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GHSN-1
大都會國際人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
大都會國際人壽安家團體住院醫療保險
（住院、手術、癌症給付）
中華民國 86 年 7 月 8日
台財保第861798836號函核准
中華民國 87年11月23日
台財保第871882738號函核准
中華民國 89 年 5 月 29 日
89大法字第036號函報財政部備查
中華民國 89 年 11 月 30 日
89 大法字第 071 號函報財政部備查修正
中華民國90年9月6日
90 大法字第 039號函報財政部備查修正
中華民國 92 年 1 月 3 日
92 大法字第 002號函報財政部備查修正
中華民國 92年 1 月 27 日
台財保字第 0920700286 號函核准修正
中華民國 92 年 6 月 11 日
台財保字第 0920017096 號函核准
中華民國 92 年 12月 19 日
92 大法遵字第 042 號函報財政部備查修正
中華民國95年11月10日
95大精企字第053號函備查修正
第一條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以
下簡稱本契約）的構成部份。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作
利於被保險人的解釋為準。
第二條 【名詞定義】
本契約所稱名詞定義如下：
一、「要保人」，係指要保單位。
「被保險人」，係指本契約所附被保險人名冊內所載之人員，包括團體成員及依本契約
規定申請參加本保險之團體成員眷屬。
「眷屬」，係指團體成員的父母、配偶或子女。
「父母」係指團體成員的生身父母或養父母。但團體成員僅得就生身父母或養父母擇
一參加，且選定後不得再變更。
「配偶」是指在保險有效期間內與團體成員存有合法婚姻關係者。
「子女」，是指二十五歲以下未婚之親生子女、養子女或繼子女。
「社會保險」，係指依據法令，由政府機關或政府委託之機構，所承辦之各種健康保險。
但不含學生保險。
二、「團體」，係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
(一) 有一定雇主之員工團體。
(二) 依法成立之士、農、工、商、漁、林、牧業之合作社、協會、職業工會、聯合
團體、或聯盟所組成之團體。
◎ 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算
原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡
平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由
本公司及負責人依法負責。
◎投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求
之保險商品。
◎免費申訴專線為0800-213269
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(三 )債權、債務人團體。
(四) 中央及地方政府組織或民意代表組成之團體。
(五) 凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
三、「疾病」，係指被保險人自本契約生效日起所發生之疾病。
「傷害」，係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
「意外傷害事故」，係指非由疾病引起之外來突發事故。
「癌症」係指組織細胞異常增生且有轉移特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症，經病
理檢驗確定符合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於
惡性腫瘤之疾病。（ 癌症項目詳如附表）
「醫院」，係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團
法人醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目
的之醫療機構。
「醫師」，係指領有醫師證書與執業執照，合法執業者。
四、「住院」，係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式
辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
第三條 【保險期間、保險責任的開始及交付保險費】
本契約保險期間為一年。
本公司對本契約應負的責任，自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費時開始，本
公司並應發給保險單作為承保的憑証。
要保人在本公司簽發保險單前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付的保險事故
時，本公司仍負保險責任。
第四條 【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保單號碼、保險範
圍、保險期間、保險金額及本公司服務電話。
第五條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內，因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司依本契
約的約定給付保險金。
第六條 【住院次數的計算】
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害、或因此引起的併發症，於出院後十四
日內再次住院時，其各項保險金的給付及其限額，均視為同一次住院辦理。
第七條 【住院病房費用保險金的給付】
被保險人因第五條之約定而以社會保險保險對象身份住院時，本公司按其每日所實際自
行支付的病房費及膳食費，給付住院病房費用保險金。但每日最高給付金額不得超過其
投保計劃所列之「每日住院病房費用保險金限額」。被保險人經醫師診斷，認定有危及生
命之情形，必須住進加護病房時，本公司每日給付金額之最高限額提高為其投保計劃所
列之「每日住院病房費用保險金限額」的三倍。被保險人一次住院，其加護病房的給付
日數最高以七日為限。含加護病房住院日數之合計住院日數，最高以其投保計劃所列之
日數為限。
第八條 【醫師診查費用保險金的給付】
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被保險人因第五條之約定而以社會保險保險對象身份住院時，本公司按其每日所實際自
行支付的診查費與會診費，給付醫師診查費用保險金。但每日最高給付金額不得超過其
投保計劃所列之「每日醫師診查費用保險金限額」。
被保險人一次住院給付日數最高以其投保計劃所列之日數為限。
第九條 【住院醫療費用保險金的給付】
被保險人因第五條之約定而以社會保險對象身份住院診療時，本公司按其所實際自行支
付的下列費用，給付住院醫療費用保險金。但一次住院合計給付金額不得超過其投保計
劃所列之「住院醫療費用保險金限額」。
一、指定醫師。
二、醫院指示用藥。
三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
四、掛號費及證明文件。
五、來往醫院之救護車費。但每次救護車費不得超過其投保計劃所列之「每日住院病房
費用保險金限額」。
六、檢查費。
七、普通Ｘ光檢查及特殊造影檢查。
八、處置費
九、物理治療。
十、放射線治療費。
十一、一般護理費。
十二、敷料、挾板及石膏繃帶。但不包括購置輪椅、拐杖及特別支架等費用。
十三、義眼。但對同一隻眼，本公司基於本契約，以給付一次為限，每一眼給付金額不得
超過投保計劃所列之「每日住院病房費用保險金限額」的五倍。
十四、義肢。但對同一手或同一足，本公司基於本契約，以給付一次為限，每一手或每一
足給付金額不得超過投保計劃所列之「每日住院病房費用保險金限額」的十倍。
十五、住院前十四日內起因於與住院同一事故所致之門診費用。但給付次數以五次為限，
且每次門診費用不得超過其投保計劃所列「醫師診查費用保險金限額」。
第十條 【外科手術費用的給付】
被保險人因第五條之約定而以社會保險保險對象身份住院接受外科手術治療或經醫師診
斷得以門診接受外科手術治療時，本公司按其所實際自行支付的下列外科手術費，給付
外科手術費用保險金。但每次各項外科手術費用給付金額，不得超過其投保計劃所列之
「外科手術費用保險金給付限額」乘以附表「手術項目及費用表」所載之該項外科手術
費用之給付比例所得之金額。
一、手術醫師費
二、麻醉師費
三、手術房費
四、手術材料費
五、麻醉藥品及其施打費用
被保險人一次住院期間，所接受之外科手術次數不限。被保險人同一住院期間接受兩項
以上外科手術時，其各項外科手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術
位置接受二項器官以上手術時，按「手術項目及費用表」中所載給付比例中最高的一項，
計算其給付金額。
被保險人所接受之外科手術，若不在附表「手術項目及費用表」所載的項目內時，本公
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司將與被保險人協議，按該表內，程度相當之外科手術項目之給付比例，決定給付金額。
本公司對被保險人因同一疾病或意外傷害或因此引起的併發症，所實際自行
支付的門診外科手術費用與一次住院外科手術費用，合計給付總額不得超過「外科手術
費用保險金給付限額」。
第十一條【癌症保險金的給付】
被保險人因第五條之約定住院時，經醫師診斷確定罹患癌症者，本公司自醫師診斷確定
罹患癌症日起，按其投保計劃所列「癌症日額保險金」乘以實際住院天數所得之金額，
給付癌症保險金。被保險人一次住院合計給付日數，最高以三百六十五日為限。
第十二條【住院費用未經社會保險給付者的處理方式】
如被保險人不以社會保險被保險人身份住院；或不住在其具有的社會保險之指定醫院，
致各項費用未經社會保險給付分攤者，本公司按下列方式給付各項保險金：
一、 「住院病房費用保險金」、「醫師診查費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「外科
手術費用保險金」，分別按第七條、第八條、第九條、第十條約定計算所得金額的百
分之六十，給付該項保險金。
二、 「癌症保險金」按第十一條約定計算所得金額給付。
但如被保險人申領保險金時，選擇採取第十三條「日額型住院醫療保險金」方式領取者，
不適用本條之約定。
第十三條【「日額型住院醫療保險金」選擇給付】
被保險人因第五條之約定住院者，得於申領保險金時，選擇申領「日額型住院醫療保險
金」，本公司給付金額為其投保計劃所列之「每日住院病房費用保險金限額」乘以實際住
院天數所得之金額。被保險人一次住院給付日數最高以其投保計劃所列之日數為限。
同一次住院，被保險人如選擇申領「日額型住院醫療保險金」，則不得再申領住院病房費
用保險金、醫師診查費用保險金、住院醫療費用保險金、外科手術費用保險金。但癌症
保險金仍按第十一條約定計算所得金額給付。
第十四條【保險費的計算】
本契約保險費總額按訂定本契約或續保時，要保人之危險程度及每一被保險人的投保計
劃所算出的保險費總和計算。但在本契約有效期間內，因被保險人的異動或投保計劃的
變更，致保險費總額有增減，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
第十五條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指
定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保
險費到期未交付時，半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，
則自保險單所載交付日期的翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依
此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生
保險事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保
險費。
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第十六條【告知義務與本契約的解除】
要保人在訂立本契約時，對於本公司的書面詢問應據實說明，如有故意隱匿或因過失遺
漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於參加保險時，對於本公司的書面詢問應據實說明，如有故意隱匿或因過失遺
漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該被保險
人資格，其保險事故發生後亦同。
前項危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
團體之成員因違反告知義務而契約遭解除時，其眷屬亦同時喪失被保險人資格。
第十七條【被保險人的異動】
要保人因所屬人員異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時起
生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職、退休或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，該成員及其
眷屬之被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保
日零時起喪失，其保險效力終止。
第十八條【契約的終止】
本契約在參加本保險之團體成員少於（ ）人，或少於有參加資格成員的百分之 （ ）
時，本公司得終止本契約，並按日數比例返還未滿期之保費。
保險契約之效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給
付保險金之責任。
第十九條【被保險人的更約權】
本公司因第十八條的原因終止本契約或被保險人參加本契約滿六個月後喪失本契約被保
險人資格時，被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健
康證明文件，向本公司投保不高於本契約內該被保險人之保險金額的個人健康險契約，
本公司按該被保險人更約當時之年齡以標準體承保，但被保險人的年齡在本公司拒保範
圍內者，本公司得不予承保。
第廿條 【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日
期、身份證明編號、保險終止日期，以及其它與本契約有關的資料。
要保人與被保險人應依本公司的要求，提供前項資料。
第廿一條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人或受益人應於知悉被保險人發生保險事故十日內，以書面通知本公司，並於通知
後檢具所需文件向本公司申請給付各項保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之，逾期本公司應按年利一分加計利息給付。
但逾期事由可歸責要保人或受益人者，本公司得不負擔利息。
第廿二條【保險金的申領】
受益人申領保險金應檢具下列文件：
一.保險金申請書。
二.記載住院日數的診斷證明書。
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三.醫院開具的醫療費用明細表及收據。
四.接受外科手術者，應另檢具其證明文件。
五.社會保險給付證明。
六.申請「癌症保險金」者，另檢具相關檢驗報告或病理切片報告。
受益人選擇領取「日額型住院醫療保險金」者，不需檢具前項第三、四、五款之文件。
第廿三條 【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院治療時，本公司不負給付各項保險金的責
任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
被保險人因下列事故而住院診療或門診診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型或天生畸形矯正。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，
不在此限。
二、非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。
三、裝設義齒、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，
且其裝設以一次為限。
四、健康檢查、療養或靜養。
五、懷孕、流產或分娩。但因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產或剖腹生產，
不在此限。
六、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第廿四條 【受益人的指定及變更】
本契約保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理指定或變更。
本公司為各項保險金給付時，應以受益人直接申領為限。
第廿五條 【契約的續保】
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，續保之始期以原契約屆滿日的翌
日零時為準。
本公司認為被保險團體的人數不合第十八條第一項約定時，得不受理續保。
第廿六條 【經驗分紅】
本契約經驗分紅計算公式訂定如附件。
第廿七條 【保險費的調整】
本公司得依實際經驗，向主管機關申請調整各年齡層之保險費率，經核准後將新費率通
知要保人，自續保時起，採用新費率計算保險費。要保人如不同意該調整後之保險費，
應於保險期間屆滿日的兩週前，以書面通知本公司不續保，其保險效力自保險期間屆滿
後即行終止。
本契約保險費率不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
第廿八條 【投保年齡的計算及錯誤的處理】
被保險人的投保年齡以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲。
被保險人的投保年齡錯誤致使保險費有溢交或短交情事者，要保人與本公司應就其差額
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補交或返還，保險事故發生後亦同。
第廿九條 【住所變更】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不做前項通知時，本公司按本契約所載之最後住所所發送的通知，視為已送達要
保人。
第卅條 【時效】
本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第卅一條 【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第廿四條另有約定外，非經要保人與本公司
雙方書面的同意且批註於保險單者，不生效力。
第卅二條 【管轄法院】
本契約涉訟時，約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院，但要保人之住所在中華
民國境外時，則以台灣台北地方法院為管轄法院。
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附表
癌症項目
國際詳細分類號碼
分
類
項
目
140-149
唇、口腔及咽喉之惡性腫瘤
150-159
消化器及腹膜之惡性腫瘤
160-165
呼吸及胸內器官之惡性腫瘤
170-175
骨、結締組織、皮膚及乳房之惡性腫瘤
179-189
泌尿生殖器官惡性腫瘤
190-199
其他及未明示位置之惡性腫瘤
200-208
淋巴及造血組織之惡性腫瘤
230-234
原位癌
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附表
手術項目及費用表
手 術 項 目 給付比例(%) 手 術 項 目 給付比例(%)
一、顱 腔
1. 腦瘤手術 100
2. 腦內血腫清除 100
3. 顱骨切除術 100
4. 頭顱穿洞術(止血引流、
穿刺檢查) 35
二、眼 部
1. 眼球內容物剜除術 40
2. 角膜或結膜表面異物除去術 5
3. 角膜切除術 45
4. 角膜移植術 100
5. 前房異物取出術 45
6. 鞏膜異物除去術 10
7. 青光眼鞏膜切開術 55
8. 白內障手術 45
9. 玻璃體內異物除去術 30
10. 視網膜剝離(多發性融合) 100
三、耳 部
1. 耳介膿瘍或血腫切開引流術 5
2. 鼓膜切開術 10
3. 乳突鑿開術 100
4. 內耳全摘除術 100
5. 聽小骨重建術 100
四、鼻 部
1. 鼻息肉切除術 15
2. 全部或部份鼻甲切除 25
3. 鼻中隔造形術 35
4. 一般鼻甲黏膜切除 25
5. 萎縮性鼻炎手術 40
6. 鼻竇切開 40
五、咽 喉
1. 喉切開術 70
2. 聲道上部份喉切除術 100
3. 咽喉切除術 100
4. 扁桃腺切除或扁桃腺
併增殖腺切除術 25
六、胸 腔
1. 胸腔成形術(第一期) 70
2. 胸腔成形術(第二期) 45
3. 胸腔成形術(第三期) 30
4. 密閉式引流 10
5. 開放式引流 40
6. 氣管、支氣管、細支氣管
異物除去術 25
7. 肺全切除術 100
8. 肺單元切除術 100
七、循 環 系 統
1. 心包膜切除術 100
2. 插入或換置永久性節律器 70
3. 單一瓣膜換置術 100
4. 二個以上瓣膜換置術 100
5. 冠狀動脈繞道術(一條血管) 100
6. 冠狀動脈繞道術(二條以上血管) 100
7. 窒中隔缺損(VSD)修補手術 100
8. 探查性開心術(包括移除異物) 100
八、造血與淋巴系統
1. 脾臟切除術 70
九、食 道
1. 食道切開術 100
2. 食道切除再造術 100
3. 食道靜脈瘤曲張術 100
十、腹部和消化系統
1. 胃全部切除 100
2. 次全或半胃切除術
(無迷走神經切除) 75
3. 次全或半胃切除術
(有迷走神經切除) 100
4. 幽門成形術 45
5. 迷走神經切除術
加幽門成形術 100
6. 胃縫合術(胃潰瘍穿孔
及胃部傷口的縫合) 55
7. 肝區域切除術(一區域) 85
8. 肝區域切除術(二區域) 100
9. 肝區域切除術(三區域) 100
10. 肝葉切除術 100
11. 切肝取石術 100
12. 膽囊切除術 70
13. 膽囊造廔術 60
14. 膽總管切開摘石術
及Ｔ形管引流 70
15. 膽總管全切除術 85
16. 胰臟膿瘍或胰炎引流術 55
17. 胰臟全切除術 100
18. 腸黏連分離術 40
19. 腸套疊還原、腸息肉切除術
或腸穿孔縫補術 60
20. 十二指腸縫合術(十二指腸
潰瘍穿孔縫合) 55
21. 腸阻塞 65
22. 腸切除併吻合術 70
23. 闌尾切除術 40
24. 直腸癌腹部會陰聯合切除術 100
25. 腹壁膿瘍引流術 10
26. 腹腔內膿瘍引流術治療急性
穿孔性腹膜炎 30
27. 剖腹探查術(如即時手術，
按各該手術項目之比例計算) 30
十
一、疝 氣
1. 單側疝氣 25
2. 二側性疝氣 50
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手 術 項 目 給付比例(%) 手 術 項 目 給付比例(%)
十二、肛 門
1. 人工肛門造形術 20
2. 外痔完全切除術 25
3. 內外痔完全切除術(含脫肛治療) 60
4. 皮下廔管切開術 5
十三、泌 尿 系 統
1. 腎切除術 75
2. 腎內取石及腎盂取石術 75
3. 腎固定術:固定式懸掛 60
4. 腎臟移植術 100
5. 輸尿管取石術 70
6. 輸尿管切除或成形術 80
7. 輸尿管狹窄內擴張術 15
8. 膀胱取石術 50
9. 膀胱全部切除(無人造膀胱) 100
10. 膀胱全部切除(有人造膀胱) 100
11. 尿失禁手術(經腹) 60
12. 尿失禁手術(經陰道) 30
13. 子宮膀胱脫垂合併尿失禁手術 95
14. 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 80
15. 膀胱造口(閉合) 30
16. 尿道結石除去術 15
十四、生 殖 系 統
1. 陰囊水腫切除術 40
2. 陰囊切除術 30
3. 睪丸或副睪丸切除術 40
4. 子宮頸擴張、刮除術 10
5. 子宮頸切除術 25
6. 子宮肌瘤切除 60
7. 子宮完全切除術 75
8. 子宮頸癌全子宮根除術 100
9. 骨盆腔(腹部)黏道分離術 30
10. 輸卵管、卵巢切除術(不論
單側、雙側、部份或全部) 45
十五、乳 房
1. 單純乳房切除術(單側) 40
2. 單純乳房切除術(雙側) 55
3. 乳癌根治切除術(單側) 85
4. 乳癌根治切除術(雙側) 100
十六、內分泌系統
1. 甲狀腺囊腫或甲狀腺舌囊切除 45
2. 甲狀腺全部切除術 60
3. 副甲狀腺切除術 95
十七、神經系統
1. 椎間盤切除術(頸椎) 100
2. 椎間盤切除術(胸椎) 100
3. 椎間盤切除術(腰椎) 100
4. 頸交感神經切斷術 85
5. 胸交感神經切斷術 100
6. 腰交感神經切斷術 95
7. 神經形成術、神經移稙術 100
8. 神經分離術 45
9. 神經瘤或神經纖維瘤切除術 30
十八、皮 膚
1. 一個或多個表皮膿癤子切開 10
2. 補皮手術 60
十九、腫 瘤
1. 惡性瘤之外科切除，但黏液膜、
皮膚和皮下組織之惡性瘤除外 60
2. 腔鞘囊腫 10
3. 粘腋膜、皮膚和皮下組織之
惡性瘤 30
4. 其他一個或多個良性瘤 15
二十、關 節 韌 帶
1. 腱、韌帶皮下斷裂縫合術 50
2. 疾病脫臼或病狀而行之
關節切除術 15
3. 切開肩骨、脊椎關節做
關節固定、截除或形成術 75
4. 人工髖關節或全膝關節再置術 100
廿一、骨 折(經開刀校正手術者)
1. 指骨或趾骨 30
2. 尺骨或撓骨 60
3. 腕骨、跗骨、蹠骨或掌骨 45
4. 肱骨或肩胛骨 55
5. 鎖骨 45
6. 肋骨 30
7. 脛骨或腓骨 100
8. 膝蓋骨 50
9. 股骨 100
10. 鼻骨 20
11. 顎骨 45
12. 顴骨 55
13. 骨盆骨 100
14. 髖骨 100
15. 脊椎骨 100
廿二、截 肢 術
1. 切斷手指或足趾 30
2. 切斷至股關節處之大腿 60
3. 切斷小腿、前臂、上臂、腕關節
或踝關節 40
廿三、顯微再接手術
1. 一手指 100
2. 二手指以上 100
3. 手、足斷肢再接術 100
廿四、妊娠併發症
1. 葡萄胎除去術產 30
2. 子宮外孕手術 60
3. 妊娠併發症所致之必要性剖腹產術
(含死胎) 100
4. 妊娠第一期流產(妊娠未滿13週) 10
5. 妊娠第二期流產(妊娠13週以上) 10
GHSN-11
大都會國際安家團體住院醫療保險
保險計劃表
項
目
計劃別
每日住院病
房費用保險
金限額
每日醫師診
查費用保險
金限額
住院醫療費
用保險金限
額
外科手術費
用保險金限
額
癌症日額
保險金限
額
每次住院
最高給付
天數
GHSN-12
附件
經驗分紅計算公式
一、經驗分紅計算公式
ER
t
＝
K
t
×（
GP
t
－
E
t
×
GP
t
－
CL
t
－
FC
t-1
－
NCL
t
＋
NCL
t-1
）且
ER
t
＞
0
ER
t
：
第
t
保單年度末保險單經驗分紅之金額。
K
t
：
（
％）。要保單位的第
t
保單年度盈餘分配比例。
GP
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度內實收之總保險費。
CL
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度內發生之理賠金額。
FC
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t-1
保單年度末所留下之虧損。虧損是指當
GP
t-1
－
E
t-1
×
GP
t-1
－
CL
t-1
－
FC
t-2
－
NCL
t-1
＋
NCL
t-2
＜
0
；該差額的正值為其虧損金額。
E
t
：
（
％）。本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度內的行政營業管理費用；以
GP
t
的百分比表示之。
NCL
t
：
本公司因承保要保單位，在第
t
保單年度末之賠款準備金金額。
二、 於每一保險年度末計算經驗分紅後，如其金額為正值時，將採 方式分紅；
如其金額為負值時，其虧損將抵沖續年度之經驗分紅。
附表
基本計劃
預定危險發生率： 100.0% 80.0%
預定利率： 2.0% 2.0%
預定附加費用率： 30.0% 25.0% 15.0%
特別準備金提存率： 3.0% 3.0% 3.0%
上限純保費 上限總保費
50
人以下 10人以下 10-49人
0-34 78.40%
881 1314 1223 704 859
35-44 17.40%
1071 1598 1487 857 1045
45-54 3.00%
1300 1940 1805 1040 1268
55-64 1.00%
1482 2212 2059 1186 1446
65-74 0.15%
1686 2516 2342 1349 1645
75-80 0.05%
2500 3731 3472 2000 2439
加權平均 100.0% 934 1394 1298 747 911
調整計劃
上限純保費# 上限總保費
50
人以下 10人以下 10-49人
住院病房費用保險金(每佰元)63 94 87 50 61
醫師診查費用保險金(每佰元)29 43 40 23 28
住院醫療費用保險金(每仟元)4 5 5 3 3
外科手術費用保險金(每仟元)1 1 1 1 1
癌症日額保險金(每佰元)4 5 5 3 3
#：此項純保費係由計算說明第五項算出之各項保險金成本，按其佔總成本之比例求得。
準備金總保費
準備金純保費 準備金總保費年齡 保單佔率
項目
準備金純保費
排序從新至舊
(停售)中國信託人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
104/08/04 ～ 已停售
(舊版)中國信託人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)中國信託人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
102/03/01 ～ 103/04/30
(舊版)中國信託人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
101/07/01 ～ 102/02/28
(舊版)中國信託人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
101/01/01 ～ 101/06/30
(舊版)大都會國際人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
97/05/30 ～ 100/12/31
(舊版)大都會國際人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/29
(舊版)大都會國際人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
95/11/13 ～ 96/08/31
(舊版)大都會國際人壽安家團體住院醫療保險
銷售期間
86/07/08 ～ 95/11/12
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