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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
門診保險金
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
傳真：
412-8886
電子信箱〈E-mail〉： NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國 90年 5 月 29日台財保字第 0900704276 號函核准
中華民國一百零九年一月一日依中華民國 108 年 4 月 9 日
金 管 保 壽 字 第 1 0 8 0 4 9 0 4 9 4 1 號 函 修 正
附加條款之訂定及構成
第一條
本「南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款」（以下簡稱本附加條款），依要保人之申請，經本
公司同意後，附加於本公司指定之團體保險契約（詳附表，以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款抵觸者，以本附加條款為
準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
名詞定義
第二條
本附加條款所稱「疾病」是指被保險人自本附加條款生效日或加保日後所發生之疾病。
本附加條款所稱「傷害」是指被保險人於本附加條款有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之
傷害。
本附加條款所稱「意外傷害事故」是指非由疾病引起之外來突發事故。
本附加條款所稱「醫院」是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療
法人醫院。
本附加條款所稱「診所」， 係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床
者。
本附加條款所稱「醫師」是指合法領有醫師執照之執業醫師，且非被保險人本人。
本附加條款所稱「同一保險事故」是指被保險人於本附加條款有效期間內，因同一疾病或傷害，或
因此引起之併發症，必須前往醫院或診所接受門診診療之事故。
保險範圍
第三條
被保險人於本附加條款有效期間內，因第二條約定之傷害或疾病至醫院或診所門診診療時，本公司
依本附加條款約定給付「門診保險金」。
門診保險金的給付
第四條
(樣本)
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被保險人於本附加條款有效期間內，因第二條約定之傷害或疾病至醫院或診所經醫師門診診療時，本
公司將按醫院或診所實際收取之門診醫療費用（包含診察、處方、醫藥、檢驗或Ｘ光檢查等之全部費
用），給付「門診保險金」。但每次門診最高給付總額不得超過要保書所列之「門診保險金」金額，且
每日門診次數最多以乙次為限，同一保險事故之門診次數最多為十次。
門診保險金給付之限制
第五條
本公司給付門診保險金之次數，每一被保險人於每一保險年度最多以要保書所列之「每年給付次數上
限」為限，如被保險人係中途加保，則其每一保險年度之最多給付次數應依其保險實際有效期間比例
計算之。
除外責任
第六條
倘被保險人因下列原因所致之傷害或疾病至醫院或診所門診時，本公司不負給付門診保險金之責：
一、被保險人之故意行為。（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
倘被保險人因下列事由至醫院或診所門診時，本公司不負給付門診保險金之責：
一、美容手術、外科整型。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、定期或不定期之身體健康檢查。
四、牙齒檢查、鑲補、拔牙、或牙科治療。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。
五、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其
裝設以一次為限。
六、懷孕、流產或分娩。但懷孕期間因治療性或先兆性流產、子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤
早期剝離、子癇前兆症、子癇症、毒血症、產後大出血之門診診療；或因遭受意外傷害所致之
流產或醫療行為必要之流產，不在此限。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
倘被保險人未依門診醫師處方而購置藥物者時，本公司不給付該藥物之費用。
保險事故之通知
第七條
要保人、被保險人或受益人應於被保險人至醫院或診所門診後二十日內檢具下列文件向本公司申請理賠：
一、保險金申請書。
二、診斷證明書（但被保險人為醫師時，不得為本人出具診斷證明書）。
三、醫療費用收據。
四、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益
人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
受益人的指定與變更
第八條
門診保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。但如被保險成員之配偶、父母
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或子女於身故前已得申領門診保險金而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員；如被保險成員
於身故前已得申領門診保險金而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人。
本公司給付門診保險金時，應以受益人直接申領為限。
第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
年齡的計算及錯誤的處理
第九條
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投
保時，應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該被保險人部分之保險契約效力自始
無效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被
保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司
者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第
二百零三條法定週年利率計算。
附表
險種
南山人壽團體一年定期壽險
南山人壽團體意外傷害保險
南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約
南山人壽醫療給付團體保險
南山人壽新醫療給付團體健康保險
南山人壽新醫療給付團體健康保險-甲型
南山人壽住院日額給付團體保險附約
南山人壽新住院日額給付團體健康保險附約
南山人壽新醫療給付團體健康保險-乙型
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
每年給付次數上限為20次
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容 最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 181 658 181 612
6~10 175 635 175 591
11~15 117 426 117 397
16~20 117 426 117 397
21~25 109 394 109 366
26~30 111 401 111 373
31~35 120 435 120 405
36~40 134 483 134 450
41~45 150 544 150 506
46~50 161 585 161 544
51~55 176 640 176 595
56~60 190 691 190 643
61~65 205 741 205 690
66~70 219 794 219 738
71~75 232 843 232 784
76~80 247 895 247 833
81~85 260 946 260 880
86~90 275 997 275 927
91~95 289 1047 289 975
96~99 304 1100 304 1023
女 0~5 170 614 170 572
6~10 157 571 157 531
11~15 122 444 122 413
16~20 129 470 129 437
21~25 134 486 134 452
26~30 154 558 154 519
31~35 167 602 167 561
36~40 171 620 171 577
41~45 193 701 193 652
46~50 215 780 215 726
51~55 238 859 238 800
56~60 259 940 259 875
61~65 281 1019 281 948
66~70 304 1100 304 1023
71~75 325 1179 325 1097
76~80 347 1259 347 1172
81~85 370 1338 370 1245
86~90 391 1419 391 1320
91~95 414 1498 414 1394
96~99 436 1577 436 1468
性 別
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達50人
1
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
每年給付次數上限為30次
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容 最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 212 768 212 715
6~10 205 743 205 691
11~15 138 500 138 465
16~20 138 500 138 465
21~25 127 461 127 429
26~30 129 470 129 437
31~35 141 510 141 475
36~40 155 564 155 525
41~45 176 637 176 593
46~50 188 683 188 636
51~55 206 747 206 695
56~60 223 808 223 752
61~65 239 867 239 806
66~70 256 928 256 863
71~75 272 985 272 916
76~80 288 1046 288 973
81~85 305 1105 305 1029
86~90 321 1165 321 1084
91~95 338 1225 338 1140
96~99 355 1285 355 1195
女 0~5 197 717 197 668
6~10 184 668 184 622
11~15 143 520 143 484
16~20 151 549 151 511
21~25 156 568 156 529
26~30 180 653 180 608
31~35 194 704 194 655
36~40 200 725 200 675
41~45 226 820 226 763
46~50 251 911 251 848
51~55 277 1004 277 934
56~60 303 1098 303 1022
61~65 329 1192 329 1109
66~70 355 1285 355 1195
71~75 381 1379 381 1283
76~80 406 1471 406 1369
81~85 431 1565 431 1456
86~90 457 1658 457 1543
91~95 483 1750 483 1629
96~99 509 1844 509 1716
性 別
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達50人
2
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
每年給付次數上限為45次
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容 最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 231 840 231 781
6~10 224 813 224 756
11~15 151 546 151 508
16~20 151 546 151 508
21~25 139 504 139 469
26~30 142 514 142 479
31~35 153 556 153 518
36~40 171 617 171 575
41~45 192 697 192 648
46~50 206 747 206 695
51~55 225 819 225 762
56~60 244 885 244 823
61~65 261 949 261 883
66~70 280 1014 280 944
71~75 297 1079 297 1004
76~80 316 1144 316 1065
81~85 334 1210 334 1126
86~90 352 1274 352 1186
91~95 370 1340 370 1247
96~99 388 1407 388 1309
女 0~5 217 786 217 731
6~10 202 731 202 680
11~15 156 568 156 529
16~20 165 601 165 559
21~25 172 622 172 579
26~30 196 713 196 663
31~35 213 771 213 718
36~40 219 794 219 738
41~45 248 898 248 836
46~50 275 997 275 927
51~55 304 1100 304 1023
56~60 331 1201 331 1118
61~65 360 1304 360 1213
66~70 388 1407 388 1309
71~75 416 1508 416 1404
76~80 445 1610 445 1498
81~85 473 1713 473 1594
86~90 501 1814 501 1688
91~95 529 1916 529 1783
96~99 557 2019 557 1879
性 別
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達50人
3
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
每年給付次數上限為60次
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容 最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 239 867 239 806
6~10 231 837 231 779
11~15 155 562 155 523
16~20 155 562 155 523
21~25 143 520 143 484
26~30 146 529 146 493
31~35 158 574 158 534
36~40 176 637 176 593
41~45 198 719 198 669
46~50 213 771 213 718
51~55 232 843 232 784
56~60 251 911 251 848
61~65 270 977 270 909
66~70 288 1046 288 973
71~75 307 1113 307 1036
76~80 325 1180 325 1098
81~85 344 1247 344 1161
86~90 362 1314 362 1223
91~95 381 1382 381 1286
96~99 401 1449 401 1348
女 0~5 223 811 223 755
6~10 208 753 208 701
11~15 161 586 161 545
16~20 171 619 171 576
21~25 177 641 177 597
26~30 204 737 204 686
31~35 219 795 219 740
36~40 225 819 225 762
41~45 255 926 255 862
46~50 284 1028 284 956
51~55 313 1134 313 1055
56~60 342 1240 342 1154
61~65 371 1344 371 1251
66~70 401 1449 401 1348
71~75 429 1556 429 1448
76~80 458 1661 458 1545
81~85 487 1765 487 1643
86~90 516 1871 516 1741
91~95 546 1976 546 1838
96~99 575 2082 575 1937
性 別
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達50人
4
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
每年給付次數上限為90次
◎ 被保險人數五十人以上之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數未達五十人之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容 最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 243 879 243 818
6~10 235 849 235 790
11~15 157 571 157 531
16~20 157 571 157 531
21~25 145 526 145 490
26~30 148 537 148 500
31~35 160 583 160 543
36~40 178 647 178 602
41~45 202 729 202 679
46~50 216 783 216 729
51~55 236 855 236 795
56~60 255 925 255 861
61~65 274 992 274 923
66~70 293 1062 293 988
71~75 312 1128 312 1050
76~80 330 1198 330 1115
81~85 349 1265 349 1177
86~90 369 1334 369 1241
91~95 387 1402 387 1305
96~99 406 1470 406 1368
女 0~5 227 823 227 766
6~10 211 765 211 712
11~15 164 595 164 554
16~20 173 628 173 584
21~25 179 650 179 605
26~30 206 747 206 695
31~35 222 807 222 751
36~40 229 829 229 772
41~45 259 940 259 875
46~50 288 1043 288 970
51~55 318 1150 318 1070
56~60 347 1258 347 1170
61~65 377 1364 377 1269
66~70 406 1470 406 1368
71~75 436 1577 436 1468
76~80 465 1685 465 1568
81~85 494 1791 494 1666
86~90 524 1897 524 1765
91~95 553 2005 553 1866
96~99 583 2111 583 1965
性 別
年 齡
被保險人數未達10人
被保險人數10人以上、未達50人
5
排序從新至舊
南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
105/04/29 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
104/08/04 ～ 105/04/28
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
101/07/01 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
100/12/31 ～ 101/06/30
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
98/08/31 ～ 100/12/30
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
97/11/14 ～ 98/08/30
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
97/09/22 ～ 97/11/13
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銷售期間
97/05/26 ～ 97/09/21
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銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/25
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銷售期間
95/07/01 ～ 96/08/31
(舊版)南山人壽醫療給付團體保險門診給付附加條款
銷售期間
90/05/29 ～ 95/06/30
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