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GNH I9 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽 團 體新 住 院 醫 療 日 額 型 保 險
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三 商 美 邦 人 壽 團 體 新 住 院 醫 療 日 額 型 保 險
主 要 給 付 項 目 ： 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金
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主 要 給 付 項 目 ： 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金
手 術 保 險 金
手 術 保 險 金手 術 保 險 金
手 術 保 險 金 （須另申請附加後始有效力）
出 院 療 養 保 險 金
出 院 療 養 保 險 金出 院 療 養 保 險 金
出 院 療 養 保 險 金 （須另申請附加後始有效力）
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※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
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※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
需求之保險商品。需求之保險商品。
需求之保險商品。
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※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
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※免費申訴電話
免費申訴電話免費申訴電話
免費申訴電話：
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：0800
08000800
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-022258
022258022258
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第
第第
第 一
一一
一 條
條條
條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
【 保 險 契 約 的 構 成 】【 保 險 契 約 的 構 成 】
【 保 險 契 約 的 構 成 】
本 保 險 單 條 款 、 附 著 之 要 保 書 、 被 保 險 人 名 冊 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本
契 約 ） 的 構 成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於 被 保
險 人 的 解 釋 為 原 則 。
第
第第
第 二
二二
二 條
條條
條 【 名 詞 定 義 】
【 名 詞 定 義 】【 名 詞 定 義 】
【 名 詞 定 義 】
本 契 約 所 稱 「 要 保 人 」 是 指 要 保 單 位 。
本 契 約 所 稱「 被 保 險 人 」是指 本 契 約 所 附 被 保 險 人 名 冊 內 所 載 之 人 員，包 括 要 保 單 位 之 被 保 險 員 工 、
成 員 及 其 眷 屬 。
本 契 約 所 稱 「 被 保 險 員 工 」 是 指 要 保 單 位 所 聘 僱 領 有 固 定 薪 金 的 正 式 員 工 ， 且 具 備 本 公 司 與 要 保 人
所 約 定 的 條 件 者 。
本 契 約 所 稱 「 成 員 」 是 指 歸 屬 要 保 單 位 且 正 式 登 錄 為 該 團 體 之 成 員 。
本 契 約 所 稱 「 眷 屬 」 是 指 被 保 險 員 工 或 成 員 之 配 偶 、 子 女 或 父 母 。
本 契 約 所 稱 「 配 偶 」 是 指 被 保 險 員 工 或 成 員 戶 籍 登 記 之 配 偶 。
本 契 約 所 稱 「 子 女 」 是 指 未 滿 二 十 六 足 歲 之 被 保 險 員 工 或 成 員 戶 籍 登 記 之 未 婚 子 女 。
本 契 約 所 稱 「 父 母 」 是 指 被 保 險 員 工 或 成 員 之 父 母 、 養 父 母 或 繼 父 母 。
本 契 約 所 稱 「 團 體 」 是 指 具 有 五 人 以 上 且 非 以 購 買 保 險 而 組 織 之 下 列 之 一 團 體 ：
一 、 有 一 定 雇 主 之 員 工 團 體 。
二 、 依 法 成 立 之 合 作 社 、 協 會 、 職 業 工 會 、 聯 合 團 體 、 或 聯 盟 所 組 成 之 團 體 。
三 、 債 權 、 債 務 人 團 體 。
四 、 依 規 定 得 參 加 公 教 人 員 保 險 、 勞 工 保 險 、 軍 人 保 險 、 農 民 健 康 保 險 或 依 勞 動 基 準 法 、 勞 工 退 休
金 條 例 規 定 參 加 退 休 金 計 畫 之 團 體 。
五 、 中 央 及 地 方 民 意 代 表 所 組 成 之 團 體 。
六 、 凡 非 屬 以 上 所 列 而 具 有 法 人 資 格 之 團 體 。
本 契 約 所 稱 「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 。
本 契 約 所 稱 「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害 。
本 契 約 所 稱 「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
本 契 約 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫 療 法 人
醫 院 。
本 契 約 所 稱 「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院 ， 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並
確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 。 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十
五 條 所 稱 之 日 間 留 院 。
88.10.19 台財保第 882416607 號函核准
104 年 09 月 25 日依 104 年 06 月 24 日金
管保壽字第 10402049830 號函修正
GNH I9 - 2
第
第第
第 三
三三
三 條
條條
條 【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本 契 約 保 險 期 間 為 一 年 。
本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任 ， 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 。
本 公 司 如 於 同 意 承 保 前， 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時 ， 其 應 負 之 保 險 責 任 ， 以 同 意 承 保 時 溯
自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 。
前項情形，在 本公 司為同意承保 與否之意思表 示前發生應予給付之保險事 故時，本公司 仍負保險責任 。
第
第第
第 四
四四
四 條
條條
條 【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】
【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】
【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】
本 公 司 應 發 給 每 位 被 保 險 人 保 險 證 或 保 險 手 冊 ， 載 明 被 保 險 人 姓 名 、 保 險 商 品 名 稱 、 保 單 號 碼 、 保
險 範 圍 、 保 險 期 間 、 保 險 金 額 、 本 公 司 服 務 電 話 及 被 保 險 人 具 有 撤 銷 其 同 意 投 保 之 權 利 。
第
第第
第 五
五五
五 條
條條
條 【 保 險 範 圍 】
【 保 險 範 圍 】【 保 險 範 圍 】
【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 依 本 契 約 約 定 給 付 保
險 金 。
第
第第
第 六
六六
六 條
條條
條 【 保 險 費 的 計 算 】
【 保 險 費 的 計 算 】【 保 險 費 的 計 算 】
【 保 險 費 的 計 算 】
本 契 約 的 保 險 費 總 額 以 被 保 險 員 工 或 成 員 及 其 配 偶 、 子 女 及 父 母 之 各 別 平 均 保 險 費 率 分 乘 以 被 保 險
員 工 或 成 員 及 其 配 偶 、 子 女 及 父 母 之 各 別 保 險 金 額 總 額 計 算 ， 但 在 本 契 約 有 效 期 間 內 因 各 別 保 險 金
額 總 額 的 增 減 而 致 保 險 費 總 額 有 增 減 時 ， 要 保 人 與 本 公 司 應 就 其 差 額 補 交 或 返 還 。
前 項 所 稱 「 被 保 險 員 工 或 成 員 及 其 配 偶 、 子 女 及 父 母 之 各 別 平 均 保 險 費 率 」 是 按 訂 定 本 契 約 或 續 保
時 ， 依 要 保 人 的 危 險 程 度 及 每 一 被 保 險 人 的 性 別 、 年 齡 、 保 險 金 額 所 算 出 的 被 保 險 員 工 或 成 員 及 其
配 偶 、 子 女 或 父 母 的 個 別 保 險 費 總 和 分 除 以 被 保 險 員 工 或 成 員 及 其 配 偶 、 子 女 或 父 母 個 別 保 險 金 額
總 和 計 算 。
第
第第
第 七
七七
七 條
條條
條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費，應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期，向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付 ，
或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取 ， 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 。 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時 ， 半 年
繳 者 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ； 月 繳 或 季 繳 者 ， 則 不 另 為 催 告 ， 自 保 險 單 所 載 交 付
日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 。
約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者 ， 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受
領 保 險 費 時 ， 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 。
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者，本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力。如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時 ，
本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 本 契 約 該 被 保 險 人 欠 繳 保 險 費 。
第
第第
第 八
八八
八 條
條條
條 【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
要 保 人 在 訂 立 本 契 約 時 ， 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明， 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不
為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者， 本 公 司 得 解 除 契 約 ， 而 且 不
返 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此
限 。
被 保 險 人 於 要 保 人 申 請 投 保 或 加 保 時 ， 對 於 本 公 司 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明， 如 有 為 隱 匿 或
遺 漏 不 為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者， 本 公 司 得 解 除 該 被 保
險 人 部 分 之 保 險 契 約 ， 而 且 不 返 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說
明 或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此 限 。
前 二 項 解 除 權 ， 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後 ， 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 。
第
第第
第 九
九九
九 條
條條
條 【 被 保 險 人 的 異 動 】
【 被 保 險 人 的 異 動 】【 被 保 險 人 的 異 動 】
【 被 保 險 人 的 異 動 】
要 保 人 因 所 屬 人 員 異 動 而 申 請 加 保 時 ， 應 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司， 經 本 公 司 同 意 承 保 ，
自 通 知 到 達 之 翌 日 零 時 起 開 始 生 效 ， 如 通 知 起 保 日 期 在 後 ， 則 自 該 起 保 日 零 時 起 生 效 。
要 保 人 因 所 屬 人 員 離 職 、 退 休 或 其 他 原 因 而 退 保 時 ， 應 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 ， 被 保 險
人 資 格 自 通 知 到 達 之 翌 日 零 時 起 喪 失 ， 如 通 知 退 保 日 期 在 後 ， 則 自 該 退 保 日 零 時 起 喪 失 ， 其 保 險 效
力 終 止 。
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被 保 險 員 工 或 成 員 因 前 項 原 因 喪 失 被 保 險 人 資 格 時 ， 其 配 偶 、 子 女 或 父 母 之 被 保 險 人 資 格 亦 同 時 喪
失 。
被 保 險 員 工 或 成 員 之 配 偶 、 子 女 或 父 母 因 被 保 險 員 工 或 成 員 資 格 異 動 外 之 其 他 原 因 而 申 請 加 、 退 保
時 ， 要 保 人 應 以 書 面 通 知 本 公 司 ， 其 保 險 效 力 自 通 知 到 達 之 翌 日 零 時 起 生 效 或 終 止 。
被 保 險 員 工 或 成 員 因 第 五 條 以 外 原 因 致 喪 失 被 保 險 人 資 格 時 ， 本 公 司 按 日 數 比 例 返 還 未 滿 期 之 保 險
費 予 要 保 人 。
第
第第
第 十
十十
十 條
條條
條 【 契 約 的 終 止 】
【 契 約 的 終 止 】【 契 約 的 終 止 】
【 契 約 的 終 止 】
本 契 約 在 被 保 險 人 數 少 於 五 人 ， 或 少 於 有 參 加 保 險 資 格 人 數 的 百 分 之 七 十 五 時 ， 本 公 司 得 終 止 本 契
約 ， 並 按 日 數 比 例 返 還 未 滿 期 之 保 險 費 。 保 險 契 約 的 效 力 自 通 知 到 達 之 翌 日 零 時 起 終 止 。 終 止 前 發
生 保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 給 付 保 險 金 的 責 任 。
第
第第
第 十 一
十 一十 一
十 一 條
條條
條 【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】
【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】
【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】
要 保 人 或 被 保 險 人 由 於 工 作 場 所 、 設 備 、 業 務 種 類 或 其 他 變 更 ， 致 危 險 有 顯 著 增 加 時 ， 要 保 人 應 於
知 悉 後 兩 週 內 通 知 本 公 司 ， 要 保 人 怠 於 通 知 時 ， 對 本 公 司 因 此 所 受 的 損 失 ， 應 負 賠 償 責 任 。
本 公 司 接 到 前 項 通 知 後 三 十 日 內 ， 得 根 據 危 險 增 加 的 程 度 要 求 增 加 保 險 費 或 將 本 契 約 終 止 。 危 險 顯
著 減 少 時 ， 要 保 人 或 被 保 險 人 得 要 求 本 公 司 重 新 核 定 保 險 費 。
第
第第
第 十 二
十 二十 二
十 二 條
條條
條 【 資 料 的 提 供 】
【 資 料 的 提 供 】【 資 料 的 提 供 】
【 資 料 的 提 供 】
要 保 人 應 保 存 每 位 被 保 險 人 的 個 別 資 料 ， 詳 錄 該 被 保 險 人 的 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 出 生 日 期 、 身 分 證
明 編 號 、 保 險 終 止 日 期 ， 以 及 其 他 與 本 契 約 有 關 的 資 料。
要 保 人 及 被 保 險 人 應 依 本 公 司 的 要 求 ， 提 供 前 項 資 料 。
第
第第
第 十
十十
十 三
三三
三 條
條條
條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通 知 後
儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為
給 付 者 ， 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第
第第
第 十
十十
十 四
四四
四 條
條條
條 【 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】
【 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】【 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】
【 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 五 條 約 定 而 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 實 際 住 院 日 數 乘 以 每 日 住 院 保 險 金 額 給 付 住 院 保 險
金 ， 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 給 付 日 數 最 高 以 要 保 書 所 載 之 最 高 住 院 日 數 為 限 。
被 保 險 人 因 第 五 條 約 定 而 住 進 加 護 病 房 診 療 時 ， 本 公 司 除 依 前 項 方 式 給 付 住 院 保 險 金 外 ， 另 依 下 列
條 件 加 計 給 付 加 護 病 房 住 院 保 險 金 ：
一 、 住 進 加 護 病 房 日 數 於 三 十 日 以 內 者 ， 按 加 護 病 房 實 際 住 院 日 數 乘 以 每 日 住 院 保 險 金 額 之 一 半 給
付 。
二 、 住 進 加 護 病 房 日 數 超 過 三 十 日 以 上 者 ， 於 一 至 三 十 日 之 部 分 ， 按 加 護 病 房 住 院 天 數 三 十 日 乘 以
每 日 住 院 保 險 金 額 之 一 半 給 付 ， 逾 三 十 日 之 部 分 ， 按 超 過 日 數 乘 以 每 日 住 院 保 險 金 額 給 付 。
前 項 加 護 病 房 住 院 保 險 金 ， 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 給 付 日 數 最 高 以 一 百 二 十 日 為 限 。
第
第第
第 十
十十
十 五
五五
五 條
條條
條 【 手 術 保 險 金 之 給 付 】
【 手 術 保 險 金 之 給 付 】【 手 術 保 險 金 之 給 付 】
【 手 術 保 險 金 之 給 付 】（未投保手術保險金者，本條款刪除不適用）
被 保 險 人 因 第 五 條 約 定 而 接 受 手 術 治 療 時，本 公 司 另 依「 手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表 」（ 附
表 一 ） 所 載 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 給 付 手 術 保 險 金 。
同 一 次 住 院 期 間 接 受 兩 項 以 上 （ 含 ） 手 術 時 ， 其 各 項 手 術 保 險 金 分 別 給 付 之 。
同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 以 上 （ 含 ） 器 官 手 術 時 ， 按 「 手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額
倍 數 表 」（ 附 表 一 ） 所 載 倍 數 較 高 之 一 項 給 付 。
同 一 次 住 院 期 間 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 次 以 上 （ 含 ） 之 手 術 時 ， 其 給 付 以 一 次 為 限 。
被 保 險 人 所 接 受 的 手 術 ， 若 不 在 「 手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表 」 所 載 項 目 內 時 ， 本 公 司 按
「 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 」「 手 術 」章 節 之 規 定，以 每 五 百 點 換 算 一 倍（ 不 足 五 百 點 者 ，按
比 例 計 算 ） 倍 數 核 算 手 術 保 險 金 。
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第
第第
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十十
十 六
六六
六 條
條條
條 【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】
【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】
【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】（未投保出院療養保險金者，本條款刪除不適用）
被 保 險 人 因 第 五 條 約 定 住 院 診 療 後 且 已 出 院 療 養 者 ， 本 公 司 依 下 列 條 件 給 付 出 院 療 養 保 險 金 ：
一 、 實 際 住 院 日 數 於 十 五 日 以 內 者 ， 按 實 際 住 院 日 數 乘 以 每 日 住 院 保 險 金 額 之 一 半 給 付 。
二 、 實 際 住 院 日 數 超 過 十 五 日 以 上 時 ， 於 一 至 十 五 日 之 部 分 ， 按 住 院 天 數 十 五 日 乘 以 每 日 住 院 保 險
金 額 之 一 半 給 付 ， 逾 十 五 日 之 部 分 ， 按 超 過 日 數 乘 以 每 日 住 院 保 險 金 額 給 付 。
前 項 出 院 療 養 保 險 金 ， 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 給 付 日 數 最 高 以 一 百 二 十 日 為 限。
第
第第
第 十
十十
十 七
七七
七 條
條條
條 【 住 院 次 數 之 計 算
【 住 院 次 數 之 計 算【 住 院 次 數 之 計 算
【 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 ， 因 同 一 疾 病 或 傷 害 ， 或 因 此 引 起 之 併 發 症 ， 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一
醫 院 再 次 住 院 時 ， 其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額 ， 視 為 同 一 次 住 院 辦 理 。
前 項 保 險 金 之 給 付 ， 倘 被 保 險 人 係 於 本 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者 ， 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給
付 保 險 金 。
第
第第
第 十
十十
十 八
八八
八 條
條條
條 【 保 險 金 的 申 領 】
【 保 險 金 的 申 領 】【 保 險 金 的 申 領 】
【 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 本 契 約 各 項 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二、醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 。（ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證
明 。 ）
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 ， 其 費 用 由 本 公 司
負 擔 。
第
第第
第 十
十十
十 九
九九
九 條
條條
條 【 除 外 責 任 】
【 除 外 責 任 】【 除 外 責 任 】
【 除 外 責 任 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責
任 。
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ）。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 。
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
四 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
(一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1. 子 宮 外 孕 。
2. 葡 萄 胎 。
3. 前 置 胎 盤 。
4. 胎 盤 早 期 剝 離 。
5. 產 後 大 出 血 。
6. 子 癲 前 症 。
7. 子 癇 症 。
8. 萎 縮 性 胚 胎 。
9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
(二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3. 有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4. 有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5. 因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
GNH I9 - 5
(三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1. 產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 （ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初 產 婦 超
過 20 小 時 ），或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張，或 第 二 產 程 超 過 2
小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2. 胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 16 0 次 或 少 於 10 0 次 且 呈 持 續 性 者 ，
或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 6 0 秒 以 上 者 。
b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 。
3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a. 胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ）。
b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 400 0 公 克 以 上）。
c. 骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定
者 。
d. 骨 盆 腔 腫 瘤 （ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤 ， 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫
瘤 ） 致 影 響 生 產 者 。
4. 胎 位 不 正 。
5. 多 胞 胎 。
6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7. 兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ）。
8. 分 娩 相 關 疾 病 ：
a. 前 置 胎 盤 。
b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c. 胎 盤 早 期 剝 離 。
d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e. 母 體 心 肺 疾 病 ：
(a )嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 。
(b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明 。
(c )嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
五 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第
第第
第
二 十
二 十二 十
二 十
條
條條
條 【 受 益 人 】
【 受 益 人 】【 受 益 人 】
【 受 益 人 】
本 契 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 ， 則 以 該 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該 部 分
保 險 金 之 受 益 人 。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 一
一一
一 條
條條
條 【 契 約 的 續 保 】
【 契 約 的 續 保 】【 契 約 的 續 保 】
【 契 約 的 續 保 】
要 保 人 得 在 保 險 期 間 屆 滿 日 的 兩 週 前 通 知 本 公 司 續 保 ， 經 雙 方 議 定 續 保 條 件 後 ， 續 保 的 始 期 以 原 契
約 屆 滿 日 的 翌 日 零 時 為 準 。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 二
二二
二 條
條條
條 【 經 驗 退 費 】
【 經 驗 退 費 】【經 驗 退 費 】
【 經 驗 退 費 】
本 契 約 經 驗 退 費 計 算 公 式 訂 定 如 「 附 表 二 」。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 三
三三
三 條
條條
條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤的 處 理 】
【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤的 處 理 】【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤的 處 理 】
【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤的 處 理 】
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 ， 以 足 歲 計 算 ， 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲 ， 要 保 人 在 申 請 投
保 時 ， 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 被 保 險 人 名 冊 填 明。
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時 ， 依 下 列 規 定 辦 理 ：
一 、 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者 ， 該 被 保 險 人 部 分 之 保 險 契 約 效 力 自 始
無 效 ， 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人。
二 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 溢 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。 但 在 發 生 保 險 事
GNH I9 - 6
故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者 ， 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 每 日 住 院
保 險 金 額 ， 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。
三 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 短 繳 保 險 費 者 ， 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被
保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 每 日 住 院 保 險 金 額 。 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責
於 本 公 司 者 ， 要 保 人 不 得 請 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 。
前 項 第 一 款、第 二 款 前 段 情 形，其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者，應 加 計 利 息 退 還 保 險 費，其 利 息 按「年
利 率 一 分 」 與 「 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 」 兩 者 取 其 大 之 值 計 算 。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 四
四四
四 條
條條
條 【 住 所 變 更 】
【 住 所 變 更 】【住 所 變 更 】
【 住 所 變 更 】
要 保 人 的 住 所 有 變 更 時 ， 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 。
要 保 人 不 為 前 項 通 知 者 ， 本 公 司 之 各 項 通 知 ， 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 五
五五
五 條
條條
條 【 時 效 】
【 時 效 】【 時 效 】
【 時 效 】
由 本 契 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 六
六六
六 條
條條
條 【 批 註 】
【 批 註 】【 批 註 】
【 批 註 】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意 ， 並 由
本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 二 十
第 二 十第 二 十
第 二 十 七
七七
七 條
條條
條 【 管 轄 法 院 】
【 管 轄 法 院 】【管 轄 法 院 】
【 管 轄 法 院 】
因 本 契 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國
境 外 時 ， 以 本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條
及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
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附表一
附表一附表一
附表一
手 術 類 別 及 每
手 術 類 別 及 每手 術 類 別 及 每
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（ 皮 膚 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 皮 膚 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 皮 膚 手 術 ）
倍
數
皮 膚 移 植（ 總 面 積 >25 平 方 公
分 ）
20
汗 腺 切 除 （ 兩 邊 ） 5
皮 膚 腫 瘤 切 除 （ 惡 性 直 徑
2-5c m）
20
交 指 皮 瓣 移 植 術 5
交 腳 皮 瓣 移 植 術 20
顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 40
臉 部 創 傷 縫 合 （ 10cm 以 上 ）
10
手 術 類 別
（ 肌 肉 及 骨 骼 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 肌 肉 及 骨 骼 手 術 ））
倍
數
手 術 類 別
（ 肌 肉 及 骨 骼 手 術 ）
倍
數
骨 髓 炎 手 術（ 指、掌、蹠、脛、
橈 、 尺 、 膝 骨 及 骨 盆 ）
5
鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 5
骨 髓 炎 手 術（ 顱、胸、股、肋、
脊 椎 ）
10
椎 間 板 脫 位 症 手 術 -腰 椎 20
截 肢 手 術 （ 指 、 趾 ） 5
截 肢 手 術 （ 大 腿 ） 20
截 肢 手 術（ 下 腿、手 臂、 腕 、
踝 ）
20
股 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 （ 含
肌 、 血 管 、 骨 移 植 ）
20
股 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 （ 骨
幹 ）
20
股 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 （ 股
頸 ）
20
掌、蹠、指、趾 骨 骨 折 開 放 性
復 位 術
5
脛 腓 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 20
手 臂、關 節 骨 折 開 放 性 復 位 術
10
肌 腱 、 韌 帶 修 補 縫 合 術 10
膝 關 節 重 建 術 10
肌 炎 手 術 5
椎 間 板 脫 位 症 手 術 -胸 椎 、 頸
椎
30
顴 、 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術
10
瘢 痕 彎 縮 成 形 術（ 限 顯 著 運 動
限 制 ）
10
斷 指 再 接 手 術 （ 每 隻 ） 30
趾 至 指 斷 指 再 接 手 術 （ 每 隻 ）
60
十 字 韌 帶 重 建 術 20
斷 肢 再 接 手 術 （ 每 隻 ） 60
全 肩、肘、腕、踝 關 節 置 換 術
10
骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 20
良 性 骨 瘤 、 軟 組 織 腫 瘤 切 除
10
滑 膜 、 關 節 囊 切 除 術 （ 膝 ）
10
鼻 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10
手 術 類 別
（ 內 分 泌 腺 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 內 分 泌 腺 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 內 分 泌 腺 手 術 ）
倍
數
單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 5
雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 10
甲 狀 腺 囊 腫 或 甲 狀 舌 囊 腫 切
除 術
5
甲 狀 腺 全 部 切 除 術 10
腎 上 腺 全 切 除 術 （ 單 側 ） 10
腦 下 垂 體 腫 瘤 切 除 術 60
頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 （ 單 側 ）
10
註： 本 表 未 列 明 之 手 術 項 目 ， 以「 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 」「 手 術 」 章 節 之 規 定 ， 以 每 五 百 點
換 算 一 倍 （ 不 足 五 百 點 者 ， 按 比 例 計 算 ） 倍 數 核 算 手 術 保 險 金 。
GNH I9 - 8
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（ 視 覺 器 官 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 視 覺 器 官 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 視 覺 器 官 手 術 ）
倍
數
眼 球 摘 除 術 20
吻 合 手 術 （ 角 、 鞏 膜 穿 孔 ）
10
角 膜 移 植 術 10
前 房 異 物 取 出 5
角 膜 切 開 5
翼 狀 抿 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜
切 除
5
前 房 隅 角 穿 刺 5
前 房 角 切 開 術 10
角 膜 切 除 5
眼 前 房 血 塊 清 除 5
青 光 眼 手 術 20
後 鞏 膜 切 開 術 併 液 體 吸 出 5
後 鞏 膜 切 開 術 併 磁 鐵 吸 出 眼
異 物
10
後 鞏 膜 切 開 術，非 磁 鐵 性 吸 出
眼 異 物
10
鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 10
鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 20
虹 膜 切 開 術 5
鞏 膜 切 除 術 5
虹 膜 粘 連 分 離 術 10
小 樑 切 開 、 切 除 術 10
睫 狀 體 冷 凍 治 療 5
睫 狀 體 透 熱 5
虹 膜 鉗 頓 術 5
瞳 孔 切 除 5
週 邊 虹 膜 切 除 5
全 虹 膜 切 除 術 10
角 鞏 膜 虹 膜 切 除 術 10
睫 狀 體 分 離 術 5
虹 膜 牽 張 術
10
玻 璃 體 手 術 10
虹 膜 囊 腫 切 除 10
睫 狀 體 脫 出 之 部 份 切 除 10
眼 肌 移 植 手 術 10
虹 膜 成 形 術 ： 移 植 20
水 晶 體 手 術 20
眼 眶 腫 瘤 切 除 20
白 內 障 手 術 20
淚 器 基 本 修 復 10
眼 窩 腫 瘤 切 除 20
視 網 膜 手 術 10
結 膜 淚 囊 切 開 術 10
眼 瞼 下 垂 手 術 5
眼 肌 睫 縫 合 手 術 5
外 翻 或 內 翻 植 皮 術 5
結 膜 囊 全 部 成 形 術 5
眼 窩 減 壓 術 10
眼 瞼 惡 性 瘤 切 除 5
淚 腺 切 除 術 5
鼻 淚 管 造 口 術 5
手 術 類 別
（ 聽 覺 器 官 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 聽 覺 器 官 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 聽 覺 器 官 手 術 ）
倍
數
鼓 膜 修 補 術 20
鼓 室 探 查 術 5
鼓 膜 切 開 術 20
聽 覺 腫 瘤 切 除 40
內 耳 切 開 術 20
中 耳 炎 根 治 手 術 10
內 耳 全 摘 除 5
迷 路 切 除 術 5
乳 突 鑿 開 術 10
聽 神 經 腫 瘍 切 除 術 40
手 術 類 別
（ 神 經 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 神 經 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 神 經 手 術 ）
倍
數
神 經 修 補 20
神 經 移 植 20
神 經 切 除 20
脊 髓 切 斷 術 60
脊 髓 腫 瘤 切 除 術 60
硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 20
神 經 瘤 或 神 經 纖 維 瘤 切 除 5
開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 60
註： 本 表 未 列 明 之 手 術 項 目 ， 以「 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 」「 手 術 」 章 節 之 規 定 ， 以 每 五 百 點
換 算 一 倍 （ 不 足 五 百 點 者 ， 按 比 例 計 算 ） 倍 數 核 算 手 術 保 險 金 。
GNH I9 - 9
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（ 消 化 系 統 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 消 化 系 統 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 消 化 系 統 手 術 ）
倍
數
口 腔 瘤 切 除 20
舌 部 份 / 楔 狀 切 除 5
舌 全 切 除 10
剖 腹 探 查 術 5
顎 、 咽 扁 桃 摘 除 術 5
腹 腔 損 傷 修 復 術 5
腮 腺 腫 瘤 切 除 （ 腮 腺 切 除 ）
20
耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 5
下 頷 腺 切 除 術 5
口 腔 腺 瘤 切 除 20
腹 腔 腫 瘤 切 除 10
食 道 憩 室 切 除 5
食 道 胃 改 道 術 20
食 道 、 胃 廔 管 縫 合 術 10
食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 10
食 道 裂 傷 修 補 術 10
食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮 20
胃 部 份 切 除 40
胃 全 切 除 40
切 肝 取 石 術
20
胃 腸 造 口 吻 合 術 5
十 二 指 腸 、 胃 縫 合 術 10
肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 10
十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 10
十 二 指 腸 廔 管 閉 合 10
十 二 指 腸 阻 塞 10
迷 走 神 經 切 斷 術 5
胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 5
痔 瘡 完 全 切 除 10
腸 粘 連 分 離 術 5
腸 套 疊 、 腸 軸 扭 轉 10
腸 切 除 、 腸 造 口 10
邁 克 氏 憩 式 切 除 5
結 腸 切 除 術 20
小 腸 廔 管 關 閉 術 10
結 腸 廔 管 關 閉 術 10
小 腸 穿 孔 縫 補 10
腸 系 膜 手 術 20
闌 尾 切 除 （ 盲 腸 炎 手 術） 10
直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 10
直 腸 大 腸 息 肉 切 除 10
直腸脫出（腹部會陰接近吻合）
20
直腸脫出手術（經會陰接近吻合）
10
疝 氣 根 除 術 10
肛 門 廔 管 10
肛 門 脫 垂 10
縫 肝 術 （ <5c m） 5
脫 肛 根 除 術 20
縫 肝 術 （ > 5cm） 10
手 術 類 別
（ 泌 尿 生 殖 器 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 泌 尿 生 殖 器 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 泌 尿 生 殖 器 手 術 ）
倍
數
腎 臟 手 術 （ 非 經 尿 道 手 術 ）
20
腎 移 植 手 術 40
腎 盂 手 術 （ 非 經 尿 道 手 術 ）
20
輸 尿 管 手 術 （ 非 經 尿 道 手 術 ）
20
輸 尿 管 鏡 取 石 術 5
輸尿管鏡取石術併超音波碎石術
20
膀 胱 手 術 （ 非 經 尿 道 手 術 ）
20
碎石取出術（電冰取石經尿道）
5
尿道狹窄手術（非經尿道手術）
20
尿 道 憩 室 手 術 5
陰 莖 截 斷 術 40
陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 10
尿 道 破 裂 手 術 5
前 列 腺 手 術 20
陰 道 切 除 10
陰 囊 水 腫 切 除 術 10
精 囊 手 術 20
子 宮 肌 瘤 切 除 術 10
睪 丸 手 術 20
腹 腔 鏡 手 術 （ 合 腹 腔 鏡 檢 查 ）
5
子 宮 脫 垂 手 術 20
精 索 手 術 （ 切 除 、 靜 脈 曲 張 ）
20
骨 盆 腔 黏 道 分 離 術 5
卵 巢 手 術 10
前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 5
輸 卵 管 手 術 10
子 宮 外 孕 20
陰 道 脫 垂 手 術 20
註： 本 表 未 列 明 之 手 術 項 目 ， 以「 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 」「 手 術 」 章 節 之 規 定 ， 以 每 五 百 點
換 算 一 倍 （ 不 足 五 百 點 者 ， 按 比 例 計 算 ） 倍 數 核 算 手 術 保 險 金 。
GN HI9 - 10
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（ 乳 房 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 乳 房 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 乳 房 手 術 ）
倍
數
部 份 乳 房 切 除 （ 單 側 ） 5
手 術 類 別
（ 造 血 淋 巴 系 統 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 造 血 淋 巴 系 統 手 術 ）
倍
數
手 術 類 別
（ 造 血 淋 巴 系 統 手 術 ）
倍
數
脾 臟 切 除 術 20
脾 臟 修 補 10
部 份 脾 臟 切 除 10
骨 盆 腔 淋 巴 腺 清 除 術 10
腹股溝淋巴 腺腫根治清除 術 10
腋 窩 淋 巴 腺 清 除 10
手
術
類
別
（ 循 環 系 統 手 術 ）
倍
數
手
術
類
別
（ 循 環 系 統 手 術 ）
倍
數