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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽 團 體 新 住 院 醫 療 日 額 型 保 險
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三 商 美 邦 人 壽 團 體 新 住 院 醫 療 日 額 型 保 險
主 要 給 付 項 目 ： 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金
主 要 給 付 項 目 ： 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金主 要 給 付 項 目 ： 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金
主 要 給 付 項 目 ： 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金
手 術 保 險 金
手 術 保 險 金手 術 保 險 金
手 術 保 險 金 （須另申請附加後始有效力）
出 院 療 養 保 險 金
出 院 療 養 保 險 金出 院 療 養 保 險 金
出 院 療 養 保 險 金 （須另申請附加後始有效力）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
符合需求之保險商品。符合需求之保險商品。
符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
※免費申訴電話
※免費申訴電話※免費申訴電話
※免費申訴電話：
：：
：0800
08000800
0800-
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-022258
022258022258
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第
第第
第 一
一一
一 條
條條
條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
【 保 險 契 約 的 構 成 】【 保 險 契 約 的 構 成 】
【 保 險 契 約 的 構 成 】
本保險單條款、附著之要保 書 、 被 保 險 人 名 冊、批註及其他約定書，均為 本 保 險 契 約 （以下簡稱本
契約）的構成 部 分。
本契約的解釋，應探求契約 當 事 人 的 真 意 ， 不得拘泥於所用的文字；如有 疑 義 時 ， 以 作有利於被保
險人的解釋為 原 則。
第
第第
第 二
二二
二 條
條條
條 【 名 詞 定 義 】
【 名 詞 定 義 】【 名 詞 定 義 】
【 名 詞 定 義 】
本契約所稱「 要 保人」是指要保 單 位。
本契約所稱「被保險人」是指本契約所 附 被保險人名冊內 所 載之人員，包 括要保單位之被 保 險員工 、
成員及其眷屬 。
本契約所稱「被保險員工」 是 指 要 保 單 位 所 聘僱領有固定薪金的正式員工 ， 且 具 備 本 公司與要保人
所約定的條件 者 。
本契約所稱「 成 員」是指歸屬要 保 單位且正式登 錄 為 該團體之成員 。
本契約所稱「 眷 屬」是指被保險 員 工或成員之配 偶 、 子女或父母。
本契約所稱「 配 偶」是指被保險 員 工或成員戶籍 登 記 之配偶。
本契約所稱「 子 女」是指未滿二 十 六足歲之被保 險 員 工或成員戶籍 登 記之未婚子女。
本契約所稱「父母」是指被 保 險員 工 或成 員 之父 母 、 養父 母 或繼 父 母。
本契約所稱「團體」是指具 有 五人 以 上且 非 以購 買 保 險而 組 織之 下 列之 一 團體：
一、有一定雇主之員工團體 。
二、依法成立之合作社、協 會 、職 業 工會 、 聯合 團 體 、或 聯 盟所 組 成之 團 體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參 加 公 教人員 保 險 、 勞 工保險、軍人保險、農民健康 保 險 或 依勞 動 基 準 法 、 勞 工 退休
金條例規定參加退休金計畫 之 團體 。
五、中央及地方民意代表所 組 成之 團 體。
六、凡非屬以上所列而具有 法 人資 格 之團 體 。
本契約所稱「疾病」係指被 保 險人 自 本契 約 生效 日 起 所發 生 之疾 病 。
本契約所稱「傷害」係指被 保 險人 於 本契 約 有效 期 間 內， 遭 受意 外 傷害 事 故，因而蒙受之傷害。
本契約所稱「意外傷害事故 」 係指 非 由疾 病 引起 之 外 來突 發 事故 。
本契約所稱「 醫 院 」係指依 照 醫 療 法規定領有開 業執照並設有病 房 收 治 病 人之 公 、 私 立 及 財 團 法人
醫院。
本契約所稱「 住 院 」係指被 保 險 人 經醫師診斷其 疾病或傷害必須 入 住 醫 院 ，且 正 式 辦 理 住 院 手 續並
確實在醫院接受診療者。
第
第第
第 三
三三
三 條
條條
條 【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
【 保 險 期 間 、 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本契約保險期間為一年。
本公司應自同意承保並收取 第 一期 保 險費 後 負保 險 責 任， 並 應發 給 保險 單 作為承保的憑證。
本公司如於同 意 承 保前，預 收 相 當 於第一期保險 費之金額時，其 應 負 之 保 險責 任 ， 以 同 意 承 保 時溯
88.10.19 台財保第 882416607 號函核准
102 年 03 月 18 日依 102 年 01 月 10 日
金管保壽字第 10102103040 號函修正
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自預收相當於第一期保險費 金 額時 開 始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
第
第第
第 四
四四
四 條
條條
條 【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】
【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】
【 保 險 證 或 保 險 手 冊 】
本公司應發給 每 位 被保險人 保 險 證 或保險手冊， 載明被保險人姓 名 、 保 險 商品 名 稱 、 保 單 號 碼 、保
險範圍、保險期間、保險金 額 、本 公 司服 務 電話 及 被 保險 人 具有 撤 銷其 同 意投保之權利。
第
第第
第 五
五五
五 條
條條
條 【 保 險 範 圍 】
【 保 險 範 圍 】【 保 險 範 圍 】
【 保 險 範 圍 】
被保險人於本 契 約 有效期間 內 因 第 二條約定之疾 病或傷害住院診 療 時 ， 本 公司 依 本 契 約 約 定 給 付保
險金。
第
第第
第 六
六六
六 條
條條
條 【 保 險 費 的 計 算 】
【 保 險 費 的 計 算 】【 保 險 費 的 計 算 】
【 保 險 費 的 計 算 】
本契約的保險 費 總 額以被保 險 員 工 或成員及其配 偶、子女及父母 之 各 別 平 均保 險 費 率 分 乘 以 被 保險
員工或成員及 其 配 偶、子女 及 父 母 之各別保險金 額總額計算，但 在 本 契 約 有效 期 間 內 因 各 別 保 險金
額總額的增減而致保險費總 額 有增 減 時， 要 保人 與 本 公司 應 就其 差 額補 交 或返還。
前項所稱「被 保 險 員工或成 員 及 其 配偶、子女及 父母之各別平均 保 險 費 率 」是 按 訂 定 本 契 約 或 續保
時，依要保人 的 危 險程度及 每 一 被 保險人的性別 、年齡、保險金 額 所 算 出 的被 保 險 員 工 或 成 員 及其
配偶、子女或 父 母 的個別保 險 費 總 和分除以被保 險員工或成員及 其 配 偶 、 子女 或 父 母 個 別 保 險 金額
總和計算。
第
第第
第 七
七七
七 條
條條
條 【 第 二
【 第 二【 第 二
【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
分期繳納的第二期以後保險 費，應 照本 契 約所 載 交付 方 法及 日 期，向本 公 司所在地或指定地點交付，
或由本公司派 員 前 往收取， 並 交 付 本公司開發之 憑證。第二期以 後 分 期 保 險費 到 期 未 交 付 時 ， 半年
繳者，自催告 到 達 翌日起三 十 日 內 為寬限期間； 月繳或季繳者， 則 不 另 為 催告 ， 自 保 險 單 所 載 交付
日期之翌日起三十日為寬限 期 間。
約定以金融機 構 轉 帳或其他 方 式 交 付第二期以後 的分期保險費者 ， 本 公 司 於知 悉 未 能 依 此 項 約 定受
領保險費時，應催告要保人 交 付保 險 費， 自 催告 到 達 翌日 起 三十 日 內為 寬 限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約 自 寬限 期 間終 了 翌日 起 停止 效 力。如在 寬 限期間內發生保險事故時，
本公司仍負保險責任。但應 由 給付 保 險金 內 扣除 本 契 約該 被 保險 人 欠繳 保 險費。
第
第第
第 八
八八
八 條
條條
條 【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
要保人在訂立 本 契 約時，對 於 本 公 司要保書書面 詢問的告知事項 應 據 實 說 明， 如 有 故 意 隱 匿 、 或因
過失遺漏或為 不 實 的說明， 足 以 變 更或減少本公 司對於危險的估 計 者 ， 本 公司 得 解 除 契 約 ， 而 且不
返還所繳保險 費 ， 其保險事 故 發 生 後亦同。但危 險的發生未基於 其 說 明 或 未說 明 的 事 實 時 ， 不 在此
限。
被保險人於要保人申請投保 或 加保 時，對 於本 公 司書 面 詢問 的 告知 事 項應 據 實 說明，如有 故意隱 匿、
或因過失遺漏 或 為 不實的說 明 ， 足 以變更或減少 本公司對於危險 的 估 計 者 ，本 公 司 得 解 除 該 被 保險
人部分之保險 契 約 ，而且不 返 還 所 繳保險費，其 保險事故發生後 亦 同 。 但 危險 的 發 生 未 基 於 其 說明
或未說明的事實時，不在此 限 。
前二項解除權，自本公司知 有 解除 之 原因 後 ，經 過 一 個月 不 行使 而 消滅 。
第
第第
第 九
九九
九 條
條條
條 【 被 保 險 人 的 異 動 】
【 被 保 險 人 的 異 動 】【 被 保 險 人 的 異 動 】
【 被 保 險 人 的 異 動 】
要保人因所屬 人 員 異動而申 請 加 保 時，應以書面 通知本公司，經 本 公 司 同 意承 保 ， 自 通 知 到 達 之翌
日零時起開始生效，如通知 起 保日 期 在後 ， 則自 該 起 保日 零 時起 生 效。
要保人因所屬 人 員 離職、退 休 或 其 他原因而退保 時，應以書面通 知 本 公 司 ，被 保 險 人 資 格 自 通 知到
達之翌日零時起喪失，如通 知 退保 日 期在 後 ，則 自 該 退保 日 零時 起 喪失 ， 其保險效力終止。
被保險員工或 成 員 因前項原 因 喪 失 被保險人資格 時，其配偶、子 女 或 父 母 之被 保 險 人 資 格 亦 同 時喪
失。
被保險員工或 成 員 之配偶、 子 女 或 父母因被保險 員工或成員資格 異 動 外 之 其他 原 因 而 申 請 加 、 退保
時，要保人應以書面通知本 公 司， 其 保險 效 力自 通 知 到達 之 翌日 零 時起 生 效或終止。
被保險員工或 成 員 因第五條 以 外 原 因致喪失被保 險人資格時，本 公 司 按 日 數比 例 返 還 未 滿 期 之 保險
費予要保人。
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第
第第
第 十
十十
十 條
條條
條 【 契 約 的 終 止 】
【 契 約 的 終 止 】【 契 約 的 終 止 】
【 契 約 的 終 止 】
本契約在被保 險 人 數少於五 人 ， 或 少於有參加保 險資格人數的百 分 之 七 十 五時 ， 本 公 司 得 終 止 本契
約，並按日數 比 例 返還未滿 期 之 保 險費。保險契 約的效力自通知 到 達 之 翌 日零 時 起 終 止 。 終 止 前發
生保險事故時，本公司仍負 給 付保 險 金的 責 任。
第
第第
第 十 一
十 一十 一
十 一 條
條條
條 【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】
【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】
【 危 險 變 更 的 通 知 義 務 】
要保人或被保 險 人 由於工作 場 所 、 設備、業務種 類或其他變更， 致 危 險 有 顯著 增 加 時 ， 要 保 人 應於
知悉後兩週內通知本公司， 要 保人 怠 於通 知 時， 對 本 公司 因 此所 受 的損 失 ，應負賠償責任。
本公司接到前 項 通 知後三十 日 內 ， 得根據危險增 加的程度要求增 加 保 險 費 或將 本 契 約 終 止 。 危 險顯
著減少時，要保人或被保險 人 得要 求 本公 司 重新 核 定 保險 費 。
第
第第
第 十 二
十 二十 二
十 二 條
條條
條 【 被 保 險 人 的 更 約 權 】
【 被 保 險 人 的 更 約 權 】【 被 保 險 人 的 更 約 權 】
【 被 保 險 人 的 更 約 權 】
本公司因第十 條 、 第十一條 的 原 因 終止本契約或 被保險人參加本 契 約 滿 六 個月 後 喪 失 本 契 約 被 保險
人資格時，被 保 險 人得於本 契 約 終 止或喪失被保 險人資格之日起 三 十 日 內 不具 任 何 健 康 證 明 文 件，
向本公司投保 不 高 於本契約 內 該 被 保險人之保險 金額的個人住院 醫 療 保 險 契約 ， 本 公 司 按 該 被 保險
人更約當時之 年 齡 以標準體 承 保 ， 但被保險人的 年齡或職業類別 在 本 公 司 拒保 範 圍 內 者 ， 本 公 司得
不予承保。
第
第第
第 十 三
十 三十 三
十 三 條
條條
條 【 資 料 的 提 供 】
【 資 料 的 提 供 】【 資 料 的 提 供 】
【 資 料 的 提 供 】
要保人應保存 每 位 被保險人 的 個 別 資料，詳錄該 被保險人的姓名 、 性 別 、 年齡 、 出 生 日 期 、 身 分證
明編號、保險終止日期，以 及 其他 與 本契 約 有關 的 資 料。
要保人及被保險人應依本公 司 的要 求 ，提 供 前項 資 料 。
第
第第
第 十 四
十 四十 四
十 四 條
條條
條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要保人、被保 險 人 或受益人 應 於 知 悉本公司應負 保險責任之事故 後 十 日 內 通知 本 公 司 ， 並 於 通 知後
儘速檢具所需文件向本公司 申 請給 付 保險 金 。
本公司應於收 齊 前 項文件後 十 五 日 內給付之。但 因可歸責於本公 司 之 事 由 致未 在 前 述 約 定 期 限 內為
給付者，應按年利一分加計 利 息給 付 。
第
第第
第 十 五
十 五十 五
十 五 條
條條
條 【 住 院 保
【 住 院 保【 住 院 保
【 住 院 保 險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】
險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】
險 金 、 加 護 病 房 住 院 保 險 金 之 給 付 】
被保險人因第 五 條 約定而住 院 診 療 時，本公司按 實際住院日數乘 以 每 日 住 院保 險 金 額 給 付 住 院 保險
金，但同一保單年度同一次 住 院期 間 給付 日 數最 高 以 要保 書 所載 之 最高 住 院日數為限。
被保險人因第 五 條 約定而住 進 加 護 病房診療時， 本公司除依前項 方 式 給 付 住院 保 險 金 外 ， 另 依 下列
條件加計給付加護病房住院 保 險金 ：
一、住進加護 病 房 日數於三 十 日 以 內者，按加護 病房實際住院日 數 乘 以 每 日住 院 保 險 金 額 之 一 半給
付。
二、住進加護 病 房 日數超過 三 十 日 以上者，於一 至三十日之部分 ， 按 加 護 病房 住 院 天 數 三 十 日 乘以
每日住院保險金額之一半給 付 ，逾 三 十日 之 部分 ， 按 超過 日 數乘 以 每日 住 院保險金額給付。
前項加護病房住院保險金， 同 一保 單 年度 同 一次 住 院 期間 給 付日 數 最高 以 一百二十日為限。
第
第第
第 十 六
十 六十 六
十 六 條
條條
條 【 手 術 保 險 金 之 給 付 】
【 手 術 保 險 金 之 給 付 】【 手 術 保 險 金 之 給 付 】
【 手 術 保 險 金 之 給 付 】（未投保手術保險金者，本條款刪除不適用）
被保險人因第五條約定而接 受 手術 治 療時，本公 司另 依「 手術 類 別及每日住院 保險金 額倍數 表 」（ 附
表一）所載每日住院保險金 額 倍數 給 付手 術 保險 金 。
同一次住院期間接受兩項以 上 （含 ） 手術 時 ，其 各 項 手術 保 險金 分 別給 付 之。
同一次手術中 於 同 一手術位 置 接 受 兩項以上（含 ）器官手術時， 按 「 手 術 類別 及 每 日 住 院 保 險 金額
倍數表」（ 附表 一 ）所 載 倍數 較 高之 一 項給付。
同一次住院期間中於同一手 術 位置 接 受兩 次 以上 （ 含 ）之 手 術時 ， 其給 付 以一次為限。
被保險人所接 受 的 手術，若 不 在 「 手術類別及每 日住院保險金額 倍 數 表 」 所載 項 目 內 時 ， 本 公 司按
「全民健康保險醫療費用支 付 標準 」「 手 術」章節之規定，以每五 百 點換 算 一倍（不 足五 百 點者，按
比例計算）倍數核算手術保 險 金。
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第
第第
第 十 七
十 七十 七
十 七 條
條條
條 【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】
【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】
【 出 院 療 養 保 險 金 之 給 付 】（未投保出院療養保險金者，本條款刪除不適用）
被保險人因第五條約定住院 診 療後 且 已出 院 療養 者 ， 本公 司 依下 列 條件 給 付出院療養保險金：
一、實際住院日數於十五日 以 內者 ， 按實 際 住院 日 數 乘以 每 日住 院 保險 金 額之一半給付。
二、實際住院 日 數 超過十五 日 以 上 時，於一至十 五日之部分，按 住 院 天 數 十五 日 乘 以 每 日 住 院 保險
金額之一半給付，逾十五日 之 部分 ， 按超 過 日數 乘 以 每日 住 院保 險 金額 給 付。
前項出院療養保險金，同一 保 單年 度 同一 次 住院 期 間 給付 日 數最 高 以一 百 二十日為限。
第
第第
第 十 八
十 八十 八
十 八 條
條條
條 【 住 院 次 數 之 計 算
【 住 院 次 數 之 計 算【 住 院 次 數 之 計 算
【 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
被保險人於本 契 約 有效期間 ， 因 同 一疾病或傷害 ，或因此引起之 併 發 症 ， 於出 院 後 十 四 日 內 於 同一
醫院再次住院時，其各種保 險 金給 付 合計 額 ，視 為 同 一次 住 院辦 理 。
前項保險金之 給 付 ，倘被保 險 人 係 於本契約有效 期間屆滿後出院 者 ， 本 公 司就 再 次 住 院 部 分 不 予給
付保險金。
第
第第
第 十 九
十 九十 九
十 九 條
條條
條 【 保 險 金 的 申 領 】
【 保 險 金 的 申 領 】【 保 險 金 的 申 領 】
【 保 險 金 的 申 領 】
受益人申領本契約各項保險 金 時， 應 檢具 下 列文 件 ：
一、保險金申請書。
二、醫療 診斷書 或住院 證明。（但要保人 或被保 險人為 醫 師時，不 得 為被 保 險人 出 具診 斷 書或 住 院證
明。）
受益人申領保 險 金 時，本公 司 於 必 要時得經其同 意調閱被保險人 之 就 醫 相 關資 料 ， 其 費 用 由 本 公司
負擔。
第
第第
第 二 十
二 十二 十
二 十 條
條條
條 【 除 外 責 任 】
【 除 外 責 任 】【 除 外 責 任 】
【 除 外 責 任 】
被保險人因下 列 原 因所致之 疾 病 或 傷害而住院診 療者，本公司不 負 給 付 該 被保 險 人 各 項 保 險 金 的責
任。
一、被保險人之故意行為（ 包 括自 殺 及自 殺 未遂 ）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制 毒 品相 關 法令 所 稱之 毒 品 。
被保險人因下列事故而住院 診 療者 ， 本公 司 不負 給 付 該被 保 險人 各 項保 險 金的責任。
一、美容手術、外科整型。 但 為重 建 其基 本 功能 所 作 之必 要 整型 ， 不在 此 限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養 、 戒毒 、 戒酒 、 護理 或 養 老之 非 以直 接 診治 病 人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其 併 發症 。 但下 列 情形 不 在 此限 ：
(一 )懷孕相關 疾 病：
1.子 宮 外孕。
2.葡 萄 胎。
3.前 置 胎盤。
4.胎 盤 早期剝 離。
5.產 後 大出血 。
6.子 癲 前症。
7.子 癇 症。
8.萎 縮 性胚胎 。
9.胎 兒 染色體 異常之 手術。
(二 )因醫療行 為 所必 要 之流 產 ，包 含 ：
1.因 本 人或其 配偶患 有礙優 生之遺 傳 性、 傳 染性 疾 病 或精 神 疾病 。
2.因 本 人或其 配偶之 四親等 以內之 血 親患 有 礙優 生 之 遺傳 性 疾病 。
3.有 醫 學上理 由，足 以認定 懷孕或 分 娩有 招 致生 命 危 險或 危 害身 體 或精 神 健康 。
4.有 醫 學上理 由，足 以認定 胎兒有 畸 型發 育 之虞 。
5.因 被 強制性 交、誘 姦或與 依法不 得 結婚 者 相姦 而 受 孕者 。
(三 )醫療行為 必 要之 剖 腹產 ， 並符 合 下列 情 況者 ：
1.產 程 遲滯：已 進行充 足引產，但 第 一產 程 之潛 伏期 過 長（經 產 婦超過 14 小時、初產婦 超
過 20 小時），或第 一 產程 之 活動 期 子宮 口 超過 2 小時仍無進一步 擴 張，或第二 產 程超 過 2
小時胎頭仍無下降。
2.胎 兒 窘迫， 係指下 列情形 之一者 ：
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a.在 子宮無收縮情況 下 ，胎 心 音圖 顯 示每 分 鐘大 於 160 次或少 於 100 次且呈持 續 性者 ，
或胎兒心跳低於基礎心跳每 分 鐘 30 次且 持 續 60 秒以 上 者。
b.胎 兒 頭皮酸 鹼度檢 查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎 頭 骨盆不 對稱係 指下列 情形之 一 者：
a.胎 頭過大（胎兒頭 圍 37 公 分以 上 ）。
b.胎 兒 超音波 檢查顯 示巨嬰 （胎兒 體 重 4000 公 克 以上 ）。
c.骨 盆變形、狹窄（ 骨 盆內 口 10 公 分 以 下或 中 骨盆 9.5 公分以 下）並 經骨盆 腔 攝影 確 定
者。
d.骨盆 腔腫 瘤（包 括 子 宮 下 段之 腫 瘤 ， 子 宮 頸之腫瘤 及 會 引 起 產 道壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔腫
瘤）致影響生產者。
4.胎 位 不正。
5.多 胞 胎。
6.子 宮 頸未全 開而有 臍帶脫 落時。
7.兩 次 （含） 以上的 死產（ 懷孕 24 周以 上 ，胎 兒 體重 560 公克 以上 ）。
8.分 娩 相關疾 病：
a.前 置胎盤。
b.子 癲 前症及 子癇症 。
c.胎 盤早期剝離。
d.早 期 破水超 過 24 小時合併感染現象。
e.母 體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟 科 專科 醫 師診 斷 證明 或 心 電圖 檢 查認 定 須剖 腹 產者。
(b)經 心 臟 科採用之心肺功能分級認定為 第 三或 第 四級 心 臟病 ， 並附 診 斷證 明 。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科 專 科醫 師 診斷 證 明。
五、不孕症、人工受孕或非 以 治療 為 目的 之 避孕 及 絕 育手 術 。
第 二 十 一 條
第 二 十 一 條第 二 十 一 條
第 二 十 一 條 【 受 益 人 】
【 受 益 人 】【 受 益 人 】
【 受 益 人 】
本契約各項保險金之受益人 為 被保 險 人本 人 ，本 公 司 不受 理 其指 定 及變 更 。
被保險人身故 時 ， 如本契約 保 險 金 尚未給付或未 完全給付，則以 該 被 保 險 人之 法 定 繼 承 人 為 該 部分
保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應 得 保險 金 之比 例 適用 民 法 繼承 編 相關 規 定。
第 二 十 二 條
第 二 十 二 條第 二 十 二 條
第 二 十 二 條 【 契 約 的 續 保 】
【 契 約 的 續 保 】【 契 約 的 續 保 】
【 契 約 的 續 保 】
要保人得在保 險 期 間屆滿日 的 兩 週 前通知本公司 續保，經雙方議 定 續 保 條 件後 ， 續 保 的 始 期 以 原契
約屆滿日的翌日零時為準。
第 二 十 三 條
第 二 十 三 條第 二 十 三 條
第 二 十 三 條 【 經 驗 退 費 】
【 經 驗 退 費 】【 經 驗 退 費 】
【 經 驗 退 費 】
本契約經驗退費計算公式訂 定 如「 附 表二 」。
第 二 十 四 條
第 二 十 四 條第 二 十 四 條
第 二 十 四 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
被保險人的投 保 年 齡，以足 歲 計 算 ，但是未滿一 歲的零數超過六 個 月 者 加 算一 歲 ， 要 保 人 在 申 請投
保時，應將被保險人出生年 月 日在 被 保險 人 名冊 填 明 。
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 錯 誤 致 使 保 險 費 有 短 繳 或 溢 繳 情 事 者 ， 要 保 人 與 本 公 司 應 就 其 差 額 補 交 或 返
還，保險事故發生後亦同。
第 二 十 五 條
第 二 十 五 條第 二 十 五 條
第 二 十 五 條 【 住 所 變 更 】
【 住 所 變 更 】【 住 所 變 更 】
【 住 所 變 更 】
要保人的住所有變更時，應 即 以書 面 通知 本 公司 。
要保人不為前項通知者，本 公 司之 各 項通 知 ，得 以 本 契約 所 載要 保 人之 最 後住所發送之。
第 二 十 六 條
第 二 十 六 條第 二 十 六 條
第 二 十 六 條 【 時 效 】
【 時 效 】【 時 效 】
【 時 效 】
由本契約所生的權利，自得 為 請求 之 日起 ， 經過 兩 年 不行 使 而消 滅 。
GNHI7 - 6
第 二 十 七 條
第 二 十 七 條第 二 十 七 條
第 二 十 七 條 【 批 註 】
【 批 註 】【 批 註 】
【 批 註 】
本契約內容的 變 更 ，或記載 事 項 的 增刪，應經要 保人與本公司雙 方 書 面 同 意， 並 由 本 公 司 即 予 批註
或發給批註書。
第 二 十 八 條
第 二 十 八 條第 二 十 八 條
第 二 十 八 條 【 管 轄 法 院 】
【 管 轄 法 院 】【 管 轄 法 院 】
【 管 轄 法 院 】
因本契約涉訟 者 ， 同意以要 保 人 住 所所在地地方 法院為第一審管 轄 法 院 ， 要保 人 的 住 所 在 中 華 民國
境外時，以本 公 司 總公司所 在 地 地 方法院為第一 審管轄法院。但 不 得 排 除 消費 者 保 護 法 第 四 十 七條
及民事訴訟法第四百三十六 條 之九 小 額訴 訟 管轄 法 院 之適 用 。
GNHI7 - 7
附表一
附表一附表一
附表一
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（皮膚手術）
倍
數
手 術 類 別
（皮膚手術）
倍
數
手 術 類 別
（皮膚手術）
倍
數
皮膚移植（總 面 積 >25 平方公
分）
20
汗腺切除（兩邊） 5
皮 膚 腫 瘤 切 除 （ 惡 性 直 徑
2-5 cm）
20
交指皮瓣移植術 5
交腳皮瓣移植術 20
顯微血管游離皮瓣手術 40
臉部創傷縫合（10c m 以上 ）
10
手 術 類 別
（肌肉及骨骼手術）
倍
數
手 術 類 別
（肌肉及骨骼手術））
倍
數
手 術 類 別
（肌肉及骨骼手術）
倍
數
骨髓炎手術（指、掌、蹠、脛、
橈、尺、膝骨及骨盆）
5
鎖骨骨折開放復位術 5
骨髓炎手術（顱、胸、股、肋、
脊椎）
10
椎間板脫位症手術-腰椎 20
截肢手術（指、趾） 5
截肢手術（大腿） 20
截肢手術（ 下腿、手 臂、腕 、
踝）
20
股 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 （ 含
肌、血管、骨移植）
20
股 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 （ 骨
幹）
20
股 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 （ 股
頸）
20
掌、蹠、指、趾 骨 骨折 開 放性
復位術
5
脛腓骨骨折開放性復位術 20
手臂、關節骨折開放性復位術
10
肌腱、韌帶修補縫合術 10
膝關節重建術 10
肌炎手術 5
椎 間 板 脫 位症 手 術 - 胸 椎 、 頸
椎
30
顴、顎骨骨折開放性復位術
10
瘢痕彎縮成形術（限顯著運動
限制）
10
斷指再接手術（每隻） 30
趾至指斷指再接手術（每隻 ）
60
十字韌帶重建術 20
斷肢再接手術（每隻） 60
全肩、肘、腕、踝 關節 置 換術
10
骨盆骨折開放性復位術 20
良性骨瘤、軟組織腫瘤切除
10
滑膜、關節囊切除術（膝）
10
鼻骨骨折開放性復位術 10
手 術 類 別
（內分泌腺手術）
倍
數
手 術 類 別
（內分泌腺手術）
倍
數
手 術 類 別
（內分泌腺手術）
倍
數
單側次全甲狀腺切除 5
雙側次全甲狀腺切除 10
甲 狀 腺 囊 腫 或 甲 狀 舌 囊 腫 切
除術
5
甲狀腺全部切除術 10
腎上腺全切除術（單側） 10
腦下垂體腫瘤切除術 60
頸部淋巴腺刮除術（單側）
10
註：本 表 未列明之手術項目，以「 全民 健 康保 險 醫療 費 用支 付 標準 」「手術」章節之規 定，以每 五 百點
換算一倍（不足五百點者， 按 比例 計 算） 倍 數核 算 手 術保 險 金。
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手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（視覺器官手術）
倍
數
手 術 類 別
（視覺器官手術）
倍
數
手 術 類 別
（視覺器官手術）
倍
數
眼球摘除術 20
吻合手術（角、鞏膜穿孔）
10
角膜移植術 10
前房異物取出 5
角膜切開 5
翼 狀 抿 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜
切除
5
前房隅角穿刺 5
前房角切開術 10
角膜切除 5
眼前房血塊清除 5
青光眼手術 20
後鞏膜切開術併液體吸出 5
後 鞏 膜 切 開 術 併 磁 鐵 吸 出 眼
異物
10
後鞏膜切開術，非磁鐵性吸出
眼異物
10
鞏膜任何方式切除及修復 10
鞏膜切除併植入或扣壓 20
虹膜切開術 5
鞏膜切除術 5
虹膜粘連分離術 10
小樑切開、切除術
10
睫狀體冷凍治療 5
睫狀體透熱 5
虹膜鉗頓術 5
瞳孔切除 5
週邊虹膜切除 5
全虹膜切除術 10
角鞏膜虹膜切除術 10
睫狀體分離術 5
虹膜牽張術 10
玻璃體手術 10
虹膜囊腫切除 10
睫狀體脫出之部份切除 10
眼肌移植手術 10
虹膜成形術：移植 20
水晶體手術 20
眼眶腫瘤切除 20
白內障手術 20
淚器基本修復 10
眼窩腫瘤切除 20
視網膜手術 10
結膜淚囊切開術 10
眼瞼下垂手術 5
眼肌睫縫合手術 5
外翻或內翻植皮術 5
結膜囊全部成形術 5
眼窩減壓術 10
眼瞼惡性瘤切除 5
淚腺切除術 5
鼻淚管造口術 5
手 術 類 別
（聽覺器官手術）
倍
數
手 術 類 別
（聽覺器官手術）
倍
數
手 術 類 別
（聽覺器官手術）
倍
數
鼓膜修補術 20
鼓室探查術 5
鼓膜切開術 20
聽覺腫瘤切除 40
內耳切開術 20
中耳炎根治手術 10
內耳全摘除 5
迷路切除術 5
乳突鑿開術 10
聽神經腫瘍切除術 40
手 術 類 別
（神經手術）
倍
數
手 術 類 別
（神經手術）
倍
數
手 術 類 別
（神經手術）
倍
數
神經修補 20
神經移植 20
神經切除 20
脊髓切斷術 60
脊髓腫瘤切除術 60
硬腦膜外血腫清除術 20
神經瘤或神經纖維瘤切除 5
開顱術摘除血管病變 60
註：本 表 未列明之手術項目，以「 全民 健 康保 險 醫療 費 用支 付 標準 」「手術」章節之規 定，以每 五 百點
換算一倍（不足五百點者， 按 比例 計 算） 倍 數核 算 手 術保 險 金。
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手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別 及 每 日 住 院 保 險 金 額 倍 數 表
手 術 類 別
（消化系統手術）
倍
數
手 術 類 別
（消化系統手術）
倍
數
手 術 類 別
（消化系統手術）
倍
數
口腔瘤切除 20
舌部份 /楔狀切除 5
舌全切除 10
剖腹探查術 5
顎、咽扁桃摘除術 5
腹腔損傷修復術 5
腮腺腫瘤切除（腮腺切除）
20
耳下腺腫瘤切除術 5
下頷腺切除術 5
口腔腺瘤切除 20
腹腔腫瘤切除 10
食道憩室切除 5
食道胃改道術 20
食道、胃廔管縫合術 10
食道瘤及囊腫切除術 10
食道裂傷修補術 10
食道靜脈瘤曲張結紮
20
胃部份切除 40
胃全切除 40
切肝取石術 20
胃腸造口吻合術 5
十二指腸、胃縫合術 10
肝囊腫或肝膿瘍引流 10
十二指腸憩室切除或內翻 10
十二指腸廔管閉合 10
十二指腸阻塞 10
迷走神經切斷術 5
胰臟膿瘍或胰炎引流術 5
痔瘡完全切除 10
腸粘連分離術 5
腸套疊、腸軸扭轉 10
腸切除、腸造口 10
邁克氏憩式切除 5
結腸切除術 20
小腸廔管關閉術 10
結腸廔管關閉術 10
小腸穿孔縫補 10
腸系膜手術 20
闌尾切除（盲腸炎手術） 10
直腸裂傷或損傷之修補 10
直腸大腸息肉切除 10
直腸脫出（腹部會陰接近吻合）
20
直腸脫出手術（經會陰接近吻合）
10
疝氣根除術 10
肛門廔管 10
肛門脫垂 10
縫肝術（<5cm ） 5
脫肛根除術 20
縫肝術（>5cm ） 10
手 術 類 別
（泌尿生殖器手術）
倍
數
手 術 類 別
（泌尿生殖器手術）
倍
數
手 術 類 別
（泌尿生殖器手術）
倍
數
腎臟手術（非經尿道手術）
20
腎移植手術 40
腎盂手術（非經尿道手術）
20
輸尿管手術（非經尿道手術 ）
20
輸尿管鏡取石術 5
輸尿管鏡取石術併超音波碎石術
20
膀胱手術（非經尿道手術）
20
碎石取出術（電冰取石經尿道）
5
尿道狹窄手術（非經尿道手術）
20
尿道憩室手術 5
陰莖截斷術 40
陰莖重度創傷修補術 10
尿道破裂手術 5
前列腺手術 20
陰道切除 10
陰囊水腫切除術 10
精囊手術 20
子宮肌瘤切除術 10
睪丸手術 20
腹腔鏡手術（合腹腔鏡檢查 ）
5
子宮脫垂手術 20
精索手術（切除、靜脈曲張 ）
20
骨盆腔黏道分離術 5
卵巢手術 10
前列腺膿瘍切開引流 5
輸卵管手術 10
子宮外孕 20
陰道脫垂手術 20
註：本 表 未列明之手術項目，以「 全民 健 康保 險 醫療 費 用支 付 標準 」「手術」章節之規 定，以每 五 百點
換算一倍（不足五百點者， 按 比例 計 算） 倍 數核 算 手 術保 險 金。