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遠雄人壽團體安心醫療保險附約
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目）
（給付項目：病房費用保險金、加護病房費用保險金、住院醫療費用保險金、外科手
術費用保險金、出院在家療養保險金、住院醫療日額保險金）
（等待期間：被保險人於本附約訂立日或加保日起持續有效三十日，詳請參閱契約條款。）
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權
益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，
審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險公司免費申訴電話： 0800–083–083 核准文號：民國 86 年 07 月 29 日
台財保第 861804208 號函
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(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
修正日期：民國 104年 08月 04 日
依 104.06.24 金管保壽字
第 10402049830 號函修正
第一條【附約的訂定及構成】
本遠雄人壽團體安心醫療保險附約（以下簡稱本附約）依主保險契約（以下簡稱主契約）要保人之申
請，經本公司同意，附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求附約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險
人的解釋為原則。
第二條【名詞定義】
本附約所稱「要保人」是指要保單位。
本附約所稱「被保險人」是指主契約被保險人本人。
本附約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金
條例規定參加退休金計畫之團體。
五、中央及地方民意代表組成之團體。
六、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
本附約所稱「醫院」是指依醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院
。
本附約所稱「醫師」是指領有醫師證書，合法執業者。
本附約所稱「傷害」是指被保險人於本附約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受的傷害
。所稱「意外傷害事故」，指非由疾病引起之外來突發事故。
本附約所稱「疾病」是指被保險人於本附約訂立日或加保日起持續有效三十日後所發生的疾病
，但
如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，就下列疾病不適用前述自本附約訂立日或加保日起需持續有
效三十日之限制：
(ㄧ)苯酮尿症
(二)先天性甲狀腺低能症
(三)高胱胺酸尿症
(四)半乳糖血症
(五)葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症
(六)先天性腎上腺增生症
(七)楓漿尿症
(八)中鏈醯輔酶 A 去氫酶缺乏症
(九)戊二酸血症第一型
(十)異戊酸血症
(十一)甲基丙二酸血症
續保者，被保險人在續保日前已持續有效逾三十日時，該被保險人不受三十日之限制。
本附約所稱「同一次事故」是指由同一傷害或疾病或由此引起之併發症，必須住院治療之事故，如須
住院治療二次以上時，每次出院與再入院之間隔時間未超過九十天者，視為同一次住院。
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本附約所稱「約定日數」是指記載於要保書中所約定之同一次事故最長給付日數。
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確
實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條
所稱之日間留院。
第三條【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，或因而所引起之併發症，經醫師或醫院診斷確定必須
住院醫療時，本公司依照本附約的約定給付保險金。
第四條【保險期間、保險責任的開始及交付保險費】
本附約保險期間為一年。
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自
預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任
。
本附約如係與主契約同時投保者，以主契約保險期間的始日為本附約的始日，以主契約當年度保險單
週年日為到期日。
本附約如係中途申請附加者，以主契約保險單上所批註之日期為始日，以主契約當年度保險單週年日
為到期日。
第五條【保險證或保險手冊】
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保險商品名稱、保單號碼、保險
範圍、保險期間、保險金額及本公司服務電話。
第六條【保險費的計算】
本附約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算，但在本附約有效期間內因保險金額總額的
增減而致保險費總額有增減，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本附約或續保時，依要保人的危險程度及每一被保險人的性別、
年齡、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
第七條【附約有效期間】
本附約續約時之保險期間為一年。要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定
續保條件後，續保的始期以原附約屆滿日的翌日零時為準。
除本公司依規定陳報主管機構停止銷售本種保險商品外，本公司不得拒絕續保。
第一項續約保險費，應以續約時被保險人的年齡為基礎，按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率
及第六條之約定計算要保人如不同意該項保險費，本附約自該期保險費應交之日起自動終止。
第八條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】
本附約第二期以後的分期保險費，應與主契約的保險費一併交付，向本公司所在地或指定地點交付，
或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。如到期未交付時，半年繳者，自催告到達翌日
起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬
限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，
本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保險費。
第九條【附約效力的停止及恢復】
主契約停止效力時，本附約效力亦同時停止。
本附約停止效力後，要保人得在本附約保險期間屆滿前，填妥復效申請書及被保險人體檢書申請復效
，惟自停效日起兩個月內申請復效者，得以健康聲明書代替醫師的體檢書。但主、附約皆停效時，主
契約未申請復效者，本附約亦不得申請復效。
前項復效申請，經本公司同意並繳清按日數比例計算的當期未滿期保險費後，自翌日上午零時起，本
附約始能恢復效力。惟本附約停效期間所發生的保險事故，本公司不負保險責任。
第十條【告知義務與本附約的解除】
要保人在訂立本附約或加保時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺
漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除附約或解除
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該被保險人資格，而且不退還所收受的保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明
或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為
隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該
被保險人部分之保險附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，
不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
本公司解除本附約時，應通知要保人，但要保人解散、合併、破產、裁撤或居住所不明，通知不能到
達時，本公司得將該項通知送達被保險人或受益人。
第十一條【被保險人的異動】
要保人因所屬人員異動而申請加保時，應以書面或其他約定方式通知本公司，自通知到達之翌日為加
保日，如通知起保日期在後，則自該起保日為加保日。
要保人因所屬人員離職，退休或其他原因停止正常工作而退保時，應以書面或其他約定方式通知本公
司，被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，
其保險效力終止。
第十二條【附約的終止（一）】
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約，本公司按日數比例，退還未滿期保險費。
主契約效力終止時，本附約如尚為期滿，其效力持續至該期已繳之保險費期滿後終止。
被保險人非因約定之保險事故而致本附約效力終止時，本附約對該被保險人之效力即行終止，本公司
按日數比例，退還未滿期保險費給要保人。
第十三條【附約的終止（二）】
本附約在被保險人數少於五人，或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時，本公司得終止本附約
，並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險附約之效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的責
任。
第十四條【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明
編號、保險終止日期，以及其他與本附約有關的資料。
要保人及被保險人應依本公司的要求，提供前項資料。
第十五條【危險變更的通知義務】
要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種類或其他變更，致危險有顯著增加時，要保人應於知
悉後兩週內通知本公司，要保人怠於通知時，對本公司因此所受的損失，應負賠償責任。
本公司接到前項通知後三十日內，得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本附約終止。
危險顯著減少時，要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。
第十六條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘
速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾期事由不
可歸責於本公司者，不在此限。
第十七條【保險金的給付】
被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，或因而所引起之併發症，經醫師或醫院診斷確定必須
住院醫療時，本公司自其住院之日起至出院之日止，在「同一次事故」視被保險人是否具有醫療費用
收據正本及明細表，按下列兩種方式（Ａ、Ｂ）其中之一，依其投保單位給付保險金。
Ａ、被保險人具有醫療費用收據正本及明細表時，本公司依其住院期間實際支付的醫療費用，按下列
各款約定給付保險金：
一、病房費用保險金：
本公司按日支付實際發生之病房費、膳食費及醫師診察費；但每日最高給付限額不得超過本
附約約定的「病房費用保險金」，且同一次事故最高給付日數以所參加計劃別之「約定日數
」為限。
若實際發生之上述費用超過本附約約定的「病房費用保險金」時，其超過之金額得併入「住
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院醫療費用保險金」中計算，但最高以實際發生之每日醫師診察費為限，且併入後之總額仍
不得超過本附約約定的「住院醫療費用保險金」限額。
二、加護病房費用保險金：
被保險人經醫師或醫院診斷確定必須住進加護病房治療時，本公司按日支付實際加護病房費
用；每日最高給付限額不得超過本附約約定「加護病房費用保險金」，且可同時申請「病房
費用保險金」。同一次事故最高給付日數以三十日為限。
三、住院醫療費用保險金：
本公司給付被保險人住院期間所實際支付的下列費用，以本附約約定的「住院醫療費用保險
金」為最高限額。
(一)一般護理費（不含特別護士費）。
(二)手術室、治療室及其設備的使用。
(三)主治醫師對症所必要的處方。
(四)敷料、外科用夾板及石膏整型（但不包括特別支架）。
(五)化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢察。
(六)物理治療。
(七)麻醉劑、氧氣及其應用。
(八)Ｘ光檢察，及放射性治療。
(九)靜脈輸注費及其藥液。
(十)血液或血漿的輸注費。
(十一)救護車費。
倘被保險人於住院期間之前後各七日內，因同一次事故必需門診醫療時，該項門診醫療費用
將併入住院期間內之「住院醫療費用保險金」計算，惟每日以一次且每次給付金額以每一投
保單位新台幣壹百元為限。
四、外科手術費用保險金：
本公司給付被保險人住院期間所實際支付醫院的外科手術費用，但不得超過本附約約定的「
外科手術費用保險金」的給付限額乘以附表（手術項目及費用表）中所列「最高給付保險百
分比」為限。被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其手術費用保險金分別計算；但
同一手術部位接受兩項器官以上手術時，按各項手術中費用最高的一項計算。
被保險人接受的手術若不包括在附表（手術項目及費用表）所戴項目內時，由本公司與被保
險人協議比照該表內程度相當的手術項目所列的給付比率，核算給付金額。
五、出院在家療養保險金：
本公司按本條第一款所支付「病房費用保險金」的百分之六十給付「出院在家療養保險金」
。
被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，或因而所引起之併發症於醫院接受外科手術
而未住院時，本公司仍依第一項第一款第四目「外科手術保險金」之規定給付。
被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，或因而所引起之併發症，急診就醫，有實際
暫留情形，且醫院已收取暫留床費者，本公司依第一項第一款第一目「病房費用保險金」、
第三目「住院醫療費用保險金」及第五目「出院在家療養保險金」之規定給付。被保險人因
住院醫療所發生的各項費用中，已獲得全民健康保險給付的部分本公司不予給付保險金。
Ｂ、被保險人未具醫療費用收據正本及明細表時，本公司按投保單位每日給付「住院醫療日額保險金
」，且同一次事故最高給付日數以所參加計劃別之「約定日數」為限。
第十八條【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第十七條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保
險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費
用之百分之七十五給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
第十九條【保險金的申領】
受益人申領保險金時，應檢具下列文件：
一、保險單及保險金申請書。
二、診斷書及住院證明書。
三、按第十七條方式Ａ申領保險金，應檢具醫療費用收據正本及明細表。
四、按本附約有全民健康保險之保險費率投保者，應提供使用全民健康保險之住院診療證明。
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負
擔。
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第二十條【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任：
一、 戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但附約另有約定者不在此限。
二、 因原子或核子能裝置所造成的爆炸、灼熱、輻射或污染。
三、 美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
四、 外觀可見之天生畸形。
五、 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
六、 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此
限，且其裝設以一次為限。
七、 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
八、 懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
１、子宮外孕。
２、葡萄胎。
３、前置胎盤。
４、胎盤早期剝離。
５、產後大出血。
６、子癲前症。
７、子癇症。
８、萎縮性胚胎。
９、胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
１、因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
２、因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
３、有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
４、有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
５、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
１、產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過１４小時、初產
婦超過２０小時），或第一產程之活動期子宮口超過２小時仍無進一步擴張，或第二
產程超過２小時胎頭仍無下降。
２、胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
(１)在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於１６０次或少於１００次且呈持
續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘３０次且持續６０秒以上者。
(２)胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於７.２０者。
３、胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
(１)胎頭過大（胎兒頭圍３７公分以上）。
(２)胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重４０００公克以上）。
(３)骨盆變形、狹窄（骨盆內口１０公分以下或中骨盆 ９.５公分以下）並經骨盆腔
攝影確定者。
(４)骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
４、胎位不正。
５、多胞胎。
６、子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
７、兩次（含）以上的死產（懷孕２４周以上，胎兒體重５６０公克以上）。
８、分娩相關疾病：
(１)前置胎盤。
(２)子癲前症及子癇症。
(３)胎盤早期剝離。
(４)早期破水超過２４小時合併感染現象。
(５)母體心肺疾病：
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ａ、嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者
。
ｂ、經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
ｃ、嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
九、 不孕症、人工受孕、或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
十、 先天性疾病。
十一、 以捐贈身體器官為目的之醫療行為。
十二、 選擇性或預防性手術；如變性手術或預防性闌尾切除等。
第二十一條【經驗分紅】
本附約之經驗分紅計算公式，詳如附表（經驗分紅計算公式）。
第二十二條【受益人的指定與變更】
本附約保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則併入身故保險金或喪葬費用保險金給付
其身故保險金或喪葬費用保險金受益人，若無身故保險金或喪葬費用保險金受益人，則以被保險人之
法定繼承人為該部分保險金之受益人。
第二十三條【被保險人的更約權】
本公司因第十三條、第十五條的原因終止本附約或被保險人參加本附約滿六個月後喪失本附約被保險
人資格時，被保險人得於本附約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內得不具健康證明文件，於本
公司當時投保規定下向本公司投保不高於本附約內該被保險人之保險金額的同類型個人健康保險，本
公司按該被保險人的更約當時之年齡以標準體承保。但被保險人的年齡或職業類別在本公司拒保範圍
內者，本公司得不予承保。
第二十四條【年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在被保險人名冊填明。被保險人的投保年齡，以足歲
計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該被保險人部分之本附約效力自始無
效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，
要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二
百零三條法定週年利率計算。
第二十五條【住所變更】
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
第二十六條【時效】
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十七條【批註】
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本
公司即予批註或發給批註書。
第二十八條 【管轄法院】
因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時
，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴
訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
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一、
本附加條款適用於遠雄人壽團體安心醫療保險附約（以下簡稱本附約）。
二、
附加條款與附約條款有牴觸者，依本附加條款之規定。
三、
本附加條款之承保對象係指戶籍中登記為被保險人之父母、配偶或子女，且以其姓名記載於保險
單或嗣後附加於保險單者為限。
「父母」是指本生父母或收養關係生效六個月後之養父母。
「配偶」是指依法定程序結婚後之配偶。
「子女」是指保險單有效期間內，保險事故發生時，被保險人自出生日起至二十三歲止未婚之親
生子女、養子女或繼子女。附約有效被保險人的子女年滿二十三歲者，於下次應繳保險費之日起
，對該子女的保險效力即行停止。
四、
本附加條款承保對象因疾病或傷害，或因而所引起之併發症，經醫師或醫院診斷確定必須住院醫
療時，本公司所給付保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
五、
附約生效後，被保險人之父母、配偶或子女始申請加保者，須提出健康聲明書並經本公司同意。
六、
被保險人之父母、配偶或子女之投保金額及保障範圍悉依被保險人名冊之記載，嗣後加保者，則
依附加條款內容之記載。
七、
被保險人之父母、配偶或子女異動而申請加（退)保時，應以書面或其他約定方式通知本公司，
自該書面或其他約定方式通知送達時起開始生效。
被保險人因附約條款第十一條第二項原因退保時，其父母、配偶或子女喪失被保險人資格，本公
司按附約條款第十二條約定退還該被保險人的未滿期保險費。
GSA-8
【附表】：手術項目及費用表
手 術 名 稱 最高給付保險百分比
手 術 名 稱 最高給付保險百分比
一﹑結腸直腸及小腸
1.闌尾切除術-------------------- 60 %
2.乙狀結腸切除術--------------- 145 %
3.盲腸造廔術------------------- 80 %
4.人工肛門術------------------- 80 %
5.直腸鏡檢查術----------------- 10 %
6.右結腸切除術----------------- 110 %
7.次全結腸切除術加迴腸直腸吻合術 265 %
8.全結腸切除加迴腸造廔術------- 265 %
9.小腸切除術加吻合術------------ 105 %
10.小腸憩室切除術--------------- 95 %
11.腸粘連分離術未併腸切除------- 80 %
12.腸粘連分離術併腸切除--------- 120 %
13.腸息肉切除術----------------- 60 %
14.直腸脫出根治手術------------- 100 %
二﹑其他腹腔部位
1.腹腔內膿瘍引流術------------- 65 %
2.膈下膿瘍引流術--------------- 65 %
3.骨盆腔膿瘍引流術------------- 65 %
4.剖腹探查術------------------- 50 %
5.腹腔腫瘤切除術--------------- 105 %
6.後腹腔腫瘤切除術------------- 105 %
7.脾臟切除術------------------- 100 %
8.腹壁、鼠蹊疝氣修補術未併腸切除 75 %
9.腹壁、鼠蹊疝氣修補術併腸切除- 100 %
三﹑胸腔
1.開胸探查術------------------- 70 %
2.胸腔形成術(第一期)----------- 95 %
3.胸腔形成術(第二期)----------- 80 %
4.胸腔形成術(第三期)----------- 80 %
5.食道鏡檢查,合併組織切片------ 20 %
6.食道切除術------------------- 145 %
7.食道瘤及囊腫切除術----------- 180 %
8.胃造廔術或空腸造廔術--------- 70 %
9.胃造廔術及幽門成形術--------- 80 %
10.胃賁門及食道切除再造術------ 175 %
11.肺葉切除及胸廓成形術-------- 175 %
12.全肺切除術------------------ 200 %
13.肺部份切除術---------------- 125 %
14.胸腺切除手術---------------- 100 %
15.喉頭、氣管異物除去術-------- 30 %
16.肺膿瘍手術------------------ 70 %
17.氣胸引流手術---------------- 50 %
18.經胸迷走神經切斷術---------- 100 %
四、耳部
1.乳突鑿開術------------------- 100 %
2.鼓室成形術(不包括乳突鑿開術)-- 130 %
3.鼓室成形術(包括乳突鑿開術)---- 165 %
4.顳骨切除術-------------------- 165 %
5.外耳道異物除去術-------------- 30 %
6.外耳道惡性腫瘤切除術---------- 150 %
7.內淋巴囊減壓術---------------- 160 %
8.耳病性暈眩手術---------------- 100 %
9.鼓膜成形術-------------------- 100 %
10.耳前廔管或囊腫切除術--------- 30 %
五﹑食道﹑胃及十二指腸
1.胃近位迷走神經切斷術---------- 125 %
2.胃亞全切除術(遠端)------------ 125 %
3.胃全切除術-------------------- 170 %
4.迷走神經切斷術加胃部份切除術-- 125 %
5.迷走神經切斷術加幽門成形術---- 125 %
6.迷走神經切斷術加胃腸吻合術---- 125 %
7.胃切開術---------------------- 100 %
8.胃造廔術及幽門成形術---------- 110 %
9.十二指腸手術------------------ 100 %
10.食道切除術------------------- 110 %
六﹑胰臟
1.胰臟腫瘤或囊腫摘除術--------- 125 %
2.胰臟空腸吻合術-- ------------ 125 %
3.胰臟全切除術----------------- 195 %
4.胰臟次全切除術--------------- 130 %
5.胰臟結石去除手術------------- 100 %
七﹑膽
1.膽囊造廔術------------------- 70 %
2.膽囊切除術------------------- 90 %
3.總膽管切開術----------------- 75 %
4.總膽管全切除術--------------- 140 %
5.膽囊截石術------------------- 100 %
6.膽管成形術------------------- 110 %
八﹑肝臟
1.肝膿瘍引流術----------------- 90 %
2.擴大肝葉切除術﹝三區域﹞----- 330 %
3.肝小葉切除術﹝一區域﹞------- 145 %
4.肝部分切除術﹝小於半區域﹞--- 120 %
5.肝葉切除術﹝二區域﹞--------- 200 %
6.縫肝術----------------------- 80 %
7.肝結石手術------------------- 120 %
九﹑肛門
1.肛門周圍膿瘍切開引流術------- 65 %
2.栓塞性外痔核切除術------------ 55 %
3.單純肛廔切除術---------------- 65 %
4.肛裂切除術-------------------- 60 %
GSA-9
手 術 名 稱 最高給付保險百分比
手 術 名 稱 最高給付保險百分比
5.內外痔切除術------------------ 55 %
6.痔結紮手術(含冷凍、鐳射療法)-- 30 %
十、眼
1.眼內異物除去術(前房內)-------- 55 %
2.眼內異物除去術( 硝子體內 )---- 65 %
3.網膜剝離之鞏膜填充術---------- 125 %
4.網膜剝離之冷凍手術------------ 85 %
5.網膜剝離之電氣凝固術---------- 80 %
6.網膜剝離之鞏膜切除術---------- 115 %
7.青光眼毛樣體剝離手術---------- 95 %
8.青光眼虹彩切除術-------------- 80 %
9.白內障瓣狀摘出術(包括囊內、囊外)95 %
10.白內障線狀摘出術------------- 50 %
11.角膜虹膜切開(除)術----------- 40 %
12.鞏膜切開(除)術--------------- 80 %
13.水晶體植入術----------------- 80 %
14.視網膜變性或裂孔冷凍治療法--- 40 %
15.眼瞼良性腫瘤切除術----------- 10 %
16.眼瞼惡性腫瘤切除術----------- 100 %
17.眼瞼下垂(含內外翻矯正)------- 80 %
18.霰粒腫手術------------------- 10 %
19.翼狀贅肉切除術--------------- 30 %
20.淚腺切除術------------------- 50 %
十一、皮膚、骨骼及肌肉
1.上膊切除術(兩側)-------------- 90 %
2.上膊切除術(單側)-------------- 65 %
3.肩關節固定術------------------ 110 %
4.肩關節骨折-------------------- 80 %
5.肘關節整形術------------------ 80 %
6.肘關節骨折-------------------- 80 %
7.前臂切斷術-------------------- 70 %
8.前臂骨折---------------------- 80 %
9.上臂骨折---------------------- 80 %
10.腕關節手術------------------- 70 %
11.手指切除術(單指)------------- 25 %
12.手指切除術(多指)------------- 35 %
13.大腿切斷術(單側)------------- 90 %
14.大腿切斷術(兩側)------------- 120 %
15.大腿骨骨折------------------- 100 %
16.足部切斷術------------------- 70 %
17.足部骨折--------------------- 80 %
18.髁關節固定術----------------- 100 %
19.髁關節整形術----------------- 70 %
20.髁關節骨折------------------- 80 %
21.髁關節擴創術----------------- 70 %
22.股關節固定術---------------- 130 %
23.股關節整形術---------------- 130 %
24.股關節切斷術---------------- 100 %
25.股關節骨折------------------ 100 %
26.膝關節固定術---------------- 110 %
27.膝關節整形術---------------- 100 %
28.膝關節擴創術---－----------- 70 %
29.膝關節骨折------------------ 80 %
30.下腿切斷-------------------- 80 %
31.下腿擴創術------------------ 70 %
32.下腿骨骨折------------------ 80 %
33.骨盤切斷術------------------ 130 %
34.骨盤手術-------------------- 80 %
35.肘關節全置換術-------------- 130 %
36.脊椎骨折-------------------- 80 %
37.脊椎整形術(前方固定)-------- 130 %
38.脊椎整形術(後方固定)-------- 110 %
39.椎間板手術------------------ 100 %
40.椎板截除術------------------ 155 %
41.骨髓炎手術------------------ 70 %
42.顏面骨骨折------------------ 70 %
43.鎖骨骨折-------------------- 50 %
44.肋骨骨折-------------------- 40 %
45.掌、指骨骨折---------------- 40 %
骨折僅徒手復位並行外固定者，依各部
位骨折手術給付百分比之 50%給付。
46.骨折內固定之骨板骨髓內釘拔取術-40 %
47.骨折內固定之骨螺絲釘拔取術--- 20 %
48.人工關節置換(股、膝、肩關節)- 150 %
(肘、脕、踝關節)- 110 %
(指、趾關節)----- 50 %
49.斷指再接手術(每一指)--------- 130 %
50.斷肢再接手術----------------- 250 %
51.腱鞘囊腫(含板機指)手術------- 20 %
52.植皮手術＜５ｃｍ
2
------------ 50 %
５ｃｍ
2
～１０ｃｍ
2
-- 80 %
＞１０ｃｍ
2
--------- 110 %
53.韌帶手術--------------------- 50 %
54.半月軟骨切除手術------------- 80 %
55.頭顱成形術------------------- 100 %
十二、泌尿系統
1.腎臟囊腫去除術---------------- 105 %
2.腎切除術---------------------- 125 %
3.腎臟固定術-------------------- 105 %
4.腎、輸尿管切除術-------------- 140 %
5.腎部份切除術------------------ 125 %
6.膀胱部份截除術---------------- 110 %
7.膀胱全部截除術---------------- 130 %
8.尿道切開術-------------------- 55 %
9.腎結石手術-------------------- 120 %
10.膀胱、輸尿管結石手術--------- 90 %
GSA-10
手 術 名 稱 最高給付保險百分比
手 術 名 稱 最高給付保險百分比
11.泌尿系統各部位結石之體
外震波碎石術 ---------------- 80 %
12.尿道結石(異物)除去術--------- 30 %
十三、男性生殖系統
1.副睪丸截除術(單側)------------ 65 %
2.副睪丸截除術(雙側)------------ 90 %
3.陰囊水腫手術------------------ 65 %
4.睪丸截除術(單側)-------------- 55 %
5.睪丸截除術(雙側)-------------- 65 %
6.前列腺切除術------------------ 115 %
7.前列腺全部切除術-------------- 140 %
8.精索靜脈手術------------------ 55 %
9.陰莖部份切除術---------------- 60 %
10.陰莖全部切除術--------------- 80 %
十四、女性生殖系統
1.子宮附屬器切除術(包括子宮
外孕手術)--------------------- 80 %
2.子宮頸楔狀切除術-------------- 35 %
3.子宮頸切斷術------------------ 55 %
4.腹部探查術-------------------- 60 %
5.陰道囊腫切除術---------------- 40 %
6.子宮肌瘤摘除術---------------- 90 %
7.子宮頸癌根除性手術------------ 165 %
8.單純性子宮全摘除術(腹式、膣式) 105 %
9.次全子宮切除術---------------- 90 %
10.治療性子宮頸擴刮術----------- 35 %
11.乳腺腫瘤切除術--------------- 30 %
12.乳癌根治術(標準型及修改型)--- 115 %
13.會陰修補手術----------------- 10 %
14.巴氏腺囊腫手術--------------- 15 %
15.腹腔鏡手術------------------- 60 %
16.子宮內翻症手術--------------- 50 %
17.乳房切除術單側--------------- 60 %
雙側--------------- 80 %
18.乳房腫瘤切除術單側----------- 30 %
雙側----------- 40 %
十五、甲狀腺
1.甲狀腺囊腫或甲狀舌囊腫切除術-- 80 %
2.甲狀腺全部切除術-------------- 260 %
十六、鼻
1.鼻咽癌切除術------------------ 100 %
2.多竇副鼻竇手術---------------- 110 %
3.全竇副鼻竇手術---------------- 155 %
4.粘膜下鼻甲骨切除術------------ 55 %
5.下甲介截除術------------------ 35 %
6.鼻息肉切除術------------------ 10 %
7.鼻中隔成形手術---------------- 100 %
十七、咽喉
1.咽部膿腫切開術---------------- 15 %
2.舌繫帶切斷術------------------ 20 %
3.半喉切除術------------------- 130 %
4.喉截開術--------------------- 80 %
5.氣管切開術------------------- 30 %
6.聲帶節結(息肉)手術----------- 20 %
7.扁桃腺切除術----------------- 50 %
8.舌切除術--------------------- 100 %
十八、神經系統
1.腦瘤切除--------------------- 300 %
2.顱骨切除術併皮膚、骨骼、肌肉- 105 %
3.椎間切除術------------------- 135 %
4.硬腦膜外血腫清除術----------- 185 %
5.腦內血腫清除術--------------- 230 %
6.椎板切除術------------------- 130 %
7.癲癇症腦葉切除術------------- 500 %
8.頭顱穿洞術------------------- 35 %
9.腦室引流--------------------- 50 %
10.硬腦膜下血腫清除術---------- 200 %
11.脊髓切斷術------------------ 150 %
12.神經切斷術------------------ 35 %
13.神經移植術------------------ 100 %
14.脊髓腫瘤切除術-------------- 250 %
15.腦下垂體瘤切除-------------- 300 %
16.神經瘤或神經纖維瘤切除術---- 40 %
17.開顱術摘除腦血管病變-------- 500 %
十九、心臟和循環系統
1.心臟切開術和異物移除--------- 220 %
2.心肌切除術------------------- 280 %
3.心肌梗塞後造成心室中膈缺
損修補術 -------------------- 330 %
4.單一瓣膜置換術--------------- 320 %
5.二個瓣膜置換術--------------- 360 %
6.三個瓣膜置換術--------------- 500 %
7.心包膜手術------------------- 120 %
8.經胸切開術裝置或置換永久
性心內節律器及心肌電極 ------ 100 %
9.冠狀動脈繞道手術一條血管------ 320 %
二條血管------ 360 %
三條血管------ 500 %
10.血液透析用之血管插管--------- 10 %
11.靜脈曲張手術----------------- 50 %
12.動靜脈廔管之切除、移植及
直接修補手術 --------------- 150 %
13.動脈瘤手術------------------ 150 %
14.心臟導管檢查---------------- 60 %
15.主動脈內氣球植入或去除術---- 150 %
*** 注 意 ***
被保險人接受的手術若不包括在附表所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該
表內程度相當的手術項目所列的給付比率，核算給付金額。
GSA-11
【附表】：經驗分紅計算公式
________________股份有限公司（以下稱甲方）
遠雄人壽保險事業股份有限公司（以下稱乙方）
一、貴我雙方同意自___年___月___日起簽訂經驗退費計算公式如下：
Ｒ＝Ｋ×（Ｔ－Ｅ－Ｃ）－Ｃ’
Ｋ ：分紅率
Ｔ ：當年度合併計算經驗退費之總保費
Ｅ ：保險公司稅捐、行政管理費及其他各項費用
Ｃ ：當年度發生之理賠金額
Ｃ’：累積虧損
二、於每一保單年度末計算經驗退費後，如其金額為正值時，貴我雙方
同意，其經驗退費將採____________________________________方
式退費；如其金額為負值時，其虧損將抵沖續年度之經驗退費。
___________________________ ___________________________
________________股份有限公司 遠雄人壽保險事業股份有限公司
中 華 民 國 年 月 日
單位：元
/
計劃一：約定日數 30天 計劃一：約定日數 45天 計劃一：約定日數 60天
男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性
0~23 109 125 121 139 133 153 0~23 118 133 134 152 150 171 0~23 124 140 142 160 161
24~27 115 133 128 148 141 163 24~27 125 143 142 162 159 182 24~27 132 149 151 170 171
28~32 129 149 143 165 158 182 28~32 140 160 159 181 178 203 28~32 148 167 169 190 191
33~37 136 157 151 174 166 192 33~37 148 168 167 191 187 214 33~37 156 175 178 200 201
38~42 149 173 166 192 182 211 38~42 162 185 184 210 206 235 38~42 171 193 195 220 221
43~47 163 188 181 209 199 230 43~47 177 202 200 229 223 257 43~47 187 211 213 240 241
48~52 190 220 211 211 232 268 48~52 207 236 234 267 262 299 48~52 218 246 249 280 281
53~57 217 231 241 279 265 307 53~57 236 269 267 305 300 341 53~57 249 281 284 320 321
58~62 244 282 271 313 298 345 58~62 266 303 301 343 337 383 58~62 280 316 320 360 362
63~67 305 353 339 392 373 431 63~67 332 379 376 429 422 481 63~67 350 395 399 451 432
68~72 407 471 452 522 497 575 68~72 443 503 501 372 562 611 68~72 467 526 533 601 603
73~75 189 563 542 627 597 690 73~75 531 606 601 686 675 770 73~75 560 632 639 721 723
計劃一：約定日數 90天 計劃一：約定日數 180天 計劃一：約定日數 365天
男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性
0~23 138 152 160 176 184 202 0~23 151 163 179 193 209 223 0~23 164 173 197 208 233
24~27 147 161 170 187 195 215 24~27 161 173 190 205 222 239 24~27 175 184 209 221 247
28~32 164 180 190 209 218 240 28~32 180 194 212 229 248 267 28~32 195 206 234 247 276
33~37 172 190 200 220 230 253 33~37 189 201 224 241 261 281 33~37 205 217 246 260 291
38~42 190 202 220 242 253 278 38~42 208 221 246 265 282 309 38~42 226 239 271 286 320
43~47 207 228 240 261 276 304 43~47 227 243 268 289 313 337 43~47 246 260 295 312 349
48~52 241 266 280 308 321 354 48~52 265 285 313 337 365 393 48~52 287 304 345 364 407
53~57 276 301 320 352 367 405 53~57 303 326 358 385 417 449 53~57 329 347 391 416 466
58~62 310 342 360 396 413 455 58~62 341 367 402 433 469 506 58~62 370 390 443 468 524
63~67 388 427 450 496 517 569 63~67 426 459 503 542 587 632 63~67 462 488 554 585 655
68~72 517 570 600 661 689 759 68~72 568 612 671 722 782 843 68~72 616 650 738 780 873
73~75 621 681 720 793 827 911 73~75 682 734 805 866 939 1011 73~75 719 781 886 936 1048
甲型 乙型
丙型
甲型 乙型
丙型
甲型 乙型 丙型甲型 乙型 丙型
遠雄人壽團體安心醫療保險附約銷售費率表
(GSA)
甲型 乙型 丙型 甲型 乙型 丙型
/
每佰元
女性
181
193
215
227
249
272
317
363
408
510
680
816
女性
246
261
292
307
338
369
430
492
553
691
932
1106
丙型
丙型
排序從新至舊
(停售)遠雄人壽團體安心醫療保險附約
銷售期間
104/08/04 ～ 已停售
(舊版)遠雄人壽團體安心醫療保險附約
銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)遠雄人壽團體安心醫療保險附約
銷售期間
101/10/25 ～ 103/04/30
(舊版)遠雄人壽團體安心醫療保險附約
銷售期間
97/01/01 ～ 101/10/24
(舊版)遠雄人壽團體安心醫療保險附約
銷售期間
96/09/01 ～ 96/12/31
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