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(舊版)國泰人壽安心醫療帳戶終身保險

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這是終身險
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國泰人壽安心醫療帳戶終身保險
內容摘要
一、當事人資料:要保人及保險公司
二、契約重要內容
(一)契約撤銷權(第3條)
(二)保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事
(第2條、第6條、第7條、第9條、第10條)
(三)保險期間及給付內容(第5條)
(四)告知義務與契約解除權(第8條)
(五)保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義
(第27條至第31條)
(六)除外責任及受益權之喪失(第2426條)
(七)保險金額之變更(第33條)
(八)受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務
(第3536條)
(九)請求權消滅時效(第37條)
國泰人壽安心醫療帳戶終身保險
(住院醫療、手術醫療、加護病房、燒燙傷病房、急診、緊急醫療運送、住院回診、長期住院生活補助、出院
療養、疾病身故或喪葬費用、疾病完全殘廢、意外身故或喪葬費用、意外完全殘廢保險金)
(本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目
(本險「疾病」之定義:係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或自復效日起所發生的疾病,詳
請參閱契約條款。)
(免費申訴電話0800-036-599;傳真:0800-211-568;電子信箱(E-mail)service@cathaylife.com.tw
(本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金)
(本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間)
(本商品部分年齡可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形
92 05 09 0920750641
95 9 14 09502523770
95 9 1 0950252225B
(96.08.29修正)
中華民國99512日依99210日金管保品字09902522154號函修
中華民國10071日依100411管保10002523040
中華民國1001230日依10091日金管保品字10002526604號函修
中華民國921225日國壽字第92120473
中華民國921231日國壽字第92120604
中華民國941214日國壽字第94120241
中華民國96 124日國壽字96010385
中華民國961221日國壽字第96120501
中華民國97 528日國壽字97050722
中華民國99 831日國壽字99080018
中華民國10171日國壽字101070048
第一條 保險契約的構
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第二條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意承保時溯自預
收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公司仍負保險責任。
第三條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效,
本契約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發生的保險事故,本公司
不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本契約規定負保險
責任。
第四條 名詞定義
所稱係指生效
病。
本契約所稱「傷害」,係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
本契約所稱「意外傷害事故」,係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「醫院」,係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫
院。
本契約所稱「住院」,係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必頇入住院,且正式辦理住院手續並確
實在醫院接受診療者。
本契約所稱「醫師」,係指領有醫師證書,合法執業者。
第五條 保險範圍
被保險人本契約有期間內第四約定之疾、傷害住院診療
(
)
診診療接受術治療或
身故、致成完全殘廢程度時,本公司依照本契約約定給付保險金。
第六條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,或
由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或半年
繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交付日期
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時,本
公司仍負保險責任。
第七條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險
費後之餘額,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公司
之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保
明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者,視
為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並清償第二項所
約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止。
第八條 告知義務與本契約的解除
或被立本司要
匿,或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約,其
保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約訂立後,經過二年
不行使而消滅。
第九條 契約的終止(一)
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人依第一項約定終止本契約時,如有未到期保險費者,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後,將其未到期保險費無息退還要保人
第十條 契約的終止(二)
本契約有效期間內,有下列情形之一時,其效力即行終止:
一、本公司依第二十條、第二十一條、第二十二條或第二十三條四者中之一項保險金為給付
二、被保險人依第十二條至第十九條所累計申領之各項保險金總額已達保險單上所記載之「住院醫療保
險金日額」的一千二百倍。
第十一條 住院及門診手術次數之計算
被保險人於本契約有效期間內,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必頇住院二次以上時,如
保險住院
理。
被保險人於本契約有效期間內,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必頇接受二次(含)以上
手術
者,均視為同一次門診手術。
第十二條 住院醫療保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院接受住院治療者,本公司按下列約定給付「住
院醫療保險金」
一、被保險人同一次住院治療在三十日以內者,本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」
乘以被保險人實際住院日數,給付「住院醫療保險金」。
二、被保險人同一次住院治療在三十一日以上者,則按下列二目計得金額之總和給付「住院醫療保險
金」:
.前三十日之部分係按前款約定方式計算。
.一日按保所記住院醫療額」倍乘被保
三十一日以後的實際住院日數
被保險人同一保單年度同一次住院「住院醫療保險金」給付之實際住院日數,最高以三百六十五日為
限。
第十三條 手術醫療保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷於住院期間或門診時必頇接受手術治療且已
施行手術者,本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」,乘以該手術項目的「手術等級」
所相對應的「手術保險金倍數」(如附表一)後計得之金額,給付手術醫療保險金。
被保險人於同一次手術中,於同一手術位置接受二項以上手術項目時,僅按最高的一項手術項目給付
手術醫療保險金
第十四條 加護病房、燒燙傷病房保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院之加護病房或燒燙傷病房接受治療者,除住院
醫療保險金外,本公司另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的二倍乘以實際住進加護病房
或燒燙傷病房的日數,給付「加護病房、燒燙傷病房保險金」。
被保險人同一保單年度同一次住院「加護病房、燒燙傷病房保險金」合計給付之實際住進加護病房及
燒燙傷病房日數最高以三百六十五日為限。但同一日內本公司僅就加護病房或燒燙傷病房其中一種
房給付。
第十五條 急診保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫院急診治療而住院或雖未住院但於急診室治療超過
六小時者,本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」,給付「急診保險金」,但被保險人
同一次住院以給付一次為限。
第十六條 緊急醫療運送保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害所需,而以救護車緊急醫療運送至醫院接受住院治療者,
本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的二倍,給付「緊急醫療運送保險金」,但被保
險人同一次住院以給付一次為限。
第十七條 住院回診保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫院診斷而後住院治療者,被保險人於同一次住院之
住院前二週內及出院後二週內(住院及出院當日亦計入),因治療同一事故為直接目的而於醫院接受
門診治療者,本公司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之二十五乘以實際門診日數
(不論被保險人同一日之門診次數為一次或多次,均以一日計),給付「住院回診保險金」。
第十八條 長期住院生活補助保險
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,於醫院同一次住院治療達九十一天(含)以上者,除住
院醫療保險金外,本公司另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以實際超過
九十一天(含)以上的住院日數,給付「長期住院生活補助保險金」。
第十九條 出院療養保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,並於醫院住院後出院療養者,除住院醫療保險金外,本
公司另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以實際住院日數,給付「出院療
養保險金」。
被保險人同一保單年度同一次住院「出院療養保險金」給付之實際日數,最高以三百六十五日為限。
第二十條 疾病身故或喪葬費用保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病而身故者,本公司按保險單所記載之「住院醫療保險金日額」
的一千二百倍,給付「疾病身故保險金」。
被保險人於本契約有效且於繳費期間內因疾病而身故者,本公司另加計按日數比例計算當期已繳付之
未到期保險費,併入疾病身故保險金內給付
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被
保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本公司),
不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬扣除額之半數,其超過部分本公司
不負給付責任,本公司並應無息退還該超過無效部分之已繳保險費予要保人。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險()約,
其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依
各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家以
保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者,各該保險公司應依其喪葬費用
保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
本公司依第一項約定給付疾病身故保險金時,頇扣除被保險人於本契約有效期間內依第十二條至第十
九條所累計申領之各項保險金總額。
第二十一條 疾病完全殘廢保險金
內因病致按保
之「住院醫療保險金日額」的一千二百倍,給付「疾病完全殘廢保險金」。
繳費間內司另
例計算當期已繳付之未到期保險費,併入疾病完全殘廢保險金內給付。
病完殘廢十二
條至第十九條所累計申領之各項保險金總額
被保險人同時致成附表二所列二種以上殘廢者,本公司只給付一種疾病完全殘廢保險金。
第二十二條 意外身故或喪葬費用保險金
內因受意以內
司按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的一千二百倍,給付「意外身故保險金」。
繳費間內計按
當期已繳付之未到期保險費,併入意外身故保險金內給付。
或其缺陷致不識其能力
為被保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
時遺及贈
部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過無效部分之已繳保險費予要保人。
保險公司()
約,且其之喪費用金額本公所承之喪
要保間先葬費
保險要保相同保險
額與除要保險賠之
擔其責任。
外身保險間內
第十九條所累計申領之各項保險金總額。
第二十三條 意外完全殘廢保險金
內因受意以內
「意外完全殘廢保險金」。
繳費間內者,
按日數比例計算當期已繳付之未到期保險費,併入意外完全殘廢保險金內給付
外完殘廢效期
條至第十九條所累計申領之各項保險金總額
被保險人同時致成附表二所列二種以上殘廢者,本公司只給付一種意外完全殘廢保險金。
第二十四條 除外責任(一)
診療接受
項保險金的責任
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院、門診診療或接受手術治療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限
()懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
()因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
()醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20
時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超2小時胎頭仍無
下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心
跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致
影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定頇剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十五條 除外責任(二)
,本司不十二
條的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
成附二所契約或復
意自殺致死者,本公司仍負給付疾病身故或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死、致成附表二所列殘廢程度之一者
六條所列約第
十一條或第二十三條的約定給付。
因第一項第一款情形致無受益人受領保險金時,其保險金作為被保險人遺產。
第二條、給付
已繳險費費後未到期
保險費無息退還應得之人。
第二十六條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被保險人遺
產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,其他受益人原約定比例分歸其他受
益人。
第二十七條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為
給付者,應按年利一分加計利息給付。
第二十八條 失蹤處理
被保失蹤如經者,司根死亡
為準給付身故險金要保出證
件,因意害事本公依意日為
依本契約第二十二條約定給付意外身故或喪葬費用保險金。
前項喪葬保險被保生還該筆
之身費用保險金歸還本公司,其間若有應給付保險金之情事發生者,仍應予給付。但
應繳之保險費,本公司仍得予以扣除。
第二十九條 醫療保險金的申領
受益人申請本契約各項保險金時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
證明申請頇列
房日金」明書申請
時,不得為被保險人出具診斷書或住院證明。)
四、受益人的身分證明。
同意調被保由本
司負擔。
第三十條 身故或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「疾病身故或喪葬費用保險金」或「意外身故或喪葬費用保險金」時,應檢具下列文件
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第三十一條 完全殘廢保險金的申
受益人申領「疾病完全殘廢保險金」或「意外完全殘廢保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
保險」或對被
調
擔。但不因此延展保險公司依第二十七條約定應給付之期限。
第三十二條 欠繳保險費或未還款項的扣除
本公司給付各項保險金時,如要保人有欠繳保險費(包括經本公司墊繳的保險費)未還清者,本公
司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十三條 住院醫療保險金日額之減少
,得醫療金日險金
額,不得低於本保險最低承保日額,其減少部分依第九條契約終止之約定處理。
住院療保十九
之各項保險金總額將依減少之比例同時縮小
第三十四條 投保年齡的計算及錯誤的處理
要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲。
被保險人投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事
故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高院醫療
保險金日額,而不退還溢繳部分的保險費。
二、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤
並非發生在本公司者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減住院醫療保險金日額,
而不得請求補足差額。
前項第一款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按民法第二百
零三條法定週年利率計算。
第三十五條 受益人的指定及變更
第十二條十九、第一條金、完全廢保
完全殘廢保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人:
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知保險公司者,不得對抗保
險公司。
前項檢具書及意書本公即予
或發給批註書。
保險尚未人之定繼人為
保險金之受益人
本人故,險人
為本契約受益人
本條第四、五項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十六條 變更住所
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十七條 時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。
第三十八條 批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十五條規定者外,應經要保人與本公司雙方書面
同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第三十九條 管轄法院
因本契約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國
境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條
及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一:手術項目給付表(含皮膟創傷處置)
(本表所列手術項目參考行政院衛生署公告之全民健康保險醫療費用支付標準
一、「手術項目給付表」中,各項手術之手術等級所對應之「手術保險金倍數」如下所列:
手術等級
10
手術保險金
倍數
.25
10
20
30
40
50
60
80
二、如被保險人所接受之手術,未載明於本契約「手術項目給付表」所列之手術項目時,本公司將與被保險
人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級,決定給付倍數。但該項手術若為下列情形之一者,
本公司不負給付保險金之責任
()、為本契約保險單條款約定之除外責任者。
()、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之
手術者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用
三、 .皮膟 .乳房 .筋骨 .呼吸器 .循環
.造血與淋巴系統 .消化器 .尿、性 .內分泌器
.神經外科 .聽器 .視器 .牙齒
四、本契約「手術項目給付表」手術項目和各項手術之手術等級如下表所列:
手術
等級
A.
創傷處置
2
3
2公分
4
()
2
()
3
() 超過10公分
4
4
5
2
() 小於10公分
2
() 超過10公分
3
3
小於 10 BSA
3
10-20 BSA
4
超過 20 BSA
6
3
3
3
3
二邊
3
2公分
6
2公分
7
聶肌瓣
6
6
5
Exlander
6
6
5
6
瓣式
7
7
8
8
8
7
8
(Wound treatment) 10
分以下
1
(Wound treatment) 10
分以上
2
(Debridment) 5公分
以下者
2
(Debridment) 5-10
分者
3
(Debridment) 10公分
以上者
4
B.乳房
單側
4
手術
等級
雙側
5
單側
4
雙側
6
單側
3
雙側
4
單側
6
雙側
7
4
2
C.筋骨
2
()
2
3
包含脛
4
包含頭
5
4
3
2
3
2
腰椎
6
4
3
5
4
2
1
4
3
3
大腿
4
4
4
3
3
2
6
6
,
7
6
4
4
4
4
3
手術
等級
3
6
5
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
膝蓋骨(髕骨)
5
3
股關節
5
4
6
5
4
指趾
3
3
4
腕關
4
4
4
2
5
4
4
5
3
4
2
4
4
3
2
2
2
3
2
1
3
3
4
3
手術
等級
3
4
3
4
1
單腱
3
多腱
4
4
3
顴骨,
3
顴骨, 簡單
4
顴骨, 複雜
5
2
4
5
5
4
5
半切除
5
3
簡單
4
4
4
5
4
5
5
5
切除 簡單
4
4
4
4
4
輕度
4
重度
5
臀大肌,(攣縮)
4
3
4
4
4
4
4
4
4
3
3
5
5
6
手術
等級
3
3
3
4
4
4
5
6
頸椎
7
胸椎
7
7
6
7
6
下顎骨
7
6
7
8
9
10
8
(一指)
9
7
6
7
6
7
6
6
6
4
關節
6
6
6
6
6
4
6
6
4
7
6
6
6
4
6
7
手術
等級
6
4
6
5
5
5
3
3
囊外
5
囊內
6
3
5
腕、踝
4
指、趾
3
7
7
6
(一次)
7
7
6
7
,大或深
6
7
5
5
5
6
5
6
6
5
6
,
6
,,
7
,,
7
,,
7
7
7
7
7
5
3
5
7
7
5
4
5
4
手術
等級
6
3
5
5
縮短
6
延長
6
4
3
6
骨盆,髖骨,肱骨, 股骨, 尺骨,
橈骨
3
脊椎
5
3
D.
呼吸器
2
多發性
3
2
4
3
3
2
1
4
5
2
4
6
6
4
4
1
單側
5
雙側
6
1
2
1
單側
4
雙側
5
3
單側
3
4
口竇
4
4
5
穿
3
4
3
手術
等級
6
6
5
6
部份
5
全部
6
5
5
5
6
5
4
5
經鼻
4
經口
7
Denker's() 手術
6
6
Killian() 手術
6
4
6
2
1
4
7
6
6
5
單側
2
雙側
3
單側
5
雙側
6
5
7
6
6
6
5
5
3
3
聲帶內Teflon注射
3
4
6
4
4
6
5
5
5
手術
等級
7
8
7
7
6
6
6
5
6
7
6
7
5
6
6
6
6
4
3
5
4
5
6
2
4
2
4
6
6
3
6
7
6
5
4
3
7
5
5
7
7
7
5
5
6
7
7
2
6
手術
等級
E.
6
穿
2
7
6
7
7
7
5
4
8
8
8
9
8
Valsalva-sinus
8
8
9
10
8
7
4
4
7
10
5
5
5
5
7
3
2
Scribner
3
6
6
3
3
3
3
, 單側
3
, 雙側
4
單側
4
雙側
5
2
(Luinton)
4
2
2
7
(肢體)
6
手術
等級
7
7
主動脈
7
6
頸部
4
胸部
4
5
F.
5
5
5
5
6
2
-淺部
2
-深部
3
3
5
2
5
4
7
除術 單側
5
雙側
6
7
4
穿
6
6
6
5
6
4
5
6
4
6
7
骨髓移植術
6
G.
6
1
2
4
3
兩側
3
3
3
2
手術
等級
4
1
7
7
6
6
5
6
4
,
6
,切除
5
6
6
6
6
6
7
6
6
2
5
7
8
7
6
7
7
)
8
,
7
,
-經
7
,
-經腹
7
6
4
4
(Fredet-Ramstedt
5
經口
2
5
5
7
5
6
7
6
5
5
5
5
手術
等級
6
4
穿
5
穿
5
6
5
5
4
5
5
5
5
5
5
7
7
7
6
6
7
7
5
()
5
EPT
6
5
5
6
Mikulicz
5
4
6
6
良性腸
5
5
6
6
7
7
7
7
7
7
5
4
5
5
6
()
4
6
手術
等級
5
6
colocutaneous
5
()
5
()
6
6
5
5
5
穿
4
4
5
4
4
6
3
4
5
3
2
5
5
()
8
Hartmann
7
4
()
5
()
7
良性
4
6
4
,
8
8
6
8
Pull through
8
Turnbull-cutait 術後()校正
7
(Kraske)方法
6
(Kraske)
方法
6
1
2
4
3
3
2
3
單一
2
多數
3
手術
等級
3
3
單一
2
多數
3
5
4
2
4
4
APR術後Karlex
2
3
痔結紮
2
S
5
5
4
6
一區域
6
二區域
7
三區域
8
5
6
6
6
5
6
7
Warren
7
7
7
8
8
6
5
5
6
6
5
7
6
6
7
3
6
7
6
7
5
5
6
手術
等級
6
6
6
6
7
6
7
7
Whipple
9
7
6
2
良性
3
惡性
6
6
5
6
4
4
穿
4
4
經腹
4
4
4
5
6
4
5
6
7
6
尿
5
簡單
5
6
5
H.尿
4
5
3
5
6
單側
5
6
5
4
5
5
鹿
6
5
手術
等級
5
腎盂
5
6
PCN
5
7
尿 13 尿
6
尿 13 尿
5
尿
5
尿 單側
5
尿 雙側
6
尿 單側
5
尿 雙側
6
尿
5
尿尿
5
尿尿
6
尿 單側
5
尿 雙側
6
輸尿管 單側
5
尿 雙側
6
尿
6
尿
6
尿
7
尿 單側
5
尿 雙側
6
尿
5
尿
6
尿
5
尿
2
尿
2
尿
2
尿
4
尿
6
尿
5
尿
6
1
Open method
4
Trocar method
3
3
4
4
5
5
手術
5
4
6
7
6
手術
等級
7
尿
5
尿尿
6
尿尿
4
4
6
5
6
5
尿尿
3
尿尿
3
尿
4
3
4
尿 經腹
4
尿
3
尿
5
尿
2
尿
2
尿 尿
4
尿 尿
6
尿
5
尿 重複
6
尿
1
尿
3
尿 尿
4
尿
2
尿
3
尿 尿
5
尿 尿
4
1
4
5
6
7
4
3
2
3
1
2
單側
3
雙側
4
單側
4
雙側
5
3
3
除術
6
單側
3
手術
等級
雙側
4
單側
4
雙側
5
2
5
3
3
3
2
3
6
5
5
尿
7
尿
3
3
2
會陰修補
2
3
2
2
4
2
2
3
2
7
2
2
3
窿
2
2
,
3
3
3
4
4
4
2
3
3
4
5
4
()
5
()
6
5
手術
等級
5
尿
4
4
3
3
子宮頸縫合術
3
2
3
3
1
3
3
2
5
6
5
3
4
3
5
3
(Strassman 式手術)
4
Spalding-Richardson
4
6
7
(Schauta )
7
4
4
4
5
4
4
4
3
4
5
2
3
36個月
2
超過6個月
3
4
4
3
I.
5
6
4
6
單側
6
手術
等級
雙側
7
5
7
單側
6
單側
6
雙側
7
J.
腻微
7
6
7
單側
6
雙側
7
單側
4
雙側
5
單側
4
雙側
5
6
5
6
穿穿
3
6
6
7
8
9
7
7
頸椎
7
胸椎
7
腰椎
6
5
7
5
3
4
4
6
6
6
6
7
7
慢性
6
7
7
7
7
1.
6
2.
7
手術
等級
1.
6
2.
7
7
4
6
6
3
3
-
5
3
6
9
7
5
4
1.
4
2.
5
6
7
1.小型 (D2.5cm) (1)表淺
8
1.小型 (D2.5cm) (2)深部
9
2.中型 (2.5cmD5cm) (1)表淺
9
2.中型 (2.5cmD5cm) (2)深部
10
3.大型 (D5cm)
10
8
9
1.
8
2.
9
3.
10
2
4
3
5
6
4
5
切片
7
抽吸
7
8
調
8
5
7
K.聽器
2
使
1
使
2
T.D.
2
2
手術
等級
2
1
5
6
6
6
6
6
3
2
4
5
6
7
6
5
6
6
5
6
4
2
6
6
6
6
7
6
6
6
5
L.視器
3
3
穿
3
穿
4
3
穿
2
3
4
1
4
2
2
1
4
6
6
6
手術
等級
4
4
2
穿
2
穿
3
4
2
3
4
(Elliot's)手術
3
(Lagrange's)手術
3
4
5
5
穿,
6
6
3
2
3
3
5
3
3
5
5
3
3
Scheie
4
3
4
4
4
6
3
5
5
穿
3
6
4
3
3
3
4
4
4
4
4
5
6
手術
等級
5
6
2
4
調
4
2
3
3
4
3
簡單
5
複雜
7
6
7
2
4
6
3
2
3
5
5
3
4
3
簡單
4
複雜
6
- 一條
3
-
4
4
3
4
4
5
5
6
7
5
5
5
4
5
1
4
4
4
4
4
3
手術
等級
3
3
3
3
3
2
3
良性
2
惡性
3
4
3
1
1
Wheeler
3
2
3
3
2
3
Suture of conjunctiva一次
1
1
2
4
4
3
2
2
2
初發
3
復發
4
2
3
4
穿
3
2
4
3
4
5
5
2
2
2
2
4
4
5
簡單
4
複雜
5
手術
等級
M.牙齒
() <2公分
1
() 2-4公分
2
() >4公分
3
2
1
2
2
2
簡單,1/3
2
複雜,1/3
3
2
2
2
() 4
2
() 4-16
3
() 16
4
6
3
單側
4
4
造碟術
2
單側
5
補鄂術
3
3
4
5
4
5
5
5
4
2
2
2
3
3
惡性
4
3
4
3
Le Fort
III
6
5
一處
4
附表二:完全殘廢程度表
項別
雙目均失明者(註一)。
兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
永久喪失咀嚼(註二)或言語(註三)之機能者。
四肢機能永久完全喪失者(註四)
中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,經常
需醫療護理或專人周密照護者(註五)
註一、失明的認定
a.視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
b.失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
c.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
註二、喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼運動,除流質食物外,不能攝取者。
註三、喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中,有三
以上不能構音者
註四、所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
五、因重度神,經常護理專人密照,係為維持生要之常生活動頇他
人扶助者。
而上述「為維持生命必要之日常生活活動」,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入
浴等。
上、下肢關節名稱說明圖
髖關節
第一趾關節
中足趾關節
末關節
國泰人壽安心醫療帳戶終身保險年繳費率表
單位:元/每百元日額
投保年齡
男性
女性
15 年期
20 年期
15 年期
20 年期
15
3220
2957
2315
16
3278
2974
2329
17
3339
3029
2373
18
3394
3083
2417
19
3443
3137
2460
20
3495
3192
2504
21
3548
3248
2549
22
3601
3306
2595
23
3657
3364
2642
24
3714
3425
2691
25
3773
3486
2740
26
3840
3549
2791
27
3906
3614
2844
28
3975
3680
2899
29
4063
3747
2954
30
4139
3815
3010
31
4219
3884
3067
32
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8778
7380
註:個人件費率計算公式(月繳第一次須繳 2 個月保費)
每次所繳主附約合計保費不得低於 2000 元,但辦理金融轉帳則不受每次最低保費限制
繳=年繳費率×0.52 ───┐
季繳費率=年繳費率×0.262 ───┼
月繳費率=年繳費率×0.088 ───┘
元以下四捨五入再乘以
保險金額即為應繳保費
國泰人壽漾安心住院醫療終身保險
請問各位大大,「國泰人壽漾安心住院醫療終身保險」、「漾順心手術醫療終身」這份保險有受227限制嗎?
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國泰人壽-安心無憂醫療終身保險
今年做了膽囊腹鏡手術,去之前有詢問板上大家都說這張不好可以刪除,但礙於已經繳了十年,覺得可惜,但因為一些私人因素與業務員有關,讓我有點不想再付錢!請問這張保險要留嗎?還是同樣的金額有更好的選擇呢?目前年繳是23679元,謝謝
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想詢問一下。 國泰人壽安心保住院醫療終身
主約保額為一千元,上finfo查詢關於住院手術及門診手術理賠  理賠資料,也有寫到實支實付理賠所以想詢問一下住院手術及門診手術的理賠是否有理賠手術的自費藥材嗎?理賠資訊額度為多少?因為詢問國泰人壽目前實支實付的保險產品都必需加主約才能購買,這樣年繳保費查詢幾乎都要快三萬元,超出預算,而且主約內容跟我目前買的安心保住院醫療險一樣。本人目前44歲所以想詢問一下實支實付醫療險保單有那家的產品可以推薦,還有完整的理賠資訊額度可供參考的嗎?還有若要買實支實付醫療險需要什麼健康檢查嗎?感謝大家的回覆🙏🙏🙏
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(停售)國泰人壽新真安順手術醫療終身保險 (L62)與(停售)國泰人壽超安心住院醫療終身保險 (FV1)
各位專家好,想請教家人的終身醫療保險,我有發現他的手術定義有限制2-2-7等健保條款,故不確定如手術「未在定義範圍」時,無法理賠手術費外,其他的住院手術療養保險金、重大手術慰問保險金是否會理賠呢?我看條款不是很明白。謝謝大家!國泰人壽新真安順手術醫療終身保險 (L62) https://finfo.tw/products/L62-%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E6%96%B0%E7%9C%9F%E5%AE%89%E9%A0%86%E6%89%8B%E8%A1%93%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%82%E8%BA%AB%E4%BF%9D%E9%9A%AA-2018-09-13更新:(停售)國泰人壽超安心住院醫療終身保險 (FV1) 出院療養保險金定義不是很明白,有誰清楚呢?感謝!出院療養保險金 :被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院住院後出院者,除住院醫療保險金外,本公司 另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以住院日數,給付「出院療養保險 金」。 被保險人同一保單年度同一次住院之「出院療養保險金」之給付住院日數,最高以三百六十五日為限。 https://finfo.tw/products/FV1-%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E8%B6%85%E5%AE%89%E5%BF%83%E4%BD%8F%E9%99%A2%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%82%E8%BA%AB%E4%BF%9D%E9%9A%AA-2018-09-13
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國泰醫療帳戶終身保險,門診手術理賠請教
小時候(2004 年)家人有幫我保了國泰醫療帳戶終身保險,近期剛好將經歷兩個門診手術(粉瘤切除、拔水平智齒),看網路上找到的保單條款中,是可以陪住院跟門診手術,但沒有在他們列舉的清單中。想請問各位是否有這張保單的理賠經驗呢?謝謝!https://finfo-production-public.s3.ap-northeast-1.amazonaws.com/products/%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD/pdf/%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E9%86%AB%E7%99%82%E5%B8%B3%E6%88%B6%E7%B5%82%E8%BA%AB%E4%BF%9D%E9%9A%AA_%E6%A2%9D%E6%AC%BE_2004-01-31.pdf
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國泰人壽-國泰安心無憂醫療批註65
請教一下國泰安心無憂醫療批註65批註65是什麼意思?65歲才可以理賠嗎?
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國泰人壽住院醫療終身健康保險jq條款
請問有大大能告知他特定手術的全部項目有那些嗎?
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有關國泰人壽新住院醫療終身健康保險 (LC)
請問有這份保單,如果做鼻中膈相關手術,只要有住院,是有辦法理賠的嗎?找不到這份保單的142項「特定手術」附表⋯⋯謝謝🙏
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南山真安心手術醫療終身psi+南山珍安心手術醫療終身附約epsi
有人懂這兩張保單嗎? 民國105年買的這個非常奇怪保psi才可以加epsi重點來了psi沒有綁門診227有含門診epsi有綁門診227,結果附約寫了一條如果與主契約互相抵觸時以附約為主傻眼,主約變綁227,這樣還不如把附約退掉==雖然附約有寫入24項處置項目,但就用主約協議就好了Inked1694589400470.jpg 162.7 KBInked1694589151060.jpg 228.36 KB
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國泰人壽鍾安心特定傷病定期健康保險附約
想請問大家,這張商品「鍾安心特定傷病定期健康保險」的保障年期跟繳費年期一樣嗎?謝謝!
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全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)
對「全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)」有興趣請問此手術醫療是終身保障,包含住院手術及門診手術?
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富邦日安心住院醫療(HKR5)、全球終身醫療(PHBN)+好安心手術(XPS20)哪個好
本身已經有保富邦的實支實付、意外險、醫療定額(HKR5)後續想保全球的重大傷病&癌症一次金諮詢業務員後, 對方建議把富邦的住院醫療定額HKR5換掉, 改保全球的終身醫療PHBN+終身手術XPS說換算下來整體保費較低且保障年齡又更久,想請問各位專家以下兩家的醫療定額哪個更好?1 富邦:日安心住院醫療(HKR5) 2 全球:終身醫療(PHBN)+好安心手術醫療終身險(XPS)
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想詢問國泰人壽-溫情住院醫療保險
想請問~有沒有人知道國泰人壽-溫情住院醫療保險因為近期家人有胃瘜肉切除,國泰回覆是處置,所以沒有理賠。但是我看手邊溫情住院的保單條款,並沒有看到文字敘述到「限制使用的手術必須符合2-2-7」這句話…想詢問國泰人壽-溫情住院醫療保險,是否有限制健保手術2-2-7?想向專業的大家求助~謝謝
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國泰人壽新GO安心保本定期保險 (N64)
請問這張保單還有在賣嗎?聽國泰業務說已經有N66版本B64沒再賣但FINFO沒看到N66資訊想挑張主約應付人情用
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檢視保單調降,國泰新安心保住院終身醫療
目前33歲女想要降低保費,請問國泰新安心保住院終身醫療目前保日額1000$可以調降500$嗎?建議降嗎?會影響到後面什麼嗎? 想把錢拿去買其他更好的保單,今年6月繳費是第12年了(要繳20年),之前有理賠過車禍住院醫療,這樣之後退回金額,會扣除之前理賠過的金額,退回金額是否不多?請求各方大大建議🙏🏻
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想投保中國人壽安心樂高終身保險
30 歲男住板橋,想投保中國人壽安心樂高終身保險 (LEGOAE),請問有業務協助我規畫一份醫療保單嗎?想問一下,在這裡找的業務能夠協助我用「中國人壽安心樂高終身保險 (LEGOAE)  保額 100 元」的方案投保嗎?還是一定要找中國人壽的業務才能呢?再麻煩大家了,謝謝!
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南山人壽溢同安心2手術醫療保險
請問南山人壽溢同安心2手術醫療保險 沒住院的手術會賠嗎? 
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新光人壽安心住院保險附約(新修訂)V.S.呵護安心住院醫療健康保險附約
新光人壽安心住院保險附約(新修訂) 跟 新光人壽呵護安心住院醫療健康保險附約 (U1) 的差別在哪? 如果都是以HS-10為例,保障差在哪我自己比較後發現差不多保費卻差蠻多的。
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遠雄真安心醫療保險附約內容
媽媽以前保一張遠雄人壽真安心醫療保險附約,險種代碼:RSJ-計畫1,險種代碼:XHM-20可以請問保險內容,這份醫療附約是正本還是副本理賠呢?最近媽媽要開刀住院,需要了解內容?
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臺銀人壽新安心享終身保險 (JC)
主要想買附約實支實付想詢問臺銀人壽新安心享終身保險 (JC) 此主約可以減額繳清嗎?
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南山人壽終身醫療保險
下圖是家人的保單,經查詢好像已經停售了,不知道是有類似的產品可以推薦,謝謝各位。
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中壽安心樂高終身保險 (LEGOAE)
如果我本身已經有中壽,主約已經到期了,想另外補強附約的話,可以買這主約100元嗎?再搭配其他附約看到網站有寫&gt;&gt;可使用 20 年期 100 元投保,稱為「全面保專案」,可以降低主約保費,把預算留給 CP 值高的附約商品。 看不懂 全面保 甚麼意思? 預算有限  
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南山醫療終身保險請益
小弟我 26 歲男,職等 1 類。以下是我目前現有的保單:由於這是幾年前家人一同幫我規劃的醫療保險內容。但是在了解到由於現在醫療制度自費項目變多情況下,在終身醫療險與實支實付間,後者比較真的能獲得高額醫療花費的保障。因此想請問:1. 目前的保單已繳 2 年,是否應該及早解約趕快轉往規劃實支實付較好呢?2. 目前實支的規劃建議,如果還能雙實支就更好了想詢問大家的意見,小弟感激不盡~謝謝!
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宏泰終身醫療保險問題
大家好,想請問關於宏泰人壽-終身醫療保險附約(戊型)的相關問題,這一個附約是過往父母幫忙保的,今年已經繳滿20年,所以應該算終身有效了。(雖然好像有聽聞這家理賠風氣不是很好...)想請問的是他條款中有提到的給付列表,這個意思是在現在這個時間點(已經20年繳滿),他的所有理賠項目都是以1806為基礎計算嗎?還是有什麼樣的限制呢?目前想統整自己保單的狀態,但有點不懂,想再麻煩大家,謝謝~
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富邦人壽新加倍安心醫療健康保險
富邦人壽新加倍安心醫療健康保險 10單位  終身富邦人壽新住院醫療 定期健康保險附約計劃A請問小孩皮下囊腫門診手術切除,那可以申請理賠金額是多少,當天門診手術的收據,和回診拆線門診收據 有另外理賠嗎如果請醫生開去疤凝膠(自費)有算在理賠裡嗎
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