各位專家好,
想請教家人的終身醫療保險,我有發現他的手術定義有限制2-2-7等健保條款,故不確定如手術「未在定義範圍」時,無法理賠手術費外,其他的住院手術療養保險金、重大手術慰問保險金是否會理賠呢?
我看條款不是很明白。謝謝大家!
國泰人壽新真安順手術醫療終身保險 (L62)
https://finfo.tw/products/L62-%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E6%96%B0%E7%9C%9F%E5%AE%89%E9%A0%86%E6%89%8B%E8%A1%93%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%82%E8%BA%AB%E4%BF%9D%E9%9A%AA-2018-09-13
更新:
(停售)國泰人壽超安心住院醫療終身保險 (FV1)
出院療養保險金定義不是很明白,有誰清楚呢?感謝!
出院療養保險金 :被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院住院後出院者,除住院醫療保險金外,本公司 另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以住院日數,給付「出院療養保險 金」。 被保險人同一保單年度同一次住院之「出院療養保險金」之給付住院日數,最高以三百六十五日為限。
https://finfo.tw/products/FV1-%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E8%B6%85%E5%AE%89%E5%BF%83%E4%BD%8F%E9%99%A2%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%82%E8%BA%AB%E4%BF%9D%E9%9A%AA-2018-09-13
想請教家人的終身醫療保險,我有發現他的手術定義有限制2-2-7等健保條款,故不確定如手術「未在定義範圍」時,無法理賠手術費外,其他的住院手術療養保險金、重大手術慰問保險金是否會理賠呢?我看條款不是很明白。謝謝大家!
A:如條款名詞解釋已將手術定義為2-2-7手術,
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心~~❤️❤️
各位專家好,想請教家人的終身醫療保險,我有發現他的手術定義有限制2-2-7等健保條款,故不確定如手術「未在定義範圍」時,無法理賠手術費外,其他的住院手術療養保險金、重大手術慰問保險金是否會理賠呢?我看條款不是很明白。謝謝大家!國泰人壽新真安順手術醫療終身保險 (L62)
A:
既然不符合手術的定義標準
當然就不會理賠手術相關的項目
天啊 以為手術費雖然不理賠,但因為還是手術,故其他慰問金會理賠說 > < 太糟糕了
A:
如果符合手術定義
當然這些就沒問題
會跟被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級,決定給付倍數
會找一個比較相近的給付
但這張商品屬於高保費低保障內容
不太符合目前二代健保
還是建議版主稍微再做一下功課
若繳費沒幾年體況也允許的話建議做調整喔
不知道家人及您身上的保障,還有沒有一樣的問題?
如果有的話,就可以來看怎麼調整,當然也要看身體狀況、近期有沒有生病。
我擁有17年保險資歷,曾任職過國泰,經歷保險公司與保經公司,目前任職於保經公司處經理一職, 我的專業可以協助您解決保險相關的問題 。
在條款第11條:
手術醫療保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,於醫院或診所接受手術治療者,本公司將按保險單上所
記載之「保險金額」,乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」(如附表二)
後計得之金額,給付「手術醫療保險金」。
被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,本公司僅按最高的一項手術項目
給付「手術醫療保險金」。
如被保險人所接受之手術,未載明於附表二所列之手術項目時,本公司將與被保險人協議比照該表內
程度相當之手術項目之手術等級,決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者,則本公司不負賠
償之責任:
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之
手術者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者,前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。
==> 簡單來說,只理賠全民健保227規定的手術項目,在這些手術項目如果有在保單列出的1455項,就按照相對定的倍數理賠。如果手術項目沒有在保單列出的項目裡,就會協議理賠。
如果第11條手術金無法理賠,其他手術療養金與重大受術慰問金也不會理賠
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。
第二點這句話的意思是,如果手術項目如果有在全民健保227裡,卻沒有在條款列出1455項,就會協議理賠
如果手術項目不在全民健保227裡,就不會協議理賠
(停售)國泰人壽超安心住院醫療終身保險 (FV1)
出院療養保險金 :被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,而於醫院住院後出院者,除住院醫療保險金外,本公司 另按保險單上所記載之「住院醫療保險金日額」的百分之五十乘以住院日數,給付「出院療養保險 金」。 被保險人同一保單年度同一次住院之「出院療養保險金」之給付住院日數,最高以三百六十五日為限。
https://finfo.tw/products/FV1-%E5%9C%8B%E6%B3%B0%E4%BA%BA%E5%A3%BD%E8%B6%85%E5%AE%89%E5%BF%83%E4%BD%8F%E9%99%A2%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%82%E8%BA%AB%E4%BF%9D%E9%9A%AA-2018-09-13
舉例:
住院日額1000,住五天
1000*5+500*5=7500
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