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(舊版)台灣人壽龍平安傷害保險附約

這是附約保險
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(身故保險金或喪葬費用保險金
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1、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於
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保險公司與消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件審慎選擇保險商品。
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本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
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2、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
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3、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
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24
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小時保戶服務專線小時保戶服務專線
小時保戶服務專線0800
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099850099850
099850 或各分公司專線。
或各分公司專線。或各分公司專線。
或各分公司專線。
核備文號:94 05 18 94 台壽數理字第 00062
備查文號:95 02 24 95 台壽數字第 00036
修訂文號:95 08 10 日金管保二字第 09502069411
備查文號:96 08 17 96 台壽數字第 00057
修訂文號:97 05 31 日依 96 12 28
金管保一字第 09602505761 號令修正
備查文號:98 10 16 98 台壽數字第 00149
修訂文號:99 03 05 日依 98 12 28
金管保財字第 09802513192 號令修正
備查文號:99 03 17 99 台壽數字第 00061
備查文號:99 08 17 99 台壽數字第 00210
【保險契約的構成
【保險契約的構成【保險契約的構成
【保險契約的構成
第 一 條︰本台灣人壽龍平安傷害保險附約(以下簡稱本附約),係依主保險契約(以下簡稱主契約)
要保人之申請,並經本公司同意,以主契約之被保險人或其配偶、子女為本附約之被保險人
,附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利
於被保險人的解釋為原則。
【保險範圍
【保險範圍【保險範圍
【保險範圍】
第 二 條︰被保險人於本附約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時
,本公司依照本附約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
【名詞定義】
【名詞定義】【名詞定義】
【名詞定義】
第 三 條︰本附約所稱名詞定義如下:
一、「被保險人」:係指附加本附約之主契約被保險人及其眷屬。
AP0-2
二、「眷屬」:係指主契約被保險人之「配偶」及「子女」。
三、「配偶」:係指於本附約訂定時,主契約被保險人戶籍登記之配偶,並應將其姓名及相
關資料載明於本附約中。
四、「子女」:係指於本附約訂定時,主契約被保險人之未滿二十三歲的親生子女、養子女
,並應將其姓名及相關資料載明於本附約中
五、「保險年齡」:係指以足歲計算之年齡,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲。
【保險責任的開始及交付保險費
【保險責任的開始及交付保險費【保險責任的開始及交付保險費
【保險責任的開始及交付保險費】
第 四 條︰本附約如係與主契約同時投保,以主契約保險期間之始時為本附約之始時,並以主契約當年
度保險單週年日為本附約之到期日。如係中途申請附加者,經本公司同意後,以保險單上所
約定的日時為準,並以主契約當年度保險單週年日為本附約之到期日。
本附約如係與主契約同時投保,保險費應與主契約保險費一併交付;如係中途申請附加者,
其所應繳交的保險費,應按當期應繳保險費就未到期之日數比例計算後收取之,並自下一期
起,與主契約同時交付。
主契約於繳費期滿後,如尚屬有效契約,本附約得按年繳保險費方式繼續附加於主契約,並
依本附約第九條約定之續保保險年齡的限制辦理。
【第二期以後及續保保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
【第二期以後及續保保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止【第二期以後及續保保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
【第二期以後及續保保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】
第 五 條︰分期繳納的第二期以後保險費或續保保險費,應照本附約所載交付方法及日期,向本公司所
在地或指定地點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分
期保險費或續保保險費到期未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限
期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費或續保保險費者,本公司於知
悉未能依此項約定受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為
寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生本附
約約定的保險事故時,本公司仍負保險責任,但應由給付保險金內扣除欠繳保險費。
本公司依約定催告要保人交付保險費時,其通知應送達於要保人,或負有交付保險費義務之
人之最後住所或居所,保險費經催告後,應於本公司營業所交付之。
【保險費的墊繳
【保險費的墊繳【保險費的墊繳
【保險費的墊繳】
第 六 條︰本附約「保險費的墊繳」,僅適用附加於主契約保險單條款有「保險費的墊繳」條款之約定
者。主契約及本附約保險費,超過主契約寬限期間仍未交付時,應就主契約保險費與本附約
保險費之合計金額準用主契約有關「保險費的墊繳」條款之約定辦理。
【本附約效力的恢
【本附約效力的恢【本附約效力的恢
【本附約效力的恢
第 七 條︰本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內且於主契約有效期間內申請復效。惟不得遲
於主契約保險期間之屆滿日及本附約第九條約定之續保保險期限。
要保人於本附約停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並清償按日數比例計算當期欠
AP0-3
繳的未滿期保險費後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人於本附約停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復
效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。被保險人之危險程度
有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效
本公司未於前項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊前項可保證明後十五日內不
為拒絕者,視為同意復效。
第三項復效申請,經本公司受領要保人清償按日數比例計算當期欠繳的未滿期保險費後,自
翌日上午零時起,開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時,本附約效力即行終止。
【附約的續保
【附約的續保【附約的續保
【附約的續保】
第 八 條︰本附約的保險期間為一年,要保人於保險期間屆滿時經本公司同意,且交付次一保險期間之
第一期保險費者,得逐年更新本附約,使其繼續有效,但依該被保險人續約時之保險年齡及
職業類別,其保險金額不得超過本公司訂定之投保金額限制。
前項續約保險費,應以續約時被保險人的職業類別為基準,按當時主管機關核可的保險費率
計算,並通知被保險人保險費之調整。
倘要保人不同意該項保險費且未交付次一保險期間之第一期保險費,本附約自保險期間屆滿
後即行終止。
【續保保險年齡的限制】
【續保保險年齡的限制】【續保保險年齡的限制】
【續保保險年齡的限制】
第 九 條︰主契約被保險人年齡屆滿七十五歲之主契約當年度保單週年日時,本公司即不再受理主契約
被保險人之續保
主契約被保險人之配偶年齡屆滿七十五歲之主契約當年度保單週年日時,本公司即不再受理
主契約被保險人配偶之續保。
主契約被保險人之子女年齡屆滿二十四歲之主契約當年度保單週年日時,本公司即不再受理
該名子女之續保
【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
第 十 條︰被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內死亡者,本公司按保險金額給付「身故保險金」。但超過一百八十日死亡者
,受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
訂立本附約時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,其身故保險金之給付於被保險人滿
十五足歲之日起發生效力。
訂立本附約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能
力者為被保險人,其身故保險金均變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本
公司),不得超過訂立本附約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,
其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(
AP0-4
)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之額者,本公司於所承保之喪葬費用
金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額
度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後
者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後
所餘之限額比例分擔其責任。
【殘廢保險金的給付】
【殘廢保險金的給付】【殘廢保險金的給付】
【殘廢保險金的給付】
第十一條︰被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內致成附表所列殘廢程度之一者,本公司給付殘廢保險金,其金額按該表所列
之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者,受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外
傷害事故具有因果關係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢程度時,本公司給付各該項殘廢保
險金之和,最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項殘廢
保險金;若殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本附約訂立前)的殘廢,可領附
表所列較嚴重項目的殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險金,但以前的殘廢
,視同已給付殘廢保險金,應扣除之。
前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金額者,不適用合
併之約定。
被保險人於本附約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時,本公司累計給付金額
最高以保險金額為限。
【保險給付的限制
【保險給付的限制【保險給付的限制
【保險給付的限制
第十二條︰被保險人於本附約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符合本附約第十條及
第十一條約定之申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形,受益人已受領殘廢保險金者,本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付
責任。
被保險人於本附約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時,受益人得依第十條及
第十一條之約定分別申領保險金,不適用第一項之約定
【除外責任(原因
【除外責任(原因【除外責任(原因
【除外責任(原因
第十三條︰被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司不負給付保險金的責任:
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但附約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但附約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或殘廢時,本公司仍給付保
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險金。
【不保事項】
【不保事項】【不保事項】
【不保事項】
第十四條︰被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢或傷害時,除本附約另有約定外,本公司不負給付
保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或
表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演
【附約的無效】
【附約的無效】【附約的無效】
【附約的無效】
第十五條︰本附約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,本附約無效,本公司不退還所收受之保險費
【告知義務與本附約的解除】
【告知義務與本附約的解除】【告知義務與本附約的解除】
【告知義務與本附約的解除】
第十六條︰要保人或被保險人在訂立本附約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如
有故意隱匿,或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本
公司得解除本附約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時
,不在此限。惟屬個別被保險人違反前述告知義務者,本公司得就該被保險人個別部分解除
,而不影響其他被保險人於本附約之效力。
前項解除附約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅;或自本附約訂立後
,經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除本附約時,如要保人身故、居住所不明,致通知不能送達於要保人時,本公
司得將該通知送達於受益人。
【附約的終止】
【附約的終止】【附約的終止】
【附約的終止】
第十七條︰要保人得隨時終止本附約。
前項本附約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約時,本公司應從當期已繳保險費扣除按經過日數比例計算已
經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
本附約有下列情形之ㄧ者,其效力持續至當期已繳之保險費期滿後終止:
一、主契約終止時。
二、主契約變更為減額繳清保險或展期定期保險時。
被保險人於十五足歲(不含)以下身故或十五足歲(含)以上非因遭受第二條約定的意外傷害事
故而身故時,不論是否給付任何一種保險金,本公司將依第三項之計算方式,將其未滿期保
險費退還要保人
【職業或職務變更的通知義務】
【職業或職務變更的通知義務】【職業或職務變更的通知義務】
【職業或職務變更的通知義務】
第十八條︰被保險人變更其職業或職務時,要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性減低時,本公司於接到通知後
AP0-6
,應自職業或職務變更之日起按其差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性增加時,本公司於接到通知後
,自職業或職務變更之日起,按差額比率增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業或職
務依照本公司職業分類在拒保範圍內者,本公司於接到通知後得終止本附約,並按日計算退
還未滿期保險費
被保險人所變更的職業或職務,依照本公司職業分類其危險性增加,未依第一項約定通知而
發生保險事故者,本公司按其原收保險費與應收保險費的比率折算保險金給付。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
【保險事故的通知與保險金的申請時間】【保險事故的通知與保險金的申請時間】
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十九條︰被保險人於本附約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益
人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並
於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期
限內為給付者,應按年利一分加計利息給付
【失蹤處理】
【失蹤處理】【失蹤處理】
【失蹤處理】
第二十條︰被保險人在本附約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之
日起滿一年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本附約
所約定之意外傷害事故而死亡者,本公司按第十條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險
金,但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還
本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,本附約自原終止日繼續有效
,本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付
【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
第二十一條︰受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
【殘廢保險金的申領】
【殘廢保險金的申領】【殘廢保險金的申領】
【殘廢保險金的申領】
第二十二條︰受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受益人同
意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔
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【受益人的指定及變更】
【受益人的指定及變更】【受益人的指定及變更】
【受益人的指定及變更】
第二十三條︰殘廢保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。但被保險人身故時
,如有未給付予被保險人之保險金,則以本附約身故保險金或喪葬費用保險金之受益人為
本附約之受益人,如本附約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者,則以被保險人之法
定繼承人為受益人。
受益人之指定及變更,要保人得依下列約定辦理:
一、於訂立本附約時,經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者
,不得對抗本公司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即
予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時,應以受益人直接申領為限
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人,以被保險人之法定繼
承人為本附約受益人。
法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【受益人之受益權
【受益人之受益權【受益人之受益權
【受益人之受益權
第二十四條︰受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被
保險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約
定比例分歸其他受益人。
【變更住所】
【變更住所】【變更住所】
【變更住所】
第二十五條︰要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
【時
【時【時
【時
效】
效】
效】
第二十六條︰由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批
【批【批
【批
註】
註】
註】
第二十七條:本附約內容的變更,或記載事項的增刪,除第二十三條另有規定外,應經要保人與本公司
雙方書面同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
【管轄法院】【管轄法院】
【管轄法院】
第二十八條︰因本附約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護
法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
AP08
附表
附表附表
附表
廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障終身不能從事任何工經常
需醫療護理或專人周密照護者
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變終身不能從事任何工作日常生活
需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障終身不能從事任何工且日
常生活尚能自理者。
3 80%
(註1)
1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。
7 40%
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至0.06以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至0.1以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明,他目視力減退至0.06以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明,他目視力減退至0.1以下者。 6 50%
(註2)
2-1-6 一目失明者。 7 40%
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 5 60%
(註3)
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 40%
缺損及
(註4)
4-1-1 鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
及言語
(註5)
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害終身不能從事任何工作經常需
要醫療護理或專人周密照護者
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害終身不能從事任何工作且日常
生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害終身不能從事任何工作但日常
生活尚可自理者
3 80%
胸腹部
障害
(註6)
6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
臟器切除
6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9 20%
膀胱
機能障害
6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
障害
(註7)
7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者 7 40%
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。 5 60%
障害
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
障害
(註8)
8-2-8
一手拇指一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指有二指
缺失者。
11
5%
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
障害
(註9)
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者 7 40%
AP09
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者 8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8
兩上肢肩肘及腕關節中各有二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩肘及腕關節中各有一大關節永久遺存顯著運動障害
者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩肘及腕關節中有二大關節永久遺存顯著運動障害者
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者 9 20%
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4 一手拇指、食指及其他任何手指,共有四指永久喪失機能者。
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11
5%
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者 9 20%
障害
(註10)
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手共有三指上永久喪失機能者
10
10%
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1 100%
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。 5 60%
障害
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
(註11)
9-2-1 一下肢永久縮短五公分以上者 7 40%
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60%
障害
(註12)
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者 2 90%
9-4-2 兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
9-4-3 兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5 一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
9-4-6 一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8
兩下肢髖膝及足踝關節中各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖膝及足踝關節中各有一大關節永久遺存顯著運動障
害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
9-4-11
一下肢髖膝及足踝關節中有二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
障害
(註13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
障害
(註14)
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
1
11
1:
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列
各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第 3
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺害、感情障害、意欲退、人
格變化等高度障害;或者麻痺等症狀雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示無法遂行工作者:適用
AP010
3 級。
(6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第 7 級。
(7)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、
波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,諸如因言語中樞損傷所
致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜合其障害狀
況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞,即成癲癇
性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。癲癇症之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待醫療效果
時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用 3 級。
(2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,不單由於內
耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作者:適用第 3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖
器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照附註說明精
神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
22
2:
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因而有影響顯著
者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限
3
33
3:
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
44
4:
4-1.「鼻部缺損,係鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困
難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
55
5:
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、、軟硬口、顎骨、下顎關節等之障害),所引起者。食
道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩項障害合併定為「咀嚼、
吞嚥障害」
(1)喪失咀嚼、嚥之機能,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,除流質食物外,不能攝取或
吞嚥者。
(2)咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似之食物以外,不能攝取或
吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等:
(1)喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中,有三種以上不
能構音者。
(2)言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中,有二種以
上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
AP011
6
66
6:
6-1.胸腹部臟器
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、
膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活動之狀況及需
他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
7
77
7:
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」係指頸柱完全強直或在於胸椎以下前後屈左右屈及左右迴旋三種的運動之中二種
的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
8
88
8:
8-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視為缺失,而
拇趾之自截部份不予計入。
9
99
9:
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能,係一上肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運障害,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者
(2)「顯運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍,如障害程度不明
確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖
10
1010
10:
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
1111
11:
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
1212
12:
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
1313
13:
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
AP012
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
1414
14:
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
(1)第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
1515
15:
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後的結果為基準判定。
但立即可判定者不在此限。
AP013
上、下肢關節名稱說明圖
上、下肢關節名稱說明圖上、下肢關節名稱說明圖
上、下肢關節名稱說明圖
髖關節
髖關節髖關節
髖關節
第一趾關節
第一趾關節第一趾關節
第一趾關節
中足趾關節
中足趾關節中足趾關節
中足趾關節
末關節
末關節末關節
末關節
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

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2 2.5 3 4.5 7 9
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
11.4 14.3 17.1 25.7 39.9 51.3
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
保單理賠咨詢
對「(舊版)台灣人壽龍平安傷害保險附約 (AP0)」有興趣我因意外摔傷而感染蜂窩性組織,因此做引流手術、並住院8天,藥物跟耗材自費24000元,請問依照我的保單,我可以申請多少理賠,並藥物、耗財的自費部分可以申請嗎台灣人壽龍平安傷害保險附約 (AP0)」有沒有理賠自費部份,因為藥物跟耗材的自費部分就花費2萬多,是醫師說必須要買的,請問這部分有包含在理賠範圍嗎?
· 回應 2
投保規劃
第一家(全球人壽)主約:醫卡照重大傷病終身保險(DCA/ 20萬 / 20年期)附約: 實支實付 (XHR / 計劃六)                 重大(XDC /180萬)                 傷害保險(XAR /100萬)                 傷害保險醫療保險金(XMR / 5萬)                 傷害住院日額保險給付(XAH /1500)              第二家(台灣人壽) 主約: 新健康龍101終身醫療健康保險(100元/20年期) 附約:新住院醫療保險(HNRC/ 計劃五)                 龍好意實支實付型傷害醫療保險(NAMR / 5萬)            癌症一次金(YCD)/100萬以上是目前既有的保單(全球人壽和台灣人壽),近期要加強(骨折險)的部份,請問下列規劃,請教大家,合適嗎?主約:國泰意萬平安傷害暨兒童意外骨折定期保險(20年期/1萬)附約:新金骨力傷害暨兒童意外骨折保險(1年期/10萬) 附約:好全方位傷害暨兒童傷害失能保險(1年期/100萬)  
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