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(舊版)台灣人壽老年住院醫療提前給付批註條款

商品條款
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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3G3-1
台灣人壽長期看護終身壽險保險單條款(3G3)
(身故保險金、全殘廢保險金、祝壽保險金、長期看護療養金、長期看護保險金、豁免保險費)
(本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。)
(免費申訴電話:0800-099850)
1、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於
保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。
本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
2、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
3、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之時效
(收到保單翌日起算十日內)。
歡迎至台灣人壽網頁:「www.twlife.com.tw」了解本公司經營資訊(資訊公開說明文件),亦可電洽
24 小時保戶服務專線:0800-099850 或各分公司專線。
核准文號:92 年 04 月 25 日台財保字第 0920750158 號
備查文號:92 年 12 月 23 日台壽數理字第 0056 號
核准文號:93 年 05 月 10 日台財保字第 0930704366 號
備查文號:94 年 12 月 30 日 94 台壽數理字第 00126 號
備查文號:96 年 01 月 19 日 95 台壽數字第 00133 號
修訂文號:97 年 05月31日依96年 12 月 03 日
金管保一字第 09602505610 號函修正
修訂文號:97 年 05月31日依96年 12 月 28 日
金管保一字第 09602505761 號令修正
【保險契約的構成】
第 一 條:本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的
構成部分。
本契
約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利
於被保險人的解釋為原則。
【名詞定義】
第 二 條:本契約所稱名詞定義如下:
「大型醫院」,係指經行政院衛生署評鑑屬於區域醫院(含)等級以上者。
「長期看護狀態」,係指被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害經大型醫院出具之診斷
書可判定為符合附表一所列長期看護狀態之一者。
「疾病」係指被保險人自本契約生效日或復效日起所發生之疾病。
「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。本款所
稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
「免責期」,係指被保險人經診斷確定符合第二項所稱「長期看護狀態」之日起算,且持續符
合「長期看護狀態」達九十日之期間。
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【保險責任的開始及交付保險費】
第 三 條:本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任,並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意承
保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公司仍負
保險責任。
【契約撤銷權】
第 四 條:要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零
時起生效,本契約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發
生的保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未撤銷,
本公司仍應依本契約規定負保險責任。
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
第 五 條:分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地
點交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期
未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不
另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項
約定受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險
事故時,本公司仍負保險責任。
【保險費的墊繳】
第 六 條:要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面聲明,第二期以後的分期保險費於超過寬限
期間仍未交付者,本公司應以本契約及其附約當時的保單價值準備金(如有保險單借款者,
以扣除其借款本息後的餘額)自動墊繳本契
約及其附約應繳的保險費及利息,使契約繼續有
效,但要保人亦得於次一墊繳日前以書面通知本公司停止保險費的自動墊繳。墊繳保險費的
利息,自寬限期間終了的翌日起,按墊繳當時本公司公告的保險費自動墊繳利率計算,並應
於墊繳日後之翌日起開始償付利息;但要保人自應償付利息之日起,未付利息已逾一年以上
而經催告後仍未償付者,本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息。
前項每次墊繳保險費的本息,本公司應即出具憑證交予要保人,並於憑證上載明墊繳之本息
與本契約及其附約保單價值準備金之餘額。保單價值準備金之餘額不足墊繳一日的保險費且
經催告到達後逾三十日仍不交付時,本契約效力停止。
第一項所稱分期保險費係指本契約及其附約保險費之合計金額。
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【本契約效力的恢復】
第 七 條:本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。
前項復效申請,經本公司同意受領要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘
額,自翌日上午零時起恢復效力。
第一項約定期限屆滿時,本保險效力即行終止,本契約若累積達有保單價值準備金,而要保人
未申請墊繳保險費或變更契約內容時,本公司應主動退還剩餘之保單價值準備金。
【告知義務與本契約的解除】
第 八 條:要保人或被保險人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如
有故意隱匿,或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本
公司得解除契約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,
不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約訂立後,
經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除本契約時,如要保人身故、居住所不
明,通知不能送達時,本公司得將該項
通知送達受益人。
【契約的終止】
第 九 條:要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人保險費已付足達一年以上或繳費累積達有保單價值準備金而終止本契約時,本公司應
於接到通知後一個月內償付解約金。逾期本公司應加計利息給付,其利息按年利一分計算。
本契約歷年解約金額例表如附表(保險單面頁)。
【身故保險金的給付】
第 十 條:被保險人於本契約有效期間內身故時,本公司按保險金額給付「身故保險金」。
本公司依前項給付「身故保險金」後,本契約效力即行終止。
【全殘廢保險金的給付】
第十一條:被保險人於本契約有效期間內致成附表三所列全殘廢項目之一,經公、私立或財團法人醫院
診斷確定者,本公司按保險金額給付「全殘廢保險金」。
本公司依前項約定給付「全殘廢保險金」後,本契約效力即行終止。但被保險人發生全殘廢
且同時符合長期看護狀
態時,被保險人於「免責期」屆滿後仍得申領「長期看護療養金」,並
申領「長期看護保險金」至被保險人身故、長期看護狀態消滅或屆滿九十六歲之保單週年日
止。
被保險人符合前項情形且日後經診斷判定未能符合第二條約定之「長期看護狀態」、被保險人
身故或屆滿九十六歲之保單週年日者,因本契約效力已於終止狀態,本公司不再負任何給付
責任。
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【祝壽保險金的給付】
第十二條:被保險人於本契約有效且年齡屆滿九十六歲之保單週年日仍生存時,本公司按保險金額給付
「祝壽保險金」。
本公司依前項約定給付「祝壽保險金」後,本契約效力即行終止。
【長期看護療養金的給付】
第十三條:被保險人於本契約有效期間內,經大型醫院出具之診斷書確定其符合第二條約定之「長期看
護狀態」,且於免責期後仍生存者,本公司於免責期屆滿之次日按保險金額之百分之二十給付
長期看護療養金。但終身以給付一次為限。
【長期看護保險金的給付】
第十四條:被保險人於本契約有效期間內,經大型醫院出具之診斷書確定其符合第二條約定之「長期看
護狀態」,且於免責期後仍持續符合第二條約定之「長期看護狀態」者,本公司以免責期屆滿
之次日為「長期看護保險金」之給付日,並按保險金額之百分之十二每半年給付一次「長期
看護保險金」。
前項被保險人自確定處於長期看護狀態後若因症狀改善,經診斷判定未能符合第二條約定之
「長期看護狀態」者,本公司即停止給付長期看護保險金。
本公司依前項約定停止給付長期看護保險金後,除第十一條第三項另有約定外,要保人應依
第十五條第二項之約定交付保險費,使本契約繼續有效。
本公司依第一項約定給付長期看護保險金期間,要保人不得申請保險單借款、契
約轉換、變
更繳費方法(年繳、半年繳、季繳、月繳)、縮短繳費年期、減額繳清保險及展期定期保險。
【保險費的豁免】
第十五條:被保險人於本契約有效且在繳費期間內,經大型醫院出具之診斷書確定其符合第二條約定之
「長期看護狀態」,且於免責期後仍持續符合第二條約定之「長期看護狀態」者,本公司將自
免責期屆滿之次日起,豁免本契約於「長期看護狀態期間」之保險費,前述豁免之保險費包
含退還自免責期屆滿次日起之未滿期保險費以及續期之應繳保險費。
前項被保險人自確定處於長期看護狀態後若因症狀改善,經診斷判定未能符合第二條約定之
「長期看護狀態」者,本公司停止豁免保險費,要保人應自下一期保險費交付日起,按原繳
費方法(年繳、半年繳、季繳、月繳)繼續交付保險費使本契約繼續有效。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十六條:要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期
限內給付者,應按年利一分加計利息給付。
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【失蹤處理】
第十七條:被保險人在本契約有效期間內失蹤者,如經法院宣告死亡時,本公司根據判決內所確定死亡
時日為準,依本契約給付身故保險金;如要保人或受益人能提出證明文件,足以認為被保險
人極可能因意外傷害事故而死亡者,本公司應依意外傷害事故發生日為準,依本契約給付身
故保險金。但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之身故保險金歸還本公司,其
間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,本契約自原終止日繼續有效,本公司如
有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
【身故保險金的申領】
第十八條:受益人申領「身故保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書或相驗屍體證明書及除戶戶籍謄本
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
【全殘廢保險金的申領】
第十九條:受益人申領「全殘廢保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領全殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受益
人同
意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
【祝壽保險金的申領】
第二十條:受益人申領「祝壽保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
【長期看護療養金及長期看護保險金的申領】
第二十一條:受益人申領「長期看護療養金」時應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、最近一個月內大型醫院所開具符合第二條約定之「長期看護狀態」的診斷書以及相關
專科醫師開具之巴氏量表(BARTHEL'S SCORE)或臨床失智評分量表(CDR)或其他專
業評量表,足以確認被保險人需要長期看護之原因及其嚴重程度。但要保人或被保險
人本人為醫師時,其所開具者不得作為診斷証明。
三、診斷符合前款長期看護狀態之相關病歷。
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四、保險金申請書。
受益人申領「長期看護保險金」時,需檢具前項第一款至第五款之文件,以後每次領取「長
期看護保險金」,應檢送第二、三、四款文件覆查。
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用
由本公司負擔。
【身故保險金及全殘廢保險金之除外責任】
第二十二條:有下列情形之一者,本公司不負給付身故保險金及全殘廢保險金的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺或自成全殘廢。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者,
本公司仍負給付身故保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或全殘廢。
前項第一款及第二十三條情形致被保險人全殘廢時,本公司按第十一條的約定給付全殘廢
保險金。
因第一項各款情形而免給付保險金者,本契約累積達有保單價值準備金時,依照約定給付
保單價值準備金予應得之人。
【受益人之受益權】
第二十三條:受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受
領保險金額時,其保險金額作為被
保險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約
定比例分歸其他受益人。
【長期看護療養金及長期看護保險金之除外責任】
第二十四條:被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而致處於「長期看護狀態」者,本公司不負給付長
期看護療養金及長期看護保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
【契約轉換】
第二十五條:本契約持續繳費滿二年以上且保單仍屬有效者,要保人得經本公司同意將本契約轉換為本
公司規定可轉換之保險契約,但以轉換當時本公司仍銷售之險種為限,其相關規範依本公
司人壽保險契約轉換作業規定辦理。
【欠繳保險費或未還款項的扣除】
第二十六條:本公司給付各項保險金、解約金或返還保單價值準備金時,如要保人有欠繳保險費(包括
經本公司墊繳的保險費)或保險單借款未還清者,本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付
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利息後給付其餘額。
【減少保險金額】
第二十七條:要保人在本契約有效期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的保險金額,不得低於本
保險最低承保金額,其減少部分依第九條契約終止之約定處理。
【減額繳清保險】
第二十八條:要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時,要保人得以當時保單價值準
備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費,向本公司申請改保同類保險的「減
額繳清保險」,其保險金額如附表(保險單面頁)。要保人變更為「減額繳清保險」後,不
必再繼續繳保險費,本契約繼續有效。其條件與原契約相同,但保險金額以減額繳清保險
金額為準。
要保人選擇改為「減額繳清保險」當時,倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形,本
公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨
額辦理。
前二項營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約金之差額,兩者
較小者為限。
【展期定期保險】
第二十九條:要保人於繳費期間內繳足保險費累積達有保單價值準備金時,要保人得以當時保單價值準
備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費,向本公司申請改為「展期定期保
險」,其保險金額為申請當時保險金額扣除保險單借款本息或墊繳保險費本息後之餘額。要
保人不必再繼續繳保險費,其展延期間如附表(保險單面頁),但不得超過被保險人年
齡屆
滿九十六歲之保單週年日。
如當時保單價值準備金扣除營業費用後的數額超過展期定期保險至被保險人年齡屆滿九十
六歲之保單週年日所需的躉繳保險費時,要保人得以其超過款額作為一次躉繳保險費,購
買於本契約繳費期滿時給付的「繳清生存保險」,其保險金額如附表(保險單面頁)。
要保人依第一項約定辦理「展期定期保險」後,本契約第十二條「祝壽保險金」、第十三條
「長期看護療養金」及第十四條「長期看護保險金」即不予給付,且第十五條「保險費的
豁免」亦不適用。
要保人選擇改為「展期定期保險」當時,倘有保險單借款或欠繳、墊繳保險費的情形,本
公司將以保單價值準備金扣除欠繳保險費或借款本息或墊繳保險費本息及營業費用後的淨
額辦理。
第一、二項及前項所稱營業費用以原保險金額之百分之一或以其保單價值準備金與其解約
金之差額,兩者較小者為限。
【保險單借款】
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第 三十 條:要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時,要保人得在保單價值準備金範圍內向本公
司申請保險單借款,未償還之借款本息,超過其保單價值準備金時,本契約效力即行停止。
但本公司應於效力停止日之三十日前以書面通知要保人。
【保險單紅利的計算及給付】
第三十一條:本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
【投保年齡的計算及錯誤的處理】
第三十二條:要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡,以
足歲計算,但未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本契約無效,其已繳保險費
無息退還要保人。
二、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最低年齡為小者,本契約自被保險人到達最低
承保年齡當日起開始生效。
三、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發
生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的
比例提高保險金額,而不退還溢繳部分的保險費。
四、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺
且其錯誤並非發生在本公司者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少保險
金額,而不得請求補足差額。
前項第一款、第三款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其
利息按退還保險費當時本保單辦理保單借款之利率計算。
【受益人的指定及變更】
第三十三條:全殘廢保險金、長期看護療養金及長期看護保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不
受理其指定或變更。但被保險人身故時,如有未給付予被保險人之保險金,則以本契約身
故保險金之受益人為本契約之受益人,如本契約無身故保險金受益人者,則以被保險人之
法定繼承人為受益人。
除前項約定外,要保人得依下列規定指定或變更受益人:
一、 於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、 於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司
者,不得對抗本公司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即
予批註或發給批註書。
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人外,以被保險人之法定
繼承人為本契約受益人。
法定繼承人之順序及應得保險金之比
例適用民法繼承編相關規定。
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【變更住所】
第三十四條:要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
【時 效】
第三十五條:由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批 註】
第三十六條:本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第三十三條規定者外,應經要保人與本公司雙
方書面同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第三十七條:因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護
法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一: 長期看護狀態一覽表
一、經常處於臥床狀態,為維持生命必要之日常生活活動,需要他人扶助,而符合下列甲款狀態,並且有乙
款至己款中之任何二款狀態者。
甲、如無他人扶助,自己無法在床邊附近步行之狀態。
乙、如無他人扶助,無法自己攝取食物之狀態。
丙、如無他人扶助,無法自己穿脫衣服之狀態。
丁、如無他人扶助,無法自己沐浴之狀態。
戊、如無他人扶助,排便始末無法自行為之。
己、如無他人扶助,排尿始末無法自行為之。
二、經診斷確定為器質性失智﹙註一﹚,在意識清醒的情形下有分辨上之障礙﹙註二﹚,且無法獨立生活須仰
賴他人長期看護照顧者。
註一:所謂「器質性失智」,係指按行政院衛生署最新公佈之『國際疾病傷害及死因分類標準』編號第二
百九十號及第二百九十四號所稱病症﹙詳附表二﹚,且經大型醫院神經科或精神科醫師檢查診斷確
定並檢附臨床失智評分量表﹙CDR﹚證明為中度﹙含﹚以上智能低下者或其它專業評量表,足以確
認為相等程度者為準。
註二:所謂「意識清醒的情形下有分辨上之障礙」,係指經醫師診斷判定,符合下列情形中任兩項者:
1、時間的分辨障礙:無法分辨季節、月份、早晚時間等。
2、場所的分辨障礙:無法分辨自己的住居所或現在所在之場所。
3、人物的分辨障礙:無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人。
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附表二:行政院衛生署最新刊印之『國際疾病傷害及死因分類標準』編號第二百九十號
及第二百九十四號所稱病症
290老年期及初老年期器質性精神病態(Senile and presenile organic psychotic conditions):
290‧0初老年期失智症,無併發症者(Senile dementia, uncomplicated)。
290‧1初老年期失智症(Presenile dementia)。
290‧2老年性失智症,憂鬱或妄想現象(Senile dementia with delusion or depressive features)。
290‧3老年性失智症,伴有譫妄(Senile dementia with delirium)
290‧4動脈硬化性失智症(Arteriosclerotic dementia)。
290‧8其他明示之老年性精神病狀態(Other specified senile psychotic conditions)。
290‧9未明示之老年性精神病狀態(Unspecified senile psychotic condition)。
294其他器質性精神病態(慢性)(Other organic psychotic condition(Chronic)):
294‧0失憶症候群(Amnestic syndrome)。
294‧1失智症,他處已歸類者(Dementia in conditions classified elsewhere)。
294‧8其他明示之器質性腦症候群(慢性)(Other specified organic brain syndromes
(chronic))。
294‧9未明示之器質性腦症候群(慢性)(Unspecified organic brain syndrome (chronic))。
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附表三 全殘廢項目一覽表
一、雙目均失明者。(註一)
二、兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
三、一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四、一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五、永久喪失咀嚼(註二)或言語(註三)之機能者。
六、四肢機能永久完全喪失者。(註四)
七、中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作,
經常需醫療護理或專人周密照護者。(註五)
註一:失明的認定
(1)視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
(2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。
(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,
不在此限。
註二:喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼運動,除流質食物外,不
能攝取者。
註三:喪失言語之機能係指後列構成言語之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機
能中,有三種以上不能構音者。
註四:所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
註五:因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者。
上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
入浴等。
台灣人壽老年住院醫療提前給付批註條款(3W1)
(老年住院醫療提前給付保險金)
(免費申訴電話:0800-099850)
(本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。)
1、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於
保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品
。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
2、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
3、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
歡迎至台灣人壽網頁:「www.twlife.com.tw」了解本公司經營資訊(資訊公開說明文件),亦可電洽 24
小時保戶服務專線:0800-099850 或各分公司專線。
核准文號:93 年 04 月 29 日台財保 0930750980 號
修訂文號:95 年 10 月 30 日金管保二字第 09502525050 號
修訂文號:97 年 05月31日依96年 12 月 28 日
金管保一字第 09602505761 號令修正
【本批註的訂立及效力】
第 一 條:本老年住院醫療提前給付批註條款(以下簡稱本批註)須經要保人申請並經本公司同意批註
於終身壽險契約(以下簡稱本契約)後始生效力。
本批註所規定事項與本契約有所牴觸時,應優先適用本批註。
【名詞定義】
第 二 條:本批註所用名詞定義如下:
「保險年齡」係指被保險人的年齡以足歲計算,但未滿一歲的零數超過
六個月者加算一歲。
「疾病」係指被保險人於本契約生效日起三十天後所開始發生的疾病。
「傷害」係指被保險人於本批註有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
「醫師」係指領有醫師證書而合法執業者,且非要保人或被保險人本人。
「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在
醫院接受診療者。
「同一被保險人」係指投保本公司不同保單且適用本批註之同一被保險對象。
「每日住院日額」係指當年度保險金額的百分之0‧二五。同一被保險人每日可申請之每日住
院日額最高以新台幣伍仟元為限。(但適用本批註之不同保單須合併計算)
「當年度保險金額」係指申請本批註之給付時,本契約當時之身故給付金額。
「處理費用」係指本公司每次給付「老年住院醫療提前給付保險金」時所扣除之金額。其費用
金額為每次給付「老年住院醫療提前給付保險金」的百分之五,但每次以不超過新台幣一仟元
3W1-1
為限。
【本批註之保險範圍】
第 三 條:被保險人於本契約保險年齡到達七十六歲(含)起,因第二條約定之疾病或傷害住院診療時,
本公司依本批註約定給付「老年住院醫療提前給付保險金」。
【老年住院醫療提前給付保險金之給付】
第 四 條:被保險人因第三條之約定住院診療時,本公司按每日住院日額乘以實際住院日數給付「老年
住院醫療提前給付保險金」。
本公司每次給付「老年住院醫療提前給付保險金」時,須先扣除處理費用。
【老年住院醫療提前給付保險金給付之限制】
第 五 條:同一被保險人終身累計得申領之「老年住院醫療提前給付保險金」總額最高不得超過下列三
者之一:
一、適用本批註之不同保單合計給付金額新台幣二百萬元。
二、申領當時適用本批註之各該保單當年度保險金額的百分之二十五。
三、申領當時適用本批註之各該保單解約金的百分之九十。如有保險單借款、欠繳保險費(包
含經本公司墊繳的保險費)或其應付利息者,亦應扣除。
【本批註效力之終止】
第 六 條:本批註有下列情形之一者,其效力即行
終止:
一、本契約終止時。
二、本契約已申請變更為減額繳清保險或展期定期保險。
三、本契約轉換至不適用本批註之其他險種。
四、同一被保險人累計已申領之「老年住院醫療提前給付保險金」總額超過第五條第一項之
第一款或第三款所規定之最高總額。
五、本契約已依「台灣人壽安寧保險金批註條款」給付安寧保險金者。
【本契約之其他約定】
第 七 條:要保人就本契約申請「保險單借款」、申請變更為「減額繳清保險」或「展期定期保險」時,
應先就當年度保單價值準備金扣除累計已給付之老年住院醫療提前給付保險金後,再依本契
約相關規定辦理。
計算前項變更後之「展期定期保險」保險金額時,應先就當年度保險金額扣除累計已給付之
老年住院醫療提前給付保險金後,再依本契約相關規定辦理。
本契約若有「保險單紅利」,本公司將以該保險單紅利按比例扣除後再予以給付,該比例為『
累
計已給付之老年住院醫療提前給付保險金佔分紅當年度保險金額的比例』。
本公司給付各項保險金、解約金或保單價值準備金時,應先扣除累計已給付之「老年住院醫
療提前給付保險金」後,再依本契約相關規定辦理。
3W1-2
【受益人】
第 八 條:本批註之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
本公司給付「老年住院醫療提前給付保險金」時,以被保險人生存者為限,如被保險人於本
公司給付「老年住院醫療提前給付保險金」前身故,要保人或身故保險金受益人應立即通知
本公司停止給付「老年住院醫療提前給付保險金」,本公司將改以本契約身故保險金給付予本
契約身故保險金受益人,且該次給付不扣除處理費用。
【老年住院醫療提前給付保險金之申領】
第 九 條:申領「老年住院醫療提前給付保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書
或住院證明。)
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由
本公司負擔。
3W1-3
台灣人壽老年住院醫療提前給付批註條款批單
第一條
「台灣人壽老年住院醫療提前給付批註條款」經本公司同意批註於「台灣人壽長期看護終身壽險」(以下
簡稱本契約)。
第二條
被保險人於符合本契約所約定之給付長期看護保險金期間,「台灣人壽老年住院醫療提前給付批註條款」
之效力即行停止。
被保險人自確定處於長期看護狀態後若因症狀改善,經診斷判定未能符合本契約所約定之「長期看護狀
態」者,「台灣人壽老年住院醫療提前給付批註條款」之效力即行恢復。
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85)
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) 附加眷屬,主契約失效(如身故),附約還有用嗎?
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台灣人壽新住院醫療保險85
請問買這張保單,做了大腸瘜肉切除手術卻沒有理賠是正常的嗎?查過條款,有包含門診手術啊🤔
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台灣人壽新住院醫療保險附約HNRB
請問台灣人壽的新住院醫療保險附約HNRB計劃三是如何理賠門診手術呢?假如手術費是8萬,是以20萬去乘手術表?還是以手術費8萬去乘手術表呢?還有請問門診手術有賠門診雜費嗎?請問門診雜費是賠多少錢呢?請問是手術費以後的花費都算是雜費嗎?雜費是花多少賠多少嗎?謝謝
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC
請問台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC,是否可以用台灣人壽新好易保一年定期壽險 OTL1當主約來加保?
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台灣人壽新住院醫療保險附約問題詢問
已有保台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB) 最新版為台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 最近業務告知要契約變更單為原可投保至75歲延長保障至85歲有規定一定要簽嗎??新舊版差異是否為保障投保年紀差異而已?? (HNRB)  75歲(HNRC)  85歲煩請解惑謝謝!!
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台灣人壽新住院醫療保險理賠
請問新住院醫療HNRC這些狀況有賠嗎?特定手術骨折醫療燒燙傷救護車轉送
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對台灣人壽實實在在住院醫療健康保險附約有興趣
如標題,請問大家台灣人壽實實在在住院醫療健康保險附約(NTYH1701) 以現在實支實付的環境來看,CP值是算高?門診手術額度可以超過5萬,但沒有看到表中有住院手術,是併入住院醫療給付還是手術費就不賠呢?另外台灣人壽龍實在住院醫療健康保險附約,也是醫療實支,門診額度只有三萬,以計畫二來跟(NTYH1701) 計畫三來比較,住院醫療跟門診手術額度都沒有比較高,為什麼30~39歲的保費會比較貴呢?
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 問題
最近想考慮購買醫療險,看到大家推薦的"台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)"覺得不錯,但有些問題想釐清1. 門診手術和住院手術所涵蓋的理賠範圍有哪些手術?2. 如果進行的手術不在合約中的附表二的手術項目,那是否會理賠以及理賠金額?3. "雜費的藥品只限在醫院使用之藥品" 這條規定的影響為何?謝謝
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)
大家好,請問耳膜破洞需要住院兩天,使用耳軟骨補洞,這樣此保險會理賠嗎?(全身麻醉)因手術似乎有分是不是處置項目?
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富邦新綜合住院醫療vs台灣人壽HNRC+HNRD
27歲女性, 如標題,因目前只有富邦新綜合住院醫療的實支實付(30單位)但在考慮要不要換台灣人壽HNRC+HNRD可以幫我分析一下優劣嗎?請問哪個比較好呢?謝謝(目前不考慮雙實支)
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台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)
想請問這隻實支實付可以理賠牙周治療嗎?例如牙周水雷射治療,齦下刮治,它算門診手術嗎?謝謝!我在購買保險前曾去牙醫洗牙,洗牙的健保紀錄顯示【慢性齒齦炎,牙菌斑導致之】,請問之後做牙周治療會因此不理賠嗎?謝謝!
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台灣人壽傳承富足T09V0+台新住院醫療保險附約HNRC
請問台灣人壽傳承富足減額繳清以後HNRC還可以調整(調降)方案(1~5)嗎?
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台灣人壽 新住院醫療健康保險附約(85)(HNRC)
想請問各位專員聽網友說這個附約的理賠內容裡,有個外科手術條款.請問是什麼意思??是外科手術都不理賠嗎?另一個問題,有網友推薦台新,只是沒有很仔細的講解.想請問台新的保單推薦嗎?
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對「台灣人壽龍實在住院醫療健康保險附約 (NTYH1901)」有興趣
對「台灣人壽龍實在住院醫療健康保險附約 (NTYH1901)」有興趣請問搭配最便宜的為何?被保人70歲謝謝
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台灣人壽 新住院醫療保險附約(實支)有理賠門診手術雜費嗎?
請問各位台灣人壽的新住院醫療實支有理賠門診手術雜費嗎?跟我分享的業務說有但我看條款發現一個不是很清楚狀況想問大家意見條款內容如下:【住院醫療費用保險金之給付】第五條被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院或接受門診外科手術診療時本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。一、醫師診查費及會診費。二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。我的疑問是一開始的標頭是說住院醫療費用第五條有寫住院或門診外科手術診療時都適用但給付費用範圍說明的第五點:又說  超過全們健康保險給付之『住院醫療費用』這樣好像又前後矛盾業務同仁是跟我說那句話代表是概括式條款,超過的都會理賠我問說:那為何要寫一個住院醫療費用,不直接寫住院門診醫療費用業務回答:標題只是名稱而已,主要還是看內容跟保險的範圍不知有經驗的同仁可以分享一下?
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對「(舊版)台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)」有興趣
對「(舊版)台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)」有興趣被保人70歲 女性無理賠記錄Bmi正常 無慢性病請問主約可搭什麼最便宜?謝謝
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台灣人壽實支實付M12換新住院醫療保險附約(85)(HNRC) 問題
很久之前保了台灣人壽溫心住院醫療健康保險附約【M12】 ,最近看大家都在討論台灣人壽新住院醫療保險附約(85)(HNRC) ,有點想轉換【計劃二】 ,價格差不多,但不知道該不該換,不知道哪個比較好?請問有高手解答嗎?
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台灣人壽新住院醫療保險附約、險種代號:HNRB計畫一/理賠爭議
抱歉、打擾、文長、請求協助於20220611因意外導致門牙4根牙齒斷裂、診斷證明書亦有備註因意外導致、(義齒、釘柱、自費負擔)、申請台灣人壽保險理賠、台灣人壽新住院醫療保險附約、險種代號:HNRB計畫一、台灣人壽理賠人員主張、我不符合條款主要給付項目及手術定義、所以不予理賠、但、可以融通理賠、依條款第十一條6.5折理賠、但需簽合意書、合意書內容需面談後才能知悉我主張一、 依據條款第二條/十一項、台壽認定我此次意外理賠不符合手術定義、完全悖離條款事實二、 依據條款第十五條/二節第四項、依條款解釋台壽理因針對我此次意外全額賠付、無理賠爭議三、 依據條款第十一條、已6.5折賠付、我同意該賠付條件、金額、但、前提/但書、我不同意合議書內容規避、除外、爾後口腔內之所有風險、更不能以此做為要脅疑惑一、 依條款解釋、我該次意外理賠到底有沒有爭議二、 我到底該不該接受簽署合意書三、 倘若第一項、理賠無爭議、則屬正常理賠、若台壽堅持不簽不予理賠、我到底該不該妥協
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台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(甲型) SMR2A 及台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(丁型) SMR2D
請問這兩項保費會隨著年齡增加嗎?
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70歲男 以台灣人壽新住院醫療保險附約為核心之最便宜方案
在資金有限的情況下,不求保障完整,只求基礎保障,經過爬文發現"台灣人壽新住院醫療保險附約"似乎相當優秀,想以這個附約為核心來投保,因此想搭配一張它能搭配的最便宜主約,求推薦,謝謝!🙏
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各位先進好,我想投保台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險另加台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)/但對(HNRC)保單條款25條第4項有些疑慮 煩請幫我看看 謝謝
各位先進好,我想投保台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險另加台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC),但在(HNRC)保單條款25條第4項--主契約被保險人死亡或完全失能時附約即終止,想請問各位先進,若發生被保險人完全失能,惟未死亡那HNRC是否就失效?是否有其他能延續HNRC的方法? 謝謝 
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凱基人壽的金康泰住院醫療限額給付健康保險附約 LEGORA 4單位+超康泰自負額住院醫療保險附約A型計劃4
請問凱基人壽的金康泰住院醫療限額給付健康保險附約 LEGORA 4單位+超康泰自負額住院醫療保險附約A型計劃4的門診手術費用跟住院手術費用各是多少錢呢?門診手術費用是否有含門診手術的雜費呢?住院醫療與住院手術費用保險金是不是6萬元呢?然後超的住院醫療與住院手術費用保險金是不是自負額要有20萬才能啟動呢?還有金的住院醫療費用保險金限額90天以下是5萬元是嗎?5萬元是實支實付嗎?到底門診手術跟門診手術雜費理賠是多少錢?門診手術自負額15000元,限額30000元,是否只是賠手術費?還是包含手術費及雜費呢?還有住院手術跟住院雜費各是理賠多少錢呢?有點搞不懂
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請問各位大神們!中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 (MT)可以副本理賠嗎?原本有已經有南山的意外實支了。謝謝
請問各位大神們!中國人壽傷害醫療保險給付附加條款 (MT)可以副本理賠嗎?原本有已經有南山的意外實支了。謝謝
· 回應 8
10歲男童 三商AMRR保額三萬和全球人壽傷害保額醫療保險金附加條款3萬,請問那一種保障比較好,三商DHIR保額1000和全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款1000,這兩種哪一個理賠方案比較好?
以上選擇留其中一個。先感謝回答😊
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已經有新光、台灣人壽舊保單,要在補強防癌及實支實付醫療,目前希望用既有的舊約附加附約。目前有的保單有台灣人壽安心120(已經繳了10年)、新光人壽 97年投保健康久久終身醫療健康保險保額(10百)、89年投保新長安終身壽險100萬、平安意外傷害附約、綜合保障附約、傷害住院日額附約、89年投保防癌健康終身保險50萬。若以安心120為主加愛滿溢的癌症附約、新光壽險為主加實支實付的附約ok嗎?或者有更好的選擇嗎?預算希望在2-2.5萬
對「新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約 (U5)」有興趣
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