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台灣人壽新團體住院醫療日額健康保險附約
台灣人壽新團體住院醫療日額健康保險附約台灣人壽新團體住院醫療日額健康保險附約
台灣人壽新團體住院醫療日額健康保險附約 B
BB
B 型
型型
型
保險單條款
保險單條款保險單條款
保險單條款
(
((
(住院醫療日額保險金
住院醫療日額保險金住院醫療日額保險金
住院醫療日額保險金)
))
)
（
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（免費申訴電話
免費申訴電話免費申訴電話
免費申訴電話：
：：
：0800
08000800
0800-
--
-099850
099850099850
099850）
））
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、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
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，，
，惟為確保權益
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，，
，基於
基於基於
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保險公司與消費者衡平對等原則
保險公司與消費者衡平對等原則保險公司與消費者衡平對等原則
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，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
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本商品如有虛偽不實或違法情事
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，應由本公司及負責人依法負責
應由本公司及負責人依法負責應由本公司及負責人依法負責
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、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
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，請慎選符合需求之保險商品
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、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
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，消費者務必詳加閱讀了解
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歡迎至台灣人壽
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網頁網頁
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」了解本公司經營資訊
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（資訊公開說明文件
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），亦可電洽
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2424
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小時保戶服務專線
小時保戶服務專線小時保戶服務專線
小時保戶服務專線：
：：
：0800
08000800
0800-
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-099850
099850099850
099850 或各分公司專線
或各分公司專線或各分公司專線
或各分公司專線。
。。
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備查文號：102 年 07 月 17 日台壽數二字第 1020000557 號
備查文號：103 年 01 月 27 日台壽數二字第 1030000074 號
修訂文號：103 年 05 月 01 日依 103 年 01 月 22 日
金管保壽字第 10202131810 號函修正
備查文號：104 年 01 月 16 日台壽數二字第 1040000099 號
修訂文號：104 年 08 月 04 日依 104 年 06 月 24 日
金管保壽字第 10402049830 號函修正
【
【【
【保險契約的構成
保險契約的構成保險契約的構成
保險契約的構成】
】】
】
第一條：本台灣人壽新團體住院醫療日額健康保險附約B型(以下簡稱本附約)，係依主團體保險契約(以
下簡稱主契約)要保人之申請，並經本公司同意，附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本附約的構成部
分。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
【
【【
【名詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義】
】】
】
第二條：本附約所稱名詞定義如下：
一、本附約所稱「要保人」，係指要保單位。
二、本附約所稱「被保險人」，係指本附約所附被保險人名冊內所載之人員。
三、本附約所稱「團體」，係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
(一)有一定雇主之員工團體。
(二)依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
(三)債權、債務人團體。
(四)依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、
勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
(五)中央及地方民意代表所組成之團體。
(六)凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
四、本附約所稱「疾病」，係指被保險人自本附約生效日或復效日起所發生之疾病；若被保險
人於本附約生效日後中途申請加保者，對該被保險人所稱「疾病」係指自加保生效日起所
發生的疾病。
五、本附約所稱「傷害」，係指被保險人於本附約有效期間內(如於本附約生效後加保之被保險
2
人，則係指加保生效日起)，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
六、本附約所稱「意外傷害事故」，係指非由疾病引起之外來突發事故。
七、本附約所稱「醫院」，係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立
及醫療法人醫院。
八、本附約所稱「住院」，係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理
住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院
及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。
九、本附約所稱「醫師」，係指領有醫師證書而合法執業者，且非被保險人。
十、本附約所稱「同一次住院」，係指被保險人於本附約有效期間內(如於本附約生效後加保之
被保險人，則係指加保生效日起)，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十
四日內於同一醫院再次住院時，其各項保險金給付及其限制，視為同一次住院辦理，倘被
保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給付保險金。
十一、本附約所稱「住院日數」，係指被保險人經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療之
日數(含入院及出院當日)。被保險人如係日間留院或日間住院，該部分不計入住院日數
。
【
【【
【保險期間
保險期間保險期間
保險期間、
、、
、保險責任的開始及交付保險費
保險責任的開始及交付保險費保險責任的開始及交付保險費
保險責任的開始及交付保險費】
】】
】
第三條：本附約如係與主契約同時投保，以主契約保險期間的始時為本附約始時，並以主契約保險期間
屆滿日為到期日。如係中途申請附加者，經本公司同意後，以保險單上所約定的日時為準，其
中途附加所應繳交的保險費，應按當期應繳保險費就未滿期之日數比例計算之。
本附約的保險費，在主契約繳費期間內，應與主契約保險費一併交付。
【
【【
【保險證或保險手冊
保險證或保險手冊保險證或保險手冊
保險證或保險手冊】
】】
】
第四條：本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保單號碼、保險範圍、保
險期間、保險金額及本公司服務電話。
【
【【
【保險範圍
保險範圍保險範圍
保險範圍】
】】
】
第五條：被保險人於本附約有效期間內(如於本附約生效後加保之被保險人，則係指加保生效日起)因第
二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司依照本附約約定給付保險金。
【
【【
【住院醫療日額保險金之給付
住院醫療日額保險金之給付住院醫療日額保險金之給付
住院醫療日額保險金之給付】
】】
】
第六條：被保險人於本附約有效期間內，因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司按被保險人於
同一次住院期間之住院日數依本附約約定之每日給付金額給付「住院醫療日額保險金」。
被保險人同一保單年度同一次住院之住院給付日數，最高以九十日為限。
【
【【
【保險費的計算
保險費的計算保險費的計算
保險費的計算】
】】
】
第七條：本附約的保險費總額以平均保險費率乘住院醫療日額總額計算，但在本附約有效期間內因住院
醫療日額總額的增減而致保險費總額有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本附約或續保時，依要保人的危險程度及每一被保險人的
性別、年齡、住院醫療日額所算出的保險費總和除以全體被保險人住院醫療日額總和計算。
被保險人身故時，本公司應從當期已繳保險費扣除以該被保險人按日數比例計算已經過期間之
保險費後，將該被保險人未滿期保險費退還要保人。
【
【【
【第二期以後保險費的交付
第二期以後保險費的交付第二期以後保險費的交付
第二期以後保險費的交付、
、、
、寬限期間及附約效力的停止
寬限期間及附約效力的停止寬限期間及附約效力的停止
寬限期間及附約效力的停止】
】】
】
第八條：分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自
保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
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故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保險費。
【
【【
【告知義務與本附約的解除
告知義務與本附約的解除告知義務與本附約的解除
告知義務與本附約的解除】
】】
】
第九條：要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺
漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除附約
，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，
如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本
公司得解除該被保險人部分之保險附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明
或未說明的事實時，不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
本公司通知解除本附約時，如要保人居住所不明或其他原因，致通知不能送達時，本公司得將
該項通知送達被保險人。
【
【【
【被保險人的異動
被保險人的異動被保險人的異動
被保險人的異動】
】】
】
第十條：要保人因所屬人員異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時起開始生
效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職、退休或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，被保險人資格自通
知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力終止
。
【
【【
【附約的終止
附約的終止附約的終止
附約的終止】
】】
】
第十一條：本附約在被保險人數少於五人，或少於有參加保險資格人數的百分之 時，本公司得終止本
附約，並按日數比例返還未滿期之保險費。
本附約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險
金的責任。
【
【【
【資料的提供
資料的提供資料的提供
資料的提供】
】】
】
第十二條：要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、
身分證明編號、保險終止日期，以及其他與本附約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
【
【【
【保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間】
】】
】
第十三條：要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾
期事由不可歸責於本公司者，不在此限。
【
【【
【保險金的申領
保險金的申領保險金的申領
保險金的申領】
】】
】
第十四條：受益人申領本附約第六條之保險金時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明。
三、受益人的身分證明。
前項醫療診斷書或住院證明，不得由被保險人本人、配偶、子女、父母或兄弟姐妹出具。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得另經其同意調閱該被保險人之就醫相關資料，其一
切費用由本公司負擔。
【
【【
【除外責任
除外責任除外責任
除外責任】
】】
】
第十五條：被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
4
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超
過20小時)，或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第
二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，
或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者
。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫
瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上)。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
5
【
【【
【受益人的指定與變更
受益人的指定與變更受益人的指定與變更
受益人的指定與變更】
】】
】
第十六條：本附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本附約被保險人身故時，如有未給付予被保險人之保險金，則以主契約身故保險金或喪葬費
用保險金之受益人為本附約之受益人，如主契約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者，
則以生存保險金或滿期保險金受益人為本附約之受益人，如亦無生存保險金或滿期保險金受
益人，則以被保險人之法定繼承人為受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【
【【
【附約的續保
附約的續保附約的續保
附約的續保】
】】
】
第十七條：要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始期
以原附約屆滿日的翌日零時為準。
【
【【
【經驗分紅
經驗分紅經驗分紅
經驗分紅】
】】
】
第十八條：本附約之經驗分紅計算公式，詳如附表一。
【
【【
【投保年齡的計算
投保年齡的計算投保年齡的計算
投保年齡的計算及錯誤的處理
及錯誤的處理及錯誤的處理
及錯誤的處理】
】】
】
第十九條：要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在被保險人名冊填明。被保險人的投保年齡
，以足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該被保險人部分之保險契約效
力自始無效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生
保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例
提高住院醫療日額，而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險
費與被保險人的真實年齡比例減少住院醫療日額。但在發生保 險事故後始發覺且其錯誤
不可歸責於本公司者，要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利
息按民法第二百零三條法定週年利率計算。
【
【【
【住所變更
住所變更住所變更
住所變更】
】】
】
第二十條：要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
【
【【
【時效
時效時效
時效】
】】
】
第二十一條：由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
【
【【
【批註
批註批註
批註】
】】
】
第二十二條：本附約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十六條規定者外，應經要保人與本公司雙方
書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
【
【【
【管轄法院
管轄法院管轄法院
管轄法院】
】】
】
第二十三條：因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護
法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
6
附表
附表附表
附表一
一一
一
經驗分紅計算公式
經驗分紅計算公式經驗分紅計算公式
經驗分紅計算公式
CCGEGKR
′
−
−
×
−
×
=
)(
R
: 經驗分紅金額
K
: 分紅百分比
G
: 當年度總保費收入
E
: 當年度稅捐、行政管理等費用佔當年度總保費收入比例
C
: 當年度理賠金額
C
′
: 累積虧損金額
台灣人壽新團體住院醫療日額健康保險附約 B 型
單位：元/每百元住院醫療日額
總保費
5~9 人上限 10~49 人上限 50 人以上上限 下限
年齡組
男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性
0-14 120 104 111 97 33 29
15-24 81 97 76 91 22 27
25-34 148 180 138 167 41 50
35-44 222 224 207 208 61 62
45-54 308 257 286 239 85 71
55-64 424 325 395 302 117 90
65-74 638 487 593 453 176 135
75-84 1,234 960 1,148 893 341 265
85-89 2,100 1,646 1,954 1,532 580 455
90-94 2,846 2,238 2,648 2,083 786 618
95-100 3,789 2,988 3,526 2,780
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102/07/01 ～ 103/01/23
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