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台灣人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
（門診手術保險金）
備查文號：101 年 11 月 19 日 101 台壽數二字第 00094 號
中華民國 104 年 11 月 20 日
金管保壽字第 10402548850 號函核准
中華民國 109 年 1 月 1 日
依 108 年 4 月 9 日金管保壽字第 10804904941 號函修正
◎免費申訴電話：
0800-213-269
。
【附加條款之訂定及構成】
第一條：本台灣人壽團體門診手術保險金附加條款（以下簡稱本附加條款）依要保人之申請，經本公司同
意附加於附表二所列之本公司團體保險契約（以下簡稱本契約）後始生效力。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
【名詞定義】
第二條：本附加條款所稱「疾病」係指被保險人自本附加條款生效日或加保生效日（含）起所發生之疾病
。
本附加條款所稱「門診手術」係指符合國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼 01 至 16、
18 至 22 及 25 至 86 之手術處置(詳附表)。
本附加條款所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫
院。
本契約所稱「診所」，係指依照醫療法規定領有開業執照之診所。
【門診手術保險金的給付】
第三條：被保險人於本附加條款有效期間內，因疾病或傷害而於醫院或診所接受門診手術治療者，本公司
按保險單上所記載被保險人門診手術保險金額，給付「門診手術保險金」。
【門診手術保險金的申領】
第四條：受益人申領門診手術保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書。（不得由被保險人本人、配偶、子女、父母或兄弟姐妹出具。）
三、手術證明文件
四、受益人的身分證明文件。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同
意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
附表一 國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼
手術處置碼
項目名稱
01-05
神經系統手術 Operations on the nervous system
06-07
內分泌腺系統之手術 Operations on the endocrine system
08-16
眼之手術 Operations of the eye
18-20
耳之手術 Operations of the ear
21
鼻之手術 Operation on nose
22
鼻竇之手術 Operations on nasal sinuses
25
舌之手術 Operations on tongue
26
唾液腺及唾液管之手術 Operations on salivary glands and ducts
27
口及臉之其他手術 Other operations on mouth and face
28
扁桃腺及增殖體手術 Operations on tonsils and adenoids
29
咽部手術 Operations on pharynx
30-34
呼吸系統之手術 Operations of the respiratory system
35-39
心臟血管系統之手術 Operations on the cardiovascular system
40-41
造血及淋巴系統手術 Operations on the hemic and lymphatic system
42-54
消化系統之手術 Operations on the digestive system
55-59
泌尿系統之手術 Operations on the urinary system
60-64
男性生殖器官之手術 Operations on the male genital organs
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65-71
女性生殖器官之手術 Operations on the female genital organs
72-75
產科處置 Obstetrical procedures
76-84
骨骼肌肉系統之手術 Operations on the musculoskeletal system
85-86
外皮(皮膚)系統之手術 Operations on the integumentary system
附表二：
台灣人壽團體一年定期壽險
台灣人壽安心幸福團體一年定期壽險
台灣人壽團體新一年定期壽險
台灣人壽團體一年期重大疾病保險
台灣人壽團體一年新定期重大疾病保險
台灣人壽團體一年定期傷害保險
台灣人壽安心幸福團體一年定期傷害保險
台灣人壽團體新傷害保險
台灣人壽金平安團體一年定期傷害保險
台灣人壽團體住院醫療限額保險
台灣人壽安心幸福團體一年定期住院日額健康保險
台灣人壽安心幸福團體一年定期住院手術健康保險
台灣人壽團體門診手術保險金附加條款總保費率表
單位：元/每百元保險金額
總保費
上限
5～9 人 10～49 人 50 人以上（含）
下限 年齡組
男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性
0~14 歲
3.1 2.1 2.9 2.0 0.9 0.6
15~29 歲
3.5 3.3 3.3 3.1 1.0 0.9
30~39 歲
4.9 5.9 4.6 5.5 1.4 1.6
40~49 歲
7.1 9.0 6.6 8.3 2.0 2.5
50~59 歲
10.6 12.7 9.8 11.8 2.9 3.5
60~69 歲
15.5 16.9 14.4 15.7 4.3 4.7
70~79 歲
22.1 21.5 20.6 20.0 6.1 5.9
80~89 歲
30.5 26.3 28.4 24.5 8.4 7.3
90~100 歲
39.8 31.4 37.0 29.2
費率由契約雙方
洽訂
11.0 8.7
排序從新至舊
台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
106/03/20 ～ 108/12/31
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
105/01/01 ～ 106/03/19
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
104/01/15 ～ 104/12/31
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
103/07/24 ～ 104/01/14
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
103/05/01 ～ 103/07/23
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
103/01/24 ～ 103/04/30
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
102/10/01 ～ 103/01/23
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
101/12/14 ～ 102/09/30
(舊版)台灣人壽團體門診手術保險金附加條款
銷售期間
101/10/31 ～ 101/12/13
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