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這是終身險
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SJHI5 第 五 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽鑫 真健康 終身 醫療 健康 保 險 （１０４）
內容摘要
一 、 審 閱 期 間 ： 不 得 少 於 三 日 。
二 、 當 事 人 資 料 ： 要 保 人 及 保 險 公 司 。
三 、 契 約 重 要 內 容
（ 一 ） 契 約 撤 銷 權 （ 第 ３ 條 ）
（ 二 ） 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 、 恢 復 及 終 止 事 由 （ 第 ４ 條 、 第
５ 條 、 第 ６ 條 、 第 ２ ４ 條）
（ 三 ） 保 險 期 間 及 給 付 內 容 （ 第 ８ 條 、 第 ９ 條 、 第 １ ０ 條 、 第 １ １ 條 、
第 １ ２ 條 、 第 １ ３ 條 、 第 １ ４ 條 、 第 １ ５ 條 、 第 １ ６ 條 、 第 １ ７
條 、 第 １ ８ 條 、 第 １ ９ 條 、 第 ２ １ 條 ）
（ 四 ） 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 （ 第 ７ 條 ）
（ 五 ） 保 險 事 故 之 通 知 、 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 （ 第 ２ ７ 條 、
第 ２ ８ 條 、 第 ３ ０ 條 、 第 ３ １ 條 、 第 ３ ２ 條 、 第 ３ ３ 條 ）
（ 六 ） 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 （ 第 ２ ２ 條 、 第 ２ ３ 條 ）
（ 七 ） 保 險 金 額 之 變 更 （ 第 ２ ５ 條 ）
（ 八 ） 受 益 人 之 指 定 、 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 （ 第 ２ ９ 條 、 第
３ ５ 條 ）
（ 九 ） 請 求 權 消 滅 時 效 （ 第 ３ ６ 條 ）
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SJHI5 第 五 版 - 2
三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險（１０４）
主 要 給 付 項 目 ：
住 院 醫 療 保險金
加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金
住 院 手 術 醫 療 保 險 金
門 診 手 術 醫 療 保 險 金
出 院 補 償 保 險 金
住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金
健 康 增 值 保 險 金
祝 壽 保 險 金
退 還 累 計 所 繳 保 險 費
身 故 保 險 金
喪 葬 費 用 保 險 金
豁 免 保 險 費
99年04月14日三品字第00041號函備
109
年
01
月
20
日三品字第
00019
號函備查
※ 本 險 無 解 約 金 。
※ 本 保 險 為 不 分 紅 保 單 ， 不 參 加 紅 利 分 配 ， 並 無 紅 利 給 付 項 目 。
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令， 惟 為 確 保 權 益 ，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款， 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解，並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時
效 （ 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ） 。
※ 本 險 之 疾 病 、 重 大 疾 病 等 待 期 間 為 生 效 日 起 三 十 日 以 內 ， 請 參 閱 契 約 條 款 。
※ 本 商 品 部 分 年 齡 可 能 發 生 累 積 所 繳 保 險 費 之 金 額 超 出 身 故 保 險 金 給 付 之 情 形 。
※ 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 ： 0800-022-258
傳 真 ： 02-25163359
電 子 信 箱 （ E-mail） ： call center@mail.mli.com.tw
第 一 條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
本 保 險 單 條 款 、 附 著 之 要 保 書 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ） 的 構
成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於
被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 契 約 所 稱 「 保 險 年 齡 」 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者
加 算 一 歲 ， 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲 ， 且 同 一 保 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 。
本 契 約 所 稱 「 終 期 日 」 係 指 本 契 約 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 一 百 零 五 歲 之 保 單 週 年 日 。
本 契 約 所 稱 「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之
疾病。但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲 者 ， 有 關 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 委 託 辦 理 「 新
生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 」 指 定 項 目 之 疾 病 ， 不 受 上 述 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日
之 限 制 。
本 契 約 所 稱 「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害
。
本契約 所 稱 「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
本 契 約 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫療
法 人 醫 院 。
本 契 約 所 稱 「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院 ， 且 正 式 辦 理 住 院 手
續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 。 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生
法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 。
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SJHI5 第 五 版 - 3
本 契 約 所 稱 「 醫 師 」 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範 ， 以 領 有 醫 師 證 書 ， 合 法 執 業 者 為 限 。 但
要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 。
本 契 約 所 稱 「 手 術 」 ， 係 指 符 合 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 「 手 術 」 章 節 規 定 之 手 術 項 目
。
本 契 約 所 稱 「 重 大 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 發
生 ， 並 經 醫 院 診 斷 確 定 （ 癌 症 （ 重度） 以 接 受 癌 症 篩 檢 或 病 理 採 樣 之 日 為 準 ） 罹 患 符 合 下 列 定
義 之 疾 病 。 但 被 保 險 人 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 第 六 款 所 稱 之 「 癱 瘓 （ 重度） 」 或 須 接 受 第 七
款 所 稱 之 「 重 大 器 官 移 植 手 術 或 造 血 幹 細 胞 移 植 」 者 ， 不 受 前 述 三 十 日 期 間 之 限 制 ：
一、急 性 心 肌 梗 塞 （ 重 度 ） ：
係 指 因 冠 狀 動 脈 阻 塞 而 導 致 部 分 心 肌 壞 死 ， 其 診 斷 除 了 發 病 90 天（ 含 ）後 ， 經 心 臟 影 像 檢
查 證 實 左 心 室 功 能 射 出 分 率 低 於 50%（ 含 ） 者 之 外 ， 且 同 時 具 備 下 列 至 少 二 個 條 件 ：
1.典 型 之 胸 痛 症 狀 。
2.最 近 心 電 圖 的 異 常 變 化 ， 顯 示 有 心 肌 梗 塞 者 。
3.心 肌 酶 CK-MB 有 異 常 增 高 ， 或 肌 鈣 蛋 白 T>1.0ng/ml， 或 肌 鈣 蛋 白 I>0.5ng/ml。
二 、 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 ：
係 指 因 冠 狀 動 脈 疾 病 而 有 持 續 性 心 肌 缺 氧 造 成 心 絞 痛 或 心 臟 衰 竭 ， 並 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手
術 者 。 其 他 手 術 不 包 括 在 內 。
三、腦 中 風 後 障 礙 （ 重 度 ） ：
係 指 因 腦 血 管 的 突 發 病 變 導 致 腦 血 管 出 血 、 栓 塞 、 梗 塞 致 永 久 性 神 經 機 能 障 礙 者 。 所 謂 永
久 性 神 經 機 能 障 礙 係 指 事 故 發 生 六 個 月 後 經 神 經 科 、 神 經 外 科 或 復 健 科 專 科 醫 師 認 定 仍 遺
留 下 列 機 能 障 礙 之一者：
1.植 物 人 狀 態 。
2.一 上 肢 三 大 關 節 或 一 下 肢 三 大 關 節 遺 留 下 列 機 能 障 礙 之 一 者 ：
(1)關 節 機 能 完 全 不 能 隨 意 識 活 動 。
(2)肌力在 2 分 （ 含 ） 以 下 者 （ 肌 力 2 分 是 指 可 做 水 平 運 動 ， 但 無 法 抗 地 心 引 力 ） 。
上 肢 三 大 關 節 包 括 肩 、 肘 、 腕 關 節 ， 下 肢 三 大 關 節 包 括 髖 、 膝 、 踝 關 節 。
3.兩 肢 （ 含 ） 以 上 運 動 或 感 覺 障 礙 而 無 法 自 理 日 常 生 活 者 。 所 謂 無 法 自 理 日 常 生 活 者 ， 係
指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起 居 、 步 行 、 入 浴 等 ， 皆 不 能 自 己 為 之 ， 經 常 需
要 他 人 加 以 扶 助 之 狀 態 。
4.喪 失 言 語 或 咀 嚼 機 能 者。
言 語 機 能 的 喪 失 係 指 因 腦 部 言 語 中 樞 神 經 的 損 傷 而 患 失 語 症 者 。 所 謂 咀 嚼 機 能 的 喪 失 係
指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 所 引 起 的 機 能 障 礙 ， 以 致 不 能 做 咀 嚼 運 動 ， 除 流 質 食 物 以 外 不 能
攝 取 之 狀 態 。
四、末 期 腎 病 變 ：
指 腎 臟 因 慢 性 及 不 可 復 原 的 衰 竭 ， 已 經 開 始 接 受 長 期 且 規 則 之 透 析 治 療 者 。
五 、 癌 症 （ 重 度 ） ：
係 指 組 織 細 胞 有 惡 性 細 胞 不 斷 生 長 、 擴 張 及 對 組 織 侵 害 的 特 性 之 惡 性 腫 瘤 或 惡 性 白 血 球 過
多 症 ， 經 病 理 檢 驗 確 定 符 合 最 近 採 用 之 「 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 」 版 本 歸 屬 於 惡 性
腫 瘤 ， 且 非 屬 下 列 項 目 之 疾 病 ：
1.慢 性 淋 巴 性 白 血 病 第 一 期 及 第 二 期 （ 按 Rai 氏的分 期 系 統 ） 。
2.10 公 分 （ 含 ） 以 下 之 第 一 期 何 杰 金 氏 病 。
3.第 一 期 前 列 腺 癌 。
4.第 一 期 膀 胱 乳 頭 狀 癌 。
5.甲 狀 腺 微 乳 頭 狀 癌 （ 微 乳 頭 狀 癌 是 指 在 甲 狀 腺 內 1 公 分 （ 含 ） 以 下 之 乳 頭 狀 癌 ） 。
6.邊 緣 性 卵 巢 癌 。
7.第 一 期 黑 色 素 瘤 。
8.第 一 期 乳 癌 。
9.第 一 期 子 宮 頸 癌 。
10.第 一 期 大 腸 直 腸 癌 。
11.原 位 癌 或 零 期 癌 。
12.第 一 期 惡 性 類 癌 。
13.第 二 期 （ 含 ） 以 下 且 非 惡 性 黑 色 素 瘤 之 皮 膚 癌 （ 包 括 皮 膚 附 屬 器 癌 及 皮 纖 維 肉 瘤 ） 。
六 、 癱 瘓 （ 重 度 ） ：
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係 指 兩 上 肢 、 或 兩 下 肢 、 或 一 上 肢 及 一 下 肢 ， 各 有 三 大 關 節 中 之 兩 關 節 （ 含 ） 以 上 遺 留 下
列 機 能 障 礙 之 一 ， 且 經 六 個 月 以 後 仍 無 法 復 原 或 改 善 者 ：
1.關 節 機 能 完 全 不 能 隨 意 識 活 動 。
2.肌 力 在 2 分 （ 含 ） 以 下 者 （ 肌 力 2 分 是 指 可 做 水 平 運 動 ， 但 無 法 抗 地 心 引 力 ） 。
上 肢 三 大 關 節 包 括 肩 、 肘 、 腕 關 節 ， 下 肢 三 大 關 節 包 括 髖 、 膝 、 踝 關 節 。
七、重 大 器 官 移 植 或 造 血 幹 細 胞 移 植 ：
重 大 器 官 移 植 ， 係 指 因 相 對 應 器 官 功 能 衰 竭 ， 已 經 接 受 心 臟 、 肺 臟 、 肝 臟 、 胰 臟 、 腎 臟 （
以 上 均 不 含 幹 細 胞 移 植 ） 的 異 體 移 植 。
造 血 幹 細 胞 移 植 ， 係 指 因 造 血 功 能 損 害 或 造 血 系 統 惡 性 腫 瘤 ， 已 經 接 受 造 血 幹 細 胞 （ 包 括
骨 髓 造 血 幹 細 胞 、 周 邊 血 造 血 幹 細 胞 和 臍 帶 血 造 血 幹 細 胞 ） 的 異 體 移 植 。
本 契 約 所 稱 「 住 院 日 數 」 係 指 被 保 險 人 自 因 疾 病 或 傷 害 入 院 診 療 當 日 起 至 出 院 當 日 止 之 日 數 。
但 被 保 險 人 出 院 後 ， 又 於 同 一 日 再 次 住 院 診 療 時 ， 不 論 其 原 因 為 何 ， 該 日 不 重 複 計 入 「 住 院 日
數 」 。
本 契 約 所 稱 「 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 日 數 」 係 指 被 保 險 人 自 因 疾 病 或 傷 害 住 進 加 護 病 房 或
燒 燙 傷 中 心 診 療 當 日 起 至 轉 出 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 當 日 止 之 日 數 。 但 被 保 險 人 轉 出 加 護 病 房
或 燒 燙 傷 中 心 後 ， 又 於 同 一 日 再 次 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診 療 時 ， 不 論 其 原 因 為 何 ， 該 日
不 重 複 計 入 「 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 日 數 」 。
本 契 約 所 稱 「 單 位 日 額 」 係 指 依 要 保 人 之 申 請 ， 並 經 本 公 司 核 保 通 過 後 之 保 險 金 額 ， 倘 爾 後 該
保 險 金 額 有 所 變 更 ， 則 以 變 更 後 金 額 為 「 單 位 日 額 」 。
本 契 約 所 稱 「 表 定 年 繳 保 險 費 」 係 指 本 契 約 （ 不 含 其 他 附 約 ） 費 率 表 所 記 載 每 百 元 單 位 日 額 所
對 應 之 年 繳 保 險 費 。
本 契 約 所 稱 「 保 險 費 總 和 」 ， 於 繳 費 期 間 內 ， 係 以 事 故 發 生 當 時 保 單 年 度 數 ， 乘 以 事 故 發 生 時
本契約之「單位日額」 對 應 「 表 定 年 繳 保 險 費 」 計 算 所 得 之 金 額 ； 於 繳 費 期 滿 後 ， 係 以 已 繳 保
險 費 年 度 數 ， 乘 以 事 故 發 生 時 本 契 約 之 「 單 位 日 額 」 對 應 「 表 定 年 繳 保 險 費 」 計 算 所 得 之 金 額
。
本 契 約 所 稱 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 ， 係 指 事 故 發 生 當 時 已 繳 之 表定保險費。
第 三 條 【 契 約 撤 銷 權 】
要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內 ， 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本
契 約 。
要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者 ， 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表
示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效 ， 本 契 約 自 始 無 效 ， 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ； 本 契 約 撤 銷
生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故 ， 本 公 司 不 負 保 險 責 任 。 但 契 約 撤 銷 生 效 前 ， 若 發 生 保 險 事 故 者 ， 視
為 未 撤 銷 ， 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 。
第 四 條 【 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任 ， 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 。
本 公 司 如 於 同 意 承 保 前 ， 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時 ， 其 應 負 之 保 險 責 任 ， 以 同 意 承 保
時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 。
前 項 情 形 ， 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 保
險 責 任 。
第 五 條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 】
分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 ， 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期 ， 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點
交 付 ， 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取 ， 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 。 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交
付 時 ， 年 繳 或 半 年 繳 者 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ； 月 繳 或 季 繳 者 ， 則 不 另 為 催
告 ， 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 。
約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者 ， 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約
定 受 領 保 險 費 時 ， 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 。
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者 ， 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事
故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。
第 六 條 【 本 契 約 效 力 的 恢 復 】
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本 契 約 停 止 效 力 後 ， 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內 ， 申 請 復 效 。 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效
。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請 ， 並 於 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保
險 費 後 之 餘 額 及 按 不 超 過 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 之 利 息 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ，
開 始 恢 復 其 效 力 。 但 本 契 約 停 效 期 間 所 發 生 之 疾 病 或 傷 害 及 其 併 發 症 ， 本 公 司 不 負 保 險 責 任 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者 ， 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送
達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 。 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司
要 求 提 供 之 可 保 證 明 者 ， 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 。
被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者 ， 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 。
本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 ， 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒
絕 者 ， 視 為 同 意 復 效 ， 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復
其 效 力 。
要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者 ， 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外 ， 於 交 齊 可 保 證 明 ， 並 清 償
第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
基 於 保 戶 服 務 ， 本 公 司 於 保 險 契 約 停 止 效 力 後 至 得 申 請 復 效 之 期 限 屆 滿 前 三 個 月 ， 將 以 書 面 、
電 子 郵 件 、 簡 訊 或 其 他 約 定 方 式 擇 一 通 知 要 保 人 有 行 使 第 一 項 申 請 復 效 之 權 利 ， 並 載 明 要 保 人
未 於 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 前 恢 復 保 單 效 力 者 ， 契 約 效 力 將 自 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 之 日 翌 日 上 午
零 時 起 終 止 ， 以 提 醒 要 保 人 注 意 。
本 公 司 已 依 要 保 人 最 後 留 於 本 公 司 之 前 項 聯 絡 資 料 發 出 通 知 ， 視 為 已 完 成 前 項 之 通 知 。
第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時 ， 本 契 約 效 力 即 行 終 止 。
第 七 條 【 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 】
要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時 ， 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明 ， 如 有
為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者 ， 本 公 司
得 解 除 本 契 約 ， 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明
或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此 限 。
前 項 解 除 契 約 權 ， 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後 ， 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ； 或 自 契 約 訂 立 後 ，
經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
本 公 司 通 知 解 除 契 約 時 ， 如 要 保 人 死 亡 、 居 住 所 不 明 ， 致 通 知 不 能 送 達 時 ， 本 公 司 得 將 該 通 知
送 達 被 保 險 人 或 受 益 人 。
第 八 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 發 生 並 符 合 下 列 情 事 之 一 者 ， 本 公 司 依 本 契 約 約 定 給 付 保 險 金
或 豁 免 保 險 費 ：
一 、 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 、 手 術 治 療 。
二 、 第 一 次 罹 患 第 二 條 所 稱 之 「 重 大 疾 病 」 或 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表 一 所 列 第 一 至 六 級 失能情
事 之 一 。
三 、 身 故 。
第 九 條 【 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 下 列 約 定 ， 給 付 「 住 院 醫
療 保 險 金 」 ：
一 、 被 保 險 人 實 際 住 院 日 數 在 三 十 日 （ 含 ） 以 內 者 ， 按 實 際 住 院 日 數 乘 以 「 單 位 日 額 」 給 付 「
住 院 醫 療 保 險 金 」 。
二 、 被 保 險 人 實 際 住 院 日 數 超 過 三 十 日 者 ， 除 前 三 十 日 （ 含 ） 按 前 款 約 定 給 付 外 ， 超 過 三 十 日
部 分 ， 則 按 超 過 三 十 日 之 住 院 日 數 乘 以 「 單 位 日 額 」 的 二 倍 給 付 「 住 院 醫 療 保 險 金 」 。
「 住 院 醫 療 保 險 金 」 之 給 付 ， 於 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 ， 合 計 最 多 以 三 百 六
十 五 日 為 限 。
第 十 條 【 加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 八 條 約 定 ， 經 醫 師 診 斷 必 須 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診
療 時 ， 本 公 司 除 依 第 九 條 約 定 給 付 住 院 醫 療 保 險 金 外 ， 另 按 實 際 住 進 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 日
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數 乘 以 「 單 位 日 額 」 的 二 倍 給 付 「 加 護 病 房 暨 燒 燙 傷 中 心 醫 療 保 險 金 」 ， 且 同 一 保 單 年 度 同 一
次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 最 多 以 三 百 六 十 五 日 為 限 。
第 十一條 【 住 院 手術醫療保 險 金 之 給付】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 ， 並 接 受 手 術 時 ， 本 公 司 按 「 單 位 日 額
」 的 三 倍 給 付 「 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 」 。 被 保 險 人 同 一 住 院 期 間 接 受 兩 項 （ 含 ） 以 上 手 術 時 ，
其 各 項 「 住 院 手 術 醫 療 保 險 金 」 應 分 別 計 算 。
同 一 次 住 院 期 間 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 （ 含 ） 以 上 或 兩 次 （ 含 ） 以 上 之 手 術 時 ， 其 「 住 院 手
術 醫 療 保 險 金 」 給 付 以 一 次 為 限 。
第 十二條 【 門診手術醫療保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 八 條 約 定 於 門 診 接 受 手 術 治 療 時 ， 本 公 司 按 「 單 位 日 額 」
給 付 「 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 」 ， 但 門 診 接 受 牙 齒 治 療 、 牙 齒 手 術 、 裝 設 義 齒 、 義 肢 、 義 眼 、 眼
鏡 、 助 聽 器 或 其 他 附 屬 品 者 ， 本 公 司 不 予 給 付 。 被 保 險 人 同 一 日 門 診 手 術 中 接 受 兩 項 （ 含 ） 以
上 或 兩 次 （ 含 ） 以 上 手 術 時 ， 其 「 門 診 手 術 醫 療 保 險 金 」 給 付 以 一 次 為 限 。
被 保 險 人 因 同 一 疾 病 或 傷 害 ， 或 因 此 引 起 的 併 發 症 ， 必 須 接 受 兩 次 （ 含 ） 以 上 手 術 項 目 相 同 的
門 診 手 術 時 ， 如 兩 次 門 診 手 術 日 期 間 隔 未 超 過 六 十 日 者 ， 均 視 為 同 一 次 門 診 手 術 ， 本 公 司 按 前
項 「 同 一 日 門 診 手 術 中 接 受 兩 項 （ 含 ） 以 上 或 兩 次 （ 含 ） 以 上 手 術 」 之 給 付 方 式 辦 理 。
第 十 三 條 【 出 院 補 償 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 後 且 已 出 院 者 ， 本 公 司 按 實 際 住 院 日 數
乘 以 「 單 位 日 額 」 的 零 點 五 倍 給 付 「 出 院 補 償 保 險 金 」 。 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 給
付 日 數 最 多 以 三 百 六 十 五 日 為 限 。
第 十 四 條 【 住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 八 條 約 定 住 院 診 療 時 ， 其 於 住 院 診 療 前 一 日 起 算 二 週 內 及
出 院 翌 日 起 算 二 週 內 ， 因 診 療 與 其 住 院 同 一 疾 病 或 傷 害 為 目 的 而 接 受 門 診 診 療 者 ， 本 公 司 按 實
際 門 診 日 數 （ 不 論 當 日 門 診 次 數 為 一 或 多 次 ， 均 以 一 日 計 ） 乘 以 「 單 位 日 額 」 的 零 點 二 五 倍 給
付 「 住 院 前 後 門 診 醫 療 保 險 金 」 。
第 十 五 條 【 健 康 增 值 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 九 條 至 第 十四條 之 約 定 申 領 保 險 金 時 ， 若 於 本 次 住 院 或 門
診 手 術 日 之 前 ， 在 下 表 所 列 「 無 理 賠 紀 錄 期 間 」 內 未 曾 申 領 過 前 述 保 險 金 之 一 者 ， 本 公 司 按 下
表 中 該 期 間 所 對 應 之 增 額 比 率 乘 以 本 次 依 第 九 條 至 第 十四條 之 約 定 所 申 領 之 保 險 金 總 額 ， 給 付
「 健 康 增 值 保 險 金 」 。
無 理 賠 紀 錄 期 間
增 額 比 率
2 年 （ 含 ） 以 上 但 未 滿 3 年
10％
3 年 （ 含 ） 以 上 但 未 滿 4 年
20％
4 年 （ 含 ） 以 上 但 未 滿 5 年
30％
5 年 （ 含 ） 以 上 但 未 滿 6 年
40％
6 年 （ 含 ） 以上
50％
若 被 保 險 人 於 本 次 住 院 或 門 診 手 術 後 ， 而 於 下 一 保 單 週 年 日 前 ， 再 次 依 第 九 條 至 第 十四條 之 約
定 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 仍 按 前 項 約 定 給 付 「 健 康 增 值 保 險 金 」 ， 而 不 受 前 項 「 無 理 賠 紀 錄 期
間 」 之 限 制 。
本 條 所 稱 「 無 理 賠 紀 錄 期 間 」 之 計 算 係 以 本 契 約 下 列 日 期 中 最 接 近 本 次 住 院 或 門 診 手 術 日 起 算
：
一 、 本 契 約 生 效 日 。
二 、 前 次 出 院 或 門 診 手 術 日 後 之 下 一 保 單 週 年 日 。
三 、 本 契 約 復 效 日 後 之 下 一 保 單 週 年 日 。
第十六 條 【 祝 壽 保 險 金 之 給 付 】
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本 契 約 至 終 期 日 仍 持 續 有 效 且 被 保 險 人 仍 生 存 時 ， 本 公 司 將 視 同 本 契 約 滿 期 ， 按 「 保 險 費 總 和
」 的 一 點 一 倍 給 付 「 祝 壽 保 險 金 」 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
本 公 司 依 前 項 給 付 保 險 金 時 ， 倘 被 保 險 人 曾 申 領 本 契 約 第 九 條 至 第 十五條 各 項 保 險 金 給 付 者 ，
本 公 司 應 予 扣 除 。
第 十 七 條 【 累 計 所 繳 保 險 費 之 退 還 、 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 達 十 六 歲 之 保 單 週 年 日 後 身 故 者 ， 本 公 司 按 「 保 險 費
總 和 」 的 一 點 一 倍 給 付 「 身 故 保 險 金 」 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
本 公 司 依 前 項 給 付 保 險 金 時 ， 倘 被 保 險 人 曾 申 領 本 契 約 第 九 條 至 第 十五條 各 項 保 險 金 給 付 者 ，
本 公 司 應 予 扣 除 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 滿 十 五 足 歲 但 保 險 年 齡 達 十 六 歲 之 保 單 週 年 日 前 身 故 者 ， 本 公
司 按 身 故 時 之 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 給 付 「 身 故 保 險 金 」 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 滿 十 五 足 歲 前 身 故 者 ， 本 公 司 不 給 付 身 故 保 險 金 ， 僅 退 還 身 故
時 之 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 予 要 保 人 或 應 得 之 人 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
訂 立 本 契 約 時 ， 以 受 監 護 宣 告 尚 未 撤 銷 者 為 被 保 險 人 ， 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 。
前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 （ 含 ） 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 （ 不 限 本 公
司），不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數 ， 其超
過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任 ， 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 。
前 項 情 形 ， 如 要 保 人 向 二 家 （ 含 ） 以 上 保險公 司 投 保 ， 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 （ 附
） 約 ， 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者 ， 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用
金 額 範 圍 內 ， 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後 ， 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前項喪 葬 費 用 額 度
上 限 為 止 ， 如 有 二 家 （ 含 ） 以 上 保險公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或無法 區 分 其 要 保 時 間 之 先
後者，各該保險公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保險公 司 應 理 賠 之 金 額 後
所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 。
第 十 八 條 【 豁 免 保 險 費 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 經 醫 師 診 斷 確 定 第 一 次 罹 患 重 大 疾 病 或 因 疾 病 或 傷 害 致 成 附 表
一 所 列 第 一 至 六 級 失能情 事 之 一 時 ， 本 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 豁 免 本 契 約 有 效 期 間 內 之
應 繳 保 險 費 。
本 契 約 因 前 項 約 定 情 形 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 按 日 數 比 例 計 算 返 還 當
期 已 繳 付 之 未 滿 期 保 險 費 於 要 保 人 。
第 十九條 【 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 ， 因 同 一 疾 病 或 傷 害 ， 或 因 此 引 起 之 併 發 症 ， 於 出 院 後 十 四 日 內 於
同 一 醫 院 再 次 住 院 時 ， 其 各 項 保 險 金 給 付 合 計 額 ， 視 為 同 一 次 住 院 辦 理 。
前 項 保 險 金 之 給 付 ， 倘 被 保 險 人 係 於 本 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者 ， 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不
予 給 付 保 險 金 。
第 二 十條 【 欠 繳 保 險 費 之 扣 除 】
本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 、 返 還 未 到 期 保 險 費 或 退 還 保 險 費 、 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 時 ， 如 要 保 人
有 欠 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 。
第 二 十 一 條 【 保 險 金 給 付 之 限 制 】
本 契 約 有 效 期 間 內 ， 依 第 九 條 至 第 十四條 給 付 各 項 保 險 金 ， 其 合 併 累 計 最 高 以 「 單 位 日 額 」 之
二 千 五 百 倍 為 限 。
被 保 險 人 所 申 領 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 達 前 項 約 定 限 額 時 ， 本 契 約 效 力 終 止 。
第 二 十 二 條 【 除 外 責 任 】
有 下 列 情 形 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 。
二 、 被 保 險 人 故 意 自 殺 。 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者 ， 本 公 司 仍 負 給 付
身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 。
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三 、 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 。
被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 第 一 項 各 款 原 因 致 死 者 ， 本 公 司 依 第 十七條 約 定 退 還 「 累 計 所 繳 保 險
費 」 予 要 保 人 或 應 得 之 人 。
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接 受 診 療 者 ， 或 致 成 附 表 一 所 列 第 一 至 六 級 失能程度
之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 九 條 至 第 十五條 各 項 保 險 金 與 第 十八條 的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 九 條 至 第 十五條 各 項 保 險 金 與 第 十八條
的 責 任 ：
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
四 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
10.妊 娠 毒 血 症 。
11.先 兆 性 流 產 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（ 三 ） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長（ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初
產 婦 超 過 20 小 時 ），或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張 ，或
第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續
性 者 ， 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ） 。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ） 。
c.骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝
影 確 定 者 。
d.骨 盆 腔 腫 瘤 （ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤 ， 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨
盆 腔 腫 瘤 ） 致 影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ） 。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
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a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
（ a） 嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產
者。
（ b） 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明
。
（ c） 嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
f.兩次（ 不含） 以 上 之 剖 腹 產 或 曾 有 子 宮 上 段 剖腹生 產 。
五 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第 二 十 三 條 【 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 】
受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者 ， 喪 失 其 受 益 權 。
前 項 情 形 ， 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權 ， 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時 ， 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險
人 遺 產 。 如 有 其 他 受 益 人 者 ， 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分 ， 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分
歸 其 他 受 益 人 。
第 二 十 四 條 【 契 約 的 終 止 】
要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 。
前 項 契 約 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約 時 ， 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期
間 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 二 十 五 條 【 單 位 日 額 之 減 少 】
要 保 人 在 本 契 約 繳 費 期 間 內 ， 經 本 公 司 同 意 得 申 請 減 少 單 位 日 額 ， 但 是 減 額 後 的 單 位 日 額 ， 不
得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 單 位 日 額 ， 其 減 少 部 分 依 第 二 十 四 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 。
第 二 十 六 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
要 保 人 在 申 請 投 保 時 ， 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 。 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 ， 以 足
歲 計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 ， 加 算 一 歲 。
被保險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時 ， 依 下 列 規 定 辦 理 ：
一、真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者 ， 本 契 約 無 效 ， 其 已 繳 保 險 費 無 息
退 還 要 保 人 。
二、因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 溢 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。 但 在 發 生 保
險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者 ， 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高
單 位 日 額 ， 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。
三 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 短 繳 保 險 費 者 ， 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費
與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 單 位 日 額 。 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責
於 本 公 司 者 ， 要 保 人 不 得 請 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 。
前項第一款、第二款前 段 情 形 ， 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者 ， 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費 ， 其 利 息
按 「 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 」 計 算 。
第 二 十 七 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通
知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限
內 為 給 付 者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第 二 十 八 條 【 失 蹤 處 理 】
被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者 ， 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時 ， 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時
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日 為 準 ， 依 第 十七條 約 定 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ； 如 要 保 人
或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件 ， 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者 ， 本 公 司 應 依 意
外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準 ， 依 第 十七條 約 定 退 還 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費
用 保 險 金 。
前 項 情 形 ， 本 公 司 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後 ， 本 契 約 效 力 終
止 ， 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時 ， 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 累 計 所 繳 保 險 費 或 身 故 保 險 金 或
喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司 ， 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者 ， 仍 應 予 給 付 。 但 有 應 繳 之
保 險 費 ， 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 。
第 二 十 九 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
本 契 約 除 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 外 ， 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受
理 其 指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 予 被 保 險 人 ， 則 以 本 契 約 之 身 故 受 益
人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
除 前 二 項 約 定 外 ， 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人 ， 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規
定 ：
一 、 於 訂 立 本 契 約 時 ， 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 。
二 、 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人 ， 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 保 險 公 司 者 ，
不 得 對 抗 保 險 公 司 。
前 項 受 益 人 的 變 更 ， 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 （ 要 、 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申
請 書 或 電 子 申 請 文 件 ） 送 達 本 公 司 時 ， 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 身 故 ， 除 要 保 人 已 另 外 先 行 指 定 受 益 人 外 ， 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承
人 為 本 契 約 受 益 人 。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第 三 十 條 【 醫 療 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 的 申 領 】
受 益 人 申 領 本 契 約 第 九 條 至 第 十五條 各 項 保 險 金 或 申 請 豁 免 保 險 費 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 。
一、保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 及 相 關 資 料 ： 須 列 明 住 、 出 院 日 期 ， 或 進 、 出 加 護 病 房 日 期 ， 或 進 、 出 燒 燙 傷
中 心 日 期 ， 或 住 院 前 、 後 兩 週 內 之 門 診 明 細 記 錄 ， 或 手 術 名 稱 及 日 期 或 證 明 文 件 ， 或 必 要
之 篩 檢 或 病 理 採 樣 之 檢 查 報 告 ， 或 失能診 斷 書 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為
被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 。 ）
三 、 若 係 因 第 二 十 二 條 第 四 項 第 四 款 但 書 的 情 形 而 申 領 保 險 金 時 ， 另 須 檢 具 相 關 病 歷 資 料 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 保 險 金 或 申 請 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 或 豁 免 保 險 費 之 需 要 ， 得 徵 詢
其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用
由 本 公 司 負 擔 。
第 三 十 一 條 【 祝 壽 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 祝 壽 保 險 金 」 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 保 險 金 申 請 書 。
三 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
第 三 十 二 條 【 退 還 累 計 所 繳 保 險 費 的 申 請 】
要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 十七條、第二 十 二 條 或 第 二 十 八 條 約 定 申 請 退 還 「 累 計 所 繳 保 險 費 」 時
， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 。
三 、 申 請 書 。
四 、 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 。
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第 三 十 三 條 【 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 「 身 故 保 險 金 」 或 「 喪 葬 費 用 保 險 金 」 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 。
三 、 保 險 金 申 請 書 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
第 三 十 四 條 【 不 分 紅 保 險 單 】
本 保 險 為 不 分 紅 保 單 ， 不 參 加 紅 利 分 配 ， 並 無 紅 利 給 付 項 目 。
第 三 十 五 條 【 變 更 住 所 】
要 保 人 的 住 所 有 變 更 時 ， 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 。
要 保 人 不 為 前 項 通 知 者 ， 本 公 司 之 各 項 通 知 ， 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 。
第 三 十 六 條 【 時 效 】
由 本 契 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 。
第 三 十 七 條 【 批 註 】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 除 第 二 十 九 條 規 定 者 外 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書
面 或 其 他 約 定 方 式 同 意 ， 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 三 十 八 條 【 管 轄 法 院 】
因 本 契 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華
民 國 境 外 時 ， 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及
民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
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附表一
失能程 度 表
項目
失 能 程 度
失能
等級
神
經
神 經 障 害
（註 1）
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害 ， 包 括 植 物 人 狀 態 或 氣 切 呼
吸 器 輔 助 ， 終 身 無 工 作 能 力 ， 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活
動 ， 全 須 他 人 扶 助 ， 經 常 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 。
1
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 高 度 障 害 ， 須 長 期 臥 床 或 無 法 自 行 翻
身 ， 終 身 無 工 作 能 力 ， 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 之 一
部 分 須 他 人 扶 助 者 。
2
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 無 工 作 能 力 ， 為 維 持
生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 尚 可 自 理 者 。
3
眼
視 力 障 害
（註 2）
雙 目 均 失 明 者 。
1
雙 目 視 力 減 退 至 0.06 以下者。
5
一 目 失 明 ， 他 目 視 力 減 退 至 0.06 以下者。
4
一 目 失 明 ， 他 目 視 力 減 退 至 0.1 以下者。
6
耳
聽 覺 障 害
（註 3）
兩 耳 鼓 膜 全 部 缺 損 或 兩 耳 聽 覺 機 能 均 喪 失 90 分 貝 以 上 者 。
5
口
咀 嚼 吞 嚥
及 言 語 機
能 障 害
（註 4）
永 久 喪 失 咀 嚼 、 吞 嚥 或 言 語 之 機 能 者 。
1
咀 嚼 、 吞 嚥 及 言 語 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 。
5
胸
腹
部
臟
器
胸 腹 部 臟
器 機 能 障
害
（註 5）
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 經
常 需 要 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 。
1
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 高 度 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 且
日 常 生 活 需 人 扶 助 。
2
胸腹部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 但
日 常 生 活 尚 可 自 理 者 。
3
膀 胱 機 能
障害
膀 胱 機 能 完 全 喪 失 且 無 裝 置 人 工 膀 胱 者 。
3
上
肢
上 肢 缺 損
障害
兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 。
1
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 。
5
一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 。
6
手 指 缺 損
障害
（註 6）
雙 手 十 指 均 缺 失 者 。
3
上 肢 機 能
障害
（註 7）
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
2
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
3
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
4
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動
障 害 者 。
5
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
6
手 指 機 能
障害
（註 8）
雙 手 十 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
5
下
肢
下 肢 缺 損
障害
兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
1
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 。
5
一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
6
樣
本
SJHI5 第 五 版 - 13
項目
失 能 程 度
失能
等級
足 趾 缺 損
障害
（註 9）
雙 足 十 趾 均 缺 失 者 。
5
下 肢 機 能
障害
（註 10）
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
2
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者
。
3
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者
。
6
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
4
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運
動 障 害 者 。
5
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
6
註 1：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷
證 明 及 相 關 檢 驗 報 告（ 如 簡 式 智 能 評 估 表 (MMSE)、 失 能 評 估 表 (modified Rankin Scale,
mRS)、 臨 床 失 智 評 估 量 表 (CDR)、 神 經 電 生 理 檢 查 報 告 、 神 經 系 統 影 像 檢 查 報 告 及 相
符 之 診 斷 檢 查 報 告 等 ） 資 料 為 依 據 ， 必 要 時 保 險 人 得 另 行 指 定 專 科 醫 師 會 同 認 定 。
（ 1）「為維持生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 」 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起
居 、 步 行 、 入 浴 等 。
（ 2） 有 失 語 、 失 認 、 失 行 等 之 病 灶 症 狀 、 四 肢 麻 痺 、 錐 體 外 路 症 狀 、 記 憶 力 障 害 、 知
覺 障 害 、 感 情 障 害 、 意 欲 減 退 、 人 格 變 化 等 顯 著 障 害 ； 或 者 麻 痺 等 症 狀 ， 雖 為 輕
度 ， 身 體 能 力 仍 存 ， 但 非 他 人 在 身 邊 指 示 ， 無 法 遂 行 其 工 作 者 ： 適 用 第 3級。
（ 3） 中 樞 神 經 系 統 障 害 ， 例 如 無 知 覺 障 害 之 錐 體 路 及 錐 體 外 路 症 狀 之 輕 度 麻 痺 ， 依 影
像 檢 查 始 可 證 明 之 輕 度 腦 萎 縮 、 腦 波 異 常 等 屬 之 ， 此 等 症 狀 須 據 專 科 醫 師 檢 查 、
診 斷 之 結 果 審 定 之 。
（ 4） 中 樞 神 經 系 統 之 頹 廢 症 狀 如 發 生 於 中 樞 神 經 系 統 以 外 之 機 能 障 害 ， 應 按 其 發 現 部
位 所 定 等 級 定 之 ， 如 障 害 同 時 併 存 時 ， 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇 一 等 級 定 之 ， 等 級 不
同 者 ， 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 。
1-2.「 平 衡 機 能 障 害 與 聽 力 障 害 」等 級 之 審 定 ： 因 頭 部 損 傷 引 起 聽 力 障 害 與 平 衡 機 能 障 害 同 時 併 存
時 ， 須 綜 合 其 障 害 狀 況 定 其 等 級 。
1-3.「 外 傷 性 癲 癇 」障 害 等 級 之 審 定 ： 癲 癇 發 作 ， 同 時 應 重 視 因 反 復 發 作 致 性 格 變 化 而 終 至 失 智 、
人 格 崩 壞 ， 即 成 癲 癇 性 精 神 病 狀 態 者 ， 依 附 註 1-1原 則 審 定 之 。 癲 癇 症 狀 之 固 定 時 期 ， 應 以 經
專 科 醫 師 之 治 療 ， 認 為 不 能 期 待 醫 療 效 果 時 ， 及 因 治 療 致 症 狀 安 定 者 為 準 ， 不 論 其 發 作 型 態 ，
依 下 列 標 準 審 定 之 ：
雖 經 充 分 治 療 ， 每 週 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 ： 適 用 第 3級。
1-4.「 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害 」等 級 之 審 定 ： 頭 部 外 傷 後 或 因 中 樞 神 經 系 統 受 損 引 起 之 眩 暈 及 平 衡 機
能 障 害 ， 不 單 由 於 內 耳 障 害 引 起 ， 因 小 腦 、 腦 幹 部 、 額 葉 等 中 樞 神 經 系 統 之 障 害 發 現 者 亦 不 少
， 其 審 定 標 準 如 次 ：
為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 仍 有 可 能 ， 但 因 高 度 平 衡 機 能 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 者
： 適 用 第 3級。
1-5.「 外 傷 性 脊 髓 障 害 」等 級 之 審 定 ， 依 其 損 傷 之 程 度 發 現 四 肢 等 之 運 動 障 害 、 知 覺 障 害 、 腸 管 障
害 、 尿 路 障 害 、 生 殖 器 障 害 等 ， 依 附 註 1-1之 原 則 ， 綜 合 其 症 狀 選 用 合 適 等 級 。
1-6.「 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 」障 害 等 級 之 審 定 ： 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 之 審 定 ， 綜 合 其 所 遺 諸 症
候 ， 按 照 附 註 說 明 精 神 、 神 經 障 害 等 級 之 審 定 基 本 原 則 判 斷 ， 定 其 等 級 。
註 2：
2-1.「 視 力 」 之 測 定 ：
（ 1） 應 用 萬 國 式 視 力 表 以 矯 正 後 視 力 為 準 ， 但 矯 正 不 能 者 ， 得 以 裸 眼 視 力 測 定 之 。
（ 2） 視 力 障 害 之 測 定 ， 必 要 時 須 通 過 「 測 盲 (Malingering)」 檢 查 。
2- 2.「 失 明 」 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 0.02以 下 而 言 ， 並 包 括 眼 球 喪 失 、 摘 出 、 僅 能 辨 明 暗 或
樣
本
SJHI5 第 五 版 - 14
辨 眼 前 一 公 尺 以 內 手 動 或 辨 眼 前 五 公 分 以 內 指 數 者 。
2-3.以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則，但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況，不 在 此 限
。
註 3：
3- 1.兩 耳 聽 覺 障 害 程 度 不 同 時 ， 應 依 優 耳 之 聽 覺 障 害 審 定 之 。
3-2.聽覺障害之測 定 ， 需 用 精 密 聽 力 計 （ Audiometer） 行 之 ， 其 平 均 聽 力 喪 失 率 以 分 貝 表 示 之 。
3-3.內 耳 損 傷 引 起 平 衡 機 能 障 害 之 審 定 ， 準 用 神 經 障 害 所 定 等 級 ， 按 其 障 害 之 程 度 審 定 之 。
註 4：
4-1.咀 嚼 機 能 發 生 障 害 ， 係 專 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 （ 如 頰 、 舌 、 軟 硬 口 蓋 、 顎 骨 、 下 顎 關 節 等 之
障 害 ）所 引 起 者 。 食 道 狹 窄 、 舌 異 常 、 咽 喉 頭 支 配 神 經 麻 痺 等 引 起 之 吞 嚥 障 害 ， 往 往 併 發 咀 嚼
機 能 障 害 ， 故 兩 項 障 害 合 併 定 為 「 咀 嚼 、 吞 嚥 障 害 」 ：
（ 1）「 喪 失 咀 嚼 、 吞 嚥 之 機 能 」， 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害 ， 以 致 不 能 作 咀 嚼 、 吞 嚥 運 動 ，
除 流 質 食 物 外 ， 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者。
（ 2）「 咀 嚼 、 吞 嚥 機 能 遺 存 顯 著 障 害 」， 係 指 不 能 充 分 作 咀 嚼 、 吞 嚥 運 動 ， 致 除 粥 、 糊 、 或 類
似 之 食 物 以 外 ， 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 。
4-2.言 語 機 能 障 害，係 指 由 於 牙 齒 損 傷 以 外 之 原 因 引 起 之 構 音 機 能 障 害、發 聲 機 能 障 害 及 綴 音 機 能
障 害 等 ：
（ 1）「 喪 失 言 語 機 能 障 害 」， 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、 齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之 四 種
語 音 機 能 中 ， 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 。
（ 2）「 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害 」，係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之
四 種 語 言 機 能 中 ， 有 二 種 以 上 不 能 構 音 者 。
A.雙 唇 音 ： ㄅ ㄆ ㄇ （ 發 音 部 位 雙 唇 者 ）
B.唇 齒 音 ： ㄈ （ 發 音 部 位 唇 齒 ）
C.舌 尖 音 ： ㄉ ㄊ ㄋ ㄌ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 牙 齦 ）
D.舌 根 音 ： ㄍ ㄎ ㄏ （ 發 音 部 位 舌 根 與 軟 顎 ）
E.舌 面 音 ： ㄐ ㄑ ㄒ （ 發 音 部 位 舌 面 與 硬 顎 ）
F.舌 尖 後 音 ： ㄓ ㄔ ㄕ ㄖ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 硬 顎 ）
G.舌 尖 前 音 ： ㄗ ㄘ ㄙ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 上 牙 齦 ）
4-3.因 綴 音 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ，祇 以 言 語 表 示 對 方 不 能 通 曉 其 意 思 者 ， 準 用「 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障
害 」 所 定 等 級 。
註 5：
5-1.胸 腹 部 臟 器 ：
（ 1） 胸 部 臟 器 ， 係 指 心 臟 、 心 囊 、 主 動 脈 、 氣 管 、 支 氣 管 、 肺 臟 、 胸 膜 及 食 道 。
（ 2） 腹 部 臟 器 ， 係 指 胃 、 肝 臟 、 膽 囊 、 胰 臟 、 小 腸 、 大 腸 、 腸間膜、 脾臟及 腎 上 腺 。
（ 3） 泌 尿 器 官 ， 係 指 腎 臟 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
（ 4） 生 殖 器 官 ， 係 指 內 生 殖 器 及 外 生 殖 器 。
5-2.1.任 一 主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 之 主 要 臟 器 係 指 心 臟 、 肺 臟 、 食 道 、 胃 、 肝 臟 、 胰 臟 、 小
腸 、 大 腸 、 腎 臟 、 腎 上 腺 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
2.前 述 「 二 分 之 一 以 上 」 之 認 定 標 準 於 對 稱 器 官 以 切 除 一 側 ， 肺 臟 以 切 除 二 葉 為 準 。
5-3.胸 腹 部 臟 器 障 害 等 級 之 審 定： 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 障 害 ， 須 將 症 狀 綜 合 衡 量 ，永 久 影 響 其 日 常
生 活 活 動 之 狀 況 及 需 他 人 扶 助 之 情 形 ， 比 照 神 經 障 害 等 級 審 定 基 本 原 則 ， 綜 合 審 定 其 等 級 。
5-4.膀 胱 機 能 完 全 喪 失 ， 係 指 必 須 永 久 性 自 腹 表 排 尿 或 長 期 導 尿 者 (包 括 永 久 性 迴 腸 導 管 、 寇 克 氏
囊 與 輸 尿 管 造 口 術 )。
註 6：
6-1.「 手 指 缺 失 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 者 ， 係 由 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
（ 2） 其 他 各 指 ， 係 指 由 近 位 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
6-2.若 經 接 指 手 術 後 機 能 仍 永 久 完 全 喪 失 者 ， 視 為 缺 失 。 足 趾 亦 同 。
樣
本
SJHI5 第 五 版 - 15
6-3.截 取 拇 趾 接 合 於 拇 指 時 ， 若 拇 指 原 本 之 缺 失 已 符 合 失能標 準 ，接 合 後 機 能 雖 完 全 正 常 ，拇 指 之
部 份 仍 視 為 缺 失 ， 而 拇 趾 之 自 截 部 份 不 予 計 入 。
註 7：
7-1.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 上 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
7-2.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 」， 係 指 一 上 肢 各 關 節 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 如
下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
7-3.以 生 理 運 動 範 圍 ， 作 審 定 關 節 機 能 障 害 之 標 準 ， 規 定 如 下 ：
（ 1） 「 喪 失 機 能 」 ， 係 指 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 狀 態 者 。
（ 2） 「 顯 著 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 「 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 。
7-4.運 動 限 制 之 測 定 ：
（ 1）以 各 關 節 之 生 理 運 動 範 圍 為 基 準 。機 能（ 運 動 ）障 害 原 因 及 程 度 明 顯 時， 採 用 主 動 運 動 之
運 動 範 圍 ， 如 障 害 程 度 不 明 確 時 ， 則 須 由 被 動 運 動 之 可 能 運 動 範 圍 參 考 決 定 之 。
（ 2）經 石 膏 固 定 患 部 者 ， 應 考 慮 其 癒 後 恢 復 之 程 度 ， 作 適 宜 之 決 定 。
7-5.上 下 肢 關 節 名 稱 及 生 理 運 動 範 圍 如 說 明 圖 表 。
註 8：
8-1.「 手 指 永 久 喪 失 機 能 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 ， 中 手 指 節 關 節 或 指 節 間 關 節 ， 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者。
（ 2） 在 其 他 各 指 ， 中 手 指 節 關 節 ， 或 近 位 指 節 間 關 節 ， 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 拇 指 或 其 他 各 指 之 末 節 切 斷 達 二 分 之 一 以 上 者 。
註 9：
9-1.「 足 趾 缺 失 」 係 指 ： 自 中 足 趾 關 節 切 斷 而 足 趾 全 部 缺 損 者 。
註 10：
10-1.「 一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 下 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 以 及 一 足 五 趾 均 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
10-2.下 肢 之 機 能 障 害 「 喪 失 機 能 」 、 「 顯 著 運 動 障 害 」 或 「 運 動 障 害 」 之 審 定 ， 參 照 上 肢 之 各該
項 規 定 。
註 11：
11-1.機 能 永 久 喪 失 及 遺 存 各 級 障 害 之 判 定 ， 以 被 保 險 人 於 事 故 發 生 之 日 起 ， 並 經 六 個 月 治 療 後 症
狀 固 定 ， 再 行 治 療 仍 不 能 期 待 治 療 效 果 的 結 果 為 基 準 判 定 。 但 立 即 可 判 定 者 不 在 此 限 。
SJHI5 第 五 版 - 16
上 、 下 肢 關 節 名 稱 說 明 圖
手骨
足骨
樣
本
樣
本
SJHI5 第 五 版 - 17
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上 肢 ：
左肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
右肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
左肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
右肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
左腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
右腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
下 肢 ：
左髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若 被 保 險 人 可 證 明 其 另 一 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 大 於 上 述 表 定 關 節
活 動 度 時 ， 則 依 其 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 作 為 生 理 運 動 範 圍 之 測 定
標 準 。
U&I853（01-2020）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
-1-
SJHI
男 性 女 性 男 性 女 性
3173
2942 40 2186 2013
3239
3000 41 2237 2053
3313 3062
42 2289 2097
3384 3122 43 2348 2140
3468 3183 44 2407 2188
3549
3245 45 2473 2235
3643 3319 46
2549 2287
3740 3387 47 2626 2340
3848 3465 48 2706 2395
3956
3539 49 2804 2458
4087 3624
50 2902 2524
4225 3713
51 3020 2597
4379 3812 52 3148 2673
4559
3917 53 3292 2760
4749 4030
54 3423 2846
4961 4160 55 3579 2996
5218 4289 56 3775 3073
5508
4444 57 3977 3183
5870 4597 58 4230 3324
6257 4790
59 4498 3481
6725 5022 60 4773 3670
7265 5344 61
7921
5576 62
8675 5936 63
9525 6516 64
10325 6879 65
10年繳費鑫真健康終身醫療健康保險(104) 15年繳費鑫真健康終身醫療健康保險(104)
單位：每日每百元保額之年繳保險費（元）
10SJHI
投保年齡
15SJHI
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SJHI
男 性 女 性
1016
1009
0
1007
1000
1
999 995
2
993 991
3
986 984
4
981
977
5
976 975
6
988 975
7
991 977
8
996
980
9
998 987
10
1000 993
11
1018 1016
12
1045
1039
13
1071 1065
14
1098 1091
15
1126 1115 16
1151
1141 17
1180 1169 18
1209 1195
19
1239 1223 20
1263 1248 21
1290
1274 22
1312 1295 23
1335 1319 24
1354 1338 25
1369 1354 26
1384 1367 27
1396 1381 28
1402 1392 29
1411 1402 30
1414 1412 31
1433 1420 32
1478 1429 33
1512 1443 34
1549 1462 35
1587 1480 36
1620 1503 37
1666 1529 38
1710 1562 39
1760 1600 40
1807 1635 41
1858 1672 42
1908 1708 43
1965 1750 44
2027 1794 45
2093 1838 46
2174 1888 47
2260 1944 48
2344 1995 49
2422 2053 50
2508 2124 51
2621 2192 52
2732 2275 53
2857 2366 54
3009 2468 55
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投保年齡
排序從新至舊
(停售)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104) (SJHI)
銷售期間
110/07/21 ～ 112/02/07
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104) (SJHI)
銷售期間
109/08/28 ～ 110/07/20
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104)
銷售期間
109/07/01 ～ 已停售
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104)
銷售期間
109/01/01 ～ 109/06/30
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104) (SJHI)
銷售期間
107/09/14 ～ 108/12/31
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104)
銷售期間
106/01/01 ～ 107/09/13
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104)
銷售期間
105/04/27 ～ 105/12/31
(舊版)三商美邦人壽鑫真健康終身醫療健康保險(104)
銷售期間
104/12/31 ～ 105/04/26
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