三X美X人壽的新保健康住院醫療險(NBHSR) 實支實付
條款的手術綁227 . 住院跟醫療保險金(雜費)也是共同理賠的
我的問題1 如果住院動的手術非227 是否可以移到醫療保險金(雜費)做理賠? 這樣手術項目不就沒有?只有雜項?意思是 住院不用手術 只有雜項處置處理?
問題2如果住院動的手術是227的 但術後做了個處置是非227 這個處置費 醫療保險金(雜費)理賠嗎?
問題3 最下面的弟14條 條款 看不太明白 以上 有大大可以幫忙解迷惑嗎 謝謝
PO條款 以下
本附約所稱「手術」係指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標 NBHSR0 第零版- 1 準第二部第二章第七節列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。如全民健 康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者,本項前段內容亦將隨之變更或停 止適用。
第 十 條 【住院醫療及手術費用保險金之給付】 被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住 院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍 之下列各項費用核付,但同一次住院期間最高給付不得超過本附約所載「住院醫療及手術費用 保險金限額」(如附表一): 一、醫師指示用藥。 二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、住院診療前一日起算二週內及出院翌日起算二週內,因診療與其住院同一疾病或傷害為目 的而接受門診診療之費用。(不包含門診手術及門診特定處置期間內所發生之費用) 六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 若被保險人於同一次住院期間曾入住加護病房或燒燙傷病房診療者,其「住院醫療及手術費用 保險金限額」(如附表一)提高為二倍。
第十四條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】 第九條至第十二條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受第九條及第十條 之住院診療、第十條第一項第五款之門診診療、第十一條之門診手術或第十二條門診特定處置 ;或前往不具有全民健康保險之醫院或診所接受第九條及第十條之住院診療、第十條第一項第 五款之門診診療、第十一條之門診手術或第十二條門診特定處置者,致各項醫療費用未經全民 健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之六十六計算,合併其他依全民 健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用給付,惟仍以前 述各項保險金條款約定之限額為限。
條款的手術綁227 . 住院跟醫療保險金(雜費)也是共同理賠的
我的問題1 如果住院動的手術非227 是否可以移到醫療保險金(雜費)做理賠? 這樣手術項目不就沒有?只有雜項?意思是 住院不用手術 只有雜項處置處理?
問題2如果住院動的手術是227的 但術後做了個處置是非227 這個處置費 醫療保險金(雜費)理賠嗎?
問題3 最下面的弟14條 條款 看不太明白 以上 有大大可以幫忙解迷惑嗎 謝謝
PO條款 以下
本附約所稱「手術」係指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標 NBHSR0 第零版- 1 準第二部第二章第七節列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。如全民健 康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者,本項前段內容亦將隨之變更或停 止適用。
第 十 條 【住院醫療及手術費用保險金之給付】 被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住 院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍 之下列各項費用核付,但同一次住院期間最高給付不得超過本附約所載「住院醫療及手術費用 保險金限額」(如附表一): 一、醫師指示用藥。 二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、住院診療前一日起算二週內及出院翌日起算二週內,因診療與其住院同一疾病或傷害為目 的而接受門診診療之費用。(不包含門診手術及門診特定處置期間內所發生之費用) 六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 若被保險人於同一次住院期間曾入住加護病房或燒燙傷病房診療者,其「住院醫療及手術費用 保險金限額」(如附表一)提高為二倍。
第十四條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】 第九條至第十二條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受第九條及第十條 之住院診療、第十條第一項第五款之門診診療、第十一條之門診手術或第十二條門診特定處置 ;或前往不具有全民健康保險之醫院或診所接受第九條及第十條之住院診療、第十條第一項第 五款之門診診療、第十一條之門診手術或第十二條門診特定處置者,致各項醫療費用未經全民 健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之六十六計算,合併其他依全民 健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用給付,惟仍以前 述各項保險金條款約定之限額為限。
以下先回覆您的問題:
Q1:如果住院動的手術非227是否可以移到醫療保險金(雜費)做理賠? 這樣手術項目不就沒有?只有雜項?意思是 住院不用手術 只有雜項處置處理?
♦️手術是否可以移到醫療雜費需要要找醫生專業的判斷,不能隨便移的喔
如果是歸類在雜費
Q2:如果住院動的手術是227的 但術後做了個處置是非227 這個處置費 醫療保險金(雜費)理賠嗎?
♦️不是喔
Q3:最下面的第14條 條款 看不太明白 以上 有大大可以幫忙解迷惑嗎 謝謝
♦️
如果住院動的手術非227 是否可以移到醫療保險金(雜費)做理賠? 這樣手術項目不就沒有?只有雜項?意思是 住院不用手術 只有雜項處置處理?
A1.
住院如果非 227手術
一般會寫到處置費用
如果真的寫到手術費
大多也都健保給付掉
要移動也要醫院願意
Q2.
如果住院動的手術是227的 但術後做了個處置是非227 這個處置費 醫療保險金(雜費)理賠嗎?
A2.
要看是在住院期間
還是出院門診處置
Q3.
最下面的弟14條 條款 看不太明白 以上 有大大可以幫忙解迷惑嗎 謝謝
A3.
就是沒有用到健保給付
全自費的話會打折理賠
直接回覆您的提問
問題1:如果住院動的手術非227 是否可以移到醫療保險金(雜費)做理賠?
這樣手術項目不就沒有?只有雜項?意思是 住院不用手術 只有雜項處置處理?
➡️開立的項目要看醫生判斷和各醫院規定喔!不是我們說移就移
確實有些狀況是只住院沒做手術,就有您說的可能性
但因為是共用額度,所以開在手術、材料費或其他都是一個限額
問題2:如果住院動的手術是227的 但術後做了個處置是非227 這個處置費 醫療保險金(雜費)理賠嗎?
➡️術後又再額外做處置嗎?通常非227就會直接排除不賠了
如果是必要性住院,在住院或手術過程中做的處置,醫療險會賠
開立項目一樣要交由醫生專業判斷喔!
問題3:最下面的弟14條 條款 看不太明白 以上 有大大可以幫忙解迷惑嗎 謝謝
➡️簡單來說,就是沒用健保身份、全自費、沒使用到健保的情況
會打折理賠,這張保單是打66折,*66%
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✔️開立項目還是看醫生
Q3
✔️ 沒用到健保身分全自費的話,費用會打折(66%)給付
如果住院手術是非227裡面的 即便是一塊紗布 住院雜費也不會幫你付?
看完各位大大的意思 差不多是以上這樣? (指只住院一次 同個療程 當中有手術有處置 )
因為是看很多 網上是說綁227 有影響的是指的是門診手術 住院手術因為有雜費啥原因的 所以 有沒有227住院手術沒差. (也不知道是誰說的對@@ 霧沙沙)
意思是 住院雜費的啟動條件 是住院手術 必須是227裡面的 才可以用雜費理賠處置醫療的項目?
如果住院手術是非227裡面的 即便是一塊紗布 住院雜費也不會幫你付?
看完各位大大的意思 差不多是以上這樣? (指只住院一次 同個療程 當中有手術有處置 )
因為是看很多 網上是說綁227 有影響的是指的是門診手術 住院手術因為有雜費啥原因的 所以 有沒有227住院手術沒差. (也不知道是誰說的對@@ 霧沙沙)
A:
簡單來說有住院就可以啟動雜費
☝( ◠‿◠ )☝
🅰️➡️
有些醫院可以調整
有些醫院死不調整就沒辦法了
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
只講重點,不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話。
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如果住院手術是非227裡面的 即便是一塊紗布 住院雜費也不會幫你付?
看完各位大大的意思 差不多是以上這樣? (指只住院一次 同個療程 當中有手術有處置 )
A: .有住院即可啟動雜費