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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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樣
本
OHS7 第 七 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
主 要 給 付 項 目 ：
突 發 疾 病 住 院 醫 療 保 險 金
突 發 疾 病 門 診 醫 療 保 險 金
突 發 疾 病 急 診 醫 療 保 險 金
突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金
99年 01月 29日 三 品 字 第 00003號 函 備 查
109年 01月01日依108年 04月09日 金 管 保 壽 字
第 10804904941號 函 修 正
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令，惟 為 確 保 權 益，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款 ， 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解 。
※ 免 費 申 訴 電 話 ： 0800-022-258
第 一 條 【 附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成 】
本 「 三 商 美 邦 人 壽 海 外 突 發 疾 病 健康保險附 加 條 款 」 （ 以 下 簡 稱 本 附 加 條 款 ） 僅 適 用 於 本 公 司
「 三 商 美 邦 人 壽 旅 行 平 安 保 險 」 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ） ， 依 要 保 人 之 申 請 ， 經 本 公 司 同 意 附
加 後 始 生 效 力 ， 並 構 成 本 契 約 之 一 部 分 。
本 契 約 與 本 附 加 條 款 抵 觸 者 ， 以 本 附 加 條 款 為 原 則 。 本 附 加 條 款 未 約 定 者 ， 悉 依 本 契 約 之 約 定
。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 附 加 條 款 所 稱 「 海 外 」 係 指 台 灣 地 區 （ 包 括 中 華 民 國 政 府 管 轄 之 各 島 嶼 ） 以 外 之 地 方 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 突 發 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 於 本 附 加 條 款 有 效 期 間 內 罹 患 突 發 且 急 性 ， 需 即 時
在 醫 院 或 醫 療 機 構 接 受 診 療 始 能 避 免 損 及 身 體 健 康 之 疾 病 ， 並 在 本 附 加 條 款 生 效 前 一 百 八 十 日
以 內 ， 未 曾 接 受 該 疾 病 之 診 療 者 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 當 地 政 府 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公
、 私 立 及 醫療法 人 醫 院 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 療 機 構 」 係 指 依 照 當 地 政 府 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 以 直 接 診 治 病 人 為
目 的 之 公 、 私 立 及 財 團 法 人 醫 療 機 構 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 師 」 係 指 依 照 當 地 政 府 醫 療 法 規 定 ， 以 合 法 執 業 者 為 限 。 但 要 保 人 或 被 保
險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 突 發 疾 病 必 須 入 住 醫 院 ， 且 正 式 辦 理 住 院
手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 。 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛
生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 返 國 後 繼 續 住 院 診 療 」 係 指 被 保 險 人 於 海 外 罹 患 突 發 疾 病 實 際 住 院 診 療 而 於
海 外 離 境 前 一 日 內 始 出 院 ， 並 因 同 一 突 發 疾 病 於 返 國 入 境 後 一 日 內 住 院 診 療 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 療 費 用 」 係 指 病 房 費 、 膳 食 費 、 手 術 費 、 診 療 費 、 檢 驗 費 、 治 療 材 料 費 、
護 理 費 （ 特 別 護 士 費 除 外 ） 、 醫 療 器 具 使 用 費 、 指 定 醫 師 費 、 醫 師 指 定 用 藥 費 、 血 液 （ 非 緊 急
傷 病 必 要 之 輸 血 ） 、 掛 號 費 及 證 明 文 件 及 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
第 三 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 附 加 條 款 有 效 期 間 內 ， 於 海 外 因 第 二 條 約 定 之 突 發 疾 病 接 受 住 院 、 門 診 或 急 診 診
療時， 本 公 司 依 本 附 加 條 款 約 定 給 付 保 險 金 。
有 下 列 情 形 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 本 附 加 條 款 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 因 意 外 傷 害 事 故 致 成 之 疾 病 ， 需 接 受 住 院 、 門 診 或 急 診 診 療 時 。
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本
OHS7 第 七 版 - 2
二 、 任 何 以 獲 得 海 外 醫 療 為 目 的 之 出 國 行 為 。
第 四 條 【 突 發 疾 病 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 首次住院第 一 日 起 至 第 一
百 八 十 日 以 內 實 際 發 生 之 醫 療 費 用 ， 給 付 「 突 發 疾 病 住 院 醫 療 保 險 金 」 ， 但 給 付 總 額 不 得 超 過
保 險 單 所 記 載 的 「 突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 乘 上 附 表 所 列 「 海 外 特 定 地 區 限 額 調 整 係 數 表 」
之 調 整 係 數 所 得 之 金 額 。
第 五 條 【 突 發 疾 病 門 診 醫 療 保 險 金 之 給 付】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 或 醫 療 機 構 門 診 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 實 際 發 生 之 醫
療 費 用 ， 給 付 「 突 發 疾 病 門 診 醫 療 保 險 金 」 ， 但 每 日 門 診 給 付 總 額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「
突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 乘 上 附 表 所 列 「 海 外 特 定 地 區 限 額 調 整 係 數 表 」 之 調 整 係 數 的 千 分
之 五 。
第 六 條 【 突 發 疾 病 急 診 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 或 醫 療 機 構 急 診 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 實 際 發 生 之 醫
療 費 用 ， 給 付 「 突 發 疾 病 急 診 醫 療 保 險 金 」 ， 但 每 次 急 診 給 付 總 額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「
突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 乘 上 附 表 所 列 「 海 外 特 定 地 區 限 額 調 整 係 數 表 」 之 調 整 係 數 的 百 分
之 二 十 。
第 七 條 【 突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 住 院 而 返 國 後 繼 續 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 自 海 外
首次住院第 一 日 起 至 第 一 百 八 十 日 以 內 實 際 發 生 之 返 國 住 院 醫 療 費 用 ， 給 付 「 突 發 疾 病 返 國 住
院 醫 療 保 險 金 」 ， 但 給 付 總 額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「 突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 的 十 分 之
一 ， 且 給 付 次 數 以 一 次 為 限 。
第 八 條 【 除 外 責 任 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 突 發 疾 病 而 接 受 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四 、 裝 設 義 齒 、 義 肢 、 義 眼 、 眼 鏡 、 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
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OHS7 第 七 版 - 3
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（三） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長（ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初
產 婦 超 過 20 小 時 ）， 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張，或
第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續
性 者 ， 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ） 。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ） 。
c.骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝
影 確 定 者 。
d.骨 盆 腔 腫 瘤 （ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤 ， 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨
盆 腔 腫 瘤 ） 致 影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ） 。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
（ a） 嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產
者。
（ b） 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明
。
（ c） 嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第 九 條 【 附 加 條 款 的 終 止 】
要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 加 條 款 。
前 項 附 加 條 款 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要保人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 附 加 條 款 或 被 保 險 人 因 身 故 致 本 附 加 條 款 終 止 時 ， 本 公 司 應 從 已 繳
保 險 費 扣 除 經 過 日 數 計 算 之 保 險 費 後 ， 將 本 附 加 條 款 之 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 十 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通
知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限
內 為 給 付 者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第十一 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
本 附 加 條 款 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 附 加 條 款 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 ， 則 以 被 保 險 人 之 身 故 受 益 人 為
該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
第十二 條 【 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 本 附 加 條 款 各 項 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
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本
OHS7 第 七 版 - 4
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
三 、 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或
住 院 證 明 。 ）
四 、 醫 療 費 用 收 據 及 費 用 明 細 表 。
五 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 「 突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金 」 時 ， 除 前 項 各 款 文 件 外 ， 另 須 檢 具 護 照 影 本 （ 含
當 次 出 入 境 證 明 文 件 影 本 ） 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 如 其 檢 具 之 醫 療 費 用 收 據 係 以 外 幣 計 算 者 ， 按 備 齊 所 須 文 件 送 達 本 公 司
當 日 為 基 準 ， 以 台 灣 銀 行 股 份 有 限 公 司 、 第 一 商 業 銀 行 股 份 有 限 公 司 及 合 作 金 庫 商 業 銀 行 股 份
有 限 公 司 的 前 一 營 業 日 收 盤 之 即 期 賣 出 匯 率 平 均 值 為 換 算 基 礎 ， 換 算 等 值 之 新 台 幣 給 付 保 險 金
。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得
經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
【 附 表 】 海 外 特 定 地 區 限 額 調 整 係 數 表
地區
美國
加 拿 大
日本
歐洲
澳洲
紐 西 蘭
其 他 地 區
調 整 係 數
300%
150%
100%
註 ： 歐 洲 地 區 係 指 依 中 央 政 府 機 關 公 告 之 歐 洲 各 國 為 準 。
U&I 297（01-2020）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
樣本
旅 行 平 安 保 險 費 率 表
突發疾病醫療保險金限額
2萬
6萬
8萬
10萬 20萬 30萬 50萬 60萬 80萬
100萬
幣值單位：新台幣元
保 險 期 間 （天）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
25
30
40
50
60
5
5
5
8
11
11
11
13
13
13
16
16
16
16
19
19
19
21
24
29
32
35
19
19
19
13
15
15
21
27
29
32
35
35
37
37
40
40
43
45
45
48
48
51
51
59
67
77
88
101
18
19
20
29
35
40
42
45
45
48
51
53
53
56
59
61
64
64
67
69
77
85
101
117
134
21
24
25
35
43
48
51
53
56
59
61
64
67
69
72
75
77
80
83
85
96
107
125
147
166
42
48
50
69
85
93
101
106
112
117
122
128
134
138
144
150
154
158
163
168
187
206
243
280
320
63
72
75
104
128
139
150
158
166
174
182
190
198
206
214
219
227
235
243
248
278
302
358
414
470
105
120
125
173
213
230
246
259
272
286
296
310
323
336
347
360
371
382
392
406
449
489
577
668
758
126
144
150
205
252
271
290
306
321
339
352
368
382
398
411
425
438
454
467
481
531
579
684
790
900
168
190
200
269
331
354
378
400
421
446
465
483
502
521
539
555
574
593
611
627
694
756
889
1028
1169
210
238
250
333
411
438
466
494
521
550
571
593
614
635
657
678
700
721
742
764
844
918
1084
1255
1426
150萬
315
360
375
505
623
664
706
748
782
804
838
860
894
916
951
972
1007
1041
1076
1097
1218
1319
1565
1816
2053
200萬
420
475
500
662
806
868
921
964
1017
1057
1105
1127
1175
1196
1244
1266
1314
1362
1410
1431
1591
1720
2045
2376
2681
排序從新至舊
三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
銷售期間
110/01/01 ～ 現售中
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
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109/01/01 ～ 109/12/31
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
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107/09/16 ～ 108/12/31
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
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105/07/18 ～ 107/09/15
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
銷售期間
104/08/04 ～ 105/07/17
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
銷售期間
104/07/01 ～ 104/08/03
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
銷售期間
104/03/04 ～ 104/06/30
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
銷售期間
103/10/09 ～ 104/03/03
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
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103/05/01 ～ 103/10/08
(舊版)三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
銷售期間
99/01/29 ～ 103/04/30
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