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本
OHS5 第 五 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽海外突發疾病健康保險附加條款
主 要 給 付 項 目 ：
突 發 疾 病 住 院 醫 療 保 險 金
突 發 疾 病 門 診 醫 療 保 險 金
突 發 疾 病 急 診 醫 療 保 險 金
突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金
99年 01月 29日 三 品 字 第 00003號 函 備 查
104
年
09
月
25
日依
104
年
06
月
24
日金管保壽字第
10402049830
號函修正
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令，惟 為 確 保 權 益，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款 ， 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解 。
※ 免 費 申 訴 電 話 ： 0800-022-258
第 一 條 【 附 加 條 款 之 訂 定 與 構 成 】
本 「 三 商 美 邦 人 壽 海 外 突 發 疾 病 健康保險附 加 條 款 」 （ 以 下 簡 稱 本 附 加 條 款 ） 僅 適 用 於 本 公 司
「 三 商 美 邦 人 壽 旅 行 平 安 保 險 」 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ） ， 依 要 保 人 之 申 請 ， 經 本 公 司 同 意 附
加 後 始 生 效 力 ， 並 構 成 本 契 約 之 一 部 分 。
本 契 約 與 本 附 加 條 款 抵 觸 者 ， 以 本 附 加 條 款 為 原 則 。 本 附 加 條 款 未 約 定 者 ， 悉 依 本 契 約 之 約 定
。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 附 加 條 款 所 稱 「 海 外 」 係 指 台 灣 地 區 （ 包 括 中 華 民 國 政 府 管 轄 之 各 島 嶼 ） 以 外 之 地 方 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 突 發 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 於 本 附 加 條 款 有 效 期 間 內 罹 患 突 發 且 急 性 ， 需 即 時
在 醫 院 或 醫 療 機 構 接 受 診 療 始 能 避 免 損 及 身 體 健 康 之 疾 病 ， 並 在 本 附 加 條 款 生 效 前 一 百 八 十 日
以 內 ， 未 曾 接 受 該 疾 病 之 診 療 者 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 當 地 政 府 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公
、 私 立 及 醫療法 人 醫 院 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 療 機 構 」 係 指 依 照 當 地 政 府 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 以 直 接 診 治 病 人 為
目 的 之 公 、 私 立 及 財 團 法 人 醫 療 機 構 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 師 」 係 指 依 照 當 地 政 府 醫 療 法 規 定 ， 以 合 法 執 業 者 為 限 。 但 要 保 人 或 被 保
險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 突 發 疾 病 必 須 入 住 醫 院 ， 且 正 式 辦 理 住 院
手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 。 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛
生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 返 國 後 繼 續 住 院 診 療 」 係 指 被 保 險 人 於 海 外 罹 患 突 發 疾 病 實 際 住 院 診 療 而 於
海 外 離 境 前 一 日 內 始 出 院 ， 並 因 同 一 突 發 疾 病 於 返 國 入 境 後 一 日 內 住 院 診 療 。
本 附 加 條 款 所 稱 「 醫 療 費 用 」 係 指 病 房 費 、 膳 食 費 、 手 術 費 、 診 療 費 、 檢 驗 費 、 治 療 材 料 費 、
護 理 費 （ 特 別 護 士 費 除 外 ） 、 醫 療 器 具 使 用 費 、 指 定 醫 師 費 、 醫 師 指 定 用 藥 費 、 血 液 （ 非 緊 急
傷 病 必 要 之 輸 血 ） 、 掛 號 費 及 證 明 文 件 及 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
第 三 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 附 加 條 款 有 效 期 間 內 ， 於 海 外 因 第 二 條 約 定 之 突 發 疾 病 接 受 住 院 、 門 診 或 急 診 診
療時， 本 公 司 依 本 附 加 條 款 約 定 給 付 保 險 金 。
有 下 列 情 形 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 本 附 加 條 款 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 因 意 外 傷 害 事 故 致 成 之 疾 病 ， 需 接 受 住 院 、 門 診 或 急 診 診 療 時 。
二 、 任 何 以 獲 得 海 外 醫 療 為 目 的 之 出 國 行 為 。
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OHS5 第 五 版 - 2
第 四 條 【 突 發 疾 病 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 首次住院第 一 日 起 至 第 一
百 八 十 日 以 內 實 際 發 生 之 醫 療 費 用 ， 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 部 分 ， 給 付 「 突 發 疾 病 住 院 醫 療 保
險 金 」 ， 但 給 付 總 額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「 突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 乘 上 附 表 所 列 「 海
外 特 定 地 區 限 額 調 整 係 數 表 」 之 調 整 係 數 所 得 之 金 額 。
第 五 條 【 突 發 疾 病 門 診 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 或 醫 療 機 構 門 診 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 實 際 發 生 之 醫
療 費 用 ， 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 部 分 ， 給 付 「 突 發 疾 病 門 診 醫 療 保 險 金 」 ， 但 每 日 門 診 給 付 總
額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「 突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 乘 上 附 表 所 列 「 海 外 特 定 地 區 限 額 調
整 係 數 表 」 之 調 整 係 數 的 千 分 之 五 。
第 六 條 【 突 發 疾 病 急 診 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 或 醫 療 機 構 急 診 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 實 際 發 生 之 醫
療 費 用 ， 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 部 分 ， 給 付 「 突 發 疾 病 急 診 醫 療 保 險 金 」 ， 但 每 次 急 診 給 付 總
額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「 突 發 疾 病 醫 療 保 險 金 限 額 」 乘 上 附 表 所 列 「 海 外 特 定 地 區 限 額 調
整 係 數 表 」 之 調 整 係 數 的 百 分 之 二 十 。
第 七 條 【 突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 三 條 之 約 定 於 海 外 醫 院 住 院 而 返 國 後 繼 續 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 自 海 外
首次住院第 一 日 起 至 第 一 百 八 十 日 以 內 實 際 發 生 之 返 國 住 院 醫 療 費 用 ， 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付
部 分 ， 給 付 「 突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金 」 ， 但 給 付 總 額 不 得 超 過 保 險 單 所 記 載 的 「 突 發 疾
病 醫 療 保 險 金 限 額 」 的 十 分 之 一 ， 且 給 付 次 數 以 一 次 為 限 。
第 八 條 【 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 者 之 處 理 方 式 】
第 四 條 至 第 七 條 之 給 付 ， 於 被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 接 受 診 療 ； 或 前 往 不 具
有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 或 醫 療 機 構 接 受 診 療 者 ， 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ， 本公
司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 各 項 費 用 之 百 分 之 六 十 六 給 付 ， 惟 仍 以 前 述 各 項 保 險 金 條 款 約 定 之 限
額 為 限 。
第 九 條 【 保 險 金 給 付 之 限 制 】
被 保 險 人 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分 ， 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 。
第 十 條 【 除 外 責 任 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 突 發 疾 病 而 接 受 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接 受 診 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四 、 裝 設 義 齒 、 義 肢 、 義 眼 、 眼 鏡 、 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
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本
OHS5 第 五 版 - 3
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（三） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長（ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初
產 婦 超 過 20 小 時 ）， 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張，或
第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續
性 者 ， 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ） 。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ） 。
c.骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝
影 確 定 者 。
d.骨 盆 腔 腫 瘤 （ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤 ， 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨
盆 腔 腫 瘤 ） 致 影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ） 。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
（ a） 嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產
者。
（ b） 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明
。
（ c） 嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第十一 條 【 附 加 條 款 的 終 止 】
要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 加 條 款 。
前 項 附 加 條 款 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 附 加 條 款 或 被 保 險 人 因 身 故 致 本 附 加 條 款 終 止 時 ， 本 公 司 應 從 已 繳
保 險 費 扣 除 經 過 日 數 計 算 之 保 險 費 後 ， 將 本 附 加 條 款 之 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 十 二 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通
知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限
內 為 給 付 者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
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OHS5 第 五 版 - 4
第十三 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
本 附 加 條 款 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 附 加 條 款 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 ， 則 以 被 保 險 人 之 身 故 受 益 人 為
該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
第十四 條 【 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 本 附 加 條 款 各 項 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
三 、 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或
住 院 證 明 。 ）
四 、 醫 療 費 用 收 據 及 費 用 明 細 表 。
五 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 「 突 發 疾 病 返 國 住 院 醫 療 保 險 金 」 時 ， 除 前 項 各 款 文 件 外 ， 另 須 檢 具 護 照 影 本 （ 含
當 次 出 入 境 證 明 文 件 影 本 ） 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 如 其 檢 具 之 醫 療 費 用 收 據 係 以 外 幣 計 算 者 ， 按 備 齊 所 須 文 件 送 達 本 公 司
當 日 為 基 準 ， 以 台 灣 銀 行 股 份 有 限 公 司 、 第 一 商 業 銀 行 股 份 有 限 公 司 及 合 作 金 庫 商 業 銀 行 股 份
有 限 公 司 的 前 一 營 業 日 收 盤 之 即 期 賣 出 匯 率 平 均 值 為 換 算 基 礎 ， 換 算 等 值 之 新 台 幣 給 付 保 險 金
。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 ， 其 費 用 由 本
公 司 負 擔 。
【 附 表 】 海 外 特 定 地 區 限 額 調 整 係 數 表
地區
美國
加 拿 大
日本
歐洲
澳洲
紐 西 蘭
其 他 地 區
調 整 係 數
300%
150%
100%
註 ： 歐 洲 地 區 係 指 依 中 央 政 府 機 關 公 告 之 歐 洲 各 國 為 準 。
U&I 297（07-2015）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
2萬 6萬 8萬 10萬 20萬 30萬 50萬 60萬 80萬 100萬 150萬 200萬
1 5 13 18 20 40 60 100 120 160 200 300 400
2 5 15 20 23 46 69 114 137 182 228 342 455
3 5 15 20 25 50 75 125 150 200 250 375 500
4 8 20 28 33 66 99 165 198 264 330 495 660
5 9 25 33 41 81 122 203 240 321 402 609 804
6 10 28 38 46 89 132 218 262 348 434 650 866
7 10 30 40 48 96 142 234 279 371 462 691 919
8 13 33 43 51 102 150 246 295 389 483 711 940
9 13 33 43 53 106 157 259 307 406 503 744 985
10
13 36 46 56 112 165 272 323 424 523 764 1006
11 15 36 48 58 116 173 282 335 442 543 797 1051
12 15 38 51 61 122 180 295 350 460 564 818 1072
13 15 38 51 64 127 188 307 363 477 584 851 1117
14 15 41 53 66 132 196 320 378 495 604 871 1138
15 18 43 56 69 137 203 330 391 513 625 904 1183
16 18 43 58 71 142 208 343 404 528 645 924 1204
17 18 46 61 74 147 216 353 416 546 665 957 1249
18 18 46 61 76 150 223 363 432 564 686 990 1295
19 18 48 64 79 155 231 373 444 582 706 1023 1341
20 18 48 66 81
160 236 386 457 597 726 1044 1361
25 20 56 74 91 178 264 427 505 660 803 1158 1514
30 23 64 81 102 196 287 465 551 719 874 1255 1635
40 28 74 97 119 231 340 549 650 846 1031 1488 1945
50 30 84 112 140 267 394 635 752 978 1194 1727 2260
60 33 96 127 157 305 447 721 856 1112 1356 1953 2550
幣值單位：新台幣元
旅
行
平
安
保
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費
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104/03/04 ～ 104/06/30
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