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NUI 第 B 版-1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽新 一 代 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險
※ 本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
※ 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※ 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※ 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，以避免權益受損。
※ 免費申訴電話：0800-022258
第 一 條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
本 保 險 單 條 款 、 附 著 的 要 保 書 、 被 保 險 人 名 冊 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ）
的 構 成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的
解 釋 為 原 則 。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 契 約 名 詞 定 義 如 下 ：
一 、「 要 保 人 」 係 指 要 保 單 位 ， 即 教 育 部 所 轄 之 各 級 國 立 專 科 以 上 學 校 及 經 教 育 部 核 准 立 案 之 各 級 公 、 私
立 專 科 以 上 學 校 （ 以 下 簡 稱 大 專 院 校 ）， 以 校 長 或 其 職 務 代 理 人 為 代 表 人 。
二 、「 被 保 險 人 」 係 指 投 保 本 契 約 之 大 專 院 校 具 有 學 籍 之 學 生 及 實 習 教 師 ， 並 記 載 於 被 保 險 人 名 冊 內 者 。
本 款 所 稱 實 習 教 師 係 指 投 保 本 契 約 之 大 專 院 校 修 畢 教 育 學 分 ， 經 分 發 至 指 定 學 校 實 習 之 學 生 。
三 、「 免 繳 保 險 費 之 被 保 險 人 」 係 指 因 其 法 定 代 理 人 或 家 長 無 力 繳 交 保 險 費 者 ， 經 要 保 人 審 核 有 關 證 明 文
件 且 造 具 名 冊 ， 而 由 政 府 機 關 補 助 全 額 保 險 費 之 下 列 被 保 險 人 ：
（ 1） 免 繳 學 雜 費 之 學 生 （ 係 指 低 收 入 戶 持 有 戶 籍 所 在 地 鄉 、 鎮 、 市 、 區 公 所 證 明 者 ， 含 重 度 、 極 重
度 機 能 障 礙 學 生 及 重 度 、 極 重 度 機 能 障 礙 人 士 之 子 女 ， 但 不 含 公 費 生 ）。
（ 2） 原 住 民 身 分 之 學 生 。
四 、「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 (或 復 效 日 )起 所 發 生 之 疾 病 。
五 、「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害 。
六 、「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
七 、「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 。
八 、「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 因 疾 病 或 傷 害 ， 經 醫 師 診 斷 ， 必 須 入 住 醫 院 診 療 時 ， 經 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確
實 在 醫 院 接 受 診 療 者。 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條
所 稱 之 日 間 留 院 。
九 、「 醫 師 」 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範 ， 以 領 有 醫 師 證 書 ， 合 法 執 業 者 為 限 。 但 要 保 人 或 被 保 險 人
為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 。
十 、「 校 園 」 係 指 被 保 險 人 所 就 讀 學 校 校 區 範 圍 所 示 之 區 域 ， 包 含 學 校 附 設 之 實 習 工 廠 或 實 習 農 場 。 被 保
險 人 於 校 區 外 乘 坐 校 車 時 視 同 處 於 校 園 內 。
十 一 、「 癌 症 」 係 指 一 種 疾 病 ， 該 疾 病 特 徵 係 由 人 體 內 惡 性 細 胞 不 能 控 制 的 生 長 和 擴 張 ， 對 組 織 造 成 侵 害
或 白 血 球 過 多 症 所 造 成 的 惡 性 腫 瘤 ， 而 按 衛 生 福 利 部 最 新 刊 印 之「 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 」 歸
類 為 惡 性 腫 瘤 或 原 位 癌 症 者 （ 詳 如 附 表 一 ）， 且 經 醫 院 對 固 定 組 織 所 作 之 病 理 檢 查 診 斷 確 定 者 為 準 。
十 二 、「 原 位 癌 症 」 係 指 前 款 分 類 標 準 中 編 號 第 二 三 ０ 號 至 第 二 三 四 號 所 稱 者 （ 詳 如 附 表 一 ）。
十 三 、「 重 大 傷 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 （ 或 復 效 日 ） 起 ， 初 次 經 診 斷 符 合 衛 生 福 利 部 公 布 之 全
民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 （ 詳 如 附 表 二 ， 但 未 來 全 民 健 保 重 大 傷 病 範 圍 變 更 時 ， 按 變 更 後 之 範 圍 ） 所
定 義 之 傷 病，但 不 包 括「 需 積 極 治 療 或 長 期 治 療 之 癌 症（ 詳 如 附 表 二 之 國 際 分 類 號 碼 140-208）」與「 燒
燙 傷 面 積 達 全 身 百 分 之 二 十 以 上 ； 或 顏 面 燒 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 （ 詳 如 附 表 二 之 國 際 分 類 號 碼
948.2-948.9）」。
十 四 、「 重 大 燒 燙 傷 」 係 指 符 合 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 之 「 燒 燙 傷 面 積 達 全 身 百 分 之 二 十 以 上 ； 或 顏
面 燒 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 （ 詳 如 附 表 二 之 國 際 分 類 號 碼 948.2-948.9）」 部 分 ， 但 未 來 全 民 健 康 保 險
重 大 傷 病 範 圍 變 更 時 ， 按 變 更 後 之 範 圍 。
十 五、「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 額 」、「 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 加 護 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 燒
主 要 給 付 項 目 ： 身 故 保 險 金 、 特 定 意 外 身 故 保 險 金 、 失 能 保 險 金 、 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 、 住 院 醫 療 保 險 金 、 意 外 傷 害 事 故 門
診 醫 療 保 險 金 、 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 、 重 大 傷 病 保 險 金 、 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 、 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險
金 、 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
97.05.15 三品字第 00066 號函備查
109 年 01 月 01 日依 108 年 04 月 09 日金管保
壽字第 10804904941 號函及 108 年 06 月 21 日
金管保壽字第 10804920500 號函修正
NUI 第 B 版-2
燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (一 般 病
房 ) 」、「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (加 護 病 房 、 燒 燙 傷 病 房 、 癌 症 住 院 治 療 )」、「 外 科 手 術 費 用 保 險
金 限 額 (一 般 手 術 )」、「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 限 額 (重 大 手 術 ) 」、「 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 限 額 」、「 意
外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 限 額 」、「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 重 大 傷 病 保 險 金 額 」、「 初 次 罹 患
原 位 癌 症 保 險 金 額 」、「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 」、「 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 額 」 與 「 專 案 補 助 重 大 手
術 保 險 金 限 額 」 係 指 要 保 人 與 本 公 司 就 各 該 項 保 險 金 給 付 ， 所 約 定 之 金 額 ， 詳 如 附 表 三 。
第 三 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 以 致 身 故 、 失 能 、 重 大 燒 燙 傷 、 重 大 傷 病 、
需 要 住 院 或 意 外 傷 害 事 故 之 門 診 治 療 者 ， 本 公 司 依 照 本 契 約 的 約 定 ， 給 付 保 險 金 。
第 四 條 【 保 險 期 間 】
本 契 約 保 險 期 間 為 一 年 ， 但 應 屆 畢 業 生 保 險 效 力 至 畢 業 年 度 之 八 月 三 十 一 日 終 止 ； 延 後 畢 業 者 ， 則 由 要 保
人 將 學 生 姓 名 、 身 分 證 字 號 等 資 料 造 具 名 冊 ， 並 於 繳 納 保 險 費 後 ， 其 保 險 期 間 延 至 畢 業 之 日 午 夜 十 二 時 終
止 ， 但 在 上 學 期 畢 業 之 學 生 ， 其 保 險 期 間 則 至 畢 業 年 度 之 二 月 月 終 之 日 午 夜 十 二 時 終 止 。
凡 參 加 本 保 險 之 實 習 教 師 ， 其 保 險 期 間 為 該 實 習 教 師 之 實 習 期 間 。
第 五 條 【 資 料 的 提 供 】
要 保 人 應 保 存 每 位 被 保 險 人 的 個 別 資 料 ， 詳 錄 該 被 保 險 人 的 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 出 生 日 期 、 身 分 證 字 號 、
保 險 終 止 日 期 ， 以 及 其 他 與 本 契 約 有 關 的 資 料 。
要 保 人 應 依 本 公 司 的 要 求 ， 提 供 前 項 資 料 。
第 六 條 【 保 險 費 （ 一 ）】
本 契 約 保 險 費 分 二 次 繳 納 ， 於 每 一 學 期 註 冊 後 九 十 日 內 彙 總 交 付 本 公 司 ， 本 公 司 應 製 發 保 險 費 收 據 ， 交 由
要 保 人 存 執 。 要 保 人 應 交 付 之 保 險 費 經 註 冊 後 九 十 日 未 交 付 者 ， 自 催 告 到 達 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 ，
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者 ， 本 公 司 得 暫 行 拒 絕 給 付 各 項 保 險 金 ， 如 被 保 險 人 已 將 保 險 費 繳 付 於 要 保 人 ， 而 要
保 人 未 向 本 公 司 交 付 者 ， 因 本 公 司 暫 行 拒 絕 給 付 而 生 之 損 害 ， 應 由 要 保 人 負 責 賠 償 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生
保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。 但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 本 契 約 該 被 保 險 人 欠 繳 之 保 險 費 ， 如 被 保 險
人 已 將 保 險 費 繳 付 於 要 保 人 ， 而 要 保 人 未 向 本 公 司 交 付 者 ， 差 額 給 付 部 分 應 由 要 保 人 負 責 賠 償 。
第 七 條 【 保 險 費 （ 二 ）】
被 保 險 人 每 學 期 應 繳 納 之 保 險 費 ， 依 公 開 招 標 決 標 價 為 準 ， 除 教 育 部 補 助 外 ， 其 餘 保 險 費 由 被 保 險 人 於 每
學 期 註 冊 時 繳 納 。
第 八 條 【 保 險 費 （ 三 ）】
學 期 開 學 後 中 途 入 學 之 被 保 險 人 ， 應 扣 除 其 開 學 至 入 學 期 間 月 份 之 保 險 費 後 ， 繳 交 保 險 費 ， 其 保 險 期 間 自
入 學 註 冊 核 准 之 日 午 夜 十 二 時 起 生 效 。
第 九 條 【 保 險 費 （ 四 ）】
已 參 加 投 保 本 契 約 的 學 生 休 學 時 ， 應 繼 續 交 付 保 險 費 參 加 本 契 約 ， 並 由 要 保 人 將 休 學 學 生 姓 名 、 身 分 證 字
號 等 資 料 造 具 名 冊 ， 通 知 本 公 司 備 查 。 休 學 期 滿 喪 失 學 籍 時 ， 要 保 人 亦 應 通 知 本 公 司 。
第 十 條 【 保 險 費 （ 五 ）】
已 參 加 投 保 本 契 約 的 學 生 中 途 喪 失 學 籍 者 ， 要 保 人 應 將 喪 失 學 籍 的 時 日 通 知 本 公 司 ， 本 公 司 應 依 所 剩 餘 之
月 數 退 還 未 滿 期 保 險 費 。 本 公 司 的 保 險 責 任 至 喪 失 學 籍 的 月 終 之 日 午 夜 十 二 時 為 止 。
第 十 一 條 【 身 故 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 以 致 身 故 者 ， 本 公 司 按 保 險 金 額 給 付 「 身 故
保 險 金 」。
被 保 險 人 因 參 加 校 外 教 學 活 動 或 校 園 內、 外 全 校 性 正 式 的 運 動 比 賽 或 經 校 方 核 准 登 記 之 活 動 而 遭 受 意 外 傷
害 事 故 以 致 身 故 ， 並 經 要 保 人 提 出 書 面 證 明 者 ， 本 公 司 除 按 前 項 約 定 給 付 外 ， 另 按 附 表 三 所 列 之 「 特 定 意
外 身 故 保 險 金 額 」 給 付 「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 」。
第 十 二 條 【 失 能 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 致 成 附 表 四 所 列 失 能 程 度 之 一 者 ， 本 公 司 給
付 「 失 能 保 險 金 」， 其 給 付 金 額 依 保 險 金 額 按 該 表 所 列 之 給 付 比 例 計 算 。
被 保 險 人 因 同 一 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 ，致 成 附 表 四 所 列 二 項 以 上 失 能 程 度 時 ， 本 公 司 給 付 各 該 項 失 能 保 險
金 之 和 ， 最 高 以 保 險 金 額 為 限 。 但 不 同 失 能 項 次 屬 於 同 一 手 或 同 一 足 時 ， 僅 給 付 一 項 失 能 保 險 金 ； 若 失 能
項 次 所 屬 失 能 等 級 不 同 時 ， 給 付 較 嚴 重 等 級 的 失 能 保 險 金 。
NUI 第 B 版-3
被 保 險 人 於 本 次 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 所 致 之 失 能 ， 如 合 併 以 前 （ 含 本 契 約 訂 立 前 ） 的 失 能 ， 可 領 附 表 四 所
列 較 嚴 重 等 級 的 失 能 保 險 金 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 等 級 給 付 失 能 保 險 金 ， 但 以 前 的 失 能 ， 視 同 已 給 付 失 能
保 險 金 ， 應 扣 除 之 。
前 項 情 形，若 被 保 險 人 扣 除 以 前 的 失 能 後 得 領 取 之 保 險 金 低 於 本 次 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 所 致 失 能 得 請 領 之
金 額 者 ， 不 適 用 合 併 之 約 定 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 不 同 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 申 領 失 能 保 險 金 時，本 公 司 累 計 給 付 金 額 最 高 以
保 險 金 額 為 限 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內，因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 附 表 四 所 列 第 一 級 至 第 三 級 失 能 程 度 之 一
者 ， 本 公 司 除 給 付 失 能 保 險 金 外 ， 另 分 期 給 付 「 失 能 生 活 補 助 金 」， 其 金 額 如 下 ：
一 、 第 一 級 失 能 生 活 補 助 金
（ 一 ） 確 定 致 成 第 一 級 失 能 之 日 起 算 滿 一 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 二 ） 確 定 致 成 第 一 級 失 能 之 日 起 算 滿 二 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 三 ） 確 定 致 成 第 一 級 失 能 之 日 起 算 滿 三 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 四 ） 確 定 致 成 第 一 級 失 能 之 日 起 算 滿 四 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
二 、 第 二 、 三 級 失 能 生 活 補 助 金
（ 一 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 失 能 之 日 起 算 滿 一 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 二 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 失 能 之 日 起 算 滿 二 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 三 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 失 能 之 日 起 算 滿 三 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 四 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 失 能 之 日 起 算 滿 四 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 前 或 因 第 二 十 條、 第 二 十 一 條 與 第 二 十 二 條 約 定 之 除 外 責 任 致 成 附 表 四 所 列 第 二 級
或 第 三 級 失 能 程 度 之 一 者 ， 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 致 其 失 能 程 度 加 重 且 合 併 前
述 失 能 ， 可 領 失 能 生 活 補 助 金 者 ， 對 以 前 失 能 部 分 視 同 已 給 付 第 二 、 三 級 失 能 生 活 補 助 金 ， 本 公 司 僅 就 其
差 額 部 分 ， 給 付 前 項 之 「 失 能 生 活 補 助 金 」。
被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 曾 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 致 成 失 能 並 已 領 取 失 能 生 活 補 助 金 者 ， 倘
再 因 另 一 疾 病 或 遭 受 另 一 意 外 傷 害 事 故 致 成 失 能 ， 而 該 失 能 或 合 併 前 已 致 成 之 失 能 ， 得 請 領 較 嚴 重 等 級 的
失 能 生 活 補 助 金 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 等 級 給 付 「 失 能 生 活 補 助 金 」， 原 已 給 付 之 失 能 生 活 補 助 金 ， 應 予
扣 除。惟 倘 該 失 能 或 合 併 前 已 致 成 之 失 能，仍 與 前 一 失 能 屬 同 等 級 者，本 公 司 不 再 給 付「 失 能 生 活 補 助 金 」。
第 十 三 條 【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 身 體 蒙 受 第 二 條 所 約 定 之 重 大 燒 燙 傷 者 ， 本 公 司 按
附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 「 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 」， 並 以 一 次 為 限 。
第 十 四 條 【 住 院 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 住 院 治 療 時 ， 被 保 險 人 於 同 一 次 住 院 期 間 得 選 擇 按 下 列「 日
額 給 付 型 」 或 「 實 支 實 付 型 」 之 方 式 擇 一 申 請 保 險 金 。 各 項 醫 療 費 用 給 付 金 額 按 下 列 標 準 計 算 ：
一 、 日 額 給 付 型
（ 一 ） 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內，因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 治 療，本 公 司 按 其 實 際 住 院 日 數 (自 入 院 診 療
當 日 起 至 出 院 當 日 止，但 出 院 後 同 日 再 次 住 院 診 療 時 ， 不 論 其 原 因 為 何， 該 日 不 重 複 計 入 )，每 日
依 附 表 三 所 列 之 「 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 」。
（ 二 ） 加 護 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 治 療 ， 本 公 司 除 按 前 目 約 定 給 付 外 ， 另 按 其
實 際 住 進 加 護 病 房 日 數 (自 住 進 加 護 病 房 診 療 當 日 起 至 轉 出 加 護 病 房 當 日 止，但 轉 出 後 同 日 再 次 住
進 加 護 病 房 診 療 時 ，不 論 其 原 因 為 何 ，該 日 不 重 複 計 入 )，每 日 依 附 表 三 所 列 之「 加 護 病 房 住 院 醫
療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 加 護 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 」， 但 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 最 高 以 十 四 日
為 限 。
（ 三 ） 燒 燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 蒙 受 燒 燙 傷 之 傷 害 而 住 院 治 療 ， 本 公 司 除 按
第 一 目 約 定 給 付 外，另 按 其 實 際 住 進 燒 燙 傷 病 房 日 數 (自 住 進 燒 燙 傷 病 房 診 療 當 日 起 至 轉 出 燒 燙 傷
病 房 當 日 止，但 轉 出 後 同 日 再 次 住 進 燒 燙 傷 病 房 診 療 時 ，不 論 其 原 因 為 何 ，該 日 不 重 複 計 入 )，每
日 依 附 表 三 所 列 之 「 燒 燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 燒 燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 」。
（ 四 ） 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 經 醫 院 診 斷 確 定 罹 患 癌 症 而 住 院 接 受 癌 症 治 療 ， 本 公 司 除 按 第 一
目 約 定 給 付 外，另 按 其 實 際 住 院 日 數 (自 入 院 診 療 當 日 起 至 出 院 當 日 止，但 出 院 後 同 日 再 次 住 院 診
療 時，不 論 其 原 因 為 何 ， 該 日 不 重 複 計 入 )， 每 日 依 附 表 三 所 列 之「 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」給
付 「 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 」。
NUI 第 B 版-4
被 保 險 人 因 疾 病 或 傷 害 於 同 一 日 內 重 複 住 進 加 護 病 房 、 燒 燙 傷 病 房 或 因 癌 症 住 院 治 療 者 ， 僅 得 就
其 中 一 項 住 院 醫 療 保 險 金 申 請 給 付 。
本 款 各 目 保 險 金 於 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 ， 合 計 最 高 以 附 表 三 所 列 之 約 定 日 數 為 限 。
二 、 實 支 實 付 型
（ 一 ） 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 治 療 時 ， 本
公 司 按 該 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生，且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民
健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付 「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 」， 但 每 日 最 高 給 付 金 額 以 附
表 三 所 列 之 「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (一 般 病 房 )」 為 限 ：
１ .超 等 住 院 之 病 房 費 差 額 。
２ .管 灌 飲 食 以 外 之 膳 食 費 。
３ .特 別 護 士 以 外 之 護 理 費 。
倘 該 被 保 險 人 於 同 一 次 住 院 期 間 曾 住 進 加 護 病 房 、 燒 燙 傷 病 房 或 因 癌 症 住 院 治 療 者 ， 其 「 每 日 住
院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 」改 以 附 表 三 所 列 之「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (加 護 病 房、燒 燙 傷 病
房 、 癌 症 住 院 治 療 )」 為 限 。
同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 ， 合 計 最 高 以 附 表 三 所 列 之 約 定 日 數 為 限 。
（ 二 ） 外 科 手 術 費 用 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 ， 經
醫 院 診 斷 必 須 實 施 一 般 手 術 治 療 且 已 施 行 者 ， 本 公 司 按 該 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民
健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付「 外 科 手
術 費 用 保 險 金 」，但 同 一 次 住 院 期 間 之 最 高 給 付 金 額 以 附 表 三 所 列 之「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 限 額 (一
般 手 術 )」 為 限 ：
１ .手 術 技 術 費 。
２ .麻 醉 技 術 費 。
倘 該 被 保 險 人 接 受 附 表 六 所 列 重 大 手 術 項 目 之 一 者 ， 其 「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 」改 以 附 表 三 所 列
之 「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 限 額 (重 大 手 術 )」 為 限 。
附 表 六 所 列 第 十 七 項 與 第 十 八 項 之 重 大 手 術 ， 本 公 司 分 別 以 給 付 一 次 為 限 。
（ 三 ） 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 治 療 ， 本 公
司 按 該 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生，且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健
康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付 「 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 」， 但 同 一 次 住 院 期 間 之 最 高 給
付 金 額 以 附 表 三 所 列 之 「 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 限 額 」 為 限 。
１ .醫 師 指 示 用 藥 。
２ .血 液 （ 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血 ）。
３ .掛 號 費 及 證 明 文 件 。
４ .來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
５ .超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用 。
被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 治 療 ； 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 住 院 治 療 者 ， 致
各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ， 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 各 項 費 用 之 百 分 之 八 十 給 付 ， 惟 仍 以
第 一 項 第 二 款 各 目 約 定 之 限 額 為 限 。
第 十 五 條 【 其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
一 、 意 外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 經 醫 院 或 診 所
以 門 診 方 式 治 療 時 ， 本 公 司 按 該 被 保 險 人 門 診 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自
行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 費 用 核 付 「 意 外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 」， 但 每 次 最 高 給 付
金 額 以 附 表 三 所 列 之 「 意 外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 限 額 」 為 限 。
被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 門 診 治 療 ； 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 或 診 所 門 診
治 療 者 ， 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ， 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 費 用 之 百 分 之 八 十 給
付 ， 惟 每 次 事 故 仍 以 附 表 三 所 列 之 「 意 外 傷 害 事 故 門 診 保 險 金 限 額 」 為 限 。
二 、 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 蒙 受 骨 折 未 住 院 治 療 ， 或 已 住 院 但 住 院 日 數 未 達
附 表 五 所 列 骨 折 別 給 付 日 數 ， 其 未 住 院 部 分 經 檢 附 Ｘ 光 片 證 明 者 ， 本 公 司 依 該 表 所 訂 日 數 為 上 限 ， 就
未 住 院 部 分 ， 每 日 依 附 表 三 所 列 之 「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 」。
前 述 所 稱 骨 折 是 指 骨 骼 完 全 折 斷 而 言 。 如 係 不 完 全 骨 折 ， 按 完 全 骨 折 日 數 二 分 之 一 給 付 ； 如 係 骨 骼 龜
裂 者 按 完 全 骨 折 日 數 四 分 之 一 給 付 ， 如 同 時 蒙 受 附 表 五 所 列 二 項 以 上 骨 折 時 ， 僅 給 付 一 項 較 高 等 級 的
「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 」。
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三 、 重 大 傷 病 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內，經 診 斷 確 定 罹 患 第 二 條 約 定 之 重 大 傷 病 時，本 公 司 按 附 表 三 所 列 之「 重
大 傷 病 保 險 金 額 」 給 付 「 重 大 傷 病 保 險 金 」， 其 給 付 以 一 次 為 限 。
四 、 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 經 醫 院 診 斷 確 定 初 次 罹 患 「 原 位 癌 症 」 者 ， 本 公 司 按 附 表 三 所 列 之 「 初
次 罹 患 原 位 癌 症 保 險 金 額 」 給 付 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 」。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 經 醫 院 診 斷 確 定 初 次 罹 患 「 原 位 癌 症 」 以 外 之 癌 症 者 ， 本 公 司 按 附 表 三
所 列 之 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 」 給 付 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 」。
「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 」 的 給 付 ， 以 一 次 為 限 。 但 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 罹 患 「 原 位 癌 症 」
並 已 請 領 「 初 次 罹 患 原 位 癌 症 保 險 金 額 」 者 ， 倘 日 後 病 情 加 重 、 惡 化 移 轉 罹 患 「 原 位 癌 症 」 以 外 之 癌
症 時 ， 本 公 司 將 就 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 」 與 「 初 次 罹 患 原 位 癌 症 保 險 金 額 」 之 差 額 給 付 之 。
五 、 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 食 用 學 生 餐 廳 食 物 或 參 加 第 十 一 條 第 二 項 所 列 活 動 致 五 人 （ 含 ） 以
上 食 物 中 毒 事 故 ， 經 醫 院 或 診 所 治 療 者 ， 本 公 司 按 附 表 三 所 列 之 「 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 額 」 給 付
每 人 「 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 」。
六 、 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 ：
符 合 第 二 條 所 約 定 的 免 繳 保 險 費 之 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 住 院 治 療 並 自 事 故 發
生 之 日 起 一 年 內 於 醫 院 施 行 附 表 六 所 列 重 大 手 術 項 目 之 一 者 ， 除 本 契 約 應 享 之 保 險 給 付 外 ， 另 得 檢 具
醫 療 費 用 正 式 收 據 申 請 「 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 」， 本 公 司 就 其 實 際 支 出 之 醫 療 費 用 （ 同 第 十 四 條
第 一 項 第 二 款 實 支 實 付 型 之 各 項 保 險 金 所 列 項 目 ） 給 付 ， 但 同 一 疾 病 或 傷 害 最 高 給 付 金 額 以 附 表 三 所
列 之 「 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 限 額 」 為 限 。
附 表 六 所 列 第 十 七 項 與 第 十 八 項 之 重 大 手 術 ， 本 公 司 分 別 以 給 付 一 次 為 限 。
第 十 六 條 【 住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 ， 因 同 一 疾 病 或 傷 害 ， 或 因 此 引 起 的 併 發 症 ， 於 出 院 後 十 四 日 內 再 次 住 院 時 ，
其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額 ， 視 為 同 一 次 住 院 辦 理 。
前 項 保 險 金 之 給 付 ， 倘 被 保 險 人 係 於 本 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者 ， 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險
金 。
第 十 七 條 【 保 險 金 給 付 之 限 制 】
被 保 險 人 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分 ， 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 。
第 十 八 條 【 保 險 給 付 的 期 限 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 而 在 保 險 期 間 屆 滿 後 致 成 身 故 、 失 能 、 重 大 燒 燙 傷 或 繼
續 治 療 者 ， 若 身 故 、 確 定 失 能 、 重 大 燒 燙 傷 或 繼 續 治 療 的 日 期 ， 在 意 外 傷 害 事 故 發 生 之 日 起 一 百 八 十 日 以
內 者 ， 本 公 司 依 本 契 約 有 關 意 外 傷 害 事 故 之 約 定 ， 給 付 各 項 保 險 金 。 但 超 過 一 百 八 十 日 致 成 身 故 、 失 能 、
重 大 燒 燙 傷 或 繼 續 治 療 者 ， 受 益 人 若 能 證 明 被 保 險 人 之 身 故 、 失 能 、 重 大 燒 燙 傷 或 繼 續 治 療 與 該 意 外 傷 害
事 故 具 有 因 果 關 係 者 不 在 此 限 。
第 十 九 條 【 保 險 給 付 的 限 額 】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 同 一 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 致 成 失 能 （ 或 重 大 燒 燙 傷 ） 後 身 故 ， 並 符 合 本 契
約 第 十 一 條 、 第 十 二 條 （ 或 第 十 三 條 ） 約 定 之 申 領 條 件 時 ， 本 公 司 之 給 付 總 金 額 （ 不 包 含 「 失 能 生 活 補 助
金 」 與 「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 」） 合 計 最 高 以 保 險 金 額 為 限 。
前 項 情 形 ， 受 益 人 已 受 領 失 能 保 險 金 （ 或 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 ） 者 ， 本 公 司 僅 就 保 險 金 額 與 已 受 領 金 額 間 之
差 額 負 給 付 責 任 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 不 同 疾 病 或 意 外 傷 害 致 成 失 能 （ 或 重 大 燒 燙 傷 ）、 身 故 時 ， 受 益 人 得 依 第
十 一 條 及 第 十 二 條 （ 或 第 十 三 條 ） 之 約 定 分 別 申 領 保 險 金 ， 不 適 用 第 一 項 之 約 定 。
第 二 十 條 【 除 外 責 任 （ 一 ）】
被 保 險 人 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 第 一 項 與 第 十 二 條 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 故 意 自 殺 或 自 成 附 表 四 所 列 失 能 程 度 之 一 者 。 但 被 保 險 人 連 續 投 保 滿 二 年 後 故 意 自 殺 致 死
者 ， 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 之 責 任 。
二 、 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 或 致 成 附 表 四 所 列 失 能 程 度 之 一 者 。
第 二 十 五 條 情 形 致 被 保 險 人 失 能 時 ， 本 公 司 按 第 十 二 條 的 約 定 給 付 失 能 保 險 金 。
第 二 十 一 條 【 除 外 責 任 （ 二 ）（ 原 因 ）】
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被 保 險 人 因 下 列 原 因 致 成 死 亡 、 失 能 或 傷 害 時 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 第 二 項 、 第 十 二 條 （ 限 意 外 傷 害
事 故 所 致 ）、 第 十 三 條 、 第 十 四 條 第 一 項 第 一 款 第 三 目 與 第 十 五 條 第 一 、 二 項 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 的 故 意 行 為 。
二 、 被 保 險 人 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 飲 酒 後 駕 （ 騎 ） 車 ， 其 吐 氣 或 血 液 所 含 酒 精 成 份 超 過 道 路 交 通 法 令 規 定 標 準 者 。
四 、 戰 爭 （ 不 論 宣 戰 與 否 ）、 內 亂 及 其 他 類 似 的 武 裝 變 亂 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
五 、 因 原 子 或 核 子 能 裝 置 所 引 起 的 爆 炸 、 灼 熱 、 輻 射 或 污 染 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
第 二 十 二 條 【 不 保 事 項 】
被 保 險 人 從 事 下 列 活 動，致 成 死 亡、失 能 或 傷 害 時，除 契 約 另 有 約 定 外，本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 第 二 項 、
第 十 二 條 （ 限 意 外 傷 害 事 故 所 致 ）、 第 十 三 條 、 第 十 四 條 第 一 項 第 一 款 第 三 目 與 第 十 五 條 第 一 、 二 項 保 險
金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 從 事 角 力 、 摔 跤 、 柔 道 、 空 手 道 、 跆 拳 道 、 馬 術 、 拳 擊 、 特 技 表 演 等 的 競 賽 或 表 演 。
二 、 被 保 險 人 從 事 汽 車 、 機 車 及 自 由 車 等 的 競 賽 或 表 演 。
第 二 十 三 條 【 除 外 責 任 （ 三 ）】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 、 門 診 、 手 術 治 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 四 條 與 第 十 五 條
各 項 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ）。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院、門 診 或 手 術 治 療 者，本 公 司 不 負 給 付 第 十 四 條 與 第 十 五 條 各 項 保 險 金 的 責 任。
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四 、 裝 設 義 齒 、 義 肢 、 義 眼 、 眼 鏡 、 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者 ， 不 在 此 限 ， 且
其 裝 設 以 一 次 為 限 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（ 三 ） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 （ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初 產 婦 超 過 20
小 時 ），或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張，或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍
無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者 ， 或 胎 兒
心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ）。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ）。
c.骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 。
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d.骨 盆 腔 腫 瘤 （ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤 ， 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ） 致
影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ）。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
(a)嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 。
(b)經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明 。
(c)嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第 二 十 四 條 【 受 益 人 】
失 能 保 險 金 （ 含 失 能 生 活 補 助 金 ）、 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 及 各 項 醫 療 保 險 金 的 受 益 人 ， 為 被 保 險 人 本 人 ， 本
公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
身 故 保 險 金 受 益 人 的 指 定 及 變 更 ， 以 被 保 險 人 的 家 屬 或 其 法 定 繼 承 人 為 限 。 受 益 人 之 指 定 及 變 更 ， 要 保 人
得 依 下 列 約 定 辦 理 ：
一 、 於 訂 立 本 契 約 時 ， 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 。
二 、 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人 ， 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 本 公 司 者 ， 不 得 對 抗 本 公
司 。
前 項 受 益 人 的 變 更 ， 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 送 達 本 公 司 時 ， 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批
註 書 。
本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 時 ， 應 以 受 益 人 直 接 申 領 為 限 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 予 被 保 險 人， 則 以 該 被 保 險 人 之 身 故 受 益 人 為 該
部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 本 人 身 故，除 已 另 行 指 定 受 益 人 外，以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第 二 十 五 條 【 受 益 人 之 受 益 權 】
受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者 ， 喪 失 其 受 益 權 。
前 項 情 形 ， 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權 ， 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時 ， 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產 。 如
有 其 他 受 益 人 者 ， 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分 ， 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 。
第 二 十 六 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通 知 後 儘 速 檢
具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 各 項 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付
者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第 二 十 七 條 【 失 蹤 處 理 】
被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者 ， 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時 ， 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準 ， 依
本 契 約 第 十 一 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 ； 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件 ， 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意
外 傷 害 事 故 而 死 亡 者 ， 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準 ， 依 本 契 約 第 十 一 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 。 但
日 後 發 現 被 保 險 人 生 還 時 ， 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 身 故 保 險 金 歸 還 本 公 司 ， 其 間 有 應 繳 而 未 繳 之 保 險 費
者 ， 於 要 保 人 一 次 清 償 後 ， 該 被 保 險 人 保 險 契 約 效 力 自 原 終 止 日 繼 續 有 效 ， 本 公 司 如 有 應 行 給 付 其 他 保 險
金 情 事 者 ， 仍 依 約 給 付 。
第 二 十 八 條 【 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 申 領 身 故 保 險 金 者 ， 另 檢 具 相 驗 屍 體 證 明 書 或 死 亡 證 明 書 及 被 保 險 人 的 除 戶 戶 籍 謄 本 。 申 領 特 定 意 外
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身 故 保 險 金 者 ， 另 檢 具 相 關 書 面 證 明 。
三 、 申 領 失 蹤 之 身 故 保 險 金 者 ， 另 檢 具 失 蹤 證 明 文 件 。
四 、 申 領 失 能 保 險 金 者 ， 另 檢 具 失 能 診 斷 書 。
五 、 申 領 失 能 生 活 補 助 金 者 ， 另 檢 具 被 保 險 人 滿 週 年 仍 生 存 之 戶 籍 謄 本 。
六 、 申 領 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 者 ， 另 檢 具 註 明 燒 燙 傷 部 位 、 程 度 及 面 積 之 醫 療 診 斷 書 或 證 明 文 件 。
七 、 申 領 醫 療 保 險 金 者 ， 另 檢 具 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 及 相 關 資 料 ： 須 列 明 疾 病 或 傷 害 名 稱 ， 或 入 、 出 院
日 期 ， 或 進 、 出 加 護 病 房 日 期 ， 或 進 、 出 燒 燙 傷 病 房 日 期 ， 或 骨 折 程 度 之 診 斷 、 檢 驗 報 告 與 X 光 片 ，
或 手 術 日 期 、 名 稱 、 部 位 ， 或 必 要 之 篩 檢 及 病 理 採 樣 之 檢 查 報 告 ， 或 校 園 食 物 中 毒 之 事 故 證 明 。 申 領
實 支 實 付 型 醫 療 保 險 金 者 ， 另 檢 附 醫 療 費 用 收 據 及 費 用 明 細 ， 倘 為 副 本 或 影 本 者 ， 須 加 蓋 原 醫 療 院 所
關 防 。
八 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 而 申 領 本 契 約 各 項 保 險 金 時 ， 本 公 司 於 必 要 時 得 要 求 提 供 意 外 傷 害 事 故 證 明 文 件 。
受 益 人 申 領 失 能 保 險 金 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗 ， 另 得 徵 詢 其 他
醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
第 二 十 九 條 【 時 效 】
由 本 契 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
第 三 十 條 【 批 註 】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 除 第 二 十 四 條 規 定 者 外 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意 ， 並
由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 三 十 一 條 【 管 轄 法 院 】
因 本 契 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時 ， 以
本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四
百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
附件一：要保人得依下表各項保險金分別擇一選擇最高給付日數、最高給付限額。
保險金項目 最高給付日數 / 最高給付限額
住院醫療給付
(日額給付型)
60、120、180、365 日
住院醫療給付
(實支實付型)
60、120、180、365 日
每日住院病房費用保險金限額之一般病房
(實支實付型)
500 元、600 元、700 元、750 元、800 元、1,000 元、1,200 元、1,500 元、2,000 元、2,500 元、
3,000 元
每日住院病房費用保險金限額之加護病房、
燒燙傷病房、癌症住院治療(實支實付型)
500 元、600 元、700 元、750 元、800 元、1,000 元、1,200 元、1,500 元、2,000 元、2,500 元、
3,000 元
外科手術費用保險金限額之一般手術
(實支實付型)
5,000 元、6,000 元、8,000 元、10,000 元、15,000 元、20,000 元、25,000 元、30,000 元、
35,000 元、40,000 元、45,000 元、50,000 元
外科手術費用保險金限額之重大手術
(實支實付型)
10,000 元、20,000 元、30,000 元、35,000 元、40,000 元、45,000 元、50,000 元、55,000 元、
60,000 元、65,000 元、70,000 元、75,000 元、80,000 元
每次住院醫療費用保險金限額
(實支實付型)
4,000 元、5,000 元、8,000 元、10,000 元、15,000 元、20,000 元、25,000 元、30,000 元、
35,000 元、40,000 元、45,000 元、50,000 元、55,000 元、60,000 元
意外傷害事故門診醫療保險金限額
(實支實付型)
5,000 元、6,000 元、8,000 元、10,000 元、12,000 元、15,000 元、20,000 元
專案補助重大手術保險金限額
(實支實付型)
120,000 元、150,000 元、200,000 元
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附表一：國際疾病傷害及死因分類標準
國際分類號碼 分 類 項 目
１４０至１４９ 唇、口腔及咽喉之惡性腫瘤
１５０至１５９ 消化器及腹膜之惡性腫瘤
１６０至１６５ 呼吸及胸內器官之惡性腫瘤
１７０至１７５ 骨、結締組織、皮膚及乳房之惡性腫瘤
１７９至１８９ 泌尿生殖器官之惡性腫瘤
１９０至１９９ 其他及未明示位置之惡性腫瘤
２００至２０８ 淋巴及造血組織之惡性腫瘤
２３０至２３４ 原位癌
【註】本表係參考衛生福利部最新刊印之『國際疾病傷害及死因分類標準』。