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NUI3-1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
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（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽 新 一 代 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險
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三 商 美 邦 人 壽 新 一 代 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險
※本保 險 為 不 分 紅 保單，不參加紅利分配，並無紅利 給 付項目。
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※本保 險 為 不 分 紅 保單，不參加紅利分配，並無紅利 給 付項目。
※本商 品經本公司合 格 簽署人員檢 視 其 內容業已 符 合 一 般精算 原 則 及 保 險法 令 ， 惟 為 確 保 權 益 ， 基 於保 險 公 司 與 消費者 衡 平 對 等原則，
※本商 品經本公司合 格 簽署人員檢 視 其 內容業已 符 合 一 般精算 原 則 及 保 險法 令 ， 惟 為 確 保 權 益 ， 基 於保 險 公 司 與 消費者 衡 平 對 等原則，※本商 品經本公司合 格 簽署人員檢 視 其 內容業已 符 合 一 般精算 原 則 及 保 險法 令 ， 惟 為 確 保 權 益 ， 基 於保 險 公 司 與 消費者 衡 平 對 等原則，
※本商 品經本公司合 格 簽署人員檢 視 其 內容業已 符 合 一 般精算 原 則 及 保 險法 令 ， 惟 為 確 保 權 益 ， 基 於保 險 公 司 與 消費者 衡 平 對 等原則，
消費者仍應詳加 閱 讀 保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違 法 情 事 ， 應 由本 公 司 及 負 責人依法負責。
消費者仍應詳加 閱 讀 保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違 法 情 事 ， 應 由本 公 司 及 負 責人依法負責。消費者仍應詳加 閱 讀 保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違 法 情 事 ， 應 由本 公 司 及 負 責人依法負責。
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※投保 後 解 約 或 不 繼續繳費可能不利消費者，請慎選 符 合需求之保險商品。
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※保險 契 約 各 項 權 利義務皆詳列於保單條款，消費者
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※保險 契 約 各 項 權 利義務皆詳列於保單條款，消費者 務必詳 加 閱讀了解，以避免權益受損。
務必詳 加 閱讀了解，以避免權益受損。務必詳 加 閱讀了解，以避免權益受損。
務必詳 加 閱讀了解，以避免權益受損。
※免費 申 訴 電 話 ：
※免費 申 訴 電 話 ：※免費 申 訴 電 話 ：
※免費 申 訴 電 話 ：0800-022258
第
第第
第 一
一一
一 條
條條
條 【 保 險 契 約 的 構 成 】
【 保 險 契 約 的 構 成 】【 保 險 契 約 的 構 成 】
【 保 險 契 約 的 構 成 】
本保險單 條款、附著 的要保書、被保險人名冊、 批註及其他約定書，均為本保險契約（ 以下簡稱本契 約）
的構成部 分。
本契約的 解釋，應探求契約 當事人的真 意，不得拘泥 於所用 的文字；如有疑義時，以作 有利於被保險人 的
解釋為原 則。
第
第第
第 二
二二
二 條
條條
條 【 名 詞 定 義 】
【 名 詞 定 義 】【 名 詞 定 義 】
【 名 詞 定 義 】
本契約名 詞定義如下：
一、「 要 保人」係 指要保單 位，即教育部 所轄之各級 國 立專科 以上學校及經 教育部核准立案之 各 級公、 私
立專科以 上學校（以下簡稱大專院校），以校 長或其職務代理人為代表人。
二、「 被 保險人」 係指於投 保本契約之大 專院校具有 學 籍之學 生及實習教師，並記載於要 保單位要保時 所
檢附之被 保險人名冊內者。本款所 稱實習教師係指投 保 本契約之大專 院校修畢教育學分，經分發至 指
定學校實 習之學生。
三、「 免 繳保險費 之被保險 人」係指因其 法定代理人 或 家長無 力繳交保險費 者，經要保人 審核有關證明 文
件，造具 名冊送交本公司彙整，而由政府機關補助 全額保 險費之下列被保 險 人：
（1 ）免 繳學雜費之學 生（係指 低 收入戶持 有戶籍所在地 鄉、鎮、市、 區公所證明者 ，含重 度、極重
度殘障學 生及重度、極重度殘障人 士之子女，但 不含公費生）。
（2）原住民身分之 學生。
四、「疾病」係指被保險人自本 契約生 效日(或復效日)起所 發生之疾病。
五、「傷害」係指被保險人於本 契約有 效期間內，遭受意外傷害事故， 因而蒙 受之傷害。
六、「意外傷害事故」係指非由 疾病引 起之外來突發 事故。
七、「醫院」係指依照醫療法規 定領有 開業執照並設 有病房收治病人之公、私 立及財團法人醫院。
八、「 住 院」係指 被保險人 因疾病或傷害 ，經醫師診 斷，必須 入住醫院 診療時， 經正式辦 理住院手續並 確
實在醫院 接受診療者。
九、「 醫 師」係指 符合醫療 相關法令規章 規範，以領有醫師證 書 ，合法執業 者為限。但要 保人或被 保險人
為醫師時 ，不得為被保險人出具診斷書或住院證明 。
十、「 校 園」係指 被保險人 所就讀學校校 區範圍所示 之 區域， 包含學校 附設之實 習工廠或 實習農場。被 保
險人於校 區外乘坐校車時視同處於校園內。
十一、「 癌症」係 指一種疾 病，該疾病特 徵係由人體 內 惡性細 胞不能控制的 生長和擴張， 對組織造成侵 害
或白血球 過多症所造成的惡性腫瘤，而按行政院衛 生署最 新刊印之「國際疾病傷害 及死因 分類標準」
歸類為惡 性腫瘤或原位癌症者（詳如附 表一），且經醫院對 固定組織所作 之 病理檢查診斷確定者為 準。
十二、「原 位癌症」 係指前 款分類標準中編號第二三 ０號至第二三四號所稱者（詳如附表一 ）。
十三、「 重大傷病 」係指被 保險人自本契 約生效日（ 或 復效日 ）起，初 次經診斷 符合行政 院衛生署公布 之
全民健康 保險重大傷病範圍（詳如附表二，但未來 全民健 保重大傷病範圍 變 更時，按變更 後之範圍）
所定義之 傷病，但不包 括「 需積極治療或長期治療之癌症（詳如附表二之國際分類號碼 14 0 -208）」與
「燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏面燒傷合併 五官功能障礙者（ 詳如附 表二之國際分類號碼
948 .2-948.9）」。
十四、「 重大燒燙 傷」係指 符合全民健康 保險重大傷 病 範圍之 「 燒燙傷面積 達全身百分之 二十以上；或 顏
面燒傷合 併五官功能障礙者（詳如附表二 之國際 分類號碼 94 8 .2-948.9）」 部分，但未來全民健康保險
重大傷病 範圍變更時，按變更後之範圍。
主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目 ：
：：
： 身 故 保 險 金
身 故 保險 金身 故 保險 金
身 故 保險 金 、
、、
、 特 定意 外身 故 保 險 金
特 定 意 外 身 故 保險 金特 定 意 外 身 故 保險 金
特 定 意 外 身 故 保險 金 、
、、
、 殘 廢 保 險 金
殘 廢 保 險 金殘 廢 保 險 金
殘 廢 保 險 金 、
、、
、 重 大 燒 燙傷 保險 金
重 大 燒 燙 傷 保 險 金重 大 燒 燙 傷 保 險 金
重 大 燒 燙 傷 保 險 金 、
、、
、 住 院 醫
住 院 醫住 院 醫
住 院 醫 療 保險 金
療 保 險 金療 保 險 金
療 保 險 金 、
、、
、 意 外傷 害 事 故 門
意 外 傷 害 事 故 門意 外 傷 害 事 故 門
意 外 傷 害 事 故 門
診 醫 療 保 險金
診 醫 療 保 險金診 醫療 保 險金
診 醫 療 保 險金 、
、、
、 骨 折 未 住 院 醫療 保險 金
骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金骨折 未住 院 醫 療 保 險 金
骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 、
、、
、 重 大 傷 病 保 險 金
重 大 傷病 保險 金重 大 傷病 保險 金
重 大 傷病 保險 金 、
、、
、 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金
初 次 罹 患 癌症 保險 金初 次罹 患 癌症 保險 金
初 次 罹 患 癌症 保險 金 、
、、
、 校 園 集 體 食 物 中 毒保 險
校 園 集體 食物 中 毒 保 險校 園 集體 食物 中 毒 保 險
校 園 集體 食物 中 毒 保 險
金
金金
金 、
、、
、 專案 補助 重 大 手 術 保 險 金
專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
97.05.15 三品字第 00066 號函備查
101年 07 月 20 日依101 年 05 月 07 日
金管保品字第 10102059590 號函修正
NUI3-2
十五、「特定意 外身故 保險金額」、「一般病房住院 醫 療保險金日額」、「加護病房住 院醫療保險金日額」、「燒
燙傷病房 住院醫療保險金日額」、「癌症住院醫 療 保險金日 額」、「每日住院病房費 用保險 金限額 ( 一般病
房)」、「每日住院病房費用保 險 金限額(加護病房、燒燙 傷病房、癌症 住院治療)」、「外科手術費用保 險
金限 額(一般 手術) 」、「外科手術費用保險 金限額( 重大手 術)」、「 每次住 院醫療費用保 險金限額」、「意
外傷害事 故門診醫療保險金限額」、「骨折未住院 醫療保險金日額」、「重大傷病保險金額」、「 初次罹患
原位癌症 保險金額」、「初次罹患癌症 保險金額」、「校園集體食物中毒保險金額」與「專案補助重大手
術保險金 限額」係指要保人與本公司就各該項保險 金給付，所約定之金額，詳如附 表三。
第
第第
第 三
三三
三 條
條條
條 【 保 險 範 圍 】
【 保 險 範 圍 】【 保 險 範 圍 】
【 保 險 範 圍 】
被保險人 於本契約有 效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，以致身故、 殘廢、 重大燒 燙傷、重大傷病、
需要住院 或意外傷害 事故之門診治療者，本公司依照本契約的約定，給付 保險金。
第
第第
第 四
四四
四 條
條條
條 【 保 險 期 間 】
【 保 險 期 間 】【 保 險 期 間 】
【 保 險 期 間 】
本契約的 保險期間為 一年，自投保年度八月一日 上午零時起，至投保次年度七月三十一日午夜十二時止；
延後畢業 者，則由要保人將 學生姓名、身分證 明編號 等資料 通知本公司備查，並 於繳納保險費後，其保 險
期間至畢 業之日午夜 十二時止。
凡參加本 保險之學生，註冊繳納保險費上學期 在八月一日以後及下學期 在二月一日以後者，保險期間仍溯
自八月一 日及二月一 日上午零時起生效；應屆 畢業之 學生在 七月三十一日以前畢業者，保 險期間仍至七 月
三十一日 午夜十二時 終止，延至七月三 十一日以後畢 業者，由要保人將學生姓名、身分證明 編號等資料 通
知本公司 備查，並於 繳納保險費後，其保險期間 延至畢業之日午夜十二時 終止，但在上學期畢業之學 生，
其保險期 間則至一月 三十一日午夜十二時終止。
凡參加本 保險之實習 教師，其保險期間為該實習 教師之實習期間。
第
第第
第 五
五五
五 條
條條
條 【
【【
【 資料的提供
資料的提供資料的提供
資料的提供】
】】
】
要保人應 保存每位被 保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生 日期、身分證明編 號 、
保險終止 日期，以及 其他與本契約有關的資料。
要保人應 依本公司的 要求，提供前 項資料。
第
第第
第 六
六六
六 條
條條
條 【 保 險 費 （ 一 ）】
【 保 險 費 （ 一 ）】【 保 險 費 （ 一 ）】
【 保 險 費 （ 一 ）】
要保人應 於每學期註 冊時，在收取 學生代收費 用收據 內 增列「保險費」一項，併同學、雜費收取 ，並於 收
取後四十 五日內填造 要保書與被保險人名冊，連同代 收之保 險費繳送本公司或本公司指定之代收機 構，由
本公司製 發保險費收 據，交由要保人存 執。要保人應 交之保險費經註冊後四十五日未 交付者，自催告到達
之翌日起 三十日內為 寬限期間，逾寬限 期間仍未交付 者，本 公司得暫行拒絕給付各項保險金，如被保險人
已將保險 費繳付於要 保人，而要保人未 向本公司交付 者，因 本公司暫行拒絕給付而生之損害，應由要保人
負責賠償。如在寬限 期間內發生保險事 故時，本公司 仍負保險責任。但應由給付保 險金內 扣除本契約該被
保險人欠 繳保險費，如被保險人 已將保險費繳付於要 保人，而要保人未向本公司交付 者，差額給付部分應
由要保人 負責賠償。
第
第第
第 七
七七
七 條
條條
條 【 保 險 費 （ 二 ）】
【 保 險 費 （ 二 ）】【 保 險 費 （ 二 ）】
【 保 險 費 （ 二 ）】
被保險人 每學期應繳 納之保險費，依公 開招標決標價 為準，除教育部補助外，其餘 保險費 由被保險人於每
學期註冊 時繳納。
第
第第
第 八
八八
八 條
條條
條 【 保 險 費 （ 三 ）】
【 保 險 費 （ 三 ）】【 保 險 費 （ 三 ）】
【 保 險 費 （ 三 ）】
學期開學 後中途入學 之被保險人，應扣 除其開學至入 學期間月份之保險費 後，繳交保險費，其保險期間 自
入學註冊 核准之日午 夜十二時起生效。
第
第第
第 九
九九
九 條
條條
條 【 保 險 費 （ 四 ）】
【 保 險 費 （ 四 ）】【 保 險 費 （ 四 ）】
【 保 險 費 （ 四 ）】
已參加投 保本契約的 學生休學時，應繼 續交付保險費 參加本契約，並由要保人將休學 學生姓名、身分證 明
編號等資 料，通知本 公司備查。休學期滿喪失學籍時，要保人亦應通知本 公司。
第
第第
第 十
十十
十 條
條條
條 【 保 險 費 （ 五 ）】
【 保 險 費 （ 五 ）】【 保 險 費 （ 五 ）】
【 保 險 費 （ 五 ）】
已參加投 保本契約的 學生中途喪失學籍者，要 保人應 將喪失 學籍的時日通知本公司，本 公 司應依所剩餘 之
月數退還 未滿期保險 費。本公司的保險責任至喪 失學籍的月終之日午夜十 二時為止。
第
第第
第 十 一
十 一十 一
十 一 條
條條
條 【 身 故 保 險 金 的 給 付 】
【 身 故 保 險 金 的 給 付 】【 身 故 保 險 金 的 給 付 】
【 身 故 保 險 金 的 給 付 】
被保險人 於本契約有 效期間內，因疾病 或遭受 意外傷 害事故，以致身故者，本公司按保險金 額給付「身故
保險金」。
NUI3-3
被保險人 因參加校外 教學活動（不含建 教合作）或 校 園內、外全 校性正式的運動比賽或經校方核 准登記之
社團活動 而遭受意外 傷害事故以致身故，並經要保人 提出書面證明者，本公司除按前項約定給付外，另 按
附表三所 列之「特定 意外身故保險金額」給付 「 特定意外身故保險金」。
第
第第
第 十 二
十 二十 二
十 二 條
條條
條 【 殘 廢 保 險 金 的 給 付 】
【 殘 廢 保 險 金 的 給 付 】【 殘 廢 保 險 金 的 給 付 】
【 殘 廢 保 險 金 的 給 付 】
被保險人 於本契約有 效期間內，因疾病 或遭受意外傷 害事故，致成附表四所列殘廢程 度之一者，本公司 給
付「殘廢保險金」，其給付金額依保險金額按該表 所 列之給 付比例計算。
被保險人 因同一疾病 或意外傷害事故，致成附 表四所 列二項 以上殘廢程度時，本公司給 付 各該項殘廢保 險
金之和，最高以保險金額為 限。但不同殘廢項次屬 於 同一手 或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘 廢
項次所屬 殘廢等級不 同時，給付較嚴重等級的殘 廢保險金。
被保險人 於本次疾病 或意外傷害事故所致之殘廢 ，如 合併以前（含本契約訂立前）的殘廢，可領 附表四 所
列較嚴重 等級的殘廢 保險金者，本公司 按較嚴重的等 級給付殘廢保險金，但以 前的殘廢，視同已給付殘廢
保險金， 應扣除之。
前項情形，若被保 險 人扣除以前的殘廢後得 領取之 保 險金低於本次疾病或意外傷害事 故所致 殘廢得請領之
金額者， 不適用合併 之約定。
被保險人 於本契約有 效期間內因不同疾病或意外 傷害事故申領殘廢保險金 時，本公司累計給付金額最高 以
保險金額 為限。
被保險人 於本契約有 效期間內，因疾病或遭受意外 傷害事 故致成附表四所 列第一級至第三級 殘廢程度之一
者，本公司除給付殘 廢保險金外，另分期給付「 殘廢生活補助金」，其金 額如下：
一、第一級殘廢生活 補助金
（一）確定致成第 一級殘 廢之日起算滿一年仍生存者，按附表三所列之約 定比例給付保險金 。
（二）確定致成第 一級殘 廢之日起算滿二年仍生存者，按附表三所列之約 定比例給付保險金 。
（三）確定致成第 一級殘 廢之日起算滿三年仍生存者，按附表三所列之約 定比例給付保險金 。
（四）確定致成第 一級殘 廢之日起算滿四年仍生存者，按附表三所列之約 定比例給付保險金。
二、第二、三級殘廢 生活補助金
（一）確定致成第 二、三 級殘廢之日起算滿一年仍生存者，按附表三所列 之約定比例給付保 險金。
（二）確定致成第 二、三 級殘廢之日起算滿二年仍生存者，按附表三所列 之約定比例給付保 險金。
（三）確定致成第 二、三 級殘廢之日起算滿三年仍生存者，按附表三所列 之約定比例給付保 險金。
（四）確定致成第 二、三 級殘廢之日起算滿四年仍生存者，按附表三所列 之約定比例給付保 險金。
被保險人 在訂立本契 約前或因第二十條、第二十一 條與第 二十二條約定之 除外責任致成附表四所列第二級
或第三級 殘廢程度之 一者，於本契約有效期間 內因疾 病或遭 受意外傷害事故，致其殘廢 程 度加重且合併 前
述殘廢，可領殘廢生活補助 金者，對以前殘廢 部分視 同已給 付第二、三級殘廢生活補助金，本公司僅就 其
差額部分 ，給付前項 之「殘廢生活補助金」。
被保險人 在本契約有 效期間內，曾因疾 病或遭受意外 傷害事故，致成殘廢並已領取殘廢生活補助金 者，倘
再因另一 疾病或遭受 另一意外傷害事故致成殘廢，而 該殘廢 或合併前已致成之殘廢，得 請 領較嚴重等級 的
殘廢生活 補助金者，本 公司按 較 嚴重的等 級給付「 殘廢生活補助 金」，原已給付之 殘廢生活補助 金，應 予
扣除。惟倘該殘廢或合併前已致成之殘廢，仍與前一 殘 廢屬同等級者，本公司不再給付「殘廢生 活補助金」。
第
第第
第 十 三
十 三十 三
十 三 條
條條
條 【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】
【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】
【 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】
被保險人 於本契約有 效期間內，因遭受意外傷 害事故 致身體 蒙受第二條所約定 之重大燒燙傷者，本公司 按
附表三所 列之約定比 例給付「重大燒燙傷保險金」，並以 一次為限。
第
第第
第 十 四
十 四十 四
十 四 條
條條
條 【
【【
【 住 院醫療保險 金的給付
住院醫療保險 金的給付住院醫療保險 金的給付
住院醫療保險 金的給付】
】】
】
被保險人 於本契約有 效期間內，因疾病 或傷害住院治 療時，被保險人於同一次住院期間得選擇按下 列「日
額給付型 」或「實支 實付型」之方式擇一申請保 險金。各項醫療費用給付金額按下列標 準計算：
一、日額給付型
（一）一般病房住 院醫療 保險金：
被保險人於本契約 有效期 間內，因疾病或 傷害而住院治療，本公司按 其實際住院日數(自 入院診療
當日起至出院當日 止，但出院後同日再次住院診療時，不論其原因為何，該日不重 複計入 )，每日
依附表三所列之「 一般病 房住院醫療保險金日額」給付「一般病 房住院醫療保險金 」。
（二）加護病房住 院醫療 保險金：
被保險人於本契約 有效期 間內，因疾病或傷害而住院治療，本 公司除按前目約定給付外，另按其
實際住進加護病房 日數( 自住進加護病 房診療當日起 至轉出加護病 房當日 止，但轉出後同日再次住
進加護病房診療時，不論其原因為何，該日不 重複計 入)，每日依附表三所列之「 加護病房住院醫
療保 險金日額」給 付 「加護 病 房住院醫療 保險金」， 但同一次住院 期 間之給付 日數最高 以十四日
為限。
NUI3-4
（三）燒燙傷病房 住院醫 療保險金：
被保險人於本契約 有效期 間內，因遭受意外傷 害事故蒙受燒燙傷之傷害而住院治療，本公司除按
第一目約定給付外，另 按其實際住進 燒 燙傷病房日數( 自住進燒燙傷病房診療當日 起至轉 出燒燙傷
病房當日止，但轉出後同日再次住進燒燙傷 病房診療時，不 論其原因為何，該 日不重複計入)，每
日依附表三所列之 「燒燙 傷病房住院醫療保險金日 額」給付「燒 燙傷病房 住院醫療保險金」。
（四）癌症住院醫 療保險 金：
被保險人於本契約 有效期 間內，經醫院診斷確 定罹患癌症而住院接受癌症治療，本公司除按第一
目約定給付外，另按其實際住院日數(自入院診療當日起至出院當日 止，但出院後同日再次住院診
療時，不論其原因為何，該日不重複計入 )，每 日依附表三所列之「癌症住院醫療保 險金日額」給
付「癌症住院醫療 保險金」。
被保險人因疾病或 傷害於 同一日內重複住進加護病 房、燒 燙傷病房或因癌症住院治 療者，僅得就
其中一項住院醫療 保險金 申請給付。
本款各目 保險金於同 一次住院期間之給付日數， 合計最高以附表三所列之 約定日數為限。
二、實支實付型
（一）每日住院病 房費用 保險金：
被保險人於本契約 有效期 間內，因疾病或傷害 而以全民健康保險之保險對象身分住院治 療 時，本
公司按該被保險人 住院期 間內所發生，且 依全民 健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民
健康 保險給付範圍之 下列各 項 費用核付「 每日住院病房 費用保險 金」，但每日最 高給付金額以 附
表三所列之「每日 住院病 房費用保險金限額(一般病 房)」為限：
１.超等住院之病房費差額。
２.管灌飲食以外之膳食費。
３.特別護士以外之護理費。
倘該被保險人於同 一次住 院期間曾住進加護病房、燒燙傷 病房或因癌症住院治療者，其「每日住
院病房費用保險金 限額」改以附表三 所列之「 每日住院病 房費用保險金 限額(加護病房、燒燙傷病
房、癌症住院治療 )」為限。
同一次住院期間之 給付日 數，合計最高以附表三所 列之約 定日數為限。
（二）外科手術費 用保險 金：
被保險人於本契約 有效期 間內，因疾病或傷害 而以全民健康保險之保險對象身分住院診 療 時，經
醫院診斷必須實施 一般手 術治療且已施行者，本公司按該被保險 人住院期間內所發生，且依全民
健康保險規定其保 險對象 應自行負擔及不屬全民健 康保險 給付範圍之下列 各項費用核付「外科 手
術費用保險金」，但同一次住院 期間之最高給付金額以附表三所列之「 外科手術費用 保險金 限額(一
般手術) 」為限：
１.手術技術費。
２.麻醉技術費。
倘該被保險人接受 附表六 所列重大手術項目之一者，其「外科 手術費用保險金」改以附表三所列
之「外科手術費用 保險金 限額( 重大手 術)」為 限。
附表六所列第十七 項與第 十八項之重大手術，本公司分別以給付 一次為限。
（三）每次住院醫 療費用 保險金：
被保險人於本契約 有效期 間內，因疾病或傷害 而以全民健康保險之保險對象身分住院治 療，本 公
司按該被保險人住 院期間 內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健
康保 險給付範圍之下 列各項 費 用核付「每 次住院醫療費 用保險金 」，但同一次住 院期間之最高 給
付金額以附表三所 列之「 每次住院醫療費用保險金 限額」為限。
１.醫師指示用藥。
２.血液（非緊急傷病必要 之 輸血）。
３.掛號費及證明文件。
４.來往醫院之救護車費。
５.超過全民健康保險給付 之 住院醫療費用。
被保險人 不以全民健 康保險之保險對象身分住院 治療；或前 往不具有全 民 健康保險之醫院住院治療者，致
各項醫療 費用未經全 民健康保險給付，本公司 依被保 險人實 際支付之各項費用 之百分之八十給付，惟仍 以
第一項第 二款各目約 定之限額為限。
第
第第
第 十 五
十 五十 五
十 五 條
條條
條 【 其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
【 其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付 】【 其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
【 其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
一、意外傷害事故門 診醫療保險金：
被保險人 於本契約有效期間 內，因遭受意外傷 害事故 而以全民健康保險之 保險對象身 分經醫 院或診所
以門診方 式治療時，本公司按該 被保險人門診期 間內所發生，且依全民健康保險規定 其保險對象應自
行負擔及 不 屬全民健 康 保險給付範圍 之費用核付 「意外傷害 事故門 診醫療保險金」，但每次 最高給付
金額以附 表三所列之「意外 傷害事 故門診醫療保險金限額」為限。
NUI3-5
被保險人 不以全民健康保險 之保險 對象身分門診治療；或前往不具有全民健康 保險之 醫院或診所門診
治療者，致各項醫療費用未經全 民健康保險給付 ，本 公司依被保險人實際 支付之費用之百分之八十給
付，惟每 次事故仍以附表三 所列之 「意外傷害事故門診保險金限額」為限 。
二、骨折未住院醫療 保險金：
被保險人 於本契約有效期間 內，因遭受意外傷害 事故蒙受骨折 未住院治療，或已住院 但住院日數未 達
附表五所 列骨折別給付日數 ，其未住院部 分經檢附Ｘ光 片證明者，本公司依該表 所訂日數為 上限，就
未住院部 分，每日依附表三 所列之 「骨折未住院醫療保險金日額」 給付「 骨折未住院醫療保險金」。
前述所稱 骨折是指骨骼完全 折斷而 言。如 係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付 ；如係骨骼龜
裂者按完 全骨折日數四分之 一給付，如同時蒙受 附表五所列二項以上骨折 時，僅 給付一項較高等級的
「骨折未 住院醫療保險金」。
三、重大傷病保險金：
被保險人 於本契約有效期間 內，經診斷確定罹患 第二條約定之重大傷病時，本公司按附 表三所 列之「 重
大傷病保 險金額」給付「重 大傷病 保險金」， 其給付以一次為限。
四、初次罹患癌症保 險金：
被保險人 於本契約有效期間 內經醫 院診斷確定初次罹患「原位癌症」者，本公司按附表 三所列之「初
次罹患原 位癌症保險金額」 給付「 初次罹患癌症 保險金 」。
被保險人 於本契約有效期間 內經醫 院診斷確定初次罹患「原位癌症 」以外 之癌症 者，本公司按附表三
所列之「 初次罹患癌症保險 金額」給付「 初次罹 患癌症保險金」。
「初次罹 患癌症保險金 」的給 付 ，以 一次為限。 但 被保險人 於本契約 有效期間內罹 患「原位癌症」
並已請領「初次 罹患原 位癌症保險金額」者，倘日後病情加重、惡化移轉罹患「原位 癌症」以外之癌
症時，本 公司將就「初次罹患癌症 保險金額」與「初次罹患原位癌症保險 金額」之差額給付之。
五、校園集體食物中 毒保險金：
被保險人 於本契約有效期間 內，因食用 學 生餐廳食物或參加第十一條第二 項所列活動致 五人（含）以
上食物中 毒事故，經醫院或診所治 療者，本公司按附表三所列 之「校園集體食物中毒保 險金額」給付
每人「校 園集體食物中毒保 險金」。
六、專案補助重大手 術保險金：
符合第二 條所約定的免繳保 險費之 被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷 害住院 治療並自事故發
生之日起 一年內於醫院施行 附表六 所列重大手術項目之一者，除本契約 應 享之保險給付外，另得檢具
醫療費用 正 式收據申 請 「專案補助重大 手術保險金」，本 公司就 其實際支出之 醫療費用（ 同 第十四條
第一項第 二款實支實付型之 各項保 險金所列項目）給付，但同一疾病或傷害最高給付金額以附表三所
列之「專 案補助重大手術保 險金限 額」為限。
附表六所 列第十七項與第十 八項之 重大手術，本 公司分別以給付一 次為限 。
第
第第
第 十 六
十 六十 六
十 六 條
條條
條 【 住 院 次 數 之 計 算 】
【 住 院 次 數 之 計 算 】【 住 院 次 數 之 計 算 】
【 住 院 次 數 之 計 算 】
被保險人 於本契約有 效期間，因同一疾病或傷害 ，或因此引起的併發症，於出院後十四日內再次住院時，
其各種保 險金給付合 計額，視為同 一次住院辦 理。
第
第第
第 十 七
十 七十 七
十 七 條
條條
條 【
【【
【 保 險 金 給 付 之 限 制 】
保 險 金 給 付 之 限 制 】保 險 金 給 付 之 限 制 】
保 險 金 給 付 之 限 制 】
被保險人 已獲得全民 健康保險給付的部分，本 公 司不予給付保險金。
第
第第
第 十 八
十 八十 八
十 八 條
條條
條 【 保 險 給 付 的 期 限 】
【 保 險 給 付 的 期 限 】【 保 險 給 付 的 期 限 】
【 保 險 給 付 的 期 限 】
被保險人 於本契約有 效期間內遭受意外傷害事故 ，而 在保險期間屆滿後致 成身故、殘廢、重大燒燙傷或 繼
續治療者，若身故、確定殘廢、重大燒燙傷或繼續治 療的日 期，在 意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內者，本 公司依本契 約有關意外傷害事故之約定 ，給付各項保險金。但超過一百八十日 致成身故、殘 廢、
重大燒燙 傷或繼續治 療者，受益人若能 證明被保險人 之身故、殘廢、重大燒燙傷或 繼續治 療與該意外傷害
事故具有 因果關係者 不在此限。
第
第第
第 十 九
十 九十 九
十 九 條
條條
條 【 保 險 給 付 的 限 額 】
【 保 險 給 付 的 限 額 】【 保 險 給 付 的 限 額 】
【 保 險 給 付 的 限 額 】
被保險人 於本契約有 效期間內因同一疾病或意外 傷害事故致成殘廢（或重大燒燙傷）後身故，並符合本 契
約第十一 條、第十二條（或第十三條）約定之 申領條件時，本公司之給 付總金 額（不 包含「殘廢生活補助
金」與「 特定意外身 故保險金」）合計最高以保險 金 額為限。
前項情形，受益人已受領殘 廢保險金（或重大 燒燙傷 保險金）者，本公司僅就保險金額 與 已受領金額間 之
差額負給 付責任。
被保險人 於本契約有效 期間內 因 不同疾病 或意外傷 害致成殘廢（ 或重大燒燙傷 ）、 身故時， 受益人得 依 第
十一條及 第十二條（ 或第十三條）之約定分別申領保險金，不適用第一項 之約定 。
NUI3-6
第
第第
第 二 十
二 十二 十
二 十 條
條條
條 【
【【
【 除 外 責 任 （ 一 ）】
除 外 責 任 （ 一 ）】除 外 責 任 （ 一 ）】
除 外 責 任 （ 一 ）】
被保險人 有下列情形 之一者，本公司不負給付第 十一條第一項與第十二條 保險金的責任。
一 、 被保 險人 故 意自 殺 或 自成 附 表四所 列殘廢程 度 之一 者。但被保險人 連續投 保 滿 二 年後 故意 自殺致 死
者，本公 司仍負給付身故保險金之責任。
二、被保險人因犯罪 處死或拒捕或越獄致死或致成附表四所列殘廢程度之 一者。
第二十五 條情形致被 保險人殘廢時，本公司按第 十二條的約定給付殘廢保 險金。
第 二 十 一 條
第 二 十 一 條第 二 十 一 條
第 二 十 一 條 【 除 外 責 任 （ 二 ）（ 原 因 ）】
【 除 外 責 任 （ 二 ）（ 原 因 ）】【 除 外 責 任 （ 二 ）（ 原 因 ）】
【 除 外 責 任 （ 二 ）（ 原 因 ）】
被保險人 因下列原因 致成死亡、殘廢或 傷害時，本公 司不負 給付第十一條第二 項、第十二條（限 意外傷 害
事故所致）、第十三條、第十四條第一項第一款第三 目與第十五條第一、 二項保險金的責任 。
一、被保險人的故意 行為。
二、被保險人犯罪行 為。
三、被保險人飲酒後 駕（騎）車，其吐氣或血 液 所含酒精成份超過道路交 通法令 規定標 準者。
四、戰爭（不論宣戰 與否）、內亂及其他類似的武 裝 變亂。但契約另有 約 定者不在此限。
五、因原子或核子能 裝置所引起的爆炸、灼熱、 輻射或污染。但契約另有 約定者不在此限。
第 二 十 二 條
第 二 十 二 條第 二 十 二 條
第 二 十 二 條 【
【【
【 不 保 事 項 】
不 保 事 項 】不 保 事 項 】
不 保 事 項 】
被保險人 從事下列活 動，致成死亡、殘廢或傷害時，除 契約另有約定 外，本公 司不負給付第十一條第二 項、
第十二條 （限意外 傷害 事故所 致 ）、第十 三條、第十四條第一 項第一 款 第三目與第十五條 第一、二項保 險
金的責任。
一、被保險人從事角 力、摔跤、柔道、空手道、 跆拳道、馬術、拳擊、特 技表演等的競賽或表演。
二、被保 險人從事汽 車、機車及自由車等的競賽 或表演。
第 二 十 三 條
第 二 十 三 條第 二 十 三 條
第 二 十 三 條 【 除 外 責 任 （ 三 ）】
【 除 外 責 任 （ 三 ）】【 除 外 責 任 （ 三 ）】
【 除 外 責 任 （ 三 ）】
被保險人 因下列原因 所致之疾病或傷害而住院、門診、手術 治療者，本公司不負給 付第十 四條與第十五條
各項保險 金的責任。
一、被保險人之故意 行為（包括自殺及自殺未遂 ）。
二、被保險人之犯罪 行為。
三、被保險人非法施 用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人 因下列事故 而住院、門診或手術 治療者，本公司不負給付 第十四 條與第十五條各項 保險金的責任。
一、美容手術、外科 整型。但為重建其基本功能 所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生 畸形。
三、非因當次住院事 故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意 外傷害事故所 致者， 不在此限，且
其裝設以 一次為限。
五、健康檢查、療養 、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病 人為目 的者。
六、懷孕、流產或分 娩及其併發症。但下列情形 不在此限：
（一）懷孕相關疾 病：
1. 子宮外孕。
2. 葡萄胎。
3. 前置胎盤。
4. 胎盤早期剝離。
5. 產後大出血。
6. 子癲前症。
7. 子癇症。
8. 萎縮性胚胎。
9. 胎兒染色體異常之 手術。
（二）因醫療行為 所必要 之流產，包含：
1. 因本人或其配偶患 有礙優生之遺傳性、傳染性疾病 或精神 疾病。
2. 因本人或其配偶之 四親等以內之血親 患有礙優生之遺傳性疾病。
3. 有醫學上理由，足 以認定懷孕或分娩 有招致生命危險或危害身體或精神 健康。
4. 有醫學上理由，足 以認定胎兒有畸型 發育之虞。
5. 因被強制性交、誘 姦或與依法不得結 婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必 要之剖 腹產，並符合下列情況者：
1.產程 遲滯：已進行 充足引產，但第一 產程之潛伏期過長（ 經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20
小時），或第一產程之活動期子 宮口超過 2 小時仍無 進一步擴張，或 第二產 程超過 2 小 時胎頭 仍
無下降。
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2.胎兒 窘迫，係指下 列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心 音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 10 0 次且呈持續性者，或胎 兒
心跳低於基礎心跳每 分鐘 30 次 且持續 6 0 秒以上者。
b. 胎 兒頭皮 酸鹼度檢查 PH 值少於 7.2 0 者。
3.胎頭 骨盆不對稱， 係指下列情形之一 者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公 分以上）。
b. 胎 兒超音 波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中 骨盆 9 . 5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆 腔腫瘤 （包括子宮下段之 腫瘤， 子宮頸之腫瘤 及會引 起產道 壓迫阻 塞之骨 盆腔腫瘤） 致
影響生產者。
4. 胎位不正。
5. 多胞胎。
6. 子宮頸未全開而有 臍帶脫落時。
7. 兩次（含）以上的 死產（懷孕 24 周 以上， 胎兒體 重 560 公克 以上）。
8. 分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b. 子 癲前症 及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期 破水超過 24 小 時合併 感染現象。
e.母體心肺疾病：
( a)嚴重心律不整，並附 心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
( b)經心臟科 採用之心肺功 能 分級認定為第三或第四 級心臟 病，並 附診斷證明。
( c)嚴重肺氣腫，並附胸 腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受 孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第 二 十 四 條
第 二 十 四 條第 二 十 四 條
第 二 十 四 條 【
【【
【 受 益 人
受 益 人受 益 人
受 益 人 】
】】
】
殘廢保險 金（含殘廢生 活補助 金 ）、重大 燒燙傷保險金及各項 醫療保 險 金的受益人，為被保險人 本人，本
公司不受 理其指定或 變更。
被保險人 身故時，如 本契約 保險金尚未給付或未完全 給付予 被保險人，則以該被保險人 之身故受益人為 該
部分保險 金之受益人。
身故保險 金的受益人 為該被保險人之法定繼承人 ，本公司不受理其指定或 變更。
前項法定 繼承人之順 序及應得保險金之比例適用 民法繼承編相關規定。
本公司為 給付各項保 險金時，應以受益人直接申 領為限。
第
第第
第 二
二二
二 十
十十
十 五 條
五 條五 條
五 條 【
【【
【 受 益 人 之 受 益 權
受 益 人 之 受 益 權受 益 人 之 受 益 權
受 益 人 之 受 益 權 】
】】
】
受益人故 意致被保險 人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪 失受益權，而致無 受益人 受領保 險金額時，其保險金額作為被保險人遺 產。如
有其他受 益人者，喪 失受益權之受益人原應得之 部分，按其他受益人原約 定比例分歸其他受益人。
第 二 十 六 條
第 二 十 六 條第 二 十 六 條
第 二 十 六 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應 負保險責任之事故後十日 內 通知本公司，並於通知後儘速檢
具所需文 件向本公司 申請給付各項保險金。
本 公 司應 於收 齊 前項 文 件 後十 五 日內給 付之。但 因 可歸 責於 本公 司之事 由致 未 在前述 約 定期限 內為給 付
者，應按年利率一分 加計利息給付。
第 二 十 七 條
第 二 十 七 條第 二 十 七 條
第 二 十 七 條 【 失 蹤 處 理 】
【 失 蹤 處 理 】【 失 蹤 處 理 】
【 失 蹤 處 理 】
被保險人 在本契約有 效期間內失蹤者，如經法院宣告 死亡時，本公司根據判決 內所確定死亡時日為準，依
本契約第 十一條約定 給付身故保險金；如要保 人或受 益人能 提出證明文件，足以認為被 保 險人極可能因 意
外傷害事 故而死亡者，本公司應 依意外傷害事故發生 日為準，依本契約第十一 條約定給付身故保險金。但
日 後 發現 被保 險 人生 還 時 ，受 益 人應將 該筆已領 之 身故 保險 金歸 還本公 司，其間有應繳 而未繳 之保險 費
者，於要保人一次清 償後，該被保 險人保險契約效力 自原終止日繼續有效，本公司如有應行 給付其他保險
金情事者 ，仍依約給 付。
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第 二 十 八 條
第 二 十 八 條第 二 十 八 條
第 二 十 八 條 【
【【
【 保險金的 申 領
保險 金的 申 領保險 金的 申 領
保險 金的 申 領 】
】】
】
受益人申 領保險金時 ，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、申領身故保險金 者，另檢具相驗屍體證明書 或死亡證明書及被保險人 的除戶戶籍謄本。
三、申領失蹤之身故 保險金者，另 檢具失蹤證 明文件 。
四、申領殘廢保險金 者，另檢具殘廢診斷書。
五、申領殘廢生活補 助金者，另檢具被保險人滿 週年仍生存之戶籍謄本。
六、申領重大燒燙傷 保險金者，另檢具註明燒燙傷部位、程度及面積之醫 療診斷書或證 明文件 。
七、申領醫療保險金者，另檢具醫療診斷書或住院證明及相關資料：須列明疾病或傷害名稱，或入、出院
日期，或進、出加護病房日期，或 進、出燒燙傷病房 日期，或骨折程度之診斷、檢 驗報告 與 X 光片，
或手術日 期、名 稱、部 位，或必要之篩檢及病理採樣之檢查報 告，或校園食物中毒之事故證明。申 領
實支實付 型醫療保險金者，另檢附 醫療費用收據正本 及 費用明細，但若申 領意外 傷害事 故門診醫療保
險金的給 付者，得以醫療費用收據之副本或影本申 請給付 ，惟須加蓋原醫 療 院所關防。
八、受益人的身分證 明。
因遭受意 外傷害事故 而申領本契約各項保險金時 ，本公司於必要時得要求 提供意外傷害事故證明文件。
受益人申 領殘廢保險 金時，本公司得對被保險人 的身體予以檢驗，其一切 費用由本公司負擔。
第 二 十 九 條
第 二 十 九 條第 二 十 九 條
第 二 十 九 條 【 時 效 】
【 時 效 】【 時 效 】
【 時 效 】
由本契約 所生的權利 ，自得為請求之日起，經 過 二年不行使而消滅。
第
第第
第 三 十
三 十三 十
三 十 條
條條
條 【 批 註 】
【 批 註 】【 批 註 】
【 批 註 】
本契約內 容的變更，或記載 事項的增刪 ，除第 二十四 條規定 者外，應經要保人與 本公司雙方書面同 意，並
由本公司 即予批註或 發給批註書。
第 三 十 一 條
第 三 十 一 條第 三 十 一 條
第 三 十 一 條 【 管 轄 法 院 】
【 管 轄 法 院 】【 管 轄 法 院 】
【 管 轄 法 院 】
因本契約 涉訟者，同 意以要保人住所地 地方法院為第 一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外 時，以
本公司總 公司所在地 地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民 事訴訟法第四
百三十六 條之九小額 訴訟管轄法院之適用。
附表一
附表一附表一
附表一：
：：
：國際疾病傷害及死因分類標準
國際疾病傷害及死因分類標準國際疾病傷害及死因分類標準
國際疾病傷害及死因分類標準
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
分
分分
分
類
類類
類
項
項項
項
目
目目
目
１４０至１４９ 唇、口腔及咽喉之惡性腫瘤
１５０至１５９ 消化器及腹膜之惡性腫瘤
１６０至１６５ 呼吸及胸內器官之惡性腫瘤
１７０至１７５ 骨、結締組織、皮膚及乳房之惡性腫瘤
１７９至１８９ 泌尿生殖器官之惡性腫瘤
１９０至１９９ 其他及未明示位置之惡性腫瘤
２００至２０８ 淋巴及造血組織之惡性腫瘤
２３０至２３４ 原位癌
【註】本表係參考行政院衛生署最新刊印之『國際疾病傷害及死因分類標準』。
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附表二
附表二附表二
附表二:
::
:全民健康保險重大傷病範圍
全民健康保險重大傷病範圍全民健康保險重大傷病範圍
全民健康保險重大傷病範圍
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
140-208
一、需積極或長期治療之癌症。
惡性腫瘤
二、先天性凝血因子異常。
286.0
（一）先天 性第八凝血因子異常〔A 型血友病〕。
286.1
（二）先天性第九凝血因子異常〔B 型血友病〕。
286.2
（三）先天性第十一凝血因子異常〔C 型血友病〕。
286.3
（四）其他凝血因子先天性缺乏症異常。
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血
〔血紅素未經治療，成人經常低於 8 gm/dl 以下，新生兒 經常低於 12gm/ dl 以下者〕。
282
（一）遺傳性溶血性貧血
283
（二）後天性溶血性貧血
284
（三）再生不良性貧血
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受定期透析治療者。
585
（一）慢性腎衰竭
403.01
、
、、
、
403.11
403.91
（二）高血壓性腎臟病伴有腎衰竭
404.02
、
、、
、
404.03
404.12
、
、、
、
404.13
404.92
、
、、
、
404.93
（三）高血壓性心臟及腎臟病伴有腎衰竭
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
710.0
（一）紅斑性狼瘡
710.1
（二）全身性硬化症
714.0
714.30~714.33
（三）類風濕關節炎〔符合 1987 美國風濕病學院修訂之診斷標準，含青年型類風濕關節炎〕
710.4
（四）多發性肌炎
710.3
（五）皮肌炎
（六）血管炎
446.0
1.結節狀多動脈炎
446.2x
2.過敏性血管炎
446.4
3.韋格納氏肉芽腫
446.5
4.巨細胞動脈炎
443.1
5.血栓閉鎖性血管炎
446.7
6.閉鎖式動脈炎
446.1
7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群（川崎病）
136.1
8.貝賽特氏病
694.4
（七）天孢瘡
710.2
（八）乾燥症
555
（九）克隆氏症
556.0~556.6
、
、、
、
556.8~556.9
（十）慢性潰瘍性結腸炎
六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病情已經慢性化者，除第（一）項外，限由精神科專科醫師所開
具之診斷書並加註專科醫師證號〕
290
（一）老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫
師證號】
293.1
（二）亞急性譫妄
294
（三）其他器質性精神病態
295
（四）精神分裂症
296
（五）情感性精神病
297
（六）妄想狀態
299
（七）源自兒童期之精神病
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD 代謝異常除外〕
243
（一）先天性甲狀腺功能不足
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國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
250.01
、
、、
、
250.11
250.13
、
、、
、
250.21
250.23
、
、、
、
250.31
250.33
、
、、
、
250.41
、
、、
、
250.43
、
、、
、
250.51
250.53
、
、、
、
250.61
250.63
、
、、
、
250.71
250.73
、
、、
、
250.81
250.83
、
、、
、
250.91
250.93
（二）胰島素依賴型糖尿病
253.5
（三）尿崩症
255.2
（四）先天性腎上腺泌尿道症候群
270
（五）氨基酸輸送與代謝之失調
271.0
（六）肝醣貯積症
271.1
（七）半乳糖血症
272.1
（八）純高甘油脂血症
272.6
（九）脂質營養不良症
272.7
（十）脂肪代謝障礙
272.9
（十一）脂質代謝失調症
275.1
（十二）銅代謝失調症
275.40~275.42
、
、、
、
275.49
（十三）鈣代謝失調症
277.2
（十四）Purine 及 Pyrimidine 之其他代謝失調症
277.5
（十五）黏多醣症
277.8
（十六）其他特定之新陳代謝失調症
277.9
（十七）新陳代謝失調症
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常
740
（一）無腦症及類似畸形
742
（二）神經系統之其他先天性畸形
745~746
（三）先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形
747
（四）循環系統之其他先天性畸形
748.4
（五）先天性肺囊腫
748.5
（六）肺缺乏症形成不全及形成異常
748.6
（七）肺之其他畸形
751
（八）消化系統之其他先天性畸形
753.0
（九）腎缺乏症及形成異常
753.1
（十）囊腫性腎病
753.20~753.23
753.29
（十一）腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷
753.3
（十二）腎之其他明示畸形
756.4
（十三）軟骨形成異常
758
（十四）染色體異常
749.01~749.04
749.11~749.14
749.21~749.25
（十五）先天性畸形唇顎裂
〔限需多次手術治療及語言復健者〕
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
948.2~948.9
（一）體表面積之大於 20%之燒傷
（二）顏面燒燙傷
940
1.眼及其附屬器官之燒傷
941.5
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害。
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟及骨髓移植後之追蹤治療。
V42.0
（一）腎臟移植手術後之追蹤治療
V42.1
（二）心臟移植手術後之追蹤治療
V42.6
（三）肺臟移植手術後之追蹤治療
V42.
7
（四）肝臟移植手術後之追蹤治療
NUI3-11
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
V42.81~V42.84
、
、、
、
V42.89
（五）骨髓移植手術後之追蹤治療
996.81
（六）腎臟移植併發症
996.82
（七）肝臟移植併發症
996.83
（八）心臟移植併發症
996.84
（九）肺臟移植併發症
996.85
（十）骨髓移植併發症
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障礙等級在中度
以上者）。
045.1
（一）急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者
343
（二）嬰兒腦性麻痺
344
＋
＋＋
＋
138 （三）其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群）
959.99
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
(※植物人狀態不可以 ISS 計算)
518.85
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。需使用呼吸器至少連續三十天，每天依賴呼吸器至少六小時，
且造成呼吸衰竭之原因尚未排除，或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態，目前持續使用中，短
期內無法脫離。
261.0
十四
（一）因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已
達穩定狀態，口攝飲食仍無法提供足量營養者。
261.1
（二）其他慢性疾病之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已達穩定狀態，口攝
飲食仍無法提供足量營養者。
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經系統之併發症
且需長期治療者。
993.3
（一）減壓病
958.0
（二）空氣栓塞症
358.0
十六、重症肌無力症
十七、先天性免疫不全症
279.00
、
、、
、
279.06 （一）低丙種球蛋白血症
279.08
（二）選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染
279.1
（三）細胞性免疫缺乏症
279.2
（四）複合型免疫缺乏症
279.3
（五）吞噬細胞功能低下症
279.8
（六）其他免疫疾病
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（其身心
障礙等級在中度以上者）
806
（一）脊柱骨折，伴有脊髓病灶
952
（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
336
（三）其他脊髓病變
十九、職業病
（以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限；適用對象限已
退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象；具勞工保險被保險人身份者，應依勞工保險職
業病就醫規定辦理，亦免自行負擔部分醫療費用）
500
（
一）煤礦工人塵肺症
501
（
二）石綿沉著症
502
（
三）其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
503
（
四）其他無機性塵埃所致之塵肺症
505
（
五）塵肺症
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）
430
（
一）蜘蛛膜下腔出血
431
、
、、
、
432
（
二）腦內出血
NUI3-12
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
433
、
、、
、
434
（
三）腦梗塞
435~437
（
四）其他腦血管疾病
340
二十一、多發性硬化症
359.0
、
、、
、
359.1 二十二、先天性肌肉萎縮症
二十三、外皮之先天畸形
757.39
（
一）先天性水泡性表皮鬆懈症
757.9
（
二）先天性之外皮畸形
757.1
（
三）先天性魚鱗癬症（穿山甲症）
030
二十四、痲瘋病
571.2
、
、、
、
571.5
、
、、
、
571.6
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者：
（
一）腹水無法控制
（
二）食道或胃靜脈曲張出血
（
三）肝昏迷或肝代償不全
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
765.90
（
一）早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟（含支氣管）等之併發症住院者
765.99
（
二）早產兒出生滿三個月後，經身心障礙等級評鑑為中度以上，領有社政單位核發之身心障礙手冊者
985.1
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏腳病）
335.2
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科醫師診斷
為 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 者 （ AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-9-
CM
335.20），不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制】。
046.1
二十九、庫賈氏病
三十、經本署公告之罕見疾病，但已列屬前三十類者除外。
NUI3-13
附表三：給付項目與金額
保障內容 給付項目 給付金額(新台幣)
身故
身故保險金 保險金額
特定意外身故保險金 特定意外身故保險金額：【約定金額】
殘廢
第一級殘廢保險金 保險金額
第一級殘廢
生活補助金
第一年 保險金額之約定比例
第二年 保險金額之約定比例
第三年 保險金額之約定比例
第四年 保險金額之約定比例
第二級殘廢保險金 保險金額之90%
第二級殘廢
生活補助金
第一年 保險金額之約定比例
第二年 保險金額之約定比例
第三年 保險金額之約定比例
第四年 保險金額之約定比例
第三級殘廢保險金 保險金額之80%
第三級殘廢
生活補助金
第一年 保險金額之約定比例
第二年 保險金額之約定比例
第三年 保險金額之約定比例
第四年 保險金額之約定比例
第四級殘廢保險金 保險金額之70%
第五級殘廢保險金 保險金額之60%
第六級殘廢保險金 保險金額之50%
第七級殘廢保險金 保險金額之40%
第八級殘廢保險金 保險金額之30%
第九級殘廢保險金 保險金額之20%
第十級殘廢保險金 保險金額之10%
第十一級殘廢保險金 保險金額之5%
重大燒燙傷 重大燒燙傷保險金
保險金額之約定比例
※本項限給付一次。
住院醫療給付
實支實付型與日額給付型，擇一方式申領
實支實付型 日額給付型
1.每日住院病房費用保險金限額
（1）一般病房：【約定限額】
（2）加護病房、燒燙傷病房、癌症住院治療：
【約定限額】
※合計(1)、(2)項同一次住院日數最高以【約定日數】為限。
2.外科手術費用保險金限額
（1）一般手術：【約定限額】
（2）重大手術：【約定限額】
3.每次住院醫療費用保險金限額：【約定限額】
※申領本項給付須檢附收據正本及費用明細。
(1)一般病房住院醫療保險金日額：
【約定金額】
(2)加護病房住院醫療保險金日額：
【約定金額】最高給付天數14日
擇 同
一 一
給 日
付 內
(3)燒燙傷病房住院醫療保險金日額：
【約定金額】
(4)癌症住院醫療保險金日額：
【約定金額】
※合計(1)~(4)項同一次住院日數最高以【約定日數】為限。
其他醫療給付
意外傷害事故門診醫療保險金
按實支金額給付，每次事故最高給付以意外傷害
事故門診醫療保險金限額：【約定限額】為限。
※本項給付得使用收據副本或影本。
骨折未住院醫療保險金 骨折未住院醫療保險金日額：【約定金額】
重大傷病保險金
重大傷病保險金額：【約定金額】
※本項限給付一次。
初次罹患癌症保險金
1.初次罹患原位癌症保險金額：【約定金額】(定額給付)
2.初次罹患癌症保險金額：【約定金額】(定額給付)
※本項限給付一次。
校園集體食物中毒保險金
校園集體食物中毒保險金額：【約定金額】/每人
(定額給付)
專案補助重大手術保險金（限免繳保險費之學生）
專案補助重大手術保險金限額：【約定限額】
※申領本項給付須檢附收據正本及費用明細。
參加對象 具有本校學籍之學生及實習教師＜以被保險人名冊為準＞。
NUI3-14
附表四
附表四附表四
附表四：
：：
：殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表
項目
項目項目
項目
項次
項次項次
項次
殘廢程度
殘廢程度殘廢程度
殘廢程度
殘廢等級
殘廢等級殘廢等級
殘廢等級
給付比例
給付比例給付比例
給付比例
１
神
經
神經障害
(註１)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經
常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生
活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且
日常生活尚能自理者。
3 80%
1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。
7 40%
２
眼
視力障害
(註２)
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至 0.1 以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。 6 50%
2-1-6 一目失明者。 7 40%
３
耳
聽覺障害
(註３)
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5 60%
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。 7 40%
４
鼻
缺損及機能障害
(註４)
4-1-1 鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
５
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害
(註５)
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機能
障害
(註６)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常
需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日
常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日
常生活尚可自理者。
3 80%
6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9 20%
膀胱機能障害 6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
７
軀
幹
脊柱運動障害
(註７) 7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
８
上
肢
上肢缺損障害 8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
手指缺損障害
(註８)
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二
指缺失者。
11 5%
上肢機能障害
(註９)
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障
害者。
7 40%
NUI3-15
項目
項目項目
項目
項次
項次項次
項次
殘廢程度
殘廢程度殘廢程度
殘廢程度
殘廢等級
殘廢等級殘廢等級
殘廢等級
給付比例
給付比例給付比例
給付比例
8-3-10 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
8 30%
8-3-12 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
手指機能障害
(註 10)
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4 一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失機能者。
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9 20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能
者。
10 10%
９
下
肢
下肢缺損障害
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1 100%
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
(註 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
足趾缺損障害
(註 12)
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60%
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
下肢機能障害
(註 13)
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
9-4-3 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
9-4-6 一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
9-4-10 一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
足趾機能障害
(註 14)
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況
依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為
依據。
（1）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第 1 級。
（2）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
（3）為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用第 3 級。
（4）上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
（5）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意
欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無
法遂行其工作者：適用第 3 級。
（6）因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第 7級。
（7）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度
腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（8）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸如因言語
中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合其
障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，即
成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能
期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
NUI3-16
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不單
由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第
3 級。
（2）因中等度平衡機能障害，勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、
生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註
說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，因而有影
響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手
動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻
呼吸困難，不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引起
者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併
定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，
不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，
不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有
三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，
有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（2）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（3）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（4）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸
尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之狀
況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則，綜合審定其等級。
註 7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運
動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
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8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺
失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障
害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一
以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為基準
判定。但立即可判定者不在此限。
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上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖
附表五
附表五附表五
附表五：
：：
：骨折別給付日數表
骨折別給付日數表骨折別給付日數表
骨折別給付日數表
骨折部分
完全骨折
日數
１鼻骨、眶骨〈含顴骨〉 14天
２掌骨、指骨 14天
３蹠骨、趾骨 14天
４下顎（齒槽醫療除外） 20天
５肋骨 20天
６鎖骨 28天
７橈骨或尺骨 28天
８膝蓋骨 28天
９肩胛骨 34天
１０椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨） 40天
１１骨盤（包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨）
40天
１２頭蓋骨 50天
１３臂骨 40天
１４橈骨與尺骨 40天
１５腕骨（一手或雙手） 40天
１６脛骨或腓骨 40天
１７踝骨（一足或雙足） 40天
１８股骨 50天
１９脛骨及腓骨 50天
２０大腿骨頸 60天
上肢
下肢
肩關節
膝關節
肘關節
腕關節
髖關節
踝關節
末節
末關節
第一趾關節
中足趾關節
跗蹠關節
趾骨
蹠骨
跗骨
趾節間關節
足 骨
足 骨足 骨
足 骨
手 骨
手 骨手 骨
手 骨
中手指節關節
腕掌關節
指節間關節
遠位指節間關節
指骨
掌指關節
末節
近位指節間關節
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附表六
附表六附表六
附表六：
：：
：重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表
一、頭部：開顱手術（穿顱術及穿刺術除外）。
二、眼部：摘除眼球手術者。
三、心臟：心臟手術者。
四、上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
五、手指：含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。
六、下肢：一下肢踝關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
七、足趾：一足五趾自蹠趾關節（含）以上全部截除手術者。
八、生殖器官：生殖器官切除手術者。
九、植皮術：燙、灼傷嚴重，需施行植皮手術者。
十、腎摘除手術。
十一、肝臟手術者。
十二、膽囊切除者。
十三、胃部切除者。
十四、肺葉切除者。
十五、脾臟切除者。
十六、胰臟切除者。
十七、尿毒症洗腎手術者。
十八、結石症行體外震波碎石手術者。
十九、胸腔手術者。
二十、脊柱側彎矯正行鋼釘（板）固定手術者。
廿一、骨髓移植手術者。
廿二、顯微斷指再接手術者。
廿三、顎骨頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線行手術者。
廿四、腰椎椎間盤突出行椎間板切除手術者。
廿五、膝關節十字韌帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者。
廿六、人工髖關節置換手術者。
廿七、癌症手術者。
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