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NUI6-1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
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三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三 商 美 邦 人 壽 新 一代 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險
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三 商 美 邦 人 壽 新 一 代 大 專 院 校 學 生 團 體 保 險
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※ 本保險為不分紅保單
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， 並無紅利給付項目
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※ 本商品 經本公司合格 簽署人 員檢視 其 內容業已符合一 般精算原 則及保險法令
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， 惟為確保 權益
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， 基於保 險 公司與消費者 衡平對 等原則
基於保 險 公司與消費者 衡平對 等原則基於保 險 公司與消費者 衡平對 等原則
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消費者仍 應詳加 閱讀保險單條款 與相關文件
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。 本商品如有虛偽不 實或違法情事
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， 應由本公司及 負責人依法負責
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※ 投保後 解約或不繼續繳費可能不利消費者
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， 請慎選 符合需 求之保險商品
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※ 保險契 約各項權利義務皆詳列於保單條款
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保險契 約各項權利義務皆詳列於保單條款 ，
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消費者 務必詳加 閱讀了解
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第
第第
第
一
一一
一
條
條條
條
【
【【
【 保 險 契 約 的 構 成
保 險 契 約 的 構 成保 險 契 約 的 構 成
保 險 契 約 的 構 成 】
】】
】
本 保 險 單 條 款 、 附 著 的 要 保 書 、 被 保 險 人 名 冊 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 本 契 約 ）
的 構 成 部 分 。
本 契 約 的 解 釋 ，應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的
解 釋 為 原 則 。
第
第第
第
二
二二
二
條
條條
條
【
【【
【 名 詞 定 義
名 詞 定 義名 詞 定 義
名 詞 定 義 】
】】
】
本 契 約 名 詞 定 義 如 下 ：
一 、「 要 保 人 」 係 指 要 保 單 位 ， 即 教 育 部 所 轄 之 各 級 國 立 專 科 以 上 學 校 及 經 教 育 部 核 准 立 案 之 各 級 公、 私
立 專 科 以 上 學 校 （ 以 下 簡 稱 大 專 院 校 ）， 以 校 長 或 其 職 務 代 理 人 為 代 表 人 。
二 、「 被 保 險 人 」 係 指 於 投 保 本 契 約 之 大 專 院 校 具 有 學 籍 之 學 生 及 實 習 教 師 ， 並 記 載 於 要 保 單 位 要 保 時 所
檢 附 之 被 保 險 人 名 冊 內 者。 本 款 所 稱實 習 教 師 係 指 投 保 本 契 約 之 大 專 院 校 修 畢 教 育 學 分 ， 經 分 發 至 指
定 學 校 實 習 之 學 生 。
三 、「 免 繳 保 險 費 之 被 保 險 人 」 係 指 因 其 法 定 代 理 人 或 家 長 無 力 繳 交 保 險 費 者， 經 要 保 人 審 核 有 關 證 明 文
件 ， 造 具 名 冊 送 交 本 公 司 彙 整 ， 而 由 政 府 機 關 補 助 全 額 保 險 費 之 下 列 被 保 險 人 ：
（ 1） 免 繳 學 雜 費 之 學 生 （ 係 指低 收 入 戶 持 有 戶 籍 所 在 地 鄉、 鎮 、 市 、 區 公 所 證 明 者 ， 含 重 度 、 極 重
度 殘 障 學 生 及 重 度 、 極 重 度 殘 障 人 士 之 子 女 ， 但 不 含 公 費 生 ）。
（ 2） 原 住 民 身 分 之 學 生 。
四 、「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 (或 復 效 日 )起 所 發 生 之 疾 病 。
五 、「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害 。
六 、「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
七 、「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 。
八 、「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 因 疾 病 或 傷 害 ， 經 醫 師 診 斷 ， 必 須 入 住 醫 院 診 療 時， 經 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確
實 在 醫 院 接 受 診 療 者。但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條
所 稱 之 日 間 留 院 。
九 、「 醫 師 」 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範 ， 以 領 有 醫 師 證 書 ， 合 法 執 業 者 為 限 。 但 要 保 人 或 被 保 險 人
為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 。
十 、「 校 園 」 係 指 被 保 險 人 所 就 讀 學 校 校 區 範 圍 所 示 之 區 域， 包含 學 校 附 設 之 實 習 工 廠 或 實 習 農 場 。 被 保
險 人 於 校 區 外 乘 坐 校 車 時 視 同 處 於 校 園 內 。
十 一 、「 癌 症 」 係 指 一 種 疾 病 ， 該 疾 病 特 徵係 由 人 體 內 惡 性 細 胞 不 能 控 制 的 生 長 和 擴 張， 對組 織 造 成 侵 害
或 白 血 球 過 多 症 所 造 成 的 惡 性 腫 瘤 ， 而 按 衛 生 福 利 部 最 新 刊 印 之「 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 」歸
類 為 惡 性 腫 瘤 或 原 位 癌 症 者 （ 詳 如 附 表 一 ）， 且 經 醫 院 對 固 定 組 織 所 作 之 病 理 檢 查 診 斷 確 定 者 為 準 。
十 二 、「 原 位 癌 症 」 係 指 前 款 分 類 標 準 中 編 號 第 二 三 ０ 號 至 第 二 三 四 號 所 稱 者 （ 詳 如 附 表 一 ）。
十 三 、「 重 大 傷 病 」 係 指 被 保險 人 自 本 契 約 生 效 日 （ 或 復 效 日 ） 起 ， 初 次 經 診斷 符 合 衛 生 福利 部 公 布 之 全
民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍（ 詳 如 附 表 二 ， 但 未 來 全 民 健 保 重 大 傷 病 範 圍 變 更 時， 按 變 更 後 之 範 圍 ） 所
定 義 之 傷 病，但 不 包 括「 需 積 極 治 療 或 長 期 治 療 之癌 症（ 詳 如 附 表 二 之 國 際 分 類 號 碼 140-208）」與「 燒
燙 傷 面 積 達 全 身 百 分 之 二 十 以 上 ； 或 顏 面 燒 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 （ 詳 如 附 表 二 之 國 際 分 類 號 碼
948.2-948.9）」。
十 四 、「 重 大 燒 燙 傷 」 係 指 符合 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 之 「 燒 燙 傷 面 積 達全 身 百 分 之 二十 以 上 ； 或 顏
面 燒 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 （ 詳 如 附 表 二 之 國 際 分 類 號 碼 948.2-948.9）」 部 分 ， 但 未 來全 民 健 康 保 險
重 大 傷 病 範 圍 變 更 時 ， 按 變 更 後 之 範 圍 。
主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目主 要 給 付 項 目
主 要 給 付 項 目 ：
：：
： 身 故 保 險 金
身 故 保 險 金身 故 保 險 金
身 故 保 險 金 、
、、
、 特 定 意
特 定 意特 定 意
特 定 意 外 身 故 保 險 金
外 身 故 保 險 金外 身 故 保 險 金
外 身 故 保 險 金 、
、、
、 殘 廢 保 險 金
殘 廢 保 險 金殘 廢 保 險 金
殘 廢 保 險 金 、
、、
、 重 大 燒 燙 傷 保 險 金
重 大 燒 燙 傷 保 險 金重 大 燒 燙 傷 保 險 金
重 大 燒 燙 傷 保 險 金 、
、、
、 住 院 醫 療 保 險 金
住 院 醫 療 保 險 金住 院 醫 療 保 險 金
住 院 醫 療 保 險 金 、
、、
、 意 外 傷 害 事 故 門
意 外 傷 害 事 故 門意 外 傷 害 事 故 門
意 外 傷 害 事 故 門
診 醫 療 保 險 金
診 醫 療 保 險 金診 醫 療 保 險 金
診 醫 療 保 險 金 、
、、
、 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金
骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金
骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 、
、、
、 重 大 傷 病 保 險 金
重 大 傷 病 保 險 金重 大 傷 病 保 險 金
重 大 傷 病 保 險 金 、
、、
、 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金
初 次 罹 患 癌 症 保 險 金初 次 罹 患 癌 症 保 險 金
初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 、
、、
、 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險
校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險
校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險
金
金金
金 、
、、
、 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金
97.05.15 三品字第 00066 號函備查
104.09.25 依 104.05.19 金管保壽字
第 10402543750 號函修正
NUI6-2
十 五、「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 額 」、「 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 加 護 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 燒
燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」、「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (一 般 病
房 )」、「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (加 護 病 房 、 燒 燙 傷 病 房 、 癌 症 住 院 治 療 )」、「 外 科 手 術 費 用 保 險
金 限 額 (一 般 手 術 )」、「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 限 額 (重 大 手 術 )」、「 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 限 額」、「 意
外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 限 額 」、「 骨 折 未 住 院 醫療 保 險 金 日 額」、「 重 大 傷 病 保 險 金 額 」、「 初 次 罹 患
原 位 癌 症 保 險 金 額 」、「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 」、「 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 額 」 與「 專 案 補 助 重 大 手
術 保 險 金 限 額 」 係 指 要 保 人 與 本 公 司 就 各 該 項 保 險 金 給 付 ， 所 約 定 之 金 額 ， 詳 如 附 表 三 。
第
第第
第
三
三三
三
條
條條
條
【
【【
【 保 險 範 圍
保 險 範 圍保 險 範 圍
保 險 範 圍 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 以 致 身 故 、 殘 廢 、 重 大 燒 燙 傷 、 重 大 傷 病 、
需 要 住 院 或 意 外 傷 害 事 故 之 門 診 治 療 者 ， 本 公 司 依 照 本 契 約 的 約 定 ， 給 付 保 險 金 。
第
第第
第
四
四四
四
條
條條
條
【
【【
【 保 險 期 間
保 險 期 間保 險 期 間
保 險 期 間 】
】】
】
本 契 約 保 險 期 間 為 一 年， 但 應 屆 畢 業 生 保 險 效 力 至 畢 業 年 度 之 八 月 三 十 一 日 終 止；延 後 畢 業 者， 則 由 要 保
人 將 學 生 姓 名 、 身 分 證 字 號 等 資 料 通 知 本 公 司 備 查 ， 並 於 繳 納 保 險 費 後 ， 其 保 險 期 間 延 至 畢 業 之 日 午 夜 十
二 時 終 止 。
凡 參 加 本 保 險 之 實 習 教 師 ， 其 保 險 期 間 為 該 實 習 教 師 之 實 習 期 間 。
第
第第
第
五
五五
五
條
條條
條
【
【【
【 資 料 的 提 供
資 料 的 提 供資 料 的 提 供
資 料 的 提 供 】
】】
】
要 保 人 應 保 存 每 位 被 保 險 人 的 個 別 資 料 ， 詳 錄 該 被 保 險 人 的 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 出 生 日 期 、 身 分 證 字 號 、
保 險 終 止 日 期 ， 以 及 其 他 與 本 契 約 有 關 的 資 料 。
要 保 人 應 依 本 公 司 的 要 求 ， 提 供 前 項資 料 。
第
第第
第
六
六六
六
條
條條
條
【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 一
一一
一 ）】
）】）】
）】
要 保 人 應 於 每 學 期 註 冊 時 ， 在 收 取 學生 代 收 費 用 收 據 內 增 列「 保 險 費 」 一 項 ， 併 同 學 、 雜 費 收 取 ， 並 於 收
取 後 四 十 五 日 內 填 造 要 保 書 與 被 保 險 人 名 冊 ， 連 同 代 收 之 保 險 費 繳 送 本 公 司 或 本 公 司 指 定 之 代 收 機 構， 由
本 公 司 製 發 保 險 費 收 據， 交 由 要 保 人 存 執 。 要 保 人 應 交之 保 險 費 經 註 冊 後 四 十 五 日 未 交 付 者 ， 自 催 告 到 達
之 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ， 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者， 本 公 司 得 暫 行 拒 絕 給 付 各 項 保 險 金 ， 如 被 保 險 人
已 將 保 險 費 繳 付 於 要 保 人 ， 而 要 保 人 未 向 本 公 司 交 付 者， 因 本 公 司 暫 行 拒 絕 給 付 而 生 之 損 害 ，應 由 要 保 人
負 責 賠 償 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。但 應 由 給 付 保 險 金 內 扣 除 本 契 約 該 被
保 險 人 欠 繳 保 險 費 ， 如 被 保 險 人 已 將 保 險 費 繳 付 於 要 保 人， 而 要 保 人 未 向 本 公 司 交 付 者 ， 差 額 給 付 部 分 應
由 要 保 人 負 責 賠 償 。
第
第第
第
七
七七
七
條
條條
條
【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 二
二二
二 ）】
）】）】
）】
被 保 險 人 每 學 期 應 繳 納 之 保 險 費 ， 依 公 開 招 標 決 標 價 為準， 除 教 育 部 補 助 外 ， 其 餘 保 險 費 由 被 保 險 人 於 每
學 期 註 冊 時 繳 納。
第
第第
第
八
八八
八
條
條條
條
【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 三
三三
三 ）】
）】）】
）】
學 期 開 學 後 中 途 入 學 之 被 保 險 人 ， 應 扣 除 其 開 學 至 入 學期 間 月 份 之 保 險 費 後， 繳 交 保 險 費 ， 其 保 險 期 間 自
入 學 註 冊 核 准 之 日 午 夜 十 二 時 起 生 效。
第
第第
第
九
九九
九
條
條條
條
【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 四
四四
四 ）】
）】）】
）】
已 參 加 投 保 本 契 約 的 學 生 休 學 時 ， 應 繼 續 交 付 保 險 費 參加 本 契 約 ， 並 由 要 保 人 將 休 學 學 生 姓 名 、 身 分 證 字
號 等 資 料 ， 通 知 本 公 司 備 查 。 休 學 期 滿 喪 失 學 籍 時 ， 要 保 人 亦 應 通 知 本 公 司 。
第
第第
第
十
十十
十
條
條條
條
【
【【
【 保 險 費
保 險 費保 險 費
保 險 費 （
（（
（ 五
五五
五 ）】
）】）】
）】
已 參 加 投 保 本 契 約 的 學 生 中 途 喪 失 學 籍 者 ，要 保 人 應 將 喪 失 學 籍 的 時 日 通 知 本 公 司，本 公 司 應 依 所 剩 餘 之
月 數 退 還 未 滿 期 保 險 費 。 本 公 司 的 保 險 責 任 至 喪 失 學 籍 的 月 終 之 日 午 夜 十 二 時 為 止 。
第
第第
第
十 一
十 一十 一
十 一
條
條條
條
【
【【
【 身 故 保 險 金 的 給付
身 故 保 險 金 的 給 付身 故 保 險 金 的 給 付
身 故 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害事 故 ， 以 致 身 故 者 ， 本 公 司 按 保 險 金 額 給 付 「 身 故
保 險 金 」。
被 保 險 人 因 參 加 校 外 教 學 活 動（ 不 含 建 教 合 作 ）或 校 園 內、外 全 校 性 正 式 的 運 動 比 賽 或 經 校 方 核 准 登 記 之
活 動 而 遭 受 意 外 傷 害 事 故 以 致 身 故 ， 並 經 要 保 人 提 出 書面 證 明 者， 本 公 司 除 按 前 項 約 定 給 付 外， 另 按 附 表
三 所 列 之 「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 額 」 給 付 「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 」。
第
第第
第
十 二
十 二十 二
十 二
條
條條
條
【
【【
【 殘 廢 保 險 金 的 給付
殘 廢 保 險 金 的 給 付殘 廢 保 險 金 的 給 付
殘 廢 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害事 故 ， 致 成 附 表 四 所 列 殘 廢 程 度 之 一 者 ， 本 公 司 給
付 「 殘 廢 保 險 金」， 其 給 付 金 額 依 保 險 金 額 按 該 表 所 列 之 給 付 比 例 計 算 。
NUI6-3
被 保 險 人 因 同 一 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故，致 成 附 表 四 所 列 二 項 以 上 殘 廢 程 度 時，本 公 司 給 付 各 該 項 殘 廢 保 險
金 之 和 ， 最 高 以 保 險 金 額 為 限 。 但 不 同 殘 廢 項 次 屬 於 同 一 手 或 同 一 足 時 ，僅 給 付 一 項 殘 廢 保 險 金 ；若 殘 廢
項 次 所 屬 殘 廢 等 級 不 同 時 ， 給 付 較 嚴 重 等 級 的 殘 廢 保 險 金 。
被 保 險 人 於 本 次 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 所 致 之 殘 廢 ，如 合 併 以 前（ 含 本 契 約 訂 立 前 ）的 殘 廢 ， 可 領 附 表 四 所
列 較 嚴 重 等 級 的 殘 廢 保 險 金 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 等 級給 付 殘 廢 保 險 金 ， 但 以 前 的 殘 廢 ， 視 同 已 給 付 殘 廢
保 險 金 ， 應 扣 除 之 。
前 項 情 形，若 被 保 險 人 扣 除 以 前 的 殘 廢 後 得 領 取 之 保 險 金 低 於 本 次 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 所 致 殘 廢 得 請 領 之
金 額 者 ， 不 適 用 合 併 之 約 定 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 不 同 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 申 領 殘 廢 保 險 金 時，本 公 司 累 計 給 付 金 額 最 高 以
保 險 金 額 為 限 。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內，因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 成 附 表 四 所 列 第 一 級 至 第 三 級 殘 廢 程 度 之 一
者 ， 本 公 司 除 給 付 殘 廢 保 險 金 外 ， 另 分 期 給 付 「 殘 廢 生 活 補 助 金 」， 其 金 額 如 下 ：
一 、 第 一 級 殘 廢 生 活 補 助 金
（ 一 ） 確 定 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 一 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 二 ） 確 定 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 二 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 三 ） 確 定 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 三 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 四 ） 確 定 致 成 第 一 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 四 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
二 、 第 二 、 三 級 殘 廢 生 活 補 助 金
（ 一 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 一 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 二 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 二 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 三 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 三 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
（ 四 ） 確 定 致 成 第 二 、 三 級 殘 廢 之 日 起 算 滿 四 年 仍 生 存 者 ， 按 附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 保 險 金 。
被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 前 或 因 第 二 十 條、第 二 十 一 條 與 第 二 十 二 條 約 定 之 除 外 責 任 致 成 附 表 四 所 列 第 二 級
或 第 三 級 殘 廢 程 度 之 一 者 ， 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷 害 事 故， 致 其 殘 廢 程 度 加 重 且 合 併 前
述 殘 廢 ， 可 領 殘 廢 生 活 補 助 金 者 ， 對 以 前 殘 廢 部 分 視 同 已 給 付 第 二 、 三 級 殘 廢 生 活 補 助 金 ， 本 公 司 僅 就 其
差 額 部 分 ， 給 付 前 項 之 「 殘 廢 生 活 補 助 金 」。
被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 曾 因 疾 病 或 遭 受 意 外 傷害 事 故， 致 成 殘 廢 並 已 領 取 殘 廢 生 活 補 助 金 者 ， 倘
再 因 另 一 疾 病 或 遭 受 另 一 意 外 傷 害 事 故 致 成 殘 廢 ， 而 該 殘 廢 或 合 併 前 已 致 成 之 殘 廢 ，得 請 領 較 嚴 重 等 級 的
殘 廢 生 活 補 助 金 者 ， 本 公 司 按 較 嚴 重 的 等 級 給 付 「 殘 廢 生 活 補 助 金」， 原 已 給 付 之 殘 廢 生 活 補 助 金 ， 應 予
扣 除。惟 倘 該 殘 廢 或 合 併 前 已致 成 之 殘 廢，仍 與 前 一 殘 廢 屬 同 等 級 者，本 公 司 不 再 給 付「 殘 廢 生 活 補 助 金 」。
第
第第
第
十 三
十 三十 三
十 三
條
條條
條
【
【【
【 重 大 燒 燙 傷 保 險金 的 給 付
重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付
重 大 燒 燙 傷 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 致 身 體 蒙 受 第 二 條 所 約 定 之 重 大 燒 燙 傷 者， 本 公 司 按
附 表 三 所 列 之 約 定 比 例 給 付 「 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 」， 並 以 一 次 為 限 。
第
第第
第
十 四
十 四十 四
十 四
條
條條
條
【
【【
【 住 院 醫 療 保 險 金的 給 付
住 院 醫 療 保 險 金 的 給 付住 院 醫 療 保 險 金 的 給 付
住 院 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 因 疾 病 或 傷 害 住 院 治 療時 ， 被 保 險 人 於 同 一 次 住 院 期 間 得 選 擇 按 下 列「 日
額 給 付 型 」 或 「 實 支 實 付 型 」 之 方 式 擇 一 申 請 保 險 金 。 各 項 醫 療 費 用 給 付 金 額 按 下 列 標 準 計 算 ：
一 、 日 額 給 付 型
（ 一 ） 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內，因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 治 療，本 公 司 按 其 實 際 住 院 日 數 (自 入 院 診 療
當 日 起 至 出 院 當 日 止， 但 出 院 後 同 日 再 次 住 院 診 療 時，不 論 其原 因 為 何，該 日 不 重 複 計 入 )，每 日
依 附 表 三 所 列 之 「 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 一 般 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 」。
（ 二 ） 加 護 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 住 院 治 療 ， 本 公 司 除 按 前 目 約 定 給 付 外， 另 按 其
實 際 住 進 加 護 病 房 日 數 (自 住 進 加 護 病 房 診 療 當 日 起 至轉 出 加 護 病 房 當 日 止，但 轉 出 後 同 日 再 次 住
進 加 護 病 房 診 療 時 ，不 論 其 原 因 為 何， 該 日 不 重 複 計 入 )，每 日 依 附 表 三 所 列 之「 加 護 病 房 住 院 醫
療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 加 護 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 」， 但 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 最 高 以 十 四 日
為 限 。
（ 三 ） 燒 燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 蒙 受 燒 燙 傷 之 傷 害 而 住 院 治 療 ， 本 公 司 除 按
第 一 目 約 定 給 付 外，另 按 其 實 際 住 進 燒 燙 傷 病 房 日 數 (自 住 進 燒 燙 傷 病 房 診 療 當 日 起 至 轉 出 燒 燙 傷
病 房 當 日 止 ，但 轉 出 後 同 日 再 次 住 進 燒燙 傷 病 房 診 療 時，不 論 其 原 因 為 何，該 日 不 重 複 計 入 )，每
日 依 附 表 三 所 列 之 「 燒 燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 燒 燙 傷 病 房 住 院 醫 療 保 險 金 」。
（ 四 ） 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 經 醫 院 診 斷 確 定 罹 患 癌 症 而 住 院 接 受 癌 症 治 療 ， 本 公 司 除 按 第 一
NUI6-4
目 約 定 給 付 外，另 按 其 實 際 住 院 日 數 ( 自 入 院 診 療 當 日 起 至 出 院 當 日 止，但 出 院 後 同 日 再 次 住 院 診
療 時 ，不 論 其 原 因 為 何，該 日 不 重 複 計 入 )，每 日 依 附 表 三 所 列 之「 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 日 額」給
付 「 癌 症 住 院 醫 療 保 險 金 」。
被 保 險 人 因 疾 病 或 傷 害 於 同 一 日 內 重 複 住 進 加 護 病 房 、 燒 燙 傷 病 房 或 因 癌 症 住 院 治 療 者， 僅 得 就
其 中 一 項 住 院 醫 療 保 險 金 申 請 給 付 。
本 款 各 目 保 險 金 於 同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 ， 合 計 最 高 以 附 表 三 所 列 之 約 定 日 數 為 限 。
二 、 實 支 實 付 型
（ 一 ） 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 治 療 時 ， 本
公 司 按 該 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生，且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民
健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付 「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 」， 但 每 日 最 高 給 付 金 額 以 附
表 三 所 列 之 「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (一 般 病 房 )」 為 限 ：
１ .超 等 住 院 之 病 房 費 差 額 。
２ .管 灌 飲 食 以 外 之 膳 食 費 。
３ .特 別 護 士 以 外 之 護 理 費 。
倘 該 被 保 險 人 於 同 一 次 住 院 期 間 曾 住 進 加 護 病 房 、 燒 燙 傷 病 房 或 因 癌 症 住 院 治 療 者 ， 其「 每 日 住
院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 」改 以 附 表 三 所 列 之「 每 日 住 院 病 房 費 用 保 險 金 限 額 (加 護 病 房、燒 燙 傷 病
房 、 癌 症 住 院 治 療 )」 為 限 。
同 一 次 住 院 期 間 之 給 付 日 數 ， 合 計 最 高 以 附 表 三 所 列 之 約 定 日 數 為 限 。
（ 二 ） 外 科 手 術 費 用 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 ， 經
醫 院 診 斷 必 須 實 施 一 般 手 術 治 療 且 已 施 行 者 ， 本 公 司 按 該 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民
健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付「 外 科 手
術 費 用 保 險 金 」，但 同 一 次 住 院 期 間 之 最 高 給 付 金 額 以 附 表 三 所 列 之「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 限 額 (一
般 手 術 )」 為 限 ：
１ .手 術 技 術 費 。
２ .麻 醉 技 術 費 。
倘 該 被 保 險 人 接 受 附 表 六 所 列 重 大 手 術 項 目 之 一 者 ， 其「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 」 改 以 附 表 三 所 列
之 「 外 科 手 術 費 用 保 險 金 限 額 ( 重 大 手 術 )」 為 限 。
附 表 六 所 列 第 十 七 項 與 第 十 八 項 之 重 大 手 術 ， 本 公 司 分 別 以 給 付 一 次 為 限 。
（ 三 ） 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 疾 病 或 傷 害 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 治 療 ， 本 公
司 按 該 被 保 險 人 住 院 期 間 內 所 發 生，且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬全 民 健
康 保 險 給 付 範 圍 之 下 列 各 項 費 用 核 付 「 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 」， 但 同 一 次 住 院期 間 之 最 高 給
付 金 額 以 附 表 三 所 列 之 「 每 次 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 限 額」 為 限 。
１ .醫 師 指 示 用 藥 。
２ .血 液 （ 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血）。
３ .掛 號 費 及 證 明 文 件 。
４ .來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
５ .超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用 。
被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 治 療 ；或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫 院 住 院 治 療 者， 致
各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付，本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 各 項 費 用 之 百 分 之 八 十 給 付，惟 仍 以
第 一 項 第 二 款 各 目 約 定 之 限 額 為 限 。
第
第第
第
十 五
十 五十 五
十 五
條
條條
條
【
【【
【 其 他 醫 療 保 險 金的 給 付
其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付
其 他 醫 療 保 險 金 的 給 付 】
】】
】
一 、 意 外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 經 醫 院 或 診 所
以 門 診 方 式 治 療 時 ， 本 公 司 按 該 被 保 險 人 門 診 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其保 險 對 象 應 自
行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 費 用 核 付 「 意 外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 」， 但 每 次 最 高 給 付
金 額 以 附 表 三 所 列 之 「 意 外 傷 害 事 故 門 診 醫 療 保 險 金 限 額 」 為 限 。
被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 門 診 治 療； 或 前 往 不 具 有 全 民 健 康 保 險 之 醫院 或 診 所 門 診
治 療 者， 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ， 本 公司 依 被 保 險 人 實 際 支 付 之 費 用 之 百 分 之 八 十 給
付 ， 惟 每 次 事 故 仍 以 附 表 三 所 列 之 「 意 外 傷 害 事 故 門 診 保 險 金 限 額 」 為 限 。
二 、 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 蒙 受 骨 折 未 住 院 治 療 ，或 已 住 院 但 住 院 日 數 未 達
附 表 五 所 列 骨 折 別 給 付 日 數 ，其 未 住 院 部 分 經 檢 附 Ｘ 光 片 證 明 者 ， 本 公 司 依 該 表 所 訂 日 數 為 上 限 ， 就
未 住 院 部 分 ， 每 日 依 附 表 三 所 列 之 「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 日 額 」 給 付 「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金 」。
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前 述 所 稱 骨 折 是 指 骨 骼 完 全 折 斷 而 言。 如 係 不 完 全 骨 折 ， 按 完 全 骨 折 日 數 二 分 之 一 給 付 ； 如 係 骨 骼 龜
裂 者 按 完 全 骨 折 日 數 四 分 之 一 給 付 ， 如 同 時 蒙 受 附 表 五 所 列 二 項 以 上 骨 折 時，僅 給 付 一 項 較 高 等 級 的
「 骨 折 未 住 院 醫 療 保 險 金」。
三 、 重 大 傷 病 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內，經 診 斷 確 定 罹 患 第 二 條 約 定 之 重 大 傷 病 時，本 公 司 按 附 表 三 所 列 之「 重
大 傷 病 保 險 金 額 」 給 付 「 重 大 傷 病 保 險 金 」， 其 給 付 以 一 次 為 限 。
四 、 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 經 醫 院 診 斷 確 定 初 次 罹 患 「 原 位 癌 症 」者， 本 公 司 按 附 表 三 所 列 之 「 初
次 罹 患 原 位 癌 症 保 險 金 額 」 給 付 「 初 次 罹 患 癌 症 保險 金 」。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 經 醫 院 診 斷 確 定 初 次 罹 患 「 原 位 癌 症 」 以 外 之 癌 症 者， 本 公 司 按 附 表 三
所 列 之 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 」 給 付 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 」。
「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 」 的 給 付 ， 以 一 次 為 限 。 但 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 罹 患「 原 位 癌 症 」
並 已 請 領 「 初 次 罹 患 原 位 癌 症 保 險 金 額 」 者 ， 倘 日 後 病 情 加 重 、 惡 化 移 轉 罹 患 「 原 位 癌 症 」 以 外 之 癌
症 時 ， 本 公 司 將 就 「 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 額 」 與 「初 次 罹 患 原 位 癌 症 保 險 金 額 」 之 差 額 給 付 之 。
五 、 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 ：
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 ， 因 食 用 學 生 餐 廳 食 物 或 參 加 第 十 一 條 第 二 項 所 列 活 動 致 五 人 （ 含 ） 以
上 食 物 中 毒 事 故 ， 經 醫 院 或 診 所 治 療 者 ， 本 公 司 按 附 表 三 所 列 之「 校 園 集 體食 物 中 毒 保 險 金 額 」 給 付
每 人 「 校 園 集 體 食 物 中 毒 保 險 金 」。
六 、 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 ：
符 合 第 二 條 所 約 定 的 免 繳 保 險 費 之 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內， 因 疾 病 或 傷 害 住 院 治 療 並 自 事 故 發
生 之 日 起 一 年 內 於 醫 院 施 行 附 表 六 所 列 重 大 手 術 項 目 之 一 者， 除 本 契 約 應 享 之 保 險 給 付 外， 另 得 檢 具
醫 療 費 用 正 式 收 據 申 請 「 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 」， 本 公 司 就 其 實 際 支 出 之 醫 療 費 用（ 同 第 十 四 條
第 一 項 第 二 款 實 支 實 付 型 之 各 項 保 險 金 所 列 項 目 ）給 付， 但 同 一 疾 病 或 傷 害 最 高 給 付 金 額 以 附 表 三 所
列 之 「 專 案 補 助 重 大 手 術 保 險 金 限 額 」 為 限 。
附 表 六 所 列 第 十 七 項 與 第 十 八 項 之 重 大 手 術 ， 本 公司 分 別 以 給 付 一 次 為 限 。
第
第第
第
十 六
十 六十 六
十 六
條
條條
條
【
【【
【 住 院 次 數 之 計 算
住 院 次 數 之 計 算住 院 次 數 之 計 算
住 院 次 數 之 計 算 及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理
及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理
及 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 ， 因 同 一 疾 病 或 傷 害 ， 或 因 此 引 起 的 併 發 症 ， 於 出 院 後 十 四 日 內 再 次 住 院 時 ，
其 各 種 保 險 金 給 付 合 計 額 ， 視 為 同 一次 住 院 辦 理 。
前 項 保 險 金 之 給 付 ， 倘 被 保 險 人 係 於 本 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者 ，本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不 予 給 付 保 險
金 。
第
第第
第
十 七
十 七十 七
十 七
條
條條
條
【
【【
【 保 險 金 給 付 之 限制
保 險 金 給 付 之 限 制保 險 金 給 付 之 限 制
保 險 金 給 付 之 限 制 】
】】
】
被 保 險 人 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分 ， 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 。
第
第第
第
十 八
十 八十 八
十 八
條
條條
條
【
【【
【 保 險 給 付 的 期 限
保 險 給 付 的 期 限保 險 給 付 的 期 限
保 險 給 付 的 期 限 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ，而 在 保 險 期 間 屆 滿 後 致 成 身 故、殘 廢 、 重 大 燒 燙 傷 或 繼
續 治 療 者 ， 若 身 故 、 確 定 殘 廢 、 重 大 燒 燙 傷 或 繼 續 治 療 的 日 期， 在 意 外 傷 害 事 故 發 生 之 日 起 一 百 八 十 日 以
內 者 ， 本 公 司 依 本 契 約 有 關 意 外 傷 害 事 故 之 約 定 ， 給 付 各 項 保 險 金 。 但 超 過 一 百 八 十 日 致 成 身 故 、 殘 廢 、
重 大 燒 燙 傷 或 繼 續 治 療 者 ， 受 益 人 若 能 證 明 被 保 險 人 之身 故 、 殘 廢、重 大 燒 燙 傷 或 繼 續 治 療 與 該 意 外 傷 害
事 故 具 有 因 果 關 係 者 不 在 此 限 。
第
第第
第
十 九
十 九十 九
十 九
條
條條
條
【
【【
【 保 險 給 付 的 限 額
保 險 給 付 的 限 額保 險 給 付 的 限 額
保 險 給 付 的 限 額 】
】】
】
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 同 一 疾 病 或 意 外 傷 害 事 故 致 成 殘 廢（ 或 重 大 燒 燙 傷 ） 後 身 故 ， 並 符 合 本 契
約 第 十 一 條 、 第 十 二 條（ 或 第 十 三 條） 約 定 之 申 領 條 件 時， 本 公 司 之 給 付 總 金 額（ 不 包 含 「 殘 廢 生 活 補 助
金 」 與 「 特 定 意 外 身 故 保 險 金 」） 合 計 最 高 以 保 險 金 額 為 限 。
前 項 情 形 ， 受 益 人 已 受 領 殘 廢 保 險 金 （ 或 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 ）者 ， 本 公 司 僅 就 保 險 金 額 與 已 受 領 金 額 間 之
差 額 負 給 付 責 任。
被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 不 同 疾 病 或 意 外 傷 害 致 成 殘 廢 （ 或 重 大 燒 燙 傷 ）、 身 故 時 ， 受 益 人 得 依 第
十 一 條 及 第 十 二 條 （ 或 第 十 三 條 ） 之 約 定 分 別 申 領 保 險 金 ， 不 適 用 第 一 項 之 約 定 。
第
第第
第
二 十
二 十二 十
二 十
條
條條
條
【
【【
【 除 外 責 任
除 外 責 任除 外 責 任
除 外 責 任 （
（（
（ 一
一一
一 ）】
）】）】
）】
被 保 險 人 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 第 一 項 與 第 十 二 條 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 故 意 自 殺 或 自 成 附 表 四 所 列 殘 廢 程 度 之 一 者 。 但 被 保 險 人 連 續 投 保 滿 二 年 後 故 意 自 殺 致 死
者 ， 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 之 責 任 。
NUI6-6
二 、 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 或 致 成 附 表 四 所 列 殘 廢 程 度 之 一 者 。
第 二 十 五 條 情 形 致 被 保 險 人 殘 廢 時 ， 本 公 司 按 第 十 二 條 的 約 定 給 付 殘 廢 保 險 金 。
第 二 十 一 條
第 二 十 一 條第 二 十 一 條
第 二 十 一 條
【
【【
【 除 外 責 任
除 外 責 任除 外 責 任
除 外 責 任 （
（（
（ 二
二二
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）（ 原 因
原 因原 因
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）】）】
）】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 致 成 死 亡 、 殘 廢 或 傷 害 時 ， 本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 第 二 項 、第 十 二 條 （ 限 意 外 傷 害
事 故 所 致 ）、 第 十 三 條 、 第 十 四 條 第 一 項 第 一 款 第 三 目 與 第 十 五 條 第 一 、 二 項 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 的 故 意 行 為 。
二 、 被 保 險 人 犯 罪 行 為。
三 、 被 保 險 人 飲 酒 後 駕 （ 騎 ） 車 ， 其 吐 氣 或 血 液 所 含 酒 精 成 份 超 過 道 路 交 通 法 令 規 定 標 準 者 。
四 、 戰 爭 （ 不 論 宣 戰 與 否 ）、 內 亂 及 其 他 類 似 的 武 裝 變亂 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
五 、 因 原 子 或 核 子 能 裝 置 所 引 起 的 爆 炸 、 灼 熱 、 輻 射 或 污 染 。 但 契 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
第 二 十 二 條
第 二 十 二 條第 二 十 二 條
第 二 十 二 條
【
【【
【 不 保 事 項
不 保 事 項不 保 事 項
不 保 事 項 】
】】
】
被 保 險 人 從 事 下 列 活 動，致 成 死 亡、殘 廢 或 傷 害 時，除 契 約 另 有 約 定 外，本 公 司 不 負 給 付 第 十 一 條 第 二 項 、
第 十 二 條 （ 限 意 外 傷 害 事 故 所 致 ）、 第 十 三 條 、 第 十 四 條 第 一 項 第 一 款 第 三 目 與 第 十 五 條 第 一 、 二 項 保 險
金 的 責 任。
一 、 被 保 險 人 從 事 角 力 、 摔 跤 、 柔 道 、 空 手 道 、 跆 拳 道 、 馬 術 、 拳 擊 、 特 技 表 演 等 的 競 賽 或 表 演 。
二 、 被 保 險 人 從 事 汽 車 、 機 車 及 自 由 車 等 的 競 賽 或 表 演 。
第 二 十 三 條
第 二 十 三 條第 二 十 三 條
第 二 十 三 條
【
【【
【 除 外 責 任
除 外 責 任除 外 責 任
除 外 責 任 （
（（
（ 三
三三
三 ）】
）】）】
）】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 、 門 診 、手 術 治 療 者 ，本 公 司 不 負 給 付 第 十 四 條 與 第 十 五 條
各 項 保 險 金 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺及 自 殺 未 遂）。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 住 院、門 診 或 手 術 治 療 者，本 公 司 不 負 給 付 第 十 四 條 與 第 十 五 條 各 項 保 險 金 的 責 任。
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四 、 裝 設 義 齒 、 義 肢 、 義 眼 、 眼 鏡 、 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者 ， 不 在 此 限 ， 且
其 裝 設 以 一 次 為 限 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（ 三 ） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 （ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初 產 婦 超 過 20
小 時 ），或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進一 步 擴 張，或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍
無 下 降。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下 ， 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者 ， 或 胎 兒
心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 。
NUI6-7
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ）。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ）。
c.骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 。
d.骨 盆 腔 腫 瘤 （ 包 括 子 宮 下 段 之 腫瘤 ， 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ） 致
影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ）。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母 體 心 肺 疾 病 ：
(a) 嚴 重 心 律 不 整 ， 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 。
(b)經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明 。
(c) 嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第 二 十 四 條
第 二 十 四 條第 二 十 四 條
第 二 十 四 條
【
【【
【 受 益 人
受 益 人受 益 人
受 益 人 】
】】
】
殘 廢 保 險 金 （ 含 殘 廢 生 活 補 助 金 ）、 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 及 各 項 醫 療 保 險 金 的 受 益 人 ， 為 被 保 險 人 本 人 ， 本
公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
身 故 保 險 金 受 益 人 的 指 定 及 變 更 ， 以 被 保 險 人 的 家 屬 或其 法 定 繼 承 人 為 限 。受 益 人 之 指 定 及 變 更 ， 要 保 人
得 依 下 列 約 定 辦 理 ：
一 、 於 訂 立 本 契 約 時 ， 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 。
二 、 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人 ， 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 本 公 司 者， 不 得 對 抗 本 公
司 。
前 項 受 益 人 的 變 更 ， 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 送 達 本 公 司 時， 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批
註 書 。
本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 時 ， 應 以 受 益 人 直 接 申 領 為 限 。
被 保 險 人 身 故 時，如 本 契 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給付 予 被 保 險 人，則 以 該 被 保 險 人 之 身 故 受 益 人 為 該
部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 本 人 身 故，除 已 另 行 指 定 受 益 人 外，以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第
第第
第 二
二二
二 十
十十
十 五 條
五 條五 條
五 條
【
【【
【 受 益 人 之 受 益 權
受 益 人 之 受 益 權受 益 人 之 受 益 權
受 益 人 之 受 益 權 】
】】
】
受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者 ， 喪 失 其 受 益 權 。
前 項 情 形 ， 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權 ， 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時， 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產 。 如
有 其 他 受 益 人 者 ， 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分 ， 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 。
第 二 十 六 條
第 二 十 六 條第 二 十 六 條
第 二 十 六 條
【
【【
【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間
保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間
保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
】】
】
要 保 人 、被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通 知 後 儘 速 檢
具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 各 項 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付
者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第 二 十 七 條
第 二 十 七 條第 二 十 七 條
第 二 十 七 條
【
【【
【 失 蹤 處 理
失 蹤 處 理失 蹤 處 理
失 蹤 處 理 】
】】
】
被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者， 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時 ， 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準 ， 依
本 契 約 第 十 一 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金；如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件，足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意
外 傷 害 事 故 而 死 亡 者 ， 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準 ，依 本 契 約 第 十 一 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金。 但
日 後 發 現 被 保 險 人 生 還 時 ， 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 身 故 保 險 金 歸 還 本 公 司 ， 其 間 有 應 繳 而 未 繳 之 保 險 費
者 ， 於 要 保 人 一 次 清 償 後 ， 該 被 保 險 人 保 險 契 約 效 力 自 原 終 止 日 繼 續 有 效 ， 本 公 司 如 有 應 行 給 付 其 他 保 險
金 情 事 者 ， 仍 依 約 給 付。
NUI6-8
第 二 十 八 條
第 二 十 八 條第 二 十 八 條
第 二 十 八 條
【
【【
【 保 險 金 的 申 領
保 險 金 的 申 領保 險 金 的 申 領
保 險 金 的 申 領 】
】】
】
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 申 領 身 故 保 險 金 者， 另 檢 具 相 驗 屍 體 證 明 書 或 死 亡 證 明 書 及 被 保 險 人 的 除 戶 戶 籍 謄 本。 申 領 特 定 意 外
身 故 保 險 金 者 ， 另 檢 具 相 關 書 面 證 明 。
三 、 申 領 失 蹤 之 身 故 保 險 金 者 ， 另 檢具 失 蹤 證 明 文 件 。
四 、 申 領 殘 廢 保 險 金 者 ， 另 檢 具 殘 廢 診 斷 書 。
五 、 申 領 殘 廢 生 活 補 助 金 者 ， 另 檢 具 被 保 險 人 滿 週 年 仍 生 存 之 戶 籍 謄 本 。
六 、 申 領 重 大 燒 燙 傷 保 險 金 者 ， 另 檢 具 註 明 燒 燙 傷 部 位 、 程 度 及 面 積 之 醫 療 診 斷 書 或 證 明 文 件 。
七 、 申 領 醫 療 保 險 金 者 ， 另 檢 具 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 及 相 關 資 料 ： 須 列 明 疾 病 或 傷 害 名 稱 ， 或 入 、 出 院
日 期 ， 或 進 、 出 加 護 病 房 日 期 ， 或 進 、 出 燒 燙 傷 病 房 日 期 ， 或 骨 折 程 度 之 診 斷 、 檢 驗 報 告 與 X 光 片 ，
或 手 術 日 期 、 名 稱 、 部 位 ， 或 必 要 之 篩 檢 及 病 理 採 樣 之 檢 查 報 告 ， 或 校 園 食 物 中 毒 之 事 故 證 明 。 申 領
實 支 實 付 型 醫 療 保 險 金 者 ， 另 檢 附 醫 療 費 用 收 據 及 費 用 明 細 ， 倘 為 副 本 或 影 本 者 ， 須 加 蓋 原 醫 療 院 所
關 防 。
八 、 受 益 人 的 身 分 證 明。
因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 而 申 領 本 契 約 各 項 保 險 金 時 ， 本 公 司 於 必 要 時 得 要 求 提 供 意 外 傷 害 事 故 證 明 文 件 。
受 益 人 申 領 殘 廢 保 險 金 時 ， 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗 ， 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
第 二 十 九 條
第 二 十 九 條第 二 十 九 條
第 二 十 九 條
【
【【
【 時 效
時 效時 效
時 效 】
】】
】
由 本 契 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
第
第第
第
三 十
三 十三 十
三 十
條
條條
條
【
【【
【 批 註
批 註批 註
批 註 】
】】
】
本 契 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事項 的 增 刪 ， 除 第 二 十 四 條 規 定 者 外 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 同 意 ， 並
由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 三 十 一 條
第 三 十 一 條第 三 十 一 條
第 三 十 一 條
【
【【
【 管 轄 法 院
管 轄 法 院管 轄 法 院
管 轄 法 院 】
】】
】
因 本 契 約 涉 訟 者， 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ，要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時， 以
本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四
百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
附表一
附表一附表一
附表一：
：：
：國際疾病傷害及死因分類標準
國際疾病傷害及死因分類標準國際疾病傷害及死因分類標準
國際疾病傷害及死因分類標準
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
分
分分
分
類
類類
類
項
項項
項
目
目目
目
１４０至１４９ 唇、口腔及咽喉之惡性腫瘤
１５０至１５９ 消化器及腹膜之惡性腫瘤
１６０至１６５ 呼吸及胸內器官之惡性腫瘤
１７０至１７５ 骨、結締組織、皮膚及乳房之惡性腫瘤
１７９至１８９ 泌尿生殖器官之惡性腫瘤
１９０至１９９ 其他及未明示位置之惡性腫瘤
２００至２０８ 淋巴及造血組織之惡性腫瘤
２３０至２３４ 原位癌
【註】本表係參考衛生福利部最新刊印之『國際疾病傷害及死因分類標準』。
NUI5-9
附表二
附表二附表二
附表二:
::
:全民健康保險重大傷病範圍
全民健康保險重大傷病範圍全民健康保險重大傷病範圍
全民健康保險重大傷病範圍
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
140
140140
140-
--
-208
208208
208
一、需積極或長期治療之癌症。
惡性腫瘤
二、先天性凝血因子異常。
286.0
286.0286.0
286.0
（一）先天 性第八凝血因子異常〔A 型血友病〕。
286.1
286.1286.1
286.1
（二）先天性第九凝血因子異常〔B 型血友病〕。
286.2
286.2286.2
286.2
（三）先天性第十一凝血因子異常〔C 型血友病〕。
28
2828
286.3
6.36.3
6.3
（四）其他凝血因子先天性缺乏症異常。
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血
〔 血 紅 素 未 經 治 療 ， 成 人 經 常 低 於 8gm/dl 以 下 ， 新 生 兒 經常 低 於 12gm/dl 以 下 者 〕 。
282
282282
282
（一）遺傳性溶血性貧血
283
283283
283
（二）後天性溶血性貧血
284
284284
284
（三）再生不良性貧血
四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受定期透析治療者。
585
585585
585
（一）慢性腎衰竭
403.01
403.01403.01
403.01、
、、
、403.11
403.11403.11
403.11
403.91
403.91403.91
403.91
（二）高血壓性腎臟病伴有腎衰竭
404.02
404.02404.02
404.02、
、、
、404.03
404.03404.03
404.03
404.12
404.12404.12
404.12、
、、
、404.13
404.13404.13
404.13
404.92
404.92404.92
404.92、
、、
、404.
404.404.
404.93
9393
93
（三）高血壓性心臟及腎臟病伴有腎衰竭
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
710.0
710.0710.0
710.0
（一）紅斑性狼瘡
710.1
710.1710.1
710.1
（二）全身性硬化症
714.0
714.0714.0
714.0
714.
714.714.
714.30~714.33
30~714.3330~714.33
30~714.33
（三）類風濕關節炎〔符合 1987 美國風濕病學院修訂之診斷標準，含青年型類風濕關節炎〕
710.4
710.4710.4
710.4
（四）多發性肌炎
710.3
710.3710.3
710.3
（五）皮肌炎
（六）血管炎
446.0
446.0446.0
446.0
1.結節狀多動脈炎
446.2x
446.2x446.2x
446.2x
2.過敏性血管炎
446.4
446.4446.4
446.4
3.韋格納氏肉芽腫
446.5
446.5446.5
446.5
4.巨細胞動脈炎
443.1
443.1443.1
443.1
5.血栓閉鎖性血管炎
446.7
446.7446.7
446.7
6.閉鎖式動脈炎
446.1
446.1446.1
446.1
7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群（川崎病）
136.1
136.1136.1
136.1
8.貝賽特氏病
694.4
694.4694.4
694.4
（七）天孢瘡
710.2
710.2710.2
710.2
（八）乾燥症
555
555555
555
（九）克隆氏症
556.0~556.6
556.0~556.6556.0~556.6
556.0~556.6、
、、
、
556.8~556.9
556.8~556.9556.8~556.9
556.8~556.9
（十）慢性潰瘍性結腸炎
六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病情已經慢性化者，除第（一）項外，限由精神科專科醫師所開
具之診斷書並加註專科醫師證號〕
290
290290
290
（一）老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫
師證號】
293.1
293.1293.1
293.1
（二）亞急性譫妄
294
294294
294
（三）其他器質性精神病態
295
295295
295
（四）精神分裂症
296
296296
296
（五）情感性精神病
297
297297
297
（六）妄想狀態
299
299299
299
（七）源自兒童期之精神病
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD 代謝異常除外〕
243
243243
243
（一）先天性甲狀腺功能不足
NUI5-10
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
250.01
250.01250.01
250.01、
、、
、250.11
250.11250.11
250.11
250.13
250.13250.13
250.13、
、、
、250.21
250.21250.21
250.21
250.23
250.23250.23
250.23、
、、
、250.31
250.31250.31
250.31
250.33
250.33250.33
250.33、
、、
、250.41
250.41250.41
250.41、
、、
、
250.43
250.43250.43
250.43、
、、
、250.51
250.51250.51
250.51
250.53
250.53250.53
250.53、
、、
、250.61
250.61250.61
250.61
250.63
250.63250.63
250.63、
、、
、250.71
250.71250.71
250.71
250.73
250.73250.73
250.73、
、、
、250.81
250.81250.81
250.81
250.83
250.83250.83
250.83、
、、
、250.91
250.91250.91
250.91
250.93
250.93250.93
250.93
（二）胰島素依賴型糖尿病
253.5
253.5253.5
253.5
（三）尿崩症
255.2
255.2255.2
255.2
（四）先天性腎上腺泌尿道症候群
270
270270
270
（五）氨基酸輸送與代謝之失調
271.0
271.0271.0
271.0
（六）肝醣貯積症
271.1
271.1271.1
271.1
（七）半乳糖血症
272.1
272.1272.1
272.1
（八）純高甘油脂血症
272.6
272.6272.6
272.6
（九）脂質營養不良症
272.7
272.7272.7
272.7
（十）脂肪代謝障礙
272.9
272.9272.9
272.9
（十一）脂質代謝失調症
275.1
275.1275.1
275.1
（十二）銅代謝失調症
275.4
275.4275.4
275.40~275.42
0~275.420~275.42
0~275.42、
、、
、
275.49
275.49275.49
275.49
（十三）鈣代謝失調症
277.2
277.2277.2
277.2
（十四）Purine 及 Pyrimidine 之其他代謝失調症
277.5
277.5277.5
277.5
（十五）黏多醣症
277.8
277.8277.8
277.8
（十六）其他特定之新陳代謝失調症
277.9
277.9277.9
277.9
（十七）新陳代謝失調症
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常
740
740740
740
（一）無腦症及類似畸形
742
742742
742
（二）神經系統之其他先天性畸形
745~746
745~746745~746
745~746
（三）先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形
747
747747
747
（四）循環系統之其他先天性畸形
748.4
748.4748.4
748.4
（五）先天性肺囊腫
748.5
748.5748.5
748.5
（六）肺缺乏症形成不全及形成異常
748.6
748.6748.6
748.6
（七）肺之其他畸形
751
751751
751
（八）消化系統之其他先天性畸形
753.0
753.0753.0
753.0
（九）腎缺乏症及形成異常
753.1
753.1753.1
753.1
（十）囊腫性腎病
753.20~753.23
753.20~753.23753.20~753.23
753.20~753.23
753.29
753.29753.29
753.29
（十一）腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷
753.3
753.3753.3
753.3
（十二）腎之其他明示畸形
756.4
756.4756.4
756.4
（十三）軟骨形成異常
758
758758
758
（十四）染色體異常
749.01~749.04
749.01~749.04749.01~749.04
749.01~749.04
749.11~749.14
749.11~749.14749.11~749.14
749.11~749.14
749.21~749.25
749.21~749.25749.21~749.25
749.21~749.25
（十五）先天性畸形唇顎裂
〔限需多次手術治療及語言復健者〕
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
948.2~948.9
948.2~948.9948.2~948.9
948.2~948.9
（一）體表面積之大於 20%之燒傷
（二）顏面燒燙傷
940
940940
940
1.眼及其附屬器官之燒傷
941.5
941.5941.5
941.5
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害。
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟及骨髓移植後之追蹤治療。
V42.0
V42.0V42.0
V42.0
（一）腎臟移植手術後之追蹤治療
V42.1
V42.1V42.1
V42.1
（二）心臟移植手術後之追蹤治療
V42.
V42.V42.
V42.6
66
6
（三）肺臟移植手術後之追蹤治療
NUI5-11
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
V42.
V42.V42.
V42.7
77
7
（四）肝臟移植手術後之追蹤治療
V42.8
V42.8V42.8
V42.81~
1~1~
1~V42.8
V42.8V42.8
V42.84
44
4、
、、
、
V42.8
V42.8V42.8
V42.89
99
9
（五）骨髓移植手術後之追蹤治療
996.81
996.81996.81
996.81
（六）腎臟移植併發症
996.82
996.82996.82
996.82
（七）肝臟移植併發症
996.83
996.83996.83
996.83
（八）心臟移植併發症
996.84
996.84996.84
996.84
（九）肺臟移植併發症
996.85
996.85996.85
996.85
（十）骨髓移植併發症
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障礙等級在中度
以上者）。
045.1
045.1045.1
045.1
（一）急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者
343
343343
343
（二）嬰兒腦性麻痺
344
344344
344＋
＋＋
＋138
138138
138
（三）其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群）
959.99
959.99959.99
959.99
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
(※植物人狀態不可以 ISS 計算)
518.85
518.85518.85
518.85
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。需使用呼吸器至少連續三十天，每天依賴呼吸器至少六小時，
且造成呼吸衰竭之原因尚未排除，或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態，目前持續使用中，短
期內無法脫離。
261.0
261.0261.0
261.0
十四
（一）因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已
達穩定狀態，口攝飲食仍無法提供足量營養者。
261.1
261.1261.1
261.1
（二）其他慢性疾病之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已達穩定狀態，口攝
飲食仍無法提供足量營養者。
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經系統之併發症
且需長期治療者。
993.3
993.3993.3
993.3
（一）減壓病
958.0
958.0958.0
958.0
（二）空氣栓塞症
358.0
358.0358.0
358.0
十六、重症肌無力症
十七、先天性免疫不全症
279.00
279.00279.00
279.00、
、、
、279.06
279.06279.06
279.06
（一）低丙種球蛋白血症
279.0
279.0279.0
279.08
88
8
（二）選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染
279.1
279.1279.1
279.1
（三）細胞性免疫缺乏症
279.2
279.2279.2
279.2
（四）複合型免疫缺乏症
279.3
279.3279.3
279.3
（五）吞噬細胞功能低下症
279.8
279.8279.8
279.8
（六）其他免疫疾病
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（其身心
障礙等級在中度以上者）
806
806806
806
（一）脊柱骨折，伴有脊髓病灶
952
952952
952
（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
336
336336
336
（三）其他脊髓病變
十九、職業病
（以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限；適用對象限已
退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象；具勞工保險被保險人身份者，應依勞工保險職
業病就醫規定辦理，亦免自行負擔部分醫療費用）
500
500500
500
（
一）煤礦工人塵肺症
501
501501
501
（
二）石綿沉著症
502
502502
502
（
三）其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
503
503503
503
（
四）其他無機性塵埃所致之塵肺症
505
505505
505
（
五）塵肺症
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）
430
430430
430
（
一）蜘蛛膜下腔出血
NUI5-12
國際分類號碼
國際分類號碼國際分類號碼
國際分類號碼
中文疾病名稱
中文疾病名稱中文疾病名稱
中文疾病名稱
431
431431
431、
、、
、432
432432
432
（
二）腦內出血
433
433433
433、
、、
、434
434434
434
（
三）腦梗塞
435~437
435~437435~437
435~437
（
四）其他腦血管疾病
340
340340
340
二十一、多發性硬化症
359.0
359.0359.0
359.0、
、、
、359.1
359.1359.1
359.1
二十二、先天性肌肉萎縮症
二十三、外皮之先天畸形
757.39
757.39757.39
757.39
（
一）先天性水泡性表皮鬆懈症
757.9
757.9757.9
757.9
（
二）先天性之外皮畸形
757.1
757.1757.1
757.1
（
三）先天性魚鱗癬症（穿山甲症）
030
030030
030
二十四、痲瘋病
571.2
571.2571.2
571.2、
、、
、
571.5
571.5571.5
571.5、
、、
、
571.6
571.6571.6
571.6
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者：
（
一）腹水無法控制
（
二）食道或胃靜脈曲張出血
（
三）肝昏迷或肝代償不全
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
765.90
765.90765.90
765.90
（
一）早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟（含支氣管）等之併發症住院者
765.99
765.99765.99
765.99
（
二）早產兒出生滿三個月後，經身心障礙等級評鑑為中度以上，領有社政單位核發之身心障礙手冊者
98
9898
985
55
5.1
.1.1
.1
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏腳病）
335.2
335.2335.2
335.2
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科醫師診斷
為肌萎縮性側索硬化症者（AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-9-CM 335.20），不
受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制】。
046.1
046.1046.1
046.1
二十九、庫賈氏病
三十、經本署公告之罕見疾病，但已列屬前三十類者除外。
NUI5-13
附表三
附表三附表三
附表三：
：：
：給付項目與金額
給付項目與金額給付項目與金額
給付項目與金額
保障內容 給付項目 給付金額(新台幣)
身故
身故保險金 保險金額
特定意外身故保險金 特定意外身故保險金額：【約定金額】
殘廢
第一級殘廢保險金 保險金額
第一級殘廢
生活補助金
第一年 保險金額之約定比例
第二年 保險金額之約定比例
第三年 保險金額之約定比例
第四年 保險金額之約定比例
第二級殘廢保險金 保險金額之90%
第二級殘廢
生活補助金
第一年 保險金額之約定比例
第二年 保險金額之約定比例
第三年 保險金額之約定比例
第四年 保險金額之約定比例
第三級殘廢保險金 保險金額之80%
第三級殘廢
生活補助金
第一年 保險金額之約定比例
第二年 保險金額之約定比例
第三年 保險金額之約定比例
第四年 保險金額之約定比例
第四級殘廢保險金 保險金額之70%
第五級殘廢保險金 保險金額之60%
第六級殘廢保險金 保險金額之50%
第七級殘廢保險金 保險金額之40%
第八級殘廢保險金 保險金額之30%
第九級殘廢保險金 保險金額之20%
第十級殘廢保險金 保險金額之10%
第十一級殘廢保險金 保險金額之5%
重大燒燙傷 重大燒燙傷保險金
保險金額之約定比例
※本項限給付一次。
住院醫療給付
實支實付型與日額給付型，擇一方式申領
實支實付型 日額給付型
1.每日住院病房費用保險金限額
（1）一般病房：【約定限額】
（2）加護病房、燒燙傷病房、癌症住院治療：
【約定限額】
※合計(1)、(2)項同一次住院日數最高以【約定日數】為限。
2.外科手術費用保險金限額
（1）一般手術：【約定限額】
（2）重大手術：【約定限額】
3.每次住院醫療費用保險金限額：【約定限額】
(1)一般病房住院醫療保險金日額：
【約定金額】
(2)加護病房住院醫療保險金日額：
【約定金額】最高給付天數14日
擇 同
一 一
給 日
付 內
(3)燒燙傷病房住院醫療保險金日額：
【約定金額】
(4)癌症住院醫療保險金日額：
【約定金額】
※合計(1)~(4)項同一次住院日數最高以【約定日數】為限。
其他醫療給付
意外傷害事故門診醫療保險金
按實支金額給付，每次事故最高給付以意外傷害
事故門診醫療保險金限額：【約定限額】為限。
骨折未住院醫療保險金 骨折未住院醫療保險金日額：【約定金額】
重大傷病保險金
重大傷病保險金額：【約定金額】
※本項限給付一次。
初次罹患癌症保險金
1.初次罹患原位癌症保險金額：【約定金額】(定額給付)
2.初次罹患癌症保險金額：【約定金額】(定額給付)
※本項限給付一次。
校園集體食物中毒保險金
校園集體食物中毒保險金額：【約定金額】/每人
(定額給付)
專案補助重大手術保險金（限免繳保險費之學生）
專案補助重大手術保險金限額：【約定限額】
參加對象 具有本校學籍之學生及實習教師＜以被保險人名冊為準＞。
NUI5-14
附表四
附表四附表四
附表四：
：：
：殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表殘廢程度與保險金給付表
殘廢程度與保險金給付表
項目
項次
殘廢程 度
殘廢等級
給付比例
１
神
經
神經障害
(註１)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼
吸器輔助，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活
動，全須他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1
100％
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻
身，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一
部分須他人扶助者。
2
90％
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持
生命必要之日常生活活動尚可自理者。
3
80％
1-1-4
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固
神經症狀，且勞動能力較一般顯明低下者。
7
40％
1-1-5
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固
神經症狀，但通常無礙勞動。
11
5％
２
眼
視力障害
(註２)
2-1-1
雙目均失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視力減退至
0.06
以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視力減退至
0.1
以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至
0.06
以下者。
4 70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至
0.1
以下者。
6 50%
2-1-6
一目失明者。
7 40%
３
耳
聽覺障害
(註３)
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失
90
分貝以上者。
5 60%
3-1-2
兩耳聽覺機能均喪失
70
分貝以上者。
7 40%
４
鼻
缺損及機能障害
(註４)
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
５
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害
(註５)
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7 40%
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機能
障害
(註６)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經
常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且
日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但
日常生活尚可自理者。
3 80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1
任一主要臟器切除二分之一以上者。
9
20
％
6-2-2
脾臟切除者。
11
5
％
膀胱機能障害
6-3-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3 80%
７
軀
幹
脊柱運動障害
(註７)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
7-1-2
脊柱永久遺存運動障害者。
9
20％
８
上
肢
上肢缺損障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5 60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6 50%
手指缺損障害
(註８)
8
-
2
-
1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8
-
2
-
2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8
-
2
-
3
一手五指均缺失者。
7
40%
8
-
2
-
4
一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失者。
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8 30%
8-2-6
一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺失者。
8 30%
8-2-7
一手包含拇指在內，共有二指缺失者。
9 20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
11 5%
8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指，共有二指以上缺失者。
11
5
％
上肢機能障害
(註９)
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6 50%
NUI5-15
項目
項次
殘廢程 度
殘廢等級
給付比例
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。
8 30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
9 20%
手指機能障害
(註 10)
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5 60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指永久喪失機能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。
9 20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機
能者。
10 10%
９
下
肢
下肢缺損障害
9
-
1
-
1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
100%
9
-
1
-
2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6 50%
縮短障害
(註 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
足趾缺損障害
(註 12)
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5 60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7 40%
下肢機能障害
(註 13)
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運
動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
9 20%
足趾機能障害
(註 14)
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7 40%
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9 20%
註 1：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告（如簡式智能
評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系
統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
（1）「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
（2）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減
退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其
工作者：適用第 3 級。
（3）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度腦萎
縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（4）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級定之，如障害同
時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合
NUI5-16
其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，
即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為
不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不
單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用
第 3 級。
（2）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障
害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附
註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定：
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
(2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一
公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼
吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺完全喪失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引
起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害
合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，
不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，
不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，
有三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能
中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等
級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
（2）腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
（3）泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
（4）生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
6-2.
1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎臟、
腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側，肺臟以切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之狀
況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則，綜合審定其等級。
6-4.膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口
NUI5-17
術)。
註 7：
7-1.脊柱遺存障害者，若併存神經障害時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其
等級。
7-2.脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷，如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者，應依下列規定審定：
（1）「遺存顯著運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍二分
之一以上者。
（2）「遺存運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍三分之一
以上者。
（3）脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤（含）以下者，不在給付範圍。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺
失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害
程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一
以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於發生之日起，並經六個月治療後症狀固定，再行治療
仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
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上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖上下肢關節名稱說明圖
上下肢關節名稱說明圖
上
上上
上、
、、
、下肢關節生理運動範圍一覽表
下肢關節生理運動範圍一覽表下肢關節生理運動範圍一覽表
下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
左髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
右髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
左膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
右膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
左踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
右踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢體關節活動
度作為生理運動範圍之測定標準。
上肢
下肢
肩關節
膝關節
肘關節
腕關節
髖關節
踝關節
足骨
足骨足骨
足骨
手骨
手骨手骨
手骨
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附表五
附表五附表五
附表五：
：：
：骨折別給付日數表
骨折別給付日數表骨折別給付日數表
骨折別給付日數表
骨折部分 完全骨折日數
１鼻骨、眶骨〈含顴骨〉 14天
２掌骨、指骨 14天
３蹠骨、趾骨 14天
４下顎（齒槽醫療除外） 20天
５肋骨 20天
６鎖骨 28天
７橈骨或尺骨 28天
８膝蓋骨 28天
９肩胛骨 34天
１０椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨） 40天
１１骨盤（包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨）
40天
１２頭蓋骨 50天
１３臂骨 40天
１４橈骨與尺骨 40天
１５腕骨（一手或雙手） 40天
１６脛骨或腓骨 40天
１７踝骨（一足或雙足） 40天
１８股骨 50天
１９脛骨及腓骨 50天
２０大腿骨頸 60天
附表六
附表六附表六
附表六：
：：
：重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表
一、頭部：開顱手術（穿顱術及穿刺術除外）。
二、眼部：摘除眼球手術者。
三、心臟：心臟手術者。
四、上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
五、手指：含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。
六、下肢：一下肢踝關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
七、足趾：一足五趾自蹠趾關節（含）以上全部截除手術者。
八、生殖器官：生殖器官切除手術者。
九、植皮術：燙、灼傷嚴重，需施行植皮手術者。
十、腎摘除手術。
十一、肝臟手術者。
十二、膽囊切除者。
十三、胃部切除者。
十四、肺葉切除者。
十五、脾臟切除者。
十六、胰臟切除者。
十七、尿毒症洗腎手術者。
十八、結石症行體外震波碎石手術者。
十九、胸腔手術者。
二十、脊柱側彎矯正行鋼釘（板）固定手術者。
廿一、骨髓移植手術者。
廿二、顯微斷指再接手術者。
廿三、顎骨頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線行手術者。
廿四、腰椎椎間盤突出行椎間板切除手術者。
廿五、膝關節十字韌帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者。
廿六、人工髖關節置換手術者。
廿七、癌症手術者。
排序從新至舊
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