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三商美邦人壽保險股份有限公司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽新一代大專院校學生團體保險
主要給付項目：身故保險金、特定意外身故保險金、殘廢保險金、重大燒燙傷保險金、住院醫療保險金、意外傷害事故門
診醫療保險金、骨折未住院醫療保險金、重大傷病保險金、初次罹患癌症保險金、校園集體食物中毒保險
金、專案補助重大手術保險金
97.05.15 三品字第 00066 號函備查
97.07.04
三品字第
00115
號函備查
※本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，以避免權益受損。
※免費申訴電話：0800-022258
第 一 條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）
的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的
解釋為原則。
第 二 條 【名詞定義】
本契約名詞定義如下：
一、「要保人」係指要保單位，即教育部所轄之各級國立專科以上學校及經教育部核准立案之各級公、私
立專科以上學校（以下簡稱大專院校），以校長或其職務代理人為代表人。
二、「被保險人」係指於投保本契約之大專院校具有學籍之學生及實習教師，並記載於要保單位要保時所
檢附之被保險人名冊內者。本款所稱實習教師係指投保本契約之大專院校修畢教育學分，經分發至指
定學校實習之學生。
三、「免繳保險費之被保險人」係指因其法定代理人或家長無力繳交保險費者，經要保人審核有關證明文
件，造具名冊送交本公司彙整，而由政府機關補助全額保險費之下列被保險人：
（1）免繳學雜費之學生（係指低收入戶持有戶籍所在地鄉、鎮、市、區公所證明者，含重度、極重
度殘障學生及重度、極重度殘障人士之子女，但不含公費生）。
（2）原住民身分之學生。
四、「疾病」係指被保險人自本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。
五、「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
六、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
七、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
八、「住院」係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確
實在醫院接受診療者。
九、「醫師」係指符合醫療相關法令規章規範，以領有醫師證書，合法執業者為限。但要保人或被保險人
為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。
十、「校園」係指被保險人所就讀學校校區範圍所示之區域，包含學校附設之實習工廠或實習農場。被保
險人於校區外乘坐校車時視同處於校園內。
十一、「癌症」係指一種疾病，該疾病特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張，對組織造成侵害
或白血球過多症所造成的惡性腫瘤，而按行政院衛生署最新刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」
歸類為惡性腫瘤或原位癌症者（詳如附表一），且經醫院對固定組織所作之病理檢查診斷確定者為準。
十二、「原位癌症」係指前款分類標準中編號第二三０號至第二三四號所稱者（詳如附表一）。
十三、「重大傷病」係指被保險人自本契約生效日（或復效日）起，初次經診斷符合行政院衛生署公布之
全民健康保險重大傷病範圍（詳如附表二，但未來全民健保重大傷病範圍變更時，按變更後之範圍）
所定義之傷病，但不包括「需積極治療或長期治療之癌症（詳如附表二之國際分類號碼 140-208）」與
「燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏面燒傷合併五官功能障礙者（詳如附表二之國際分類號碼
948.2-948.9）」。
十四、「重大燒燙傷」係指符合全民健康保險重大傷病範圍之「燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏
面燒傷合併五官功能障礙者（詳如附表二之國際分類號碼
948.2-948.9）」部分，但未來全民健康保險
重大傷病範圍變更時，按變更後之範圍。
十五、「特定意外身故保險金額」、「一般病房住院醫療保險金日額」、「加護病房住院醫療保險金日額」、「燒
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燙傷病房住院醫療保險金日額」、「癌症住院醫療保險金日額」、「每日住院病房費用保險金限額(一般病
房)」、「每日住院病房費用保險金限額(加護病房、燒燙傷病房、癌症住院治療)」、「外科手術費用保險
金限額(一般手術)」、「外科手術費用保險金限額(重大手術)」、「每次住院醫療費用保險金限額」、「意
外傷害事故門診醫療保險金限額」、「骨折未住院醫療保險金日額」、「重大傷病保險金額」、「初次罹患
原位癌症保險金額」、「初次罹患癌症保險金額」、「校園集體食物中毒保險金額」與「專案補助重大手
術保險金限額」係指要保人與本公司就各該項保險金給付，所約定之金額，詳如附表三。
第 三 條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，以致身故、殘廢、重大燒燙傷、重大傷病、
需要住院或意外傷害事故之門診治療者，本公司依照本契約的約定，給付保險金。
第 四 條 【保險期間】
本契約的保險期間為一年，自投保年度八月一日上午零時起，至投保次年度七月三十一日午夜十二時止；
延後畢業者，則由要保人將學生姓名、身分證明編號等資料通知本公司備查，並於繳納保險費後，其保險
期間至畢業之日午夜十二時止。
凡參加本保險之學生，註冊繳納保險費上學期在八月一日以後及下學期在二月一日以後者，保險期間仍溯
自八月一日及二月一日上午零時起生效；應屆畢業之學生在七月三十一日以前畢業者，保險期間仍至七月
三十一日午夜十二時終止，延至七月三十一日以後畢業者，由要保人將學生姓名、身分證明編號等資料通
知本公司備查，並於繳納保險費後，其保險期間延至畢業之日午夜十二時終止，但在上學期畢業之學生，
其保險期間則至一月三十一日午夜十二時終止。
凡參加本保險之實習教師，其保險期間為該實習教師之實習期間。
第 五 條 【資料的提供】
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明編號、
保險終止日期，以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
第 六 條 【保險費（一）】
要保人應於每學期註冊時，在收取學生代收費用收據內增列「保險費」一項，併同學、雜費收取，並於收
取後四十五日內填造要保書與被保險人名冊，連同代收之保險費繳送本公司或本公司指定之代收機構，由
本公司製發保險費收據，交由要保人存執。要保人應交之保險費經註冊後四十五日未交付者，自催告到達
之翌日起三十日內為寬限期間，逾寬限期間仍未交付者，本公司得暫行拒絕給付各項保險金，如被保險人
已將保險費繳付於要保人，而要保人未向本公司交付者，因本公司暫行拒絕給付而生之損害，應由要保人
負責賠償。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被
保險人欠繳保險費，如被保險人已將保險費繳付於要保人，而要保人未向本公司交付者，差額給付部分應
由要保人負責賠償。
第 七 條 【保險費（二）】
被保險人每學期應繳納之保險費，依公開招標決標價為準，除教育部補助外，其餘保險費由被保險人於每
學期註冊時繳納。
第 八 條 【保險費（三）】
學期開學後中途入學之被保險人，應扣除其開學至入學期間月份之保險費後，繳交保險費，其保險期間自
入學註冊核准之日午夜十二時起生效。
第 九 條 【保險費（四）】
已參加投保本契約的學生休學時，應繼續交付保險費參加本契約，並由要保人將休學學生姓名、身分證明
編號等資料，通知本公司備查。休學期滿喪失學籍時，要保人亦應通知本公司。
第 十 條 【保險費（五）】
已參加投保本契約的學生中途喪失學籍者，要保人應將喪失學籍的時日通知本公司，本公司應依所剩餘之
月數退還未滿期保險費。本公司的保險責任至喪失學籍的月終之日午夜十二時為止。
第 十一 條 【身故保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，以致身故者，本公司按保險金額給付「身故
保險金」。
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被保險人因參加校外教學活動（不含建教合作）或校園內、外全校性正式的運動比賽或經校方核准登記之
社團活動而遭受意外傷害事故以致身故，並經要保人提出書面證明者，本公司除按前項約定給付外，另按
附表三所列之「特定意外身故保險金額」給付「特定意外身故保險金」。
第 十二 條 【殘廢保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，致成附表四所列殘廢程度之一者，本公司給
付「殘廢保險金」，其給付金額依保險金額按該表所列之給付比例計算。
被保險人因同一疾病或意外傷害事故，致成附表四所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該項殘廢保險
金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項次屬於同一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢
項次所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重等級的殘廢保險金。
被保險人於本次疾病或意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本契約訂立前）的殘廢，可領附表四所
列較嚴重等級的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的等級給付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已給付殘廢
保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於本次疾病或意外傷害事故所致殘廢得請領之
金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同疾病或意外傷害事故申領殘廢保險金時，本公司累計給付金額最高以
保險金額為限。
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故致成附表四所列第一級至第三級殘廢程度之一
者，本公司除給付殘廢保險金外，另分期給付「殘廢生活補助金」，其金額如下：
一、第一級殘廢生活補助金
（一）確定致成第一級殘廢之日起算滿一年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
（二）確定致成第一級殘廢之日起算滿二年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
（三）確定致成第一級殘廢之日起算滿三年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
（四）確定致成第一級殘廢之日起算滿四年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
二、第二、三級殘廢生活補助金
（一）確定致成第二、三級殘廢之日起算滿一年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
（二）確定致成第二、三級殘廢之日起算滿二年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
（三）確定致成第二、三級殘廢之日起算滿三年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
（四）確定致成第二、三級殘廢之日起算滿四年仍生存者，按附表三所列之約定比例給付保險金。
被保險人在訂立本契約前或因第二十條、第二十一條與第二十二條約定之除外責任致成附表四所列第二級
或第三級殘廢程度之一者，於本契約有效期間內因疾病或遭受意外傷害事故，致其殘廢程度加重且合併前
述殘廢，可領殘廢生活補助金者，對以前殘廢部分視同已給付第二、三級殘廢生活補助金，本公司僅就其
差額部分，給付前項之「殘廢生活補助金」。
被保險人在本契約有效期間內，曾因疾病或遭受意外傷害事故，致成殘廢並已領取殘廢生活補助金者，倘
再因另一疾病或遭受另一意外傷害事故致成殘廢，而該殘廢或合併前已致成之殘廢，得請領較嚴重等級的
殘廢生活補助金者，本公司按較嚴重的等級給付「殘廢生活補助金」，原已給付之殘廢生活補助金，應予
扣除。惟倘該殘廢或合併前已致成之殘廢，仍與前一殘廢屬同等級者，本公司不再給付「殘廢生活補助金」。
第 十三 條 【重大燒燙傷保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故致身體蒙受第二條所約定之重大燒燙傷者，本公司按
附表三所列之約定比例給付「重大燒燙傷保險金」，並以一次為限。
第 十四 條 【住院醫療保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害住院治療時，被保險人於同一次住院期間得選擇按下列「日
額給付型」或「實支實付型」之方式擇一申請保險金。各項醫療費用給付金額按下列標準計算：
一、日額給付型
（一）一般病房住院醫療保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害而住院治療，本公司按其實際住院日數(自入院診療
當日起至出院當日止，但出院後同日再次住院診療時，不論其原因為何，該日不重複計入)，每日
依附表三所列之「一般病房住院醫療保險金日額」給付「一般病房住院醫療保險金」。
（二）加護病房住院醫療保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害而住院治療，本公司除按前目約定給付外，另按其
實際住進加護病房日數(自住進加護病房診療當日起至轉出加護病房當日止，但轉出後同日再次住
進加護病房診療時，不論其原因為何，該日不重複計入)，每日依附表三所列之「加護病房住院醫
療保險金日額」給付「加護病房住院醫療保險金」，但同一次住院期間之給付日數最高以十四日
為限。
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（三）燒燙傷病房住院醫療保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故蒙受燒燙傷之傷害而住院治療，本公司除按
第一目約定給付外，另按其實際住進燒燙傷病房日數(自住進燒燙傷病房診療當日起至轉出燒燙傷
病房當日止，但轉出後同日再次住進燒燙傷病房診療時，不論其原因為何，該日不重複計入)，每
日依附表三所列之「燒燙傷病房住院醫療保險金日額」給付「燒燙傷病房住院醫療保險金」。
（四）癌症住院醫療保險金：
被保險人於本契約有效期間內，經醫院診斷確定罹患癌症而住院接受癌症治療，本公司除按第一
目約定給付外，另按其實際住院日數(自入院診療當日起至出院當日止，但出院後同日再次住院診
療時，不論其原因為何，該日不重複計入)，每日依附表三所列之「癌症住院醫療保險金日額」給
付「癌症住院醫療保險金」。
被保險人因疾病或傷害於同一日內重複住進加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院治療者，僅得就
其中一項住院醫療保險金申請給付。
本款各目保險金於同一次住院期間之給付日數，合計最高以附表三所列之約定日數為限。
二、實支實付型
（一）每日住院病房費用保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院治療時，本
公司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民
健康保險給付範圍之下列各項費用核付「每日住院病房費用保險金」，但每日最高給付金額以附
表三所列之「每日住院病房費用保險金限額(一般病房)」為限：
１.超等住院之病房費差額。
２.管灌飲食以外之膳食費。
３.特別護士以外之護理費。
倘該被保險人於同一次住院期間曾住進加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院治療者，其「每日住
院病房費用保險金限額」改以附表三所列之「每日住院病房費用保險金限額(加護病房、燒燙傷病
房、癌症住院治療)」為限。
同一次住院期間之給付日數，合計最高以附表三所列之約定日數為限。
（二）外科手術費用保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，經
醫院診斷必須實施一般手術治療且已施行者，本公司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民
健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「外科手
術費用保險金」，但同一次住院期間之最高給付金額以附表三所列之「外科手術費用保險金限額(一
般手術)」為限：
１.手術技術費。
２.麻醉技術費。
倘該被保險人接受附表六所列重大手術項目之一者，其「外科手術費用保險金」改以附表三所列
之「外科手術費用保險金限額(重大手術)」為限。
附表六所列第十七項與第十八項之重大手術，本公司分別以給付一次為限。
（三）每次住院醫療費用保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院治療，本公
司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健
康保險給付範圍之下列各項費用核付「每次住院醫療費用保險金」，但同一次住院期間之最高給
付金額以附表三所列之「每次住院醫療費用保險金限額」為限。
１.指定醫師。
２.醫師指示用藥。
３.血液（非緊急傷病必要之輸血）。
４.掛號費及證明文件。
５.來往醫院之救護車費。
６.超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院治療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院治療者，致
各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之八十給付，惟仍以
第一項第二款各目約定之限額為限。
第 十五 條 【其他醫療保險金的給付】
一、意外傷害事故門診醫療保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故而以全民健康保險之保險對象身分經醫院或診所
以門診方式治療時，本公司按該被保險人門診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自
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行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付「意外傷害事故門診醫療保險金」，但每次最高給付
金額以附表三所列之「意外傷害事故門診醫療保險金限額」為限。
被保險人不以全民健康保險之保險對象身分門診治療；或前往不具有全民健康保險之醫院或診所門診
治療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之費用之百分之八十給
付，惟每次事故仍以附表三所列之「意外傷害事故門診保險金限額」為限。
二、骨折未住院醫療保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故蒙受骨折未住院治療，或已住院但住院日數未達
附表五所列骨折別給付日數，其未住院部分經檢附Ｘ光片證明者，本公司依該表所訂日數為上限，就
未住院部分，每日依附表三所列之「骨折未住院醫療保險金日額」給付「骨折未住院醫療保險金」。
前述所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；如係骨骼龜
裂者按完全骨折日數四分之一給付，如同時蒙受附表五所列二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的
「骨折未住院醫療保險金」。
三、重大傷病保險金：
被保險人於本契約有效期間內，經診斷確定罹患第二條約定之重大傷病時，本公司按附表三所列之「重
大傷病保險金額」給付「重大傷病保險金」，其給付以一次為限。
四、初次罹患癌症保險金：
被保險人於本契約有效期間內經醫院診斷確定初次罹患「原位癌症」者，本公司按附表三所列之「初
次罹患原位癌症保險金額」給付「初次罹患癌症保險金」。
被保險人於本契約有效期間內經醫院診斷確定初次罹患「原位癌症」以外之癌症者，本公司按附表三
所列之「初次罹患癌症保險金額」給付「初次罹患癌症保險金」。
「初次罹患癌症保險金」的給付，以 一次為限。但被保險人於本契約有效期間內罹患「原位癌症」
並已請領「初次罹患原位癌症保險金額」者，倘日後病情加重、惡化移轉罹患「原位癌症」以外之癌
症時，本公司將就「初次罹患癌症保險金額」與「初次罹患原位癌症保險金額」之差額給付之。
五、校園集體食物中毒保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因食用學生餐廳食物或參加第十一條第二項所列活動致五人（含）以
上食物中毒事故，經醫院或診所治療者，本公司按附表三所列之「校園集體食物中毒保險金額」給付
每人「校園集體食物中毒保險金」。
六、專案補助重大手術保險金：
符合第二條所約定的免繳保險費之被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害住院治療並自事故發
生之日起一年內於醫院施行附表六所列重大手術項目之一者，除本契約應享之保險給付外，另得檢具
醫療費用正式收據申請「專案補助重大手術保險金」，本公司就其實際支出之醫療費用（同第十四條
第一項第二款實支實付型之各項保險金所列項目）給付，但同一疾病或傷害最高給付金額以附表三所
列之「專案補助重大手術保險金限額」為限。
附表六所列第十七項與第十八項之重大手術，本公司分別以給付一次為限。
第 十六 條 【住院次數之計算】
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四日內再次住院時，
其各種保險金給付合計額，視為同一次住院辦理。
第 十七 條 【保險金給付之限制】
被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。
第 十八 條 【保險給付的期限】
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故，而在保險期間屆滿後致成身故、殘廢、重大燒燙傷或繼
續治療者，若身故、確定殘廢、重大燒燙傷或繼續治療的日期，在意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內者，本公司依本契約有關意外傷害事故之約定，給付各項保險金。但超過一百八十日致成身故、殘廢、
重大燒燙傷或繼續治療者，受益人若能證明被保險人之身故、殘廢、重大燒燙傷或繼續治療與該意外傷害
事故具有因果關係者不在此限。
第 十九 條 【保險給付的限額】
被保險人於本契約有效期間內因同一疾病或意外傷害事故致成殘廢（或重大燒燙傷）後身故，並符合本契
約第十一條、第十二條（或第十三條）約定之申領條件時，本公司之給付總金額（不包含「殘廢生活補助
金」與「特定意外身故保險金」）合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金（或重大燒燙傷保險金）者，本公司僅就保險金額與已受領金額間之
差額負給付責任。
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被保險人於本契約有效期間內因不同疾病或意外傷害致成殘廢（或重大燒燙傷）、身故時，受益人得依第
十一條及第十二條（或第十三條）之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第 二十 條 【除外責任（一）】
被保險人有下列情形之一者，本公司不負給付第十一條第一項與第十二條保險金的責任。
一、被保險人故意自殺或自成附表四所列殘廢程度之一者。但被保險人連續投保滿二年後故意自殺致死
者，本公司仍負給付身故保險金之責任。
二、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表四所列殘廢程度之一者。
第二十五條情形致被保險人殘廢時，本公司按第十二條的約定給付殘廢保險金。
第二十一條 【除外責任（二）（原因）】
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時，本公司不負給付第十一條第二項、第十二條（限意外傷害
事故所致）、第十三條、第十四條第一項第一款第三目與第十五條第一、二項保險金的責任。
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
第二十二條 【不保事項】
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢或傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付第十一條第二項、
第十二條（限意外傷害事故所致）、第十三條、第十四條第一項第一款第三目與第十五條第一、二項保險
金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第二十三條 【除外責任（三）】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院、門診、手術治療者，本公司不負給付第十四條與第十五條
各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院、門診或手術治療者，本公司不負給付第十四條與第十五條各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且
其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
NUI2-6
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20
小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍
無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒
心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致
影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)
嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十四條 【受益人】
殘廢保險金（含殘廢生活補助金）、重大燒燙傷保險金及各項醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本
公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人，則以該被保險人之身故受益人為該
部分保險金之受益人。
身故保險金的受益人為該被保險人之法定繼承人，本公司不受理其指定或變更。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
本公司為給付各項保險金時，應以受益人直接申領為限。
第二十五條 【受益人之受益權】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。如
有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第二十六條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢
具所需文件向本公司申請給付各項保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付
者，應按年利率一分加計利息給付。
第二十七條 【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時日為準，依
本契約第十一條約定給付身故保險金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意
外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依本契約第十一條約定給付身故保險金。但
日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費
者，於要保人一次清償後，該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險
金情事者，仍依約給付。
NUI2-7
第二十八條 【保險金的申領】
受益人申領保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、申領身故保險金者，另檢具相驗屍體證明書或死亡證明書及被保險人的除戶戶籍謄本。
三、申領失蹤之身故保險金者，另檢具失蹤證明文件。
四、申領殘廢保險金者，另檢具殘廢診斷書。
五、申領殘廢生活補助金者，另檢具被保險人滿週年仍生存之戶籍謄本。
六、申領重大燒燙傷保險金者，另檢具註明燒燙傷部位、程度及面積之醫療診斷書或證明文件。
七、申領醫療保險金者，另檢具醫療診斷書或住院證明及相關資料：須列明疾病或傷害名稱，或入、出院
日期，或進、出加護病房日期，或進、出燒燙傷病房日期，或骨折程度之診斷、檢驗報告與 X 光片，
或手術日期、名稱、部位，或必要之篩檢及病理採樣之檢查報告，或校園食物中毒之事故證明。申領
實支實付型醫療保險金者，另檢附醫療費用收據正本及費用明細，但若申領意外傷害事故門診醫療保
險金的給付者，得以醫療費用收據之副本或影本申請給付，惟須加蓋原醫療院所關防。
八、受益人的身分證明。
因遭受意外傷害事故而申領本契約各項保險金時，本公司於必要時得要求提供意外傷害事故證明文件。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，其一切費用由本公司負擔。
第二十九條 【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過二年不行使而消滅。
第 三十 條 【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十四條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面同意，並
由本公司即予批註或發給批註書。
第三十一條 【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以
本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四
百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一：國際疾病傷害及死因分類標準
國際分類號碼 分 類 項 目
１４０至１４９ 唇、口腔及咽喉之惡性腫瘤
１５０至１５９ 消化器及腹膜之惡性腫瘤
１６０至１６５ 呼吸及胸內器官之惡性腫瘤
１７０至１７５ 骨、結締組織、皮膚及乳房之惡性腫瘤
１７９至１８９ 泌尿生殖器官之惡性腫瘤
１９０至１９９ 其他及未明示位置之惡性腫瘤
２００至２０８ 淋巴及造血組織之惡性腫瘤
２３０至２３４ 原位癌
【註】本表係參考行政院衛生署最新刊印之『國際疾病傷害及死因分類標準』。ġ
NUI2-8
附表二:全民健康保險重大傷病範圍
ሬϷဴጆ
中文疾病名稱
140-208
一、需積極或長期治療之癌症。
惡性腫瘤
二、先天性凝血因子異常。
286.0
（一）先天 性第八凝血因子異常［A 型血友病］。
286.1
（二）先天性第九凝血因子異常［B 型血友病］。
286.2
（三）先天性第十一凝血因子異常［C 型血友病］。
286.3
（四）其他凝血因子先天性缺乏症異常。
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血
［血紅素未經治療，成人經常低於 8gm/dl 以下，新生兒經常低於 12gm/dl 以下者］。
282
（一）遺傳性溶血性貧血
283
（二）後天性溶血性貧血
284
（三）再生不良性貧血
四、慢性腎衰竭［尿毒症］，必須接受定期透析治療者。
585
（一）慢性腎衰竭
403.01
、
403.11
403.91
（二）高血壓性腎臟病伴有腎衰竭
404.02
、
404.03
404.12
、
404.13
404.92
、
404.93
（三）高血壓性心臟及腎臟病伴有腎衰竭
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
710.0
（一）紅斑性狼瘡
710.1
（二）全身性硬化症
714.0
714.30~714.33
（三）類風濕關節炎［符合 1987 美國風濕病學院修訂之診斷標準，含青年型類風濕關節炎］
710.4
（四）多發性肌炎
710.3
（五）皮肌炎
（六）血管炎
446.0
1.結節狀多動脈炎
446.2x
2.過敏性血管炎
446.4
3.韋格納氏肉芽腫
446.5
4.巨細胞動脈炎
443.1
5.血栓閉鎖性血管炎
446.7
6.閉鎖式動脈炎
446.1
7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群（川崎病）
136.1
8.貝賽特氏病
694.4
（七）天孢瘡
710.2
（八）乾燥症
555
（九）克隆氏症
556.0~556.6
、
556.8~556.9
（十）慢性潰瘍性結腸炎
六、慢性精神病［符合以下診斷，而病情已經慢性化者，除第（一）項外，限由精神科專科醫師所開
具之診斷書並加註專科醫師證號］
290
（一）老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫
師證號】
293.1
（二）亞急性譫妄
294
（三）其他器質性精神病態
295
（四）精神分裂症
296
（五）情感性精神病
297
（六）妄想狀態
299
（七）源自兒童期之精神病
七、先天性新陳代謝異常疾病［G6PD 代謝異常除外］
243
（一）先天性甲狀腺功能不足
NUI2-9
ሬϷဴጆ
中文疾病名稱
250.01
、
250.11
250.13
、
250.21
250.23
、
250.31
250.33
、
250.41
、
250.43
、
250.51
250.53
、
250.61
250.63
、
250.71
250.73
、
250.81
250.83
、
250.91
250.93
（二）胰島素依賴型糖尿病
253.5
（三）尿崩症
255.2
（四）先天性腎上腺泌尿道症候群
270
（五）氨基酸輸送與代謝之失調
271.0
（六）肝醣貯積症
271.1
（七）半乳糖血症
272.1
（八）純高甘油脂血症
272.6
（九）脂質營養不良症
272.7
（十）脂肪代謝障礙
272.9
（十一）脂質代謝失調症
275.1
（十二）銅代謝失調症
275.40~275.42
、
275.49
（十三）鈣代謝失調症
277.2
（十四）Purine 及 Pyrimidine 之其他代謝失調症
277.5
（十五）黏多醣症
277.8
（十六）其他特定之新陳代謝失調症
277.9
（十七）新陳代謝失調症
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常
740
（一）無腦症及類似畸形
742
（二）神經系統之其他先天性畸形
745~746
（三）先天性心球［胚胎］及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形
747
（四）循環系統之其他先天性畸形
748.4
（五）先天性肺囊腫
748.5
（六）肺缺乏症形成不全及形成異常
748.6
（七）肺之其他畸形
751
（八）消化系統之其他先天性畸形
753.0
（九）腎缺乏症及形成異常
753.1
（十）囊腫性腎病
753.20~753.23
753.29
（十一）腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷
753.3
（十二）腎之其他明示畸形
756.4
（十三）軟骨形成異常
758
（十四）染色體異常
749.01~749.04
749.11~749.14
749.21~749.25
（十五）先天性畸形唇顎裂
［限需多次手術治療及語言復健者］
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上；或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
948.2~948.9
（一）體表面積之大於 20%之燒傷
（二）顏面燒燙傷
940
1.眼及其附屬器官之燒傷
941.5
2.臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害。
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟及骨髓移植後之追蹤治療。
V42.0
（一）腎臟移植手術後之追蹤治療
V42.1
（二）心臟移植手術後之追蹤治療
V42.6
（三）肺臟移植手術後之追蹤治療
V42.7
（四）肝臟移植手術後之追蹤治療
NUI2-10
ሬϷဴጆ
中文疾病名稱
V42.81~V42.84
、
V42.89
（五）骨髓移植手術後之追蹤治療
996.81
（六）腎臟移植併發症
996.82
（七）肝臟移植併發症
996.83
（八）心臟移植併發症
996.84
（九）肺臟移植併發症
996.85
（十）骨髓移植併發症
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障礙等級在中度
以上者）。
045.1
（一）急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者
343
（二）嬰兒腦性麻痺
344
＋
138 （三）其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群）
959.99
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者
(INJURY SEVERITY SCORE ≧16)
(※植物人狀態不可以 ISS 計算)
518.85
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者。需使用呼吸器至少連續三十天，每天依賴呼吸器至少六小時，
且造成呼吸衰竭之原因尚未排除，或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態，目前持續使用中，短
期內無法脫離。
261.0
十四
（一）因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已
達穩定狀態，口攝飲食仍無法提供足量營養者。
261.1
（二）其他慢性疾病之嚴重營養不良者，給予全靜脈營養已超過三十天，且病情已達穩定狀態，口攝
飲食仍無法提供足量營養者。
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症，伴有呼吸、循環或神經系統之併發症
且需長期治療者。
993.3
（一）減壓病
958.0
（二）空氣栓塞症
358.0
十六、重症肌無力症
十七、先天性免疫不全症
279.00
、
279.06 （一）低丙種球蛋白血症
279.08
（二）選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染
279.1
（三）細胞性免疫缺乏症
279.2
（四）複合型免疫缺乏症
279.3
（五）吞噬細胞功能低下症
279.8
（六）其他免疫疾病
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（其身心
障礙等級在中度以上者）
806
（一）脊柱骨折，伴有脊髓病灶
952
（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
336
（三）其他脊髓病變
十九、職業病
（以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限；適用對象限已
退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象；具勞工保險被保險人身份者，應依勞工保險職
業病就醫規定辦理，亦免自行負擔部分醫療費用）
500
（一）煤礦工人塵肺症
501
（二）石綿沉著症
502
（三）其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
503
（四）其他無機性塵埃所致之塵肺症
505
（五）塵肺症
二十、急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）
430
（一）蜘蛛膜下腔出血
431
、
432 （二）腦內出血
NUI2-11
ሬϷဴጆ
中文疾病名稱
433
、
434 （三）腦梗塞
435~437
（四）其他腦血管疾病
340
二十一、多發性硬化症
359.0
、
359.1 二十二、先天性肌肉萎縮症
二十三、外皮之先天畸形
757.39
（一）先天性水泡性表皮鬆懈症
757.9
（二）先天性之外皮畸形
757.1
（三）先天性魚鱗癬症（穿山甲症）
030
二十四、痲瘋病
571.2
、
571.5
、
571.6
二十五、肝硬化症，併有下列情形之一者：
（一）腹水無法控制
（二）食道或胃靜脈曲張出血
（三）肝昏迷或肝代償不全
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
765.90
（一）早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟（含支氣管）等之併發症住院者
765.99
（二）早產兒出生滿三個月後，經身心障礙等級評鑑為中度以上，領有社政單位核發之身心障礙手冊者
985.1
二十七、砷及其化合物之毒性作用（烏腳病）
335.2
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科醫師診斷
為肌萎縮性側索硬化症者（AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-9-CM
335.20），不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制】。
046.1
二十九、庫賈氏病
三十、經本署公告之罕見疾病，但已列屬前三十類者除外。
NUI2-12