請教版上的各位大神 小弟的太太日前做了乳房鈣化微創切片手術 但是南山和遠雄的理賠大大不同 能否請各位幫忙看看兩家的理賠是否合理謝謝 南山人壽是92年和96保的 而遠雄人壽是86年中興人壽（後來被遠雄人壽合併）遠雄只理賠5000元 卻沒有理賠實支實付 而南山只有理賠實支實付的費用 卻沒有理賠手術險 請教各位大神 這個些舊的保單 當年並沒有門診手術和處置的定義在條款中 是不是保險公司可以拿現在的手術定義去做拒絕理賠？有沒有可以再爭取理賠的空間？感謝各位大神遠雄人壽只理賠5000元　上圖92年保的 下圖96年保的　南山人壽理賠了實支實付的費用 但是沒有理賠手術險

===南山人壽===南山人壽青年護照長期照顧定期健康保險 10TLTC　24萬南山人壽新傷害保險附約 NAI　50萬===遠雄人壽===遠雄人壽新終身壽險 FH1-20　80萬遠雄人壽新終身壽險 WAA-20　30萬遠雄人壽長青保險附約(D型) RAD-20　50萬遠雄人壽愛家守護五年定期癌症健康保險附約 CJ2　100萬遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約 XCD　30萬===台灣人壽===台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC/NTYH0103　計畫三(雜費15萬)台灣人壽新珍好心180照護終身健康保險 PDI7/T05H2　150萬===公司團險(台灣人壽)===安心幸福團體一年定期壽險 20 安心幸福團體一年定期傷害保險 28 團體防癌保險－癌症住院醫療保險金 2,000 團體防癌保險－癌症手術醫療保險金 60,000 團體防癌保險－癌症休養保險金 1,200 團體防癌保險－癌症放射線／化學治療保險金 1,200 團體防癌保險－癌症身故保險金 100,000 團體新住院醫療限額給付健康保險－計劃Ｂ 80,000 安心幸福團體重大疾病保險－計劃Ｂ 8 團體新傷害保險給付附加條款（甲型） 20,000 團體新傷害保險給付附加條款（丙型） 1 團體住院醫療限額保險給付附加條款（丁型） 36,000 團體健康保險新住院門診限額給付附加條款 2,400 團體健康保險新加護病房限額給付附加條款 2,400 團體傷害新急診限額給付附加條款 5,000 

對「國泰人壽新鍾心滿福重大傷病定期保險(外溢型) (ZCN)」有興趣

謝謝各位，這篇是續之前延伸的疑問本身有國泰重大傷病50萬(還本)(Z C )鍾心呵護重大傷病定期保險，已收到建議提高及可加強癌症險請問1、否優先把重大傷病提高，再考慮癌症險呢(可能會略)?如果是..全球已停售，且無法附加重大傷病險，是否可以考慮國泰有一支滿塧寶，雖是回本，但是是活著時用的到或應考慮重新買全球重大傷病的主約+附呢2、終身手術當初是考慮，附約及定期有年齡限制若有幸活到75~80以後如需比如更換關節等，則沒有保障況且這是新三年內的保單，解約會有人情壓力再次非常謝謝各位 但是如果終身手術解除之後門診手術的部分是否會建議用哪一個產品補強呢？不管是醫療或意外。

對「國泰人壽IN康愛防癌定期健康保險(外溢型) (DQ)」有興趣

目前家人有贊助一張國泰的保單 {新鍾心滿福重大傷病定期保險 (外溢型) }想要再增加一張實支實付的醫療險 想請問應該如何規劃  小孩目前未滿月謝謝~

想了解牙醫門診「牙周翻瓣手術」及耗材部分（補骨粉、再生膜）理賠問題尤其是醫療實支實付，保險分百百款，有推薦哪家哪款保險 可以有效理賠到這塊嗎？

因為我個人沒有門診手術理賠項目，想請問如果要買門診手術的話可以選擇哪幾家保險公司CP值比較高 ，除了富邦以外目前保單有全球人壽全球人壽醫卡讚85重大傷定期病健康保險DCE                  保額 200,000 全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 XDE                 保額  1,800,000  (舊版)全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約 XCC       保額  500,000 (舊版)全球人壽醫鑫手護一年期手術健康保險附約 XSA     保額 3,000  (之後要取消)(停售)全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 XHB        計畫 6(舊版)全球人壽臻平安傷害保險附約 XAN                          保額  5,000,000 台新人壽終身壽險（107）(75PWLN)                                             保額  300,000 失能照護久久健康保險附約(SDR65N)                             保額  500,000 珍心守護一年期定期壽險附約(NJTRAA)                          保額  3,000,000 長保安心重大傷病一年期健康保險附約(NHCIRN)           保額  2,000,000 住院醫療健康附約定額(HFAAAN)                                    保額  50家用保障定期保險(FIL55A)                                              保額  250,000 富邦 (很久以前的保單)雙實支實付 額度加總   15萬

本人為單身公務人員，近50歲，無體況，因為對保險沒研究，想麻煩大家幫忙檢視一下，現在個年紀有需要增加什麼險嗎？最近國泰人壽有出公教長照保險，這個保單適合嗎？感恩目前保單內容如下：1.南山人壽20PHI南山終身醫療保險 保額1000-20年已繳清CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 2份-20年已繳清DHI南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 保額1000HS南山人壽住院醫療保險附約－被保險人 計畫10MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款－無全民健康保險 保額30000SIR南山人壽手術醫療保險附約－被保險人  保額2000PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 保額1500000AI南山人壽傷害保險附約 保額5000002.富邦人壽XLJ安康久久殘廢照護終身壽險 保額20,000-20年已繳11年

目前孩子（17歲）醫療保單如下全球X H B 計劃六元大 HWB 1000元富邦N H R   20單位國泰E6  1000元原本的手術險E6有健保227及3343的限制 且實付門診額度不高 考慮到未來醫療趨勢 猶豫是否需要幫孩子增加遠雄H L6？煩請各位給建議 謝謝

我覺得目前實支實付是最重要的保險，所以我保了以下商品：主約：台灣人壽新好易保一年定期壽險附約：台灣人壽新住院醫療保險附約(85)(HNRC)計畫五 主約：國泰人壽新GO安心保本定期。保險金額：1萬元。繳費年期：20。附約：增實在自負額住院醫療。1計劃別主約：國泰人壽真順心手術醫療終身。保險金額：500元。繳費年期：20附約：真大心住院醫療附約。保險金額：500元。附約：新溢起鍾心重傷附約。保險金額：30萬元。附約：實全心意住院。1計劃別我覺得國泰人壽的部分cp值很低，在考慮要不要全部解約或部分解約。請大神給我建議。謝謝！！

請問各大保險公司在理賠的時候，會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例，網路有案例是，住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目，而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227，基本上應該是無法理賠，但如果收據是開成處置費，就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上，同一種手術/處置開立收據的名目不同，理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例，假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ，而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227，故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠)，如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯，收據就得是手術費，接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠，所以沒差)，如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?

最近有請國泰規劃一份保單，可是其中這個超實在自負額住院醫療健康保險附約（外溢型）產品代號WV4，這邊搜尋不太到這個附約的資料，只有已停售的WV3這是超過自付額才可申請理賠嗎？

各位專業經理人您們好，先感謝各位花時間給予指教以及建議，今日偶然與同事聊到醫療險的內容，跟他分享我的保單後他推薦我這個網站並上來尋求專業建議😅 因為剛好保費目前繳了一期即將繳第二期，突然感覺其實有一些項目跟內容是可以淘汰的，因此也想來順便做個保單健檢，再審視規劃一次，感謝大家耐心。以下是正文。目前健康背景：女性，25歲(88/10/19)，辦公室內勤人員① 目前有沒有任何體況呢？ 無② 5年內有沒有任何慢性疾病？無③ 最近2個月內有就醫紀錄嗎？有（打一支破傷風，被家裡貓咪抓傷，已痊癒）④ 有看過精神科有用過藥嗎？無⑤ BMI有在18.5-24的範圍內？有目前保單內容：（從6/30/24開始，目前只繳一期）*主約（1/2):三倍真醫靠住院定期 外溢型（保額20萬元的）FX8 年期30*附約：溢起守護守護定期健康附約 （保額1萬）真大心住院醫療附約（保額1000）實全心意住院 （保額 10計劃別）好實在自負額住院（保額 2計劃別）好全方位死亡兒童失能（保額100萬）好全方位傷害醫療（保額1000）好全方位醫限（保額10萬）新金骨力傷害保險附約（保額50萬）*以上主附約保費共：53174*主約（2/2):真康順手術醫療終身 外溢型 （保額1000）L66 年期30*以上主約保費共：7979以上為我的保單內容，各位的指教與建議我都會認真學習參考，先謝謝各位！！

41歲女性，無慢性病，想加強目前的醫療險保單，尤其是加強門診手術、實支實付部份；另長照險也想先了解一下。目前有的醫療保單有2家：1. 國泰：(停售)國泰人壽新住院醫療終身健康保險 (LC) 2. 南山：如附圖有爬文看了一下，實支實付好像都推薦富邦、新光?還請各位高手提供一下意見

26歲 男三商（105/12/23 投保）投保險種二十年繳費祥安心終身壽險（20XWL）保額 100000 二十年期祥順定期壽險附約（20STR） 保額 600000二十年新重大疾病終身健康保險附約（甲型）（20NDDBR） 保額 200000二十年繳費特定傷病終身健康保險附約（20SDR） 保額 200000享健康住院醫療健康保險附約（SHSRC） 保額 300000二十年繳費安康防癌終身健康保險附約計劃B（20ACRB） 保額 240000二十年繳費鑫真健康終身醫療健康保險（104） (20SJHI) 保額 1000二十年新守健康手術醫療終身健康保險（104） (20NSSI) 保額 1000南山（87/10/27投保）南山美滿還本終身保險 保額300000南山人壽住院醫療保險附約 保額182500南山人壽手術醫療保險附約 保額40000南山人壽住院費用給付保險附約 保額1500目前有想加重大傷病跟癌症一次金，雙實支實付，失能險，全部保費希望一年6萬內，有什麼建議調整的歡迎跟我說，感謝🙏

目前27歲 ，無慢性病，因目前還沒有醫療險方面的保單，考量目前的經濟狀況，想先從醫療險門診手術與實支實付先處理，謝謝

✨本次提問✨上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?---目前有的保單---主約 20PHI南山終身醫療保險附約 CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 (保額一份)HS南山人壽住院醫療保險附約 (保額 計畫三)MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 (保額20392)PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 (保額512821)SIR南山人壽手術醫療保險附約 (保額1000)------------💡上次理賠植牙失敗提要💡之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題，最後南山人壽刻意刁難不給我理賠拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請 後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件，但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對，所以沒辦法，已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼，南山真的強人所難最終結果還是拒絕理賠😭這次如果再理賠失敗打算更換保險公司，不知道有推薦的方案跟規劃嗎?

煩請保險人員解答相關問題～非常感恩🥹我在107年時在「A保險公司」投保了醫療險，且我也在108年時因手術住院「A保險公司」有理賠了！當時做了手術只有住院一天。但因為後期因財務管理上有所煩惱！我就在理賠後沒有按時繳納其保險費用，以至於損失了保險。那問題是我108年至今都沒有就診。（也就是醫生當時說了已痊癒）。（但醫生有說復發機率還是有的）然後現在過了那麼多年我想要再次投保「A保險公司」，（想要加強保險，因A的保險相關事項比較符合我的需求）。假設我投保了A保險公司。請問我會遇到什麼樣的相關事項？ 問題一例如：拒保、加費、還是除外？因為手術至今已過了五年以上，也都沒有就診相關紀錄！請問我還要誠實告知既往症嗎？問題二因會有復發機率，請問假設真的復發了要再次手術，那麼保險公司調病歷已調到5-6年前的紀錄。（也是同一種手術的話）請問會是拒賠？還是依照當下投保時（已痊癒）去做理賠呢？一定會有人問為什麼要加保？就因為覺得好像有些地方不足所以才想要加保😂那現在已有了B保險公司的保單只是想要再加強其他項目。

各位保險達人們好:因為最近牙齒疼痛，看醫生後 建議需要拔下方一顆智齒，想請問下列我保的兩項保險是否有理賠門診手術及自費使用膠原蛋白?新光人壽活力安心手術醫療終身健康保險保險單條款 (JFA)新光人壽 安心住院保險附約71D01再麻煩大家了