請教乳房鈣化微創手術 理賠問題

嗨嗨！
太太目前的狀況都還好嗎～？

🌟保障分為六大項目🌟
壽險、意外、醫療(實支&定額)、重大傷病、癌症(一次金＆療程型)、失能/長照

---------------
【遠雄】規劃到的：
癌症(療程型)、意外險、醫療(實支)

首先，太太的診斷書是乳房良性腫瘤，
①屬於疾病，因此意外險不啟動
②良性腫瘤並非屬於癌症，因此癌症險不啟動，
③最有可能啟動的是RSI醫療(實支)，
但依照針對書來看，太太並沒有住院，而此商品是沒有理賠門診手術的！
因此我初步判斷，遠雄理賠的$5000可能是透過『手術保險金融通理賠』的～

若您有收到理賠明細表，可以看一下它上面會說明理賠哪張商品、多少金額！

【南山】規劃到的：
醫療(實支)、醫療(病房費)、醫療(住院手術)、意外、醫療(病房費)、醫療(住院門診手術)

①南山願意融通理賠實支的部分已經不錯了～
太太規劃到的這張實支一樣是沒有涵蓋門診手術呦，非常可惜！
②意外險、病房費、住院手術，不是意外&沒有住院一樣不啟動～
③最有可能啟動的是『96年新手術醫療』這張，
不過這張商品中並沒有太太實施的手術名稱，
且『條款中明訂不協議理賠』，因此此張商品也不啟動呦！

💬是不是保險公司可以拿現在的手術定義去做拒絕理賠？
➡️主要是太太規劃的商品都卡在要住院，而無攸關是否為現在手術還是過往手術定義不同的問題～

✅總結✅
我的初步判斷，
因為一些商品條款的狀況，原本應該是任何保險金都沒有，但保險公司有融通部分的理賠金，我覺得算是幸運了～
確切理賠還是依保險公司為主呦！

⚠️若還是有疑慮，
可以自行致電或請業務們協助向理賠部確認理賠金的計算呦！

後續，建議您和太太都要做一個完整的保單健診及補強呦～
(太太因為就醫日期近，醫療補強需要緩緩，但可以先做保單健診)

———————————
以上提供參考，希望有幫助到你們💛

❣️我在錠嵂保經服務
❣️我會提供我的客戶保險小卡
❣️方便帶在身上且能即時了解自己的保障
❣️歡迎成為我的客戶
 
😊HAVE A NICE DAY😊 

術後恢復良好 一切都平安 謝謝

Q:
請教版上的各位大神 小弟的太太日前做了乳房鈣化微創切片手術 但是南山和遠雄的理賠大大不同 能否請各位幫忙看看兩家的理賠是否合理謝謝 南山人壽是92年和96保的 而遠雄人壽是86年中興人壽（後來被遠雄人壽合併）遠雄只理賠5000元 卻沒有理賠實支實付 而南山只有理賠實支實付的費用 卻沒有理賠手術險 請教各位大神 這個些舊的保單 當年並沒有門診手術和處置的定義在條款中 是不是保險公司可以拿現在的手術定義去做拒絕理賠？有沒有可以再爭取理賠的空間？感謝各位大神
A:
看起來兩邊理賠都沒錯
但實際應該是相反過來
遠雄賠實支手術費*10%
南山賠定額手術的五倍
可以再放理賠明細上來
這樣我們會更清楚狀況

版主您好

目前建議您可以先把理賠明細(碼掉個資)貼上來
再協助您確認是否有爭取的空間唷