南山運動傷害理賠

版主您好

目前狀況還好嗎？

🔺舊保單有:終身醫療、終身防癌(療程型)、醫療實支實付、手術險、意外險(含醫療)

以下先回覆您的問題：
✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩

(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)

Q1:我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
Q2:到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?

🅰️目前診斷證明書內容跟診斷代碼須依照實際受傷狀況及醫生專業判斷開立，無法保證是否會被理賠人員刁難喔

💡上次理賠植牙失敗提要💡
之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題，最後南山人壽刻意刁難不給我理賠

拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請

後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件，但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對，所以沒辦法，已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼，南山真的強人所難
最終結果還是拒絕理賠😭

Q3:這次如果再理賠失敗打算更換保險公司，不知道有推薦的方案跟規劃嗎?

🅰️上次牙齒咬到硬物斷裂，因『急性齒齦炎』屬於疾病，確實不符合意外險的定義(突發、外來、非疾病)且醫生沒有再調整診斷代碼，理賠人員也無法賠付理賠金喔

因近期有就醫記錄，建議等脖子拉傷痊癒後再送件評估，目前能當第二家意外實支的只有新光、遠雄、國泰，上述受傷狀況及診斷資料須符合意外險定義，理賠上才不會有爭議喔‼️

上次牙齒的部分我知道醫生開的並不符合我當時的牙齒狀況，但那也是後來完成植牙半年-1年後，整個治療完成才去申請保險理賠才知道有誤，也不可能更改

我想表達的是我們身為普通病患，醫生完成看診，開完藥就離開了，一般人沒事不會上網查看自己當初就醫時醫生開立的診斷代碼，南山為了不理賠刻意刁難
https://my83.com.tw/question/36786
https://my83.com.tw/question/36816
隨便查就有好幾次刻意刁難的狀況，我想表達的是是南山刻意拒賠的現況

版主您好

回覆B2
目前我都會建議在當次就醫後2-3天，要查閱健保快易通上的疾病名稱，發現有不符實際狀況，立刻回診請醫生更改修正成實際情況(醫生願意修改的話)

南山刻意拒賠的現況建議先透過業務員協助爭取，如果後續還是不賠，再走評議中心了

Hi～我是台⭐️人壽業務經理 Nomi （糯米）

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Q:
✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩

(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)

1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
A:
就正常開立診斷書
南山真的不願意賠
你寫什麼它都不賠
如果全額自費針灸
還是會被打折理賠

版主您好~

🌟以下先針對您的問題給予回覆 

✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩

(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)

1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
 
❣️給您的回覆：
🌟診斷證明書的內容跟診斷代碼都是依照醫生專業判斷所開立的哦~
🌟沒有辦法和您保證是否會被刁難

-
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🔅 保險買對不買貴｜小錢也能大保障🔅 
🔅 有需要後續規劃都可以與我分享🔅

我自己也是南山的保戶 是沒有遇過被刁難的狀況
建議你可以打電話給客服諮詢一下，保險理賠是依據條款的，保單有沒有理賠客服會跟你說明。
醫生的診斷證明都是依照實際事實狀況開立，傷害醫療這塊通常是扭傷挫傷；但是如果診斷是慢性發炎狀況就不屬於這個範圍。

另外你以前牙齒的狀況那塊，齒齦炎確實不屬於意外理賠範圍 自然無法賠給你囉

針灸不是特效藥，再者健保也有提供針灸服務。


如果只是一般拉傷，就去復健診所，隨便亂針小心得不償失。

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您好，很高興為您解答
1.牙齒斷裂理賠
我南山有成功的經驗，應該業務爭取還是有機會理賠。

2.本次脖子拉傷
意外險理賠爭議較小，只要不要刻意詐保，本段說寫擦傷挫傷拉傷都沒什麼大問題。

3.您的保單建議
您的保單有終身醫療、終身癌症、實支實付、意外險、手術顯
雖然額度都不太足夠，但早期買的費率也不高，建議就留著做補強即可
找一個專業的業務補強，可以包辦服務您的南山理賠，有需要我也可以為您服務

4.推薦方案
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一、重大傷病費率非常便宜、保障不打折
二、定額醫療險附約，費率與倍數不錯。

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沒有年度總額上限，費率較便宜些，門診手術2-2-7限制，不限定當第一間。

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其實，
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但我可以陪你找到最適合你的解法。

我想先聽聽你真正的需求及考量，再給你選項。
不給壓力也不給答案，
選擇權永遠在你手上。

條款很硬，
我講的很軟，
聽過的都說（耳朵）不痛。

不急，我們慢慢來，

先 加 line 。


（前南⛰️業務🙋）