這是附約保險
這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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台灣人壽海外突發疾病醫療健康保險附約 A 型
保險單條款
(海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金)
（免費申訴電話：0800-099850）
１、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於
保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。
本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
２、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
３、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
歡迎至台灣人壽網頁：「www.twlife.com.tw」了解本公司經營資訊（資訊公開說明文件），亦可電洽 24
小時保戶服務專線：0800-099850 或各分公司專線。
備查文號：100 年 06 月 22 日 100 台壽數二字第 00021 號
修訂文號：101 年 07 月 01 日依 101 年 02 月 07 日
金管保財字第 10102501561 號令修正
修訂文號：102年03月01日依102年01月10日
金管保壽字第 10102103040 號函修正
【保險契約的構成】
第 一 條：本「台灣人壽海外突發疾病醫療健康保險附約A型」（以下簡稱本附約），依「台灣人壽旅行
平安保險」（以下簡稱本契約）要保人申請，經本公司同意附加於本契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利
於被保險人的解釋為原則。
【名詞定義】
第 二 條：本附約所稱「海外」係指台灣地區(包括中華民國政府管轄之各島嶼)以外之地方。
本附約所稱「突發疾病」係指被保險人在發病前一百八十日以內未曾接受治療，且需即時在
海外醫療機構診療始能避免損及身體健康之疾病，若該疾病已經治療完全痊癒而再度發生者
，亦視為突發疾病。
本附約所稱「醫療機構」係指依當地法令規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立
及財團法人醫院。
本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須入住醫療機構，且正式辦理住
院手續並確實在醫療機構接受診療者。
本附約所稱「住院醫療費用」係指被保險人因突發疾病在醫療機構住院所發生之救護車費、
病房費、膳食費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料費、護理費（特別護士除外）及醫療
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器具使用費。
本附約所稱「返國後繼續住院診療」係指被保險人於海外因突發疾病住院診療而於返國前一
日內始出院，並因同一突發疾病於返國入境後一日內住院診療。
【保險期間的始日與終日】
第 三 條：本附約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
【保險範圍】
第 四 條：被保險人於本附約有效期間內，在海外因第二條約定之突發疾病住院診療及因同一疾病於返
國後繼續住院診療時，本公司依本附約約定給付保險金。
【海外突發疾病住院醫療保險金之給付】
第 五 條：被保險人因第四條之約定於海外住院診療時，本公司按被保險人因突發疾病而住院第一日起
至第一百八十日內，所實際發生之海外住院醫療費用給付「海外突發疾病住院醫療保險金」
，且給付總額不得超過本保險單所載之「海外突發疾病實支實付住院醫療保險金限額」乘以
附表所列「海外地區限額調整係數表」之調整係數。
【海外突發疾病返國住院醫療保險金之給付】
第 六 條：被保險人因第四條之約定於返國後繼續住院診療時，本公司按被保險人自海外因突發疾病首
次住院第一日起至第一百八十日內，返國入境後所實際發生之返國住院醫療費用給付「海外
突發疾病返國住院醫療保險金」，但給付總額不得超過本保險單所載之「海外突發疾病實支
實付住院醫療保險金限額」的十分之一，且給付次數以一次為限。
【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第 七 條：第六條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民
健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實
際支付之各項費用之65％給付，惟仍以海外突發疾病返國住院醫療保險金條款約定之限額為
限。
【住院次數之計算及附約有效期間屆滿後住院之處理】
第 八 條：被保險人於本附約有效期間，因同一突發疾病，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於
同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分
不予給付保險金，惟被保險人因第四條之約定於返國後繼續住院診療時，本公司仍依第六條
約定給付「海外突發疾病返國住院醫療保險金」。
【保險金給付之限制】
第 九 條：被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。
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【除外責任】
第 十 條：被保險人因下列原因所致之疾病而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初
產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第
二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性
者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
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a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影
確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨
盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者
。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
【告知義務與本附約的解除】
第十一條：要保人或被保險人在訂立本附約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有
故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公
司得解除本附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，
不在此限。
前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自本附約訂立
後，經過二年不行使而消滅。
【附約的終止】
第十二條：要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約時，本公司應從當期已繳保險費扣除已經過期間之保險費後
，將其未滿期保險費退還要保人。
被保險人身故時，本公司應從已繳保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退
還要保人。
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【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十三條: 要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於
通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期
限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
【受益人】
第十四條：本附約各項保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以本契約身故保險金或喪葬費
用保險金之受益人為本附約之受益人，如本契約無身故保險金或喪葬費用保險金之受益人，
則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【保險金的申領】
第十五條：受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書
或住院證明。）
四、醫療費用明細表及醫療費用收據。
受益人申領「海外突發疾病返國住院醫療保險金」時，除前項各款文件外，另須檢具護照影
本（含當次出入境證明文件影本）。
受益人申領各項保險金時，如其檢具之醫療費用收據係以外幣計算者，本公司按被保險人支
付醫療費用當日台灣銀行公告之該外幣收盤賣出價匯率，計算等值之新臺幣金額給付保險金
。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由
本公司負擔。
【時 效】
第十六條：由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
【批 註】
第十七條：本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即
予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第十八條：因本附約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中
華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護
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法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表 海外地區限額調整係數表
海外
地區
美加 歐洲 紐澳 日本
其他
地區
調整
係數
300﹪ 150﹪ 150﹪ 150﹪ 100﹪
註：歐洲地區係指依中央政府機關公告之歐洲各國為準。
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