這是附約保險
這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是一年期險
繳費一年保障一年，每年保費可能會變動，你可以續保到年齡上限，不用找業務重新簽約。
這張保險還沒做好 :(
保險商品真的太多了......再給我們一點時間。
如果急著想了解這張商品，問問網站其他會員，
可以得到即時的建議哦！
第 1 頁，共 4 頁
台灣人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
台灣人壽安心幸福團體醫療限額傷害
保險附約
主要給付項目：傷害醫療保險金
(
實支實付型
)
中華民國 106 年 12 月 29 日
台壽字第 1062321147 號函備查
中華民國 110 年 3 月 1 日
依 110年2 月 18日金管保壽字第10904358445號函修正
(
被保險人傷害診療時，須檢具醫療費用收據正本申領。
)
◎免費申訴電話：
0800-213-269
。
【保險附約的構成】
第一條
本「台灣人壽安心幸福團體醫療限額傷害保險附約」（以下簡稱本附約），依主團體保險契約（以下簡稱主契約）要
保人之申請，經本公司同意附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則
。
【名詞定義】
第二條
本附約所稱「要保人」是指要保單位。
本附約所稱「被保險成員」是指要保單位所屬人員，且具備本公司與要保人所約定的條件並參加本保險者。
本附約所稱「被保險人」是指本附約所附被保險人名冊內所載之被保險成員及其下列家屬：
一、被保險成員之配偶，以戶籍登記為準。
二、被保險成員之父母，即指被保險成員之生父母或養父母，以戶籍登記為準。
三、被保險成員之子女，即指被保險成員戶籍登記之子女、養子女或登記於同一戶籍之繼子女。
本附約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金條例規定參加退
休金計畫之團體。
五、中央及地方民意代表所組成之團體。
六、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
本附約所稱「醫院」是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
本附約所稱「診所」是指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
【保險期間的始日與終日】
第三條
本附約的保險期間，以本附約保險單上所載日時為準。
【保險證或保險手冊】
第四條
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保險商品名稱、保單號碼、保險範圍、保險期間
、保險金額、本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利。
【保險範圍】
第五條
被保險人於本附約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害時，本公司依照本附約的約定，給付保險金
。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】
第六條
被保險人於本附約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記
合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。但超過一
第 2 頁，共 4 頁
百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付型傷害醫療保險金限額」。
【保險費的計算】
第七條
本附約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算，但在本附約有效期間內因保險金額的增減而致保險費總額
有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本附約或續保時，依要保人的危險程度及每一被保險人的職業、職務、保險金額
所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】
第八條
分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，本公司並交付開
發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者
，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催
告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險
責任。但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保險費。
【告知義務與本附約的解除】
第九條
要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實
的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未
基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為
說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該被保險人部分之保險契約效力，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
【被保險人的異動】
第十條
要保人因被保險人異動而申請加保時，應以書面或其他約定方式通知本公司，自通知到達之翌日零時起開始生效，如
通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時，應以書面或其他約定方式通知本公司，被保險人資格自通
知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力終止。
依本條約定加退保致保險費總額有所增減時，要保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額，按日數比例補繳或返
還未滿期之保險費。
【被保險人資格的喪失】
第十一條
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格：
一、喪失被保險成員資格。
二、身故。
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、與該被保險成員離婚。
三、身故。
被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、該被保險成員被他人收養、認領或與該被保險成員終止收養關係。
三、身故。
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、被他人收養、認領、與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分。
三、身故。
第 3 頁，共 4 頁
【附約的終止】
第十二條
本附約在被保險人數少於 人，或少於有參加保險資格人數的百分之 時，本公司得終止本附約，並按日數比例
返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的責任。
主契約終止時，本附約效力持續至該期已繳保險費期滿後即行終止。
【職業或職務變更的通知義務】
第十三條
被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面或其他約定方式通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計算時，本公司於接到通知後，應
自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計算時，本公司於接到通知後，自
職業或職務變更之日起，按其差額比率增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類在拒
保範圍內者，本公司於接到通知後得終止契約，並按日計算退還未滿期保險費。
【被保險人的更約權】
第十四條
本公司因第十二條、第十三條的原因終止本附約或被保險人參加本附約滿六個月後喪失本附約被保險人資格時，被保
險人得於本附約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健康證明文件，向本公司投保不高於本附約內該被
保險人之保險金額的其他同類型個人傷害醫療保險契約或附約，本公司按該被保險人更約當時之職業等級承保，但被
保險人的職業類別在本公司拒保範圍內者，本公司得不予承保。
【資料的提供】
第十五條
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明編號、保險終止
日期，以及其他與本附約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十六條
被保險人於本附約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故
發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險
金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利
一分加計利息給付。
【傷害醫療保險金的申領】
第十七條
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、醫療費用收據正本。
四、受益人之身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保
險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第十八條
第六條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療；或前往不具有全民健康保險之醫院或診所診療者
，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之 100％給付，惟仍以「每次實支
實付型傷害醫療保險金限額」之限額為限。
【除外責任（原因）】
第十九條
被保險人因下列原因致成傷害時，本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
第 4 頁，共 4 頁
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但本附約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但本附約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害時，本公司仍給付保險金。
【不保事項】
第二十條
被保險人從事下列活動，致成傷害時，除本附約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
【附約的無效】
第二十一條
本附約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，本附約無效。本公司不退還所收受之保險費。
【受益人的指定與變更】
第二十二條
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。但如被保險成員之配偶、子女或父母於身
故前已得申領前述保險金而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員；如被保險成員於身故前已得申領前述保險金
而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員之法定繼承人。
本公司為給付傷害醫療保險金時，應以受益人直接申領為限。
第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【附約的續保】
第二十三條
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始期以原附約屆滿日的翌日零
時為準。
【經驗分紅】
第二十四條
本附約之經驗分紅計算公式，詳如附表。
【住所變更】
第二十五條
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
【時效】
第二十六條
由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第二十七條
本附約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十二條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意
，並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第二十八條
因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以臺灣台北地
方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院
之適用。
附表：經驗分紅計算公式
R = K×(T-E-C)-C’
K ：分紅率
T ：當年度合併計算經驗退費之應收總保費
E ：保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用
C ：當年度發生之理賠金額
C’：累積虧損
一、被保險人數五十人以上
(
含
)
之團體，其費率由契約雙方洽訂。
二、被保險人數五十人以下之團體，其費率依下列規定：
(
每萬元保險金限額
)
(
一
)
年繳總保費：
1.
被保險人數十人以下之團體。
職業類別 一 二 三 四 五 六
費率比
1.00 1.25 1.50 2.25 3.50 4.50
總保費上限
135 169 203 304 473 608
總保費下限
54 68 81 122 189 243
2.
被保險人數十人以上
(
含
)
之團體。
職業類別 一 二 三 四 五 六
費率比
1.00 1.25 1.50 2.25 3.50 4.50
總保費上限
125 156 188 281 438 563
總保費下限
50 63 75 113 175 225
(
二
)
非年繳之各種繳別費率計算：
半年繳總保費
=
年繳總保費
x 0.52
季 繳總保費
=
年繳總保費
x 0.262
月 繳總保費
=
年繳總保費
x 0.088
「台灣人壽安心幸福團體醫療限額傷害保險附約」
總保險費率表
網站提醒
1、Finfo僅為系統服務提供者，本網站所有資訊僅作為您選擇產品或服務時的參考利用，不應被當作任何投保、財務諮詢或建議，Finfo亦未對所載產品進行背書。使用者應基於自身情況審慎判斷是否向第三方機構進一步洽詢、申辦或購買該產品或服務。
2、Finfo會盡最大努力維護網站上之資訊、內容和資料的準確性，您必須意識到內容可能是不準確、不完整亦或是過期的。若有任何疑慮，請以官方資訊為準。
3、本頁面內容僅供參考，不代表實際投保內容，亦無法取代官方正式文件，詳細內容以保險公司官方資訊為準。
