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南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約

這是附約保險
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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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南山人壽保險股份有限公司
(以下簡稱「本公司」)
1 06南壽研字第 1 48 號函備查
年 一
1 09)南壽研字第 038 號函備查
0800-020-060
412-8886
E-mail〉:NS-Service@nanshan.com.tw
第一 保險附約的構
本南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約(以下簡稱本附約)依主保險契約(以下簡稱
契約)要保人之申請,經本公司同意附加於主契約訂定之。
本附約條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求附約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於
保險人的解釋為原則。
第二 名詞定義
本附約各項名詞定義如下:
一、疾病:
係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日續保日起所發生之疾
但如被保險人投保時之保險年齡為零歲者,且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施
免或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒
天性代謝異常疾病,不受三十日等待期間之限制。
二、傷害:
係指被保險人於本附約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
三、意外傷害事故:
係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、醫院:
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
五、住院:
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院
受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條
稱之日間留院。
六、住院日數:
係指被保險人同一次住院之實際住院日數(含住院及出院當日)。但如被保險人出院後,
於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院日數
七、醫師:
係指合法領有醫師執照之執業醫師,且非要保人或被保險人本人。
八、專科醫師:
係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練,並經中央衛生主管機關甄審合格,領有專科醫師
書者,且非要保人或被保險人本人。
九、診所:
係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
十、保險年齡:
係指被保險人之投保年齡加計自本附約生效日起經過之週年數計之但未滿一週年者不計入
十一、自負額:
係指本公司依本附約第九條至第十一條給付各項保險金時,應由被保險人自行負擔的部分
本公司得依本附約約定逕行扣除之金額
第三 附約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
約。
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
到達翌日零時起生效,本附約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本附約撤銷生
後所發生的保險事故,本公司不負保險責任。但附約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未
銷,本公司仍應依本附約規定負保險責任。
第四 保險期間的始日與終日
本附約如係與主契約同時投保者,以主契約保險期間的始日為本附約的始日,以主契約當年度
單年度末日為本附約之終日。
本附約如在主契約有效期間內中途申請加保者,以本公司同意承保且批註於保險單上之日期為
附約保險期間的始日,其中途申請加保所應繳的保險費,按本附約之始日至主契約下一期保險
應繳日的日數比例計算交付之。自下一期起,與主契約保險費同時交付。
第五 附約有效期間
本附約保險期間為一年,保險期間屆滿後之三十日內,要保人得交付續保保險費,以逐年使本
約繼續有效,並以保險期間終日的翌日為續保開始日,本公司不得拒絕續保。
本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,
不得針對個別被保險人身體狀況調整之。要保人如不同意該調整後之保險費,其保險效力自保
期間屆滿後即行終止。
本附約之續保最高可至被保險人之「保險年齡」達七十五歲之保單年度末為止
第六 第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費,應照本附約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點
或由本公司派員前往收取並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時
年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自
險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約
受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效。如在寬限期間內發生保險事故
時,本公司仍負保險責任。
第七 本附約效力的恢復
主契約停止效力時,本附約亦同時停止效力。
本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內且主契約有效期間內,申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費後,自翌日上午
時起,開始恢復其效力
要保人於停止效力之日起六個月後提出第二項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送
本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要
提供之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第四項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒
者,視為同意復效,並經要保人清償第三項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其
力。
要保人依第四項提出申請復效者,除有同項後段或第五項之情形外,於交齊可保證明,並清償
三項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
基於保戶服務,本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月,將以書面、
子郵件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第二項申請復效之權利,並載明要保人未
第二項約定期限屆滿前恢復保單效力者,契約效力將自第二項約定期限屆滿之日翌日上午零時
終止,以提醒要保人注意。
本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知,視為已完成前項之通知。
第二項約定期限屆滿時,本附約效力即行終止
第八 保險範圍
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療、接受門診手術治療時,本
司依本附約約定給付各項保險金。
第九 每日病房費用保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住
期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之
列各款費用,於扣除其自負額(依同一次住院期間被保險人之住院日數乘以附表二所列之「每
病房費用保險金自負額」計算)後之餘額,給付本項保險金。但最高給付金額合計不得超過同
次住院期間被保險人之住院日數乘以附表一所列之「每日病房費用保險金限額」扣除自負額(依
同一次住院期間被保險人之住院日數乘以附表二所列之「每日病房費用保險金自負額」計算)後
之金額:
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
前項「每日病房費用保險金」之給付,於同一次住院期間合計最多以三百六十五天為限。
第十 醫院各項雜費及手術費保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住
期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之
列各款費用於扣除自負額(附表二所列之「醫院各項雜費及手術費保險金自負額」後之餘額
給付本項保險金。但被保險人於同一次住院期間之最高給付金額合計不得超過附表一所列之「
院各項雜費及手術費保險金限額」扣除自負額(附表二所列之「醫院各項雜費及手術費保險金
負額」)後之金額:
一、手術室、治療室及其設備之使用。
二、醫師指示用藥。
三、敷料、普通外科用挾板及石膏整形,但不包括特別支架等設備。
四、化驗室檢驗。
五、心電圖
六、基礎代謝率檢查。
七、物理治療。
八、麻醉劑、氧氣及其應用。
九、X光檢查但不包括X光治療、鐳治療或同位素等治療。
十、靜脈輸注及其藥液
十一、血液(非緊急傷病必要之輸血)
十二、掛號費及證明文件。
十三、來往醫院之救護車費。
十四、其他外科手術費用。
十五、因第二條約定之傷害而接受急診醫療並住院診療者,於辦理住院手續前之急診醫療費用。
十六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
第十一條 門診手術費用保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時
本公司按被保險人門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不
全民健康保險給付範圍之手術費於扣除自負額(附表二所列「門診手術費用保險金自負額」
後之餘額,給付本項保險金。但每次最高給付金額合計不得超過附表一所列之「門診手術費用
險金限額」扣除自負額(附表二所列之「門診手術費用保險金自負額」)後之金額。
「門診手術費用保險金」每一保單年度最多以給付六次為限,但依前項約定扣除自負額(附表
所列之「門診手術費用保險金自負額」)後已無餘額可給付時,該次門診手術不計入之。如本
司依第十六條第二項第四款但書給付時,該次門診手術仍計入之。
被保險人所接受之門診手術,若不在附表三「手術項目表」所載項目內時,由本公司與被保險
協議,核算給付金額。但該次門診手術若屬下列情形之一者,本公司不負給付本條保險金之責:
一、不屬全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節
第三項所列舉之手術者
二、附表三「手術項目表」明訂不在給付範圍或除外之項目,或為本附約之除外責任事由者。
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準如有變更或停止適用者,前項第一款內容亦將隨之
更或停止適用。
第十二條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第九條至第十一條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診
術治療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或接受門診手術治療者,致各項醫療費用
經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之65%,再扣除第九條至第十一條
各項保險金條款約定之自負額後之餘額,給付第九條至第十一條各項保險金。但最高給付金額
以第九條至第十一條各項保險金條款約定之限額扣除第九條至第十一條各項保險金條款約定之
負額後之金額為限。
第十三條 住院次數之計算及附約有效期間屆滿後住院之處理
被保險人於本附約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起之併發症,於出院後十四日內再
住院時,其各種保險金的給付及其限額與自負額,視為同一次住院辦理。
前項保險金之給付,倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者,本公司就再次住院部分不
給付保險金
第十四條 保險金給付之限制
被保險人已獲得全民健康保險給付的部分,以及未超過各項保險金約定自負額之相關費用支出
本公司不予給付保險金
第十五條 附約終止後保險金的給付
本附約終止時,倘被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害仍住院診療者,縱已逾保險有效
間,本公司仍依本附約之約定給付保險金至被保險人出院為止,惟同一次住院期間之各項給付
仍不得超過第九條至第十條及第十二條約定之最高給付金額。
第十六條 除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受門診手術治療者,本公司不負給付第
條至第十一條保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或接受門診手術治療者,本公司不負給付第九條至第十一條保
金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在
此限,且其裝設以一次為限。附屬品之給付,每項(不含義肢、義眼)不得超過新臺幣二
元,同一意外事故(含義肢、義眼)不得超過新臺幣一萬元,且不適用第十條或第十一條
定之計算方式。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者
1.產程遲滯:已進行充足引產但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產
超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程
超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者
或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確
定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔
腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷24周以上,胎兒體重560公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十七條 告知義務與本附約的解
要保人在訂立本附約時,對本公司要保書書面(或投保網頁)詢問的告知事項應據實說明,如
為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司
解除本附約其保險事故發生後亦同危險的發生未基於其說明或未說明的事實時不在此限
前項解除附約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自附約訂立後,
過二年不行使而消滅。
第十八條 附約的終止(一)
要保人得隨時終止本附約。
前項附約之終止,自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時,開始生效
要保人依第一項約定終止本附約時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期
之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
第十九條 附約的終止(二)
本附約於下列情形時,自動終止:
一、主契約解除。
二、被保險人身故。
三、被保險人保險年齡達七十五歲之保單年度末。
本附約因前項各款原因終止時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保
險費後,將其未滿期保險費退還要保人
本附約於主契約要保人行使契約撤銷權時,其效力亦隨同撤銷
本附約有下列情形之一者,本附約持續至該期已繳之保險費期滿後終止:
一、主契約辦理展期定期保險。
二、主契約終止。
第二十條 年齡的計算及錯誤的處
被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,要保人在申請
投保時,應將被保險人的出生年月日在要保書填明
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本附約無效,其已繳保險費無息退
還要保人。
二、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與
被保險人的真實年齡比例減少附表一所列之各項保險金限額。但在發生保險事故後始發覺
其錯誤不可歸責於本公司者,要保人不得請求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按民法
第二百零三條法定週年利率計算。
第二十一條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通
後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
為給付者,應按年利一分加計利息給付
第二十二條 受益人
本附約各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人得就其身故時,如本附約保險金有尚未給付或未完全給付之情事,事先指定主契約身故
保險金受益人為該部分保險金之受益人;倘未指定,則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金
之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十三條 保險金的申領
受益人申領本附約第九條至第十一條之各項保險金時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或住
院證明。)
四、醫療費用收據及費用明細表。
五、受益人的身分證明
受益人申領保險金時,本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經
受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第二十四條 欠繳保險費的扣除
本公司給付各項保險金或返還未滿期保險費時,如要保人有欠繳保險費者,本公司得先抵銷上
欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第二十五條 變更住所
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
第二十六條 時效
由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第二十七條 批註
本附約內容的變更,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意,並
由本公司即予批註或發給批註書。
第二十八條 管轄法院
因本附約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民
國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十
七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一:各項保險金限額表
單位:新臺幣(元)
項目
A
B
C
D
E
每日病房費用保險金限
3,000
3,000
3,000
3,000
3,000
醫院各項雜費及手術費保險金限額
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
門診手術費用保險金限
40,000
65,000
90,000
115,000
30,000
附表二:各項保險金自負額表
單位:新臺幣(元)
項目
A
B
C
D
E
每日病房費用保險金自負額
500
1,000
1,500
2,000
1,000
醫院各項雜費及手術費保險金自負額
25,000
50,000
75,000
100,000
100,000
門診手術費用保險金自負額
25,000
50,000
75,000
100,000
15,000
附表三:手術項目表
編號
A、皮膚
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
編號
手術項目
31
口腔粘膜皮瓣手術
32
交腳皮瓣移植術
33
交掌皮瓣移植術
34
交臂皮瓣移植術
35
顯微血管游離瓣手術 皮瓣移植
36
顯微血管游離瓣手術 肌肉移植
37
顯微血管游離瓣手術 骨移植
38
顯微血管游離瓣手術 腸系膜移
39
顯微血管游離瓣手術 小腸移植
40
顯微血管游離瓣手術- 游離筋膜瓣移植
41
顯微血管游離瓣手術- 游離功能性肌瓣移植
42
管型皮片整位術
43
微晶 & 一般磨皮術(5 公分以內)
44
微晶 & 一般磨皮術(5-10 公分)
45
微晶 & 一般磨皮術(超過 10 公分)
46
肌肉切片
47
局部皮瓣(1 分以內)
48
局部皮瓣(1-2 公分)
49
局部皮瓣(2 分以上)
50
手部 V-Y 型皮瓣手術
51
三角胸皮瓣
52
舌瓣
53
肌移位術
54
皮腱膜移位
55
皮肌移位
56
腹股溝皮瓣移植術
57
大胸肌皮瓣
58
旋轉皮瓣移植術(部以外)
59
移前皮瓣移植術
60
腫瘤組織檢查切片術,部位未明示
61
舌再接手術
B、乳房
62
部份乳房切除術- 單側
63
部份乳房切除術- 雙側
編號
64
65
66
67
68
69
70
71
72
C、筋骨
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
編號
手術項目
97
四肢切斷術 指、
98
斷端成形術 大腿、小腿、上臂、前
99
斷端成形術 指、
100
股骨幹骨折開放性復位
101
股骨頸骨折開放性復位
102
股骨頸骨折開放性復位,帶肌肉血管骨移植
103
脛骨骨折開放性復位術
104
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
105
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術
106
膝蓋骨骨折開放性復位
107
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
108
指、趾骨骨折開放性復位術
109
手、足骨摘除術
110
大腿骨骨折徒手復位術
111
脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術
112
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
113
前臂骨骨折徒手復位術
114
腕骨骨折徒手復位術
115
踝骨骨折徒手復位術
116
掌骨骨折徒手復位術
117
蹠骨骨折徒手復位術
118
指、趾骨骨折徒手復位
119
膝蓋骨(髕骨)位置重整
120
急性化膿性關節炎切開術- 關節
121
急性化膿性關節炎切開術- 關節、肘關節、
腕關節、膝關節、踝關
122
滑膜切除術或關節囊切除術- 股關節
123
滑膜切除術或關節囊切除術- 膝關節
124
滑膜切除術或關節囊切除術- 肩關節、肘關
節、腕關節或踝關節
125
滑膜切除術或關節囊切除術- 指趾
126
指、趾關節固定術
127
肘關節截斷
128
腕關節截斷
129
膝關節截斷
130
踝關節截斷
131
指、趾關節截斷術
132
股關節脫位開放性復位
133
肩關節脫位開放性復位
編號
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
編號
手術項目
172
下顎骨切除 部份切除
173
下顎骨切除 半切
174
下顎骨脫位復位術
175
下顎骨骨折開放性復位(簡單)
176
上顎骨懸掛式鋼絲
177
上顎骨簡單開放性復位
178
上顎骨複雜開放性復位
179
眼眶底開放性復位術 矽板植入
180
眼眶底開放性復位術 自體植入
181
上下顎間鋼絲固定
182
顎關節強直解除術
183
頸部良性腫瘤切除,簡
184
跟腱斷裂縫合術
185
臏骨韌帶斷裂縫合術
186
雙頭肌腱斷裂縫合術
187
四頭肌腱斷裂縫合術
188
肩旋轉袖破裂修補術-小破裂
189
肩旋轉袖破裂修補術-大破裂
190
臀大肌,三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術
191
肩峰成形術
192
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
193
臏骨半脫位外側放鬆術
194
臏骨軟骨軟化症造孔術
195
足踝韌帶修補術
196
大腳趾外翻
197
大腳趾外翻(截骨術)
198
拇指基關節韌帶成形術
199
拇指基關節韌帶植入術
200
掌骨肌膜植入術
201
手部根蒂皮瓣移植術
202
根蒂皮瓣分離術
203
甲床與手指重建術
204
一般瘢痕攣縮鬆弛術
205
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛
206
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
207
骨瘻抑制術
208
骨關節腫瘤摘除術
209
脊椎椎體搔爬術或切除術,單節椎體
210
脊椎椎體搔爬術或切除術,每多一節椎
編號
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
編號
手術項目
241
股關節固定
242
肩關節固定
243
膝關節固定
244
肘關節固定
245
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
246
踝關節固定
247
股關節截斷
248
肩關節截斷
249
顎關節授動
250
十字韌帶重建術
251
十字韌帶修補術
252
十字韌帶修補術 :每增加一條
253
肌腱移植術-單腱
254
肌腱移植術-單腱 註:每增加一條加
255
肌腱轉移或移位
256
肌腱轉移或移位 :每增加一條
257
肌腱放長術
258
肌腱黏連分離術
259
肌腱或韌帶完全切斷修
260
肌腱或韌帶不完全切斷修補
261
肌腱或韌帶修補,囊內
262
肌腱切開或筋膜切開
263
人工關節移除- 、肩、膝
264
人工關節移除- 、踝
265
人工關節移除- 、趾
266
人工全髖關節再置換
267
人工全膝關節再置換
268
髖關節切除成形術
269
惡性骨瘤廣泛切除(一次)
270
惡性骨瘤二次廣泛切除
271
良性骨瘤刮除術及骨移
272
上肢廣泛性肩關節截除
273
跟鍵斷裂重建術
274
臏骨韌帶斷裂重建術
275
膝內外側韌帶修補術
276
膝內外側韌帶重建術
277
踝前脛腓韌帶重建術
278
半月軟骨部分切除或修補術
編號
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
編號
手術項目
312
膝關節半月軟骨修補術
313
肌切開術
314
內視鏡腕道減壓術
315
脊椎骨全部切除術
316
舟狀骨骨折開放性復位
D、呼吸器
317
鼻息肉切除術- 立性
318
鼻息肉切除術- 發性
319
鼻甲電燒灼
320
粘膜下中膈矯正術 (S.M.R)
321
全部或部份鼻甲切除
322
上頷竇造口
323
冷凍手術
324
鼻咽切片
325
上頷竇切開術,單側
326
上頷竇與篩竇切開術
327
竇瘻管修復
328
鼻內篩骨竇手術
329
多竇副鼻竇手術
330
全副鼻竇切除術
331
術後頰囊腫摘出術
332
淚囊鼻腔造瘻術
333
鼻粘連解除
334
鼻中膈鼻道成形術- 單側
335
鼻中膈鼻道成形術- 雙側
336
鼻部軟組織切片
337
鼻中膈膿瘍或血腫引流
338
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
339
粘膜下鼻甲切除術(SMT) 單側
340
粘膜下鼻甲切除術(SMT) 雙側
341
鼻竇探查術
342
萎縮性鼻炎手術,單側
343
口腔鼻腔瘻管修補術
344
下鼻甲成型
345
經鼻外篩竇切除術
346
鼻中膈穿孔縫合術
347
鼻中膈造形
348
一般鼻甲黏膜切除術
349
鼻成形術
編號
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
編號
手術項目
389
黏膜下透熱
390
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或
剝去
391
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或
剝去
392
聲帶內 Teflon 注射
393
喉成形術-單純性
394
喉成形術-複雜性
395
氣管永久造孔術
396
喉軟骨整形術-單純性
397
喉軟骨整形術-複雜性
398
喉切開術
399
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
400
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
401
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術
402
水平式喉部份切除術
403
垂直式(側方或前方)喉部份切除術
404
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
405
經內視鏡做杓狀軟骨切
406
聲帶上部份喉切除術
407
氣管膺復重
408
喉膺復重建
409
喉咽切除術
410
機能性喉頭軟骨整形術-兩型性
411
懸壅顎咽成形術
412
環咽肌切開
413
氣管造口整形術
414
甲狀舌骨囊腫切除
415
腮弓囊腫切
416
喉部腫瘤雷射手術
417
胸壁切除術(小於 10 公分)
418
胸壁切除術(10 公分)
419
惡性腫瘤胸壁切除
420
開胸探查術
421
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
422
經胸迷走神經切斷術
423
胸腺切除術
424
廣泛性胸腺切除
425
密閉式引流
編號
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
E、循環器
463
編號
手術項目
464
心包膜穿刺放液術
465
心包膜切除
466
心臟縫補術
467
探查性開心術:包括移除異物
468
人工 A.S.D. Blalock-Hanlon
469
人工 A.S.D. Rashkind
470
人工 A.S.D.血流進口阻斷法
471
心內腫瘤切除及繞道手
472
經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌
電極
473
插入或置換永久性節律器—單導線
474
插入或置換永久性節律器—多導線
475
經靜脈插入暫時性電極
476
瓣膜成形術
477
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
478
兩個瓣膜換
479
三個瓣膜換
480
心室動脈瘤之修補
481
A.S.D.修補
482
心內膜墊缺陷之修補手
483
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
484
冠狀動脈繞道手術- 一條血管
485
冠狀動脈繞道手術- 二條血管
486
冠狀動脈繞道手術- 三條血管
487
腔靜脈回流右心房異常之修補手術
488
室中隔缺損(VSD)補手術
489
四合群症之修補(T.F)
490
二尖瓣擴張
491
心內膜切片
492
心外膜切片
493
主動脈轉位症手術
494
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以)
495
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以)
496
心臟植入
497
體外循環維生系統(ECMO)建立(第一次)
498
肺臟移稙 -單肺
499
肺臟移稙 -雙肺,連續性或同時性
500
四合群症之繞道手術
501
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
編號
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
編號
手術項目
535
術後出血或栓塞探查術-頸部
536
術後出血或栓塞探查術-胸部
537
存開性動脈導管手術
538
末稍血管修補及吻合術
539
末稍血管修補及吻合術併血管移植
540
肺動脈瓣氣球擴張術
541
動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻合)
542
剝離性主動脈瘤斑氏術
543
內頸靜脈切開,永久導管放置術
F、造血與淋巴系統
544
脾臟切除術
545
脾臟修補術
546
部份脾切除
547
自體脾再植
548
脾腎靜脈分流術(包含脾摘除)
549
腹腔鏡脾切除術
550
淋巴腺活體切片
551
結核性淋巴腺炎瘻管切除- 淺部
552
結核性淋巴腺炎瘻管切除- 深部
553
淋巴囊腫去除術
554
良性簡單縱膈腔腫瘤切(<5 公分)
555
良性複雜縱膈腔腫瘤切(5 公分)
556
惡性縱膈腔腫瘤切除
557
縱膈膜切開
558
由胸部穿過肋膜進入取出異物
559
橫膈摺疊術
560
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
561
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
562
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
563
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引
564
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引
565
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流
566
由頸部進入取出異物
567
由胸骨切開進入取出異
568
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
569
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除(<5cm)
570
胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除( 5cm)
571
腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術
G、消化器
編號
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
編號
手術項目
611
一般性食道癌摘除術(含淋巴節清掃)
612
複雜性食道癌摘除術(含淋巴節清掃)
613
食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹
614
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管
去除 -經胸
615
食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管
去除 -經腹
616
胃食道內管留置(胃賁門癌或食道癌)
617
胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術
618
胸腔鏡食道切除術
619
胸腔鏡或腹腔鏡食道肌肉切開術
620
胃切開術- 探查性
621
胃切開術- 異物移
622
胃切開術- 潰瘍縫合及止血
623
幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt 型手術)
624
胃潰瘍或腫瘤的局部切
625
胃全部切除
626
胃造瘻術及幽門成形術
627
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術-無迷走
神經切除
628
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術-無迷走神經
切除
629
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y
型-無迷走神經切除
630
次全或半胃切除術 -伴有迷走神經切除
631
迷走神經切斷術加幽門成形術
632
幽門成形術
633
胃十二指腸造口吻合術
634
胃空腸造口吻合術
635
胃小腸造口吻合術
636
胃空腸造口吻合術(伴有迷走神經切斷術)
637
胃造口術
638
十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔的縫合)
639
胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合)
640
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除
641
胃切除後因出血而再剖
642
胃造口閉口
643
十二指腸造口術
644
十二指腸腫瘤切除
編號
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
編號
手術項目
683
單純性結腸造口或腸造口矯正
684
複雜性(進入腹腔)結腸造口或腸造口矯正
685
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
686
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合
687
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小)
688
小腸瘻管關閉術- 小腸與皮膚
689
小腸瘻管關閉術- 小腸與結腸(或與小腸)
690
小腸瘻管關閉術- 其他器官或包括合併症
691
結腸瘻管關閉術 結腸與皮膚
692
結腸瘻管關閉術 胃與結腸(不包括胃切除)
693
結腸瘻管關閉術 胃與結腸(包括胃切除)
694
結腸瘻管關閉術 結腸與其他器官或合併症
695
腸吻合術-小腸與小腸(十二指腸)吻合術
696
腸吻合術- 迴腸與結腸吻合術,有間路法
697
腸吻合術- 由小腸閉鎖或狹窄引起
698
小腸穿孔縫補術
699
腸系膜之縫合及修補
700
小腸瘜肉切除術
701
小腸折瘻術
702
管腸造口或管盲腸造口
703
迴腸結腸吻合處切開及重建術
704
迴腸尿液引流袋修正術
705
腸反逆流合
706
腹腔鏡腸粘連剝離術
707
腹腔鏡空腸造瘻術
708
經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術
709
經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術
710
闌尾膿瘍之引流
711
闌尾切除術
712
闌尾瘻管關
713
腹腔鏡闌尾切除術
714
直腸周圍膿瘍之切開引
715
直腸活體組織切片
716
直腸裂傷或損傷之修補
717
直腸固定術
718
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除術)
719
Hartmann 氏直腸手
720
經直腸大腸息肉切除術
721
直腸脫出根治手術(經會陰接近及吻合
編號
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
編號
手術項目
758
肝區域切除術- 區域
759
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
760
縫肝術(肝損傷縫合,小於 5 公分
761
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
762
縫肝術(複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分)
763
肝動脈結紮
764
肝腸吻合
765
肝門靜脈分流術
766
Warren 氏分流術
767
右肝葉切除
768
左肝葉切除
769
擴大右肝葉切除術
770
擴大左肝葉切除術
771
切肝取石術
772
肝臟移植
773
肝穿刺手術
774
腹腔鏡肝臟囊腫去頂術
775
膽囊造瘻術
776
膽管截石術(經十二指腸)
777
膽囊切除術
778
總膽管空腸吻合術
779
膽囊消化管吻合術
780
總膽管全切除術
781
總膽管切開及T形管引
782
總膽管切開摘石術及T形管引流
783
膽管成形術
784
膽道組織檢查切片術
785
總膽管十二指腸吻合術
786
肝外膽管成形術
787
肝瘻管縫合
788
腹腔鏡膽囊切除術
789
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
790
腹腔鏡膽管截石術
791
胰臟膿瘍或胰炎引流術
792
胰組織檢查切片
793
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
794
胰臟尾端部分切除術
795
胰臟體部分切除術
796
胰臟尾端部分切除術-脾臟保留
編號
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
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815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
編號
手術項目
836
腹壁損傷修復術- 簡單
837
腹壁損傷修復術- 廣泛性
838
腹壁縫合裂開剜臟術,第二次縫合
H、尿、性
839
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
840
腎盂切開探查引流或切
841
腎臟切片手
842
腎切除術
843
腎輸尿管切除術,不包括輸尿管膀胱袖口切除術
844
腎輸尿管切除術,包括輸尿管膀胱袖口切除術
845
腎部份切除
846
腎囊切除術,單側
847
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴
切除術
848
根治性腎切除術
849
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除
850
腎袋狀成形
851
腎臟固定術:固定式懸
852
腎臟造瘻術(手術)
853
腎內取石及腎盂取石術
854
腎鹿角石取石術
855
腎縫合術
856
腎盂成形術
857
腎盂造瘻術
858
經皮腎結石取石術
859
PCN 腎臟鏡術
860
腎臟移植
861
腹腔鏡腎切除術
862
腎血管肌脂肪瘤摘除術
863
萎縮性腎結石截除術
864
內視鏡腎盂切開術
865
腎穿刺手術
866
()腹腔鏡腎臟囊腫除頂術
867
()腹腔鏡腎臟輸尿管切除術
868
()腹腔鏡部分腎臟切除術
869
()腹腔鏡腎盂取石術
870
()腹腔鏡腎盂成形術
871
()腹腔鏡腎臟固定術
872
輸尿管除(取)石術 上或下 13 輸尿管
編號
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
編號
手術項目
908
膀胱抽吸
909
膀胱造口術 Open method
910
膀胱造口術 Trocar method
911
膀胱造口閉
912
膀胱取石術
913
單純膀胱頸切開術
914
膀胱憩室之切除(單個或多發性者)
915
膀胱腫瘤之切除- 內視鏡下
916
膀胱腫瘤之切除- 手術
917
膀胱部分切除術
918
膀胱全切除
919
膀胱攝護腺根除術
920
膀胱全切除術合併尿道全切除術
921
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
922
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建
923
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除
924
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建
925
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
926
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切
除術
927
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀
胱重建術
928
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位
新膀胱重建
929
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除
術合併禁尿膀胱重建術
930
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
931
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術
932
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
933
膀胱縫合術
934
膀胱陰道瘻管閉合術,由腹部開刀
935
膀胱子宮瘻管閉合術,包含子宮切除術
936
膀胱腸管成形術,包含腸吻合
937
皮膚膀胱造口術
938
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
939
膀胱尿道鏡及輸尿管取
940
經尿道膀胱頸切開術
編號
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
編號
手術項目
979
陰莖部份切除術
980
陰莖全部切除術
981
陰莖癌陰莖全部切除術
982
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術
983
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除
984
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰
部尿道造口
985
陰莖重度創傷修補術
986
陰囊水腫切除術
987
陰囊異物移
988
陰囊切除術
989
芮斯比式治療陰莖彎曲
990
陰囊修補術
991
陰囊膿瘍切開引流術
992
睪丸切片-單側切開
993
睪丸切片-雙側切開
994
睪丸切除術 單側
995
睪丸切除術 雙側
996
睪丸固定術 單側
997
睪丸固定術 雙側
998
隱睪單側睪丸固定術
999
隱睪雙側睪丸固定術
1000
睪丸受傷之縫合或修補
1001
睪丸惡性腫瘤高位切除
1002
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術
1003
腹腔鏡睪丸切除術
1004
副睪丸切除術- 單側
1005
副睪丸切除術- 雙側
1006
輸精管副睪丸吻合術- 單側
1007
輸精管副睪丸吻合術- 雙側
1008
副睪丸膿瘍切開引流
1009
精囊全摘除
1010
精索切除
1011
精索靜脈瘤手術
1012
精索靜脈高位結紮術
1013
腹腔鏡精索靜脈曲張結
1014
前列腺切片-控取式
1015
前列腺切片-切開式
1016
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
編號
1017
1018
1019
1020
1021
1022
1023
1024
1025
1026
1027
1028
1029
1030
1031
1032
1033
1034
1035
1036
1037
1038
1039
1040
1041
1042
1043
1044
1045
1046
1047
編號
手術項目
1048
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子宮切除
術,陰道懸吊術,陰道前後壁修補但不含尿失禁
手術)
1049
經陰道骨盆底重建手術(含子宮切除術,陰道懸
吊術,陰道前後壁修補但不含尿失禁手術)
1050
麻醉下之陰道擴張術
1051
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除
輕度:子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5
分。
1052
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除
中度:子宮內膜異位症分級指數 6 40 分。
1053
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除
重度:子宮內膜異位症分級指數大於 40 分。
1054
陰道切除術 陰道部份切除
1055
陰道切除術 陰道全部切除,陰道式
1056
陰道切除術 陰道全部切除,腹式合併陰道
1057
陰道閉合術
1058
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)-無皮
膚移植
1059
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)-有皮
膚及大腸等移植
1060
初次直腸陰道瘻管修補
1061
再次直腸陰道瘻管修補
1062
尿道陰道瘻管修補術
1063
膀胱陰道瘻管修補術
1064
從陰道進入之陰道固定
1065
腹腔鏡陰道懸吊術
1066
陰道式子宮頸切除術
1067
腹式子宮頸切除術
1068
根除式子宮頸切除術
1069
子宮頸整形
1070
子宮頸縫合
1071
子宮頸殘餘部擴張刮除
1072
子宮頸楔狀切除術
1073
子宮頸切斷
1074
子宮頸蒂瘤切除術
1075
陰道式殘餘子宮頸切除
1076
腹式殘餘子宮頸切除術
1077
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術
編號
1078
1079
1080
1081
1082
1083
1084
1085
1086
1087
1088
1089
1090
1091
1092
1093
1094
1095
1096
1097
1098
1099
1100
1101
1102
1103
1104
1105
1106
1107
1108
1109
編號
手術項目
1110
剖腹產術
1111
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
1112
剖腹產合併次全子宮切除術
1113
剖腹產合併全子宮切除
1114
妊娠前十二週流產刮宮
1115
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
1116
引產無效後之流產或死胎刮宮術
1117
子宮內管刮除術
1118
子宮切開流產術
1119
死胎之引產12-24 週)
1120
死胎之引產(超過 24 週)
1121
死胎破取術
1122
骨盤腔臟器摘除術
1123
骨盆腔子宮內膜異位症,電燒及切除—輕度:
宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分。
1124
骨盆腔子宮內膜異位症,電燒及切除—中度:
宮內膜異位症分級指數 6 40 分。
1125
骨盆腔子宮內膜異位症,電燒及切除—重度:
宮內膜異位症分級指數大於 40 分。
1126
經腹部子宮內避孕器移除術
1127
薦骨前神經截斷術
1128
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
1129
腹腔鏡子宮外孕手術(含腹腔鏡子宮外孕藥物注
)
1130
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
1131
敗血性流產
1132
子宮內膜電燒及切除術
I、內分泌
1133
單側次全甲狀腺切除術
1134
雙側次全甲狀腺切除術
1135
甲狀腺囊腫切除術
1136
單側甲狀腺全葉切除術
1137
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除
1138
雙側甲狀腺全葉切除術
1139
副甲狀腺切除術
1140
再次副甲狀腺切除術
1141
根治性甲狀腺切除術(含單側頸部淋巴腺切除
術)
編號
1142
1143
1144
1145
1146
1147
J、神經外
1148
1149
1150
1151
1152
1153
1154
1155
1156
1157
1158
1159
1160
1161
1162
1163
1164
1165
1166
1167
1168
1169
1170
1171
1172
1173
1174
1175
1176
編號
手術項目
1177
神經切斷術 註:每加一條 one added
1178
神經分離術—肩、臀關節以上,包括臂神經叢,
坐骨神經
1179
神經分離術—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1180
神經分離術—手、足的神經
1181
神經移植—肩、臀關節以上,包括臂神經叢,坐
骨神經
1182
神經移植—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1183
神經移植—手、足的神
1184
椎弓整形術
1185
神經修補—肩、臀關節以上,包括臂神經叢,坐
骨神經
1186
神經修補—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1187
神經修補—手、足的神
1188
顏面舌下神經吻合術
1189
硬腦膜外血腫清除術
1190
急性硬腦膜下血腫清除
1191
慢性硬腦膜下血腫清除
1192
腦內血腫清除術
1193
良性脊髓腫瘤切除術
1194
惡性脊髓腫瘤切除術
1195
脊椎內脊髓內腫瘤切除
1196
脊椎融合術-前融合 1.無固定物 (1)≦四節
1197
脊椎融合術-前融合 1.無固定物 (2)每增加
四節
1198
脊椎融合術-前融合 2.有固定物 (1)≦四節
1199
脊椎融合術-前融合 2.有固定物 (2)每增加
四節
1200
脊椎融合術-後融合 1.無固定物
1201
脊椎融合術-後融合 2.有固定物 (1)≦六節
1202
脊椎融合術-後融合 2.有固定物 (2)每增加≦
六節
1203
腦膜或脊髓膜突出修補
1204
頭皮腫瘤
1205
腦室腹腔分流手術 註:限神經外科專科醫師施
行。
1206
水腫症腦室心房分流手 V-A shunt 註:限神
經外科專科醫師施行。
1207
腦室體外引 註:限神經外科專科醫師施行。
編號
1208
1209
1210
1211
1212
1213
1214
1215
1216
1217
1218
1219
1220
1221
1222
1223
1224
1225
1226
1227
1228
1229
編號
手術項目
1230
面神經痙攣 選擇性神經切除術
1231
顱骨縫線早期封閉症手術- 單的縫合線顱骨
咬除
1232
顱骨縫線早期封閉症手術- 骨分割法
1233
高頻熱凝療
1234
顱內壓監視置入
1235
立體定位術 切片
1236
立體定位術 抽吸
1237
立體定位術 放射同位素置放
1238
立體定位術 功能性失調
1239
顏面神經減壓術
1240
顱底瘤手術
1241
神經移轉手術-上肢肩、下肢臀關節以上,包括
腦神經的轉
1242
神經移轉手術-上肢腕、下肢足踝關節以上,神
經的轉移
1243
神經移轉手術-上肢腕、下肢足踝關節以下,神
經的轉移
1244
頭顱穿刺引流或減壓術
K、聽器
1245
耳介膿瘍或血腫切開引流術
1246
外耳道異物除去術,使用耳道鏡
1247
外耳道異物除去術,使用耳道鏡,並有麻醉
1248
T.D.傳統耳膜切開術
1249
耳前瘻管或囊腫切除術
1250
外耳道普通創傷縫合術
1251
顯微鏡/內視鏡下鼓膜切開術
1252
外耳道腫瘤顯微鏡切除
1253
外耳道惡性腫瘤切除術
1254
外傷性耳成形術
1255
外耳道成形
1256
耳膜成形術
1257
中耳耳茸摘出術
1258
顯微鏡下鼓膜切開術,併鼓室通氣管插
1259
鼓室探查術
1260
鼓膜成形術
1261
鼓室成形術 不包括乳突鑿開術
1262
鼓室成形術 包括乳突鑿開術
1263
聽小骨重建
編號
1264
1265
1266
1267
1268
1269
1270
1271
1272
1273
1274
1275
1276
1277
1278
1279
1280
L、視器
1281
1282
1283
1284
1285
1286
1287
1288
1289
1290
1291
1292
1293
1294
1295
1296
1297
1298
1299
1300
1301
編號
手術項目
1302
前房隅角穿
1303
前房角切開
1304
前房空氣注入術
1305
眼前房血塊清除
1306
青光眼鞏膜切開術
1307
艾利阿特氏手術
1308
後鞏膜切開術併液體吸
1309
後鞏膜切開術,合併磁鐵吸除眼異物
1310
後鞏膜切開術,非磁性吸除眼異物
1311
眼球穿傷,鞏膜任何方式切除及修復
1312
鞏膜切除併植入或扣壓
1313
鞏膜覆蓋術
1314
鞏膜表面異物除去術
1315
鞏膜切除術
1316
虹膜切開術
1317
虹膜粘連分離術
1318
睫狀體冷凍治療
1319
睫狀體透熱
1320
小樑切開術
1321
小樑切除術
1322
光學性虹膜切除術
1323
週邊虹膜切除術
1324
虹膜鉗頓術
1325
角鞏膜虹膜切除術
1326
虹膜斷裂之復原
1327
睫狀體分離
1328
全虹膜切除
1329
虹膜燒灼
1330
虹膜囊腫切除術
1331
虹膜牽張術
1332
虹膜成形術:固定戳穿(顯微鏡下手術
1333
睫狀體脫出部份之切除
1334
睫狀體活體切片
1335
前粘連分離
1336
青光眼導管置入術
1337
膜性白內障切開術
1338
白內障線狀摘出術
1339
白內障切囊
1340
水晶體囊切開吸引術
編號
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
編號
手術項目
1379
眼窩腫瘤切除術- 經側方途徑
1380
眼窩腫瘤切除術- 經顱腔途徑
1381
眼窩成形術
1382
眼窩內容剜除術
1383
眼窩減壓術
1384
眼窩底修補
1385
眼窩病變切除併骨移植
1386
眼瞼良性腫瘤切除術
1387
眼瞼惡性腫瘤切除術
1388
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
1389
眼瞼下垂前額懸吊術
1390
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
1391
眼瞼外翻或內翻植皮術
1392
眼瞼乙狀成形術
1393
眼瞼外翻矯正手術
1394
眼瞼內翻矯正手術
1395
簡單眼瞼內翻手術
1396
眼瞼裂傷之修補
1397
眼緣縫合
1398
眥成形術
1399
眼瞼縫合術
1400
眼瞼腫瘤冷凍術- 良性
1401
眼瞼腫瘤冷凍術- 惡性
1402
鍉上眼瞼肌切除術
1403
眼瞼成形術
1404
眥部切開術
1405
眼瞼皮縫合 (外眼部)
1406
Wheeler 手術
1407
瞼板腺除術
1408
眼瞼眼球黏連分離術
1409
眼球黏連分離併用粘膜移植
1410
霰粒腫手術
1411
眼瞼粘連分離術
1412
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
1413
眼瞼板之硬顎移植術
1414
HUGHES 皮瓣
1415
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
1416
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
1417
結膜縫合 Suture of conjunctiva 一次
編號
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
M 治療性先天殘缺手
1450
1451
1452
1453
1454
1455
編號
手術項目
1456
橫膈疝氣修補術
1457
橫膈折疊術
1458
腸旋轉復形
1459
新生兒臍疝氣修補術-單純性
1460
新生兒臍疝氣修補術-複雜性
1461
嬰兒鼠蹊疝
1462
臍尿管或瘻管切除
1463
臍腸系膜瘻管切除
N、牙齒開刀房手術
1464
單側髁狀突下截骨術或關節成形術
1465
涎石切除術,在腺體內
1466
髁狀突切除術,單側
1467
造碟術及腐骨清除術
1468
造碟術
1469
補顎術
1470
顎骨重建術、骨移植
1471
顎骨重建術、金屬夾板(材料另計)
1472
唾液腺切除術-表淺或良性
1473
唾液腺切除術-惡性
1474
末梢神經抽除術
1475
下齒槽神經抽除術
1476
顳顎關節脫臼手術整復
1477
顎骨矯正手術-合併上、下顎骨切除術或 Le
Fort Ⅲ型切骨術
1478
顎骨矯正手術-單顎或二處
1479
顎骨矯正手術-一處
1480
快速顎骨擴張器治療
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約總保費率表
單位:新臺幣(元)
型別
年齡
25
以下
26
30
31
35
36
40
41
45
46
50
51
55
56
60
61
65
66
70
71
75
A
男性
1,420
1,420
1,670
1,720
2,300
3,230
5,000
7,010
9,450
13,950
14,210
女性
1,420
2,330
3,160
3,220
3,280
3,370
3,840
5,500
8,060
11,540
14,060
B
男性
840
840
900
1,170
1,640
2,310
3,570
5,010
6,750
10,110
10,300
女性
840
1,170
1,580
1,610
1,990
2,410
2,740
3,930
5,880
8,780
10,040
C
男性
510
510
610
780
1,170
1,650
2,550
3,580
4,820
7,220
7,360
女性
510
650
900
1,020
1,420
1,720
1,960
2,810
4,260
6,360
7,170
D
男性
300
300
360
560
870
1,180
1,820
2,560
3,440
5,160
5,260
女性
300
360
570
730
1,050
1,290
1,450
2,010
3,040
4,540
5,120
E
男性
660
660
850
970
1,090
1,480
2,280
3,120
4,550
6,700
6,900
女性
660
940
1,430
1,480
1,610
1,660
1,860
2,510
4,240
6,320
7,100
※本附約最高投保年齡為保險年齡 65 歲,倘真實投保年齡較前述最高投保年齡為大者,將按本附約條款第二十條第二項
一款辦理。
※有關本附約續保保險費的計算及調整請參閱本附約條款第五條。
半年繳保險 = 年繳保險費 × 0.52
繳保險費 = 年繳保險費 × 0.262
繳保險費 = 年繳保險費 × 0.088
附表
型別:A
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 1,420 1,420
1 1,420 1,420 41 2,300 3,280
2 1,420 1,420 42 2,300 3,280
3 1,420 1,420 43 2,300 3,280
4 1,420 1,420 44 2,300 3,280
5 1,420 1,420 45 2,300 3,280
6 1,420 1,420 46 3,230 3,370
7 1,420 1,420 47 3,230 3,370
8 1,420 1,420 48 3,230 3,370
9 1,420 1,420 49 3,230 3,370
10 1,420 1,420 50 3,230 3,370
11 1,420 1,420 51 5,000 3,840
12 1,420 1,420 52 5,000 3,840
13 1,420 1,420 53 5,000 3,840
14 1,420 1,420 54 5,000 3,840
15 1,420 1,420 55 5,000 3,840
16 1,420 1,420 56 7,010 5,500
17 1,420 1,420 57 7,010 5,500
18 1,420 1,420 58 7,010 5,500
19 1,420 1,420 59 7,010 5,500
20 1,420 1,420 60 7,010 5,500
21 1,420 1,420 61 9,450 8,060
22 1,420 1,420 62 9,450 8,060
23 1,420 1,420 63 9,450 8,060
24 1,420 1,420 64 9,450 8,060
25 1,420 1,420 65 9,450 8,060
26 1,420 2,330 66 13,950 11,540
27 1,420 2,330 67 13,950 11,540
28 1,420 2,330 68 13,950 11,540
29 1,420 2,330 69 13,950 11,540
30 1,420 2,330 70 13,950 11,540
31 1,670 3,160 71 14,210 14,060
32 1,670 3,160 72 14,210 14,060
33 1,670 3,160 73 14,210 14,060
34 1,670 3,160 74 14,210 14,060
35 1,670 3,160 75 14,210 14,060
36 1,720 3,220
37 1,720 3,220
38 1,720 3,220
39 1,720 3,220
40 1,720 3,220
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(一般繳費件)
女性男性 男性 女性
1
附表
型別:A
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 1,406 1,406
1 1,406 1,406 41 2,277 3,247
2 1,406 1,406 42 2,277 3,247
3 1,406 1,406 43 2,277 3,247
4 1,406 1,406 44 2,277 3,247
5 1,406 1,406 45 2,277 3,247
6 1,406 1,406 46 3,198 3,336
7 1,406 1,406 47 3,198 3,336
8 1,406 1,406 48 3,198 3,336
9 1,406 1,406 49 3,198 3,336
10 1,406 1,406 50 3,198 3,336
11 1,406 1,406 51 4,950 3,802
12 1,406 1,406 52 4,950 3,802
13 1,406 1,406 53 4,950 3,802
14 1,406 1,406 54 4,950 3,802
15 1,406 1,406 55 4,950 3,802
16 1,406 1,406 56 6,940 5,445
17 1,406 1,406 57 6,940 5,445
18 1,406 1,406 58 6,940 5,445
19 1,406 1,406 59 6,940 5,445
20 1,406 1,406 60 6,940 5,445
21 1,406 1,406 61 9,355 7,979
22 1,406 1,406 62 9,355 7,979
23 1,406 1,406 63 9,355 7,979
24 1,406 1,406 64 9,355 7,979
25 1,406 1,406 65 9,355 7,979
26 1,406 2,307 66 13,810 11,425
27 1,406 2,307 67 13,810 11,425
28 1,406 2,307 68 13,810 11,425
29 1,406 2,307 69 13,810 11,425
30 1,406 2,307 70 13,810 11,425
31 1,653 3,128 71 14,068 13,919
32 1,653 3,128 72 14,068 13,919
33 1,653 3,128 73 14,068 13,919
34 1,653 3,128 74 14,068 13,919
35 1,653 3,128 75 14,068 13,919
36 1,703 3,188
37 1,703 3,188
38 1,703 3,188
39 1,703 3,188
40 1,703 3,188
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳的保件,其1%保費折扣計算方式,係先以保戶應繳
總保費為基礎,再給予1%保費折扣。
男性 女性
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(首期保費以金融機構自動轉帳件)
男性 女性
2
附表
型別:B
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 840 840
1 840 840 41 1,640 1,990
2 840 840 42 1,640 1,990
3 840 840 43 1,640 1,990
4 840 840 44 1,640 1,990
5 840 840 45 1,640 1,990
6 840 840 46 2,310 2,410
7 840 840 47 2,310 2,410
8 840 840 48 2,310 2,410
9 840 840 49 2,310 2,410
10 840 840 50 2,310 2,410
11 840 840 51 3,570 2,740
12 840 840 52 3,570 2,740
13 840 840 53 3,570 2,740
14 840 840 54 3,570 2,740
15 840 840 55 3,570 2,740
16 840 840 56 5,010 3,930
17 840 840 57 5,010 3,930
18 840 840 58 5,010 3,930
19 840 840 59 5,010 3,930
20 840 840 60 5,010 3,930
21 840 840 61 6,750 5,880
22 840 840 62 6,750 5,880
23 840 840 63 6,750 5,880
24 840 840 64 6,750 5,880
25 840 840 65 6,750 5,880
26 840 1,170 66 10,110 8,780
27 840 1,170 67 10,110 8,780
28 840 1,170 68 10,110 8,780
29 840 1,170 69 10,110 8,780
30 840 1,170 70 10,110 8,780
31 900 1,580 71 10,300 10,040
32 900 1,580 72 10,300 10,040
33 900 1,580 73 10,300 10,040
34 900 1,580 74 10,300 10,040
35 900 1,580 75 10,300 10,040
36 1,170 1,610
37 1,170 1,610
38 1,170 1,610
39 1,170 1,610
40 1,170 1,610
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(一般繳費件)
男性 女性 男性 女性
3
附表
型別:B
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 832 832
1 832 832 41 1,624 1,970
2 832 832 42 1,624 1,970
3 832 832 43 1,624 1,970
4 832 832 44 1,624 1,970
5 832 832 45 1,624 1,970
6 832 832 46 2,287 2,386
7 832 832 47 2,287 2,386
8 832 832 48 2,287 2,386
9 832 832 49 2,287 2,386
10 832 832 50 2,287 2,386
11 832 832 51 3,534 2,713
12 832 832 52 3,534 2,713
13 832 832 53 3,534 2,713
14 832 832 54 3,534 2,713
15 832 832 55 3,534 2,713
16 832 832 56 4,960 3,891
17 832 832 57 4,960 3,891
18 832 832 58 4,960 3,891
19 832 832 59 4,960 3,891
20 832 832 60 4,960 3,891
21 832 832 61 6,682 5,821
22 832 832 62 6,682 5,821
23 832 832 63 6,682 5,821
24 832 832 64 6,682 5,821
25 832 832 65 6,682 5,821
26 832 1,158 66 10,009 8,692
27 832 1,158 67 10,009 8,692
28 832 1,158 68 10,009 8,692
29 832 1,158 69 10,009 8,692
30 832 1,158 70 10,009 8,692
31 891 1,564 71 10,197 9,940
32 891 1,564 72 10,197 9,940
33 891 1,564 73 10,197 9,940
34 891 1,564 74 10,197 9,940
35 891 1,564 75 10,197 9,940
36 1,158 1,594
37 1,158 1,594
38 1,158 1,594
39 1,158 1,594
40 1,158 1,594
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳的保件,其1%保費折扣計算方式,係先以保戶應繳
總保費為基礎,再給予1%保費折扣。
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(首期保費以金融機構自動轉帳件)
男性 女性 男性 女性
4
附表
型別:C
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 510 510
1 510 510 41 1,170 1,420
2 510 510 42 1,170 1,420
3 510 510 43 1,170 1,420
4 510 510 44 1,170 1,420
5 510 510 45 1,170 1,420
6 510 510 46 1,650 1,720
7 510 510 47 1,650 1,720
8 510 510 48 1,650 1,720
9 510 510 49 1,650 1,720
10 510 510 50 1,650 1,720
11 510 510 51 2,550 1,960
12 510 510 52 2,550 1,960
13 510 510 53 2,550 1,960
14 510 510 54 2,550 1,960
15 510 510 55 2,550 1,960
16 510 510 56 3,580 2,810
17 510 510 57 3,580 2,810
18 510 510 58 3,580 2,810
19 510 510 59 3,580 2,810
20 510 510 60 3,580 2,810
21 510 510 61 4,820 4,260
22 510 510 62 4,820 4,260
23 510 510 63 4,820 4,260
24 510 510 64 4,820 4,260
25 510 510 65 4,820 4,260
26 510 650 66 7,220 6,360
27 510 650 67 7,220 6,360
28 510 650 68 7,220 6,360
29 510 650 69 7,220 6,360
30 510 650 70 7,220 6,360
31 610 900 71 7,360 7,170
32 610 900 72 7,360 7,170
33 610 900 73 7,360 7,170
34 610 900 74 7,360 7,170
35 610 900 75 7,360 7,170
36 780 1,020
37 780 1,020
38 780 1,020
39 780 1,020
40 780 1,020
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(一般繳費件)
男性 女性 男性 女性
5
附表
型別:C
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 505 505
1 505 505 41 1,158 1,406
2 505 505 42 1,158 1,406
3 505 505 43 1,158 1,406
4 505 505 44 1,158 1,406
5 505 505 45 1,158 1,406
6 505 505 46 1,633 1,703
7 505 505 47 1,633 1,703
8 505 505 48 1,633 1,703
9 505 505 49 1,633 1,703
10 505 505 50 1,633 1,703
11 505 505 51 2,524 1,940
12 505 505 52 2,524 1,940
13 505 505 53 2,524 1,940
14 505 505 54 2,524 1,940
15 505 505 55 2,524 1,940
16 505 505 56 3,544 2,782
17 505 505 57 3,544 2,782
18 505 505 58 3,544 2,782
19 505 505 59 3,544 2,782
20 505 505 60 3,544 2,782
21 505 505 61 4,772 4,217
22 505 505 62 4,772 4,217
23 505 505 63 4,772 4,217
24 505 505 64 4,772 4,217
25 505 505 65 4,772 4,217
26 505 643 66 7,148 6,296
27 505 643 67 7,148 6,296
28 505 643 68 7,148 6,296
29 505 643 69 7,148 6,296
30 505 643 70 7,148 6,296
31 604 891 71 7,286 7,098
32 604 891 72 7,286 7,098
33 604 891 73 7,286 7,098
34 604 891 74 7,286 7,098
35 604 891 75 7,286 7,098
36 772 1,010
37 772 1,010
38 772 1,010
39 772 1,010
40 772 1,010
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳的保件,其1%保費折扣計算方式,係先以保戶應繳
總保費為基礎,再給予1%保費折扣。
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(首期保費以金融機構自動轉帳件)
男性 女性 男性 女性
6
附表
型別:D
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 300 300
1 300 300 41 870 1,050
2 300 300 42 870 1,050
3 300 300 43 870 1,050
4 300 300 44 870 1,050
5 300 300 45 870 1,050
6 300 300 46 1,180 1,290
7 300 300 47 1,180 1,290
8 300 300 48 1,180 1,290
9 300 300 49 1,180 1,290
10 300 300 50 1,180 1,290
11 300 300 51 1,820 1,450
12 300 300 52 1,820 1,450
13 300 300 53 1,820 1,450
14 300 300 54 1,820 1,450
15 300 300 55 1,820 1,450
16 300 300 56 2,560 2,010
17 300 300 57 2,560 2,010
18 300 300 58 2,560 2,010
19 300 300 59 2,560 2,010
20 300 300 60 2,560 2,010
21 300 300 61 3,440 3,040
22 300 300 62 3,440 3,040
23 300 300 63 3,440 3,040
24 300 300 64 3,440 3,040
25 300 300 65 3,440 3,040
26 300 360 66 5,160 4,540
27 300 360 67 5,160 4,540
28 300 360 68 5,160 4,540
29 300 360 69 5,160 4,540
30 300 360 70 5,160 4,540
31 360 570 71 5,260 5,120
32 360 570 72 5,260 5,120
33 360 570 73 5,260 5,120
34 360 570 74 5,260 5,120
35 360 570 75 5,260 5,120
36 560 730
37 560 730
38 560 730
39 560 730
40 560 730
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(一般繳費件)
男性 女性 男性 女性
7
附表
型別:D
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 297 297
1 297 297 41 861 1,039
2 297 297 42 861 1,039
3 297 297 43 861 1,039
4 297 297 44 861 1,039
5 297 297 45 861 1,039
6 297 297 46 1,168 1,277
7 297 297 47 1,168 1,277
8 297 297 48 1,168 1,277
9 297 297 49 1,168 1,277
10 297 297 50 1,168 1,277
11 297 297 51 1,802 1,435
12 297 297 52 1,802 1,435
13 297 297 53 1,802 1,435
14 297 297 54 1,802 1,435
15 297 297 55 1,802 1,435
16 297 297 56 2,534 1,990
17 297 297 57 2,534 1,990
18 297 297 58 2,534 1,990
19 297 297 59 2,534 1,990
20 297 297 60 2,534 1,990
21 297 297 61 3,406 3,010
22 297 297 62 3,406 3,010
23 297 297 63 3,406 3,010
24 297 297 64 3,406 3,010
25 297 297 65 3,406 3,010
26 297 356 66 5,108 4,495
27 297 356 67 5,108 4,495
28 297 356 68 5,108 4,495
29 297 356 69 5,108 4,495
30 297 356 70 5,108 4,495
31 356 564 71 5,207 5,069
32 356 564 72 5,207 5,069
33 356 564 73 5,207 5,069
34 356 564 74 5,207 5,069
35 356 564 75 5,207 5,069
36 554 723
37 554 723
38 554 723
39 554 723
40 554 723
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳的保件,其1%保費折扣計算方式,係先以保戶應繳
總保費為基礎,再給予1%保費折扣。
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(首期保費以金融機構自動轉帳件)
男性 女性 男性 女性
8
附表
型別:E
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 660 660
1 660 660 41 1,090 1,610
2 660 660 42 1,090 1,610
3 660 660 43 1,090 1,610
4 660 660 44 1,090 1,610
5 660 660 45 1,090 1,610
6 660 660 46 1,480 1,660
7 660 660 47 1,480 1,660
8 660 660 48 1,480 1,660
9 660 660 49 1,480 1,660
10 660 660 50 1,480 1,660
11 660 660 51 2,280 1,860
12 660 660 52 2,280 1,860
13 660 660 53 2,280 1,860
14 660 660 54 2,280 1,860
15 660 660 55 2,280 1,860
16 660 660 56 3,120 2,510
17 660 660 57 3,120 2,510
18 660 660 58 3,120 2,510
19 660 660 59 3,120 2,510
20 660 660 60 3,120 2,510
21 660 660 61 4,550 4,240
22 660 660 62 4,550 4,240
23 660 660 63 4,550 4,240
24 660 660 64 4,550 4,240
25 660 660 65 4,550 4,240
26 660 940 66 6,700 6,320
27 660 940 67 6,700 6,320
28 660 940 68 6,700 6,320
29 660 940 69 6,700 6,320
30 660 940 70 6,700 6,320
31 850 1,430 71 6,900 7,100
32 850 1,430 72 6,900 7,100
33 850 1,430 73 6,900 7,100
34 850 1,430 74 6,900 7,100
35 850 1,430 75 6,900 7,100
36 970 1,480
37 970 1,480
38 970 1,480
39 970 1,480
40 970 1,480
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(一般繳費件)
男性 女性 男性 女性
9
附表
型別:E
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費率 費率 年齡 費率 費率
0 653 653
1 653 653 41 1,079 1,594
2 653 653 42 1,079 1,594
3 653 653 43 1,079 1,594
4 653 653 44 1,079 1,594
5 653 653 45 1,079 1,594
6 653 653 46 1,465 1,643
7 653 653 47 1,465 1,643
8 653 653 48 1,465 1,643
9 653 653 49 1,465 1,643
10 653 653 50 1,465 1,643
11 653 653 51 2,257 1,841
12 653 653 52 2,257 1,841
13 653 653 53 2,257 1,841
14 653 653 54 2,257 1,841
15 653 653 55 2,257 1,841
16 653 653 56 3,089 2,485
17 653 653 57 3,089 2,485
18 653 653 58 3,089 2,485
19 653 653 59 3,089 2,485
20 653 653 60 3,089 2,485
21 653 653 61 4,504 4,198
22 653 653 62 4,504 4,198
23 653 653 63 4,504 4,198
24 653 653 64 4,504 4,198
25 653 653 65 4,504 4,198
26 653 931 66 6,633 6,257
27 653 931 67 6,633 6,257
28 653 931 68 6,633 6,257
29 653 931 69 6,633 6,257
30 653 931 70 6,633 6,257
31 841 1,416 71 6,831 7,029
32 841 1,416 72 6,831 7,029
33 841 1,416 73 6,831 7,029
34 841 1,416 74 6,831 7,029
35 841 1,416 75 6,831 7,029
36 960 1,465
37 960 1,465
38 960 1,465
39 960 1,465
40 960 1,465
男性 女性
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳的保件,其1%保費折扣計算方式,係先以保戶應繳
總保費為基礎,再給予1%保費折扣。
南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約
(首期保費以金融機構自動轉帳件)
男性 女性
10

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