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    (舊版)南山人壽旅行平安保險

    商品DM
    商品條款 商品費率
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    這張保險可以單獨購買，也可以搭配其他附約保險一起購買。
    這是一年期險
    繳費一年保障一年，每年保費可能會變動，你可以續保到年齡上限，不用找業務重新簽約。
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    第 1 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    「保單條款應依據 台端於要保書內勾選並經本公司核保完成
    之險種別適用之。」
    南山人壽旅行平安保險(樣本)
    身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、
    失能保險金、重大燒燙傷保險金
    被保險人滿十五足歲前，無身故保險金及身故關懷保險金之給付
    （本公司免付費服務及申訴電話:0800-020-060）
    中 華 民 國 六 十 八 年 七 月 十 七 日
    ( 6 8 ) 台財錢第1 7 7 6 9 號 函 核 准
    中 華 民 國 一 百 零 七 年 九 月 十 日
    依中華民國107年6月7日金管保壽字
    第 10704158370號 函 修 訂
    第一條 保險契約的構成
    本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為
    本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
    本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所
    用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
    第二條 保險範圍
    被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致
    其身體蒙受傷害而致重大燒燙傷、失能或死亡時，本公司依照
    本契約的約定，給付保險金。但被保險人滿十五足歲前，無身
    故保險金及身故關懷保險金之給付。
    前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故
    。
    第三條 保險期間的始日與終日
    本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
    第四條 保險期間的延長
    如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該
    交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲
    抵達而非被保險人所能控制者，本保險單自動延長有效期限至
    被保險人終止乘客身分時為止，但延長之期限不得超過二十四
    小時。
    前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具
    ，因遭劫持，於劫持中本契約的保險期間如已終止，本保單自
    動延長有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人
    完全脫離被劫持的狀況。
    第五條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
    被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷
    害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，
    本公司按保險金額給付身故保險金。但超過一百八十日死亡者
    ，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果
    關係者，不在此限。
    訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，
    其身故保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
    訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其
    身故保險金變更為喪葬費用保險金。
    前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保
    之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得超過訂立本契
    約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半
    數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該
    超過部分之已繳保險費。
    前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或
    向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費
    用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪
    葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給
    付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以
    上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間
    之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保
    時間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
    倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外
    傷害事故而身故致本契約效力終止時，或被保險人滿十五足歲
    前身故時，本公司應從已繳保險費扣除已經過期間之保險費後
    ，將其未滿期保險費退還要保人。
    第六條 身故關懷保險金或喪葬費用保險金的給付
    被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷
    害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，
    本公司除依第五條給付身故保險金外，另按保險金額的百分之
    五給付身故關懷保險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若
    能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不
    在此限。
    訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，
    其身故關懷保險金之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生
    效力。
    訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其
    身故關懷保險金變更為喪葬費用保險金。
    前項喪葬費用保險金依第五條約定辦理。
    第七條 失能保險金的給付
    被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷
    害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表
    一所列失能程度之一者，本公司給付失能保險金，其金額按該
    表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成失能者，受益
    人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係
    者，不在此限。
    被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上
    失能程度時，本公司給付各該項失能保險金之和，最高以保險
    金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時，僅給付一
    項失能保險金；若失能項目所屬失能等級不同時，給付較嚴重
    項目的失能保險金。
    被保險人因本次意外傷害事故所致之失能，如合併以前（
    含本契約訂立前）的失能，可領附表一所列較嚴重項目的失能
    保險金者，本公司按較嚴重的項目給付失能保險金，但以前的
    失能，視同已給付失能保險金，應扣除之。
    前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金
    低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。
    被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領
    失能保險金時，本公司累計給付金額最高以保險金額為限。
    第八條 重大燒燙傷保險金的給付
    被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷
    害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成身體
    蒙受二度燒燙傷面積大於全身２０％、三度燒燙傷面積大於全
    身１０％或顏面燒燙傷合併五官功能障礙並經醫院之醫師診
    斷確定者（上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾病
    分類標準，詳見附表二），本公司按該被保險人之保險金額的
    百分之二十五給付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成
    重大燒燙傷者，受益人若能證明被保險人之重大燒燙傷與該意
    外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
    同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保
    險金給付之保險契約、保險附約，所得申請之重大燒燙傷保險
    金合計最高額為新臺幣二百五十萬元，並以一次為限。
    本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設
    有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
    本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，
    且非要保人、被保險人本人。
    第九條 保險給付的限制
    被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成
    失能後身故，並符合本契約第五條及第七條約定之申領條件時
    ，本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
    前項情形，受益人已受領失能保險金者，本公司僅就保險
    金額與已受領金額間之差額負給付責任。
    被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成
    第 2 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    失能、身故時，受益人得依第五條及第七條之約定分別申領保
    險金，不適用第一項之約定。
    第十條 除外責任（原因）
    被保險人因下列原因致成死亡、失能、重大燒燙傷或傷害
    時，本公司不負給付保險金的責任：
    一、要保人、被保險人的故意行為。
    二、被保險人犯罪行為。
    三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份
    超過道路交通法令規定標準者。
    四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但
    契約另有約定者不在此限。
    五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可
    之民用飛行客機者。但契約另有約定者，不在此限。
    六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
    但契約另有約定者不在此限。
    前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險
    人傷害或失能或重大燒燙傷時，本公司仍給付保險金。
    第十一條 不保事項
    被保險人從事下列活動，致成死亡、失能、重大燒燙傷或
    傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任：
    一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術
    、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
    二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
    第十二條 契約的無效
    本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效
    。本公司不退還所收受之保險費。
    第十三條 告知義務與本契約的解除
    要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告
    知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的
    說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解
    除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明
    或未說明的事實時，不在此限。
    前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月
    不行使而消滅。
    第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
    被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷
    害事故時，要保人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故
    發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司
    。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
    本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責
    於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一
    分加計利息給付。
    第十五條 失蹤處理
    被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷
    害事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或
    要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本
    契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本公司按第五條及第六
    條約定先行給付身故保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險
    金，但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故
    保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間
    有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自原
    終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍
    依約給付。
    第十六條 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或
    喪葬費用保險金的申領
    受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」、「身故關
    懷保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件：
    一、保險金申請書。
    二、保險單或其謄本。
    三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提
    供意外傷害事故證明文件。
    四、被保險人除戶戶籍謄本。
    五、受益人的身分證明。
    第十七條失能保險金的申領
    受益人申領「失能保險金」時應檢具下列文件：
    一、保險金申請書。
    二、保險單或其謄本。
    三、失能診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
    明文件。
    四、受益人之身分證明。
    受益人申領失能保險金時，本公司得對被保險人的身體予
    以檢驗，必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資
    料，其費用由本公司負擔。
    第十八條 重大燒燙傷保險金的申領
    受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
    一、保險金申請書。
    二、保險單或其謄本。
    三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明
    文件。
    四、受益人之身分證明。
    第十九條 受益人的指定及變更
    失能保險金及重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本
    人，本公司不受理其指定或變更。
    受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理，並應符
    合指定或變更當時法令之規定：
    一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
    二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人
    未將前述變更通知本公司者，不得對抗本公司。
    前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同
    意書（要、被保險人為同一人時為申請書或電子申請文件）送
    達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
    本公司為身故或失能給付時，應以受益人直接申領為限。
    受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指
    定受益人，以被保險人之法定繼承人為本契約受益人。
    前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼
    承編相關規定。
    第廿條 受益人之受益權
    受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
    前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保
    險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，
    喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分
    歸其他受益人。
    第廿一條 時效
    由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行
    使而消滅。
    第廿二條 批註
    本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十九條另有
    規定外，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，
    並由本公司即予批註或發給批註書。
    第廿三條 管轄法院
    因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審
    管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司
    所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法
    第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄
    法院之適用。
    第 3 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    附表一：失能程度與保險金給付表
    項目
    項次
    失能程度
    失能
    等級
    給付
    比例
    1
    神
    經
    神
    經
    障
    害
    (註
    1)
    1-1-1
    中樞神經系統機能遺存極度障
    害，包括植物人狀態或氣切呼吸
    器輔助，終身無工作能力，為維
    持生命必要之日常生活活動，全
    須他人扶助，經常需醫療護理或
    專人周密照護者。
    1
    100%
    1-1-2
    中樞神經系統機能遺存高度障
    害，須長期臥床或無法自行翻
    身，終身無工作能力，為維持生
    命必要之日常生活活動之一部
    分須他人扶助者。
    2
    90%
    1-1-3
    中樞神經系統機能遺存顯著障
    害，終身無工作能力，為維持生
    命必要之日常生活活動尚可自
    理者。
    3
    80%
    1-1-4
    中樞神經系統機能遺存障害，由
    醫學上可證明局部遺存頑固神
    經症狀，且勞動能力較一般顯明
    低下者。
    7
    40%
    1-1-5
    中樞神經系統機能遺存障害，由
    醫學上可證明局部遺存頑固神
    經症狀，但通常無礙勞動。
    11
    5％
    2
    眼
    視
    力
    障
    害
    (註
    2)
    2-1-1
    雙目均失明者。
    1
    100%
    2-1-2
    雙目視力減退至 0.06 以下者。
    5
    60%
    2-1-3
    雙目視力減退至 0.1 以下者。
    7
    40%
    2-1-4
    一目失明，他目視力減退至 0.06
    以下者。
    4
    70%
    2-1-5
    一目失明，他目視力減退至 0.1
    以下者。
    6
    50%
    2-1-6
    一目失明者。
    7
    40%
    3
    耳
    聽
    覺
    障
    害
    (註
    3)
    3-1-1
    兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺
    機能均喪失 90 分貝以上者。
    5
    60%
    3-1-2
    兩耳聽覺機能均喪失 70 分貝以
    上者。
    7
    40%
    4
    鼻
    缺
    損
    及
    機
    能
    障
    害
    (註
    4)
    4-1-1
    鼻部缺損，致其機能永久遺存顯
    著障害者。
    9
    20%
    5
    口
    咀
    嚼
    吞
    嚥
    及
    言
    語
    機
    能
    障
    害
    (註
    5)
    5-1-1
    永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機
    能者。
    1
    100%
    5-1-2
    咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺
    存顯著障害者。
    5
    60%
    5-1-3
    咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永
    久遺存顯著障害者。
    7
    40%
    6
    胸
    腹
    部
    臟
    器
    胸
    腹
    部
    臟
    器
    機
    能
    障
    害
    (註
    6)
    6-1-1
    胸腹部臟器機能遺存極度障
    害，終身不能從事任何工作，經
    常需要醫療護理或專人周密照
    護者。
    1
    100%
    6-1-2
    胸腹部臟器機能遺存高度障
    害，終身不能從事任何工作，且
    日常生活需人扶助。
    2
    90%
    6-1-3
    胸腹部臟器機能遺存顯著障
    害，終身不能從事任何工作，但
    日常生活尚可自理者。
    3
    80%
    6-1-4
    胸腹部臟器機能遺存顯著障
    害，終身祇能從事輕便工作者。
    7
    40%
    臟
    器
    切
    除
    任一主要臟器切除二分之一以
    上者。
    9
    20％
    脾臟切除者
    11
    5％
    膀
    胱
    機
    能
    障
    害
    膀胱機能完全喪失且無裝置人
    工膀胱者。
    3
    80%
    7
    軀
    幹
    脊
    柱
    運
    動
    障
    害
    (註
    7)
    脊柱永久遺存顯著運動障害者。
    7
    40%
    脊柱永久遺存運動障害者。
    9
    20％
    8
    上
    肢
    上
    肢
    缺
    損
    障
    害
    兩上肢腕關節缺失者。
    1
    100%
    一上肢肩、肘及腕關節中，有二
    大關節以上缺失者。
    5
    60%
    一上肢腕關節缺失者。
    6
    50%
    手
    指
    缺
    損
    障
    害
    (註
    8)
    雙手十指均缺失者。
    3
    80%
    雙手兩拇指均缺失者。
    7
    40%
    一手五指均缺失者。
    7
    40%
    一手包含拇指及食指在內，共有
    四指缺失者。
    7
    40%
    一手拇指及食指缺失者。
    8
    30%
    一手包含拇指或食指在內，共有
    三指以上缺失者。
    8
    30%
    一手包含拇指在內，共有二指缺
    失者。
    9
    20%
    一手拇指缺失或一手食指缺失
    者。
    11
    5%
    一手拇指及食指以外之任何手
    指，共有二指以上缺失者。
    11
    5%
    上
    肢
    機
    能
    障
    害
    (註
    9)
    兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪
    失機能者。
    2
    90%
    兩上肢肩、肘及腕關節中，各有
    二大關節永久喪失機能者。
    3
    80%
    兩上肢肩、肘及腕關節中，各有
    一大關節永久喪失機能者。
    6
    50%
    一上肢肩、肘及腕關節均永久喪
    失機能者。
    6
    50%
    一上肢肩、肘及腕關節中，有二
    大關節永久喪失機能者。
    7
    40%
    一上肢肩、肘及腕關節中，有一
    大關節永久喪失機能者。
    8
    30%
    兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺
    存顯著運動障害者。
    4
    70%
    兩上肢肩、肘及腕關節中，各有
    二大關節永久遺存顯著運動障
    害者。
    5
    60%
    兩上肢肩、肘及腕關節中，各有
    一大關節永久遺存顯著運動障
    害者。
    7
    40%
    一上肢肩、肘及腕關節均永久遺
    存顯著運動障害者。
    7
    40%
    一上肢肩、肘及腕關節中，有二
    大關節永久遺存顯著運動障害
    者。
    8
    30%
    兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺
    存運動障害者。
    6
    50%
    一上肢肩、肘及腕關節均永久遺
    存運動障害者。
    9
    20%
    手
    指
    機
    能
    障
    害
    (註
    雙手十指均永久喪失機能者。
    5
    60%
    雙手兩拇指均永久喪失機能者。
    8
    30%
    一手五指均永久喪失機能者。
    8
    30%
    一手包含拇指及食指在內，共有
    四指永久喪失機能者。
    8
    30%
    一手拇指及食指永久喪失機能
    者。
    11
    5%
    第 4 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    10)
    8-4-6
    一手含拇指及食指有三手指以
    上之機能永久完全喪失者。
    9
    20%
    8-4-7
    一手拇指或食指及其他任何手
    指，共有三指以上永久喪失機能
    者。
    10
    10%
    9
    下
    肢
    下
    肢
    缺
    損
    障
    害
    9-1-1
    兩下肢足踝關節缺失者。
    1
    100%
    9-1-2
    一下肢髖、膝及足踝關節中，有
    二大關節以上缺失者。
    5
    60%
    9-1-3
    一下肢足踝關節缺失者。
    6
    50%
    縮
    短
    障
    害
    (註
    11)
    9-2-1
    一下肢永久縮短五公分以上者。
    7
    40%
    足
    趾
    缺
    損
    障
    害
    (註
    12)
    9-3-1
    雙足十趾均缺失者。
    5
    60%
    9-3-2
    一足五趾均缺失者。
    7
    40%
    下
    肢
    機
    能
    障
    害
    (註
    13)
    9-4-1
    兩下肢髖、膝及足踝關節均永久
    喪失機能者。
    2
    90%
    9-4-2
    兩下肢髖、膝及足踝關節中，各
    有二大關節永久喪失機能者。
    3
    80%
    9-4-3
    兩下肢髖、膝及足踝關節中，各
    有一大關節永久喪失機能者。
    6
    50%
    9-4-4
    一下肢髖、膝及足踝關節均永久
    喪失機能者。
    6
    50%
    9-4-5
    一下肢髖、膝及足踝關節中，有
    二大關節永久喪失機能者。
    7
    40%
    9-4-6
    一下肢髖、膝及足踝關節中，有
    一大關節永久喪失機能者。
    8
    30%
    9-4-7
    兩下肢髖、膝及足踝關節均永久
    遺存顯著運動障害者。
    4
    70%
    9-4-8
    兩下肢髖、膝及足踝關節中，各
    有二大關節永久遺存顯著運動
    障害者。
    5
    60%
    9-4-9
    兩下肢髖、膝及足踝關節中，各
    有一大關節永久遺存顯著運動
    障害者。
    7
    40%
    9-4-10
    一下肢髖、膝及足踝關節均遺存
    永久顯著運動障害者。
    7
    40%
    9-4-11
    一下肢髖、膝及足踝關節中，有
    二大關節永久遺存顯著運動障
    害者。
    8
    30%
    9-4-12
    兩下肢髖、膝及足踝關節均永久
    遺存運動障害者。
    6
    50%
    9-4-13
    一下肢髖、膝及足踝關節均永久
    遺存運動障害者。
    9
    20%
    足
    趾
    機
    能
    障
    害
    (註
    14)
    9-5-1
    雙足十趾均永久喪失機能者。
    7
    40%
    9-5-2
    一足五趾均永久喪失機能者。
    9
    20%
    註1：
    1-1. 於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、
    神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗報
    告（如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表
    (modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量
    表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查
    報告及相符之診斷檢查報告等）資料為依據，必要
    時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
    (1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、
    大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
    (2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體
    外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意
    欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，
    雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，
    無法遂行其工作者：適用第3級。
    (3)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體
    外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度
    腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師
    檢查、診斷之結果審定之。
    (4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以
    外之機能障害，應按其發現部位所定等級定之，如
    障害同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定
    之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
    1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損
    傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合
    其障害狀況定其等級。
    1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應
    重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，
    即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。
    癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為
    不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，
    不論其發作型態，依下列標準審定之：
    (1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3
    級。
    (2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7
    級。
    1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或
    因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不
    單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞
    神經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
    (1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度
    平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第3
    級。
    (2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明
    低下者：適用第7級。
    1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發
    現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障
    害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀
    選用合適等級。
    1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳
    中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附
    註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定
    其等級。
    註2：
    2-1.「視力」之測定：
    (1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能
    者，得以裸眼視力測定之。
    (2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲
    (Malingering)」檢查。
    2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而
    言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一
    公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
    2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼
    球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
    註3：
    3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定
    之。
    3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行
    之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
    3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所
    定等級，按其障害之程度審定之。
    註4：
    4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。
    其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、
    鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺完全喪失者。
    註5：
    5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如
    頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所
    引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等
    第 5 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障
    害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
    (1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能
    障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，
    不能攝取或吞嚥者。
    (2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作
    咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，
    不能攝取或吞嚥者。
    5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之
    構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
    (1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、
    齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三
    種以上不能構音者。
    (2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口
    唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，
    有二種以上不能構音者。
    A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
    B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
    C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
    D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
    E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
    F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
    G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
    5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通
    曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等
    級。
    註6：
    6-1.胸腹部臟器：
    (1) 胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、
    肺臟、胸膜及食道。
    (2) 腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、
    腸間膜、脾臟及腎上腺。
    (3) 泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
    (4) 生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
    6-2. 1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係
    指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、
    大腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
    2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切
    除一側，肺臟以切除二葉為準。
    6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障
    害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之
    狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基
    本原則、綜合審定其等級。
    6-4. 膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或
    長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿
    管造口術)。
    註7：
    7-1. 脊柱遺存障害者，若併存神經障害時，應綜合其全
    部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者
    定其等級。
    7-2. 脊柱運動障害須經X光照片檢查始可診斷，如經診斷
    有明顯骨折、脫位或變形者，應依下列規定審定：
    (1)「遺存顯著運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體
    及三個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍二分
    之一以上者。
    (2)「遺存運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三
    個椎間盤（含）以上，且喪失生理運動範圍三分之一
    以上者。
    (3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間
    盤（含）以下者，不在給付範圍。
    註8：
    8-1.「手指缺失」係指：
    (1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
    (2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
    8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。
    足趾亦同。
    8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失
    能標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為
    缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
    註9：
    9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上
    肢完全廢用，如下列情況者：
    (1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該
    手五指均永久喪失機能者。
    (2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
    9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，
    係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況
    者：
    (1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及
    該手五指均永久喪失機能者。
    (2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
    9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定
    如下：
    (1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
    (2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一
    以上者。
    (3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上
    者。
    9-4.運動限制之測定：
    (1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原
    因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害
    程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考
    決定之。
    (2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適
    宜之決定。
    9-5. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
    註10：
    10-1.「手指永久喪失機能」係指：
    (1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動
    範圍二分之一以上者。
    (2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪
    失生理運動範圍二分之一以上者。
    (3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
    註11：
    11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端
    之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
    註12：
    12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部
    缺損者。
    註13：
    13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指
    一下肢完全廢用，如下列情況者：
    (1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五
    趾均喪失機能者。
    (2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
    13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」 或
    「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
    註14：
    14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
    (1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾
    關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一以
    上者。
    (2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第
    一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
    (3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾
    關節及第一趾關節均完全強直者。
    註15：
    15-1. 機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險
    人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後
    症狀固定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為
    基準判定。但立即可判定者不在此限。
    第 6 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    上、下肢關節生理運動範圍一覽表
    上肢：
    下肢：
    左髖關節
    屈曲
    (正常125度)
    伸展
    (正常10度)
    關節活動度
    （正常135度）
    右髖關節
    屈曲
    (正常125度)
    伸展
    (正常10度)
    關節活動度
    （正常135度）
    左膝關節
    屈曲
    (正常140度)
    伸展
    (正常0度)
    關節活動度
    （正常140度）
    右膝關節
    屈曲
    (正常140度)
    伸展
    (正常0度)
    關節活動度
    （正常140度）
    左踝關節
    蹠曲
    (正常45度)
    背屈
    (正常20度)
    關節活動度
    （正常65度）
    右踝關節
    蹠曲
    (正常45度)
    背屈
    (正常20度)
    關節活動度
    （正常65度）
    若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述
    表定關節活動度時，則依其正常側之肢體關節活動度作為生理
    運動範圍之測定標準。
    附表二：重大燒燙傷
    重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度
    燒燙傷面積大於全身百分之十、顏面燒燙傷合併五官功能障礙
    者。
    （一）二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
    （二）三度燒燙傷面積大於全身百分之十
    國 際 分
    類號碼
    分類項目
    948.1
    體表面積 10-19% 之燒傷之三度燒傷【948.10（體
    表面積 10-19% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷或未
    明示者 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE , LESS
    THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE）除外】
    BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
    948.2
    體表面積 20-29% 之燒傷之三度燒傷【948.20（體
    表面積 20-29% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 20-29% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
    948.3
    體表面積 30-39% 之燒傷之三度燒傷【948.30（體
    表面積 30-39% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 30-39% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
    948.4
    體表面積 40-49% 之燒傷之三度燒傷【948.40（體
    表面積 40-49% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 40-49% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
    948.5
    體表面積 50-59% 之燒傷之三度燒傷【948.50（體
    表面積 50-59% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 50-59% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE
    948.6
    體表面積 60-69% 之燒傷之三度燒傷【948.60（體
    表面積 60-69% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 60-69% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
    948.7
    體表面積 70-79% 之燒傷之三度燒傷【948.70（體
    表面積 70-79% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 70-79% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
    948.8
    體表面積 80-89% 之燒傷之三度燒傷【948.80（體
    表面積 80-89% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 80-89% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
    948.9
    體表面積 90-99% 之燒傷之三度燒傷【948.90（體
    表面積 90-99% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
    未明示者 90-99% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10%
    OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
    BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
    (三)顏面燒燙傷
    國際分
    類號碼
    分 類 項 目
    940
    眼及其附屬器官之燒傷
    BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
    941.5
    臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身
    體部 位 損害 BURN OF FACE AND HEAD, DEEP
    NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD
    DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
    左肩關節
    前舉
    (正常 180 度)
    後舉
    (正常 60 度)
    關節活動度
    （正常 240 度）
    右肩關節
    前舉
    (正常 180 度)
    後舉
    (正常 60 度)
    關節活動度
    （正常 240 度）
    左肘關節
    屈曲
    (正常 145 度)
    伸展
    (正常 0 度)
    關節活動度
    （正常 145 度）
    右肘關節
    屈曲
    (正常 145 度)
    伸展
    (正常 0 度)
    關節活動度
    （正常 145 度）
    左腕關節
    掌屈
    (正常 80 度)
    背屈
    (正常 70 度)
    關節活動度
    （正常 150 度）
    右腕關節
    掌屈
    (正常 80 度)
    背屈
    (正常 70 度)
    關節活動度
    （正常 150 度）
    第 7 頁，共 7 頁_2018 年 9 月版
    「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
    成之險種別適用之」
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款(樣本)
    傷害醫療保險金
    （本公司免付費服務及申訴電話:0800-020-060）
    中 華 民 國 六 十 八 年 七 月 十 七 日
    ( 6 8 ) 台財錢第1 7 7 6 9 號 函 核 准
    中 華 民 國 一 百 零 七 年 九 月 十 日
    依中華民國107年6月7日金管保壽字
    第 10704158370號 函 修 訂
    第一條 傷害醫療保險金的給付
    被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷
    害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內，經登記
    合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全
    民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。但超過一百八十
    日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害
    事故具有因果關係者，不在此限。
    前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每
    次實支實付傷害醫療保險金限額」。
    第二條 傷害醫療保險金的申領
    受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
    一、保險金申請書。
    二、保險單或其謄本。
    三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外
    傷害事故證明文件。
    四、醫療費用明細或醫療證明文件（或醫療費用收據）。
    五、受益人之身分證明。
    第三條 傷害醫療保險金受益人的指定
    傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受
    理其指定或變更。
    保障內容 : 失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
    10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
    1 111233344556677889910
    2 11223344556677889101010
    3 112233455667789910101111
    4 1123445677891010111213131414
    5 123455678910111213141416171718
    6 1234567891011121314151617181920
    7 12345678101012131415151718192020
    8 12356789101112131516171819202122
    9 124567810111213141517181920212223
    10 134568910111214151617182021222324
    11 134578911121314161718202122232426
    12 1346791011121415161819202223242627
    13 1346791012131416171820212324262728
    14 2356891112141516181921222425272829
    15 2 3 5 7 8 10 11 13 14 15 17 18 20 21 23 24 26 28 29 30
    16 2 3 5 7 8 10 12 13 15 16 18 19 21 22 24 25 27 29 30 31
    17 2 4 5 7 9 11 12 14 15 16 18 20 21 23 25 26 28 30 31 32
    18 2 4 5 7 9 11 13 14 16 17 19 20 22 24 25 27 29 30 32 33
    19 2 4 6 8 9 11 13 15 16 18 19 21 23 24 26 28 30 31 33 34
    20 2 4 6 8 10 12 13 15 17 18 20 22 23 25 27 29 31 32 34 35
    21 2 4 6 8 10 12 14 16 17 19 21 22 24 26 28 30 32 33 35 36
    22 2 4 6 8 10 12 14 16 18 19 21 23 25 27 28 30 32 34 35 37
    23 2 4 6 8 10 13 15 17 18 20 22 23 25 27 29 31 33 35 36 38
    24 2 4 6 9 11 13 15 17 19 20 22 24 26 28 30 32 34 35 37 38
    25 2 4 7 9 11 13 15 17 19 21 22 24 26 28 30 32 34 36 38 39
    26 2 4 7 9 11 13 16 18 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 38 40
    27 2 5 7 9 11 14 16 18 20 21 23 25 27 29 31 34 36 38 39 41
    28 2 5 7 9 12 14 16 19 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 41
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    30 2 5 7 1012151719212325272931333537404143
    31 2 5 7 1012151720212325273032343638404244
    32 3 5 8 1013151820222426283032343739414344
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    36 3 5 8 1113161921232528303235373942444648
    37 3 5 8 1114161922242628303335384042454748
    38 3 6 8 1114171922242629313336384143454749
    39 3 6 8 1114172023252729313436394144464850
    40 3 6 9 1114172023252729323437394244474951
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 1 頁,共 9 頁
    保障內容 : 失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
    10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 2 頁,共 9 頁
    保障內容 : 失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 3 頁,共 9 頁
    南山人壽旅行平安保險
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
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    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    保險期間
    (天)
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    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    第 7 頁,共 9 頁
    保險金額 (萬元)
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    第 8 頁,共 9 頁
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    第 9 頁,共 9 頁
    保險期間
    (天)
    保障內容 : 失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 1 頁,共 9 頁
    保障內容 : 失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    保障內容 : 失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    保險金額 (萬元)
    第 3 頁,共 9 頁
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 5 頁,共 9 頁
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    保險金額 (萬元)
    第 6 頁,共 9 頁
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 7 頁,共 9 頁
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金及重大燒燙傷保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    第 9 頁,共 9 頁
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    保障內容 : 失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 1 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    保險金額 (萬元)
    第 2 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    南山人壽旅行平安保險
    保障內容 : 失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    第 3 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
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    第 4 頁,共 9 頁
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    南山人壽旅行平安保險
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    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    第 7 頁,共 9 頁
    保險金額 (萬元)
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
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    第 8 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保險金額 (萬元)
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    第 9 頁,共 9 頁
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
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    保險金額 (萬元)
    第 1 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 2 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 3 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    南山人壽旅行平安保險
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
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    保險金額 (萬元)
    第 4 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    保險金額 (萬元)
    第 7 頁,共 9 頁
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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    121 865 1028 1349 1664 1973 2273 2566 2853 3134 3447 3760 4074 4387 4701 5014 5328 5642 5955 6268
    122 867 1032 1354 1671 1979 2281 2575 2863 3144 3459 3773 4087 4402 4717 5031 5345 5659 5974 6288
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    保險金額 (萬元)
    南山人壽旅行平安保險
    保險期間
    (天)
    南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
    第 8 頁,共 9 頁
    保障內容 : 身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金及傷害醫療保險金
    適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
    250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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    159 965 1148 1507 1858 2202 2537 2866 3186 3499 3848 4199 4548 4898 5248 5598 5948 6298 6647 6997
    160 967 1150 1510 1862 2207 2543 2872 3192 3506 3857 4207 4558 4909 5259 5610 5961 6310 6661 7012
    161 969 1153 1513 1866 2211 2548 2878 3198 3514 3865 4216 4567 4919 5270 5621 5972 6324 6676 7027
    162 971 1155 1517 1870 2216 2553 2884 3206 3521 3873 4225 4577 4929 5281 5633 5985 6338 6690 7042
    163 973 1158 1519 1874 2221 2560 2890 3212 3528 3881 4234 4587 4939 5292 5645 5998 6351 6704 7055
    164 975 1160 1523 1878 2225 2565 2896 3220 3535 3890 4243 4596 4949 5304 5657 6010 6364 6718 7070
    165 977 1163 1525 1882 2229 2570 2902 3226 3543 3897 4252 4606 4961 5315 5668 6023 6377 6732 7085
    166 979 1165 1529 1886 2234 2575 2908 3232 3550 3905 4261 4615 4971 5325 5681 6035 6391 6746 7100
    167 981 1168 1533 1889 2239 2581 2914 3240 3558 3914 4269 4625 4981 5337 5692 6048 6404 6759 7115
    168 983 1170 1535 1893 2243 2586 2921 3246 3566 3921 4278 4635 4991 5348 5705 6061 6418 6774 7130
    169 986 1173 1539 1897 2248 2591 2926 3253 3573 3930 4287 4644 5002 5359 5716 6073 6431 6788 7145
    170 987 1175 1542 1901 2253 2596 2932 3260 3580 3938 4296 4654 5012 5371 5728 6086 6444 6802 7158
    171 989 1177 1545 1906 2257 2602 2938 3266 3587 3946 4305 4664 5022 5381 5740 6098 6458 6816 7174
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    174 996 1184 1554 1917 2271 2618 2956 3287 3610 3971 4331 4692 5054 5415 5776 6136 6497 6859 7219
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    179 1006 1197 1571 1936 2295 2645 2987 3320 3646 4011 4377 4741 5106 5470 5835 6199 6564 6929 7292
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