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第 1 頁，共 6 頁 PA117 / 2010 年 2 月版
「保單條款應依據 台端於要保書內勾選並經本公司核保完成之險種別適用之。」
南山人壽旅行平安保險
身故保險金或喪葬費用保險金、殘廢保險金、重大燒燙傷保險金
被保險人滿十五足歲前，無身故保險金之給付
（本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060）
中華民國六十八年七月十七日
(68)台財錢第 17769 號函核准
中華民國九十九年二月十二日
(99)南壽研字第 053 號函備查
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約(以下
簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有
疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害
而致重大燒燙傷、殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。
但被保險人滿十五足歲前，無身故保險金之給付。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
第 三 條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第 四 條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定
抵達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲抵達而非被保險人所能控制
者，本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止，但延長
之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫
持中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長有效期間至劫持事故終
了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第 五 條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保
險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意
外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故保險金之
給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依
其辨識而行為之能力者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金
。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險
金額總和（不限本公司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七
條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本
公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司
投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所
定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之
要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，
如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間
之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之
公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而身故
致本契約效力終止時，或被保險人滿十五足歲前身故時，本公司應從已繳
保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第 六 條 殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公
司給付殘廢保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十
日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因
果關係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公
司給付各該項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬
於同一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬殘廢等級
不同時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前(含本契約訂立前)
的殘廢，可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的
項目給付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已給付殘廢保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之
金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本
公司累計給付金額最高以保險金額為限。
第 七 條 重大燒燙傷保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身
20%、三度燒燙傷面積大於全身10%或顏面燒燙傷合併五官功能障礙並經
醫院之醫師診斷確定者(上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾病
分類標準，詳見附表二)，本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十五
給付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若能
證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險
契約、保險附約，所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高額為新臺幣二百
五十萬元，並以一次為限。
本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人
之公、私立及財團法人醫院。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被
保險人本人。
第 八 條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符
合本契約第五條及第六條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最
高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金
額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受
益人得依第五條及第六條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第 九 條 除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負
給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通
法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定
者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行
客機者。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有
約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外)，致被保險人傷害或殘廢或重
大燒燙傷時，本公司仍給付保險金。
第 十 條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約
另有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特
技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十一條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還
所收受之保險費。
第十二條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說
明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公
司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危
險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十三條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，要保
人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及
被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公
司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由
致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十四條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶
籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文
件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本
公司按第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被
保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還
本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自
原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十五條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害
事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十六條 殘廢保險金的申領
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時
並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十七條 重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第十八條 受益人的指定及變更
殘廢保險金及重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受
理其指定或變更。
受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變
更通知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司
時，本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被
保險人之法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第十九條 受益人之受益權
樣 本
第 2 頁，共 6 頁 PA117 / 2010 年 2 月版
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其
保險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原
應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第 廿 條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第廿一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十八條另有規定外，應經要
保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保
人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管
轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六
條之九小額訴訟管轄法院之適用。
※「附表一：殘廢程度與保險金給付表」及「附表二：重大燒燙傷」，請詳見第 4 ~ 6 頁。
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
傷害醫療保險金
（本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060）
中華民國六十八年七月十七日
(68)台財錢第 17769 號函核准
中華民國九十九年二月十二日
(99)南壽研字第 053 號函備查
第 一 條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本
公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險
金。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該
意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害
醫療保險金限額」。
第 二 條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、受益人之身分證明。
第 三 條 傷害醫療保險金受益人的指定
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
南山人壽恐怖主義暨特定地區除外責任批註條款
本公司為美國保險公司之子公司，因應母公司政策要求，遵循美國「與敵國貿易法」
(“Trading with the Enemy Act”)、「古巴資產管制規定」(“Cuban Assets Control
Regulations”)，及其他相關法令規定，制定本批註條款。
（本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060）
中華民國九十七年八月五日
金管保二字第 09702137120 號函核准
第 一 條 「南山人壽恐怖主義暨特定地區除外責任批註條款」(以下簡稱本批註條款)
批註於南山人壽旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用給付附加條
款)、南山人壽海外旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用給付附加條
款、南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款及南山人壽海外旅行救
難費用給付附加條款)或南山人壽海外心安旅得保險(以下統稱本契約)。
第 二 條 於本契約有效期間內，被保險人為恐怖主義者或恐怖組織成員，本公司對
於本契約所約定之保險事故，不負給付各項保險金的責任。
第 三 條 本批註條款所謂恐怖主義者或恐怖組織成員係指任何個人或團體，不論單獨
或與任何組織、團體或政府機構共謀，運用武力、暴力、恐嚇、威脅或破
壞等行為以遂其政治、宗教、信仰、意識型態或其他類似意圖之目的，包
括企圖推翻、脅迫或影響任何政府，或致使民眾或特定群眾處於恐懼狀態。
第 四 條 被保險人於本契約有效期間內，因自中華民國或第三地出境前往古巴、經
古巴轉運、在古巴境內、或自古巴離境至入境中華民國或第三地前之期
間，發生本契約所約定之保險事故，本公司不負給付各項保險金的責任，
但非被保險人自願前往古巴或經古巴轉運者，不在此限。
第 五 條 批註本批註條款之南山人壽旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用給
付附加條款)，經精算後，保費仍依原核定費率計收。
批註本批註條款之南山人壽海外旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費
用給付附加條款、南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款及南山人
壽海外旅行救難費用給付附加條款)，依原核定費率其保費達新台幣(下同)
肆仟貳佰柒拾元(含)以上但未達壹萬貳仟捌佰貳拾元者，保費依原核定費
率調降壹元；其保費達壹萬貳仟捌佰貳拾元(含)以上者，依原核定費率調
降貳元。
批註本批註條款之南山人壽海外心安旅得保險，依原核定費率其保費達肆
仟貳佰柒拾元(含)以上者，保費依原核定費率調降壹元。
第 六 條 本批註條款有關之約定與保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書
牴觸時，以本批註條款之約定為準，其他未約定事項仍依保險單條款、附
著之要保書、批註及其他約定書辦理。
南山人壽海外旅行平安保險
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款
南山人壽海外旅行救難費用給付附加條款
身故保險金或喪葬費用保險金、殘廢保險金、重大燒燙傷保險金、
傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
被保險人滿十五足歲前，無身故保險金之給付
（本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060）
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國九十九年二月十二日
(99)南壽研字第 054 號函備查
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約(以下
簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有
疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害
而致重大燒燙傷、殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。
但被保險人滿十五足歲前，無身故保險金之給付。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
第 三 條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第 四 條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定
抵達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲抵達而非被保險人所能控制
者，本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止，但延長
之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫
持中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長有效期間至劫持事故終
了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第 五 條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保
險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意
外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故保險金之
給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依
其辨識而行為之能力者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金
。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險
金額總和（不限本公司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七
條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本
公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司
投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所
定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之
要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，
如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間
之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之
公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而身故
致本契約效力終止時，或被保險人滿十五足歲前身故時，本公司應從已繳
保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第 六 條 殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公
司給付殘廢保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十
日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因
果關係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公
司給付各該項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬
於同一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬殘廢等級
不同時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前(含本契約訂立前)
的殘廢，可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的
項目給付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已給付殘廢保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之
金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本
公司累計給付金額最高以保險金額為限。
第 七 條 重大燒燙傷保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身
20%、三度燒燙傷面積大於全身10%或顏面燒燙傷合併五官功能障礙並經
醫院之醫師診斷確定者(上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾病
分類標準，詳見附表二)，本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十五
給付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若
能證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此
限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險
契約、保險附約，所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高額為新臺幣二百
五十萬元，並以一次為限。
本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人
之公、私立及財團法人醫院。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被
保險人本人。
第 八 條 傷害醫療保險金、疾病住院費用及海外旅行救難費用的給付
樣 本
第 3 頁，共 6 頁 PA117 / 2010 年 2 月版
傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用的給付，以附加條款
方式附加於本保險單。
第 九 條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符
合本契約第五條及第六條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最
高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金
額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受
益人得依第五條及第六條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第 十 條 除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負
給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通
法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定
者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行
客機者。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有
約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外)，致被保險人傷害或殘廢或重
大燒燙傷時，本公司仍給付保險金。
第十一條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約
另有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特
技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十二條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還
所收受之保險費。
第十三條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說
明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公
司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危
險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，要保
人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及
被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公
司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由
致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十五條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶
籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文
件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本
公司按第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被
保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還
本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自
原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十六條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害
事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十七條 殘廢保險金的申領
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時
並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十八條 重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第十九條 受益人的指定及變更
殘廢保險金及重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受
理其指定或變更。
受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變
更通知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司
時，本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被
保險人之法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第 廿 條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其
保險金額作為被保險人之遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人
原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第廿一條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第廿二條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十九條另有規定外，應經要
保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿三條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保
人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管
轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六
條之九小額訴訟管轄法院之適用。
※「附表一：殘廢程度與保險金給付表」及「附表二：重大燒燙傷」，請詳見第 4 ~ 6 頁。
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國九十九年二月十二日
(99)南壽研字第 054 號函備查
第 一 條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本
公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險
金。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該
意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害
醫療保險金限額」。
第 二 條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、受益人之身分證明。
第 三 條 傷害醫療保險金受益人的指定
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國九十九年二月十二日
(99)南壽研字第 054 號函備查
一、本公司之給付責任：
於本契約有效期間內，被保險人如於中華民國境外罹患疾病須住院治療者，本公
司將在被保險人住院的第一日起及因同一疾病於返國後繼續住院治療期間，對所
發生之醫院住院費用負給付責任，惟應受下列之限制：
1.所謂「返國後繼續住院治療」係指被保險人於中華民國境外罹患疾病實際住院
治療而於返國前一日內始出院，並因同一疾病於入境後一日內住院治療而言。
2.本公司之給付責任為被保險人依本附加條款規定之住院費用，該費用係指自首
次住院之第一日起至第一百八十日止所實際發生者。但同一被保險人依本契
約、本附加條款及依其他亦附加本附加條款之保險契約暨該附加條款所得申請
之返國後繼續住院治療期間之住院費用給付，以返國後所實際發生且合計最高
額為新台幣伍萬元，並以一次為限。
3.本公司負擔之疾病住院費用給付總額(含返國後繼續住院治療期間之住院費用)
不超過本保險單要保書所載之疾病住院費用給付限額。
4.疾病住院費用之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身份住院診
療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致住院費用未經全民健康
保險給付，本公司依被保險人實際支付之住院費用之 100%給付，惟仍以前述
保險金條款約定之限額為限。
5.被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知本公司，則對
同一保險事故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給
付的責任。但本公司依被保險人住院日數，按日依疾病住院費用給付限額之
0.5%給付疾病住院費用。惟每日給付金額最高以二千元為限，且給付住院日數
最多以一百八十日為限。
6.「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病必須入住醫院，且正式辦理住院手續
並確實在醫院接受診療者，而醫院的定義是：「依照醫療法規定領有開業執照
並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。」
7.住院費用係指救護車費、病房費、膳食費、手術費、診療費、檢驗費、治療材
料、護理費(特別護士費除外)及醫療器具使用費。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者，不論該船機停靠或航行於中華民國領土、
領海、領空，如被保險人於船機上發生前項事故，亦依照本契約的約定，給付保
險金。
二、被保險人因下列原因或事故而住院診療者，本公司不負給付疾病住院費用責任：
(一)在本保險生效前一百八十日以內被保險人曾接受診療之疾病。
(二)被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
(三)美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
(四)外觀可見之天生畸形。
(五)非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
(六)裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
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(七)健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目
的者。
(八)懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
1.懷孕相關疾病：
(1)子宮外孕。
(2)葡萄胎。
(3)前置胎盤。
(4)胎盤早期剝離。
(5)產後大出血。
(6)子癲前症。
(7)子癇症。
(8)萎縮性胚胎。
(9)胎兒染色體異常之手術。
2.因醫療行為所必要之流產，包含：
(1)因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
(2)因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
(3)有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神
健康。
(4)有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
(5)因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
3.醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
(1)產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14
小時、初產婦超過 20 小時)，或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍
無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
(2)胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160 次或少於100 次
且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30 次且持續60 秒以
上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於7.20 者。
(3)胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10 公分以下或中骨盆9.5 公分以下)並經骨
盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫
阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
(4)胎位不正。
(5)多胞胎。
(6)子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
(7)兩次(含)以上的死產(懷孕24 周以上，胎兒體重560 公克以上)。
(8)分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定
須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附
診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
(九)不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
三、海外旅行疾病住院費用之給付及申請：
倘因疾病可經政府之規定取得賠償或補償，或由於其他福利計劃或任何醫療給付
保險計劃項下取得賠償或補償給付者，本公司僅給付其差額。
本附加條款之各項給付於被保險人生存者，給付予被保險人本人，於被保險人死
亡時，給付予受益人。
要保人、被保險人或受益人應在事故發生後三十日內通知本公司，並儘速提出下
列文件申請疾病住院費用之給付。
1.申請書。
2.保險單。
3.住院證明。
4.診斷證明書。
5.各項費用收據。
6.申請「返國後繼續住院治療期間之住院費用」者，另檢具護照影本。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資
料，其費用由本公司負擔。
四、條款之適用
本附加條款與一般條款之規定有牴觸者，適用附加條款之規定。
南山人壽海外旅行救難費用給付附加條款
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國九十九年二月十二日
(99)南壽研字第 054 號函備查
一、發生救難事故時，本公司之給付責任於本契約有效期間內，被保險人如於中華民
國境外蒙受下列事故者，本公司將就其必要且合理的實際救難費用予以補償，給
付予被保險人或其受益人，但救難費用補償總額，不得超過本保險單要保書所載
之救難費用給付限額。
1.被保險人遭遇船機失事或事故而失蹤，致經當地警政機關認定有搜索、救援之
必要者。
2.被保險人遭遇本保險單基本條款所承保之意外傷害事故，並經當地警政機關認
定有立即予以救援必要者。
3.被保險人遭遇本保單基本條款所承保之意外傷害事故，而於事故之日起一百八
十日以內死亡者，但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡
與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
4.被保險人罹患「疾病住院費用給付附加條款」所承保之疾病，而於事故之日起
一百八十日以內死亡者。
5.被保險人在旅行期間因傷害住院治療連續逾七日以上，須經醫護人員或親友護
送回國繼續醫療者。
6.被保險人在旅行期間因罹患「疾病住院費用給付附加條款」所承保之疾病，住
院治療連續逾七日以上，須經醫護人員或親友護送回國繼續醫療者。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者，不論該船機停靠或航行於中華民國領土、
領海、領空，如被保險人於船機上發生前項事故，亦依照本契約的約定，給付保
險金。
二、海外旅行救難費用
前條所稱救難事故所生之費用僅限於下列各項：
1.要保人、受益人或被保險人之親友(下稱救難人員)，以二人為限，來往於台灣
地區與救難事故發生地之交通費用。
2.救難人員在中華民國境外之住宿費用，住宿在一般旅館普通客房，並以十四天
為限。
3.被保險人之必要醫護人員自救難地往返台灣地區之交通費用；被保險人自救難
地返回台灣地區所增加之交通費用。
4.被保險人遺體自救難地移送回台灣地區所較被保險人原定之回程交通費用增
加之費用。
5.經救難人員之請求，並經救難地警政機關認定有搜索之必要時，所發生僱用搜
索及救援人員之費用。
6.與救難有關之雜費，如出入境證照費、電話費、港埠機場稅、遺體處理費等，
以新臺幣三萬元為限。
三、海外旅行救難費用之給付及申請
本公司所支付之任何救難費用應扣除被保險人、受益人或家屬得受領由第三人所
給付之損害賠償。
要保人、被保險人或受益人應在救難開始後三十日內通知本公司，六十日內提出
下列文件申請救難費用之給付：
1.申請書。
2.保險單。
3.搜索救援之證明或死亡證明。
4.住院證明。
5.各項費用收據正本。
四、條款之適用
本附加條款與一般條款之規定有牴觸者，適用附加條款之規定。
南山人壽恐怖主義暨特定地區除外責任批註條款
本公司為美國保險公司之子公司，因應母公司政策要求，遵循美國「與敵國貿易法」
(“Trading with the Enemy Act”)、「古巴資產管制規定」(“Cuban Assets Control
Regulations”)，及其他相關法令規定，制定本批註條款。
（本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060）
中華民國九十七年八月五日
金管保二字第 09702137120 號函核准
第 一 條 「南山人壽恐怖主義暨特定地區除外責任批註條款」(以下簡稱本批註條款)
批註於南山人壽旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用給付附加條
款)、南山人壽海外旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用給付附加條
款、南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款及南山人壽海外旅行救
難費用給付附加條款)或南山人壽海外心安旅得保險(以下統稱本契約)。
第 二 條 於本契約有效期間內，被保險人為恐怖主義者或恐怖組織成員，本公司對
於本契約所約定之保險事故，不負給付各項保險金的責任。
第 三 條 本批註條款所謂恐怖主義者或恐怖組織成員係指任何個人或團體，不論單獨
或與任何組織、團體或政府機構共謀，運用武力、暴力、恐嚇、威脅或破
壞等行為以遂其政治、宗教、信仰、意識型態或其他類似意圖之目的，包
括企圖推翻、脅迫或影響任何政府，或致使民眾或特定群眾處於恐懼狀態。
第 四 條 被保險人於本契約有效期間內，因自中華民國或第三地出境前往古巴、經
古巴轉運、在古巴境內、或自古巴離境至入境中華民國或第三地前之期
間，發生本契約所約定之保險事故，本公司不負給付各項保險金的責任，
但非被保險人自願前往古巴或經古巴轉運者，不在此限。
第 五 條 批註本批註條款之南山人壽旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用給
付附加條款)，經精算後，保費仍依原核定費率計收。
批註本批註條款之南山人壽海外旅行平安保險(包含南山人壽傷害醫療費用
給付附加條款、南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款及南山人壽
海外旅行救難費用給付附加條款)，依原核定費率其保費達新台幣(下同)肆
仟貳佰柒拾元(含)以上但未達壹萬貳仟捌佰貳拾元者，保費依原核定費率調
降壹元；其保費達壹萬貳仟捌佰貳拾元(含)以上者，依原核定費率調降貳元。
批註本批註條款之南山人壽海外心安旅得保險，依原核定費率其保費達肆
仟貳佰柒拾元(含)以上者，保費依原核定費率調降壹元。
第 六 條 本批註條款有關之約定與保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書
牴觸時，以本批註條款之約定為準，其他未約定事項仍依保險單條款、附
著之要保書、批註及其他約定書辦理。
附表一：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任
何工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工
作，日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任
何工作，且日常生活尚能自理者。
3 80%
１
神
經
神經障害
(註 1)
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕
便工作者。
7 40%
2-1-1
雙目均失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4 70%
２
眼
視力障害
(註 2)
2-1-5
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6 50%
樣 本
第 5 頁，共 6 頁 PA117 / 2010 年 2 月版
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
2-1-6
一目失明者。
7
40%
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5 60%
３
耳
聽覺障害
(註 3)
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。
7 40%
４
鼻
缺損及機
能障害
(註 4)
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
５
口
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註 5)
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何
工作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何
工作，且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何
工作，但日常生活尚可自理者。
3 80%
胸腹部臟
器機能障
害
(註 6)
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便
工作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9 20%
６
胸
腹
部
臟
器
膀胱機能
障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3 80%
７
軀
幹
脊柱運動
障害
(註 7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1 100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5 60%
上肢缺損
障害
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6 50%
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3 80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。
7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失
者。
8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。
9 20%
手指缺損
障害
(註 8)
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何
手指共有二指缺失者。
11 5%
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失
機能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失
機能者。
6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機
能者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機
能者。
8 30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存
顯著運動障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
上肢機能
障害
(註 9)
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。
9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5 60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪
失機能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪
失者。
9 20%
８
上
肢
手指機能
障害
(註 10)
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永
久喪失機能者。
10 10%
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失
者。
5 60%
下肢缺損
障害
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6 50%
縮短障害
(註 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5 60%
足趾缺損
障害
(註 12)
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7 40%
９
下
肢
下肢機能
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2 90%
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪
失機能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪
失機能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失
機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失
機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害
者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺
存顯著運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
障害
(註 13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。
9 20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7 40%
足趾機能
障害
(註 14)
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9 20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活
動狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、
神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第
1 級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適
用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事
工作者：適用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣
服、起居、步行、入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、
知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，
雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用
第 3 級。
(6)因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第 7 級。
(7)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依
影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師
檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所
定等級定之，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能
障害同時併存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化
而終至失智、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲
癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治
療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之
眩暈及平衡機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神
經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能
從事任何工作者：適用第 3 級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺
障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選
用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜
合其所遺諸症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其
等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正
後發生不等像症，因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或
不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情
況，不在此限。
註 3：
3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2. 聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝
表示之。
3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審
定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，
係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1. 咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、
下顎關節等之障害)，所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引
樣 本
第 6 頁，共 6 頁 PA117 / 2010 年 2 月版
起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、
吞嚥運動，除流質食物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、
糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2. 言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障
害及綴音機能障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭
音等之四種語音機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、
喉頭音等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A. 雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B. 唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C. 舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D. 舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E. 舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F. 舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G. 舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3. 因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機
能遺存顯著障害」所定等級。
註 6：
6-1. 胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小
腸及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永
久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本
原則、綜合審定其等級。
註 7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右
屈及左右迴旋三種的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3. 截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全
正常，拇指之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運
動障害，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能
者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3. 以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4. 運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主
動運動之運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍
參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5. 上、下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1. 下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測
定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況
者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2. 下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照
上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，
喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動
範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完
全強直者。
註 15：
15-1. 機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並
經六個月治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
附表二：重大燒燙傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分
之十、顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
(一)二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
(二)三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分
類號碼
分類項目
948.1
體表面積 10-19%之燒傷之三度燒傷【948.10(體表面積 10-19%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷或未明示者 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE ,
LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
948.2
體表面積 20-29%之燒傷之三度燒傷【948.20(體表面積 20-29%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 20-29% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
948.3
體表面積 30-39%之燒傷之三度燒傷【948.30(體表面積 30-39%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 30-39% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
948.4
體表面積 40-49%之燒傷之三度燒傷【948.40(體表面積 40-49%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 40-49% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
948.5
體表面積 50-59%之燒傷之三度燒傷【948.50(體表面積 50-59%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 50-59% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE
948.6
體表面積 60-69%之燒傷之三度燒傷【948.60(體表面積 60-69%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 60-69% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
948.7
體表面積 70-79%之燒傷之三度燒傷【948.70(體表面積 70-79%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 70-79% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
948.8
體表面積 80-89%之燒傷之三度燒傷【948.80(體表面積 80-89%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 80-89% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
948.9
體表面積 90-99%之燒傷之三度燒傷【948.90(體表面積 90-99%之燒傷，少
於 10%之三度燒傷，或未明示者 90-99% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
(三)顏面燒燙傷
國際分
類號碼
分類項目
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深三度)，伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING
TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
※倘本條款遇有法令變動，則以新公布之條款內容為準。
※本公司財務及業務等公開資訊，歡迎至本公司網站
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問，或至本公司各分支機構洽詢索取。
樣 本
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
1 112233456677889910101112
2 11223456677889101011111213
3 122334567788910111112121314
4 123345688910111213141515161718
5 12345689101112131415171819202122
6 123567810111213141517181920222324
7 124578910121314151718192022232526
8 2356781011121415161719202123242627
9 2356791011131416171820212224262729
10 2356891112141516181921222325272830
11 24578101113141617182022232526283031
12 24578101214151718192123242628293132
13 24579111214161719202224252729313234
14 24679111315171820212325272830323435
15 246810111416171920222426282931333536
16 246810121416181921232527293032343638
17 246810121517182022242628303133353739
18 246811131517192123242628313335373840
19 246911131618202223252729323436384041
20 246911141618202224262830333537394143
21 247912141719212325272931343638404244
22 3 5 8 10 12 14 17 20 22 24 26 28 30 32 34 37 39 41 43 45
23 3 5 8 10 12 15 17 20 22 24 26 28 30 32 35 37 40 42 44 46
24 3 5 8 10 13 15 18 21 23 25 27 29 31 33 36 38 40 43 45 47
25 3 5 8 10 13 16 18 21 23 25 27 29 32 34 36 39 41 44 46 48
26 3 5 8 11 13 16 19 22 24 26 28 30 32 35 37 40 42 45 47 49
27 3 6 8 11 14 16 19 22 24 26 28 31 33 35 38 40 43 45 47 49
28 3 6 8 11 14 17 20 23 25 27 29 31 34 36 38 41 44 46 48 50
29 3 6 9 11 14 17 20 23 25 27 29 32 34 37 39 42 44 47 49 51
30 3 6 9 12 15 18 21 24 26 28 30 32 35 37 40 42 45 48 50 52
31 3 6 9 12 15 18 21 24 26 28 31 33 36 38 41 43 46 49 51 53
32 3 6 9 12 15 18 21 24 26 29 31 34 36 39 41 44 47 50 52 54
33 3 6 9 12 15 19 22 25 27 29 32 34 37 39 42 45 48 51 53 55
34 3 6 9 12 16 19 22 25 27 30 32 35 37 40 43 45 48 52 54 56
35 3 6 9 13 16 19 22 26 28 30 33 35 38 41 44 46 49 52 55 57
36 4 7 10 13 16 19 23 26 28 31 33 36 39 42 44 47 50 53 55 58
37 4 7 10 13 17 20 23 27 29 31 34 36 39 42 45 48 51 54 56 59
38 4 7 10 14 17 20 24 27 29 32 34 37 40 43 46 49 52 55 57 60
39 4 7 10 14 17 20 24 27 30 32 35 38 41 44 47 49 53 56 58 60
40 4 7 10 14 17 21 24 28 30 33 35 38 41 44 47 50 53 57 59 61
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 1 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險金額 (萬元)
第 2 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 3 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險金額 (萬元)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
第 4 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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96 128 152 199 245 291 335 378 421 461 508 554 600 646 693 739 785 831 878 924
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保險金額 (萬元)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
第 5 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險金額 (萬元)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
第 6 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 7 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 8 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 9 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 10 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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81 757 901 1181 1457 1726 1989 2245 2496 2741 3015 3289 3563 3837 4111 4385 4659 4934 5208 5482
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91 809 962 1262 1558 1845 2126 2400 2669 2930 3223 3516 3809 4102 4395 4688 4981 5275 5568 5861
92 813 968 1269 1566 1855 2138 2413 2684 2947 3241 3536 3831 4126 4420 4715 5010 5304 5599 5894
93 818 973 1276 1575 1866 2150 2427 2699 2963 3260 3556 3852 4149 4445 4742 5038 5334 5631 5927
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129 969 1153 1513 1866 2212 2548 2877 3199 3513 3865 4216 4567 4919 5270 5622 5973 6324 6676 7027
130 972 1157 1518 1872 2219 2557 2887 3209 3524 3877 4229 4582 4935 5287 5640 5992 6345 6697 7050
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 11 頁，共 48 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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161 1058 1259 1653 2039 2415 2784 3143 3495 3838 4222 4606 4990 5374 5758 6142 6526 6909 7293 7677
162 1061 1262 1656 2043 2420 2790 3150 3502 3846 4231 4616 5000 5385 5770 6155 6539 6924 7309 7693
163 1063 1265 1660 2047 2425 2796 3157 3509 3854 4240 4625 5011 5396 5782 6167 6553 6938 7324 7710
164 1065 1267 1663 2051 2430 2802 3163 3517 3862 4249 4635 5021 5408 5794 6180 6567 6953 7339 7726
165 1067 1270 1667 2056 2435 2808 3170 3524 3870 4258 4645 5032 5419 5806 6193 6580 6968 7355 7742
166 1069 1273 1670 2060 2440 2813 3176 3531 3879 4266 4654 5042 5430 5818 6206 6594 6982 7370 7758
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172 1083 1288 1691 2085 2471 2849 3216 3575 3927 4320 4713 5105 5498 5891 6284 6676 7069 7462 7855
173 1085 1291 1695 2090 2476 2854 3223 3583 3935 4329 4722 5116 5509 5903 6297 6690 7084 7477 7871
174 1087 1294 1698 2094 2481 2860 3229 3590 3943 4337 4732 5126 5521 5915 6309 6704 7098 7493 7887
175 1089 1296 1702 2098 2486 2866 3236 3597 3951 4346 4742 5137 5532 5927 6322 6718 7113 7508 7903
176 1091 1299 1705 2102 2491 2872 3242 3605 3959 4355 4751 5147 5543 5939 6335 6731 7127 7523 7919
177 1094 1302 1709 2107 2496 2878 3249 3612 3967 4364 4761 5158 5555 5951 6348 6745 7142 7539 7935
178 1096 1304 1712 2111 2501 2884 3256 3620 3975 4373 4771 5168 5566 5963 6361 6759 7156 7554 7952
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2. 預定附加費用率為34%
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1.依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
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附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 14 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 15 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 16 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 17 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
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保險期間
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保險金額 (萬元)
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保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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保險期間
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適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 20 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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166 38 75 111 148 184 221 258 294 318 341 373 405 437 470 501 533 565 597 623 649
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 21 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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78 556 661 867 1069 1266 1459 1646 1831 2010 2211 2412 2613 2814 3015 3216 3417 3618 3819 4020
79 560 666 873 1077 1275 1469 1658 1844 2024 2227 2429 2632 2834 3037 3239 3442 3644 3847 4049
80 564 670 879 1084 1284 1480 1670 1857 2039 2243 2447 2650 2854 3058 3262 3466 3670 3874 4078
81 567 675 885 1092 1293 1490 1682 1870 2053 2258 2464 2669 2875 3080 3285 3491 3696 3901 4107
82 571 679 891 1099 1302 1501 1693 1883 2067 2274 2481 2688 2895 3101 3308 3515 3722 3929 4136
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84 579 689 903 1115 1320 1521 1717 1910 2096 2306 2516 2725 2935 3145 3354 3564 3774 3983 4193
85 583 693 909 1122 1329 1532 1729 1923 2111 2322 2533 2744 2955 3166 3377 3588 3800 4011 4222
86 587 698 916 1130 1338 1542 1740 1936 2125 2338 2550 2763 2975 3188 3400 3613 3825 4038 4251
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88 595 707 928 1145 1356 1563 1764 1962 2154 2369 2585 2800 3015 3231 3446 3662 3877 4093 4308
89 599 712 934 1153 1365 1573 1776 1975 2168 2385 2602 2819 3036 3253 3469 3686 3903 4120 4337
90 602 717 940 1160 1374 1584 1787 1988 2182 2401 2619 2837 3056 3274 3492 3711 3929 4147 4366
91 606 721 945 1167 1382 1593 1798 2000 2195 2415 2634 2854 3073 3293 3512 3732 3951 4171 4391
92 609 725 951 1174 1390 1602 1808 2011 2207 2428 2649 2870 3091 3311 3532 3753 3974 4195 4415
93 613 729 956 1180 1398 1611 1818 2022 2220 2442 2664 2886 3108 3330 3552 3774 3996 4218 4440
94 616 733 961 1187 1405 1620 1828 2034 2232 2456 2679 2902 3125 3349 3572 3795 4019 4242 4465
95 620 737 967 1193 1413 1629 1838 2045 2245 2469 2694 2918 3143 3367 3592 3817 4041 4266 4490
96 623 741 972 1200 1421 1638 1849 2056 2257 2483 2709 2935 3160 3386 3612 3838 4063 4289 4515
97 626 745 977 1206 1429 1647 1859 2067 2270 2497 2724 2951 3178 3405 3632 3859 4086 4313 4540
98 630 749 983 1213 1437 1656 1869 2079 2282 2510 2739 2967 3195 3423 3652 3880 4108 4337 4565
99 633 753 988 1220 1445 1665 1879 2090 2295 2524 2754 2983 3213 3442 3672 3901 4131 4360 4590
100 637 757 994 1226 1453 1674 1889 2101 2307 2538 2769 2999 3230 3461 3692 3922 4153 4384 4615
101 640 761 999 1233 1460 1683 1900 2113 2319 2551 2783 3015 3248 3480 3712 3944 4176 4408 4640
102 643 766 1004 1239 1468 1692 1910 2124 2332 2565 2798 3032 3265 3498 3731 3965 4198 4431 4664
103 647 770 1010 1246 1476 1701 1920 2135 2344 2579 2813 3048 3282 3517 3751 3986 4220 4455 4689
104 650 774 1015 1253 1484 1710 1930 2147 2357 2593 2828 3064 3300 3536 3771 4007 4243 4479 4714
105 654 778 1020 1259 1492 1719 1940 2158 2369 2606 2843 3080 3317 3554 3791 4028 4265 4502 4739
106 657 782 1026 1266 1500 1728 1951 2169 2382 2620 2858 3096 3335 3573 3811 4049 4288 4526 4764
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112 678 806 1058 1305 1547 1782 2012 2237 2456 2702 2948 3194 3439 3685 3931 4176 4422 4668 4914
113 681 810 1063 1312 1554 1791 2022 2248 2469 2716 2963 3210 3457 3704 3951 4198 4444 4691 4938
114 684 814 1069 1318 1562 1800 2032 2260 2481 2730 2978 3226 3474 3722 3971 4219 4467 4715 4963
115 688 818 1074 1325 1570 1809 2042 2271 2494 2743 2993 3242 3492 3741 3990 4240 4489 4739 4988
116 691 822 1080 1332 1578 1818 2053 2282 2506 2757 3008 3258 3509 3760 4010 4261 4512 4762 5013
117 695 827 1085 1338 1586 1827 2063 2294 2519 2771 3023 3274 3526 3778 4030 4282 4534 4786 5038
118 698 831 1090 1345 1594 1836 2073 2305 2531 2784 3037 3291 3,544 3797 4050 4303 4557 4810 5063
119 701 835 1096 1351 1602 1845 2083 2316 2544 2798 3052 3307 3561 3816 4070 4325 4579 4833 5088
120 705 839 1101 1358 1609 1854 2093 2327 2556 2812 3067 3323 3579 3834 4090 4346 4601 4857 5113
121 707 842 1105 1362 1615 1860 2100 2335 2564 2821 3077 3334 3590 3847 4104 4360 4617 4873 5130
122 710 844 1108 1367 1620 1866 2107 2343 2573 2830 3088 3345 3602 3860 4117 4374 4632 4889 5146
123 712 847 1112 1371 1625 1872 2114 2350 2581 2840 3098 3356 3614 3872 4130 4389 4647 4905 5163
124 714 850 1115 1376 1631 1879 2121 2358 2590 2849 3108 3367 3626 3885 4144 4403 4662 4921 5180
125 717 853 1119 1380 1636 1885 2128 2366 2598 2858 3118 3378 3638 3898 4157 4417 4677 4937 5197
126 719 855 1123 1385 1641 1891 2135 2373 2607 2867 3128 3389 3649 3910 4171 4432 4692 4953 5214
127 721 858 1126 1389 1646 1897 2142 2381 2615 2877 3138 3400 3661 3923 4184 4446 4708 4969 5231
128 724 861 1130 1394 1652 1903 2149 2389 2623 2886 3148 3411 3673 3936 4198 4460 4723 4985 5248
129 726 864 1134 1398 1657 1909 2156 2396 2632 2895 3158 3422 3685 3948 4211 4475 4738 5001 5264
130 728 866 1137 1403 1662 1915 2162 2404 2640 2904 3168 3433 3697 3961 4225 4489 4753 5017 5281
131 730 869 1141 1407 1667 1921 2169 2412 2649 2914 3179 3444 3708 3973 4238 4503 4768 5033 5298
132 733 872 1144 1412 1673 1927 2176 2419 2657 2923 3189 3455 3720 3986 4252 4518 4783 5049 5315
133 735 875 1148 1416 1678 1934 2183 2427 2666 2932 3199 3465 3732 3999 4265 4532 4799 5065 5332
134 737 877 1152 1421 1683 1940 2190 2435 2674 2941 3209 3476 3744 4011 4279 4546 4814 5081 5349
135 740 880 1155 1425 1689 1946 2197 2442 2682 2951 3219 3487 3756 4024 4292 4561 4829 5097 5366
136 742 883 1159 1429 1694 1952 2204 2450 2691 2960 3229 3498 3767 4037 4306 4575 4844 5113 5382
137 744 886 1163 1434 1699 1958 2211 2458 2699 2969 3239 3509 3779 4049 4319 4589 4859 5129 5399
138 747 889 1166 1438 1704 1964 2218 2465 2708 2979 3249 3520 3791 4062 4333 4604 4874 5145 5416
139 749 891 1170 1443 1710 1970 2225 2473 2716 2988 3260 3531 3803 4075 4346 4618 4890 5161 5433
140 751 894 1173 1447 1715 1976 2231 2481 2725 2997 3270 3542 3815 4087 4360 4632 4905 5177 5450
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 23 頁，共 48 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
141 754 897 1177 1452 1720 1983 2238 2488 2733 3006 3280 3553 3826 4100 4373 4647 4920 5193 5467
142 756 900 1181 1456 1726 1989 2245 2496 2741 3016 3290 3564 3838 4112 4387 4661 4935 5209 5484
143 758 902 1184 1461 1731 1995 2252 2504 2750 3025 3300 3575 3850 4125 4400 4675 4950 5225 5500
144 761 905 1188 1465 1736 2001 2259 2511 2758 3034 3310 3586 3862 4138 4414 4690 4965 5241 5517
145 763 908 1191 1470 1741 2007 2266 2519 2767 3043 3320 3597 3874 4150 4427 4704 4981 5257 5534
146 765 911 1195 1474 1747 2013 2273 2527 2775 3053 3330 3608 3885 4163 4441 4718 4996 5273 5551
147 768 913 1199 1479 1752 2019 2280 2534 2784 3062 3340 3619 3897 4176 4454 4733 5011 5289 5568
148 770 916 1202 1483 1757 2025 2287 2542 2792 3071 3351 3630 3909 4188 4468 4747 5026 5305 5585
149 772 919 1206 1488 1763 2031 2294 2550 2800 3081 3361 3641 3921 4201 4481 4761 5041 5321 5602
150 775 922 1210 1492 1768 2038 2300 2557 2809 3090 3371 3652 3933 4214 4495 4776 5056 5337 5618
151 776 924 1212 1495 1772 2042 2305 2563 2815 3096 3378 3660 3941 4223 4504 4786 5067 5349 5630
152 778 926 1215 1498 1775 2046 2310 2568 2821 3103 3385 3667 3950 4232 4514 4796 5078 5360 5643
153 780 928 1217 1502 1779 2051 2315 2574 2827 3110 3393 3675 3958 4241 4524 4806 5089 5372 5655
154 781 930 1220 1505 1783 2055 2320 2579 2833 3116 3400 3683 3967 4250 4533 4817 5100 5383 5667
155 783 932 1223 1508 1787 2059 2325 2585 2839 3123 3407 3691 3975 4259 4543 4827 5111 5395 5679
156 785 934 1225 1511 1790 2064 2330 2590 2845 3130 3414 3699 3983 4268 4553 4837 5122 5406 5691
157 786 936 1228 1514 1794 2068 2335 2596 2851 3136 3422 3707 3992 4277 4562 4847 5133 5418 5703
158 788 937 1230 1518 1798 2073 2340 2601 2857 3143 3429 3715 4000 4286 4572 4858 5144 5429 5715
159 790 939 1233 1521 1802 2077 2345 2607 2863 3150 3436 3722 4009 4295 4582 4868 5154 5441 5727
160 791 941 1236 1524 1806 2081 2350 2612 2869 3156 3443 3730 4017 4304 4591 4878 5165 5452 5739
161 793 943 1238 1527 1809 2086 2355 2618 2875 3163 3451 3738 4026 4313 4601 4889 5176 5464 5751
162 795 945 1241 1530 1813 2090 2360 2623 2881 3170 3458 3746 4034 4322 4611 4899 5187 5475 5763
163 796 947 1243 1534 1817 2095 2365 2629 2887 3176 3465 3754 4043 4332 4620 4909 5198 5487 5776
164 798 949 1246 1537 1821 2099 2370 2634 2893 3183 3472 3762 4051 4341 4630 4919 5209 5498 5788
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168 804 957 1257 1550 1836 2116 2389 2656 2918 3210 3501 3793 4085 4377 4669 4961 5252 5544 5836
169 806 959 1259 1553 1840 2121 2394 2662 2924 3216 3509 3801 4093 4386 4678 4971 5263 5556 5848
170 808 961 1262 1556 1843 2125 2399 2667 2930 3223 3516 3809 4102 4395 4688 4981 5274 5567 5860
171 809 963 1264 1559 1847 2130 2404 2673 2936 3229 3523 3817 4110 4404 4698 4991 5285 5579 5872
172 811 965 1267 1562 1851 2134 2409 2679 2942 3236 3530 3825 4119 4413 4707 5002 5296 5590 5884
173 813 967 1270 1565 1855 2138 2414 2684 2948 3243 3538 3832 4127 4422 4717 5012 5307 5602 5896
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176 818 973 1277 1575 1866 2151 2429 2701 2966 3263 3559 3856 4153 4449 4746 5043 5339 5636 5933
177 819 975 1280 1578 1870 2156 2434 2706 2972 3269 3567 3864 4161 4458 4756 5053 5350 5648 5945
178 821 977 1283 1581 1874 2160 2439 2712 2978 3276 3574 3872 4170 4468 4765 5063 5361 5659 5957
179 823 979 1285 1585 1877 2165 2444 2717 2984 3283 3581 3880 4178 4477 4775 5074 5372 5671 5969
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2. 預定附加費用率為11.9%
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1.依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
第 24 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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39 10 18 27 37 45 54 64 73 80 86 94 102 110 117 125 132 141 149 155 161
40 10 19 27 37 46 56 65 75 80 87 95 103 111 119 127 135 143 152 158 164
41 10 19 28 37 46 56 66 75 82 88 97 105 113 121 129 137 145 154 160 166
42 11 19 29 38 48 57 67 77 83 90 97 106 115 123 131 139 147 156 163 169
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46 11 21 31 41 51 60 70 81 88 96 104 113 121 131 139 147 156 166 172 179
47 11 22 31 41 51 62 72 83 89 96 105 114 123 132 141 150 158 168 174 182
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53 12 23 34 45 56 67 78 89 97 104 115 124 134 144 153 162 172 182 190 198
54 12 23 34 45 56 68 78 90 98 106 116 126 136 146 155 164 174 185 193 200
55 12 24 35 46 57 68 80 91 99 107 118 128 138 147 157 167 177 187 195 203
56 12 24 35 46 57 70 81 92 101 109 119 129 139 149 159 169 179 190 198 206
57 12 24 35 47 59 70 81 93 102 110 120 131 141 151 161 171 182 191 200 208
58 13 24 36 48 59 71 83 94 103 112 122 133 143 153 163 173 183 194 203 211
59 13 25 37 49 60 72 84 96 104 113 123 134 144 155 165 175 186 196 205 214
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62 13 25 37 49 62 74 86 98 107 117 127 138 149 159 169 180 191 202 211 219
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64 13 25 38 51 63 75 88 99 109 118 129 140 151 162 172 183 194 205 214 223
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69 13 26 40 52 65 78 91 104 113 123 134 145 157 168 179 191 202 213 222 232
70 13 26 40 52 65 79 92 104 114 123 135 147 158 169 180 191 204 215 224 233
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 25 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 26 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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165 21 41 61 81 101 121 141 161 174 187 204 222 239 257 275 292 310 327 341 355
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 27 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 28 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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116 379 452 592 730 865 996 1125 1250 1373 1510 1647 1785 1922 2060 2197 2334 2472 2609 2746
117 380 454 595 733 868 1000 1131 1256 1379 1518 1656 1794 1932 2069 2208 2346 2483 2622 2760
118 383 455 598 736 873 1005 1136 1262 1387 1525 1664 1803 1,941 2080 2218 2357 2496 2635 2774
119 385 458 600 741 877 1011 1142 1269 1393 1533 1672 1812 1951 2090 2229 2368 2509 2648 2787
120 387 460 603 744 882 1016 1147 1275 1400 1540 1680 1820 1961 2100 2240 2381 2520 2661 2801
121 388 462 605 746 884 1019 1150 1280 1405 1545 1686 1826 1967 2108 2248 2389 2528 2669 2809
122 388 463 607 749 887 1023 1155 1283 1409 1550 1691 1833 1973 2114 2255 2396 2537 2678 2819
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 29 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
141 412 492 644 796 943 1087 1227 1363 1497 1647 1796 1947 2097 2246 2396 2546 2696 2845 2995
142 414 493 647 798 945 1090 1231 1367 1502 1652 1803 1953 2103 2253 2403 2554 2704 2854 3004
143 415 495 649 801 948 1093 1235 1372 1507 1657 1808 1959 2109 2260 2410 2562 2712 2862 3013
144 417 497 651 803 951 1096 1238 1376 1512 1662 1814 1964 2116 2266 2418 2570 2720 2872 3022
145 418 498 652 805 955 1100 1243 1380 1515 1667 1819 1971 2122 2274 2426 2576 2728 2880 3032
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147 420 500 657 810 960 1106 1250 1388 1525 1678 1830 1983 2135 2287 2440 2592 2745 2898 3051
148 422 502 659 812 963 1109 1254 1393 1530 1683 1836 1988 2142 2295 2447 2600 2754 2907 3059
149 423 503 660 815 966 1113 1258 1396 1534 1688 1841 1995 2148 2301 2455 2608 2762 2915 3069
150 425 505 663 818 969 1117 1262 1401 1539 1693 1847 2001 2154 2308 2463 2616 2770 2924 3078
151 425 506 665 820 971 1119 1264 1404 1542 1697 1851 2005 2159 2314 2468 2622 2776 2931 3084
152 426 508 665 821 974 1122 1267 1407 1545 1700 1855 2009 2164 2319 2473 2627 2782 2937 3091
153 427 508 667 823 975 1124 1270 1410 1549 1704 1859 2014 2169 2324 2479 2633 2788 2943 3098
154 428 510 668 825 977 1127 1272 1414 1552 1707 1863 2018 2173 2328 2483 2639 2794 2950 3105
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161 434 517 678 836 991 1143 1291 1434 1576 1734 1890 2048 2205 2363 2521 2678 2836 2993 3151
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 30 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 31 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
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保險金額 (萬元)
第 32 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
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157 62 122 183 243 303 364 424 484 523 562 615 668 720 773 826 879 932 985 1026 1068
158 62 122 184 244 304 364 425 485 525 564 616 669 722 775 828 881 933 986 1028 1071
159 62 123 184 244 304 366 426 487 526 565 618 670 724 777 829 882 935 988 1031 1073
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163 63 124 185 246 307 368 430 490 531 570 623 675 729 783 836 890 943 996 1040 1082
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 33 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 34 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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137 1249 1486 1951 2406 2851 3286 3711 4125 4529 4983 5435 5888 6342 6794 7248 7700 8153 8606 9059
138 1253 1491 1958 2414 2860 3296 3722 4137 4543 4998 5452 5907 6362 6815 7270 7724 8179 8633 9088
139 1257 1496 1963 2421 2869 3306 3733 4150 4558 5013 5469 5925 6381 6837 7293 7748 8204 8660 9115
140 1261 1500 1969 2429 2878 3317 3746 4163 4572 5029 5486 5943 6401 6858 7315 7772 8229 8687 9144
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 35 頁，共 48 頁
附件三之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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142 1268 1510 1982 2444 2895 3338 3768 4189 4600 5060 5520 5980 6441 6901 7361 7821 8281 8741 9201
143 1272 1514 1988 2452 2904 3348 3780 4202 4615 5076 5537 5999 6460 6921 7383 7845 8306 8767 9228
144 1276 1519 1994 2459 2914 3358 3792 4214 4629 5091 5554 6017 6480 6942 7406 7869 8331 8794 9257
145 1281 1524 1999 2467 2923 3368 3804 4228 4642 5107 5571 6035 6500 6964 7429 7892 8356 8821 9285
146 1284 1528 2006 2474 2932 3378 3815 4241 4656 5122 5588 6054 6520 6985 7451 7916 8383 8848 9314
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148 1292 1537 2018 2489 2949 3398 3838 4266 4685 5154 5622 6090 6559 7028 7496 7964 8433 8902 9370
149 1296 1542 2024 2497 2958 3409 3850 4278 4699 5169 5639 6109 6579 7049 7519 7988 8458 8928 9398
150 1300 1546 2031 2505 2967 3420 3862 4292 4713 5184 5656 6127 6599 7070 7542 8013 8484 8956 9427
151 1302 1550 2035 2510 2973 3427 3869 4301 4723 5196 5668 6141 6613 7086 7557 8030 8502 8975 9447
152 1306 1554 2039 2515 2980 3435 3878 4310 4734 5207 5681 6153 6627 7101 7573 8047 8521 8994 9467
153 1308 1556 2043 2520 2986 3441 3887 4320 4744 5218 5693 6167 6641 7116 7590 8065 8539 9014 9488
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155 1314 1564 2052 2531 2998 3456 3903 4338 4764 5241 5717 6193 6670 7146 7623 8099 8575 9052 9528
156 1316 1566 2056 2536 3005 3464 3911 4347 4774 5252 5730 6206 6684 7161 7639 8116 8594 9072 9549
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158 1322 1573 2065 2547 3017 3479 3928 4366 4795 5274 5754 6233 6713 7192 7672 8151 8631 9110 9589
159 1325 1576 2070 2552 3024 3485 3936 4375 4805 5285 5766 6246 6727 7207 7688 8168 8648 9129 9610
160 1327 1580 2073 2557 3030 3493 3944 4384 4815 5296 5778 6259 6740 7223 7704 8186 8667 9148 9630
161 1330 1583 2078 2563 3036 3500 3952 4394 4825 5308 5790 6273 6755 7238 7721 8203 8685 9167 9650
162 1334 1586 2082 2568 3043 3508 3961 4403 4835 5319 5803 6286 6769 7253 7737 8220 8704 9187 9670
163 1336 1590 2087 2574 3049 3515 3969 4412 4845 5330 5814 6299 6783 7268 7752 8237 8721 9206 9691
164 1339 1593 2091 2579 3055 3523 3977 4422 4855 5341 5827 6312 6798 7283 7769 8255 8740 9225 9712
165 1341 1596 2096 2585 3061 3530 3986 4431 4865 5353 5839 6326 6812 7299 7785 8272 8759 9245 9732
166 1344 1600 2100 2590 3068 3537 3993 4439 4876 5363 5851 6338 6826 7314 7801 8289 8777 9264 9752
167 1347 1603 2105 2595 3074 3544 4002 4449 4887 5374 5863 6352 6841 7329 7818 8307 8795 9283 9772
168 1350 1606 2108 2600 3081 3552 4011 4458 4897 5386 5876 6365 6855 7344 7834 8324 8813 9303 9792
169 1353 1609 2113 2606 3088 3559 4018 4467 4907 5397 5887 6379 6869 7360 7850 8341 8832 9322 9813
170 1355 1613 2117 2611 3094 3567 4027 4477 4917 5408 5900 6391 6883 7375 7867 8358 8850 9341 9833
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173 1364 1623 2131 2627 3113 3588 4052 4505 4947 5442 5936 6432 6926 7421 7916 8410 8905 9399 9894
174 1367 1627 2135 2632 3119 3596 4060 4514 4957 5453 5949 6444 6941 7436 7931 8428 8923 9419 9915
175 1369 1629 2140 2637 3125 3603 4068 4523 4967 5464 5961 6458 6955 7451 7948 8445 8942 9438 9935
176 1372 1633 2143 2643 3132 3611 4076 4532 4977 5475 5973 6471 6968 7466 7964 8462 8959 9457 9955
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178 1378 1639 2152 2654 3144 3626 4093 4551 4998 5498 5998 6497 6997 7496 7997 8497 8996 9496 9996
179 1380 1643 2157 2659 3151 3632 4101 4560 5008 5509 6009 6511 7011 7513 8013 8513 9015 9515 10017
180 1383 1647 2161 2665 3157 3640 4110 4569 5019 5520 6022 6524 7025 7528 8029 8531 9033 9535 10037
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1. 依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
第 36 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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11 3 7 10 13 16 19 22 26 29 32 35 37 41 44 46 49 53 57 59 62
12 4 8 11 14 17 21 24 27 30 32 36 39 43 46 49 52 56 59 62 64
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19 4 8 13 17 22 27 32 36 40 43 48 51 55 59 64 67 72 76 80 83
20 4 9 14 19 23 28 33 37 41 45 49 53 57 61 65 70 74 78 82 85
21 4 9 14 19 24 28 33 38 42 46 51 54 59 62 67 72 76 80 84 88
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26 6 11162227323843475156606570758084899396
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28 6 111722283440454953586368727883889396101
29 6 121724293540465054596469737884899498102
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32 6 1219243037434853576268737883899499104107
33 6 13192531374350545864697580849096101106110
34 6 13192532384551555965707580869297103107112
35 6 13192532384551566065717782889499104109113
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48 9 16 24 31 39 46 54 62 67 73 80 87 94 101 107 113 121 128 133 138
49 9 16 24 32 40 47 56 64 69 74 81 88 95 102 109 115 123 129 134 140
50 9 16 24 32 40 48 56 64 70 75 83 89 96 104 110 116 124 131 137 142
51 9 17 25 33 41 49 57 65 70 77 83 91 97 105 112 118 126 133 139 144
52 9 17 25 33 41 49 57 66 72 77 85 92 99 106 113 120 127 134 140 146
53 10 18 26 34 41 49 59 67 72 78 86 93 101 107 115 121 129 137 142 148
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 37 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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154 15 29 45 59 74 88 104 118 128 137 150 162 175 188 201 214 227 239 249 260
155 15 29 45 59 74 88 104 118 128 137 150 163 175 188 201 214 227 239 250 260
156 16 30 45 59 74 89 104 118 128 138 150 163 176 189 201 214 228 241 250 260
157 16 30 45 59 74 89 104 118 128 139 151 164 176 189 202 215 228 241 251 261
158 16 30 45 59 75 89 104 118 129 139 151 164 177 190 203 216 228 241 252 262
159 16 30 45 59 75 89 104 119 129 139 151 164 177 190 203 216 228 242 252 262
160 16 30 45 60 75 89 104 119 129 139 152 164 177 190 203 216 230 242 252 263
161 16 30 45 60 75 90 105 120 129 139 152 164 177 190 204 217 230 243 253 263
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164 16 30 45 60 75 91 105 120 131 140 153 166 179 192 205 219 231 244 255 265
165 16 30 46 61 75 91 105 120 131 140 153 166 179 192 206 219 232 244 255 266
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167 16 30 46 61 75 91 105 121 131 141 153 166 180 193 206 220 233 246 257 267
168 16 30 46 61 75 91 106 121 131 141 154 167 180 193 206 220 233 246 257 268
169 16 30 46 61 76 91 107 121 131 142 155 167 180 194 207 220 233 247 257 268
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179 16 30 46 62 78 92 108 124 134 144 158 171 184 198 211 225 238 252 263 274
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 39 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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8 67 80 107 134 160 187 214 239 265 292 318 345 371 398 425 451 478 504 531
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10 74 88 117 145 174 201 230 257 284 312 341 369 397 426 454 483 511 539 568
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12 80 96 127 158 188 217 246 274 302 332 363 393 424 453 483 514 544 574 605
13 83 99 132 164 194 224 254 282 311 342 374 405 436 467 498 529 560 592 623
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15 90 107 142 175 207 240 271 301 331 364 398 430 464 497 530 563 597 630 663
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24 115 137 180 222 263 303 343 381 418 460 503 545 586 628 670 711 754 796 838
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26 120 142 187 230 273 314 356 395 434 477 520 564 607 650 693 737 780 823 867
27 122 144 190 235 278 319 362 402 441 485 529 573 617 661 706 749 794 837 882
28 123 147 193 238 282 325 368 409 448 493 538 583 627 672 717 762 807 851 896
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 40 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 41 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 42 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 43 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 44 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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154 46 91 136 181 226 271 316 361 390 419 458 498 537 576 615 655 694 733 764 796
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 45 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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11 236 283 373 464 553 641 728 812 896 987 1076 1166 1255 1345 1435 1524 1615 1704 1794
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 46 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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136 933 1110 1457 1797 2130 2454 2771 3080 3383 3721 4059 4397 4735 5074 5412 5751 6089 6427 6765
137 935 1114 1462 1803 2136 2462 2780 3090 3393 3732 4072 4411 4750 5090 5429 5768 6108 6447 6786
138 939 1117 1466 1808 2142 2469 2789 3099 3404 3745 4084 4425 4765 5106 5446 5787 6127 6467 6808
139 941 1120 1471 1814 2150 2477 2798 3109 3414 3756 4098 4439 4780 5122 5463 5805 6146 6487 6829
140 944 1124 1475 1819 2156 2484 2805 3119 3425 3767 4110 4452 4795 5137 5480 5822 6165 6507 6850
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 47 頁，共 48 頁
附件三之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
141 948 1128 1480 1825 2162 2493 2814 3128 3436 3779 4123 4466 4809 5154 5497 5841 6184 6527 6872
142 950 1131 1485 1831 2170 2501 2823 3138 3446 3791 4136 4480 4824 5169 5514 5859 6203 6548 6893
143 953 1134 1489 1837 2176 2508 2832 3148 3457 3803 4148 4494 4839 5185 5531 5876 6222 6568 6913
144 956 1138 1494 1842 2183 2516 2841 3157 3467 3814 4161 4508 4855 5201 5548 5895 6241 6588 6935
145 959 1141 1498 1848 2189 2523 2849 3167 3478 3825 4173 4521 4870 5217 5565 5913 6261 6608 6956
146 962 1145 1503 1853 2196 2531 2858 3177 3488 3838 4186 4535 4884 5233 5582 5930 6280 6628 6977
147 965 1148 1508 1859 2203 2538 2867 3186 3500 3849 4199 4549 4899 5249 5599 5949 6299 6648 6999
148 968 1151 1512 1865 2209 2546 2876 3196 3510 3860 4212 4563 4914 5264 5616 5967 6317 6668 7020
149 970 1155 1516 1871 2216 2553 2884 3206 3520 3873 4225 4577 4929 5281 5633 5984 6336 6688 7041
150 974 1159 1521 1876 2223 2562 2892 3215 3531 3884 4237 4591 4944 5297 5650 6003 6355 6708 7062
151 975 1161 1524 1880 2228 2567 2898 3222 3539 3892 4246 4601 4954 5308 5661 6016 6369 6723 7077
152 978 1164 1528 1884 2232 2572 2905 3229 3546 3901 4255 4610 4965 5320 5674 6028 6383 6737 7093
153 980 1166 1530 1888 2237 2578 2911 3236 3554 3909 4265 4620 4975 5331 5687 6041 6397 6752 7108
154 982 1169 1534 1892 2242 2584 2917 3242 3561 3917 4274 4630 4986 5342 5698 6055 6411 6766 7123
155 984 1171 1538 1896 2247 2589 2923 3250 3569 3926 4283 4640 4997 5354 5711 6067 6424 6781 7138
156 987 1174 1540 1900 2251 2595 2930 3256 3577 3935 4292 4650 5007 5365 5723 6080 6438 6795 7153
157 988 1176 1544 1904 2255 2600 2936 3264 3584 3942 4302 4660 5018 5376 5735 6093 6452 6810 7169
158 990 1178 1547 1908 2260 2606 2942 3270 3592 3951 4310 4670 5028 5388 5747 6106 6466 6824 7184
159 993 1180 1550 1912 2265 2611 2948 3278 3599 3960 4319 4679 5039 5399 5760 6119 6479 6839 7199
160 994 1183 1554 1916 2270 2616 2955 3284 3607 3968 4328 4689 5050 5410 5771 6132 6493 6853 7214
161 997 1185 1557 1920 2274 2622 2961 3291 3614 3976 4338 4699 5061 5422 5784 6146 6506 6868 7229
162 999 1188 1560 1924 2279 2628 2967 3298 3622 3985 4347 4709 5071 5433 5796 6158 6520 6882 7244
163 1001 1191 1563 1928 2284 2634 2973 3305 3630 3993 4356 4719 5082 5445 5808 6171 6534 6897 7260
164 1003 1193 1567 1932 2289 2639 2980 3312 3637 4001 4365 4729 5092 5457 5820 6184 6548 6911 7276
165 1005 1196 1570 1936 2293 2644 2986 3319 3646 4010 4375 4739 5104 5468 5833 6197 6562 6926 7291
166 1007 1198 1573 1940 2298 2650 2992 3326 3653 4018 4384 4748 5114 5480 5844 6210 6576 6940 7306
167 1009 1201 1577 1944 2303 2655 2998 3333 3661 4027 4392 4758 5125 5491 5857 6223 6588 6955 7321
168 1011 1203 1580 1948 2308 2660 3004 3339 3668 4035 4401 4768 5135 5502 5869 6236 6602 6969 7336
169 1013 1206 1583 1952 2313 2666 3010 3347 3676 4043 4411 4778 5145 5514 5881 6249 6616 6984 7351
170 1016 1208 1587 1956 2317 2672 3016 3353 3684 4052 4420 4788 5157 5525 5893 6262 6630 6998 7366
171 1017 1211 1589 1960 2322 2678 3023 3361 3691 4060 4429 4798 5167 5536 5906 6274 6644 7013 7382
172 1020 1213 1593 1964 2327 2683 3029 3368 3699 4068 4438 4808 5178 5548 5917 6288 6657 7027 7397
173 1022 1216 1597 1968 2332 2688 3035 3374 3706 4077 4448 4818 5188 5559 5930 6301 6671 7042 7412
174 1023 1218 1599 1972 2336 2694 3041 3382 3714 4085 4457 4828 5199 5570 5942 6313 6685 7056 7428
175 1026 1221 1603 1976 2341 2699 3048 3388 3721 4093 4466 4838 5210 5582 5954 6326 6699 7071 7443
176 1028 1223 1605 1980 2346 2704 3054 3396 3729 4102 4474 4848 5221 5593 5966 6340 6712 7085 7458
177 1030 1226 1609 1984 2351 2710 3060 3402 3737 4110 4484 4858 5231 5604 5979 6352 6726 7100 7473
178 1032 1228 1613 1988 2356 2716 3066 3410 3744 4119 4493 4868 5242 5617 5990 6365 6739 7114 7489
179 1035 1231 1615 1992 2360 2722 3073 3416 3752 4127 4502 4878 5252 5628 6003 6379 6753 7129 7504
180 1036 1233 1619 1996 2365 2727 3079 3423 3759 4135 4511 4887 5264 5640 6015 6391 6767 7143 7519
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1. 依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
第 48 頁，共 48 頁
排序從新至舊
南山人壽旅行平安保險
銷售期間
110/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
109/08/31 ～ 109/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
109/01/01 ～ 109/08/30
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
107/09/10 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
104/08/04 ～ 107/09/09
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
102/01/01 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
101/09/03 ～ 101/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
101/03/19 ～ 101/09/02
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
99/08/16 ～ 101/03/18
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
99/06/30 ～ 99/08/15
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
99/02/12 ～ 99/06/29
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
97/11/14 ～ 99/02/11
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
97/09/22 ～ 97/11/13
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
97/05/26 ～ 97/09/21
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/25
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
96/01/01 ～ 96/08/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
95/10/01 ～ 95/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
95/01/01 ～ 95/09/30
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
94/09/29 ～ 94/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
94/07/01 ～ 94/09/28
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
68/07/17 ～ 94/06/30
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