這是主約保險
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NAN
SHAN
LIFE
INSURANCE
COMPANY
,
LIMITED
（以下稱「本公司」）
南山人壽旅行平安保險（樣本）
身故保險金或喪葬費用保險金、殘廢保險金、重大燒燙傷保險金
一、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消
費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
二、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
三、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
（本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060）
中華民國六十八年七月十七日
(68)台財錢第 17769 號函核准
中華民國九十六年八月三十一日
（96）南壽研字第 168 號函備查
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
第 二 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致重大燒燙傷、殘廢或死亡
時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
第 三 條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第 四 條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期
間內，因故延遲抵達而非被保險人所能控制者，本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時
為止，但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫持中本契約的保險期間如已終
止，本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第 五 條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人
之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以未滿十四足歲之未成年人，或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人，其身故保險金均
變更為喪葬費用保險金。
以未滿十四足歲之未成年人，或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人，於民國九十年七月十一日（含）
以後所投保之喪葬費用保險金總和（不限本公司），不得超過主管機關所訂定之喪葬費用額度上限，其
超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上公司投保，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限
額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保
險金至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止。如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無法確
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定其要保時間之先後者，各該公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金額後
所餘之限額比例分擔其責任。
前兩項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額度上限如下：
一、民國九十二年一月一日起為新臺幣二百萬元整。
二、民國九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪葬費用保險金額應合併計算。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而身故致本契約效力終止時，本公司應
從已繳保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第 六 條 殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公司給付殘廢保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但
超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者，不在
此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該項殘廢保險金之
和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項
目所屬殘廢等級不同時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本契約訂立前）的殘廢，可領附表一所列較
嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已給付殘廢保
險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本公司累計給付金額最高以保險
金額為限。
第 七 條 重大燒燙傷保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日
以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身２０％、三度燒燙傷面積大於全身１０％或顏面燒燙傷合併
五官功能障礙並經醫院之醫師診斷確定者（上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾病分類標
準，詳見附表二），本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十五給付重大燒燙傷保險金。但超過一
百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若能證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係
者，不在此限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契約、保險附約，所得申請之重
大燒燙傷保險金合計最高額為新臺幣二百五十萬元，並以一次為限。
本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保險人本人。
第 八 條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合本契約第五條及第六條約定
之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益人得依第五條及第六條之約
定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第 九 條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者。但契約另有約定者，
不在此限。
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六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害或殘廢或重大燒燙傷時，本公司仍給付
保險金。
第 十 條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付
保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十一條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
第十二條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿，或因過失
遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生
後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十三條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人或受益人應於知悉
意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需
文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付
者，應按年利一分加計利息給付。
第十四條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年
仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故
而死亡者，本公司按第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被保險人生還時，
受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要
保人一次清償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十五條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十六條 殘廢保險金的申領
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受益人同意調閱被保險
人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十七條 重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
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二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第十八條 受益人的指定及變更
殘廢保險金及重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗本
公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批註或發給
批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被保險人之法定繼承人為本契約
受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第十九條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。
如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第 廿 條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第廿一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十八條另有規定外，應經要保人與本公司雙方書面同意，
並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，
以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法
第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1-1-1 中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需醫療護
理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2 中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生活需人扶助
者。
2 90%
1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活尚
能自理者。
3 80%
１
神
經
神經障害（註１）
1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至 0.06 以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至 0.1 以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。 6 50%
２
眼
視力障害（註２）
2-1-6 一目失明者。 7 40%
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。 5 60%３
耳
聽覺障害（註３）
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。 7 40%
４
鼻
缺損及機能障害
（註４）
4-1-1 鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
５
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害（註５）
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
6-1-1 胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療護
理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2 胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需人
扶助。
2 90%
6-1-3 胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚可
自理者。
3 80%
胸腹部臟器機能
障害（註６）
6-1-4 胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9 20%
６
胸
腹
部
臟
器
膀胱機能障害 6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
７
軀
幹
脊柱運動障害
（註７）
7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
上肢缺損障害
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
８
上
肢
手指缺損障害
（註８）
8-2-8 一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二指缺失者。 11 5%
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8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
8-3-3 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5 60%
8-3-9 兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-10 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 8 30%
8-3-12 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
上肢機能障害
（註９）
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4 一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失機能者。 8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9 20%
手指機能障害
（註 10）
8-4-7 一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能者。 10 10%
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者。 1 100%
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
下肢缺損障害
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害（註 11） 9-2-1 一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60%足趾缺損障害
（註 12）
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
9-4-3 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
9-4-6 一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 5 60%
9-4-9 兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
9-4-10 一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
9-4-11 一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
下肢機能障害
（註 13）
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
９
下
肢
足趾機能障害
（註 14）
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
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註1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況
依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為
依據。
（1）因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第 1 級。
（2）因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
（3）為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用第 3 級。
（4）上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。
（5）有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意
欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無
法遂行其工作者：適用第 3 級。
（6）因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第 7 級。
（7）中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕度
腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
（8）中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸如因言語
中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須綜合其
障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞，即
成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能
期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
（1）雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
（2）雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害，不單
由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
（1）為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用第
3 級。
（2）因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、
生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註
說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，因而有影
響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前
手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻
呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引
起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合
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併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
（1）「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，
不能攝取或吞嚥者。
（2）「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物以外，
不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等：
（1）「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有
三種以上不能構音者。
（2）「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，
有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
註6：
6-1.胸腹部臟器：
（1）胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
（2）腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
（3）泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
（4）生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副腎、輸
尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活動之狀
況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的運動之
中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註8：
8-1.「手指缺失」係指：
（1）在拇指者，係由指節間關節切斷者。
（2）其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺
失，而拇趾之自截部份不予計入。
註9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
（1）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
（2）一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
第 8 頁/共 12 頁
（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
（1）以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障
害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
（2）經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
（1）在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（2）在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
（1）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
（2）一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
（1）第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之一
以上者。
（2）在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
（3）在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為基
準判定。但立即可判定者不在此限。
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附表二：重大燒燙傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十、顏面燒燙傷合併五
官功能障礙者。
（一）二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
（二）三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分
類號碼
分類項目
體表面積 10-19% 之燒傷之三度燒傷【948.10（體表面積 10-19% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷或未
明示者 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE）除外】
BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
體表面積 20-29% 之燒傷之三度燒傷【948.20（體表面積 20-29% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 20-29% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
體表面積 30-39% 之燒傷之三度燒傷【948.30（體表面積 30-39% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 30-39% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
體表面積 40-49% 之燒傷之三度燒傷【948.40（體表面積 40-49% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 40-49% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
體表面積 50-59% 之燒傷之三度燒傷【948.50（體表面積 50-59% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 50-59% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE
體表面積 60-69% 之燒傷之三度燒傷【948.60（體表面積 60-69% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 60-69% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
第 10 頁/共 12
頁
體表面積 70-79% 之燒傷之三度燒傷【948.70（體表面積 70-79% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 70-79% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
體表面積 80-89% 之燒傷之三度燒傷【948.80（體表面積 80-89% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 80-89% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
體表面積 90-99% 之燒傷之三度燒傷【948.90（體表面積 90-99% 之燒傷，少於 10% 之三度燒傷，或
未明示者 90-99% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
（三）顏面燒燙傷
國際分
類號碼
分類項目
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF
A BODY PART
第 11 頁/共 12
頁
NAN
SHAN
LIFE
INSURA
NCE
COMPANY
,
LIMITED
（以下稱「本公司」）
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款（樣本）
傷害醫療保險金
一、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消
費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
二、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
三、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中華民國六十八年七月月十七日
（68）台財錢第 17769 號函核准
中華民國九十六年八月三十一日
（96）南壽研字第 168 號函備查
第 一 條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害
醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果
關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。
第 二 條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件（或醫療費用收據）。
五、受益人之身分證明。
第 三 條 傷害醫療保險金受益人的指定
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
第 12 頁/共 12
頁
附件一之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
1 4 8 121519232630343942454953576064687377
2 4 8 121721252933374246505458626670757984
3 5 9 141823273236414550545963687277818690
4 6 12 17 23 29 35 41 46 52 59 64 70 76 82 88 93 99 105 111 117
5 7 14 21 28 35 42 50 57 64 72 79 86 93 101 108 114 122 130 137 144
6 8 15 23 31 38 46 54 62 70 78 85 92 101 109 117 124 132 140 147 155
7 9 17 25 33 41 50 58 67 75 84 91 99 108 118 126 133 141 149 158 167
8 9 18 27 36 44 53 62 71 80 88 97 105 115 124 132 141 149 158 167 175
9 9 19 28 38 47 56 66 75 84 93 102 111 121 131 139 148 157 167 175 184
10 10 20 30 40 50 60 70 80 89 98 107 116 127 137 146 156 165 175 184 192
11 11 22 32 43 53 63 74 84 93 102 112 122 133 144 153 163 173 184 192 201
12 11 22 34 45 56 67 78 88 98 107 117 128 139 150 160 170 181 192 201 210
13 12 24 35 47 59 70 82 93 102 111 123 134 145 156 167 178 190 201 210 218
14 12 24 37 49 61 74 86 97 107 116 128 140 151 163 174 185 198 210 218 227
15 13 26 38 51 64 77 89 101 111 121 133 145 157 169 181 192 205 217 226 235
16 13 26 40 53 66 80 92 105 115 125 138 150 162 175 187 199 212 225 234 243
17 14 28 41 55 69 83 96 109 119 130 142 155 168 181 193 206 219 232 242 251
18 15 29 43 57 71 86 99 113 123 134 147 161 174 187 200 213 226 240 250 260
19 16 30 45 59 74 89 103 116 128 139 152 166 179 192 206 220 234 247 257 268
20 16 31 46 61 76 92 106 120 132 143 157 171 185 198 213 227 241 254 265 276
21 16 31 47 63 79 95 109 124 136 148 162 176 190 204 219 234 248 262 273 284
22 16 32 49 65 81 97 112 127 139 151 166 180 195 209 224 239 253 267 279 290
23 17 34 50 66 83 99 115 130 142 154 169 184 199 213 229 244 258 273 284 296
24 17 34 51 68 84 101 117 133 146 158 173 188 203 218 233 249 264 278 290 302
25 17 35 52 69 86 104 120 136 149 161 177 192 207 222 238 254 269 284 296 308
26 18 36 53 71 88 106 123 140 152 165 180 196 212 227 243 259 274 289 302 314
27 19 37 55 72 90 108 125 143 155 168 184 200 216 231 248 264 279 295 307 320
28 19 37 55 74 92 110 128 146 159 172 188 204 220 236 252 269 284 300 313 325
29 19 38 56 75 94 113 131 149 162 175 192 208 224 240 257 274 290 306 319 331
30 20 39 58 77 96 115 133 152 165 178 195 212 228 245 262 279 295 311 324 337
31 21 40 59 78 98 117 136 155 168 182 199 216 233 249 266 284 300 317 330 343
32 21 40 60 80 99 119 138 158 171 185 203 220 237 254 271 289 306 323 336 349
33 22 42 61 81 101 121 141 160 174 188 206 224 241 258 276 294 311 328 342 356
34 22 42 62 83 103 123 143 163 178 192 210 228 245 263 281 299 316 334 348 362
35 22 42 63 84 105 125 146 166 181 195 213 231 249 267 286 304 322 340 354 368
36 22 43 64 85 106 127 148 169 184 199 217 235 254 272 290 309 327 345 360 374
37 22 44 65 87 108 129 151 172 187 202 221 239 258 276 295 314 333 351 366 381
38 23 45 67 88 110 131 153 175 190 205 224 243 262 281 300 319 338 357 372 387
39 23 45 67 89 111 133 155 177 193 209 228 247 266 285 305 324 343 363 378 393
40 23 46 68 91 113 136 158 180 196 212 231 251 270 290 310 329 349 368 384 400
41 24 47 70 92 115 138 160 183 199 215 235 255 274 294 314 334 354 374 390 406
42 24 47 70 93 117 140 163 186 202 219 239 258 279 299 319 339 360 380 396 412
43 25 48 72 95 118 142 165 189 205 222 242 262 283 303 324 344 365 385 402 419
44 25 49 73 96 120 144 168 192 208 225 246 266 287 308 329 350 370 391 408 425
45 26 50 74 98 122 146 170 194 212 229 249 270 291 312 333 355 376 397 414 431
46 26 50 75 99 124 148 173 197 215 232 253 274 296 317 338 360 381 403 420 437
47 26 51 76 100 125 150 175 200 218 235 257 278 300 322 343 365 387 409 426 444
48 26 51 77 102 127 152 177 203 221 239 260 282 304 326 348 370 392 415 432 450
49 27 52 78 103 129 154 180 205 224 242 264 286 309 331 353 376 398 420 438 457
50 28 53 79 105 131 157 182 208 227 245 268 290 313 336 358 381 404 426 445 463
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 1 頁,共 24 頁
附件一之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
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保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
個人投保件
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145 48 95 141 188 235 281 328 374 404 434 475 516 557 597 638 679 720 760 793 825
146 49 96 142 189 235 282 329 375 405 436 477 518 558 599 640 681 722 762 795 828
147 49 96 143 189 236 283 330 376 407 437 478 519 560 601 642 683 724 764 797 830
148 49 96 143 190 237 284 331 378 408 438 480 521 562 603 644 685 726 767 800 833
149 49 96 143 190 237 284 332 379 409 440 481 522 564 605 646 687 728 769 802 835
150 49 96 144 191 238 285 333 380 410 441 482 524 565 607 648 689 730 771 805 838
151 49 97 144 191 239 286 333 381 411 442 483 525 566 608 649 691 732 773 806 840
152 49 97 144 192 239 287 334 381 412 443 484 526 568 609 651 692 733 775 808 841
153 49 97 144 192 240 287 335 382 413 444 485 527 569 610 652 694 735 776 810 843
154 49 97 145 192 240 288 335 383 414 445 486 528 570 612 653 695 736 778 811 845
155 49 97 145 193 240 288 336 384 415 446 487 529 571 613 655 696 738 779 813 847
156 49 97 145 193 241 289 337 385 416 446 488 530 572 614 656 698 739 781 815 849
157 49 97 145 193 241 290 337 385 416 447 489 531 573 615 657 699 741 783 816 850
158 49 97 146 194 242 290 338 386 417 448 490 532 574 617 659 701 742 784 818 852
159 49 98 146 194 242 291 339 387 418 449 491 533 576 618 660 702 744 786 820 854
160 50 98 147 195 243 291 340 388 419 450 492 534 577 619 661 704 746 788 822 856
161 50 98 147 195 244 292 340 389 420 451 493 535 578 620 663 705 747 789 823 857
162 50 98 147 195 244 293 341 390 421 452 494 536 579 622 664 706 749 791 825 859
163 50 99 147 196 244 293 342 390 422 453 495 537 580 623 665 708 750 792 827 861
164 50 99 147 196 245 294 342 391 422 454 496 539 581 624 667 709 752 794 828 863
165 50 99 148 197 245 294 343 392 423 455 497 540 583 626 668 711 753 796 830 864
166 51 100 149 197 246 295 344 393 424 455 498 541 584 627 669 712 755 797 832 866
167 51 100 149 198 247 296 345 394 425 456 499 542 585 628 671 713 756 799 833 868
168 51 100 149 198 247 296 345 394 426 457 500 543 586 629 672 715 758 800 835 870
169 51 100 149 198 248 297 346 395 427 458 501 544 587 631 673 716 759 802 837 872
170 51 100 149 199 248 297 347 396 428 459 502 545 588 632 675 718 761 804 839 873
171 52 101 150 199 249 298 347 397 428 460 503 546 589 633 676 719 762 805 840 875
172 52 101 150 200 249 299 348 398 429 461 504 547 591 634 677 720 764 807 842 877
173 52 101 151 200 250 299 349 398 430 462 505 548 592 636 679 722 765 809 844 879
174 52 101 151 201 250 300 349 399 431 463 506 549 593 637 680 723 767 810 845 880
175 52 101 151 201 251 300 350 400 432 464 507 550 594 638 681 725 768 812 847 882
176 52 102 151 201 251 301 351 401 433 464 508 551 595 639 683 726 770 813 849 884
177 52 102 152 202 252 302 352 402 433 465 509 552 596 641 684 727 771 815 850 886
178 52 102 152 202 252 302 352 402 434 466 510 553 598 642 685 729 773 817 852 887
179 52 102 152 202 253 303 353 403 435 467 511 554 599 643 687 730 774 818 854 889
180 52 102 152 203 253 303 354 404 436 468 512 555 600 644 688 732 776 820 855 891
第 3 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
附件一之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
1 96 114 153 191 230 267 305 344 383 421 459 498 536 574 613 651 689 728 766
2 104 125 167 208 250 291 333 374 416 458 500 541 583 625 667 708 750 792 833
3 113 135 180 225 270 315 360 405 450 495 540 585 630 675 721 766 811 856 901
4 146 176 234 293 351 410 468 527 585 644 702 761 819 878 937 995 1054 1112 1171
5 180 216 288 360 432 504 575 648 720 792 864 936 1008 1080 1153 1225 1297 1369 1441
6 194 233 311 388 466 543 621 698 776 854 932 1009 1087 1165 1243 1320 1398 1476 1553
7 208 249 333 416 500 582 666 749 833 916 999 1083 1166 1249 1333 1416 1499 1583 1666
8 219 262 349 435 521 607 693 777 862 949 1035 1121 1208 1294 1380 1467 1553 1639 1726
9 229 275 365 454 543 632 719 806 892 982 1071 1160 1250 1339 1428 1518 1607 1696 1786
10 240 287 381 474 565 656 746 834 922 1015 1107 1199 1292 1384 1476 1569 1661 1753 1846
11 250 300 397 493 587 681 772 863 952 1048 1143 1238 1334 1429 1524 1620 1715 1810 1906
12 261 312 413 512 609 706 799 892 982 1081 1179 1277 1376 1474 1572 1671 1769 1867 1965
13 272 325 429 532 631 730 826 920 1012 1114 1215 1316 1418 1519 1620 1721 1823 1924 2025
14 282 338 445 551 653 755 852 949 1042 1147 1251 1355 1459 1564 1668 1772 1877 1981 2085
15 292 349 460 570 676 781 881 981 1078 1185 1293 1401 1509 1617 1725 1832 1940 2048 2156
16 302 361 476 588 698 806 910 1013 1113 1224 1336 1447 1558 1670 1781 1893 2004 2115 2227
17 312 373 491 607 720 832 939 1045 1148 1263 1378 1493 1608 1723 1838 1953 2068 2183 2297
18 323 385 507 626 742 857 969 1077 1184 1302 1421 1539 1657 1776 1894 2013 2131 2250 2368
19 333 397 522 645 765 883 998 1109 1219 1341 1463 1585 1707 1829 1951 2073 2195 2317 2439
20 343 409 538 663 787 909 1027 1141 1254 1380 1505 1631 1756 1882 2007 2133 2259 2384 2510
21 353 421 554 682 809 934 1056 1174 1290 1419 1548 1677 1806 1935 2064 2193 2322 2451 2580
22 360 429 564 695 824 952 1076 1196 1314 1445 1577 1708 1839 1971 2102 2234 2365 2497 2628
23 367 438 575 709 840 969 1095 1218 1338 1471 1605 1739 1873 2007 2141 2275 2408 2542 2676
24 374 446 585 722 855 987 1115 1239 1362 1498 1634 1770 1906 2043 2179 2315 2451 2588 2724
25 381 454 596 735 871 1004 1135 1261 1385 1524 1663 1801 1940 2079 2217 2356 2495 2633 2772
26 388 463 607 748 886 1022 1155 1283 1409 1550 1691 1832 1974 2115 2256 2397 2538 2679 2820
27 395 471 617 762 901 1040 1175 1305 1433 1577 1720 1864 2007 2150 2294 2437 2581 2724 2868
28 402 479 628 775 917 1057 1194 1327 1457 1603 1749 1895 2041 2186 2332 2478 2624 2770 2915
29 409 487 638 788 932 1075 1214 1349 1481 1629 1778 1926 2074 2222 2370 2519 2667 2815 2963
30 416 496 649 801 948 1092 1234 1371 1505 1656 1806 1957 2108 2258 2409 2559 2710 2861 3011
31 423 504 660 815 963 1110 1254 1393 1529 1682 1835 1988 2141 2294 2447 2600 2753 2906 3059
32 431 513 672 829 980 1130 1276 1418 1557 1713 1868 2024 2180 2336 2491 2647 2803 2959 3115
33 439 522 684 844 998 1150 1299 1444 1585 1743 1902 2060 2219 2377 2536 2694 2853 3011 3170
34 446 531 696 858 1015 1170 1322 1469 1612 1774 1935 2096 2257 2419 2580 2741 2903 3064 3225
35 454 540 708 873 1033 1190 1344 1494 1640 1804 1968 2132 2296 2460 2624 2789 2953 3117 3281
36 462 549 719 888 1050 1210 1367 1519 1668 1834 2001 2168 2335 2502 2669 2836 3002 3169 3336
37 470 558 731 902 1068 1230 1389 1544 1695 1865 2035 2204 2374 2543 2713 2883 3052 3222 3392
38 477 567 743 917 1085 1251 1412 1570 1723 1895 2068 2240 2413 2585 2757 2930 3102 3275 3447
39 485 577 755 932 1103 1271 1435 1595 1751 1926 2101 2276 2451 2627 2802 2977 3152 3327 3502
40 493 586 767 946 1120 1291 1457 1620 1778 1956 2134 2312 2490 2668 2846 3024 3202 3380 3558
41 500 595 779 961 1138 1311 1480 1645 1806 1987 2168 2348 2529 2710 2890 3071 3252 3433 3613
42 508 604 791 976 1155 1331 1503 1670 1834 2017 2201 2384 2568 2751 2935 3118 3302 3485 3669
43 516 613 803 990 1173 1351 1525 1696 1862 2048 2234 2420 2607 2793 2979 3165 3352 3538 3724
44 523 622 815 1005 1190 1371 1548 1721 1889 2078 2267 2456 2645 2834 3023 3212 3401 3590 3779
45 531 631 827 1020 1208 1391 1571 1746 1917 2109 2301 2492 2684 2876 3068 3260 3451 3643 3835
46 539 640 839 1035 1226 1412 1593 1772 1945 2140 2334 2529 2723 2918 3113 3307 3502 3696 3891
47 547 650 852 1050 1243 1432 1616 1797 1973 2170 2368 2565 2763 2960 3157 3355 3552 3750 3947
48 554 659 864 1065 1261 1453 1639 1823 2001 2201 2401 2602 2802 3002 3202 3402 3603 3803 4003
49 562 668 876 1079 1279 1473 1662 1848 2029 2232 2435 2638 2841 3044 3247 3450 3653 3856 4059
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51 578 687 901 1109 1314 1514 1708 1899 2085 2294 2502 2711 2920 3128 3337 3545 3754 3963 4171
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保險金額 (萬元)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
第 4 頁,共 24 頁
附件一之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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129 969 1153 1513 1866 2212 2548 2877 3199 3513 3865 4216 4567 4919 5270 5622 5973 6324 6676 7027
130 972 1157 1518 1872 2219 2557 2887 3209 3524 3877 4229 4582 4935 5287 5640 5992 6345 6697 7050
131 975 1160 1523 1878 2226 2565 2896 3219 3536 3889 4243 4597 4950 5304 5658 6011 6365 6719 7072
132 978 1164 1528 1884 2233 2573 2905 3230 3547 3902 4256 4611 4966 5321 5676 6030 6385 6740 7095
133 981 1168 1532 1890 2240 2581 2914 3240 3558 3914 4270 4626 4982 5338 5694 6049 6405 6761 7117
134 984 1171 1537 1896 2247 2589 2923 3250 3569 3926 4283 4640 4998 5355 5712 6069 6426 6783 7140
135 988 1175 1542 1902 2254 2597 2933 3260 3581 3939 4297 4655 5013 5371 5730 6088 6446 6804 7162
136 991 1179 1547 1908 2261 2606 2942 3270 3592 3951 4310 4670 5029 5388 5748 6107 6466 6825 7185
137 994 1182 1552 1914 2268 2614 2951 3281 3603 3964 4324 4684 5045 5405 5766 6126 6486 6847 7207
138 997 1186 1557 1920 2275 2622 2960 3291 3614 3976 4337 4699 5061 5422 5784 6145 6507 6868 7230
139 1000 1190 1561 1926 2282 2630 2969 3301 3626 3988 4351 4714 5076 5439 5802 6164 6527 6890 7252
140 1003 1193 1566 1932 2289 2638 2979 3311 3637 4001 4364 4728 5092 5456 5820 6183 6547 6911 7275
保險金額 (萬元)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
第 5 頁,共 24 頁
附件一之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
141 1006 1197 1571 1938 2296 2646 2988 3322 3648 4013 4378 4743 5108 5473 5838 6202 6567 6932 7297
142 1009 1201 1576 1944 2303 2655 2997 3332 3659 4025 4391 4757 5124 5490 5856 6222 6588 6954 7320
143 1012 1204 1581 1950 2310 2663 3006 3342 3671 4038 4405 4772 5139 5506 5874 6241 6608 6975 7342
144 1015 1208 1586 1956 2318 2671 3016 3352 3682 4050 4418 4787 5155 5523 5892 6260 6628 6996 7365
145 1019 1212 1590 1962 2325 2679 3025 3363 3693 4063 4432 4801 5171 5540 5910 6279 6648 7018 7387
146 1022 1216 1595 1968 2332 2687 3034 3373 3704 4075 4445 4816 5187 5557 5928 6298 6669 7039 7410
147 1025 1219 1600 1974 2339 2695 3043 3383 3716 4087 4459 4831 5202 5574 5946 6317 6689 7061 7432
148 1028 1223 1605 1980 2346 2703 3052 3393 3727 4100 4472 4845 5218 5591 5964 6336 6709 7082 7455
149 1031 1227 1610 1986 2353 2712 3062 3403 3738 4112 4486 4860 5234 5608 5982 6355 6729 7103 7477
150 1034 1230 1615 1992 2360 2720 3071 3414 3749 4124 4499 4874 5250 5625 6000 6375 6750 7125 7500
151 1036 1233 1618 1996 2365 2726 3077 3421 3757 4133 4509 4885 5261 5637 6012 6388 6764 7140 7516
152 1039 1236 1622 2000 2370 2732 3084 3428 3766 4142 4519 4895 5272 5649 6025 6402 6779 7155 7532
153 1041 1238 1625 2004 2375 2737 3091 3436 3774 4151 4529 4906 5283 5661 6038 6416 6793 7171 7548
154 1043 1241 1629 2009 2380 2743 3097 3443 3782 4160 4538 4916 5295 5673 6051 6429 6808 7186 7564
155 1045 1244 1632 2013 2385 2749 3104 3450 3790 4169 4548 4927 5306 5685 6064 6443 6822 7201 7580
156 1047 1246 1635 2017 2390 2755 3110 3458 3798 4178 4558 4937 5317 5697 6077 6457 6837 7217 7597
157 1050 1249 1639 2022 2395 2761 3117 3465 3806 4187 4567 4948 5329 5709 6090 6471 6851 7232 7613
158 1052 1251 1642 2026 2400 2767 3124 3473 3814 4195 4577 4958 5340 5721 6103 6484 6866 7247 7629
159 1054 1254 1646 2030 2405 2772 3130 3480 3822 4204 4587 4969 5351 5733 6116 6498 6880 7263 7645
160 1056 1257 1649 2034 2410 2778 3137 3487 3830 4213 4596 4979 5362 5746 6129 6512 6895 7278 7661
161 1058 1259 1653 2039 2415 2784 3143 3495 3838 4222 4606 4990 5374 5758 6142 6526 6909 7293 7677
162 1061 1262 1656 2043 2420 2790 3150 3502 3846 4231 4616 5000 5385 5770 6155 6539 6924 7309 7693
163 1063 1265 1660 2047 2425 2796 3157 3509 3854 4240 4625 5011 5396 5782 6167 6553 6938 7324 7710
164 1065 1267 1663 2051 2430 2802 3163 3517 3862 4249 4635 5021 5408 5794 6180 6567 6953 7339 7726
165 1067 1270 1667 2056 2435 2808 3170 3524 3870 4258 4645 5032 5419 5806 6193 6580 6968 7355 7742
166 1069 1273 1670 2060 2440 2813 3176 3531 3879 4266 4654 5042 5430 5818 6206 6594 6982 7370 7758
167 1072 1275 1674 2064 2445 2819 3183 3539 3887 4275 4664 5053 5442 5830 6219 6608 6997 7385 7774
168 1074 1278 1677 2068 2451 2825 3190 3546 3895 4284 4674 5063 5453 5842 6232 6622 7011 7401 7790
169 1076 1280 1681 2073 2456 2831 3196 3553 3903 4293 4683 5074 5464 5855 6245 6635 7026 7416 7806
170 1078 1283 1684 2077 2461 2837 3203 3561 3911 4302 4693 5084 5475 5867 6258 6649 7040 7431 7822
171 1080 1286 1688 2081 2466 2843 3209 3568 3919 4311 4703 5095 5487 5879 6271 6663 7055 7447 7839
172 1083 1288 1691 2085 2471 2849 3216 3575 3927 4320 4713 5105 5498 5891 6284 6676 7069 7462 7855
173 1085 1291 1695 2090 2476 2854 3223 3583 3935 4329 4722 5116 5509 5903 6297 6690 7084 7477 7871
174 1087 1294 1698 2094 2481 2860 3229 3590 3943 4337 4732 5126 5521 5915 6309 6704 7098 7493 7887
175 1089 1296 1702 2098 2486 2866 3236 3597 3951 4346 4742 5137 5532 5927 6322 6718 7113 7508 7903
176 1091 1299 1705 2102 2491 2872 3242 3605 3959 4355 4751 5147 5543 5939 6335 6731 7127 7523 7919
177 1094 1302 1709 2107 2496 2878 3249 3612 3967 4364 4761 5158 5555 5951 6348 6745 7142 7539 7935
178 1096 1304 1712 2111 2501 2884 3256 3620 3975 4373 4771 5168 5566 5963 6361 6759 7156 7554 7952
179 1098 1307 1716 2115 2506 2889 3262 3627 3983 4382 4780 5179 5577 5976 6374 6772 7171 7569 7968
180 1100 1310 1719 2120 2511 2895 3269 3634 3992 4391 4790 5189 5588 5988 6387 6786 7185 7585 7984
2. 預定附加費用率為34%
保險金額 (萬元)
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
第 6 頁,共 24 頁
註: 1.依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
故本次新增之保險金額之費率乃根據該函，以插補法辦理。
附件一之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
1 3 6 9 11 14 17 20 22 26 29 31 34 37 40 42 45 48 51 55 58
2 3 6 9 12 15 19 22 25 28 31 34 37 40 43 47 50 53 56 59 63
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5 5 10 16 21 26 32 37 42 48 54 59 64 70 76 81 86 91 97 102 108
6 6 11 17 23 29 34 40 46 52 58 64 69 76 82 87 93 99 105 110 116
7 7 13 19 25 31 37 43 50 56 63 68 74 81 88 94 100 106 112 118 125
8 7 14 20 27 33 40 46 53 60 66 72 79 86 93 99 105 112 118 125 131
9 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 76 83 90 98 104 111 118 125 131 138
10 8 15 23 30 37 45 52 60 66 73 80 87 95 103 110 117 124 131 138 144
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13 9 18 27 35 44 53 61 70 77 84 92 100 109 117 125 133 142 151 157 163
14 9 18 28 37 46 55 64 73 80 87 96 105 113 122 130 139 148 157 164 170
15 10 19 29 38 48 58 67 76 83 90 99 108 117 126 135 144 153 163 169 176
16 10 20 30 40 50 60 69 79 86 94 103 112 122 131 140 149 159 168 175 182
17 10 21 31 41 52 62 72 81 89 97 107 116 126 135 145 154 164 174 181 188
18 11 22 32 43 54 64 74 84 92 100 110 120 130 140 150 160 170 179 187 195
19 12 23 34 45 55 66 77 87 96 104 114 124 134 144 155 165 175 185 193 201
20 12 23 34 46 57 69 79 90 99 107 118 128 138 149 159 170 180 191 199 207
21 12 24 35 47 59 71 82 93 102 111 121 132 143 153 164 175 186 196 205 213
22 12 24 36 48 60 72 84 95 104 113 124 135 146 156 168 179 190 200 209 217
23 13 25 37 50 62 74 86 98 107 116 127 138 149 160 171 183 194 204 213 222
24 13 26 38 51 63 76 88 100 109 118 130 141 152 163 175 186 197 209 217 226
25 13 26 39 52 65 78 90 102 112 121 132 144 155 167 178 190 201 213 222 231
26 14 27 40 53 66 79 92 105 114 123 135 147 158 170 182 194 205 217 226 235
27 14 28 41 54 68 81 94 107 116 126 138 150 162 173 185 198 209 221 230 239
28 14 28 42 55 69 83 96 109 119 129 141 153 165 177 189 201 213 225 234 244
29 14 28 42 56 70 84 98 111 121 131 143 156 168 180 192 205 217 229 239 248
30 15 29 43 58 72 86 100 114 124 134 146 159 171 183 196 209 221 233 243 253
31 16 30 44 59 73 88 102 116 126 136 149 162 174 187 200 212 225 237 247 257
32 16 30 45 60 74 89 104 118 128 139 152 165 177 190 203 216 229 242 252 262
33 16 31 46 61 76 91 105 120 131 141 154 168 181 194 207 220 233 246 256 266
34 16 31 47 62 77 92 107 122 133 144 157 170 184 197 210 224 237 250 261 271
35 16 32 47 63 78 94 109 124 135 146 160 173 187 200 214 228 241 254 265 276
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37 17 33 49 65 81 97 113 129 140 151 165 179 193 207 221 235 249 263 274 285
38 17 34 50 66 82 98 115 131 142 154 168 182 196 210 225 239 253 267 279 290
39 17 34 50 67 83 100 116 133 145 156 171 185 199 214 228 243 257 272 283 295
40 17 34 51 68 85 102 118 135 147 159 173 188 202 217 232 247 261 276 288 299
41 18 35 52 69 86 103 120 137 149 161 176 191 206 220 235 250 265 280 292 304
42 18 35 53 70 87 105 122 139 152 164 179 194 209 224 239 254 269 284 297 309
43 19 36 54 71 89 106 124 141 154 166 181 196 212 227 243 258 273 289 301 314
44 19 37 54 72 90 108 126 144 156 169 184 199 215 231 246 262 277 293 306 318
45 19 37 55 73 91 109 127 146 158 171 187 202 218 234 250 266 281 297 310 323
46 19 38 56 74 93 111 129 148 161 174 190 205 221 237 254 270 286 302 315 328
47 19 38 57 75 94 112 131 150 163 176 192 208 225 241 257 274 290 306 319 332
48 19 38 57 76 95 114 133 152 165 179 195 211 228 244 261 278 294 311 324 337
49 20 39 58 77 97 116 135 154 168 181 198 214 231 248 265 281 298 315 328 342
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51 21 40 60 80 99 119 138 158 172 186 203 221 238 255 272 289 307 324 338 352
52 21 41 61 81 101 121 140 160 174 189 206 224 241 259 276 293 311 328 342 356
53 21 42 62 82 102 122 142 162 177 191 209 227 244 262 280 297 315 333 347 361
54 21 42 62 83 103 124 144 164 179 194 212 230 248 266 283 301 319 337 351 366
55 22 43 63 84 105 125 146 166 181 196 215 233 251 269 287 305 323 341 356 371
56 22 43 64 85 106 127 147 168 183 199 217 236 254 273 291 309 327 346 361 375
57 22 43 65 86 107 129 149 170 186 201 220 239 257 276 295 313 332 350 365 380
58 22 44 65 87 109 130 151 172 188 204 223 242 261 280 298 317 336 355 370 385
59 23 44 66 88 110 132 153 174 190 206 226 245 264 283 302 321 340 359 374 390
60 23 45 67 89 111 133 155 176 192 209 229 248 267 287 306 325 344 363 379 394
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 7 頁,共 24 頁
附件一之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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74 26 51 75 100 125 149 173 197 214 231 253 275 296 318 339 361 382 404 421 438
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84 28 54 81 107 134 160 187 213 230 247 270 293 317 340 363 386 410 433 451 469
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87 28 55 82 109 137 164 191 217 235 252 276 299 323 347 370 394 418 442 460 479
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94 30 58 86 115 143 171 199 227 245 263 287 312 337 361 386 411 436 461 480 499
95 30 58 87 115 143 172 200 228 246 264 289 314 338 363 388 413 438 463 483 502
96 30 58 87 116 144 173 201 229 247 266 290 315 340 365 390 416 441 466 485 505
97 30 59 87 116 145 174 202 230 249 267 292 317 342 367 393 418 443 468 488 507
98 30 59 88 117 146 175 203 232 250 269 294 319 344 369 395 420 445 471 490 510
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100 30 60 89 118 147 176 205 234 253 271 297 322 348 373 399 425 450 476 496 516
101 30 60 89 119 148 177 206 235 254 273 298 324 350 375 401 427 453 478 498 519
102 31 61 90 119 149 178 207 237 256 274 300 326 352 377 403 429 455 481 501 521
103 31 61 90 120 150 179 209 238 257 276 302 328 353 379 405 432 458 483 504 524
104 31 61 91 121 150 180 210 239 258 277 303 329 355 381 408 434 460 486 506 527
105 31 61 91 121 151 181 211 240 260 279 305 331 357 383 410 436 462 488 509 530
106 31 61 91 122 152 182 212 242 261 280 307 333 359 385 412 439 465 491 512 532
107 32 62 92 122 153 183 213 243 262 282 308 335 361 387 414 441 467 494 514 535
108 32 62 93 123 153 184 214 244 264 283 310 336 363 389 416 443 470 496 517 538
109 32 62 93 124 154 185 215 245 265 285 311 338 365 391 418 445 472 499 520 541
110 32 63 94 124 155 186 216 247 266 286 313 340 367 393 420 448 474 501 522 543
111 32 63 94 125 156 187 217 248 268 288 315 342 368 395 423 450 477 504 525 546
112 32 63 94 125 156 187 218 249 269 289 316 343 370 397 425 452 479 506 528 549
113 32 64 95 126 157 188 219 250 270 290 318 345 372 399 427 455 482 509 530 552
114 32 64 95 127 158 189 220 251 272 292 319 347 374 401 429 457 484 511 533 554
115 32 64 96 127 159 190 221 253 273 293 321 349 376 403 431 459 487 514 536 557
116 32 64 96 128 159 191 223 254 274 295 323 350 378 405 433 461 489 516 538 560
117 33 65 97 128 160 192 224 255 276 296 324 352 380 407 436 464 491 519 541 563
118 33 65 97 129 161 193 225 256 277 298 326 354 382 409 438 466 494 521 544 566
119 33 65 97 130 162 194 226 258 278 299 327 356 383 411 440 468 496 524 546 568
120 34 66 98 130 163 195 227 259 280 301 329 357 385 413 442 471 499 527 549 571
121 34 66 98 131 163 195 228 260 281 302 330 359 387 415 443 472 500 528 551 573
122 34 66 99 131 164 196 228 261 282 303 331 360 388 416 445 474 502 530 552 575
123 34 67 99 132 164 197 229 261 283 304 332 361 389 417 446 475 503 532 554 577
124 34 67 100 132 165 197 230 262 283 305 333 362 390 419 448 477 505 533 556 579
125 34 67 100 133 165 198 231 263 284 306 334 363 392 420 449 478 507 535 558 581
126 34 67 100 133 166 199 231 264 285 307 335 364 393 422 451 480 508 537 560 582
127 34 67 100 133 166 199 232 265 286 308 337 366 394 423 452 481 510 539 561 584
128 34 67 101 134 167 200 233 266 287 309 338 367 395 424 454 483 512 540 563 586
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 8 頁,共 24 頁
附件一之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 9 頁,共 24 頁
附件一之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
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42 381 452 593 731 866 997 1126 1251 1374 1511 1649 1786 1924 2061 2199 2336 2473 2611 2748
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47 410 487 638 786 931 1073 1211 1346 1478 1626 1774 1922 2070 2217 2365 2513 2661 2809 2957
48 415 494 647 797 945 1088 1228 1365 1499 1649 1799 1949 2099 2249 2399 2549 2699 2849 2999
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56 462 549 720 887 1051 1210 1366 1518 1667 1834 2001 2167 2334 2501 2668 2834 3001 3168 3335
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59 480 570 748 921 1090 1256 1418 1575 1730 1903 2076 2249 2422 2595 2768 2941 3115 3288 3461
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 10 頁,共 24 頁
附件一之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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96 623 741 972 1200 1421 1638 1849 2056 2257 2483 2709 2935 3160 3386 3612 3838 4063 4289 4515
97 626 745 977 1206 1429 1647 1859 2067 2270 2497 2724 2951 3178 3405 3632 3859 4086 4313 4540
98 630 749 983 1213 1437 1656 1869 2079 2282 2510 2739 2967 3195 3423 3652 3880 4108 4337 4565
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101 640 761 999 1233 1460 1683 1900 2113 2319 2551 2783 3015 3248 3480 3712 3944 4176 4408 4640
102 643 766 1004 1239 1468 1692 1910 2124 2332 2565 2798 3032 3265 3498 3731 3965 4198 4431 4664
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104 650 774 1015 1253 1484 1710 1930 2147 2357 2593 2828 3064 3300 3536 3771 4007 4243 4479 4714
105 654 778 1020 1259 1492 1719 1940 2158 2369 2606 2843 3080 3317 3554 3791 4028 4265 4502 4739
106 657 782 1026 1266 1500 1728 1951 2169 2382 2620 2858 3096 3335 3573 3811 4049 4288 4526 4764
107 661 786 1031 1272 1507 1737 1961 2180 2394 2634 2873 3113 3352 3592 3831 4071 4310 4550 4789
108 664 790 1037 1279 1515 1746 1971 2192 2407 2647 2888 3129 3370 3610 3851 4092 4332 4573 4814
109 667 794 1042 1285 1523 1755 1981 2203 2419 2661 2903 3145 3387 3629 3871 4113 4355 4597 4839
110 671 798 1047 1292 1531 1764 1991 2214 2432 2675 2918 3161 3404 3648 3891 4134 4377 4620 4864
111 674 802 1053 1299 1539 1773 2002 2226 2444 2688 2933 3177 3422 3666 3911 4155 4400 4644 4889
112 678 806 1058 1305 1547 1782 2012 2237 2456 2702 2948 3194 3439 3685 3931 4176 4422 4668 4914
113 681 810 1063 1312 1554 1791 2022 2248 2469 2716 2963 3210 3457 3704 3951 4198 4444 4691 4938
114 684 814 1069 1318 1562 1800 2032 2260 2481 2730 2978 3226 3474 3722 3971 4219 4467 4715 4963
115 688 818 1074 1325 1570 1809 2042 2271 2494 2743 2993 3242 3492 3741 3990 4240 4489 4739 4988
116 691 822 1080 1332 1578 1818 2053 2282 2506 2757 3008 3258 3509 3760 4010 4261 4512 4762 5013
117 695 827 1085 1338 1586 1827 2063 2294 2519 2771 3023 3274 3526 3778 4030 4282 4534 4786 5038
118 698 831 1090 1345 1594 1836 2073 2305 2531 2784 3037 3291 3,544 3797 4050 4303 4557 4810 5063
119 701 835 1096 1351 1602 1845 2083 2316 2544 2798 3052 3307 3561 3816 4070 4325 4579 4833 5088
120 705 839 1101 1358 1609 1854 2093 2327 2556 2812 3067 3323 3579 3834 4090 4346 4601 4857 5113
121 707 842 1105 1362 1615 1860 2100 2335 2564 2821 3077 3334 3590 3847 4104 4360 4617 4873 5130
122 710 844 1108 1367 1620 1866 2107 2343 2573 2830 3088 3345 3602 3860 4117 4374 4632 4889 5146
123 712 847 1112 1371 1625 1872 2114 2350 2581 2840 3098 3356 3614 3872 4130 4389 4647 4905 5163
124 714 850 1115 1376 1631 1879 2121 2358 2590 2849 3108 3367 3626 3885 4144 4403 4662 4921 5180
125 717 853 1119 1380 1636 1885 2128 2366 2598 2858 3118 3378 3638 3898 4157 4417 4677 4937 5197
126 719 855 1123 1385 1641 1891 2135 2373 2607 2867 3128 3389 3649 3910 4171 4432 4692 4953 5214
127 721 858 1126 1389 1646 1897 2142 2381 2615 2877 3138 3400 3661 3923 4184 4446 4708 4969 5231
128 724 861 1130 1394 1652 1903 2149 2389 2623 2886 3148 3411 3673 3936 4198 4460 4723 4985 5248
129 726 864 1134 1398 1657 1909 2156 2396 2632 2895 3158 3422 3685 3948 4211 4475 4738 5001 5264
130 728 866 1137 1403 1662 1915 2162 2404 2640 2904 3168 3433 3697 3961 4225 4489 4753 5017 5281
131 730 869 1141 1407 1667 1921 2169 2412 2649 2914 3179 3444 3708 3973 4238 4503 4768 5033 5298
132 733 872 1144 1412 1673 1927 2176 2419 2657 2923 3189 3455 3720 3986 4252 4518 4783 5049 5315
133 735 875 1148 1416 1678 1934 2183 2427 2666 2932 3199 3465 3732 3999 4265 4532 4799 5065 5332
134 737 877 1152 1421 1683 1940 2190 2435 2674 2941 3209 3476 3744 4011 4279 4546 4814 5081 5349
135 740 880 1155 1425 1689 1946 2197 2442 2682 2951 3219 3487 3756 4024 4292 4561 4829 5097 5366
136 742 883 1159 1429 1694 1952 2204 2450 2691 2960 3229 3498 3767 4037 4306 4575 4844 5113 5382
137 744 886 1163 1434 1699 1958 2211 2458 2699 2969 3239 3509 3779 4049 4319 4589 4859 5129 5399
138 747 889 1166 1438 1704 1964 2218 2465 2708 2979 3249 3520 3791 4062 4333 4604 4874 5145 5416
139 749 891 1170 1443 1710 1970 2225 2473 2716 2988 3260 3531 3803 4075 4346 4618 4890 5161 5433
140 751 894 1173 1447 1715 1976 2231 2481 2725 2997 3270 3542 3815 4087 4360 4632 4905 5177 5450
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 11 頁,共 24 頁
附件一之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
141 754 897 1177 1452 1720 1983 2238 2488 2733 3006 3280 3553 3826 4100 4373 4647 4920 5193 5467
142 756 900 1181 1456 1726 1989 2245 2496 2741 3016 3290 3564 3838 4112 4387 4661 4935 5209 5484
143 758 902 1184 1461 1731 1995 2252 2504 2750 3025 3300 3575 3850 4125 4400 4675 4950 5225 5500
144 761 905 1188 1465 1736 2001 2259 2511 2758 3034 3310 3586 3862 4138 4414 4690 4965 5241 5517
145 763 908 1191 1470 1741 2007 2266 2519 2767 3043 3320 3597 3874 4150 4427 4704 4981 5257 5534
146 765 911 1195 1474 1747 2013 2273 2527 2775 3053 3330 3608 3885 4163 4441 4718 4996 5273 5551
147 768 913 1199 1479 1752 2019 2280 2534 2784 3062 3340 3619 3897 4176 4454 4733 5011 5289 5568
148 770 916 1202 1483 1757 2025 2287 2542 2792 3071 3351 3630 3909 4188 4468 4747 5026 5305 5585
149 772 919 1206 1488 1763 2031 2294 2550 2800 3081 3361 3641 3921 4201 4481 4761 5041 5321 5602
150 775 922 1210 1492 1768 2038 2300 2557 2809 3090 3371 3652 3933 4214 4495 4776 5056 5337 5618
151 776 924 1212 1495 1772 2042 2305 2563 2815 3096 3378 3660 3941 4223 4504 4786 5067 5349 5630
152 778 926 1215 1498 1775 2046 2310 2568 2821 3103 3385 3667 3950 4232 4514 4796 5078 5360 5643
153 780 928 1217 1502 1779 2051 2315 2574 2827 3110 3393 3675 3958 4241 4524 4806 5089 5372 5655
154 781 930 1220 1505 1783 2055 2320 2579 2833 3116 3400 3683 3967 4250 4533 4817 5100 5383 5667
155 783 932 1223 1508 1787 2059 2325 2585 2839 3123 3407 3691 3975 4259 4543 4827 5111 5395 5679
156 785 934 1225 1511 1790 2064 2330 2590 2845 3130 3414 3699 3983 4268 4553 4837 5122 5406 5691
157 786 936 1228 1514 1794 2068 2335 2596 2851 3136 3422 3707 3992 4277 4562 4847 5133 5418 5703
158 788 937 1230 1518 1798 2073 2340 2601 2857 3143 3429 3715 4000 4286 4572 4858 5144 5429 5715
159 790 939 1233 1521 1802 2077 2345 2607 2863 3150 3436 3722 4009 4295 4582 4868 5154 5441 5727
160 791 941 1236 1524 1806 2081 2350 2612 2869 3156 3443 3730 4017 4304 4591 4878 5165 5452 5739
161 793 943 1238 1527 1809 2086 2355 2618 2875 3163 3451 3738 4026 4313 4601 4889 5176 5464 5751
162 795 945 1241 1530 1813 2090 2360 2623 2881 3170 3458 3746 4034 4322 4611 4899 5187 5475 5763
163 796 947 1243 1534 1817 2095 2365 2629 2887 3176 3465 3754 4043 4332 4620 4909 5198 5487 5776
164 798 949 1246 1537 1821 2099 2370 2634 2893 3183 3472 3762 4051 4341 4630 4919 5209 5498 5788
165 799 951 1249 1540 1824 2103 2375 2640 2900 3190 3480 3770 4060 4350 4640 4930 5220 5510 5800
166 801 953 1251 1543 1828 2108 2380 2645 2906 3196 3487 3777 4068 4359 4649 4940 5231 5521 5812
167 803 955 1254 1546 1832 2112 2385 2651 2912 3203 3494 3785 4077 4368 4659 4950 5241 5533 5824
168 804 957 1257 1550 1836 2116 2389 2656 2918 3210 3501 3793 4085 4377 4669 4961 5252 5544 5836
169 806 959 1259 1553 1840 2121 2394 2662 2924 3216 3509 3801 4093 4386 4678 4971 5263 5556 5848
170 808 961 1262 1556 1843 2125 2399 2667 2930 3223 3516 3809 4102 4395 4688 4981 5274 5567 5860
171 809 963 1264 1559 1847 2130 2404 2673 2936 3229 3523 3817 4110 4404 4698 4991 5285 5579 5872
172 811 965 1267 1562 1851 2134 2409 2679 2942 3236 3530 3825 4119 4413 4707 5002 5296 5590 5884
173 813 967 1270 1565 1855 2138 2414 2684 2948 3243 3538 3832 4127 4422 4717 5012 5307 5602 5896
174 814 969 1272 1569 1858 2143 2419 2690 2954 3249 3545 3840 4136 4431 4727 5022 5318 5613 5909
175 816 971 1275 1572 1862 2147 2424 2695 2960 3256 3552 3848 4144 4440 4736 5032 5329 5625 5921
176 818 973 1277 1575 1866 2151 2429 2701 2966 3263 3559 3856 4153 4449 4746 5043 5339 5636 5933
177 819 975 1280 1578 1870 2156 2434 2706 2972 3269 3567 3864 4161 4458 4756 5053 5350 5648 5945
178 821 977 1283 1581 1874 2160 2439 2712 2978 3276 3574 3872 4170 4468 4765 5063 5361 5659 5957
179 823 979 1285 1585 1877 2165 2444 2717 2984 3283 3581 3880 4178 4477 4775 5074 5372 5671 5969
180 824 981 1288 1588 1881 2169 2449 2723 2990 3289 3588 3887 4187 4486 4785 5084 5383 5682 5981
2. 預定附加費用率為11.9%
第 12 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1.依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
故本次新增之保險金額之費率乃根據該函，以插補法辦理。
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
1 5 10 15 19 24 29 33 38 43 48 52 56 61 67 71 75 81 86 92 97
2 5 10 15 21 26 31 36 42 46 52 57 62 68 73 78 83 88 95 99 105
3 6 11 17 22 29 34 40 45 51 56 62 68 74 79 85 91 97 102 108 113
4 7 15 21 29 36 44 52 58 66 74 80 88 96 103 111 117 125 132 139 147
5 10 18 27 36 44 53 63 72 81 91 99 108 117 127 136 144 153 163 172 181
6 11 19 29 39 48 58 68 78 88 98 107 116 127 137 147 156 166 176 185 195
7 11 21 32 42 52 63 73 84 94 105 114 125 136 149 158 167 177 187 198 210
8 11 22 33 45 55 67 78 89 100 110 122 132 145 156 166 177 187 199 210 220
9 12 24 35 48 59 70 83 94 106 117 128 139 152 165 175 186 197 210 220 231
10 13 25 38 50 63 75 88 101 112 123 134 146 160 172 184 196 208 220 231 241
11 13 27 40 54 66 79 93 106 117 128 141 153 167 181 192 205 218 231 242 253
12 15 29 43 57 70 84 98 111 123 134 147 161 175 188 201 214 228 242 253 264
13 15 30 44 59 74 88 103 117 128 140 154 168 182 196 210 224 239 253 264 274
14 15 30 46 61 77 93 108 123 135 146 161 176 190 205 219 233 249 264 275 286
15 16 33 48 64 80 97 112 127 140 152 167 182 197 212 227 241 258 273 284 296
16 17 33 51 67 83 100 116 132 145 157 173 189 204 220 235 250 267 283 294 306
17 17 35 51 69 87 104 121 137 150 163 179 195 211 227 243 259 275 292 304 316
18 18 36 54 72 89 108 125 142 155 169 185 203 219 235 251 268 284 302 314 327
19 19 37 56 74 93 112 130 146 161 175 191 209 225 242 259 277 294 311 323 337
20 20 39 58 77 96 116 134 151 166 180 198 215 233 249 268 286 303 319 333 347
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 13 頁,共 24 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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93 50 96 144 191 237 285 331 378 408 439 479 520 562 604 645 687 727 768 801 833
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96 50 98 145 193 241 290 337 384 415 446 488 529 571 614 655 698 740 782 815 847
97 51 98 147 195 243 291 339 387 417 449 490 532 575 616 659 702 743 786 818 851
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100 51 100 149 198 247 296 344 393 425 455 498 541 583 626 670 713 756 798 832 866
101 52 101 150 199 249 298 346 395 426 458 501 544 587 630 674 717 760 802 836 870
102 52 101 150 200 250 299 348 397 429 461 504 547 590 634 677 721 764 807 841 875
103 52 101 152 201 251 300 349 400 431 463 507 549 593 636 680 724 768 811 845 880
104 52 101 152 202 252 302 352 401 434 466 509 553 596 640 684 728 772 816 850 884
105 52 103 153 203 254 304 353 403 436 468 512 555 600 644 688 732 776 820 854 888
106 53 103 153 204 255 305 356 406 438 471 514 558 602 646 692 736 780 824 859 893
107 53 104 154 205 256 307 357 407 440 473 517 562 606 650 695 740 785 829 863 897
108 53 104 156 206 258 308 359 410 443 476 519 564 609 654 699 743 788 833 867 902
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112 54 106 158 210 263 314 366 418 452 486 531 576 621 667 713 759 805 850 885 921
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 14 頁,共 24 頁
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 15 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
個人投保件
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 16 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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97 1051 1251 1641 2024 2398 2764 3119 3470 3809 4190 4571 4952 5333 5714 6095 6475 6856 7237 7618
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 17 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
附件二之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
個人投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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161 1330 1583 2078 2563 3036 3500 3952 4394 4825 5308 5790 6273 6755 7238 7721 8203 8685 9167 9650
162 1334 1586 2082 2568 3043 3508 3961 4403 4835 5319 5803 6286 6769 7253 7737 8220 8704 9187 9670
163 1336 1590 2087 2574 3049 3515 3969 4412 4845 5330 5814 6299 6783 7268 7752 8237 8721 9206 9691
164 1339 1593 2091 2579 3055 3523 3977 4422 4855 5341 5827 6312 6798 7283 7769 8255 8740 9225 9712
165 1341 1596 2096 2585 3061 3530 3986 4431 4865 5353 5839 6326 6812 7299 7785 8272 8759 9245 9732
166 1344 1600 2100 2590 3068 3537 3993 4439 4876 5363 5851 6338 6826 7314 7801 8289 8777 9264 9752
167 1347 1603 2105 2595 3074 3544 4002 4449 4887 5374 5863 6352 6841 7329 7818 8307 8795 9283 9772
168 1350 1606 2108 2600 3081 3552 4011 4458 4897 5386 5876 6365 6855 7344 7834 8324 8813 9303 9792
169 1353 1609 2113 2606 3088 3559 4018 4467 4907 5397 5887 6379 6869 7360 7850 8341 8832 9322 9813
170 1355 1613 2117 2611 3094 3567 4027 4477 4917 5408 5900 6391 6883 7375 7867 8358 8850 9341 9833
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177 1375 1637 2148 2649 3138 3618 4085 4541 4988 5486 5985 6484 6983 7481 7980 8479 8978 9477 9975
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1. 依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
故本次新增之保險金額之費率乃根據該函，以插補法辦理。
第 18 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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25 17 33 49 65 82 98 113 128 141 152 166 181 195 210 224 239 253 268 279 290
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27 18 35 52 68 85 102 118 135 146 158 174 189 204 217 233 249 263 278 289 301
28 18 35 53 69 87 104 121 137 150 162 177 193 208 222 238 253 268 283 294 307
29 18 36 53 71 88 106 123 140 152 165 180 196 211 226 241 258 273 288 300 312
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 19 頁,共 24 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 20 頁,共 24 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 21 頁,共 24 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
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4 138 165 220 275 331 386 440 495 551 606 661 716 772 827 882 937 991 1047 1102
5 170 204 271 339 407 475 542 610 678 746 813 881 949 1017 1085 1153 1220 1288 1356
6 182 219 293 366 439 511 585 658 732 805 877 950 1023 1097 1170 1243 1316 1390 1463
7 196 235 313 391 470 548 628 706 784 862 941 1019 1097 1176 1254 1333 1411 1490 1568
8 206 246 328 410 491 572 653 732 812 894 974 1056 1137 1219 1300 1381 1463 1543 1625
9 216 259 343 428 512 595 678 759 841 924 1008 1092 1176 1261 1345 1429 1513 1597 1681
10 226 270 358 446 533 618 703 786 869 955 1042 1129 1216 1303 1390 1477 1563 1650 1738
11 236 283 373 464 553 641 728 812 896 987 1076 1166 1255 1345 1435 1524 1615 1704 1794
12 245 294 389 483 575 665 753 840 925 1018 1110 1203 1295 1387 1480 1572 1665 1758 1850
13 255 305 404 501 595 687 778 866 953 1048 1144 1239 1335 1430 1525 1621 1716 1811 1906
14 265 318 419 519 615 711 802 894 982 1080 1178 1276 1374 1472 1571 1669 1767 1865 1963
15 275 329 434 537 636 735 830 924 1014 1116 1218 1319 1420 1522 1623 1725 1827 1928 2029
16 284 340 448 555 658 759 858 954 1048 1153 1258 1362 1468 1572 1676 1782 1886 1991 2096
17 294 352 463 572 678 783 885 984 1081 1189 1297 1405 1514 1622 1730 1838 1946 2054 2162
18 304 363 478 590 699 807 913 1014 1115 1226 1337 1449 1561 1671 1783 1895 2007 2117 2229
19 313 374 492 608 720 832 939 1045 1148 1263 1378 1492 1607 1722 1837 1952 2066 2181 2296
20 323 386 507 625 741 856 967 1075 1182 1300 1418 1536 1654 1772 1890 2008 2126 2244 2362
21 332 397 522 643 762 880 995 1105 1214 1336 1458 1579 1700 1822 1943 2065 2187 2307 2429
22 339 404 532 655 777 897 1014 1126 1237 1361 1484 1609 1732 1856 1979 2103 2227 2350 2474
23 346 412 542 668 791 913 1032 1147 1260 1385 1512 1638 1763 1889 2016 2142 2267 2393 2520
24 352 420 552 680 806 929 1050 1168 1282 1410 1539 1667 1795 1923 2051 2179 2309 2437 2565
25 358 427 561 693 820 946 1069 1188 1305 1436 1566 1696 1826 1957 2088 2218 2349 2480 2610
26 366 436 571 705 835 963 1088 1208 1328 1461 1593 1726 1858 1991 2124 2256 2389 2522 2655
27 372 443 581 718 849 979 1107 1230 1350 1485 1620 1755 1890 2025 2160 2295 2430 2565 2700
28 378 451 591 729 864 996 1126 1250 1373 1510 1647 1784 1922 2059 2196 2333 2471 2608 2745
29 386 459 601 742 878 1012 1144 1271 1396 1535 1675 1814 1953 2093 2232 2372 2511 2651 2790
30 392 466 611 754 893 1029 1162 1291 1418 1559 1701 1843 1985 2127 2269 2410 2552 2694 2836
31 399 475 621 767 907 1045 1181 1313 1441 1584 1729 1872 2017 2161 2304 2449 2592 2737 2881
32 406 483 633 781 924 1064 1202 1337 1466 1613 1760 1906 2053 2200 2346 2493 2640 2787 2933
33 413 491 644 794 941 1083 1224 1359 1492 1642 1791 1940 2089 2239 2388 2537 2686 2836 2985
34 420 500 655 808 957 1103 1245 1383 1519 1671 1822 1974 2126 2278 2430 2582 2734 2885 3037
35 427 509 666 822 973 1121 1266 1407 1545 1699 1853 2008 2162 2317 2471 2626 2780 2935 3090
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37 442 525 689 850 1006 1159 1309 1455 1597 1756 1916 2076 2235 2395 2555 2715 2875 3034 3194
38 450 534 700 864 1022 1178 1331 1478 1623 1785 1947 2110 2272 2435 2597 2759 2921 3083 3246
39 456 543 712 878 1039 1197 1352 1502 1649 1814 1979 2143 2308 2474 2638 2803 2968 3133 3298
40 464 552 723 891 1055 1216 1373 1526 1675 1843 2010 2177 2346 2513 2680 2847 3015 3183 3350
41 471 560 734 905 1071 1235 1395 1549 1701 1871 2042 2211 2382 2552 2721 2892 3062 3232 3402
42 479 568 745 919 1088 1253 1416 1573 1727 1900 2073 2245 2418 2591 2764 2936 3109 3282 3454
43 485 577 757 933 1105 1272 1437 1597 1754 1928 2104 2279 2455 2630 2806 2980 3156 3331 3507
44 493 586 768 947 1121 1291 1459 1620 1779 1957 2136 2313 2491 2669 2847 3025 3203 3381 3558
45 500 595 779 961 1137 1310 1480 1644 1805 1986 2166 2347 2528 2709 2889 3069 3250 3430 3611
46 508 603 791 975 1154 1330 1501 1668 1832 2015 2199 2381 2564 2748 2931 3115 3297 3480 3664
47 515 612 802 988 1170 1349 1523 1692 1858 2044 2230 2416 2602 2787 2973 3159 3345 3531 3717
48 522 621 813 1002 1188 1368 1544 1716 1885 2073 2261 2450 2638 2827 3015 3204 3392 3581 3769
49 529 630 825 1017 1204 1387 1566 1740 1911 2102 2293 2484 2675 2866 3058 3249 3440 3631 3822
50 537 638 836 1031 1221 1407 1588 1765 1937 2131 2324 2519 2713 2906 3100 3293 3487 3681 3875
51 544 646 848 1045 1237 1426 1609 1789 1964 2160 2357 2553 2749 2945 3142 3338 3535 3732 3928
52 552 655 860 1059 1254 1444 1631 1813 1990 2189 2388 2587 2787 2985 3184 3384 3582 3781 3981
53 559 664 871 1073 1271 1464 1652 1837 2016 2219 2420 2621 2823 3024 3227 3428 3630 3831 4033
54 567 673 883 1087 1287 1483 1673 1861 2043 2248 2451 2656 2860 3064 3268 3473 3678 3881 4086
55 573 681 894 1101 1304 1502 1696 1884 2069 2277 2483 2690 2897 3104 3311 3518 3724 3932 4139
56 581 690 905 1115 1321 1521 1717 1908 2096 2305 2515 2724 2934 3144 3353 3562 3772 3982 4192
57 588 699 918 1129 1338 1541 1739 1932 2122 2334 2547 2759 2970 3183 3395 3607 3820 4032 4244
58 596 708 929 1143 1354 1560 1760 1956 2148 2363 2578 2793 3008 3223 3438 3653 3867 4082 4297
59 603 717 940 1158 1371 1579 1782 1980 2175 2392 2610 2827 3044 3262 3479 3697 3915 4133 4350
60 611 725 952 1171 1388 1599 1804 2005 2201 2421 2641 2861 3082 3302 3522 3742 3962 4182 4403
61 616 732 959 1180 1399 1611 1819 2021 2219 2441 2664 2885 3107 3329 3551 3773 3995 4217 4438
62 621 737 967 1190 1411 1624 1833 2038 2238 2461 2685 2909 3132 3356 3580 3804 4027 4251 4475
63 625 743 975 1200 1422 1638 1848 2054 2255 2481 2706 2933 3158 3384 3609 3835 4060 4285 4511
64 630 749 983 1209 1433 1650 1863 2071 2274 2501 2728 2955 3183 3410 3638 3865 4093 4320 4547
65 635 754 991 1219 1445 1664 1878 2087 2292 2521 2750 2979 3208 3438 3667 3895 4125 4354 4583
66 640 761 998 1229 1456 1677 1892 2103 2309 2541 2772 3003 3233 3464 3696 3927 4158 4388 4619
67 645 767 1006 1238 1467 1690 1907 2120 2328 2561 2793 3026 3259 3492 3725 3957 4191 4423 4656
68 650 772 1013 1248 1479 1703 1922 2137 2346 2581 2815 3050 3285 3519 3753 3988 4222 4457 4692
69 655 778 1021 1257 1490 1716 1937 2153 2364 2601 2837 3074 3310 3546 3782 4019 4255 4491 4729
70 660 784 1029 1267 1501 1730 1951 2170 2382 2620 2859 3096 3335 3574 3811 4050 4288 4526 4764
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 22 頁,共 24 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
71 665 790 1036 1277 1512 1742 1966 2186 2400 2640 2880 3120 3360 3600 3840 4080 4320 4560 4800
72 669 796 1044 1286 1524 1755 1981 2203 2419 2660 2902 3144 3385 3628 3869 4112 4353 4594 4837
73 674 802 1051 1296 1535 1769 1996 2219 2436 2680 2924 3168 3411 3654 3898 4142 4386 4630 4873
74 679 807 1059 1305 1546 1781 2010 2235 2454 2700 2946 3191 3437 3682 3927 4172 4418 4664 4909
75 684 814 1067 1315 1558 1795 2025 2252 2473 2719 2967 3215 3462 3709 3956 4204 4451 4698 4945
76 689 820 1075 1325 1569 1808 2040 2269 2491 2740 2988 3238 3487 3736 3985 4234 4484 4733 4982
77 694 825 1083 1334 1580 1821 2055 2285 2509 2760 3011 3261 3512 3764 4014 4265 4516 4767 5018
78 699 831 1090 1344 1592 1834 2069 2302 2527 2780 3032 3285 3538 3790 4043 4296 4548 4801 5053
79 704 837 1098 1354 1603 1847 2084 2318 2545 2800 3054 3309 3563 3818 4072 4327 4581 4836 5090
80 709 843 1105 1363 1614 1861 2099 2335 2563 2820 3076 3332 3588 3844 4101 4357 4614 4870 5126
81 713 849 1113 1373 1626 1873 2114 2351 2581 2839 3098 3355 3614 3872 4130 4389 4646 4904 5163
82 718 854 1120 1382 1637 1887 2128 2367 2599 2859 3119 3379 3639 3899 4159 4419 4679 4939 5199
83 723 860 1128 1392 1648 1900 2144 2384 2618 2879 3141 3403 3665 3926 4188 4450 4712 4973 5235
84 728 866 1136 1402 1660 1912 2159 2401 2635 2899 3163 3426 3690 3954 4217 4480 4744 5007 5271
85 733 872 1143 1411 1671 1926 2174 2417 2654 2919 3185 3450 3715 3980 4246 4511 4777 5042 5307
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90 757 902 1182 1459 1727 1992 2247 2499 2744 3019 3293 3567 3842 4116 4390 4665 4939 5214 5489
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113 856 1019 1337 1649 1954 2252 2542 2826 3104 3414 3725 4035 4346 4656 4966 5277 5586 5897 6207
114 860 1024 1344 1657 1964 2263 2555 2841 3119 3432 3744 4055 4367 4679 4991 5303 5615 5927 6238
115 865 1029 1350 1666 1974 2274 2568 2855 3135 3448 3762 4075 4389 4703 5016 5330 5643 5957 6270
116 869 1034 1358 1674 1984 2286 2581 2869 3150 3466 3781 4096 4411 4726 5041 5356 5671 5986 6301
117 874 1040 1364 1682 1994 2297 2594 2884 3167 3483 3800 4116 4432 4749 5066 5382 5699 6016 6333
118 877 1045 1371 1691 2004 2308 2606 2898 3182 3500 3818 4137 4,455 4773 5091 5409 5728 6046 6364
119 881 1050 1378 1698 2014 2320 2619 2912 3198 3517 3837 4157 4476 4797 5116 5436 5756 6075 6395
120 886 1055 1384 1707 2023 2331 2632 2926 3213 3535 3855 4177 4499 4819 5141 5463 5783 6105 6427
121 889 1059 1389 1712 2030 2339 2640 2936 3223 3546 3868 4191 4513 4836 5159 5480 5803 6125 6448
122 892 1061 1393 1718 2037 2346 2649 2946 3234 3558 3882 4205 4528 4852 5175 5498 5822 6145 6468
123 895 1065 1398 1723 2043 2354 2658 2954 3245 3570 3894 4219 4543 4867 5191 5517 5841 6165 6490
124 898 1069 1402 1730 2050 2362 2667 2964 3256 3581 3907 4232 4558 4883 5209 5534 5860 6185 6511
125 901 1072 1407 1735 2057 2370 2676 2974 3266 3593 3919 4246 4573 4900 5225 5552 5879 6206 6532
126 904 1075 1412 1741 2063 2377 2684 2983 3277 3604 3932 4260 4587 4915 5243 5571 5898 6226 6554
127 906 1079 1416 1746 2069 2385 2693 2993 3287 3616 3945 4274 4602 4931 5259 5588 5918 6246 6575
128 910 1082 1421 1752 2077 2393 2702 3003 3297 3628 3957 4288 4617 4947 5277 5606 5937 6266 6596
129 913 1086 1426 1757 2083 2400 2711 3012 3309 3639 3970 4301 4632 4963 5293 5625 5955 6286 6617
130 915 1089 1430 1764 2089 2408 2719 3022 3319 3651 3982 4315 4647 4979 5311 5643 5974 6306 6638
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南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 23 頁,共 24 頁
附件二之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金
集體投保件
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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143 953 1134 1489 1837 2176 2508 2832 3148 3457 3803 4148 4494 4839 5185 5531 5876 6222 6568 6913
144 956 1138 1494 1842 2183 2516 2841 3157 3467 3814 4161 4508 4855 5201 5548 5895 6241 6588 6935
145 959 1141 1498 1848 2189 2523 2849 3167 3478 3825 4173 4521 4870 5217 5565 5913 6261 6608 6956
146 962 1145 1503 1853 2196 2531 2858 3177 3488 3838 4186 4535 4884 5233 5582 5930 6280 6628 6977
147 965 1148 1508 1859 2203 2538 2867 3186 3500 3849 4199 4549 4899 5249 5599 5949 6299 6648 6999
148 968 1151 1512 1865 2209 2546 2876 3196 3510 3860 4212 4563 4914 5264 5616 5967 6317 6668 7020
149 970 1155 1516 1871 2216 2553 2884 3206 3520 3873 4225 4577 4929 5281 5633 5984 6336 6688 7041
150 974 1159 1521 1876 2223 2562 2892 3215 3531 3884 4237 4591 4944 5297 5650 6003 6355 6708 7062
151 975 1161 1524 1880 2228 2567 2898 3222 3539 3892 4246 4601 4954 5308 5661 6016 6369 6723 7077
152 978 1164 1528 1884 2232 2572 2905 3229 3546 3901 4255 4610 4965 5320 5674 6028 6383 6737 7093
153 980 1166 1530 1888 2237 2578 2911 3236 3554 3909 4265 4620 4975 5331 5687 6041 6397 6752 7108
154 982 1169 1534 1892 2242 2584 2917 3242 3561 3917 4274 4630 4986 5342 5698 6055 6411 6766 7123
155 984 1171 1538 1896 2247 2589 2923 3250 3569 3926 4283 4640 4997 5354 5711 6067 6424 6781 7138
156 987 1174 1540 1900 2251 2595 2930 3256 3577 3935 4292 4650 5007 5365 5723 6080 6438 6795 7153
157 988 1176 1544 1904 2255 2600 2936 3264 3584 3942 4302 4660 5018 5376 5735 6093 6452 6810 7169
158 990 1178 1547 1908 2260 2606 2942 3270 3592 3951 4310 4670 5028 5388 5747 6106 6466 6824 7184
159 993 1180 1550 1912 2265 2611 2948 3278 3599 3960 4319 4679 5039 5399 5760 6119 6479 6839 7199
160 994 1183 1554 1916 2270 2616 2955 3284 3607 3968 4328 4689 5050 5410 5771 6132 6493 6853 7214
161 997 1185 1557 1920 2274 2622 2961 3291 3614 3976 4338 4699 5061 5422 5784 6146 6506 6868 7229
162 999 1188 1560 1924 2279 2628 2967 3298 3622 3985 4347 4709 5071 5433 5796 6158 6520 6882 7244
163 1001 1191 1563 1928 2284 2634 2973 3305 3630 3993 4356 4719 5082 5445 5808 6171 6534 6897 7260
164 1003 1193 1567 1932 2289 2639 2980 3312 3637 4001 4365 4729 5092 5457 5820 6184 6548 6911 7276
165 1005 1196 1570 1936 2293 2644 2986 3319 3646 4010 4375 4739 5104 5468 5833 6197 6562 6926 7291
166 1007 1198 1573 1940 2298 2650 2992 3326 3653 4018 4384 4748 5114 5480 5844 6210 6576 6940 7306
167 1009 1201 1577 1944 2303 2655 2998 3333 3661 4027 4392 4758 5125 5491 5857 6223 6588 6955 7321
168 1011 1203 1580 1948 2308 2660 3004 3339 3668 4035 4401 4768 5135 5502 5869 6236 6602 6969 7336
169 1013 1206 1583 1952 2313 2666 3010 3347 3676 4043 4411 4778 5145 5514 5881 6249 6616 6984 7351
170 1016 1208 1587 1956 2317 2672 3016 3353 3684 4052 4420 4788 5157 5525 5893 6262 6630 6998 7366
171 1017 1211 1589 1960 2322 2678 3023 3361 3691 4060 4429 4798 5167 5536 5906 6274 6644 7013 7382
172 1020 1213 1593 1964 2327 2683 3029 3368 3699 4068 4438 4808 5178 5548 5917 6288 6657 7027 7397
173 1022 1216 1597 1968 2332 2688 3035 3374 3706 4077 4448 4818 5188 5559 5930 6301 6671 7042 7412
174 1023 1218 1599 1972 2336 2694 3041 3382 3714 4085 4457 4828 5199 5570 5942 6313 6685 7056 7428
175 1026 1221 1603 1976 2341 2699 3048 3388 3721 4093 4466 4838 5210 5582 5954 6326 6699 7071 7443
176 1028 1223 1605 1980 2346 2704 3054 3396 3729 4102 4474 4848 5221 5593 5966 6340 6712 7085 7458
177 1030 1226 1609 1984 2351 2710 3060 3402 3737 4110 4484 4858 5231 5604 5979 6352 6726 7100 7473
178 1032 1228 1613 1988 2356 2716 3066 3410 3744 4119 4493 4868 5242 5617 5990 6365 6739 7114 7489
179 1035 1231 1615 1992 2360 2722 3073 3416 3752 4127 4502 4878 5252 5628 6003 6379 6753 7129 7504
180 1036 1233 1619 1996 2365 2727 3079 3423 3759 4135 4511 4887 5264 5640 6015 6391 6767 7143 7519
第 24 頁,共 24 頁
南山人壽旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
註: 1. 依據(72)台財融第27443號函規定，該函未列示之保險金額之費率，以插補法辦理。
故本次新增之保險金額之費率乃根據該函，以插補法辦理。
排序從新至舊
南山人壽旅行平安保險
銷售期間
110/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
109/08/31 ～ 109/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
109/01/01 ～ 109/08/30
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
107/09/10 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
104/08/04 ～ 107/09/09
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
102/01/01 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
101/09/03 ～ 101/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
101/03/19 ～ 101/09/02
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
99/08/16 ～ 101/03/18
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
99/06/30 ～ 99/08/15
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
99/02/12 ～ 99/06/29
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
97/11/14 ～ 99/02/11
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
97/09/22 ～ 97/11/13
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
97/05/26 ～ 97/09/21
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/25
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
96/01/01 ～ 96/08/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
95/10/01 ～ 95/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
95/01/01 ～ 95/09/30
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
94/09/29 ～ 94/12/31
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
94/07/01 ～ 94/09/28
(舊版)南山人壽旅行平安保險
銷售期間
68/07/17 ～ 94/06/30
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