這是附約保險
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這是定期險
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中國人壽保險股份有限公司
意外傷害醫療保險附約保單條款
（意外醫療給付） 修 正 文 號
財政部86年7月17日
本契約之被保險人非意外死亡或全殘廢時，
台財保第 862397215 號
本公司退還未滿期保險費予要保人。
免費申訴電話：080 021200
【附約的訂定及構成】
第 一 條 本附加保險契約（以下簡稱本附約）附加於保險主契約（以下簡稱主契約），於主契約訂定時，
依要保人之申請，經本公司同意，而附加於主契約訂定之。
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部份。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被
保險人的解釋為準。
【名詞定義】
第 二 條 本附約所用名詞定義如下：
一、「被保險人」：係指主契約被保險人本人或其配偶、子女、繼子女，且其姓名記載於要保書上
或嗣後批註於保險單者為限。
二、「配偶」：係指主契約被保險人戶籍登記之配偶且於本附約保單周年日之保險年齡未達六十六
歲者，但續保者，得至七十五歲止（以戶籍資料之記載為準）。
三、「子女」：係指出生滿十五天且正常出院，至本附約週年日保險年齡未達二十四歲之主契約被
保險人之婚生子女及合法收養之養子女，不包括已出養之婚生子女及終止收養關係之養子女
（以戶籍資料之記載為準）。
四、「繼子女」：係指出生滿十五天且正常出院，至本附約週年日保險年齡未達二十四歲之主契約
被保險人之現配偶與其前夫或前妻所生或所合法收養之子女，且其繼子女須與主契約被保險
人或其現配偶同居者為限（以戶籍資料之記載為準）。
五、「傷害」：係指被保險人在本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
六、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
七、「醫師」：係指領有醫師證書而合法執業者。
八、「醫院」：係指依照醫療法規定，領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫
院。但不包括專供休養、戒酒、戒毒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
九、「住院」：係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住院醫療診療時，經正式辦理住
院手續並確實在醫院接受診療者。
【保險責任的始期】
第 三 條 本公司對本附約應付的責任，自本公司同意承保而要保人交付第一期保險費後與主契約保單生效
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之日同時開始。
本附約如係於要保人在主契約有效期間內中途申請加保者，本公司對該加保附約應負的責任，以保
險單上所批註的日期為準。
【附約有效期間及更新續約】
第 四 條 本附約保險期間訂為一年，期間屆滿時，經本公司同意，並收取續約保險費，本附約得逐年更新
繼續有效。
前項續約保險費，應以續約時被保險人的職業為基礎，按當時主管機關核定之費率計算，並應於
續約始日或主契約保險費交付寬限期間內交付。
【第二期以後保險費的交付，寬限期間及契約效力的停止】
第 五 條 分期繳納的第二期以後的保險費，應照本保險單所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地
點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則自保險單所
載交付日期之翌日起三十日內為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定
受領保險費時，應催告要保人交付保險費，其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如寬限期間內發生保險事故時，
本公司仍負保險責任，但應由給付保險金內扣除欠繳保險費。
若主契約豁免保險費或繳費期滿時，本附約一律按年繳方式給付。
【保險範圍】
第 六 條 被保險人於本附約有效期間內遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害，自意外 傷害事故發生之日
起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，被保險人得依下列方式擇一申請保險金：
（一）本公司就其實際醫療費用，超過社會保險或其他商業保險給付部份，給付「實支實付傷害
醫療保險金」。但同一次的傷害給付總額不得超過保險單所記載的「每次傷害醫療保險金
限額」。
（二）被保險人因意外傷害事故住院若無法取得住院醫療費用單據時，本公司按保險單所載「住
院日額」乘以被保險人住院日數方式給付。惟每次傷害事故之門診與住院日 額保險金之給
付總額不得超過保險單所記載的「每次傷害 醫療保險金限額」。（每一投保單位給付內容如
附表）。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
所謂「社會保險」，指依據法令由政府機關或政府委託之機構，所承辦之各種健康保險。
【除外責任（原因）】
第 七 條 被保險人直接因下列事由致成死亡、殘廢或傷害時，本公司不負給付保險金的責任：
一、受益人的故意行為，但其他受益人仍得申領全部保險金。
二、要保人、被保險人的故意行為。
三、被保險人「犯罪行為」。
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四、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
五、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一、二款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害而殘廢時，本公司仍給付殘
廢保險金。
【除外責任（期間）】
第 八 條 被保險人從事下列活動期間，致成死亡、殘廢或傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付保
險金的責任：
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演
期間。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演期間。
【附約的無效】
第 九 條 本附約訂立時，僅要保人已知保險事故發生者，附約無效，本公司不退還所收受之保險費。
【告知義務與本附約的解除】
第 十 條 要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿、或
因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項附約的解除權，自本公司知有解除原因後，經過一個月不行使而消滅。
【附約的終止】
第 十一 條 要保人得以書面通知本公司終止本附約，本公司應從當期已繳保險費扣除按短期費率計算已經過
期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
【附約的消滅】
第 十二 條 本附約於主契約有下列情形之一者，本附約隨之消滅，並從已繳保險費扣除按日數比例計算已經
過期間之保險費後，領回未滿期保險費：
（一）主契約喪失效力、解約或變更為繳清保險、展期定期保險時。
（二）主契約保險期滿時。
（三）主契約被保險人死亡時。
（四）主契約被保險人全殘廢診斷確定時之當期保險費繳費終日。
（五）被保險人年齡於主契約週年日達七十六歲時。
【職業變更的通知義務】
第 十三 條 被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低時，本公司自接到通知後，應
自職業或職務變更之日起按其差額比率退還未滿期保險費。
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被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加時，本公司於接到通知後，自
職業或職務變更之日起，按差額比率增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業或職務依照本
公司職業分類在拒保範圍內者，本公司於接到通知後得終止本附約，並按日計算退還未滿期保險
費。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加，未依第一項約定通知而發生
保險事故者，本公司按其原收保險費與應收保險費的比率折算保險金給付。但被保險人所變更的
職業或職務在本公司拒保範圍內，概不負給付保險金責任。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第 十四 條 被保險人於本附約有效期間內遭受第六條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人或受益人應
於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾期事
由可歸責於要保人或受益人者，本公司得不負擔利息。
【醫療保險金的申領】
第 十五 條 受益人申領保險金時，應檢具下列文件︰
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書及住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷 害事故證明文件。
四、醫療費用明細及收據。
五、受益人之身分證明。
【受益人的指定及變更】
第 十六 條 傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理另行指定或變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分
保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【變更住所】
第 十七 條 要保人的住所有變更時，應即通知本公司。
要保人不做前項通知時，本公司按所載最後住所發送的通知，視為已送達要保人。
【時效】
第 十八 條 由本附約所生的權利，自得請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第 十九 條 本附約內容的變更，或記載事項的增刪，非經要保人與本公司雙方書面同意且批註於保險單者，
不生效力。
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【管轄法院】
第 二十 條 本附約涉訟時，約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院，但要保人之住所在中華民國境外
時，則以本公司總公司所在地地方法院為管轄法院。
附表：傷害醫療每一投保單位保險金額 單位：新台幣元
類 別 給 付 項 目 每 一 單 位
每 次 限 額
（實支實付）
每次保險金額總限額
10000
住 院 日 額
（固定金額）
每日日額
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中國人壽保險公司
職業類別
1
2
3
4
5
6
職業類別
1
2
3
4
5
6
100
119
DHI － 意外傷害日額償金保險附約 年繳保費表
單位每百元日額
年繳
80
179
279
358
年繳
RMR － 意外傷害醫療保險附約 年繳保費表
單位每一萬元保費
453
582
129
162
194
291
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