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(舊版)三商美邦人壽鑫愛健康終身醫療健康保險

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這是終身險
可以保障終身,你可以選擇要分幾期繳完,假設選擇30年期,代表保費要繳30年,每年保費都不會變,30年後就不用再繳保費,可以保障一輩子。
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(以下稱本公司)
健康
9609 14 日三品字第00080號函備
1030516日三品字第00086號函備查
0 800- 022- 258
02-2 516 335 9
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本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構
成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於
被保
本契約所稱「保險年齡」係指按投保時被保險人之足歲計算,但未滿一歲的零數超過六個月者
加算一歲,以後每經過一個保單年度加算一歲,且同一保單年度內保險年齡不變。
本契約所稱「終期日」係指本契約被保險人保險年齡達一百零五歲之保單週年日。
本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生之
疾病。行政院衛生署國民健康局委託辦理「新
生兒先天性代謝異常疾病篩檢」指定項目之疾病
之限制
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立醫療
法人醫院。
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手
續並確實在醫院接受診療者。
法第三十五條所稱之日間留院。
本契約所稱師證書。但
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要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或住院證明
本契約所稱「手術」係指附表一:「手術類別及單位日額倍數表」中所列之手術項目,「重大
手術」則指附表一所列手術項目為 60
60 倍者。
本契約所稱「放射線治療」係指專為治療癌症,由放射線治療專科醫師或其他依法施行放射線
治療之合格醫療專業人員所進行之放射線治療。
本契約所稱「重大疾病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所開
始發生,並經醫院診斷確定(癌症以接受癌
疾病。但被保險人因遭受意外傷害事故致成第六款所稱之「癱瘓」或須接受第七款所稱之「重
大器官移植手術」者,不受前述三十日期間之限制:
一、心肌梗塞:
指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死,其診斷必須同時具備下列三條件:
1.典型之胸痛症狀。
2.最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者。
3.心肌酶之異常增高。
二、冠狀動脈繞道手術:
係指為治療冠狀動脈疾病之血管繞道手術,須經心臟內科心導管檢查,患者有持續性心
缺氧造成心絞痛並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形,必須接受冠狀
手術不包括在內。
三、腦中風:
係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經機能障礙者。
所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後,經腦神經專科醫師認定仍遺留下列殘
之一者:
1.植物人狀態。
2.一肢以上機能完全喪失者。
3.兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。
所謂無法自理日常生活者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等,皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態
4.喪失言語或咀嚼機能者
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因引起的機能障礙,以致不能作咀嚼運動,除流
質食物以外不能攝取之狀態。
四、慢性腎衰竭(尿毒症):
指兩個腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須接受定期透析治療者。
五、癌症:
係指組織細胞異常增生且有轉移特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症,經病理檢驗確定
合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於惡性腫瘤之疾病,
下述除外:
1.第一期何杰金氏病。
2.慢性淋巴性白血病。
3.原位癌症。
4.惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。
六、癱瘓:
係指肢體機能永久完全
中之兩關節以上機能永久完全喪失者。
所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節,下肢三大關節包括股、膝、踝關節。
七、重大器官移植手術:
指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。
本契約所稱「特定傷病」係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所開
始發生,並經醫院診斷確定罹患符合下列定義之傷病。但被保險人因遭受意外
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五款所稱之「嚴重燒傷」者,不受前述三十日期間之限制:
一、心臟瓣膜手術:
係指心臟瓣膜病變,經開心手術以矯正或更換瓣膜的手術。
二、主動脈外科置換術:
係指因主動脈疾病而施行主動脈切除和置換手術,以矯正胸主動脈或腹主動脈的病變,
不包括主動脈之分枝血管手術。
三、阿爾茲海默氏病:
係指慢性進行性腦變性所致的失智,導致無法自理日常生活活動中其中三項以上者。阿
茲海默氏病須有精神科或神經科專科醫師診斷,並經腦斷層掃描或核磁共振檢查確認有
泛的腦皮質萎縮,但神經官能症及精神病除外。
所謂無法自理日常穿
,皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
四、帕金森氏症:
係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成中樞神經漸進性退行性的一種疾病,
經教學醫院神經科專科醫師診斷確定,其診斷須同時具有下列情況:
1.藥物治療一年以上無法控制病情。
2.有進行性機能障礙的臨床表現。
3.患者無法自理三項或以上的日常生活,包括食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居
步行、入浴等日常生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
因藥物或是毒性所引起的帕金森氏症除外。
五、嚴重燒傷:
係指第三度燒燙傷,至少百分之二十的身體表面積受損,經教學醫院診斷確定者。其計
方法如附表二。
六、良性腦腫瘤:
係指經開顱手術切除及經病理切片檢查證實之良性腫瘤,或經腦斷層掃描或核磁共振檢
證實,合併下列四項永久神經機能障礙之一,經教學醫院神經科專科醫師診斷確定。
1.植物人狀態。
2.一肢以上機能完全喪失者。
所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全僵硬或關節不能隨意識活動。
3.兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。
所謂無法自理日常生活者,係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等日常生活不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
4.喪失言語或咀嚼機能者
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症。
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致不能做咀嚼運動,除
流質食物以外不能攝取之狀態。
所謂永久是指經過六個月治療仍有神經障礙者。
血管瘤和脊髓腫瘤。
七、慢性肝病:
係指慢性肝病合併有下列三種情況,經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定者。
1.黃疸(總
2.腹水。
3.有肝性腦病變臨床症狀,且經驗血證實確實有此病變。
因酒精、藥物濫用及誤用所致的續發性肝病除外
八、再生不良性貧血:
係指因慢性永久完全性的骨髓造血功能衰竭而導致紅血球、白血球及血小板減少,經骨
檢查確認及教學醫院血液專科醫師診斷確定,並曾接受下列一項以上之治療者:
1.經輸血治療達九十天以上,仍需定期輸血。
2.經骨髓刺激性藥物治療達九十天以上
3.經免疫抑制劑治療達九十天以上。
4.骨髓移植。
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九、脊髓灰質炎:
係指脊髓灰質炎病毒感染所導致的麻痺性疾病,合併肢體
經教學醫院神經科專科醫師診斷確定並經治療六個月以上仍殘留下列合併症之一者。
1.需長期使用呼吸器者。
2.一肢以上機能完全喪失者。
所謂機能完全喪失是指三大關節中之兩關節以上完全僵硬或關節不能隨意識活動。
十、猛暴性肝炎:
係指肝炎病毒感染造成瀰漫性的肝壞死致肝臟衰竭及肝性腦病變,診斷需同時符合下列
件,並經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定者:
1.經腹部超音波檢查證實有急速肝臟萎縮。
2.有肝性腦病變臨床症狀,且經驗血證實確有此病變。
3.肝功能檢查急速惡化。
4.黃疸持續加深。
但直接或間接因自殺、中毒、藥物過量、酒精過量等導致者除外。
十一、紅斑性狼瘡:
係指一種自體抗體對抗多種自體抗原的自體免疫性疾病合併腎病變,經腎臟病理切片之
檢查證實符合世界衛生組織WHO所定義的狼瘡性腎炎第三級至第五級的病理分類,合
併持續之蛋白尿(++以上),經教學醫院免疫專科醫師診斷確定者。其他類型之紅斑
性狼瘡,如盤性狼瘡,或只有血液及關節病變者除外
世界衛生組織狼瘡性腎炎之分級:
第一級 minimal)。
第二級 mesangial)。
第三級 focal segmental)。
第四級 diffuse)。
第五級 membranous)。
十二、肝硬化症
係指肝臟瀰漫性纖維化,經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定,合併有下列情形者:
1.腹水。
2.食道或胃靜脈曲張。
3.有肝性腦病變臨床症狀,且經驗血證實確有此病變。
因酒精、藥物濫用及誤用所致的續發性肝病變除外。
本契約所稱「單位日額」係指依要保人之申請,並經本公司核保通過後之保險金額,倘爾後該
保險金額有所變更,則以變更後金額為「單
本契約所稱「住院日數」係指被保險人自因疾病或傷害入院診療當日起至出院當日止之日數。
但被保險人出院後,又於同一日再次住院診療時,不論其原因為何,該日不重複計入「住院日
數」。
本契約所稱「住進加護病房或燒燙傷中心日數」係指被保險人自因疾病或傷害住進加護病房或
燒燙傷中心診療當日起至轉出加護病房或燒燙傷中心當日止之日數。但被保險人轉出加護病房
或燒燙傷中心後,又於同一日再次住進加護病房或燒燙傷中心診療時,不論其原因為何,該日
不重複計入「住進加護病房或燒燙傷中心日數」
本契約的保險期間,自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。但契約另
有約定者,從其約定。
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時
起生效,本契約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本契約撤銷生效後所發生的
保險事故,本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未撤銷,本公
司仍應依本契約規定負保險責任。
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【第二
分期繳納的第二期以後保險費,應照本契約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點
交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催
告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
寬限期間仍未交付者,本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時,本公司仍負保險責任。
本契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並於清償保險費扣除停效期間的危險保
險費後之餘額及按不超過民法第二百零三條法定週年利率計算之利息後,自翌日上午零時起,
開始恢復其效力。但本契約停效期間所發生之疾病或傷害及其併發症,本公司不負保險責任。
要保人於停止效力之日起六個月後提出
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者,視為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並清償
第二
第一項約定期限屆滿時,本契約效力即行終止。
要保人或被保險人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有
故意隱匿,或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司
得解除本契約,而且不退還所繳保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明
或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約訂立後,
經過二年不行使
本公司通知解除契約時,如要保人死亡、居住所不明,致通知不能送達時,本公司得將該通知
送達被保險人或受益人。
被保險人於本契約有效期間內發生並符合第二條約定之下列情事之一者,本公司依本契約約定
給付保險金或豁免保險費:
一、因疾病或傷害住院診療、手術治療、癌症放射線治療。
二、經醫師診斷確定第一次罹患「重大疾病」或「特定傷病」。
三、因疾病或傷害致成附表三所列第一至六級殘廢情事之一。
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定住院診療時
療保險金」:
一、被保險人實際住院日數在三十日(含)以內者,按實際住院日數乘以「單位日額」給付「
住院醫療保險金」。
二、被保險人實際住院日數超過三十日者,除前三十日(含)按前款約定給付外,超過三十日
部分,則按超過三十日之住院日數乘以「單位日額」的二倍給付「住院醫療保險金」。
「住院醫療保險金」之給付,於同一保單年度同一次住院期間之給付日數,合計最多以三百六
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十五日為限。
被保險人於本契約有效期間內,且保險年齡達六十五歲之保單週年日(含
院診療時,本公司除依第九條約定給付住院醫療保險金外,另按「住院醫療保險金」的零點五
倍給付「老年住院關懷保險金」。
前項情形,倘被保險人於保險年齡未達六十五歲前即已住院,且於保險年齡達六十五歲後始辦
理出院者,本公司就該次住院不另給付「老年住院關懷保險金」。
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定,經醫師診斷必須住進加護病房或燒燙傷中心診
療時,本公司除依第九條約定給付住院醫療保險金外,另按實際住進加護病房或燒燙傷中心日
數乘以「單位日額」的
次住院期間之給付日數最多以三百六十五日為限
十二 住院手術醫療保險金 給付】
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定住院診療,並接受手術時,本公司按附表一「手
術類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」給付「住院手術醫療保險金」。被保險
人同一住院期間接受兩項(含)以上手術時,其各項「住院手術醫療保險金」應分別計算。但
同一次手術中於同一手術位置接受兩項(含)器官以上手術時,按附表一「手術類別及單位日
額倍數表」中所載倍數最高一項計算。
同一次住院期間
付以一次為限。
被保險人所接受的手術,若不在附表一「手術類別及單位日額倍數表」所載項目內時,本公司
比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額,但最高以六十倍為限。
第十 門診手術醫療保險金 給付】
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定於門診接受手術治療時,本公司按附表一「手術
類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」的零點二五倍給付「門診手術醫療保險金
」,但門診接受牙齒治療、牙齒手術、裝設義齒、義肢、
,本公司不予給付。被保險人同一日門診手術中接受兩項(含)以上或兩次(含)以上手術時
,均按附表一「手術類別及單位日額倍數表」中所載倍數最高一項計算,其給付以一次為限。
被保險人因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必須接受二次(含)以上手術項目相同的
門診手術時,如兩次門診手術日期間隔未超過六十日者,均視為同一次門診手術,本公司按前
項「同一日門診手術中接受兩項(含)以上或兩次(含)以上手術」之給付方式辦理。
被保險人所接受的手術,若不在附表一「手術類別及單位日額倍數表」所載項目內
比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額,但最高以六十倍為限。
被保險人於本契約有效期間內,依第八條第一項第一款約定住院診療,並接受重大手術或經醫
師診斷確定罹患重大疾病時,本公司按實際住院日數乘以「單位日額」給付「重大手術暨重大
疾病特別看護保險金」。但同一保單年度同一次住院期間之給付日數最多以三十日為限
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定經醫師診斷確定第一次罹患重大疾病或特定傷病
時,本公司按「單位日額」的一百倍給付「重大疾病暨特定傷病醫療保險金」,其給付以一次
為限。
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定住院診療後且已出院者,本公司按實際住院日數
乘以「單位日額」的零點五倍給付「出院補償保險金」。但同一保單年度同一次住院期間之給
付日數最多以三百六十五日為限。
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被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定住院診療時,其於住院診療前一日起算二週內及
出院翌日起算二週內,因診療與其住院同一疾病或傷害為目的
際門診日數(不論當日門診次數為一或多次,均以一日計)乘以「單位日額」的零點二五倍給
付「住院前後門診醫療保險金」。
十八 保險金 給付】
被保險人於本契約有效期間內,依第八條約定經醫師診斷確定罹患癌症且必須接受放射線治療
(不論當日放射線治療次數為一或多次,均以一次計)時,本公司按
「癌症放射線治療」。
被保險人於本契約有效期間內,經醫師診斷確定第一次罹患重大疾病或因疾病或傷害致成附表
三所列第一至六級殘廢情事
本契約因前項約定情形豁免保險費時,本公司自診斷確定日之翌日起,按日數比例計算退還當
期已繳付之未到期保險費。
滿
被保險人於本契約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起之併發症,於出院後十四日內於
同一醫院再次住院時,其各項保險金給付合計額,視為同一次住院辦理。
前項保險金之給付,倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者,本公司就再次住院部分不
予給付保險金。
本公司給付各項保險金、退還保險費或返還未到期保險費時,如要保人有欠繳保險費者,本公
司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額
本契約之各項保險金給付(不含豁免保險費),其合併累計最高以「單位日額」之三千倍為限
被保險人所申領之各項保險金累計總額達前項約定限額時,本契約即行終止。
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受診療者,本公司不負給付各項保險金的責任:
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品
被保險人因下列事故而接受診療者,本公司不負給付各項保險金的責任:
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
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8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異
10.妊娠毒血症
11.先兆性流產。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1. 14 小時、初
產婦超過 20 ), 2
第二產程超過 2
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100
性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000
c. 10 骨盆 9.5
影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨
盆腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 560 公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.
d.早期破水超過 24
e.母體心肺疾病:
a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
者。
b
c
f.剖腹產剖腹
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人依第一項約定終止本契約時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期
間之保險費後,將其未到期保險費退還要保人。
被保險人身故或達終期日時,本契約的效力即行終止
要保人在本契約繳費期間內,經本公司同意得申請減少單位日額,但是減額後的單位日額,不
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得低於本保險最低承保單位日額,其減少部分依契約終止
要保人在申請投保時,應將被保險人的出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡,以足
歲計算,但未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發
單位日額退
二、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其
錯誤並非發生在本公司者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少單位日額,而
不得請求補足差額。
前項第一款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息
率一分」與「民法第二百零三條法定週年利率」兩者取其大之值計算。
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者,應按年利率一分加計利息給付。
本契約各項保險金之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時,如本契約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人,則以被保險人之法定繼
承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【保險
受益人申領本契約各項保險金或申請豁免保險費時,應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書及相關資料:須列明入、出院日期,或進、出加護病房日期,或進、出燒燙傷
中心日期,或住院前、後兩週內之門診明細記錄,或手術名稱及日期或證明文件,或必
之篩檢或病理採樣之檢查報告,或列明治療日期及次數之癌症放射線治療證明文件,或
廢診斷書。(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或住院證明。
三、若係因第二十三
四、受益人的身
受益人申領保險金或申請豁免保險費時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關
資料,其費用由本公司負擔。
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司
要保人不前項通知,本公司
【時效】
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批註】
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面同意,並由本公司即予
批註或發給批註書。
因本契約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及
SIHIW0 - 10
民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
SIHIW0 - 11
附表一
手術類別
手術項目
倍數
倍數
皮膚手術
手部、會陰、腳植皮
10
10
皮膚全層植補術 FTSG
10
45
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術-直徑5
分以下
15
35
- 直徑大
5 公分
20
35
交指皮瓣移植術
10
45
交掌皮瓣移植術
10
45
交腳皮瓣移植術
15
35
交臂皮瓣移植術
15
45
多層皮膚移植
10
1
出術
5
1
舌再接手術
20
1
咽部皮瓣手術
15
2
唇部皮瓣手術
15
1
腋下汗腺切除術二邊
5
1
腹股溝皮瓣移植術
10
2
管形皮膚移植術
15
3
臉、頸部植皮
10
1
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術
5
2
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術-直徑2
分以下
5
1
乳房手術
皮下乳房切除術
10
10
乳房腫瘤切除術-單側
5
10
乳房腫瘤切除術-雙側
10
10
乳癌根除術-單側
15
15
乳癌根除術-雙側
20
筋骨手術
人工半髖關節再置換術
20
5
人工全膝關節再置換
35
5
人工全髖關節再置換
35
20
人工肌鍵植入術
10
15
人工關節移除-
10
10
人工關節移除-
5
5
十字韌帶重建術
15
10
字韌帶修補術
10
10
下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
5
10
下顎骨切除術
10
15
下顎骨骨折開放性復位
10
10
下顎骨脫位復位術
5
25
15
15
25
10
下顎骨斷離術
10
10
上下顎間鋼絲固定
10
10
SIHIW0 - 12
上肢廣泛性肩關
30
5
15
15
25
10
上顎骨複雜開放性復位
15
60
上顎骨簡單開放性復位
10
15
上顎骨懸掛式鋼絲
10
25
大腳趾外翻
10
15
大腿骨骨折徒手復位術
5
15
內視鏡腕道減壓術
5
10
手、足骨摘除術
5
10
手部根蒂皮瓣移植術
10
35
半月軟骨部分切除或修補術
10
30
四肢切斷術-大腿
10
15
四肢切斷術-
10
5
四肢切斷術-指、趾
5
10
四肢切斷術-腕、踝
10
25
四頭肌腱斷裂縫合術
10
10
甲床與手指重建術
10
5
全肘關節置換術
15
10
全股關節置換術
25
5
全肩關節置換術
15
10
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形
10
10
全指、趾關節置換術
10
10
全腕關節置換術
15
10
全膝關節置換術
25
15
全踝關節置換術
15
10
肋骨切除術
5
10
肋骨骨折固定術
5
10
肌炎手術-其他部位
5
5
肌炎手術-、臂
10
10
肌腱切開或筋膜切開
10
5
肌腱固定術
10
10
肌腱或韌帶不完全切斷修補
5
10
肌腱或韌帶完全切斷修補
10
10
肌腱或韌帶修補囊內
10
5
肌腱放長術
10
10
肌腱修補術
10
15
肌腱移植術
10
10
肌腱黏連分離術
5
10
肌腱轉移或移位
10
10
舟狀骨骨折開放性復位術
10
10
肘關節固定術
15
15
肘關節脫位徒手復位術
5
5
肘關節脫位開放性復位術
10
10
肘關節截斷術
10
10
肘關節整型術
15
15
良性骨瘤刮除術及骨移植
15
10
貝克氏囊腫截除術
5
5
SIHIW0 - 13
足踝韌帶修補術
10
15
骨折開放性復位術
10
5
拇指重建手術
25
10
拇指基關節韌帶成形術
15
10
拇指基關節韌帶植入術
10
10
拇指基關節置換術
10
10
板機指手術
5
10
位術
10
10
股骨幹骨折開放性復位術
15
10
股骨頸骨折開放性復位術
15
10
管骨移植
20
10
股骨頭壞死鑽洞手
10
50
股關節固定術
20
25
股關節脫位徒手復位術
5
40
股關節脫位開放性復位術
10
55
股關節截斷術
20
60
股關節整型術
20
60
肩峰成形術
5
10
肩旋轉袖破裂修補術
10
5
肩鎖關節脫位開放性復位術
10
10
肩關節固定術
15
10
肩關節脫位徒手復位術
5
10
肩關節脫位開放性復位術
10
10
肩關節截斷術
15
5
肩關節整形術
15
10
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
10
10
前臂骨骨折徒手復位術
5
10
急性化膿性關節炎切開術
10
15
指、趾骨骨折徒手復位術
5
5
指、趾骨骨
5
10
指、趾關節固定術
10
10
指、趾關節脫位徒手復位術
5
10
指、趾關節脫位開放性復位術
5
5
指、趾關節截斷術
5
10
指關節側韌帶切除術
10
15
島狀根帶蒂皮瓣移植
15
5
徒手關節授動術
5
15
根蒂皮瓣分離術
10
5
胸壁無熱性膿瘍根治手術
5
1
胸鎖關節脫位開放性復位術
10
呼吸器手術
一葉肺葉切除
30
10
二葉肺葉切除
35
5
下鼻甲成型術
10
10
上頷骨切除術-全部
25
10
上頷骨切除術-部份
20
15
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
15
35
上頷竇切開術
10
10
上頷竇造口術
5
15
上頷竇與篩竇切開術
15
20
口腔鼻腔瘻管修補術
10
5
SIHIW0 - 14
內視鏡功能鼻竇手術-單側
10
15
內視鏡功能鼻竇手術-雙側
10
10
支氣管瘻管閉鎖術
30
10
支氣管內擴張術
5
15
支氣管鏡併做腫瘤切
20
20
水平式喉部份切除術
25
15
甲狀舌骨囊腫切除
10
15
35
10
全副鼻竇切除術
15
10
全喉切除術
25
15
全喉切除術
35
10
全喉切除術
40
10
多竇副鼻竇手術
15
10
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
15
15
肺全切除術
35
10
肺合併臟器切除
30
10
肺袖式切除
35
10
肺單元切除術
30
15
肺楔狀或部份切除術
25
5
肺膜剝脫術
30
20
肺膿瘍切開術
10
10
門脈減壓術
20
5
前額竇切除術
15
5
前額竇骨成形術
20
5
前額竇骨成形術及脂肪填塞
20
5
前額竇開窗術
15
15
垂直式側方或前方
25
25
後鼻孔閉鎖症開放術
10
20
-
氣管鏡
5
10
-
開胸術
25
5
氣管內腔置管術
10
15
氣管支氣管再造術
25
5
氣管支氣管傷修補術
20
10
氣管永久造孔術
10
15
氣管造口整形術
15
10
氣管膺復重建
25
10
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
15
10
修補術
25
25
胸腔鏡肋膜黏合術
15
15
胸腺切除術
20
15
胸廓擴創術
10
20
胸膜內肺鬆解剝離術
25
10
胸壁切除術10
20
15
胸壁切除術小於 10 公分
15
15
胸壁切除術及肌肉移植術
35
5
25
35
探查式肺切開術
15
5
SIHIW0 - 15
淚囊鼻腔造瘻術
10
1
脫手套法正中顏面手術
10
3
位術
20
2
術後頰囊腫摘出術
10
4
粘膜下中膈矯正術S.M.R
10
1
粘膜下鼻甲切除術-單側
10
10
循環器手術
Valsalva -Sinus 瘻管之修補手術
35
15
二尖瓣擴張術
35
10
三個瓣膜換置
60
45
腹動脈或子宮動脈結紮與分離
10
55
-
紮和分離
10
60
心內腫瘤切除及繞道手術
35
45
心包膜切除術
20
15
心包膜穿刺放液術
5
35
心房-
60
40
心室動脈瘤之修補
50
25
心臟植入
60
20
心臟摘取
20
10
心臟縫補術
25
15
主動脈-
35
5
50
15
末稍血管修補及吻合術
10
25
存開性動脈導管手術
20
45
5
10
血管吻合術
15
10
兩個瓣膜換置
55
10
肺動脈栓塞切除術
25
5
肺動脈結紮
25
10
肺動脈瓣氣球擴張術
35
15
股靜脈結紮
10
10
-單側
10
20
-雙側
15
10
全剝
-單側
10
40
造血與淋巴
系統手術
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
15
5
由胸骨切開進入取出異物
15
5
併探
查或引流
15
10
由胸部穿過肋膜進入取出異物
15
15
引流
15
15
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修
25
15
由頸部進入取出異物
10
20
引流
10
20
SIHIW0 - 16
自體脾再植
10
5
5 公分以
25
10
良性縱膈腔腫瘤切除
20
20
後腹膜腔淋巴腺切除術
15
15
骨盆腔淋巴腺切除術
20
15
淋巴囊腫去除術
10
15
惡性縱膈腔腫瘤切除
30
20
消化器手術
Hartmann 氏直腸手術
25
20
Roux-En-Y 總肝管腸吻合術
15
15
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
50
15
40
30
十二指腸瘻管閉合
15
20
十二指腸阻塞
15
15
十二指腸造口術
15
20
十二指腸腫瘤切除
15
15
十二指腸憩室切除或內翻
15
15
穿
的縫合
15
10
下頷腺切除術
10
20
口腔底部整體切除術
25
20
口腔或口咽腫瘤切除
15
5
除術
40
15
小腸瘻管關閉術
15
20
小腸切除術加吻合術
15
10
小腸折瘻術
15
15
小腸穿孔縫補術
15
15
小腸瘜肉切除術
15
10
內上頷動脈結紮
10
40
內外痔完全切除術
10
40
內外痔部份切除術
5
10
內痔結紮
5
15
切肝取石術
20
15
右肝葉切除術
35
20
外痔血栓切除
5
15
外痔完全切除術
5
20
左肝葉切除術
30
25
皮下瘻管切開術或切除術
5
30
全胃切除
35
5
30
15
25
20
耳下腺腫瘤切除術
20
15
舌半切除術
15
15
舌全切除術
20
20
舌扁桃切除術
10
10
舌修補術
5
15
舌骨上區清除術
25
10
SIHIW0 - 17
舌部份或楔狀切除術
10
15
除術
35
10
冷凍扁桃腺手術
5
15
肝瘻管縫合術
20
20
肝外膽管成形術
20
15
肝門靜脈分流術
25
15
肝動脈結紮
15
15
肝區域切除術-
25
20
肝區域切除術-
30
15
肝區域切除術-三區
40
20
肝部分切除術
25
25
肝腸吻合
25
10
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
15
15
肝臟移植
60
15
肛門瘻切除或切開術
10
20
肛門乳突切除術
5
15
肛門括約肌切開術
5
15
肛門括約肌失禁整形術
20
10
15
10
肛門狹窄整形術
15
15
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
5
20
良性腸病灶切除術
15
15
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術
20
15
直腸周圍膿瘍之切開引流
5
15
直腸固定術
10
10
直腸狹窄整形術
10
10
直腸脫出手術
20
20
15
10
直腸裂傷或損傷之修補
15
5
直腸膀胱瘻管切除術
15
15
直腸癌腹部會陰聯合切除術
40
10
股疝氣修補術
15
15
咽扁桃切除術
10
10
幽門成形術
15
5
幽門肌肉切開術Fredet-Ramstedt
手術
10
10
後腹腔良性腫瘤切除術
20
55
後腹腔剖腹探查術
15
10
巴腺摘除術
25
15
胃十二指腸造口再修正
20
20
胃十二指腸造口吻合術
15
20
胃小腸造口吻合術
15
20
胃切除後因出血而再剖開
10
30
胃切開術-
10
20
胃切開術-潰瘍
15
20
胃全部切除術
30
20
胃全部切除術
30
20
胃折疊術
15
15
SIHIW0 - 18
胃固定術胃扭結
15
15
胃空腸造口再修正
20
15
胃空腸造口吻合術
15
15
20
15
15
10
胃造瘻術及幽
15
10
胃造口術
10
5
胃造口閉口
10
50
胃賁門及食道切除再造術
35
50
胃隔間術
25
15
胃潰瘍或腫瘤的局部切除
15
15
穿
縫合
15
10
25
2
及淋巴節清掃
35
2
食道、胃瘻管縫合術
15
2
食道內腔置管術
15
2
食道切除再造術
55
4
食道切除術
45
2
食道切開術
20
4
食道再造術-
35
1
食道再造術-
45
1
食道肌切開術
15
1
食道胃改道術
40
1
食道胃底吻合術
40
2
食道胃底改道術
35
1
食道裂傷修補術
20
1
食道瘤及囊腫切除術
15
3
食道憩室切除術
20
15
心端胃血管去除
25
15
食道靜脈瘤曲張結紮經胸或經腹
20
1
剖腹探查術
15
3
升結
35
10
切除術
40
1
消化道華達壺腹切開術
20
4
胰瘻切除術
15
1
尿、性器手
Spalding -Richardson 氏子宮脫出手術
15
5
一般全子宮切除術
15
5
15
5
失,含皮膚及大腸移植
20
5
15
10
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切
10
10
女陰白斑切除術
5
10
子宮內膜電燒及切除術
10
10
子宮外孕手術
10
15
SIHIW0 - 19
子宮肌瘤切除術
15
10
子宮附屬器切除
10
20
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
5
10
子宮整形術
15
10
子宮輸卵管造口吻合術
10
10
子宮頸切斷術
5
10
子宮頸殘餘部擴張刮除術
5
20
子宮頸楔狀切除術
5
10
子宮頸蒂瘤切除術
5
5
子宮頸整形術
5
10
子宮頸癌全子宮根除術
40
15
子宮頸縫合術
5
20
子宮縫合術
10
15
子宮懸吊術
10
5
內視鏡腎盂切開術
10
10
巴氏腺囊切除術
5
10
巴氏腺囊腫造袋術
5
10
以腸管取代輸尿管-單側含腸管吻合
15
15
以腸管取代輸尿管-雙側含腸管吻合
20
15
外尿道口息肉切除術
5
15
皮膚膀胱造口術
10
5
全尿道切除術
10
10
次全子宮切除術
10
5
卵巢切除術
20
10
卵巢膿瘍切開引流術
10
10
尿道瘻管修補術
10
10
尿道下裂第一次重建術
10
10
尿道內切開術
5
15
尿道周膿瘍切開引流術
5
30
尿道狹窄修補手術-前段尿道
10
25
尿道狹窄修補手術-後段尿道
15
40
尿道破裂手術
10
10
尿道造瘻術
5
15
尿道陰道瘻管修補術
10
5
尿道結石異物
10
5
尿道腫瘤切除術
10
10
尿道憩室手術-部尿道
10
5
尿道整形術
15
10
直視下尿道切開術
10
10
直腸陰道瘻管修補術
15
5
表皮輸尿管瘻管閉合術
10
10
前列腺切除
15
10
前列腺膿瘍切開引流
5
15
前後側陰道縫合術
10
15
10
15
SIHIW0 - 20
前側陰道縫合術
5
10
後側陰道縫合術
5
10
修補尿道皮瘻術
10
10
剖腹產術治療性
15
10
根治女陰切除術
30
10
根治性腎切除術
20
10
根除式子宮頸切除術
35
5
骨盆腔粘連分離術
5
30
副睪丸切除術-單側
10
20
副睪丸切除術-雙側
10
10
副睪丸膿瘍切開引流
5
10
從陰道進入之陰道固定術
15
10
從腹腔進入陰道固定術
10
15
部份膀胱及膀胱憩室切除術
10
10
陰莖切除術
10
15
陰莖重度創傷修補術
10
15
陰莖癌陰莖全部切除術
15
20
除術
20
10
陰蒂切除術
5
15
陰道中膈切除術
5
10
陰道切除術
10
15
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
5
20
陰道式子宮根治手術Schauta 式手術
25
10
陰道式子宮頸切除術
5
15
陰道式尿失禁手術 Kelly-Plication
10
5
陰道式殘餘子宮頸切除術
5
15
陰道後穹窿切開術
5
15
陰道閉合術
10
20
傷,非產科
5
10
5
5
陰道懸吊術
15
20
陰道囊腫切除術
5
15
陰囊切除術
10
20
陰囊水腫切除術
10
20
陰囊修補術
5
20
陰囊異物移除
5
10
陰囊膿瘍切開引流術
5
15
麻醉下之陰道擴張術
5
10
單純膀胱頸切開術
10
5
腎內取石及腎盂取石術
15
10
腎切除術
15
15
腎血管肌脂肪瘤摘除術
20
10
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
10
25
腎盂切開探查引流或切除
20
3
腎盂成形術
20
1
腎盂造瘻術
10
1
SIHIW0 - 21
腎袋狀成形術
10
1
腎部份切除術
20
15
腎鹿角石取石術
20
1
腎縫合術
20
1
腎囊切除術單側
10
1
腎臟固定術
10
1
腎臟移植
25
1
腎臟造瘻術
10
1
產科
5
2
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
5
內分泌器手
甲狀腺囊腫切除術
10
15
巴腺切除術
25
15
副甲狀腺切除術
15
15
副甲狀腺再植術
10
15
單側甲狀腺全葉切除術
15
25
單側次全甲狀腺切除術
10
15
神經外科手
水腫症腦室心房分流手術
15
60
凹陷性顱骨骨折之手術
15
60
正中神經或尺神經腕部減壓術-單側
10
55
正中神經或尺神經腕部減壓術-雙側
15
60
良性脊髓腫瘤切除術
30
60
急性硬腦膜下血腫清除術
20
10
面神經痙攣-
5
35
面神經痙攣-
10
15
神經分離術-
處之神
10
5
神經分離術-
10
10
神經分離術-含臂神
經叢、坐骨神經
15
25
神經切斷術
10
15
神經修補
15
5
神經移植
25
25
神經移轉手術-肩、
含腦神經
20
45
神經移轉手術-腕、
以下
5
30
神經移轉手術-腕、
以上
10
25
胸交感神經切除術
20
15
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
35
10
- 二節以
45
10
- 超過二
55
10
脊椎融合術-
25
10
脊椎融合術-
20
10
脊髓切斷術
20
15
SIHIW0 - 22
-
10
5
-
10
20
惡性脊髓腫瘤切除術
35
15
椎弓切除術減壓-二節以內
15
55
椎弓切除術減壓-超過二節
25
30
椎弓整形術
25
15
椎間盤切除術-
20
15
椎間盤切除術-頸椎
30
15
硬腦膜外血腫清除術
20
20
開顱術 - :1.
小型表淺
45
1
- :1.
小型深部
55
1
聽器手術
T.D.傳統耳膜切開術
5
15
中耳耳茸摘出術
10
10
內耳全摘除術
15
15
內淋巴囊減壓術
15
10
半規管造窗術
10
15
外耳道成形術
10
15
外耳道異物除去術
5
15
外耳道閉鎖症手術
15
20
外耳道惡性腫瘤切除術
20
10
外耳道普通創傷縫合術
5
5
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
5
10
外傷性耳成形術
15
15
耳介膿瘍或血腫切開引流術
5
10
耳再接手術
20
15
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
20
40
耳性顱內合併症手術
20
5
耳前瘻管或囊腫切除術
5
30
耳後瘻孔縫合術
5
20
視器手術
人工水晶體植入術-第一次植入
5
15
人工水晶體植入術-第二次植入
10
10
人工水晶體植入術-調整術
10
15
下眼瞼攣縮
10
15
小樑切除術
10
15
小樑切開術
10
20
體置入術
15
5
水晶體囊切開吸引術
10
5
水晶體囊外
10
10
白內障切囊術
10
10
白內障線狀摘出術
10
10
皮膚及結膜成形術
10
10
光學性虹膜切除術
5
10
全虹膜切除術
15
5
角膜切除術
5
10
角膜切開術
5
5
角膜周邊結膜切開術
5
10
角膜穿刺
5
5
角膜崁頓異物摘除
5
5
SIHIW0 - 23
角膜鞏膜緣環鑽術
5
10
角膜縫合術
5
5
角膜縫線拆除術
5
5
角鞏膜虹膜切除術
10
10
坦部水晶體切除術
10
5
板層角膜移植術
15
25
表層角膜晶體移植術
15
5
青光眼鞏膜切開術
10
5
青光眼導管置入術
10
20
前房角切開術
10
10
前房空氣注入術
5
5
前房穿刺治療玻璃體脫出
5
5
前房異物取出術
10
10
前房隅角穿刺
5
15
前玻璃體切除術
5
5
後鞏膜切開
10
5
玻璃體內注射
5
5
玻璃體內異物除去術
10
5
玻璃體吸引術
5
5
玻璃體移植術
10
10
穿透性角膜移植術
20
5
穿透傷或二次性傷口縫合之結膜移
5
5
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
10
5
虹膜切開術
5
5
穿
5
10