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(舊版)三商美邦人壽愛健康終身醫療健康保險

這是主約保險
這張保險可以單獨購買,也可以搭配其他附約保險一起購買。
這是終身險
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(以下稱本公司)
三商美邦人壽愛健終身醫療健康保險
主要給付項目: 住院醫療保險金
老年住院關懷保險金
加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金
住院手術醫療保險金
門診手術醫療保險金
重大手術暨重大疾病特別看護保險金
重大疾病暨特定傷病醫療保險金
出院補償保險金
住院前後門診醫療保險金
急診醫療保險金
緊急醫療轉送保險金
癌症放射線治療保險金
豁免保險費
※本險無解約金。
960914日三品字第00080號函備查
970115日三品字第00003號函備查
※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令惟為確保權益
於保險公司與消費者衡平對等原則消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件審慎選擇保險
商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款消費者務必詳加閱讀了解並把握保單契約撤銷之時
效(收到保單翌日起算十日內)。
※本險之疾病、重大疾病、特定傷病等待期間為生效日起三十日以內。
※免費申訴電話:0800-022-258
第 一 條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險約(以下簡稱本約)的構
成部分。
約的解釋,應探求約當事人的真意,得拘於所用的文字;如有疑義時,以作有
被保險人的解釋為原則。
第 二 條 【名詞定義】
約所稱「保險齡」係指按投保時被保險人之足歲計算,但未滿一歲的零數超過個月
加算一歲,以後每經過一個保單年度加算一歲,且同一保單年度內保險變。
約所稱「終期日」係指本約被保險人保險齡達一百五歲之保單週日。
約所稱「疾病」係指被保險人自本約生效日起持續有效三十日以後或效日起所發生之
疾病。
約所稱「傷害」係指被保險人於本約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害
約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外突發事故。
約所稱「醫院」係指依照醫法規定有開業執照並設有病房收治病人之公、及財團
法人醫院。
約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦住院手
續並確實在醫院接受診者。
約所稱「醫師」係指符合醫相關法規章規範,以有醫師證書,合法執業者為限。但
要保人或被保險人為醫師時,得為被保險人出具診斷書或住院證明。
約所稱「手術」係指附表一:「手術別及單位日額倍表」中所之手術項目,「重大
手術」則指附表一所手術項目為 60 倍或按第十二條第三項、第十三條第三項約定比照後達
60 倍者。
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約所稱「放射線治」係指專為治癌症,由放射線治專科醫師或其他依法施放射
之合格醫專業人員所進之放射線治
約所稱「重大疾病」係指被保險人自本約生效日起持續有效三十日以後或效日起所開
始發生,並經醫院診斷確定(癌症以接受癌症篩檢或病樣之日為準)患符合下定義之
疾病。但被保險人因遭受意外傷害事故致成第款所稱之「癱瘓」或須接受第七款所稱之「重
大器官移植手術」者,受前述三十日期間之限制:
一、心肌梗
指因冠動脈阻而導致部分心肌壞死,其診斷必須同時具備下三條件:
1.典型之胸痛症
2.最近心電圖的常變化,顯示有心肌梗者。
3.心肌酶之常增高。
二、冠動脈繞道手術:
係指為治動脈疾病之血管繞道手術,須經心臟內科心導管檢查,患者有持續性心肌
缺氧造成心絞痛並證實冠動脈有狹窄或阻情形,必須接受冠動脈繞道手術者。其他
手術包括在內。
三、腦中風:
係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓、梗致永久性神經機能障礙者。
所謂永久性神經機能障礙係指事故發生
個月後,經腦神經專科醫師認定仍遺殘障
之一者:
1.植物人態。
2.一肢以上機能完全喪失者
3.肢以上運動或感覺障礙而無法自日常生活者。
所謂無法自日常生活者,係指食物攝取、大小始末、穿脫衣服、起居、步、入浴
等,皆能自己為之,經常需要他人加以扶助之態。
4.喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因引起的機能障礙,以致能作咀嚼運動,除
質食物以外能攝取之態。
四、慢性腎衰竭(毒症):
個腎臟慢性且原的衰竭而必須接受定期透析治者。
五、癌症:
係指組織細胞常增生且有轉移特性之性腫瘤或性白血球過多症,經病檢驗確定符
政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分標準」歸屬於性腫瘤之疾病,但
下述除外:
1.第一期何杰氏病。
2.慢性巴性白血病。
3.原位癌症。
4.性黑色素瘤以外之皮膚癌。
、癱瘓:
係指肢體機能永久完全喪失,包括上肢、或下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節
中之關節以上機能永久完全喪失者。
所謂機能永久完全喪失係指經個月以後其機能仍完全喪失者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節能意活動超過個月以上。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節,下肢三大關節包括股、膝、踝關節。
七、重大器官移植手術:
指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。
約所稱「特定傷病」係指被保險人自本約生效日起持續有效三十日以後或效日起所開
始發生,並經醫院診斷確患符合下定義之傷病。但被保險人因遭受意外傷害事故致成第
五款所稱之「嚴重燒傷」者,受前述三十日期間之限制:
一、心臟瓣膜手術:
係指心臟瓣膜病變,經開心手術以矯正或換瓣膜的手術。
二、主動脈外科置換術:
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係指因主動脈疾病而施主動脈除和置換手術,以矯正胸主動脈或腹主動脈的病變,但
包括主動脈之分枝血管手術。
三、阿爾茲海默氏病:
係指慢性進性腦變性所致的失智,導致無法自日常生活活動中其中三項以上者。阿爾
茲海默氏病須有精神科或神經科專科醫師診斷,並經腦斷層掃描或核磁共振檢查確認有廣
泛的腦皮質萎縮,但神經官能症及精神病除外。
所謂無法自日常生活者,係指食物攝取、大小始末、穿脫衣服、起居、步、入浴等
,皆能自己為之,經常需要他人加以扶助態。
四、帕森氏症:
係指因腦幹神經內黑質的黑色素消失或減少而造成中樞神經漸進性退性的一種疾病,須
經教學醫院神經科專科醫師診斷確定,其診斷須同時具有下情況:
1.藥物治以上無法控制病情
2.有進性機能障礙的床表現。
3.患者無法自三項或以上的日常生活,包括食物攝取、大小始末、穿脫衣服、起居、
、入浴等日常生活能自己為之,經常需要他人加以扶助之態。
因藥物或是毒性所引起的森氏症除外。
五、嚴重燒傷:
係指第三燒燙傷,至少百分之二十的身體表面積受損,經教學醫院診斷確定者。其計算
方法如附表二。
性腦腫瘤:
係指經開顱手術除及經病理切片檢查證實之性腫瘤,或經腦斷層掃描或核磁共振檢查
證實,合併下四項永久神經機能障礙之一,經教學醫院神經科專科醫師診斷確定。
1.植物人態。
2.一肢以上機能完全喪失者
所謂機能完全喪失是指三大關節中之關節以上完全僵硬或關節能隨意活動。
3.肢以上運動或感覺障礙而無法自日常生活者。
所謂無法自日常生活者,係指食物攝取、大小始末、穿脫衣服、起居、步、入浴
等日常生活能自己為之,經常需要他人加以扶助之態。
4.喪失言語或咀嚼機能者。
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症。
咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙,以致能做咀嚼運動,除
質食物以外能攝取之態。
所謂永久是指經過個月治仍有神經障礙者。
本款所稱之性腫瘤包括:腦下垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、腦血腫、腦動靜脈畸型、
血管瘤和脊髓腫瘤。
七、慢性肝病:
係指慢性肝病合併有下三種情況,經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定者。
1.黃疸(總膽紅素 2mg%以上)。
2.腹水。
3.有肝性腦病變床症,且經驗血證實確實有此病變。
因酒精、藥物用及誤用所致的續發性肝病除外
八、再生不良性貧血:
係指因慢性永久完全性的骨髓造血功能衰竭而導致紅血球、白血球及血小板減少,經骨髓
檢查確認及教學醫院血液專科醫師診斷確定,並曾接受一項以上之治者:
1.經輸血治達九十天以上,仍需定期輸血。
2.
經骨髓刺激性藥物治達九十天以上。
3.經免疫抑制劑治達九十天以上。
4.骨髓移植。
九、脊髓灰質炎:
係指脊髓灰質炎病毒感染所導致的麻痺性疾病,合併肢體運動功能障礙或呼吸功能障礙,
經教學醫院神經科專科醫師診斷確定並經治療六個月以上仍殘合併症之一者。
1.需長期使用呼吸器者。
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2.一肢以上機能完全喪失者
所謂機能完全喪失是指三大關節中之關節以上完全僵硬或關節能隨意活動。
十、猛性肝炎:
係指肝炎病毒感染造成瀰漫性的肝壞死致肝臟衰竭及肝性腦病變,診斷需同時符合
件,並經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定者:
1.經腹部超音波檢查證實有急速肝臟萎縮。
2.有肝性腦病變床症,且經驗血證實確有此病變。
3.肝功能檢查急速化。
4.黃疸持續加深。
但直接或間接因自、中毒、藥物過、酒精過等導致者除外。
十一、紅斑性瘡:
係指一種自體抗體對抗多種自體抗原的自體免疫性疾病合併腎病變,經腎臟病理切片之
檢查證實符合世界衛生組織WHO所定義的瘡性腎炎第三級至第五級的病,合
併持續之蛋白(++以上),經教學醫院免疫專科醫師診斷確定者。其他型之紅斑
瘡,如盤性瘡,或只有血液及關節病變者除外。
世界衛生組織瘡性腎炎之分級:
第一級 微小病變型(minimal)。
第二級 間質組織之瘡腎絲球腎炎(mesangial)。
第三級 局部增生性之瘡腎絲球腎炎(focal segmental)。
第四級 廣泛增生性之瘡腎絲球腎炎(diffuse)。
第五級 膜型之瘡腎絲球腎炎(membranous
)。
十二、肝硬化症:
係指肝臟瀰漫性纖維化,經教學醫院胃腸科專科醫師診斷確定,合併有下情形者:
1.腹水。
2.食道或胃靜脈曲張。
3.有肝性腦病變床症,且經驗血證實確有此病變。
因酒精、藥物用及誤用所致的續發性肝病變除外。
約所稱「單位日額」係指依要保人之申請,並經本公司核保通過後之保險額,倘爾後該
保險額有所變,則以變額為「單位日額」。
約所稱「住院日」係指被保險人自因疾病或傷害入院診當日起至出院當日止之日
但被保險人出院後,又於同一日再次住院診時,不論其原因為何,該日重複計入「住院日
」。
約所稱「住進加護病房或燒燙傷中心日」係指被保險人自因疾病或傷害住進加護病房或
燒燙傷中心診當日起至轉出加護病房或燒燙傷中心當日止之日。但被保險人轉出加護病房
或燒燙傷中心後,又於同一日再次住進加護病房或燒燙傷中心診時,不論其原因為何,該日
重複計入「住進加護病房或燒燙傷中心日」。
第 三 條 【保險期間的始日與終日】
約的保險期間,自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止。但約另
有約定者,從其約定。
第 四 條 【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單向本公司撤銷本約。
要保人依前項規定使本約撤銷權者,撤銷的效自要保人書面之意思表示到達翌日
起生效,本約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本約撤銷生效後所發生的
保險事故,本公司負保險責任。但約撤銷生效前,發生保險事故者,視為未撤銷,本公
司仍應依本約規定負保險責任。
第 五 條 【第二期以後保險費的交付,寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費,應照本約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點
交付,或由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時,繳或半繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則另為
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告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間
約定以融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約
定受保險費時,應催告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,約自寬限期間終翌日起停止效。如在寬限期間內發生保險事
故時,本公司仍負保險責任。
第 六 條 【本契約效力的恢復】
約停止效後,要保人得在停效日起二內,申請效。
前項效申請,經本公司同意受要保人清償欠繳保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額
,自翌日上午時起恢。但本約停效期間所發生之疾病或傷害及其併發症,本公司
負保險責任。
第一項約定期限屆滿時,本保險效終止
第 七 條 【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實明,如有
故意隱,或因過失或為實的明,足以變或減少本公司對於危險的估計者,本公司
得解除本約,而且退還所繳保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其
或未明的事實時,在此限。
前項解除約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自約訂後,
經過二年不行使而消滅。
本公司通知解除約時,如要保人死亡、居住所明,致通送達時,本公司得將該通知
送達被保險人或受益人。
第 八 條 【保險範圍】
被保險人於本約有效期間內發生並符合第二條約定之下情事之一者,本公司依本約約
給付保險或豁免保險費:
一、因疾病或傷害住院診、手術治、癌症放射線治
二、經醫師診斷確定第一「重大疾病」或「特定傷病」。
三、因疾病或傷害致成附表三所第一級殘廢情事之一。
第 九 條 【住院醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定住院診時,本公司按下約定,給付「住院醫
保險」:
一、被保險人實際住院日
在三十日(含)以內者,按實際住院日乘以「單位日額」給付「
住院醫保險」。
二、被保險人實際住院日超過三十日者,除前三十日(含)按前款約定給付外,超過三十日
部分,則按超過三十日之住院日乘以「單位日額」的二倍給付「住院醫保險」。
「住院醫保險」之給付,於同一保單年度同一次住院期間之給付日,合計最多以三百
十五日為限。
第 十 條 【老年住院關懷保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,且保險齡達十五歲之保單週日(含)後依第八條約定住
院診時,本公司除依第九條約定給付住院保險外,另按「住院醫保險」的點五
倍給付「老年住院關懷保」。
前項情形,倘被保險人於保險齡未達十五歲前即已住院,且於保險齡達十五歲後始辦
出院者,本公司就該次住院另給付「老年住院關懷保險」。
第十一條 【加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定,經醫師診斷必須住進加護病房或燒燙傷中心診
時,本公司除依第九條約定給付住院醫保險外,另按實際住進加護病房或燒燙傷中心日
乘以「單位日額」的二倍給付「加護病房暨燒燙傷中心醫保險」,且同一保年度同一
次住院期間之給付日
多以三百十五日為限。
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第十二條 【住院手術醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定住院診,並接受手術時,本公司按附表一「手
別及單位日額倍表」所載倍乘以「單位日額」給付「住院手術醫保險」。被保險
人同一住院期間接受項(含)以上手術時,其各項「住院手術醫保險」應分別計算。但
同一次手術中於同一手術位置接受項(含)器官以上手術時,按附表一「手別及單位日
額倍表」中所載倍最高一項計算。
同一次住院期間於同一手術位置接受次(含)以上之手術時,其「住院手術保險」給
付以一次為限。
被保險人所接受的手術,若不在附表一「手術別及單位日額倍表」所載項目內時,本公司
比照該表內程相當的手術項目給付倍,核算給付額,但最高以十倍為限。
第十三條 【門診手術醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定於門診接受手術治時,本公司按附表一「手術
別及單位日額倍表」所載倍以「單位日額」的點二五倍給付「門診手術醫保險
」,但門診接受牙齒治、牙齒手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品者
,本公司予給付。被保險人同一日門診手術中接受項(含)以上或次(含)以上手術時
,均按附表一「手術別及單位日額倍表」中所載高一項計算,其給付以一次為限。
被保險人因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必須接受二次(含)以上手術項目相同的
門診手術時,如次門診手術日期間隔未超過十日者,均視為同一次門診手術,本公司按前
項「同一日門診手術中接項(含)以上或次(含)以上手術」之給付方式辦
被保險人所接受的手術,若不在附表一「手術別及單位日額倍表」所載項目內時,本公司
比照該表內程相當的手術項目給付倍,核算給付額,但最高以十倍為限。
第十四條 【重大手術暨重大疾病特別看護保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條第一項第一款約定住院診,並接受重大手術或經醫
師診斷確定患重大疾病時,本公司按實際住院乘以「單位日額」給付「重大手術暨重大
疾病特別看護保險」。但同一保單年度同一次住院期間之給付日最多以三十日為限。
第十五條 【重大疾病暨特定傷病醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定經醫師診斷確定第一次患重大疾病或特定傷病
時,本公司按「單位日額」的一百倍給付「重大疾病暨特定傷病醫保險」,其給付以一次
為限。
第十六條 【出院補償保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定住院診後且已出院者,本公司按實際住院日
乘以「單位日額」的點五倍給付「出院補償保」。但同一保單年度同一次住院期間之給
付日最多以三百十五日為限。
第十七條 【住院前後門診醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定住院診時,其於住院診前一日起算二週內及
出院翌日起算二週內,因其住院同一疾病或傷害為目的而接受門診診者,本公司按實
際門診日不論當日門診次為一或多次,均以一日計)乘以「單位日額」的點二五倍給
付「住院前後門診醫保險」。
第十八條 【急診醫療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定,於辦住院手續前一週內曾經因與住院同一疾
病或傷害而急診者,本公司按「單位日額」給付「急診保險」。但同一次住院期間之給
付次以一次為限。
第十九條 【緊急醫療轉送保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定,於辦住院手續前一週內或住院期間因與住院
同一疾病或傷害而有緊急之需要,以救護由事故地點轉送醫院或由醫院轉送他家醫院者
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,本公司按「單位日額」的二倍給付「緊急醫轉送保險」。但同一次住院期間之給付次
以一次為限。
第二十條 【癌症放射線治療保險金之給付】
被保險人於本約有效期間內,依第八條約定經醫師診斷確定患癌症且必須接受放射線治
不論當日放射線治為一或多次,均以一次計)時,本公司按「單位日額」的二倍給付
「癌症放射線治保險」。
第二十一條 【豁免保險費】
被保險人於本約有效期間內,經醫師診斷確定第一次患重大疾病或因疾病或傷害致成附表
三所第一至級殘廢情事之一時,本公司自診斷確定日之翌日起,豁免本約之應繳保險費
約因前項約定情形豁免保險費時,本公司自診斷確定日之翌日起,按日計算退還當
期已繳付之未到期保險費
第二十二條 【住院次數之計算】
被保險人於本約有效期間,因同一疾病或傷害,或因此引起之併發症,於出院後十四日內於
同一醫院再次住院時,其各項保險給付合計額,視為同一次住院辦
第二十三條 【欠繳保險費之扣除】
本公司給付各項保險或返還未到期保險費時,如要保人有欠繳保險費者,本公司得先抵銷上
述欠款及扣除其應付息後給付其餘額。
第二十四條 【保險金給付之限制】
約之各項保險給付(含豁免保險費),其合併計最高以「單位日額」之三千倍為限
被保險人所申之各項保險金累計總額達前項約定限額時,本約即終止。
第二十五條 【除外責任】
被保險人因下原因所致之疾病或傷害而接受診者,本公負給付各項保險的責任。
一、被保險人之故意為(包括自及自未遂)。
二、被保險人之犯罪為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法所稱之毒品。
被保險人因下事故而接受診者,本公司負給付各項保險的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,在此限。
二、外觀可之天生畸形。
三、健康檢查、養、靜養、戒毒、戒酒、護或養之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、產或分娩及其併發症。但下情形在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體常之手術。
10.妊娠毒血症。
11.先兆性產。
(二)因醫療行為所必要之產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
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2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下情況者:
1.產程遲滯已進充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14 小時
產婦超過 20 小時)或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張
第二產程超過 2 小時胎頭仍無下
2.胎兒窘迫,係指下情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續
性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼檢查 PH 值少 7.20 者。
3.胎頭骨盆對稱係指下情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝
影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻之骨
盆腔腫瘤)致影響生產者
4.胎位
正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫時。
7.次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產
者。
b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明
c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
f.次(含)以上之剖腹產或曾有子宮上段剖腹生產。
五、孕症、人工受孕或非以治為目的之避孕及絕育手術。
、日間住院。
第二十六條 【契約的終止】
要保人得隨時終止本約。
前項約之終止,自本公司收到要保人書面通知時,開始生效。
要保人依第一項約定終止時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日計算已經過期
間之保險費後,將其未到期保險費退還要保人。
被保險人身故或達終期日時,本約的終止。
第二十七條 【減少單位日額】
要保人在本約繳費期間內,經本公司同意得申請減少單位日額,但是減額後的單位日額,
得低於本保險最低承保單位日額,其減少部分依本約之約終止約定
第二十八條 【投保年齡的計算及錯誤的處理】
要保人在申請投保時,應將被保險人的出生月日在要保書填明。被保險人的投保齡,以足
歲計算,但未滿一歲的零數超過個月者,加算一歲。
IHIW1 第一版 - 8
被保險人的投保齡發生錯誤時,依下規定辦
一、因投保齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保
險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的比提高
保險額,而退還溢繳部分的保險費。
二、因投保齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額。但在發生保險事故後始發覺且其
錯誤並非發生在本公司者,本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比減少保險額,而
得請求補足差額。
前項第一款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計息退還保險費,其息按年利
一分計算。
第二十九條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者,應按年利率一分加計息給付。
第三十條 【受益人的指定及變更】
約各項保險之受益人為被保險人本人,本公司其指定及變
被保險人身故時,如本約保險尚未給付或未完全給付予被保險人,則以被保險人之法定繼
承人為該部分保險之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險之比適用民法繼承編相關規定。
第三十一條 【保險金的申領】
受益人申約各項保險或申請豁免保險費時,應檢具下文件。
一、保險申請書。
二、醫診斷書及相關資:須明入、出院日期,或進、出加護病房日期,或進、出燒燙傷
中心日期,或住院前、後週內之門診明細記錄,或住院前急診記錄,或手術名稱及日期
或證明文件,或必要之篩檢或病採樣之檢查報告,或明治日期及次之癌症放射線
證明文件,或殘廢診斷書。(但要保人或被保險人為醫師時,得為被保險人出具診
斷書或住院證明。)
三、係因第二十五條第二項第四款但書的情形而申保險時,另須檢具相關病
四、受益人的身分證明。
受益人申「緊急醫轉送保險時,除前項各款文件外,另須檢具以救護緊急醫轉送
之證明文件。
受益人申保險或申請豁免保險費時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關
,其費用由本公司負擔。
第三十二條 【變更住所】
要保人的住所有變時,應即以書面通知本公司
要保人為前項通知者,本公司之各項通知,得以本約所載要保人之最後住所發送之。
第三十三條 【時效】
由本約所生的權,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第三十四條 【批註】
約內容的變,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面同意,並由本公司即予
批註或發給批註書。
第三十五條 【管轄法院】
因本約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華
民國境外時,以台灣台地方法院為第一審管轄法院。但得排除消費者保護法第四十七條及
民事訴訟法第四百三十條之九小額訴訟管轄法院之適用。
IHIW1 第一版 - 9
附表一
手術類別及單位日額倍數表
手術 手術項目 手術項目
手部、會陰、腳植皮 10
顏面皮膚及皮下腫瘤除術-直徑大於 2
公分
10
皮膚全層植補術 FTSG 10 顯微血管游瓣手術-腸移植 45
皮膚性腫瘤除及植皮術-直徑5
分以下
15 顯微血管游瓣手術-瓣移植 35
皮膚 性腫瘤 除及植皮術-直徑大
於5
20 顯微血管游瓣手術-肉移植 35
交指皮瓣移植術 10 顯微血管游瓣手術-骨移植 45
交掌皮瓣移植術 10
顯微血管游 瓣手術- 功能性肌
移植
45
交腳皮瓣移植術 15 顯微血管游瓣手術-筋膜瓣移植 35
交臂皮瓣移植術 15 顯微血管游瓣手術-腸系膜移植 45
多層皮膚移植 10 開排膿 1
肌肉或深部組織腫瘤除術及物取
出術
5 凍治 1
舌再接手術(限舌頭完全 20 淺部創傷處 1
部皮瓣手術 15 深部複雜創傷處-傷口長 10公分以上 2
唇部皮瓣手術 15 深部複雜創傷處-傷口長小於 10 公分 1
腋下汗腺除術(二邊) 5 深部複雜臉部創傷處-5公分以內 1
腹股溝皮瓣移植術 10
深部複雜臉部創傷處- 5 分,10
公分以下
2
管形皮膚移植術 15 深部複雜臉部創傷處-超過 10 公分 3
臉、頸部植皮 10 射治 1
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 5 臉部創傷處-5公分以上 2
皮膚手術
顏面皮膚及皮下腫瘤除術-直徑2
分以下
5 臉部創傷處-小 5 1
皮下乳房除術 10 部份乳房除術-單側 10
乳房腫瘤除術-單側 5 部份乳房除術-雙側 10
乳房腫瘤除術-雙側 10 單純乳房除術-單側 10
乳癌根除術-單側 15 單純乳房除術-雙側 15
乳房手術
乳癌根除術-雙側 20
人工半髖關節再置換術 20 脊椎骨突除術 5
人工全膝關節再置換 35 脊椎骨、盆骨骨折徒手位術 5
人工全髖關節再置換 35 脊椎骨折開放性位術 20
人工肌鍵植入術 10 脊椎椎體搔爬術或除術 15
人工關節移除-股、肩、膝 10 骨瘻抑制術 10
人工關節移除-腕、踝、指、趾 5 骨內固定物拔除術-其他部位 5
十字韌帶重建術 15
骨內固定物拔除術-骨盆、髖骨、肱骨、
股骨、尺骨、橈骨、脛骨、脊椎
10
十字韌帶修補術 10 骨片取術 10
下腿骨、上臂骨骨折徒手位術 5 骨或軟骨移植術 10
下顎骨除術 10 骨盆骨折開放性位術 15
下顎骨骨折開放性 10 骨開窗術 10
下顎骨脫位位術 5 骨盤半斷術 25
下顎骨性腫瘍摘除術(
15 骨整形術 15
下顎骨性腫瘍摘除術(併頸部清除
25 骨關節腫瘤摘除術 10
下顎骨斷 10
骨髓炎之死骨除術或蝶形手術及擴創
10
筋骨手術
上下顎間鋼絲固定 10 區域筋膜除術 10
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上肢廣泛性肩關節截除術 30 斜角肌斷術 5
上顎骨性腫瘍摘除術(
15 眼眶底開放性位術-自體植 15
上顎骨性腫瘍摘除術(併頸部清除
術)
25 眼眶底開放性位術-矽板植 10
上顎骨複雜開放性 15
趾至指斷指再接手術(一指,含趾
及受植部位準備)
60
上顎骨簡單開放性 10 軟組織性腫瘤除術(大或深 15
上顎骨懸掛式鋼絲 10 軟組織性腫瘤廣泛 25
大腳趾外翻 10 部份關節置換術(併整型術) 15
大腿骨骨折徒手位術 5 脛骨骨折開放性位術 15
內視鏡腕道減壓術 5 脛骨粗結節除術或骨融合術 10
手、足骨摘除術 5
發性肩關節前脫臼開放性位及關節
囊成形術
10
手部根蒂皮瓣移植術 10 性骨瘤二次廣泛 35
半月軟骨部分除或修補術 10 性骨瘤廣泛除(一次) 30
四肢斷術-大腿 10 掌骨肌膜植入術 15
四肢斷術-小腿、上臂、前臂 10 掌骨骨折徒手位術 5
四肢斷術-指、趾 5 掌側板關節成形術 10
四肢斷術-腕、踝 10 骨骼肌肉移植術 25
四頭肌腱斷縫合術 10 腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性位術 10
甲床與手指重建術 10 腕骨骨折徒手位術 5
全肘關節置換術 15 腕關節或腕骨、掌骨關節固定術 10
全股關節置換術 25 腕關節脫位徒手位術 5
全肩關節置換術 15 腕關節脫位開放性位術 10
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術 10 腕關節截斷術 10
全指、趾關節置換術 10 腕關節整形術 10
全腕關節置換術 15 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性位術 10
全膝關節置換術 25 除術或關節囊術-股關節 15
全踝關節置換術 15
除術或關節囊-肩節、肘
關節、腕關節或踝關節
10
除術 5 除術或關節囊除術- 10
骨骨折固定術(膠布固定法) 5 除術或關節囊除術-膝關節 10
肌炎手術-其他部位 5 腱、韌帶皮下斷手術 5
肌炎手術-腰肌炎臂肌炎或大腿肌炎 10 腱、韌帶皮下斷縫合術 10
肌腱開或筋膜 10 腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術 5
肌腱固定術 10 跟腱斷縫合術 10
肌腱或韌帶完全斷修補 5 跟鍵斷重建術 10
肌腱或韌帶完全斷修補 10 遠端橈尺關節重建術 10
肌腱或韌帶修補(囊內) 10 鼻骨骨折閉鎖位術 5
肌腱放長術 10
瘢痕攣縮鬆弛術(限有顯著運動限制者
10
肌腱修補術 10 膝內外側韌帶重建術 15
肌腱移植術 10 膝內外側韌帶修補術 10
肌腱黏 5 膝蓋骨(髕骨)位置重整 10
肌腱轉移或移位 10 膝蓋骨除術 10
骨骨折開放性位術 10 膝蓋骨骨折開放性位術 10
肘關節固定術 15 膝關節固定術 15
肘關節脫位徒手位術 5 膝關節脫位徒手位術 5
肘關節脫位開放性位術 10 膝關節脫位開放性位術 10
肘關節截斷術 10 膝關節截斷術 10
肘關節整型術 15 膝關節整形術 15
性骨瘤刮除術及骨移植 15 踝前脛腓韌帶重建術 10
貝克氏囊腫截除術 5 踝骨骨折徒手位術 5
IHIW1 第一版 - 11
足踝韌帶修補術 10 踝關節固定術 15
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝
骨折開放性位術
10 踝關節脫位徒手位術 5
拇指重建手術 25 踝關節脫位開放性位術 10
拇指基關節韌帶成形術 15 踝關節截斷術 10
拇指基關節韌帶植入術 10 踝關節整形術 10
拇指基關節置換術 10 橈骨、尺骨骨折開放性位術 10
板機指手術 5 橈骨頭除術 10
肱骨粗或骨幹或踝部骨折開放性
位術
10 頸部瘻管、頸部囊腫摘出 10
股骨幹骨折開放性位術 15 頸部性腫 10
股骨頸骨折開放性位術 15 矯正骨術 10
股骨頸骨折開放性位術(含肌肉血
管骨移植)
20
臀大肌、肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛
10
股骨頭壞死鑽手術 10 斷肢再接手術 50
股關節固定術 20 斷指再接手術-一隻手指 25
股關節脫位徒手位術 5 斷指再接手術-二隻手指 40
股關節脫位開放性位術 10 斷指再接手術-三隻手指 55
股關節截斷術 20 斷指再接手術-五隻手指 60
股關節整型術 20 斷指再接手術-四隻手指 60
肩峰成形術 5 斷端成形術-大腿、小腿、上臂、前臂 10
肩旋轉袖破修補術 10 斷端成形術-指、趾 5
肩鎖關節脫位開放性位術 10 臏骨半脫位外側放鬆術 10
肩關節固定術 15 臏骨軟骨軟化症造孔術 10
肩關節脫位徒手位術 5 臏骨韌帶斷重建術 10
肩關節脫位開放性位術 10 臏骨韌帶斷縫合術 10
肩關節截斷術 15 鎖骨骨折固定術 5
肩關節整形術 15 鎖骨骨折開放位術 10
近關節肩岬骨骨折開放性位術 10 鎖骨摘除術 10
前臂骨骨折徒手位術 5 雙頭肌腱斷縫合術 10
急性化膿性關節炎開術 10 顏面骨移植術(限外傷腫瘍摘除) 15
指、趾骨骨折徒手位術 5 顎骨、口蓋、舌性腫瘤摘除 5
指、趾骨骨折開放性位術 5 顎骨骨折開放手術 10
指、趾關節固定術 10 顎關節強直解除術 10
指、趾關節脫位徒手位術 5 顎關節授動術 10
指、趾關節脫位開放性位術 5 蹠骨骨折徒手位術 5
指、趾關節截斷術 5 髖臼骨折開放性位術 10
指關節側韌帶除術 10 髖關節除成形術 15
根帶蒂皮瓣移植 15 顴骨封閉性 5
徒手關節授動術 5 顴骨開放性位-複雜 15
根蒂皮瓣分 10 顴骨開放性位-簡單 5
胸壁無熱性膿瘍根治手術 5 趾甲部分摘除併母組織除術 1
胸鎖關節脫位開放性位術 10
葉切 30 粘膜下鼻甲除術-雙側 10
葉切 35
單純性喉直達鏡(併聲帶或會厭軟骨腫
除)
5
下鼻甲成型術 10 開術 10
上頷骨除術-全部 25 喉成形術-純性 10
上頷骨除術-部份 20 喉成形術-雜性 15
上頷篩竇骨蝶骨根本手術 15 咽切除術 35
上頷竇開術 10 喉軟骨整形術-單純性 10
上頷竇造口術 5 喉軟骨整形術-複雜性 15
上頷竇與篩竇開術 15 喉膺重建 20
呼吸器手術
口腔鼻腔瘻管修補術 10 萎縮性鼻炎手術 5
IHIW1 第一版 - 12
內視鏡功能鼻竇手術-單側 10 開胸探查術 15
內視鏡功能鼻竇手術-雙側 10 經上顎鼻後孔閉修補 10
支氣管瘻管閉鎖術 30 經內視鏡做杓軟骨 10
支氣管內擴張術 5 經外側前額竇及篩竇除術 15
支氣管鏡併做腫瘤(摘)除 20
經外側前額竇及篩竇除術(併粘膜骨
膜瓣重建術)
20
水平式喉部份除術 25 經外側篩竇除修補腦脊髓液鼻 15
舌骨囊腫 10 經胸迷走神經斷術 15
全肺除及胸成形術或支氣管成形
35 經軟顎鼻探查術 10
全副鼻竇除術 15 經鼻中膈鼻後孔閉修補 10
全喉除術 25 經鼻外篩竇除術 15
全喉除術(併氣管食道分手術) 35 經鼻鼻後孔閉修補 10
全喉除術(併頸巴腺根除術) 40 腮弓囊腫 10
多竇副鼻竇手術 15 腫瘤除從上額竇、篩竇 10
軟骨截除術或杓軟骨固定術 15 腫瘤除從額竇 15
肺全除術 35 鼻中膈穿孔縫合術 10
肺合併臟器 30 鼻中膈造形術 10
肺袖式 35 鼻中膈鼻道成形術-單側 10
肺單元除術 30 鼻中膈鼻道成形術-雙側 15
肺楔或部份除術 25 鼻中膈膿瘍或血腫引 5
肺膜剝脫術 30 鼻內性腫除術 20
肺膿瘍開術 10 鼻內篩骨竇手術 10
門脈減壓術 20 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫 5
前額竇除術 15 鼻甲 5
前額竇骨成形術 20 鼻甲電燒灼 5
前額竇骨成形術及脂肪填 20 鼻甲黏膜除術 5
前額竇開窗術 15 鼻成形術(限外傷引起之鼻變形) 15
垂直式(側方或前方)喉部份除術 25 腫瘤除術 25
後鼻孔閉鎖症開放術 10 鼻後孔成形術-經口 20
氣管支氣管細支氣管物除去術-
氣管鏡
5 鼻後孔成形術-經鼻 10
氣管支氣管細支氣管物除去術-
開胸術
25 除術 5
氣管內腔置管術 10 鼻骨折開放性 15
氣管支氣管再造術 25 鼻粘解除 5
氣管支氣管傷修補術 20 鼻腫瘤除並植皮 10
氣管永久造孔術 10 鼻與顎囊腫 15
氣管造口整形術 15 蝶竇手術 10
氣管膺重建 25
複雜性喉直達鏡(併聲帶或會厭軟骨腫
除)
10
胸骨或骨骨折開放位手術 15 機能性喉頭軟骨整形術(型性) 10
胸腔成形術(併肌肉移植或人工網膜
修補術)
25 巴腺根除術 25
胸腔鏡膜黏合術 15 開術 15
胸腺除術 20 翼管神經除術 15
擴創術 10 聲帶上部份喉除術 20
胸膜內(外)肺鬆解術(術) 25 聲帶內 Teflon注射 10
胸壁除術(10 公分以上) 20 額竇前壁除術 15
胸壁除術(小於 10公分) 15 懸壅顎形術 15
胸壁除術及肌肉移植術 35 竇瘻管修 5
側鼻開腫瘤摘除術(併顏面骨
術)
25 顱顏合併手術 35
探查式肺開術 15 一般性支氣管鏡除腫瘤或疤痕 5
IHIW1 第一版 - 13
囊鼻腔造瘻術 10 內視鏡喉頭物取出術 1
脫手套法正中顏面手術 10 氣管開造口術 3
脫手套法正中顏面手術(併顏面骨
位術)
20 胸管插管 2
術後頰囊腫摘出術 10 道氣球擴張術 4
粘膜下中膈矯正術(S.M.R 10 導管裝置術 1
粘膜下鼻甲除術-單側 10 複雜性支氣管鏡除腫瘤或疤痕 10
Valsalva-Sinus 瘻管之修補手術 35
長或短隱靜脈的結紮和完全剝出-
雙側
15
二尖瓣擴張術 35 長隱靜脈於隱-股交接處的結紮和分 10
三個瓣膜換置 60 動脈繞道手術-一條血管 45
下腹動脈或子宮動脈結紮與分 10動脈繞道手術-二條血管 55
小隱靜脈在隱-膝膕靜脈交接處的結
紮和分
10 動脈繞道手術-三條血管 60
心內腫瘤除及繞道手術 35 室中隔缺損(VSD)修補手術 45
心包膜除術 20 根除性筋膜下剝出(如 Luinton法) 15
心包膜穿刺放液術 5
(腹)部動靜瘻管之除移植及修補-
升主動脈
35
心房-肺動脈迴成形術 60
(腹)部動靜瘻管之除移植及修補-
主動脈弓、主動脈
40
心室動脈瘤之修補 50 胸腔鏡心包膜開窗術 25
心臟植入 60 動脈內膜除術 20
心臟摘取 20 動脈栓除術 10
心臟縫補術 25 動脈縫合 15
主動脈-肺動脈開窗之修補手術 35 動靜脈之血管插管(Scribner 型) 5
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手
50 探查性心包膜開術 15
末稍血管修補及吻合術 10 探查性開心術(含移除物) 25
存開性動脈導管手術 20 腔靜脈回右心房常之修補手術 45
血液透析用之血管插管(自靜脈到靜
脈)
5 經皮穿腔心臟中膈肌除術 10
血管吻合術 15 經動脈導管之栓除術 10
個瓣膜換置 55 經靜脈插入暫時性電極 10
肺動脈栓塞切除術 25 靜脈曲張之縫合、結紮或剝除 5
肺動脈結紮 25 靜脈血栓除術 10
肺動脈瓣氣球擴張術 35
頸(肢體)動靜瘻管之除移植及修補
(右繞道手術)
15
股靜脈結紮 10 頸動脈之結紮 10
長及短隱靜脈的結紮、分和完全剝
出-單側
10 頸動脈體瘤除術 20
長及短隱靜脈的結紮、分和完全剝
出-雙側
15 頸靜脈結紮 10
循環器手術
長或短隱靜脈的結紮、分和完全剝
出-單側
10 瓣膜成形術 40
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 15 結核性巴腺炎瘻管 5
由胸骨開進入取出 15 腋下巴腺腫除術 5
由胸骨開進入縱膈腔開術(併探
查或引
15 巴腺清除術 10
由胸部穿過膜進入取出 15 脾腎靜脈分術(含脾摘除) 15
由胸部進入縱膈腔開術(併探查或
15 除術 15
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 25 脾臟修補術 15
由頸部進入取出 10 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 20
造血與
系統手術
由頸部進入縱膈腔開術(併探查或
10 進入橫膈赫尼亞之修補 20
IHIW1 第一版 - 14
自體脾再植 10 腹股溝巴腺腫除術 5
性複雜縱膈腔腫瘤除(5 公分以
上)
25 巴腺腫根治清除 10
性縱膈腔腫瘤 20 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 20
後腹膜腔巴腺除術 15 橫膈摺疊術 15
骨盆腔巴腺除術 20 縱膈膜開術 15
巴囊腫去除術 10 髖鼠蹊部巴根除術-單側 15
性縱膈腔腫瘤 30 髖鼠蹊部巴根除術-雙側 20
Hartmann氏直腸手術 25 胰囊腫至腸胃道之Y型內部吻合術 20
Roux-En-Y 總肝管腸吻合術 15 胰囊腫至腸胃道之內部直接引吻合 15
Whipple 氏胰、十二指腸除術 50 胰囊腫造袋術 15
一般性食道癌摘除術(含巴節清掃
40 除術 30
十二指腸瘻管閉合 15 胰臟次全除術 20
十二指腸阻 15 胰臟尾端部分除術 15
十二指腸造口術 15 胰臟空腸吻合術 20
十二指腸腫瘤 15 胰臟結石去除術 15
十二指腸憩室除或內翻 15 胰臟腫瘤或囊腫 15
十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔
的縫合)
15 胰臟膿瘍或胰炎引 10
下頷腺除術 10 胰臟體部分除術 20
口腔底部整體除術 25 胸腔鏡食道肌肉開術 20
口腔或口腫瘤 15 食道擴張術 5
口腔或口腫瘤除(併頸巴腺根
除術)
40 迷走神經斷術 15
小腸瘻管關閉術 15 迷走神經斷術加幽門成形術 20
小腸除術加吻合術 15 骨盆腔膿瘍引術-經肛門 10
小腸折瘻術 15 骨盆腔膿瘍引術-經腹 15
小腸穿孔縫補術 15 選擇性迷走神經斷術 15
小腸瘜肉除術 15 單純性結腸造口或腸造口矯正 10
內上頷動脈結紮 10
原性大腸直腸除迴腸儲存袋及迴腸
肛門吻合術
40
內外痔完全除術 10 原性直腸除及直腸、肛門吻合術 40
內外痔部份除術 5 提肛肌折疊術 10
內痔結紮 5 胃竇除術 15
肝取石術 20 結腸瘻管關閉術-胃與結腸 15
右肝葉切除術 35 結腸瘻管關閉術-胃與結腸(含胃除) 20
外痔血栓 5 結腸瘻管關閉術-結腸與皮膚 15
外痔完全除術 5 結腸瘻管關閉術-結腸與其他器官 20
左肝葉切除術 30 結腸全或次全除術 25
皮下瘻管開術或除術 5
結腸全除術(併直腸除術及迴腸造
口)
30
全胃除(併巴清除及腸胃重建) 35 結腸肛門止血術 5
次全或半胃除術(併迷走神經
30 結腸部份除術加吻合術 15
次全或半胃除術及胃十二指腸吻合
25 經十二指腸括約肌成形術 20
耳下腺腫瘤除術 20
經由剖腹術小腸或結腸造瘻管關閉及
吻合
15
舌半除術 15 經尾骨由直腸後部行良性病灶除15
舌全除術 20 經尾骨由直腸後部直腸癌 20
舌扁桃除術 10 經直腸大腸息肉除術 10
舌修補術 5 腰椎疝氣修補術 15
消化器手術
舌骨上區清除術 25 腸外置術(Mikulicz 除) 10
IHIW1 第一版 - 15
舌部份或楔狀切除術 10 腸吻合術 15
舌癌摘出術(含巴節除及頸部清
除術)
35 腸系膜之縫合及修補 10
凍扁桃腺手術 5 腸套疊之還原 15
肝瘻管縫合術 20 腸套疊還原及腸除和吻合 20
肝外膽管成形術 20 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 15
腸造口術(含結腸、空腸、永久性小腸
肝門靜脈分 25 15
肝動脈結紮 15 腸粘 15
肝區域除術-一區域 25 腸粘術(併腸除及吻合) 20
肝區域除術-二區域 30 腸粘術(併腸減壓) 15
肝區域除術-三區域 40 腮腺除術除) 20
肝部分除術 25 腮腺除術(全摘除) 25
肝腸吻合 25 腹腔內物卻除術 10
腹腔內膿瘍引術治急性穿孔性腹膜
肝囊腫或肝膿瘍引或造袋術 15 15
肝臟移植 60 腹腔性腫除術 15
肛門瘻除或開術(併痔瘡除) 10 腹腔性腫瘤除術 20
肛門乳突除術 5 腹腔靜脈分 15
肛門括約肌開術 5 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 15
肛門括約肌失禁整形術 20 腹腔鏡疝氣修補術 10
肛門重建或整形術(以S形蒂移植
15 腹腔鏡空腸造瘻術 10
肛門狹窄整形術 15 腹腔鏡胃造瘻術 15
肛門除術或潰除術 5 腹腔鏡腸粘 20
性腸病灶除術 15 腹壁疝氣修補術 15
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性除術 20 腹壁疝氣修補術(併腸除) 15
直腸周圍膿瘍之開引 5 腹壁損傷修術-廣泛性 15
直腸固定術 10 腹壁損傷修術-簡單 10
直腸狹窄整形術 10 腹壁腫瘤除術- 10
直腸脫出手術(腹部接近 20 腹壁腫瘤除術- 20
直腸脫出根治手術(經會陰接近及吻
合)
15 腹壁縫合開剜臟術(第二次縫合) 10
直腸傷或損傷之修補 15 腹壁膿瘍引 5
直腸膀胱瘻管除術 15 鼠蹊疝氣修補術 15
直腸癌腹部會陰除術 40 管腸造口或管盲腸造口 10
股疝氣修補術 15 膈下膿瘍引 15
扁桃除術 10 蝦蟆腫除術 10
幽門成形術 15 蝦蟆腫開術 5
幽門肌肉Fredet-Ramstedt
手術)
10 複雜性皮下瘻管開術或除術 10
後腹腔性腫瘤除術 20 複雜性食道癌摘除術(含巴節清掃) 55
後腹腔剖腹探查術 15 蹄形小腸或結腸造瘻管關 10
後腹腔性腫瘤除術(併後腹腔
巴腺摘除術)
25 縫肝術 15
胃十二指腸造口再修正 20 縫肝術及總膽管或膽囊之 20
胃十二指腸造口吻合術 15 總膽管十二指腸吻合術 20
胃小腸造口吻合術 15 總膽管開及T形管引 20
除後因出血而再剖開 10 總膽管開摘石術及T形管引 30
開術-探查性或物移除 10 總膽管全除術 20
開術-潰瘍縫合及止血 15 總膽管空腸吻合術 20
胃全部除術 30 膽管成形術 20
胃全部除術(併脾或部份胰除) 30 膽管截石術(經十二指腸) 20
胃折疊術 15 膽囊除術 15
IHIW1 第一版 - 16
胃固定術(胃扭結) 15 膽囊消化管吻合術 15
胃空腸造口再修正 20 膽囊造瘻術 15
胃空腸造口吻合術 15 邁克氏憩室除術 15
胃空腸造口吻合術(併迷走神經
術)
20 闌尾瘻管關閉 15
胃食道內管置(胃賁門癌或食道癌
15 除術(盲腸炎手術) 10
胃造瘻術及幽門成形術 15 闌尾膿瘍之引 10
胃造口術 10 隱窩除術 5
胃造口閉口 10 擴大右肝葉切除術 50
胃賁門及食道除再造術 35 擴大左肝葉切除術 50
胃隔間術 25 管或瘻管除術與部分膀胱除術 15
胃潰瘍或腫瘤的局部 15 薦骨與尾骨腫瘤 15
胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口的
縫合)
15 顎扁桃摘出術(側) 10
結腸或結腸除術(併吻合術
25 上消化道內視鏡止血法 2
結腸或結腸除術(併吻合術
巴節清掃)
35 上消化道內視鏡息肉除術 2
食道、胃瘻管縫合術 15 上消化道泛內視鏡物摘除術 2
食道內腔置管術 15 大腸鏡息肉除術 2
食道除再造術 55 大腸鏡物取出術 4
食道除術 45 內視鏡逆性膽管引 2
食道開術 20 內視鏡經鼻膽管引 4
食道再造術-以大腸或小腸重建 35 皮下括約肌開術 1
食道再造術-以胃管重建 45 周邊性扁桃腺膿瘍開引 1
食道肌開術 15 直腸內視鏡止血術 1
食道胃改道術 40 食道內屬支架置放術 1
食道胃底吻合術 40 食道物取出(複雜) 2
食道胃底改道術 35 凍治 1
食道傷修補術 20 痔單純血栓 1
食道瘤及囊腫除術 15 經大腸鏡結腸止血術 3
食道憩室除術 20 經內視鏡十二指腸括約肌成形術 15
食道靜脈瘤曲張結紮(脾除併近
心端胃血管去除)
25 經內視鏡括約肌開術 15
食道靜脈瘤曲張結紮(經胸或經腹) 20 經內視鏡施食道擴張術 1
剖腹探查術 15 經內視鏡食道靜脈瘤結紮 3
根治性半結腸除術加吻合術(升結
腸)
35 經內視鏡消化道華達壺腹開併截石術 10
根治性直腸除術(含骨盆腔巴腺
除術)
40 經肛門取出直腸 1
消化道華達壺腹開術 20 膽道鏡及膽道狹窄開術 4
胰瘻除術 15 繫帶開術 1
Spalding-Richardson氏子宮脫出手術 15 會陰修補 5
一般全子宮除術 15 會陰修補及肛門損傷修補 5
人工陰道重建術(陰道狹窄或陰道缺
失)
15 會陰修補及括約肌修補 5
人工陰道重建術(陰道狹窄或陰道缺
失,含皮膚及大腸移植)
20 會陰膿腫開引(非產科) 5
除術(併皮膚或皮下組織重建
15 除術-單側 10
術或廣泛性外陰癌組織除10除術-雙側 10
陰白斑除術 5 睪丸受傷之縫合或修補 10
子宮內膜電燒及除術 10 睪丸固定術-單側 10
、性器手
子宮外孕手術 10 睪丸固定術-雙側 15
IHIW1 第一版 - 17
子宮肌瘤除術 15 睪丸性腫瘤高位除術 10
子宮附屬器 10
睪丸性腫瘤高位除術(併後腹腔
除術)
20
子宮廣韌帶傷修補或除術 5 碎石取出術(在膀胱內壓碎並除去) 10
子宮整形術 15 碎石洗出術(複雜性或大結石) 10
子宮輸管造口吻合 10 PCN 腎臟鏡術 10
子宮頸斷術 5 經內視鏡輸開術 10
子宮頸殘餘部擴張刮除術 5 經皮腎結石取石術 20
子宮頸楔狀切除術 5 道前開術 10
子宮頸蒂瘤除術 5 道膀胱頸開術 5
子宮頸整形術 5 道輸管憩室開術 10
子宮頸癌全子宮根除術 40
道攝護腺 除術- 除之攝護腺重
5至15公
15
子宮頸縫合術 5
道攝護腺 除術- 除之攝護腺重
大於 15 公克
20
子宮縫合術 10
經陰道子宮懸吊(併子宮頸部份除術
15
子宮懸吊術 10 經腹腔前腺囊腫除術 5
內視鏡腎盂開術 10 腹式子宮頸除術 10
巴氏腺囊除術 5 腹式失禁手術 10
巴氏腺囊腫造袋術 5 腹式殘餘子宮頸除術 10
以腸管取代輸管-單側(含腸管吻合
術)
15 腹式會陰道懸吊術 15
以腸管取代輸管-雙側(含腸管吻合
術)
20 腹腔鏡高位輸管皮膚吻合術(單側) 15
道口息肉除術 5 腹腔鏡高位輸管皮膚吻合術(雙側) 15
皮膚膀胱造口術 10 腹腔鏡精靜脈曲張結紮 5
除術 10 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 10
次全子宮除術 10 索切 5
術(附加大網膜除術) 20 靜脈高位結紮術 10
巢膿瘍開引 10 靜脈瘤手術 10
道瘻管修補術 10 精囊全摘除術 10
道下第一次重建術 10 膀胱子宮瘻管閉合術(含子宮除術) 10
道內開術 5 膀胱除術 15
道周膿瘍開引 5 膀胱全除術(併原位新膀胱重建術) 30
道狹窄修補手術-前段 10 膀胱全除術(併骨盆腔除術 25
道狹窄修補手術-後段 15
膀胱全除術(併骨盆腔除術及
原位新膀胱重建術)
40
道破手術 10 膀胱成形術或膀胱道成形術 10
道造瘻術 5
膀胱道成形術(併輸管膀胱吻合術
15
道陰道瘻管修補術 10 膀胱道鏡(併輸開術) 5
道結石(物)除去術 10 膀胱道鏡及輸管取石 5
道腫瘤除術 10 膀胱取石術 10
道憩室手術-前(後)部 10 膀胱抽吸 5
道整形術 15 膀胱破修補術 10
直視下開術 10 膀胱造口術-Open Method 10
直腸陰道瘻管修補術 15 膀胱造口術-Trocar Method 5
表皮輸管瘻管閉合 10 膀胱造口閉合 10
除術 15 膀胱陰道瘻管修補術 10
腺膿瘍開引 5 胱陰道瘻管閉合術(由腹部開刀) 15
前後側陰道縫合術 10 膀胱腸管成形術(含腸吻合) 15
前後側陰道縫合術(含腸膨出修補術
10 膀胱腫瘤之除-內視鏡下 15
IHIW1 第一版 - 18
前側陰道縫合術 5 膀胱腫瘤之除-手術 10
後側陰道縫合術 5 膀胱憩室之除(單個或多發性者) 10
修補道皮瘻術 10 膀胱憩室電燒 10
剖腹產術(治性) 15 膀胱頸道前固定術或道固定 10
根治除術 30 膀胱縫合術 10
根治性腎除術(併巴清掃術 20 膀胱懸吊術 10
根除式子宮頸除術 35 廣泛性外陰膿瘍引 5
骨盆腔粘 5 廣泛性全子宮除術 30
副睪丸除術-單側 10 複雜性全子宮除術 20
副睪丸除術-雙側 10 管剝 10
副睪丸膿瘍開引 5管造口術 10
從陰道進入之陰道固定術 15 管整形術 10
從腹腔進入陰道固定術 10 管乙結腸造口吻合術 15
部份膀胱及膀胱憩室除術 10 管小腸吻合術-單側 10
陰莖除術 10 管小腸吻合術-雙側 15
陰莖重創傷修補術 10 除術(含膀胱袖口) 15
陰莖癌陰莖全部除術 15 管及對側輸管吻合術 20
陰莖癌陰莖部份除(併鼠
除術)
20 管皮膚吻合術-單側 10
陰蒂除術 5 管皮膚吻合術-雙側 15
陰道中膈除術 5 管成形術-單側 10
陰道除術 10 管成形術-雙側 15
陰道開探查術或骨盆腔膿腫引 5管和管吻合術 20
陰道式子宮根治手術(Schauta 式手術
25 管剝術-單側 10
陰道式子宮頸除術 5 管剝術-雙側 15
陰道式失禁手術(含 Kelly-Plication
10 管狹窄內擴張術 5
陰道式殘餘子宮頸除術 5 管迴腸皮膚吻合術 15
陰道後穹窿開術 5 管迴腸經皮分術(單側) 15
陰道閉合術 10 管迴腸經皮分術(雙側) 20
陰道會陰縫合術(縫合陰道及會陰損
傷,非產科)
5輸管除(取)石術 10
陰道縫合術(縫合陰道損傷,非產科
5輸管插管術 5
陰道懸吊術 15 管腎盂造口吻合術或重建術 20
陰道囊腫除術 5 管膀胱瘻管閉合術 15
陰囊除術 10 管膀胱波氏瓣接合術 20
陰囊水腫除術 10 管膀胱重建術-單側 20
陰囊修補術 5 管膀胱重建術-雙側 20
陰囊物移除 5
管鏡取石術及碎石術-單純內視鏡
操作方式
10
陰囊膿瘍開引 5
管鏡取石術及碎石術-超音波或電
擊方式
15
麻醉下之陰道擴張術 5
管鏡取石術及碎石術- 射治
10
單純膀胱頸開術 10 輸精管開單側或雙側 5
腎內取石及腎盂取石術 15 輸精管副睪丸吻合術-單側 10
除術 15 輸精管副睪丸吻合術-雙側 15
腎血管肌脂肪瘤摘除術 20 薦骨前神經截斷術 10
腎周圍或腎臟腫瘤之引 10 攝護腺癌根除性攝護腺除術 25
腎盂開探查引 20 子宮外翻位術 3
腎盂成形術 20 子宮頸凍或電燒手術治 1
腎盂造瘻術 10 包莖環 1
IHIW1 第一版 - 19
腎袋成形術 10 生殖器物摘除術 1
腎部份除術 20 尿路結石體外震波碎石術 15
角石取石術 20 產後出血止血術 1
腎縫合術 20 陰唇粘 1
腎囊除術(單側) 10 經膀胱鏡逆行尿管導管 1
腎臟固定術(固定式懸掛 10 電或化學燒灼 1
腎臟移植 25 濕疣除及電燒 1
腎臟造瘻術 10 濕疣電燒灼入 1
診斷性或治性子宮擴張刮除術(非
產科)
5雙管導管置入 2
間質性膀胱炎膀胱道鏡擴張術 5
腺囊腫除術 10 腎上腺除術(單側) 15
根治性甲除術(含單側頸部
巴腺除術)
25
腎上腺除術-單側(併後腹腔腫瘤
15
副甲除術 15
腎上腺除術-雙側(併後腹腔腫瘤
15
副甲腺再植術 10 頸部巴腺刮除術-單側 15
單側甲腺全葉切除術 15 頸部巴腺刮除術-雙側 25
內分 器手
單側次全甲除術 10 雙側次全甲除術 15
水腫症腦室心房分手術 15
開顱術摘除血管病變-動靜脈畸型:2.
60
凹陷性顱骨骨折之手術 15
開顱術摘除血管病變-動靜脈畸型:3.
60
正中神經或尺神經腕部減壓術-單側 10
開顱術摘除血管病變-腦血管瘤:1.無病
徵的
55
正中神經或尺神經腕部減壓術-雙側 15
開顱術摘除血管病變-腦血管瘤:2.有病
徵的
60
性脊髓腫瘤除術 30
開顱術摘除血管病變-腦血管瘤:3.巨大
60
急性硬腦膜下血腫清除術 20 經內視鏡胸交感神經斷術 10
面神經痙攣-酒精阻斷 5 經由蝶竇之腦下垂體瘤 35
面神經痙攣-選擇性神經除術 10 腰交感神經除術 15
神經分術-上臂前臂大腿小腿
處之神經
10 腰椎腦脊髓液池體外引 5
神經分術-手、足的神經 10 腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分手術 10
神經分術-臀關節以上(含臂神
經叢、坐骨神經)
15 腦內血腫清除術 25
神經斷術 10 腦室腹腔分手術 15
神經修補 15 腦室體外引 5
神經移植 25 腦微血管減壓術 25
神經移轉手術-上肢肩下肢臀關節以
上(含腦神經)
20 除-手術時間在4小時以上 45
神經移轉手術-上肢腕下肢足踝關節
以下
5腦除-手術時間在4小時以內 30
神經移轉手術-上肢腕下肢足踝關節
以上
10 腦膜或脊髓膜突出修補術 25
胸交感神經除術 20 慢性硬腦膜下血腫清除術 15
脊椎內脊髓內腫瘤除術 35 歐氏貯囊置放手術 10
脊椎腔內動靜脈畸型 除術-二節以
45 頸交感神經除術 10
脊椎腔內動靜脈畸型 除術-超過二
55 頸動脈栓 10
脊椎融合術-有固定物 25 頸動脈結紮術 10
脊椎融合術-無固定物 20 頭皮腫瘤 10
神經外科手
脊髓斷術 20 頭顱成形術 15
IHIW1 第一版 - 20
側股皮下神經或後脛神經減壓術-
10 穿術(止血引、穿刺檢查) 5
側股皮下神經或後脛神經減壓術-
10 顏面舌下神經吻合術 20
性脊髓腫瘤除術 35 顏面神經減壓術 15
椎弓除術(減壓)-二節以內 15 癲癇症腦葉切除術 55
椎弓除術(減壓)-超過二節 25 顱內外血管吻合術 30
椎弓整形術 25 顱骨除術 15
椎間盤除術-胸椎、腰椎 20 顱骨縫線早期封閉症手術 15
椎間盤除術-頸椎 30 顳下減壓術-單側 15
硬腦膜外血腫清除術 20 顳下減壓術-雙側 20
開顱術摘除血管病變-動靜脈畸型:1.
小型(表淺)
45 三叉神經阻斷術 1
開顱術摘除血管病變-動靜脈畸型:1.
小型(深部)
55 末稍神經阻斷術 1
T.D.傳統耳膜開術 5 耳病性眩手術 15
中耳耳茸摘出術 10 耳膜成形術 10
內耳全摘除術 15 乳突鑿開術-修正式 15
巴囊減壓術 15 乳突鑿開術-簡單式 10
半規管造窗術 10 路切除術 15
外耳道成形術 10 開窩術 15
外耳道物除去術 5 鼓室成形術 15
外耳道閉鎖症手術 15 鼓室成形術(含乳突鑿開術) 20
外耳道性腫瘤除術 20 鼓室探查術 10
外耳道普通創傷縫合術 5 鼓膜開術 5
外耳道腫瘤顯微鏡除術 5 鼓膜成形術 10
外傷性耳成形術 15 鐙骨截除及修補 15
耳介膿瘍或血腫開引 5 鐙骨鬆動術 10
耳再接手術(限外耳完全 20 聽小骨重建術 15
耳性硬腦膜外膿瘍開術 20 聽神經腫瘍除術(經耳的) 40
耳性顱內合併症手術 20
顯微鏡下鼓膜開術(併鼓室通氣管插
入)
5
耳前瘻管或囊腫除術 5 顳骨除術(併乳突鑿開術) 30
聽器手術
耳後瘻孔縫合術 5 顳骨錐部除術 20
人工水晶體植入術-第一次植入 5 眼窩剖開術(併物或性腫瘤除) 15
人工水晶體植入術-第二次植入 10 眼窩剖開術(併膿瘍引 10
人工水晶體植入術-調整術 10 眼窩病變除(併骨移植) 15
下眼瞼攣縮(併角膜暴露矯正術) 10 眼窩減壓術 15
小樑除術 10 眼窩腫瘤除術-經前方途徑 15
小樑開術 10 眼窩腫瘤除術-經側方或顱腔途徑 20
水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶
體置入術
15 眼緣縫合 5
水晶體囊開吸引術 10 眼瞼乙成形術 5
水晶體囊外(內)摘除術 10 眼瞼下垂前額懸吊術 10
白內障囊術 10 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 10
白內障線摘出術 10 眼瞼內翻矯正手術 10
皮膚及結膜成形術 10 眼瞼外翻或內翻植皮術 10
光學性虹膜除術 5 眼瞼外翻矯正手術 10
全虹膜除術 15 眼瞼皮縫合術(外眼部) 5
角膜除術 5 眼瞼成形術 10
角膜開術 5 眼瞼性腫瘤除術 5
角膜周邊結膜開術 5 眼瞼板之硬顎移植術 10
角膜穿刺 5 眼瞼眼球黏 5
視器手術
角膜崁頓物摘除 5 眼瞼粘 5
IHIW1 第一版 - 21
角膜鞏膜緣環鑽術 5 眼瞼性腫除術 10
角膜縫合術 5 眼瞼傷之修補 5
角膜縫線拆除術(顯微鏡下) 5 眼瞼腫瘤凍術 5
角鞏膜虹膜除術 10 眼瞼瘤除術(併眼瞼成形術) 10
坦部水晶體除術 10 眼瞼縫合術 5
板層角膜移植術 15 移位晶體摘除(併玻璃體除術) 25
表層角膜晶體移植術 15 眥成形術 5
青光眼鞏膜開術 10 眥部開術 5
青光眼導管置入術 10 晶體除術(併玻璃體除術) 20
前房角開術 10 結膜成形術-有移植 10
前房空氣注入術 5 結膜成形術-無移植 5
前房穿刺玻璃體脫出 5 結膜病灶 5
前房物取出術 10 結膜病灶除(,併粘膜移植) 10
前房隅角穿刺 5囊鼻腔造孔術 15
前玻璃體除術 5 結膜腫瘤凍術 5
後鞏膜開術 10 結膜縫合 5
玻璃體內注射 5 結膜縫線拆除術(顯微鏡下) 5
玻璃體內物除去術 10 結膜瓣形成術 5
玻璃體吸引術 5 結膜囊成形術 5
玻璃體移植術(含鞏膜開) 10 視網膜變性或孔(凍治法) 10
穿透性角膜移植術 20 診斷性前房水抽吸 5
穿透傷或二次性傷口縫合之結膜移植 5 週邊虹膜除術 5
氏肌除及提瞼肌放鬆 10 體分 5
虹膜開術 5 凍治 5
虹膜成形術(固定戳穿,顯微鏡下手
術)
5睫體脫出部份之 10
虹膜牽張術 10 體透熱法 5
虹膜粘 10 磁鐵吸除眼內磁性 10
虹膜鉗頓術 5 網膜再附著術及排液 10
虹膜燒灼 5 網膜剝之表面鞏膜除術 5
虹膜斷 10 網膜透熱或凍法再附著術 10
虹膜囊腫除術 10 管造口術-複雜 15
原發性玻璃體除術 15 管造口術-簡單 10
斜視矯正手術 10 膜性白內障開術 5
小管成形術 5 部移植術 10
小管縫補 5 鞏膜除(併植入或扣壓) 15
除術 10 鞏膜除術 5
腺或囊腫瘤除術 10 鞏膜任何方式除及修 15
腺膿瘍引 5 鞏膜表面物除去術 5
管瘻管除術 5 鞏膜覆蓋術 5
5 瞳孔遮斷前玻璃體開術 5
管開口縫合術 5 贅肉除術 5
器修 10贅肉複雜除(併角膜除) 10
除術 5 贅肉簡單除(併角除) 5
囊鼻腔造孔術 10 鍉上眼瞼肌除術 10
眼肌移植術 10 瞼板腺除術 5
眼肌腱縫合術 5 簡單眼瞼內翻手術 5
眼坦部玻璃體除術-複雜 20 腫手術 5
眼坦部玻璃體除術-簡單 15 囊外水晶體超音波乳化術 10
眼前房血塊清除 5 小樑射術(青光眼) 2
眼前段再造術 5 光動力雷射治 4
眼球內容物剜除術 10 全網膜射術 3
眼球剜出術 10 角膜新生血管射燒灼術 1
眼球傷口之修補(角、鞏膜穿孔) 10 虹膜射術(青光眼) 2
IHIW1 第一版 - 22
眼球黏(併粘膜移植) 10 眼窩膿瘍開術 1
眼窩內容剜除術 15 週邊(局部)網膜射術 3
眼窩成形術 15 黃斑部射術 3
眼窩底修補術 15 射破壞術 2
眼窩剖開探查術 10 射後囊開術 2
口內軟組織腫瘤 1 齒齦下刮除術(含牙根整平術)-全口 2
口內植皮 2 囊腫造袋術 1
大臼齒根尖除術 2 囊腫摘除術-大於 2 公分 2
小臼齒根尖除術 1 顳顎關節脫臼整(有固定) 1
手術去除陷入上顎竇內牙齒或 4 下齒槽神經抽除術 5
手術去除解剖間隙內物或牙齒 10 末梢神經抽除術 4
手術拔除深及下顎骨角或下顎枝之阻
生齒
5涎除術(在腺體內) 2
牙周骨膜翻開術-1/3顎以上 3 碟術及腐骨清除術 5
牙周骨膜翻開術-局部 2 單側髁突下截骨術或關節成形術 15
牙齒半術或牙根斷術 1 唾液腺除術-表淺或 3
牙齦除術-1/3 以上 1 唾液腺除術- 5
皮瓣手術-16平方公分以上 2 補顎術 4
皮瓣手術-4 16平方公分 1 顎骨除術-部份除、半 10
自體牙齒移植 1 顎骨除術-邊緣 5
前齒根尖除術 1 顎骨折整術-單一骨折 5
神經撕除法 1 顎骨折整術-複雜骨折 10
骨瘤除術-1公分以內 3 顎骨重建術-骨移植、屬夾板 10
骨瘤除術-大於 1公分 10 顎骨矯正手術-合併上下顎骨除術或
Le Fort Ⅲ骨術
15
涎石除術(在腺管中) 1 顎骨矯正手術-單顎或二處以下 10
單純齒除術 1 除術(單側) 5
腐骨清除術-1/3顎以下 1 突骨折手術位術(單側) 10
腐骨清除術-1/3顎以上 2 顳顎關節脫臼手術整 3
複雜齒除術 2 顴骨弓骨折整 3
牙齒手術
齒槽骨成形術-1/2顎以上 1
中央靜脈導管置入術 1 週邊動脈導管置入術 1
內頸靜脈開,永久導管放置術 5 導管插管術 2
CAPD導管外袖口及導管擴創術 2 新生兒臍動脈導管置入術 1
兒童經皮靜脈導管放置術 1 新生兒臍靜脈導管置入術 1
性導管植入術 2 嬰兒靜脈置導管(6個月以下) 1
其他手術
動脈導管置放術(化學治用) 2
IHIW1 第一版 - 23
附表二
嚴重燒傷比例計算表
燒傷部位\ 0歲 1歲 5歲 10歲 15歲 16歲
頭部
19% 17% 13% 11% 9% 7%
頸部
1% 1% 1% 1% 1% 1%
軀體
26% 26% 26% 26% 26% 26%
上臂
8% 8% 8% 8% 8% 8%
下臂
6% 6% 6% 6% 6% 6%
手部
6% 6% 6% 6% 6% 6%
臀部
5% 5% 5% 5% 5% 5%
生殖器
1% 1% 1% 1% 1% 1%
大腿
11% 13% 16% 17% 18% 19%
小腿
10% 10% 11% 12% 13% 14%
足部
7% 7% 7% 7% 7% 7%
註:以上燒傷部位係指全部燒傷而言,比則係換算後佔總體表面積之百分比
附表三
殘廢程度表
項目 殘廢程
殘廢
等級
中樞神經系統機能遺存極 障害,終身能從事任何工作,經常
需醫 或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能之病變,致終身 能從事任何工作,日常生活
需人扶助者。
2
神經障害
( 1)
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身 能從事任何工作,且日
常生活尚能自 者。
3
雙目均失明者。
1
雙目視 減退至 0.06 以下者。
5
一目失明,他目視 減退至 0.06 以下者。
4
障害
( 2)
一目失明,他目視 減退至 0.1 以下者。
6
聽覺障害
( 3)
耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼吞嚥及言
語機能障害
( 4)
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
胸腹部臟器機能遺存極 障害,終身能從事任何工作,經常需
要醫 或專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高 障害,終身能從事任何工作,且日常
生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機
能障害
( 5)
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身 能從事任何工作,但日常
生活尚可自 者。
3
膀胱機能障害
膀胱機能永久完全喪失者。
3
上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。
5
上肢缺損障害
一上肢腕關節缺失者。
6
IHIW1 第一版 - 24
項目 殘廢程
殘廢
等級
手指缺損障害
( 6)
雙手十指均缺失者。
3
上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3
上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6
上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
5
上肢機能障害
( 7)
上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
( 8)
雙手十指均永久喪失機能者。
5
下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
5
下肢缺損障害
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
( 9)
雙足十趾均缺失者。
5
下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者
2
下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機能者。
3
下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6
下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5
下肢機能障害
( 10)
下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則合其病灶症對於永久影響日常生活活動態及需他
人扶助之情況依下各項況定級。於時,須科、神科、神健科
等專科醫師診斷證明資為依據。
1)因重經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第1級。
2)因高經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第2級。
3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自,但因神經障害高,終能從事工作者:
適用第3級。
4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小末、穿脫衣服、起居
、步、入浴等。
5)有失語、失認、失等之病灶症、四肢麻痺、錐體外、記憶障害、知覺障害
、感情障害、意欲減退、人格變化等高障害;或者麻痺等症,雖為輕,身體能
仍存,但非他人在身邊指示,無法遂其工作者:適用第3級。
6)中樞神經系統障害,如無知覺障害之錐體及錐體外之輕麻痺,依影像檢查
始可證明之輕腦萎縮、腦波常等屬之,此等症據專科醫師檢查、診斷之結果審
定之。
7)中樞神經系統之頹廢症如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級
之,諸如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽障害」等級之審定因頭部損傷引起聽障害與平衡機能障害同時併存
時,須綜合其障害況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反發作致性格變化而終至失智、
人格崩壞,即成癲癇性精神病 態者,依附註1-1原則審定之。癲癇症之固定時期,應以
專科醫師之治,認
能期待醫效果時及因治致症安定者為準不論其發作型態
依下標準審定之:
雖經充分治,每週仍有一次以上發作者:適用第3級。
IHIW1 第一版 - 25
1-4.「及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩及平衡機
能障害,單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額等中樞神經系統之障害發現者亦
,其審定標準如次:
為維持生命必要之日常生活活動仍有可能因高平衡機能障害終身能從事任何工作者
:適用第3級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障
害、尿路障害、生殖器障害等,依附註1-1之原則,綜合其症選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症
候,按照附註明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「」之測定,應用萬國式視表以矯正後視為準,但矯正能者或依矯正後發生等像
症,因而有影響顯著者,得以眼視測定之。
2-2.「失明」係指視永久在萬國式視表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出或能辨明暗或
僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過個月的治為判定原則,但眼球摘出等明顯無法原之情況,在此限
3
3-1.耳聽覺障害程度不同時,應將耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽 計(Audiometer之,其平均聽喪失以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程審定之。
4
4-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之
障害)所引起者。食道狹窄、舌常、喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼
機能障害,故項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」:
1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以能作咀嚼、吞嚥運動
,除質食物外,能攝取或吞嚥者。
2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、
似之食物以外,能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能
障害等:
1)「喪失言語機能障害」,係指後構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四
種語音機能中,有三種以能構音者。
2)「言語機能遺存顯著障害」,係指後構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音
之四種語言機能中,有二種以上能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
4-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障
害」所定等級。
5
5-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
3泌尿器,包括腎臟、副腎、輸管、膀胱及道等。
IHIW1 第一版 - 26
4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
5-2.大部分除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎
臟、副腎、輸管、膀胱及道等
5-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症綜合衡,永久影響其日常
生活活動之況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則,綜合審定其等級。
6
6-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關斷者。
6-2.經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時,拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之
部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份予計入。
7
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如
情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺態者。
2)「顯著運動障害」,係指喪失生運動範圍二分之一以上者。
3)「運動障害」,係指喪失生運動範圍三分之一以上者
7-4.運動限制之測定:
1)以各關節之生運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程顯時,採用主動運動
之運動範圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢之程,作適宜之決定。
7-5.上下肢關節名稱如明圖。
8
8-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生運動範圍二分之一以上者
3)拇指或其他各指之末節斷達二分之一以上者。
9
9-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節斷而足趾全部缺損者。
10
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,照上肢之各該
項規定。
11
11-1.機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經個月治
後的結果為基準判定。但即可判定者在此限。
IHIW1 第一版 - 27
上、下肢關節名稱明圖
上肢
手骨 足骨
下肢
膝關節
肘關節
腕關節
髖關節
踝關節
遠位指節
間關節
近位指節
間關節
末節
指節間關節
指骨
末關節
第一趾
關節
中足趾
關節
蹠關節
趾節間
關節
趾骨
蹠骨
跗骨
掌指關節
中手指
節關節
腕掌關節
肩關節
U&I 726 08-2008
客戶服務中心專線電話:0800-022258
IHIW1 第一版 - 28
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2288
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2393
31
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2335
2418
32
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2374
2442
33
1867
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2414
2469
34
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2497
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2673
2673
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2119
2720
2713
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2192
2155
2768
2755
42
2239
2193
2818
2798
43
2288
2233
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3065
49
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3234
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50
2721
2543
3307
3164
51
2800
2596
3384
3218
52
2885
2653
3467
3277
53
2977
2716
3556
3338
54
3075
2782
3650
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3472
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57
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3977
3627
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3101
4099
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3196
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3299
4375
3898
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