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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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yu*********投保規劃
想買醫療險 但近一年內有多次就醫紀錄
年齡:27歲性別:女預算:1.8-2萬保單需求:實支實付醫療險目前身上沒有任何保單,最近開始在看醫療險,但最近一年內有多次就醫紀錄還有申請一次海外醫療險的理賠。身體狀況:去年因為熬夜跟工作壓力的關係影響到睡眠,導致睡眠不足長達5個月,進而影響到身體(出現暈眩、頭暈、想吐症狀),去看了3次耳鼻喉科、1次神經內科、神經超音波檢查,都沒檢查出什麼問題來,就是說不要熬夜,開藥回家吃就沒再回過診。後來9月去日本喝了水果啤酒(5%低濃度)後出現心悸、胸悶、四肢麻木感還有起蕁麻疹的症狀,有去日本急診就醫,日本醫生開立的診斷書上寫的是睡眠不足、急性酒精中毒。回台灣後就去風濕過敏科檢查,醫生說我沒有特別嚴重的過敏原,檢查報告上也只有對蟑螂大便過敏而已😅沒什麼問題。自從從日本回來後,每個月就會1-2次出現心悸胸悶的症狀,去了2次急診做了心電圖,也說沒問題,然後也去看了心臟科,跟醫生說了我的症狀,只開藥給我吃跟讓我去做24小時心電圖(沒做),也沒再回診。今年1月因為感冒看了兩次耳鼻喉科,還有被傳染腸胃炎去看腸胃科。以上,以前從來沒有發生過,醫生都說沒什麼問題,也都沒有再回診過,這樣會很難核保甚至拒保嗎?有需要提供健康檢查嗎?
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