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(舊版)富邦人壽團體住院醫療定額給付綜合保險附約

商品條款
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是一年期險
繳費一年保障一年,每年保費可能會變動,你可以續保到年齡上限,不用找業務重新簽約。
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富邦人壽團體一定期住院醫保險保單條款
(給付項目:甲型:病房及膳食費用保險、加護病房費用保險燒燙傷中心費用保險
乙型:每次外科手術費用保險;丙型:每次住院醫費用保險
住院日額補償保險選擇給付)
營業登記:台保字第
001
核准文號:
82.12.31
台財保第
821731941
修訂文號:
86.01.09
台財保第
851849327
89.12.06(89)
富壽商發字第
045
90.09.07(90)
富壽商發字第
029
91.12.31(91)
富壽企發字第
010
93.01.06(93)
富壽商發字第
001
96.08.01
管保二字第
09602523876
免費保戶服務暨申訴電話:0800-060-000
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般算原則及保險法,惟為確保權,基於保險公司
與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽
實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
保險約各項權義務皆詳於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
保險約的構成
第一條:
本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其它約定書,均為本保險約(以下簡稱約)的
構成部份。
約的解釋,應探求約當事人的真意,得拘於所用的文字;如有疑義時,以作有於被保險人
解釋為準。
名詞定義
第二條:
約所稱「要保人」是指要保單位
約所稱「被保險人」是指本所附被保險人名冊內所載之人員
約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下之一團體:
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成之士、農、工、商、漁、、牧業之合作社、協會、職業工會、合團體、或盟所組成之團
體。
三、債權、債務人團體。
四、中央及地方政府機關或民意代表組成之團體。
五、凡非屬以上所而具有法人資格之團體。
約所稱家屬係指要保人所屬人員之父母、配偶、子,且須具備本公司與要保人所約定的條件者。
約所稱父母係指要保人所屬人員之親生父母或養父母。但最高投保齡以 歲為限。
約所稱配偶係指要保人所屬人員戶籍登記之配偶。但最高投保齡以
為限。
約所稱女」係指要保人所屬人員歲至未滿二十三歲止未婚且未就業之親生子或養子
約所稱「疾病」,係指被保險人自本約生效日起持續三十日或效日以後所開始發生的疾病,但續保
者,自續保之日起發生之疾病
受三十日之限制。
約所稱「傷害」,係指被保險人在本約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受的傷害。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外突發事故。
約所稱「醫師」,係指有醫師證書而合法執業者。
約所稱「醫院」,係指公醫院、教學醫院或本公司指定醫院,但包括專供休養、靜養或戒酒、戒毒
似的醫處所。
約所稱「同一次事故」,係指由同一傷害或疾病,或因而引起之併發症,必須住院治之事故,如須住
院治二次以上時,每次出院與再入院之間隔時間未超過九十天者,視為同一次住院。
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保險期間、保險責任的開始及交付保險費
第三條:
約保險期間為一
本公司對本約應負的責任,自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費開始,本公司並應發給保險
作為承保的憑證。
要保人在本公司簽發保險單前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付的保險事故時,本公司仍負保險
責任。
保險證或保險手冊
第四條
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊,載明被保險人姓名、保單號碼、保險範圍、保險期間、保
額及本公司服務電話。
保險費的計算
第五條:
約的保險費總額以平均保險費乘保險額總額計算,但在本約有效期間內因保險額總額的增
而致保險費總額有增減,要保人與本公司應就其差額補交或退還。
前項所稱「平均保險費是按訂定本約或續保時,依要保人之危險程及每一被保險人的性別、齡、
保險額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險額總和計算。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及約效的停止
條:
分期繳納的第二期以後保險費,應照本所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,或
本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,半繳者,自催告
到達之翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則自保險單所載交付日期的翌日起三十日內為寬限期
間。
約定以融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受保險
費時,應催告要保人交付保險費,其寬限期間依前項約定處
逾寬限期間仍未交付者,本約自寬限期間日起停止效。如在寬限期間內發生保險事故時,本公
司仍負保險責任。但應由給付保險內扣除本約該被保險人欠繳保險費。
告知義務與本約的解除
第七條:
要保人在訂約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實明,如有故意隱,或因過失遺
或為
實的明,足以變或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除約,其保險事故發生後亦
同。但危險的發生未基於其明或未明的事實時,在此限。
被保險人的
第八條:
要保人因所屬人員或其家屬動而申請該人員或其家屬加保時,應以書面通知本公司,自通知到達之翌
時起開始生效,如通知起保日期在後,則自該起保日時起生效。
要保人因所屬人員職、退休或其他原因而申請該人員或其家屬退保時,應以書面通知本公司,被保險
資格自通知到達之翌日時起喪失,如通知退保日期在後,則自該退保日時起喪失,其保險效終止。
約的終止
第九條:
約在被保險少於 人,或少於有加保險資格人百分之 時,本公司得終止本約,並
按日返還未滿期之保險費。
保險約的效自通知到達之翌日時起終止。終止前發生保險事故時,本公司仍負給付保的責任。
要保人得於五日前以書面通知本公司終止本約,並從已繳保險費扣除按短期費算已經過期間之保險
費後回未滿期保險費。但依本約已有保險且其額超過當年度已交付之保險費者,得終止約。
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危險變的通知義務
第十條:
要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種或其他變,致危險有顯著增加時,要保人應於知悉後
週內通知本公司,要保人怠於通知時,對本公司因此所受的損失,應負賠償責任。
本公司接到前項通知後三十日內,得根據危險增加的程要求增加保險費或將本約終止。
危險顯著減少時,要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。
的提供
第十一條:
要保人應保存每位被保險人的個別資,詳錄該被保險人的姓名、性別、齡、出生日期、身分證明編
號、保險終止日期,以及其他與本約有關的資
要保人應依本公司的要求,提供前項
住院醫保險的給付
第十二條:
被保險人於本約有效期間內,因疾病或傷害或因而所引發之併發症,經醫師或醫院診斷確定必須住院
時,本公司自其住院之日起至出院之日止,依其住院期間實際支付的醫費用按投保單位依下各款約定
給付保險,但每一次住院最高給付以保單所載者為限。
甲型:
一、「病房及膳食費用保險
本公司按日支付實際之病房及膳食費用;但每日最高補償限額得超過本約約定的「每日病房及膳食
費用保險」限額。
二、「加護病房費用保險
本公司按日支付實際加護病房費用;但每日最高得超過本約約定的每日「加護病房費用保險」給
付限額,且同一保險事故最高給付日以保險單所載為限。
三、「燒燙傷中心費用保險
本公司按日支付實際燒燙傷中心費用;但每日最高得超過本約約定的每日「燒燙傷中心費用保險
」給付限額,且同一保險事故最高給付日以保險單所載為限。
乙型:「每次外科手術費用保險」:
本公司給付被保險人住院期間所實際支付醫院的外科手術費用,但得超過本約約定的「每次外科手術費
用保險」的最高限額乘以附表一(外科手術費用表)中所規定各項手術費用的百分為限。
被保險人同一住院期間接受項以上手術時,各項手術費用保險分別計算。
被保險人在同一住院期間內,同一部位接受次或次以上手術時,本公司僅給付較高的一次手術費用。
丙型:「每次住院醫費用保險
本公司按下費用項目給付被保險人住院期間所實際支付的費用,但以本約約定的「每次住院醫
用保險」為最高限額。
1.醫師診查費(含會診費)及一般護費(含特別護士費用)。
2.手術室、治室及其設備的使用。
3.主治醫師對症所必要的處方,且在醫院使用的藥品。
4.敷、外科用夾板及石膏整形。化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝檢查。
5.對病症所必要的物
6.麻醉劑、氧氣的使用。
7.X光檢查。
8.靜脈輸注費及其藥液。
9.血液或血漿的輸注費,但包括非因急救經醫師認為必要輸血之一費用。
10.往醫院的救護費。
被保險人於本約有效期間內,因同一疾病或傷害,或因此引起的併發症,必須住院二次以上時,如最
出院日期與再入院日期相隔未超過九十日者,其一給付及其限額,均視為一次住院辦
被保險人因住院醫所發生的各項費用中,已獲得全民健保、軍保之眷屬保險或其他醫保險給付的部份
本公司予給付保險
被保險人投保非社會保險型,具有社會保險身分,且提出以社會保險身分就診之證明時,本公司除依
一、二項之規定給付外,另按每投保單位換算「住院醫日額保險」每日甲型十二元、乙型八元、丙型二
十五元乘以實際住院日計算給付,但每一次住院最高給付日以保單所載者為限。
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「住院日額補償保險」選擇給付
第十三條
被保險人因本約第十二條之約定而住院醫時,得改為選擇申「住院日額補償保險」,本公司按保險單
所載該被保險人之投保單位及型別每單位換算附表一每日「住院醫定額保險」之額乘以實際住院醫
(含出院及入院當日)給付「住院日額補償保險」。實際住院醫超三十日以上者,超過的天
加倍給付。但每次住院給付日長以保險單所載為限。
被保險人於本附約有效期間,因同一事故而住院醫者,被保險人選擇申「住院日額補償保」,則
得再申第十二條各項保險
保險事故的通知與保險的申請
第十四條:
要保人或受人應於知悉被保險人發生保險事故十日內,以書面通知本公司,並於通知後一個月內檢具
需文件向本公司申請給付各項保險
人申請保險時,應檢具下文件:
一、團體保險給付申請書。
二、住院診斷證明書正本。
三、醫費用收據正本及明細表,施外科手術者應另檢具外科手術證明文件。
享有社會保險(如保、保、農保、軍保)之保險費優惠者應提供使用社會保險之診證明。
人申請保險時,本公司如認為必要時得對被保險人的身體予以檢驗,其費用由本公司負擔。
有關社會保險動的通知義務
第十五條:
被保險人動其公保、保、軍保或農保時,要保人或被保險人得以書面通知本公司。
被保險人加公保、
保、軍保或農保時,本公司自接到通知之日起,按日退還當期已繳付未到期
之保險費差額。
被保險人喪失公保、保、軍保或農保時,本公司自接到通知之日起,按日增收當期已繳付未到期
之保險費差額。
被保人險喪失公保、保、軍保或農保,未依第一項約定通知而發生保險事故者,或享有公保、保、軍
保或農保之保險費優惠,未能提供使用社會保險之診證明時,本公司得按其原收保險費與應收保險費的
折算保險給付。
除外責任
第十條:
被保險人因下事由,不論直接或間接所致的疾病或傷害時,本公司負給付保險的責任:
一、要保人、被保險人的故意為。
二、被保險人犯罪為。
三、被保險人心喪失或麻醉、酗酒所致者。
四、因原子或核子能裝置所引起的射、污染、爆炸或灼傷。
五、戰爭(不論宣戰與否)、內及其他似的武裝叛
、酒中毒或吸食毒食品。
七、法定傳染病。
八、牙齒治、鑲補或裝設義齒。
九、裝設義肢、義眼、眼鏡或其他附屬品者。
十、非以治為目的之美容手術、外科整形或先天畸型。
十一、非以治為目的之身體檢查、養、靜養或特別護
十二、懷孕、產或分娩及其所引致的併發症。但因遭遇意外傷害事故所致者,在此限。
十三、被保險人患後天免疫缺乏症候群疾病(AIDS)。
十四、以捐贈身體器官為目的的醫療行為。
投保齡的計算及錯誤的處
第十七條:
被保險人的投保齡以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過個月者加算一歲。
被保險人的投保齡錯誤致使保險費有短繳或溢繳情事者,要保人與本公司應就其差額補交或返還,保
事故發生後亦同。
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經驗退費
第十八條:
約有效期間內,本公司按所收取總保費收入扣除各項費用、保險給付額及過去 年累積虧損後之餘
額乘以經驗退費(計算公式如附表二),作為經驗退費。
人的指定及變
第十九條:
本保險給付受人為被保險人本人,本公司指定及變
約的續保
第二十條:
要保人得在保險期間屆滿日的週前通知本公司續保,續保的始期以約屆滿日的翌日時為準。
本公司認為被保險團體的人數不合第九條第一項約定時,得保。
住所變
第二十一條:
要保人的住所有變時,應即以書面通知本公司。
要保人作前項通知時,本公司按本約所載之最後住所所發送的通知,視為已送達要保人。
時效
第二十二條:
由本約所生的權,自得為請求之日起,經兩年不行使而消滅。
批註
第二十三條:
約內容的變,或記載事項的增刪,除第十九條另有約定外,非經要保人與本公司雙方書面同意且批
註於保險單者,生效
管轄法院
第二十四條:
約涉訟時,約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院,但要保人之住所在中華民國境外時,則以
本公司總公司所在地地方法院為管轄法院。
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附表一:外科手術費用表
手術名稱
最 高 補 償
給 付 百 分 比
手術名稱
最 高 補 償
給 付 百 分 比
一、腹 腔 八、眼 部
1.闌尾除術-------------------------------- 50.00 1.從角膜去除物----------------------- 2.50
2.腸 除-------------------------------- 75.00 2.視網膜剝複接合術------------------- 100.00
3.胃 除-------------------------------- 75.00 3.白 內 障--------------------------- 50.00
4.胃腸吻合術-------------------------------- 62.50 4.青 光 眼--------------------------- 31.50
5.膽囊摘除---------------------------------- 75.00 5.眼球去除----------------------------- 31.50
6.除上述各項外,因診斷、治而摘除一個或多個 6.異狀贅肉去除------------------------- 15.00
器官之腹腔開術------------------------- 50.00 7.麥腫或霰腫臉板腺囊腫------------- 5.00
7.因一次腹腔開,行兩種以上之手術仍算一次手
術---------------------------------------- 50.00 九、骨 折
8.胃 造 瘻-------------------------------- 5.00
9.肝、胰臟手術------------------------------ 62.50 1.單純性鎖骨、肩胛骨或前臂骨之----- 15.00
2.尾骨、趾骨、蹠骨或跟骨--------------- 10.00
二、膿 瘍 3.股 骨----------------------------- 37.50
4.上臂或小腿之一骨--------------------- 25.00
1.一個或多個表皮膿疱癤子開---------------- 5.00 5.手指或腳趾每隻或(單隻)----------- 5.00
2.一個或多個膿瘍或癰需住院治者------------ 12.50 6.前臂二骨、臏骨或盆骨需牽引術)----- 20.00
7.小腿之二骨--------------------------- 30.00
三、截 肢 術 8.下 顎 骨--------------------------- 17.50
9.腕骨、掌骨、鼻骨、二或二隻以上之
1.指或趾截斷(每隻)------------------------ 7.50 或胸骨------------------------------- 7.50
2.斷手掌、前臂或腳掌(自踝部截斷)-------- 25.00 10.骨 盆(需牽引術)------------------- 31.25
3.小腿、上臂或大腿之截斷術------------------ 37.50 11.脊椎骨橫向移位,每一節--------------- 6.50
4.自髖關節處截斷大腿------------------------ 75.00 12.脊椎骨壓迫性骨折,一或多節----------- 37.50
5.骨盤截斷術-------------------------------- 100.00 13.手 腕----------------------------- 11.25
6.腱成形術(多次手術)---------------------- 50.00 註:複雜性骨折可增加上述補償之 50%,如
需作開手術,包括骨移殖或骨接合,
四、乳 房 則增加上述補償之 100%。但能超過最
高手術限額。
1.根治除至腋窩之一側或側乳房除術------ 75.00
2.除一側或側乳房(單純)---------------- 37.50 十、生殖泌尿系統
五、胸 腔 1.腎 摘 除--------------------------- 75.00
2.腎 固 定 -------------------------- 75.00
1.完整之胸成形術-------------------------- 100.00 3.以開手術除腎、輸管或膀胱之腫瘤
2.肺或部份肺之除-------------------------- 75.00 或結石------------------------------- 62.50
3.因診斷治之胸腔開,穿刺除外-------- 25.00 4.上項由燒灼法或鏡檢法取出------------- 20.00
4.膿腋去除術,穿刺除外---------------------- 12.50 5.道狹窄 ─ 用開手術--------------- 30.00
5.人工氣胸---------------------------------- 12.50 6.上項由道內手術--------------------- 15.00
6.上項手術,每加一次充氣,但超過次------ 2.50 7.攝護腺全除 ─ 開手術(全部操作) 75.00
7.因診斷之氣管鏡檢查------------------------ 12.50 8.攝護腺部份除 ─ 用內視鏡檢法------- 25.00
8.其他胸腔手術(包括片檢查之手術)------ 25.00 9.用其他除手術除攝護腺------------- 50.00
10.睪丸或副睪丸除術------------------- 25.00
、耳 部 11.精索水腫或精索靜脈瘤----------------- 12.50
12.因癌症而之子宮除----------------- 75.00
1.耳鼓膜除-------------------------------- 5.00 13.因子宮摘除取出全部輸巢或有無闌
2.一側之乳突鑿開根除手術-------------------- 50.00 除術----------------------------- 62.50
3.側之乳突鑿開根除手術-------------------- 62.50 14.非分娩性之子宮頸燒灼術或刮匙--------- 10.00
4.一側或側之開窗術------------------------ 100.00 15.非分娩性之子宮頸擴張刮匙術----------- 12.50
16.非產後之會陰或陰道傷修補術,包括膀
七、食 道 胱、直腸膨出------------------------- 37.50
17.非開腹式之纖維肌瘤除--------------- 20.00
1.狹窄手術---------------------------------- 37.50 18.副腎全摘除術------------------------- 100.00
2.食道癌除與食道重建手術------------------ 100.00 19.腎 移 殖--------------------------- 100.00
3.胃鏡檢查---------------------------------- 12.50
4.食道鏡檢查-------------------------------- 7.50 十一、甲腺腫
1.甲腺單純腫瘤手術------------------ 30.00
2.取除甲腺包括一手術期------------ 75.00
註:如手術項目未包括於上表時,本公司將照上表及依該項手術之相對比,核付合之補償
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註:如手術項目未包括於上表時,本公司將照上表及依該項手術之相對比,核付合之補償
手術名稱
最 高 補 償
給 付 百 分
手術名稱
最 高 補 償
給 付 百 分 比
十二、疝 氣 十八、
1.單純注射治─單側------------------------- 18.75 1.扁桃腺除術或扁桃腺除術和增殖腺
2.單純注射治─雙側------------------------- 25.00 除術------------------------------- 25.00
3.根治手術治─單側------------------------ 37.50 2.因診斷而使用喉窺鏡------------------ 5.00
4.根治手術治─雙側------------------------- 50.00 3.氣管開術-------------------------- 12.50
十三、關節與脫臼 十九、腫 瘤
1.除本表訂定者外,因疾病或病之關節 1.性瘤之外科除,但粘液膜、皮膚和
術(穿刺不計)---------------------------- 12.50 下組織之性瘤除外------------------ 50.00
2.肩、肘、或膝關節開術(穿刺不計)-------- 37.50 2.粘液膜、皮膚和皮下組織之性瘤------ 25.00
3.關節除、固定、截斷或成形手術─肩、髖或脊 3.潛毛性竇或囊腫之開術-------------- 25.00
椎關節------------------------------------ 75.00 4.睪丸或乳房之性瘤除-------------- 20.00
4.關節除、固定、截斷或成形手術─膝.肘、腕 5.腱鞘囊腫---------------------------- 3.75
或踝關節---------------------------------- 37.50 6.疣、黑痣---------------------------- 2.50
5.脫 臼─指或趾(每隻)------------------ 5.00 7.除另有規定外,需住院治一個或多個
6.脫 臼─肩、肘、腕或踝關節-------------- 15.00 性瘤-------------------------------- 12.50
7.脫 臼─下顎---------------------------- 6.50 8.需住院---------------------------- 5.00
8.脫 臼─股或膝,臏骨計---------------- 20.00 註:於上述瘤腫需放射線治時,全部治
9.脫 臼─臏骨---------------------------- 5.00 過程可獲得之最高補償百分比
註:因脫臼需行切開手術,其補償額為上述之 包括手術及放射線治,仍以該腫瘤
雙倍。 之手術除者為限。
十四、鼻 部 二十、靜 脈
1.竇 穿 刺---------------------------------- 2.50 1.靜脈曲張一腿之靜脈開手術或注射治
2.鼻腔內竇手術------------------------------ 17.50 之全部操作-------------------------- 20.00
3.鼻腔外竇手術------------------------------ 37.50 2.靜脈曲張二腿之靜脈開手術或注射治 30.00
4.除一個或多個息肉------------------------ 5.00
5.粘膜下除-------------------------------- 25.00 二十一、經系統
6.鼻甲除術-------------------------------- 7.50
1.脊髓硬膜內、外手術------------------ 100.00
十五、穿 刺 2.脊髓腫瘍摘出術---------------------- 100.00
3.腰部或胸部交感除術------------ 75.00
1.腹腔之穿刺-------------------------------- 12.50 4.下腹部經叢除術------------------ 75.00
2.胸腔或膀胱(導尿不計)-------------------- 7.50 5.經形成術、經移植術-------------- 37.50
3.耳鼓、囊腫關節或脊椎---------------------- 5.00 6.經腫除術------------------------ 37.50
、直 腸 二十二、循 環 器
1.性腫瘤之根治手術(全部手術期),包括腸造 1.血管形成術-------------------------- 37.50
瘻---------------------------------------- 100.00 2.心臟手術---------------------------- 100.00
2.痔瘡外痔除手術(全部操作)-------------- 7.50 3.心膜開縫合術---------------------- 100.00
3.痔瘡內痔或內外痔包括脫肛、全部手術除或注 4.動脈瘤除術------------------------ 100.00
射治------------------------------------ 20.00
4.痔 瘻---------------------------------- 17.50
5.肛 ---------------------------------- 5.00 ** 注 意 **
6.其他直腸開手術-------------------------- 17.50 如手術項目未包括於上表時,本公司將
上表及依該項手術之相對比最後之補
十七、顱 腔 額決定權。
1.開腦腔,穿顱術及穿刺計-------------- 100.00
2.取除骨、穿顱術或解壓術-------------------- 31.50
3.腦瘤手術---------------------------------- 100.00
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附表二:經驗退費計算公式
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R :第 t 年度經驗退費
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K :第 t 年度經驗退費百分比
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G :第 t 年度總保費收入
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E :第 t 年度稅捐、政管等各項費用
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θ
:第 t 年度保險給付
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θ
:第 t 年度累積前 虧損

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