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台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
保險單條款（H11/H12）
(傷害醫療保險金)
（免費申訴電話：0800-099850）
１、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於
保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。
本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
２、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
３、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
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核准文號：82 年 09 月 15 日台財保第 820361385 號
84 年 09 月 11 日台財保第 840524108 號
奉准文號：84 年 10 月 03 日台財保第 841537998 號
修訂文號：85 年 09 月 09 日台財保第 852369957 號
85 年 09 月 10 日台財保第 852370068 號
86 年 02 月 19 日台財保第 862392108 號
核准文號：86 年 03 月 13 日台財保第 861767442 號
修訂文號：86 年 07 月 17 日台財保第 862397215 號
87 年 08 月 07 日台財保第 872440208 號
核准文號：89 年 01 月 04 日台財保第 880702209 號
備查文號：89 年 12 月 29 日 89 台壽精算字第 5328 號
核准文號：90 年 03 月 09 日台財保字第 0900701513 號
備查文號：90 年 10 月 18 日 90 台壽商研字第 4513 號
92 年 01 月 22 日 92 台壽數理字第 0003 號
修訂文號：95 年 09 月 13 日金管保二字第 09502524481 號
備查文號：96 年 09 月 21 日 96 台壽數字第 00087 號
修訂文號：97 年 05月31日依96年
12 月 28 日
金管保一字第 09602505761 號令修正
【保險契約的構成】
第 一 條︰本台灣人壽新團體傷害醫療保險附約(以下簡稱本附約)，依主保險契約(以下簡稱主契約)之
要保人申請並經本公司之同意，以主契約被保險人為本附約之被保險人，附加於主契約訂定
之。
本附約保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本附約的構成
部分。
本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利
於被保險人的解釋為原則。
H11、H12-1
【名詞定義】
第 二 條︰本附約所稱名詞定義如下：
一、「要保人」，是指要保單位。
二、「被保險人」，是指本附約所附被保險人名冊內所載之人員。
三、「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
(一)有一定雇主之員工團體。
(二)依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
(三)債權、債務人團體。
(四)依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、
勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體。
(五)中央及地方民意代表所組成之團體。
(六)凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
【保險範圍】
第 三 條︰被保險人於本附約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而經就醫治療時，
本公司依照本附約第七條的約定，給付傷害醫療保險金。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
【保險責任的開始與保險費的交付】
第 四 條︰本附約如係與主契約同時投保，以主契約保險期間的始日為本附約始日，如係中途申請附加
者，以保險單所約定的日期為準。
本附約的保險期間為一年，如係中途申請附加者，以主契約當年度保險單週年日為到期日。
本附約的保險費，應與主契約一併交付。
【保險費的計算】
第 五 條︰本附約的保險費總額係以實支實付型傷害醫療平均保險費率乘實支實付型傷害醫療保險金額
總額、日額型傷害醫療平均保險費率乘日額型傷害醫療保險金額總額加總計算，但在本附約
有效期間內因被保險人投保之各項保險金額的增減而致保險費總額有增減時，要保人與本公
司應就其差額補交或返還。
前項所稱「實支實付型傷害醫療平均保險費率
」是按訂定本附約或續保時，依要保人的危險
程度及每一被保險人的職業、職務、實支實付型傷害醫療保險金額所算出的保險費總和除以
全體被保險人實支實付型傷害醫療保險金額總和計算；前項所稱「日額型傷害醫療平均保險
費率」是按訂定本附約或續保時，依要保人的危險程度及每一被保險人的職業、職務、日額
型傷害醫療保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人日額型傷害醫療保險金額總和計
算。
被保險人身故時，本公司按第十四條第三項之計算方式，將該被保險人之未滿期保險費退還
要保人。
H11、H12-2
【第二期以後保險費的交付，寬限期間及附約效力的停止】
第 六 條：分期繳納的第二期以後保險費，應照本附約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地
點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期
未交付時，半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催
告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項
約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險
事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本附約該被保險人欠繳保險費。
【傷害醫療保險金的給付】
第 七 條︰本附約之傷害醫療保險金分實支實付型及日額型兩種，要保人可擇一投保，經本公司同意後，
載於保險單面頁。
一、實支實付型：
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之
日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司就其實際醫療費用，超
過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者，受益
人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限
額」。
被保險人以全民健康保險身分投保，但未以此身分接受治療者，本公司則按被保險人實
際支付之費用之 65%折算給付傷害醫療保險金。被保險人非以全民健康保險身分投保，但
以全民健康保險身分接受治療者，則「每次傷害醫療保險金限額」提高為本保險單所載
「每次傷害醫療保險金限額」之 1.54 倍。
二、日額型：
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之
日起一百八十日以內，經登記合格的醫院治療者，本公司就其住院日數，給付保險單所
記載的「傷害醫療保險金
日額」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險
人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
前項每次傷害給付日數不得超過九十日。
被保險人因本款第一項傷害蒙受骨折未住院治療者，或已住院但未達下列骨折別所定日
數表，其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之
一給付。合計給付日數以按骨折別所定日數為上限。
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按完全骨折日數二分之一給付；
如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付，如同時蒙受下列二項以上骨折時，僅給
付一項較高等級的醫療保險金。
H11、H12-3
骨折（骨骼完全折斷）醫療給付日數
骨折部分 完全骨折
日數
骨折部分 完全骨折
日數
1.鼻骨、眶骨〈含顴骨〉 14 天 11.骨盤（包括腸骨、恥骨、坐骨、薦骨） 40天
2.掌骨、指骨
14 天
12.頭蓋骨 50 天
3.蹠骨、趾骨 14 天 13.臂骨 40 天
4.下顎（齒槽醫療除外） 20 天 14.橈骨與尺骨 40 天
5.肋骨 20 天 15.腕骨（一手或雙手） 40 天
6.鎖骨
28 天
16.脛骨或腓骨 40 天
7.橈骨或尺骨 28 天 17.踝骨（一足或雙足） 40 天
8.膝蓋骨 28 天 18.股骨 50 天
9.肩胛骨 34 天 19.脛骨及腓骨 50 天
10.椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨） 40 天 20.大腿骨頸 60 天
【傷害醫療保險金的申領】
第 八 條︰受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、醫療費用明細或醫療證明文件（或醫療費用收據）。
四、受益人的身分證明。
申請實支實付型傷害醫療保險金者，受益人未檢附醫療費用收據時，本公司僅按醫療費用明
細或醫療證明文件依被保險人實際住院日數乘以「每次實支實付傷害醫療保險金限額」之百
分之一所得之金額計算保險給付，但最高仍以「每次實支實付傷害醫療保險金限額」為限。
醫療診斷書，不得由被保險人本人、配偶、子女、父母或兄弟姐妹出具。
【除外責任(原因)】
第 九 條︰被保險人因下列原因致成傷害時，本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂
。但本附約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但本附約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害時，本公司仍給付保險金。
【不保事項】
第 十 條︰被保險人從事下列活動，致成傷害時，除本附約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任。
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或
H11、H12-4
表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
【附約的無效】
第十一條︰本附約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，附約無效。本公司不退還所收受之保險費。
【告知義務與本附約的解除】
第十二條︰要保人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿、
或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本
附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說
明，如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計
者，本公司得解除該被保險人部分之保險契約效力，其保險事故發生後亦同。但危險的發生
未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
本公司解除本附約時，應通知要保人，但要保人死亡、居住所不明通知不能送達時，得將該
項通知送達受益人。
【附約的終止（一）】
第十三條︰本附約在被保險人數少於 人，或少於有參加保險資格人數的百分之 時，本公司得終
止本附約，並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險附約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保
險金的責任。
【附約的終止（二）】
第十四條︰要保人得隨時終止本附約。
前項本附約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本附約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過
期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
【被保險人的異動】
第十五條︰要保人因所屬人員異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時起開始
生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職、退休或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，被保險人資格自
通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力
終止。
【職業或職務變更的通知義務】
第十六條︰被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
H11、H12-5
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計算時，
本公司於接到通知後，應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計算時，
本公司於接到通知後，自職業或職務變更之日起，按其差額比率增收未滿期保險費。但被保
險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內者，本公司於接到通知後得終止
契約，並按日計算退還未滿期保險費。
【資料的提供】
第十七條︰要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、
身分證明編號、保險終止日期，以及其他與本附約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十八條︰被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人應於知
悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期
限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
【經驗分紅】
第十九條︰本附約之經驗分紅計算公式，詳如附表。
【附約的續保】
第二十條︰要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始期
以原附約屆滿日的翌日零時為準。
【受益人之指定】
第二十一條︰傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為
該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【住所變更】
第二十二條︰要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
【時 效】
第二十三條︰由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過二年不行使而消滅。
H11、H12-6
【批 註】
第二十四條︰本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司
即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第二十五條︰因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護
法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
H11、H12-7
附表 經驗分紅計算公式
經驗分紅計算公式如下：
R ＝ K ×（G – E × G －θ）－θ＇
R ＝經驗分紅金額
K ＝經驗分紅百分比
G ＝當年度總保費
E ＝行政費用率（營業稅、印花稅、業管費用、準備金）
θ＝當年度理賠金
θ＇＝累計經驗赤字
說明：
一、本保單年度終了結算經驗分紅金額後，如其金額為正值時，始得發放。
二、如於本保單年度發生之理賠事故於本次結算後始提出申請，本公司得將其理賠給付計為本保單年
度之總理賠金額，並調整當年度之經驗分紅金額，如有保單續保情形，其理賠給付將併入次一保
單年度之總理賠金額，以計算次一年度之經驗分紅金額。
H11、H12-8
台灣人壽新團體傷害醫療保險附約－總保費率表
一、（實支實付型）：
無社會保險型身份
職業
每次意外傷害醫
實收費率(五十人以上) 實收費率(十至四十九人) 實收費率(十人以下) 計提
類別
療保險金限額 最 高 最 低 最 高 最 低 最 高 最 低費率
10,000 雙方洽訂 雙方洽訂 210 62 225 62 148
20,000 雙方洽訂 雙方洽訂 341 101 366 101 241
30,000 雙方洽訂 雙方洽訂 452 134 486 134 320
40,000 雙方洽訂 雙方洽訂 553 164 595 164 391
50,000 雙方洽訂 雙方洽訂 647 192 695 192 458
60,000 雙方洽訂 雙方洽訂 735 218 790 218 520
70,000 雙方洽訂 雙方洽訂 819 243 880 243 579
80,000 雙方洽訂 雙方洽訂 899 267 966 267 636
第 90,000 雙方洽訂 雙方洽訂 976 290 1049 290 691
100,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1051 312 1129 312 744
110,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1123 334 1207 334 795
120,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1194 354 1283 354 845
130,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1263 375 1357 375 893
1 140,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1330 395 1429 395 941
150,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1396 414 1500 414 988
160,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1460 434 1569 434 1033
170,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1523 452 1637 452 1078
180,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1586 471 1704 471 1122
類 190,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1647 489 1770 489 1165
200,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1707 507 1834 507 1208
300,000 雙方洽訂 雙方洽訂 2267 673 2436 673 1604
400,000 雙方洽訂 雙方洽訂 2773 823 2980 823 1962
500,000 雙方洽訂 雙方洽訂 3242 963 3484 963 2294
600,000 雙方洽訂 雙方洽訂 3683 1094 3958 1094 2606
700,000 雙方洽訂 雙方洽訂 4103 1218 4409 1218 2903
800,000 雙方洽訂 雙方洽訂 4505 1338 4841 1338 3187
900,000 雙方洽訂 雙方洽訂 4892 1452 5257 1452 3461
1,000,000 雙方洽訂 雙方洽訂 5266 1564 5660 1564 3726
註：1.本表為第一類費率，第二類者按第一類者乘1.25，第三類者按第一類者乘1.5，第四類者按第
一類者乘2.25，第五類者按第一類者乘3.5，第六類者按第一類者乘4.5。
2.本表為年繳保費，半年繳者按年繳保費乘0.52，季繳者按年繳保費乘0.262，月繳者按年繳保
費乘0.088。
台灣人壽新團體傷害醫療保險附約－總保費率表
二、（實支實付型）：
有社會保險型身份
職業
每次意外傷害醫
實收費率
(
五十人以上)
實收費率
(
十至四十九人)
實收費率(十人以下) 計提
類別
療保險金限額 最 高 最 低 最 高 最 低 最 高 最 低 費率
10,000 雙方洽訂 雙方洽訂 136 40 146 40 96
20,000 雙方洽訂 雙方洽訂 221 66 238 66 157
30,000 雙方洽訂 雙方洽訂 294 87 316 87 208
40,000 雙方洽訂 雙方洽訂 360 107 386 107 254
50,000 雙方洽訂 雙方洽訂 420 125 452 125 297
60,000 雙方洽訂 雙方洽訂 478 142 513 142 338
70,000 雙方洽訂 雙方洽訂 532 158 572 158 377
80,000 雙方洽訂 雙方洽訂 584 173 628 173 413
第 90,000 雙方洽訂 雙方洽訂 634 188 682 188 449
100,000 雙方洽訂 雙方洽訂 683 203 734 203 483
110,000 雙方洽訂 雙方洽訂 730 217 785 217 517
120,000 雙方洽訂 雙方洽訂 776 230 834 230 549
130,000 雙方洽訂 雙方洽訂 821 244 882 244 581
1 140,000 雙方洽訂 雙方洽訂 864 257 929 257 612
150,000 雙方洽訂 雙方洽訂 907 269 975 269 642
160,000 雙方洽訂 雙方洽訂 949 282 1020 282 672
170,000 雙方洽訂 雙方洽訂 990 294 1064 294 701
180,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1031 306 1108 306 729
類 190,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1070 318 1150 318 757
200,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1110 329 1192 329 785
300,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1474 438 1584 438 1043
400,000 雙方洽訂 雙方洽訂 1803 535 1937 535 1275
500,000 雙方洽訂 雙方洽訂 2107 626 2264 626 1491
600,000 雙方洽訂 雙方洽訂 2394 711 2573 711 1694
700,000 雙方洽訂 雙方洽訂 2667 792 2866 792 1887
800,000 雙方洽訂 雙方洽訂 2928 869 3147 869 2072
900,000 雙方洽訂 雙方洽訂 3180 944 3417 944 2250
1,000,000 雙方洽訂 雙方洽訂 3423 1016 3679 1016 2422
三、（日額型）：
每佰元「傷害醫療保險金日額」
職業
每佰元
「
傷害醫
實收費率
(
五十人以上)
實收費率
(
十至四十九人)
實收費率(十人以下) 計提
類別
療保險金日額
」 最 高 最 低 最 高 最 低 最 高 最 低 費率
第
一
類
100 雙方洽訂 雙方洽訂 68 8 73 8 39
註：1.本表為第一類費率，第二類者按第一類者乘1.25，第三類者按第一類者乘1.5，第四類者按第
一類者乘2.25，第五類者按第一類者乘3.5，第六類者按第一類者乘4.5。
2.本表為年繳保費，半年繳者按年繳保費乘0.52，季繳者按年繳保費乘0.262，月繳者按年繳保
費乘0.088。
排序從新至舊
台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
110/03/01 ～ 現售中
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
109/01/01 ～ 110/02/28
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
105/01/01 ～ 108/12/31
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
104/08/04 ～ 104/12/31
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
104/01/15 ～ 104/08/03
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
99/02/03 ～ 104/01/14
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
98/11/27 ～ 99/02/02
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
97/05/31 ～ 98/11/26
(舊版)台灣人壽新團體傷害醫療保險附約
銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/30
(舊版)台灣人壽新團體意外傷害醫療保險附約
銷售期間
82/09/15 ～ 96/08/31
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