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第 1 頁，共 4 頁_2021 年 1 月版
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南山人壽網路投保旅行平安保險(樣本)
意外身故保險金或喪葬費用保險金、意外失能保險金、意外重大
燒燙傷保險金
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中華民國一百零三年十二月 十 八 日
(103)南壽研字第 228 號函備查
中華民國一百一十年一月一日
依中華民國 109 年 10 月 29 日金管保財字第
10904939031 號令修正
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下
簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑
義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、保險金額：
係指本契約保險單所載之本契約保額，倘爾後該保額有所變更，則以變更後
並批註於保險單之金額為保險金額。
二、傷害：
係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
三、意外傷害事故：
係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、要保人：
本契約要保人與被保險人為同一人。
第三條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而
致成附表一所列失能程度之一、死亡或附表二所列重大燒燙傷時，本公司依照本
契約的約定，給付保險金。
第四條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第五條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定抵
達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲抵達而非被保險人所能控制者，本保
險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止，但延長之期限不得超過
二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫持
中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。劫持
事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付「意外身故保險
金」。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害
事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其「意外身故保險金
」變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金
額總和（不限本公司），不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣
除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分
之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投
保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過所定之限額者，
本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約
給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上保險公司之保
險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬
費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔
其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而死亡致
本契約效力終止時，本公司應從已繳保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未
滿期保險費退還要保人。
第七條
意外失能保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列失能程度之一者，本公司給付「
意外失能保險金」，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成
失能者，受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係者，不
在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上失能程度時，本公司
給付各該項「意外失能保險金」之和，最高以保險金額為限。但不同失能項目屬
於同一手或同一足時，僅給付一項「意外失能保險金」；若失能項目所屬失能等
級不同時，給付較嚴重項目的「意外失能保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故所致之失能，如合併以前（含本契約訂立前）
的失能，可領附表一所列較嚴重項目的「意外失能保險金」者，本公司按較嚴重
的項目給付「意外失能保險金」，但以前的失能，視同已給付「意外失能保險金
」，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金
額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領「意外失能保險金」
時，本公司累計給付金額最高以保險金額為限。
第八條 意外重大燒燙傷保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身百分之
二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者（上
述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾病分類標準，詳見附表二），本公
司按保險金額的百分之二十五給付「意外重大燒燙傷保險金」。但超過一百八十
日致成重大燒燙傷者，受益人若能證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故
具有因果關係者，不在此限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含意外重大燒燙傷保險金給付之保
險契約、保險附約、附加條款，所得申領之意外重大燒燙傷保險金合計最高額為
新臺幣二百五十萬元，並以一次為限。
第九條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成失能後身故，並符合
本契約第六條及第七條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以保險
金額為限。
前項情形，受益人已受領「意外失能保險金」者，本公司僅就保險金額與已
受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成失能、身故時，受益
人得依第六條及第七條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第十條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成死亡、失能、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給
付保險金的責任：
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令
規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不
在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者
。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者
不在此限。
第十一條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、失能、重大燒燙傷或傷害時，除契約另
有約定外，本公司不負給付保險金的責任：
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演
等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十二條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所
收受之保險費。
第十三條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面（或投保網頁）詢問的告知
事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減
少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危
險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，被保險人
或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程
度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致
未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十五條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍
資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或受益人能提出證明文件足以認為被保險
人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本公司按第六條約定先行給
付「意外身故保險金」或喪葬費用保險金，但日後發現被保險人生還時，要保人
或受益人應將該筆已領之退還已繳保險費或「意外身故保險金」或喪葬費用保險
金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自
原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「意外身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十七條 意外失能保險金的申領
受益人申領「意外失能保險金」時應檢具下列文件：
第 2 頁，共 4 頁_2021 年 1 月版
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、失能診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領「意外失能保險金」時，本公司基於審核保險金之需要，得對被
保險人的身體予以檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意
調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。
第十八條 意外重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「意外重大燒燙傷保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書（須載明燒燙傷程度及佔體表面積之比例）。但必要時本公司得
要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫
學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用
由本公司負擔。
第十九條 受益人的指定及變更
「意外失能保險金」、「意外重大燒燙傷保險金」的受益人，為被保險人本
人，本公司不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(不論已
否申請)，以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分保險金之受益人。
「意外身故保險金」或喪葬費用保險金受益人之指定及變更，以被保險人之
直系血親、配偶或法定繼承人為限，要保人得依下列約定辦理，並應符合指定或
變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時指定受益人。
二、於保險事故發生前變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得
對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書或電子申請文件送達本公司時，本
公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故、失能或重大燒燙傷給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被
保險人之法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領「意外身故保險金
」或喪葬費用保險金時，其「意外身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人
遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原
約定比例分歸其他受益人。
第二十一條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第二十二條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十九條另有規定外，應經要保
人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第二十三條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人
的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。
但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴
訟管轄法院之適用。
附表一：失能程度與保險金給付表
項目 項次 失能程度
失能
等級
給付
比例
1 神
經
神經障
害(註 1)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物
人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無工作能
力，為維持生命必要之日常生活活動，全須
他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照護
者。
1
100%
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥
床或無法自行翻身，終身無工作能力，為維
持生命必要之日常生活活動之一部分須他
人扶助者。
2
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工
作能力，為維持生命必要之日常生活活動尚
可自理者。
3
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證
明局部遺存頑固神經症狀，且勞動能力較一
般顯明低下者。
7
40%
1-1-5
中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證
明局部遺存頑固神經症狀，但通常無礙勞
動。
11
5％
2
眼
視力障
害
(註 2)
2-1-1
雙目均失明者。
1
100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7
40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
3
耳
聽覺障
害
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失
90 分貝以上者。
5 60%
(註 3)
3-1-2
兩耳聽覺機能均喪失 70 分貝以上者。
7
40%
4
鼻
缺損及
機能障
害(註 4)
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。
9
20%
4-1-2
鼻未缺損，而鼻機能永久遺存顯著障害者。
11
5%
5
口
咀嚼吞
嚥及言
語機能
障害
(註 5)
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害
者。
5
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障
害者。
7
40%
6
胸
腹
部
臟
器
胸腹部
臟器機
能障害
(註 6)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從
事任何工作，經常需要醫療護理或專人周密
照護者。
1
100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從
事任何工作，且日常生活需人扶助。
2
90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從
事任何工作，但日常生活尚可自理者。
3
80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從
事輕便工作者。
7 40%
臟器切
除
6-2-1
任一主要臟器切除二分之一以上者。
9
20％
6-2-2
脾臟切除者
11
5％
膀胱機
能障害
6-3-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
80%
7
軀
幹
脊柱運
動障害
(註 7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7
40%
7-1-2
脊柱永久遺存運動障害者。
9
20％
8
上
肢
上肢缺
損障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1
100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上
缺失者。
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
手指缺
損障害
(註 8)
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7
40%
8-2-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失
者。
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8
30%
8-2-6
一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺
失者。
8
30%
8-2-7
一手包含拇指在內，共有二指缺失者。
9
20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
11
5%
8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指，共有二指
以上缺失者。
11
5%
上肢機
能障害
(註 9)
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永
久喪失機能者。
3
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永
久喪失機能者。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久
喪失機能者。
7
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久
喪失機能者。
8
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動
障害者。
4
70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永
久遺存顯著運動障害者。
5
60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永
久遺存顯著運動障害者。
7
40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久
遺存顯著運動障害者。
8
30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害
者。
6
50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害
者。
9
20%
手指機
能障害
(註 10)
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8
30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內，共有四指永久喪
失機能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永
久完全喪失者。
9
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指
以上永久喪失機能者。
10
10%
9
下
肢
下肢缺
損障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以
上缺失者。
5
60%
第 3 頁，共 4 頁_2021 年 1 月版
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
縮短障害
(註 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7
40%
足趾缺
損障害
(註 12)
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
下肢機
能障害
(註 13)
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能
者。
2
90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節
永久喪失機能者。
3
80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節
永久喪失機能者。
6
50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能
者。
6
50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永
久喪失機能者。
7
40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永
久喪失機能者。
8
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運
動障害者。
4
70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節
永久遺存顯著運動障害者。
5
60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節
永久遺存顯著運動障害者。
7
40%
9-4-
10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運
動障害者。
7
40%
9-4-
11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永
久遺存顯著運動障害者。
8
30%
9-4-
12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障
害者。
6
50%
9-4-
13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障
害者。
9
20%
足趾機
能障害
(註 14)
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7
40%
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9
20%
註1：
1-1. 於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健
科專科醫師診斷證明及相關檢驗報告（如簡式智能評估表(MMSE)、
失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失智評估量表
(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷
檢查報告等）資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認
定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿
脫衣服、起居、步行、入浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶
力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等顯著障害；或
者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無
法遂行其工作者：適用第3級。
(3)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度
麻痺，依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症
狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應
按其發現部位所定等級定之，如障害同時併存時，應綜合其全部症狀
擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害
與平衡機能障害同時併存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作
致性格變化而終至失智、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附
註1-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認
為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型
態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統
受損引起之眩暈及平衡機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、
腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，
終身不能從事任何工作者：適用第3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第7
級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動
障害、知覺障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1
之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害
之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審
定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「視力」之測定：
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力
測定之。
(2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪
失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內
指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無
法復原之情況，不在此限。
註3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪
失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障
害之程度審定之。
註4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。
4-2.
「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯
治，或兩側嗅覺完全喪失者。
註5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口
蓋、顎骨、下顎關節等之障害），所引起者。食道狹窄、舌異常、咽
喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩
項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能
作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，
致除粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、
發聲機能障害及綴音機能障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋
音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、
口蓋音、喉頭音等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準
用「言語機能遺存顯著障害」所定等級。
註6：
6-1.胸腹部臟器：
(1) 胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食
道。
(2) 腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及
腎上腺。
(3) 泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4) 生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
6-2. 1.任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食
道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱
及尿道。
2.前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側，肺臟以
切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜
合衡量，永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照
神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4. 膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永
久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管造口術)。
註7：
7-1. 脊柱遺存障害者，若併存神經障害時，應綜合其全部症狀擇一等級定
之，等級不同者，應按其中較重者定其等級。
7-2. 脊柱運動障害須經X光照片檢查始可診斷，如經診斷有明顯骨折、脫
位或變形者，應依下列規定審定：
(1)「遺存顯著運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）
以上，且喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)「遺存運動障害」，係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤（含）以
上，且喪失生理運動範圍三分之一以上者。
(3)
脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤（含）以下者，
不在給付範圍。
註8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失能標準，接合後
機能雖完全正常，拇指之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計
入。
註9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如
第 4 頁，共 4 頁_2021 年 1 月版
下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失
機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關
節遺存顯著運動障害，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪
失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，
採用主動運動之運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之
可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5. 上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上
者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二
分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下
肢比較測定其短縮程度。
註12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，
如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之
審定，參照上肢之各該項規定。
註14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範
圍，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理
運動範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均
完全強直者。
註15：
15-1. 機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發
生之日起，並經六個月治療後症狀固定，再行治療仍不能期待治療效
果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左髖關節 屈曲(正常125度) 伸展(正常10度) 關節活動度（正常135度）
右髖關節 屈曲(正常125度) 伸展(正常10度) 關節活動度（正常135度）
左膝關節 屈曲(正常140度) 伸展(正常0度) 關節活動度（正常140度）
右膝關節 屈曲(正常140度) 伸展(正常0度) 關節活動度（正常140度）
左踝關節 蹠曲(正常45度) 背屈(正常20度) 關節活動度（正常65度）
右踝關節 蹠曲(正常45度) 背屈(正常20度) 關節活動度（正常65度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時
，則依其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準。
附表二 重大燒燙傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全
身百分之十、顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
(一)二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
(二)三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分
類號碼
分 類 項 目
948.1
體表面積10-19% 之燒傷之三度燒傷【948.10（體表面積
10-19% 之燒傷，少於10%之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 10-19% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE）除 外 】
BURN OF 10-19% OF
BODY SURFACE
948.2
體表面積20-29% 之燒傷之三度燒傷【948.20（體表面積
20-29% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 20-29% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 20-29%
OF BODY SURFACE
948.3
體表面積30-39% 之燒傷之三度燒傷【948.30（體表面積
30-39% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 30-39% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 30-39%
OF BODY SURFACE
948.4
體表面積40-49% 之燒傷之三度燒傷【948.40（體表面積
40-49% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 40-49% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 40-49%
OF BODY SURFACE
948.5
體表面積50-59% 之燒傷之三度燒傷【948.50（體表面積
50-59% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 50-59% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 50-59%
OF BODY SURFACE
948.6
體表面積60-69% 之燒傷之三度燒傷【948.60（體表面積
60-69% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 60-69% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 60-69%
OF BODY SURFACE
948.7
體表面積70-79% 之燒傷之三度燒傷【948.70（體表面積
70-79% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 70-79% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 70-79%
OF BODY SURFACE
948.8
體表面積80-89% 之燒傷之三度燒傷【948.80（體表面積
80-89% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 80-89% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 80-89%
OF BODY SURFACE
948.9
體表面積90-99% 之燒傷之三度燒傷【948.90（體表面積
90-99% 之燒傷，少於10% 之三度燒傷，或未明示者 BURN
OF 90-99% OF BODY SURFACE , LESS THAN 10% OR
UNSPECIFIED THIRD DEGREE ）除外】
BURN OF 90-99%
OF BODY SURFACE
(三)顏面燒燙傷
國際分類
號碼
分 類 項 目
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頭之燒傷，深部組織壞死（深三度），伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF
UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS
OF A BODY PART
左肩關節 前舉(正常 180 度) 後舉(正常 60 度) 關節活動度（正常 240 度）
右肩關節 前舉(正常 180 度) 後舉(正常 60 度) 關節活動度（正常 240 度）
左肘關節 屈曲(正常 145 度) 伸展(正常 0 度) 關節活動度（正常 145 度）
右肘關節 屈曲(正常 145 度) 伸展(正常 0 度) 關節活動度（正常 145 度）
左腕關節 掌屈(正常 80 度) 背屈(正常 70 度) 關節活動度（正常 150 度）
右腕關節 掌屈(正常 80 度) 背屈(正常 70 度) 關節活動度（正常 150 度）
單位 : 新台幣元
10 20 30
40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
190
200
1 2 5 7 9 11 14 15 17 20 23 25 27 29 31 33 36 38 41 43 46
2 2 5 7 10 12 15
17
19 22 25 27 30 32 34 36 39 42 44 47 49
3 3 5 8 11 14 16
19 21 24 27 30 32 34 37 39 42 45 48 51 53
4 3 7 10 14 17 21 24 27 31 34 38 41 45 48 52 55 59 63 66 69
5 4 8 12 17
21 25 29 33 38 42 46 50 55 60 64 68 72 77 81 85
6 5 9 14
18 23 27 32 36 41 46 50 54 60 65 69 73 78 82
87
92
7 5 10
15 19
24 29 34 39 44 49 54 58 64 70 74 79 84 88
94
99
8 5
10 16
21 26 31 36 42 47 52 57 62 68 73 78 83
88
93 99
104
9
6 11
17 22
28 33 39 44 49 55 60 65 71 77 82
88 93
98 104
109
10
6 12
18 23
29 35 41 47 52 57 63 69 75 81
86 92
98 103
109
114
11 6 12 19 25 31
37 43
50
55 60
66 72 78 85 91 96 102 108 114 119
12 7 13 20 26 33
39 46
52
58 63
69 76 82 88 95 101 107 114 119 124
13 7 14 21 28 34
41 48
55
60 66 72 79 86 92 99 105 112 119 124 129
14 7 14 22 29 36
43
50 58
63 68 75 82 89 96 103 110 117 124 129 134
15 8 15 23 30 38
45
53 60 65 71 78 86 93 99 107 114 121 128 133 139
16 8 16 23 31 39
47 55 62 68 74 81 89 96 103 110 118 125 133 138 143
17 8 16 24 32 40 49 57 65 70 76 84 92 99 106 114 122 129 137 143 148
18 8 17 25 34
42 50 59 67 73 79 87 95 102 110 118 126 134 142 147 153
19 9 17 26
35 43 52 61 69 75 81 90 98 106 113 122 130 138 146 152
158
20 9 18
27 36
45 54 63 72 78 84 93 101 109 117 125 134 142 151
157
163
21 9
18 28
37 46 55 65 74 80 87 96 105 112 120 129 138
146
155 161
168
22
9 19
28 38
47 57 66 76 82 89 98 107 115 123 132
141 150
158 165
171
23 10
19
29 39
48 58 68 78 84 91 100 109 117 126
135 144
153 161
168
175
24 10 20 30 40 50
60 69
79
86 93
102 111 120 128 137 147 156 165 171 178
25 10 20 30 41 51
61 71
81
88 95
104 114 122 131 140 150 159 168 175 181
26 10 21 31 41 52 62
73 83
90
97 106 116 125 134 143 153 162 171 178 185
27 11 21 32 42 53 64
74
85 92 99 109 118 127 136 146 155 165 174 181 188
28 11 22 32 43 54 65
76
86 94 101 111 120 130 139 149 158 168 177 185 192
29 11 22 33
44 55 66
77
88 96 103 113 123 132 142 152 161 171 181
188 195
30 11 23 34 45 56 68 79 90 98 105 115
125 135 144
154 164 174 184 191 199
31 11 23 34 46 57 69 80 92 100 107
117 127 137
147 157 167
177 187 194 202
32 12 23 35 47 58 70 82
93 101 109 119 130 140 150 160 170
180 190 198 206
33 12 24 36 48 60 71
83 95 103 111 122 132 142 152
163 173 183 194 202 209
34 12 24
36 48 61 73 85 97 105
113 124 134 145 155 166 176 187 197
205 213
35 12 25
37 49 62 74 86 98 107 115 126 136 147 158 168 179 190
200 209 217
36 13 25 38 50 63 75 87 100 109
117 128 139 150 160 171 182 193 204 212 221
37 13 25 38 51 64 76 89 101 110 119 130 141 152 163 174 185 196 207 216 224
38 13 26 39 52 65 78 90 103
112 121 132 143 154 166 177 188 199 210 219 228
39 13 26 39 52 66 79
92 105 114 123 134 146 157 168
180 191 202 214 223 232
40 13 27 40 53 67 80 93 106 116 125 137
148 159 171 183 194 206 217
226 236
41 14 27
41 54 68 81 95 108 118 127
139 150 162 174 185 197 209 221
230 240
42 14 27
41 55 69 82 96 110 119 129 141 152 164 176 188 200 212
224 234 243
43 14 28 42 56 70 84 97 111 121 131 143 155 167 179 191 203 215 227 237 247
44 14 28 42 57 71 85 99 113 123 133 145 157 169 182 194 206 218 231 241 251
45 14 29 43 57 72 86 100 114
125 135 147 159 172 184 197 209 221 234 244 255
46 15 29 44 58 73 87
102 116 127 137 149 162 174 187
200 212 225 237 248 258
47 15 30
44 59 74 89 103 118 128
139 152 164 177 190 203 215 228
241 251 262
48 15 30
45 60 75 90 105 119 130 141 154 167 180 193 205 218 231
244 255 266
49 15 30 46 61 76 91 106 121 132
143 156 169 182 195 208 222 235 248 259 270
50 15 31 46 62 77 92 107 123 134 145 158 171 185 198 211 225 238 251 262 273
51 16 31 47 62 78 94 109 124 135 147 160 174 187 201 214
228 241 255 266 277
52 16 32 47 63 79 95 110
126 137 149 162 176 190 204 217
231 245 258 269 281
53 16 32 48 64 80 96 112 127 139 151
165 179 193 207 220 234 248
262 273 285
54 16
33 49 65 81 98 113 129 141
153 167 181 195 209 223 237 251
265 277 288
55 16 33 49 66 82 99 115 131 143
155 169 183 198 212 226 240 254 269
280 292
56 17 33 50 67 83 100 116 132 144
156 171 186 200 215 229 243 258 272 284 296
57 17 34 51 68 84 101 118 134 146 158 173 188 203 218
232 247 261 275 287
299
58 17 34 51 68 86 103 119 135 148 160 176 191 206 221 235 250 264 279 291 303
59 17 35 52 69 87 104 120 137 150 162 178
193 208 223 238 253 268 282 295 307
60 18 35 53 70 88 105 122 139 151 164 180 196 211 226 241 256 271 286 298 311
61 18 35 53 71 88 106 123 140 153 166 181 197 212
228 243 258 273 288 301 313
62 18 36 53 71 89 107 124
141 154 167 183 199 214 230 245 260 275 290 303 316
63 18 36 54 72 90 108 125 142 155 168 184 200 216 231 247 262 277 293 305 318
64 18 36 54 72 91 109 126 143 156 169 185 202 217 233 249 264 280
295 308 321
65 18 37 55 73
91 110 127 145 158 171 187 203 219 235 251 266 282 297 310 323
66 18 37 55 74 92 110 128 146 159 172 188 204 221 237 252 268 284 300 313 326
67 19 37 56 74 93 111 129 147 160 173 190 206 222 238 254 270 286 302
315 328
68 19 37
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272 288 304 317 330
69 19 38 57 75 94 113 131 150 163 176 192 209 225 242 258
274 290 307 320 333
70 19 38 57 76
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南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
1
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
單位 : 新台幣元
10 20 30
40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
200
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72 19 39 58 77 96
116
134 153 166 179 196 213 230 247 264 280 297 313 327 340
73 19 39 58 78 97
117
136 154 167 181 198 215 232 249 266 282 299 316 329 343
74 20 39 59 78 98 118 137 156 169 182 199 216 234 251 268 285 301 318 332 345
75 20 39 59 79 99 118 138 157 170 183 201 218 235 252 269 287 303 320 334 348
76 20 40 60 80
99 119 139 158 171 184 202 219 237 254 271 289 306 323 336 350
77 20 40 60
80 100 120 140 159 172 186 203 221 238 256 273 291 308 325
339
353
78 20
40 61
81 101 121 141 160 174 187 205 222 240 258 275 293 310
327
341 355
79
20 41
61 81
102 122 142 162 175 188 206 224 242 259 277 295
312 330
344 358
80
20 41
61 82
102 123 143 163 176 189 207 225 243 261
279 297
314 332
346
360
81 21
41
62 82
103 124 144 164 177 191 209 227 245 263 281 299 316 334 348 362
82 21 42 62 83 104
125 145
165
179 192
210 228 247 265 283 301 319 336 351 365
83 21 42 63 84 105
125 146
166
180 193
212 230 248 266 285 303 321 339 353 367
84 21 42 63 84 105
126 147
168
181 194 213 231 250 268 287 305 323 341 355 370
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148
169 182 196 214 233 251 270 288 307 325 343 358 372
86 21 43 64 85 107 128
149
170 183 197 216 234 253 272 290 309 327 346 360 375
87 21 43 64 86 107 129 150 171 185 198 217 236 255 273 292 311 329 348 363 377
88 22 43 65 87 108 130 151 173 186 199 218 237 256 275 294 313 332 350 365 380
89 22 44 65 87
109 131 152 174 187 201 220 239 258 277 296 315 334 353 367 382
90 22 44 66
88 110 132 153 175 188 202 221 240 260 279 298 317 336 355
370 385
91 22
44 66
88 110 132 154 176 189 203 222 242 261 280 300 319 338
357
372 387
92
22 44
67 89
111 133 155 177 191 204 224 243 262 282 301 321
340 359
374 389
93
22 45
67 89
111 134 156 178 192 205 225 244 264 283
303 322
342 361
376
391
94 22
45
67 90
112 134 157 179 193 207 226 246 265 285 305 324 344 363 378 393
95 23 45 68 90 113
135 157
180
194 208
227 247 267 287 306 326 345 365 380 396
96 23 45 68 91 113
136 158
181
195 209
229 249 268 288 308 328 347 367 382 398
97 23 46 68 91 114
137
159 182
196 210 230 250 270 290 310 330 349 369 384 400
98 23 46 69 92 115
137
160 183 197 211 231 251 271 291 311 331 351 371 386 402
99 23
46 69 92
115 138 161 184 198 212 233 253 273 293 313 333 353 373 389
404
100 23 46 69 93 116 139 162 185 199 214 234
254 274 294 315 335
355 375 391 406
101 23 47 70 93 116 140 163 186 200 215 235 255 276 296 316 337 357 377 393 409
102 23 47 70 94 117 140 163 187
201 216 236 257 277 298 318 338 359 379 395 411
103 24 47 71 94 118 141 164
188 202 217 238 258 279 299 320
340 360 381 397 413
104 24 47 71 95 118
142 165 189
203 218 239 260 280 301 321 342 362
383 399 415
105 24 48
71 95 119 143 166 189 204 219
240 261 282 302 323 344 364 385
401 417
106 24 48
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387 403 420
107 24 48 72 96 120 144 168 191 207 222 243 264 285 305 326 347 368 389 405 422
108 24 48 72 97 121 145 169 192 208 223 244 265 286 307 328 349 370 391 407 424
109 24 49 73 97 121 146 169 193
209 224 245 266 287 308 330 351 372 393 409 426
110 24 49 73 97 122 146
170 194 210 225 246 268 289 310
331 353 374 395 411 428
111 24 49
73 98 122 147 171 195 211
226 248 269 290 312 333 354 376
397 414 430
112 25 49
74 98 123 148 172 196 212 227 249 271 292 313 335 356 377
399 416 433
113 25 49 74 99 124 148 173 197 213
229 250 272 293 315 336 358 379 401 418 435
114 25 50 75 99 124 149 174 198 214 230 252 273 295 316 338 360 381 403 420 437
115 25 50 75 100 125 150 175 199 215 231 253 275 296 318 340
362 383 405 422 439
116 25 50 75 100 126 151 175
200 216 232 254 276 298 319 341
363 385 407 424 441
117 25 50 76 101 126
151 176 201 217 233 255 277 299 321 343 365 387 409 426 444
118 25 51
76 101 127 152 177 202 218 234
257 279 301 323 345 367 389 411
428 446
119 25 51
76 102 127 153 178 203 219 236 258 280 302 324 346 369 391
413 430 448
120 26
51 77 102 128 154 179 204 220 237 259 282 304 326 348 370 393 415 432 450
121 26 51 77 103 128 154 179 205 221 238 260 283 305 327 349 372 394 416 434 452
122 26 52 77 103 129 155 180 205
222 238 261 283 306 328 350 373 395 417 435 453
123 26 52 78 103 129 155 181
206 223 239 262 284 307 329 351
374 396 419 437 455
124 26
52 78 104
130 156 181 207 223 240 263
285 308 330 353 375 398 420 438 456
125 26
52 78 104 130 156 182 207 224 241
263 286 309 331 354 377 399 421 439 458
126 26 52 78 104 130 157 182 208 225
241 264 287 310 332 355 378 400 423 441 459
127 26 52 79 105 131 157 183 209 225 242 265 288 311 333 356 379 401 424 442 461
128 26 53 79 105 131 158 183 209 226 243
266 289 312 334 357 380 403 425 444 462
129 26 53 79 105 132 158 184 210
227 244 267 290 313 335 358 381 404 427 445 464
130 26 53 79 106 132 159 185 211 228 245 268 291 314 336 359 383 405 428 447 465
131 27 53 80 106 133 159 185 211 228 245 269 292 315 337
361 384 407 429 448 467
132 27 53 80 106 133 160 186 212
229 246 269 293 316 338 362 385 408 431 449 468
133 27 53 80 107 133 160 186 213 230 247 270
294 317 340 363 386 409 432 451 470
134 27 54 80 107 134 161 187 213 231 248 271 295 318 341 364 387 410 433 452 471
135 27 54 81 107 134 161 188 214 231 249 272 295 319 342 365
389 412 435 454 472
136 27 54 81 108 135 162 188
215 232 249 273 296 320 343 366 390 413 436 455 474
137 27 54 81 108 135 162 189 215 233 250 274 297 321 344 367 391 414 438 456 475
138 27 54 81 108 135 163 189 216 233 251 275 298 322 345 369 392 416 439 458 477
139 27 54 82 109 136 163 190 217
234 252 275 299 323 346 370 393 417 440 459 478
140 27 55 82 109 136 164 190 217 235 252
276 300 324 347 371
395 418 442 461 480
2
保險金額 (萬元)
南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
單位 : 新台幣元
10 20 30
40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
200
141 27 55 82 109 137 164 191 218 236 253 277 301 325 348 372 396 419 443 462 481
142 27 55 82 110 137
165
192 219 236 254 278 302 326 349 373 397 421 444 464 483
143 28 55 83 110 138
165
192 219 237 255 279 303 327 350 374 398 422 446 465 484
144 28 55 83 110 138 166 193 220 238 256 280 304 328 351 375 399 423 447 466 486
145 28 55 83 111 138 166 193 221 238 256 281 305 329 352 377 401 424 448 468 487
146 28 56 83 111
139 167 194 221 239 257 281 306 330 353 378 402 426 450 469 489
147 28 56 84
111 139 167 195 222 240 258 282 307 330 354 379 403 427 451
471
490
148 28
56 84
112 140 168 195 223 241 259 283 307 331 356 380 404 428
452
472 492
149
28 56
84 112
140 168 196 223 241 259 284 308 332 357 381 406
430 454
474 493
150
28 56
84 112
140 169 196 224 242 260 285 309 333 358
382 407
431 455
475
495
151 28
56
84 113
141 169 197 224 243 261 285 310 334 358 383 408 432 456 476 496
152 28 56 85 113 141
169 197
225
243 261
286 311 335 359 384 408 433 457 477 497
153 28 57 85 113 141
170 198
225
244 262
287 311 336 360 385 409 434 458 478 498
154 28 57 85 113 142
170 198
226
244 262 287 312 336 361 385 410 435 459 479 499
155 28 57 85 114 142 170
198
226 245 263 288 312 337 361 386 411 435 460 480 500
156 28 57 85 114 142 171
199
227 245 264 288 313 338 362 387 412 436 461 481 501
157 29 57 86 114 143 171 199 227 246 264 289 314 338 363 388 413 437 462 482 502
158 29 57 86 114 143 171 200 228 246 265 289 314 339 364 389 414 438 463 483 503
159 29 57 86 114
143 172 200 228 247 265 290 315 340 364 389 414 439 464 484 504
160 29 57 86
115 143 172 201 229 247 266 291 315 340 365 390 415 440 465
485 505
161 29
57 86
115 144 172 201 229 248 266 291 316 341 366 391 416 441
466
486 506
162 29
58 86
115 144 173 201 230 248 267 292 317 342 367 392 417
442
466 487
507
163
29 58
87 115
144 173 202 230 249 267 292 317 342 368
393 418
443 467
488
508
164 29
58
87 116
145 173 202 231 249 268 293 318 343 368 393 419 444 468 489 509
165 29 58 87 116 145
174 203
231
250 268
293 319 344 369 394 420 444 469 490 511
166 29 58 87 116 145
174 203
232
250 269
294 319 344 370 395 420 445 470 491 512
167 29 58 87 116 145
175
204 232
251 270 295 320 345 371 396 421 446 471 492 513
168 29 58 87 117 146
175
204 233 251 270 295 320 346 371 397 422 447 472 493 514
169 29
58 88 117
146 175 204 233 252 271 296 321 347 372 398 423 448 473 494
515
170 29 59 88 117 146 176 205 234 253 271 296
322 347 373 398 424
449 474 495 516
171 29 59 88 117 147 176 205 234 253 272 297 322 348 374 399 425 450 475 496 517
172 29 59 88 118 147 176 206 235
254 272 298 323 349 374 400 425 451 476 497 518
173 29 59 88 118 147 177 206
235 254 273 298 323 349 375 401
426 452 477 498 519
174 30 59 89 118 148
177 206 236
255 273 299 324 350 376 402 427 453
478 499 520
175 30 59
89 118 148 177 207 236 255 274
299 325 351 377 402 428 453 479
500 521
176 30 59
89 119 148 178 207 237 256 274 300 325 351 377 403 429 454
480 501 522
177 30 59 89 119 148 178 208 237 256 275 300 326 352 378 404 430 455 481 502 523
178 30 59 89 119 149 178 208 238 257 276 301 327 353 379 405 431 456 482 503 524
179 30 60 89 119 149 179 209 238
257 276 302 327 353 380 406 431 457 483 504 525
180 30 60 90 119 149 179 209 239 258 277 302 328 354 380 406 432 458 484 505 526
保險期間
(天)
3
南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險金額 (萬元)
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600
700 800
900
1000 1100
1200
1 57 68 90 112 136 158 180 203 226 249 272
2 62 74 98 123 148 172 196 221 246 271 296
3 67 80 106 133 159
186
213 240 266 293 319
4 87 104 138 173 207
242
276 311 346 380 415
5 106 127 170 213 255
298 339 383 425 468 511
6 115 137 183 229 275 321 366 412 458 504 550
7 123 147 196 245
295 343 393 442 491 541 590
8 129 155 206
257 308 358 409 459 509 560 611
9 135
162 215
268 321 372 424 476 527 579 632
10
142 169
225 279
334 387 440 493 544 599 654
11
148 177
234 291
347 402 456 510 562 618 675
12 154
184
243 302
360 416 471 527 580 638 696
13 160 192 253 314 373
431 487
543
597 657
717
14 166 199 262 325 386
445 503
560
615 677
738
15 172 206 272 336 399
460 520
579
636 700 763
16 178 213 281 347 412 476
537
598 657 723 788
17 184 220 290 358 425 491
555
617 678 745 813
18 190 227 299 369 438 506 572 636 698 768 838
19 196 234 308 380 451 521 589 655 719 791 863
20 202 241 317 391
464 537 606 674 740 814 888
21 208 248 326
402 477 552 624 693 761 837 913
22 212 253
333 410
486 562 635 706 775 853 930
23
216 258
339 418
495 572 647 719 789 868 947
24
221 263
345 426
504 583 658 732 803 884 964
25 225
268
351 434
514 593 670 745 817 899 981
26 229 273 358 442 523
603 682
758
832 915
998
27 233 278 364 449 532
614 693
771
846 930
1015
28 237 283 370 457 541
624
705 784
860 946 1032
29 242
288 376 465
550 634 716 797 874 962 1049
30 246 293 383 473 559 645 728 810 888 977 1066
31 250 298 389 481 568 655 739 823 902
993 1083
32 254 303 396 489 578 667 753 838 919 1011 1103
33 259 309 403 498 589 679 766 852 935 1029 1122
34 264 314 410 507 599 691 780
867 951 1047 1142
35 268 319 417 515 610
702 793 882
968 1065 1162
36 273 325
424 524 620 714 806 897 984 1083
1181
37 277 330
432 532 630 726 820 912 1000 1101 1201
38 282 335 439 541 641 738 833 927 1017 1119 1220
39 286 341 446 550 651 750 846 941 1033 1137 1240
40 291 346 453 558 661 762 860 956
1050 1155 1260
41 295 351 460 567 672 774
873 971 1066 1173 1279
42 300 357
467 576 682 786 886 986 1082
1191 1299
43 304 362
474 584 692 797 900 1001 1099 1209
1319
44 309 367 481 593 703 809 913 1015 1115
1227 1338
45 314 373 488 602 713 821 927 1030 1131 1245 1358
46 318 378 496 610 724 833 940 1045 1148 1263 1378
47 323 383 503 619 734 845 954
1060 1164 1281 1398
48 327 389 510 628 744
857 967 1076 1181 1299 1417
49 332 394
517 637 755 869 981 1091 1197 1317
1437
50 337 400
525 646 765 881 994 1106 1214 1336 1457
51 341
405 532 654 776 894 1008 1121 1231 1354 1477
52 346 411 539 663 786 906 1021 1136 1247 1372 1497
53 350 416 546 672 797 918 1035 1151
1264 1390 1517
54 355 422 553 681 807 930 1049
1166 1280 1408 1537
55 360
427 561 690
817 942 1062 1181 1297 1427 1556
56 364
433 568 699 828 954 1076 1196 1313 1445
1576
57 369 438 575 707 838 966 1089 1211 1330 1463 1596
58 373 443 582 716 849 978 1103 1226 1346 1481 1616
59 378 449 589 725 859 990 1116 1241 1363 1499
1636
60 383 454 597 734 870 1002 1130 1256 1379 1518 1656
61 386 458 601 740 877 1010 1139 1267 1391 1530 1669
62 389 462 606 746 884 1018 1148 1277 1402 1542 1683
63 392 465 611 752 891 1026 1158 1287 1413 1555 1696
64 395 469 616 758 898 1035 1167 1298 1425 1567 1710
65 398 473 621 764 905 1043 1176 1308 1436 1580 1724
66 401 476 625 770 912 1051 1185 1318 1447 1592 1737
67 404 480 630 776 919 1059 1195
1329 1459 1605 1751
68 407 484 635 782 927 1067 1204 1339 1470 1617 1764
69 410 487 640 788 934 1076 1213 1349 1481 1630 1778
70 413 491 644 794 941 1084 1223 1360 1493 1642 1792
南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
4
保險金額 (萬元)
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200
71 416 495 649 800 948
1092 1232
1370
1504 1655
1805
72 419 498 654 806 955 1100 1241 1380 1515 1667 1819
73 422 502 659 812 962 1108 1250 1391 1527 1680 1832
74 426 506
664 818
969 1117 1260 1401 1538 1692 1846
75 429
509 668
824 976 1125 1269 1411 1549 1704 1860
76
432 513
673 830
983 1133 1278 1422 1561 1717 1873
77
435 517
678 836
990 1141 1287 1432 1572 1729 1887
78 438 520 683 842 998
1149 1297
1442
1583 1742
1900
79 441 524 688 848 1005
1158 1306
1453
1595 1754
1914
80 444 528 692 854 1012
1166 1315
1463
1606 1767 1928
81 447 532 697 860 1019
1174
1324 1473
1617 1779 1941
82 450 535 702 866 1026
1182
1334 1484 1629 1792 1955
83 453 539 707 872 1033
1190 1343 1494 1640 1804 1968
84 456 543 711 878 1040 1199 1352 1504 1651 1817 1982
85 459 546 716 884
1047 1207 1362 1515 1663 1829 1996
86 462 550 721
890 1054 1215 1371 1525 1674 1842 2009
87 465 554
726 896
1062 1223 1380 1535 1685 1854 2023
88 468
557 731
902 1069 1231 1389 1546 1697 1866 2036
89
472 561
735 908
1076 1240 1399 1556 1708 1879 2050
90 475
565
740 914
1083 1248 1408 1566 1719 1891 2063
91 477 568 744 919 1089
1255 1416
1575
1729 1902
2075
92 480 571 749 924 1095
1262 1424
1584
1739 1913
2087
93 483 574 753 929 1101 1269
1432 1593
1749
1924 2099
94 485 577 757 935 1108 1276
1440
1602 1759 1935 2111
95 488 581 761 940 1114 1283
1448
1611 1768 1945 2122
96 491 584 766 945 1120 1291
1456 1620 1778 1956 2134
97 494 587 770 950 1126 1298 1464 1629 1788 1967 2146
98 496 590 774 955
1132 1305 1472 1638 1798 1978 2158
99 499 594
778
961 1138 1312
1480 1647 1808 1989 2169
100 502 597 783 966
1145 1319 1488
1656 1817 1999 2181
101 504 600
787 971 1151 1326 1496 1664 1827
2010 2193
102 507 603
791 976 1157 1333 1504 1673 1837 2021 2205
103 510 606 795 981 1163 1340 1512 1682 1847
2032 2217
104 512 610 800 987 1169 1347 1520 1691 1857 2043 2228
105 515 613 804 992 1175 1355 1528 1700
1867 2053 2240
106 518 616 808 997 1182 1362 1536
1709 1876 2064 2252
107 521 619 812 1002 1188 1369 1544 1718 1886 2075 2264
108 523 623
817 1008 1194 1376 1553 1727 1896 2086
2275
109 526 626
821 1013 1200 1383 1561 1736 1906 2096 2287
110 529 629 825 1018 1206 1390 1569 1745 1916 2107 2299
111 531 632 829 1023 1212 1397 1577 1754 1925 2118 2311
112 534 635 834 1028 1219 1404 1585
1763 1935 2129 2323
113 537 639 838 1034 1225 1411
1593 1771 1945 2140 2334
114 539 642
842 1039 1231 1419 1601 1780 1955
2150 2346
115 542 645
846 1044 1237 1426 1609 1789 1965 2161 2358
116 545 648 851 1049 1243 1433 1617 1798 1974
2172 2370
117 548 652 855 1054 1249 1440 1625 1807 1984 2183 2381
118 550 655 859 1060 1255 1447 1633 1816
1994 2194 2393
119 553 658 863 1065 1262 1454 1641
1825 2004 2204 2405
120 556
661 867 1070
1268 1461 1649 1834 2014 2215 2417
121 558
663 870 1074 1272 1466 1654 1840 2020
2223 2425
122 559 666 873 1077 1276 1471 1660 1846 2027
2230 2433
123 561 668 876 1081 1280 1476 1665 1852 2034
2237 2441
124 563 670 879 1084 1284 1480 1671 1858 2040 2244 2449
125 565 672 882 1088 1289 1485 1676
1864 2047 2252 2457
126 567 674 885 1091 1293 1490
1682 1870 2054 2259 2465
127 569 677 887 1095 1297 1495 1687 1876 2060 2266 2472
128 570 679 890 1098 1301 1500 1693 1882 2067 2274
2480
129 572 681 893 1102 1305 1504 1698
1888 2073 2281 2488
130 574 683 896 1105 1309 1509 1703 1894 2080 2288 2496
131 576 685 899 1109 1313 1514 1709 1900 2087 2296 2504
132 578 687 902 1112
1318 1519 1714 1906 2093 2303 2512
133 580 690 904 1116 1322 1523 1720 1912 2100 2310 2520
134 581 692 907 1119 1326 1528 1725 1918 2107 2317 2528
135 583 694
910 1123 1330 1533 1731
1924 2113 2325 2536
136 585 696 913 1126 1334 1538 1736 1930 2120 2332 2544
137 587 698 916 1130 1338 1543 1742 1936 2127 2339 2552
138 589 701 919 1133 1342 1547
1747 1942 2133 2347 2560
139 591 703 922 1137 1347 1552 1753 1948 2140 2354 2568
140 592 705 924 1140
1351 1557 1758 1954 2146 2361 2576
南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
5
保險金額 (萬元)
單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200
141 594 707 927 1144 1355 1562 1763 1960 2153 2369 2584
142
596 709
930 1147
1359 1567 1769 1966 2160 2376 2592
143 598 711 933 1151 1363 1571 1774 1972 2166 2383 2600
144 600 714 936 1154 1367 1576 1780 1978 2173 2390 2608
145 602 716 939 1158 1372 1581 1785 1984 2180 2398 2616
146 603 718 941 1161 1376 1586 1791 1990 2186 2405 2624
147 605 720 944
1165 1380 1590 1796 1996 2193 2412 2632
148 607 722
947 1168
1384 1595 1802 2002 2200 2420 2640
149 609
725 950
1172 1388 1600 1807 2008 2206 2427 2648
150
611 727
953 1175
1392 1605 1812 2014 2213 2434 2656
151
612 728
955 1178
1395 1608 1816 2019 2218 2439 2661
152 613 730 957 1180 1398
1612 1820
2023
2222 2445
2667
153 615 731 959 1183 1401
1615 1824
2027
2227 2450
2673
154 616 733 961 1186 1404
1619 1828
2032
2232 2455 2679
155 617 734 963 1188 1407
1622
1832 2036
2237 2460 2684
156 619 736 965 1191 1410
1626
1836 2041 2241 2466 2690
157 620 737 967 1193 1413
1629 1840 2045 2246 2471 2696
158 621 739 969 1196 1416 1633 1844 2049 2251 2476 2701
159 622 741 971 1198 1419 1636 1848 2054 2256 2481 2707
160 624 742 973
1201 1422 1639 1852 2058 2260 2487 2713
161 625 744
975 1203
1425 1643 1855 2062 2265 2492 2719
162 626
745 978
1206 1428 1646 1859 2067 2270 2497 2724
163
628 747
980 1208
1431 1650 1863 2071 2275 2502 2730
164 629
748
982 1211
1434 1653 1867 2075 2279 2508 2736
165 630 750 984 1213 1437
1657 1871
2080
2284 2513
2741
166 631 751 986 1216 1440
1660 1875
2084
2289 2518
2747
167 633 753 988 1218 1443 1664
1879 2089
2294
2523 2753
168 634 754 990 1221 1446 1667
1883
2093 2299
2529 2759
169 635 756 992
1224 1449 1671
1887 2097 2303 2534 2764
170 637 758 994 1226 1452 1674 1891 2102 2308 2539 2770
171 638 759 996 1229 1455 1678 1895 2106 2313 2544 2776
172 639 761 998 1231 1458 1681 1899 2110 2318 2550 2781
173 641 762 1000 1234 1461 1684 1902 2115
2322 2555 2787
174 642 764 1002 1236 1464 1688
1906 2119 2327 2560 2793
175 643 765
1004 1239 1467 1691 1910 2123 2332
2565 2799
176 644 767
1006 1241 1470 1695 1914 2128 2337 2570
2804
177 646 768 1008 1244 1473 1698 1918 2132 2341
2576 2810
178 647 770 1011 1246 1476 1702 1922 2137 2346 2581 2816
179 648 771 1013 1249 1479 1705 1926 2141 2351 2586 2821
180 650 773 1015 1251 1482 1709 1930 2145 2356 2591 2827
6
南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
排序從新至舊
南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
110/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
109/08/31 ～ 109/12/31
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
109/01/01 ～ 109/08/30
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
107/08/24 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
106/11/27 ～ 107/08/23
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
105/05/03 ～ 106/11/26
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
104/08/04 ～ 105/05/02
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
104/06/08 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險
銷售期間
103/12/18 ～ 104/06/07
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