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(舊版)南山人壽網路投保旅行平安保險

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2014 12
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽網路投保旅行平安保險(樣本)
意外身故保險金或喪葬費用保險金、航空意外身故保險金或喪
葬費用保險金、意外殘廢保險金
本公司免費服務及申訴電話:0800-020-060 傳真:412-8886
電子信箱〈E-mail〉:NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第 228 號函備查
第一條 險契約的構成
本保險單條款附著之要保書批註及其他約定
為本保險契約 (以下簡稱本契約)的構成部分本契約的解釋,
應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義
時,以作有利於被保險人的解釋為原則。
第二條 詞定義
本契約各項名詞定義如下:
一、 保險金額:係指本契約保險單所載之本契約保額,
倘爾後該保額有所變更,則以變更後並批註於保險
單之金額為保險金額。
二、 傷害:係指被保險人於本契約有效期間內,遭受意
外傷害事故,因而蒙受之傷害。
三、 意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故
四、 航空意外事故:指被保險人於本契約有效期間內,
因搭乘空中大眾運輸工具所致之意外傷害事故。
五、 空中眾運輸工:係指領有世各國政府所核
之有效許可行駛證明及合法載客營業執照,在對不
下,其營運時間及路線係經有關政府機關核可之商
用航空客機。
六、 搭乘:指被保險人以乘客身分進入空中大眾運輸工
具至完全離開為止,此期間內之行為。
七、 客:係指搭乘空中大眾運輸工具之人,但不包括
駕駛該空中大眾運輸工具而獲有報酬之駕駛員或
受僱服務於該空中大眾運輸工具之人員。
八、 要保人:本契約要保人與被保險人為同一人。
第三條 險範圍
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故
其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,本公司依照本契約的
定,給付保險金
第四條 險期間的始日與終
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。
第五條保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,該
交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間內,因故延遲
抵達而非被保險人所能控制者,本保險單自動延長有效期限
被保險人終止乘客身分時為止,但延長之期限不得超過二十四
小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,因遭
劫持,於劫持中本契約的保險期間如已終止,本保單自動延長
有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫
離被劫持的狀況
第六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者,本
公司按保險金額給付「意外身故保險金」。但超過一百八十日
死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故
有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識
其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人,其「意外
身故保險金」變更為喪葬費用保險金
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保
之喪葬費用保險金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契
約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數
,其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超
過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或
向同一保險公司投保數個保險契(附)約,且其投保之喪葬費
用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪
葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給
付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,如有二家以
保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之
先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣要保時
間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事
故而死亡致本契約效力終止時,本公司應從已繳保險費扣除已
經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人。
第七條 空意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的航空意外
事故,自航空意外事故發生之日起一百八十日以內死亡者,
公司除依第六條約定給付外,按保險金額的五倍給付「航
意外身故保險金」。但超過一百八十日死亡者,受益人若能證
明被保險人之死亡與該航空意外事故具有因果關係者,不在此
限。訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識
其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人,其「航
意外身故保險金」變更為喪葬費用保險金。前項喪葬費用保
金依第六條約定辦理。
第八條 意外殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所
列殘廢程度之一者,本公司給付「意外殘廢保險金」,其金額
按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者
受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故有因果關
係者,不在此限
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢
程度時,本公司給付各該「意外殘廢保險金」之和,最高以
保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給
付一項「意外殘廢保險金」;若殘廢項目所屬殘廢等級不同
,給付較嚴重項目的「意外殘廢保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(
含本契約訂立前)的殘廢,可領附表所列較嚴重項目「意外
殘廢保險金」者,本公司按較嚴重的項目給付「意外殘廢保險
金」,但以前的殘廢,視同已給付意外殘廢保險金」,應扣
除之。
前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金
低於單獨請領之金額者,不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領「
意外殘廢保險金」時,本公司累計給付金額最高以保險金額為
限。
第九條保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘
廢後身故,並符合本契約第六條及第八條約定之申領條件時
本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形,受益人已受領「意外殘廢保險金」者,本公司
僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘
廢、身故時,受益人得依第六條及第八條之約定分別申領保
金,不適用第一項之約定。
2014 12
第十條 外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司不
負給付保險金的責任。
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份
超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但
契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可
之民用飛行客機者。但契約另有約定者,不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
但契約另有約定者不在此限。
第十一條不保事項
被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢或傷害時,除契
約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任,
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術
、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十二條 契約的無
本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效
。本公司不退還所收受之保險費。
第十三條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時,對於本公司要保書詢問的告知事
項應據實說明,如有故意隱匿,或因過失遺漏或為不實的說明
,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契
約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未
說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月
不行使而消滅
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故時,被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日
內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知
後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責
於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者,應按年利
分加計利息給付
第十五條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害
事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲,或受
益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約
之意外傷害事故而死亡者,本公司按第六條及第七條約定先行
給付「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費
用保險金,但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領
「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費用
保險金歸還本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保
一次清償後,本契約自原終止日繼續有效,本公司如有應行給
付其他保險金情事者,仍依約給付
第十六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金、航空中意外身故
保險金或喪葬費用保險金的申
受益人申領「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或
喪葬費用保險金時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提
供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
六、申領「航空意外身故保險金」或喪葬費用保險金者,另檢
具搭乘空中大眾運輸工具之證明文件
第十七條 意外殘廢保險金的申領
受益人申領「意外殘廢保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領「意外殘廢保險金」時,本公司得對被保險人
的身體予以檢驗,必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就
醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第十八條 受益人的指定及變
「意外殘廢保險金」的受益人,為被保險人本人,本公司
不受理其指定或變更倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(
不論已否申請)以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分
保險金之受益人
意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費
用保險金受益人之指定及變更,以被保險人之直系血親為限,
要保人得依下列約定辦理:
一、於訂立本契約時指定受益人。
二、於保險事故發生前變更受益人,如要保人未將前述變更通
知本公司者,不得對抗本公司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書送達本公司時,
本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時,應以受益人直接申領為限。
第十九條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領
「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費用保
險金時,其「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或
喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者,喪
受益權之受益人原應得之部分,按其他受益人原約定比例分歸
其他受益人。
第二十條時
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行
使而消滅。
第二十一條 批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第十八條另有
規定外,應經要保人與本公司雙方書面同意,並由本公司即予
批註或發給批註書。
第二十二條 管轄法院
因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審
管轄法院,要保人的住所在中華民國境外時,以本公司總公司
所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法
第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄
院之適用。
2014 12
附表:殘廢程度與保險金給付
項目
項次
殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1
神經
障害
(
1)
1-1-1
度障害終身不能從事任何
工作經常需醫療護理或專
人周密照護者。
1
100%
1-1-2
終身不能從事任何工
作,日常生活需人扶助者。
2
90%
1-1-3
著障害終身不能從事任何
工作且日常生活尚能自理
者。
3
80%
1-1-4
著障害終身祇能從事輕便
工作者。
7
40%
2
視力
障害
(
2)
2-1-1
雙目均失明者。
1
100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下
者。
5
60%
2-1-3
退 0.1 以下
者。
7
40%
2-1-4
一目失明目視力減退至
0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一目失明目視力減退至
0.1 以下者。
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
3
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損聽覺機
能喪失 90 分貝以上者。
5
60%
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝
以上者。
7
40%
4
4-1-1
鼻部缺損其機能永久遺
存顯著障害者。
9
20%
5
5-1-1
永久喪失咀嚼吞嚥或言語
之機能者。
1
100%
5-1-2
咀嚼吞嚥及言語之機能永
久遺存顯著障害者。
5
60%
5-1-3
7
40%
6
胸腹
部臟
器機
能障
(
6)
6-1-1
障害終身不能從事任何工
常需要醫療護理或專
人周密照護者。
1
100%
6-1-2
障害終身不能從事任何工
作,且日常生活需人扶助。
2
90%
6-1-3
障害終身不能從事任何工
者。
3
80%
6-1-4
障害終身祇能從事輕便工
作者。
7
40%
臟器
切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9
20%
膀胱
機能
障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3
80%
7
脊柱
運動
障害
(
7)
7-1-1
害者。
7
40%
8
上肢
缺損
障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1
100%
8-1-2
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
手指
缺損
障害
(
8)
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7
40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何
手指共有四指缺失者。
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8
30%
8-2-6
者。
8
30%
8-2-7
共有二指缺失者
9
20%
8-2-8
一手拇指手食指或一手
指共有二指缺失者。
11
5%
上肢
機能
障害
(
9)
8-3-1
兩上肢肩及腕關節均永
久喪失機能者。
2
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,
能者。
3
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,
各有一大關節永久喪失機能
者。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久
喪失機能者。
6
50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,
者。
7
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,
者。
8
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久遺存顯著運動障害者。
4
70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中,
各有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
5
60%
2014 12
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中,
各有一大關節永久遺存顯著
運動障害者。
7
40%
8-3-1
0
一上肢肩、肘及腕關節永久
遺存顯著運動障害者。
7
40%
8-3-1
1
一上肢肩、肘及腕關節中,
有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
8
30%
8-3-1
2
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久遺存運動障害者。
6
50%
8-3-1
3
一上肢肩、肘及腕關節永久
遺存運動障害者
9
20%
手指
機能
障害
(
10)
8-4-1
者。
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能
者。
8
30%
8-4-3
者。
8
30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何
手指,共有四指永久喪失機
能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機
能者。
11
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指
者。
9
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何
手指,共有三指以上永久喪
失機能者。
10
10%
9
下肢
缺損
障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
100%
9-1-2
一下肢髖、
者。
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
(
11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上
者。
7
40%
足趾
缺損
障害
(
12)
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
下肢
機能
障害
(
13)
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久喪失機能者
2
90%
9-4-2
中,各有二大關節永久喪失
機能者。
3
80%
9-4-3
中,各有一大關節永久喪失
機能者。
6
50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永
久喪失機能者。
6
50%
9-4-5
中,有二大關節永久喪失機
能者。
7
40%
9-4-6
中,有一大關節永久喪失機
能者。
8
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久遺存顯著運動障害者。
4
70%
9-4-8
中,各有二大關節永久遺存
顯著運動障害者
5
60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及
中,各有一大關節永久遺存
顯著運動障害者
7
40%
9-4-1
0
一下肢髖、膝及足踝關節遺
存永久顯著運動障害者。
7
40%
9-4-1
1
中,有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
8
30%
9-4-1
2
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久遺存運動障害者。
6
50%
9-4-1
3
一下肢髖、膝及足踝關節永
久遺存運動障害者。
9
20%
足趾
機能
障害
(
14)
9-5-1
者。
7
40%
9-5-2
者。
9
20%
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症
對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助
之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有
精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診
斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,
全須他人扶助者:適用第 1 級。
(2)因高度神經障害為維持生命必要之日常生活活動
之一部份須他人扶助者:適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理但因神
經障害高度終身不能從事工作用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物
攝取、大小便始末穿脫衣服、起居步行、入浴
等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、
體外路症狀記憶力障害、知覺障害、感情障害
意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症
雖為輕度身體能力仍存但非他人在身邊指
示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
(6)因中等度神經障害精神及身體之勞動能力較一般
顯明低下者:適用第 7 級。
(7)中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐
體外路症狀之輕度麻痺依影像檢查始可證明之輕
度腦萎縮腦波異常等屬之此等症狀須據專科醫
師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢感覺器之機能障害
,按其發現部位所定等級定之,諸如因言語中樞損傷所致之失
語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部
損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時
綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時
應重視因反復發作致性格變化而終至失智人格崩
,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 則審
定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治
,認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安
定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第
3 級。
(2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第
7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後
或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障
害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額
2014 12
葉等中樞神經系統之障害發現者亦不其審定標
準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高
度平衡機能障害終身不能從事任何工作者適用
3 級。
(2)因中等度平衡機能障害勞動能力較一般平常人顯
明低下者:適用 7 級。
1-5.外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度
發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿
路障害、殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合
其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後
遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照附註說明精神、神經
障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。 2
2-1.視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力
為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,
而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而
,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨
眼前手動者。
2-3.自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但
眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
3-1.耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜
合審定。
3-2.障害之測密聽(Audiometer)
之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷起平衡機能障之審定,用神經障害所
定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.缺損係指鼻軟部分
度。機能永久遺存著障害」,係指兩側鼻
閉塞呼吸困難不能矯治或兩側嗅覺脫失者。
5
5-1.咀嚼機能發生障害係專指由於牙齒以外之原因(如
頰、軟硬口蓋、顎、下顎關等之害)
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻
痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,
兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害
(1)失咀嚼、嚥之機能,係因器質障或機
能障害以致不能作咀嚼嚥運動除流質食物
外,不能攝取或吞嚥者。(2)「咀嚼、吞嚥機能遺
存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,
致除粥或類似之食物以不能攝取或吞嚥
者。
5-2.語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起
之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害
等:
(1)失言語機障害」,係指後構成語言口唇
齒舌音蓋音喉頭音等之四種語音機能中
有三種以上不能構音者。
(2)語機能遺顯著障害,係後列構成言之
口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語言機
能中,有二種以上不能構音者
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙)
5-3.綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能
通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」
定等級。
6
6-1.胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣
管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大
腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.
臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、
副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存
障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活
動之狀況及需他人扶助之情形比照神經障害等級
審定基本原則、綜合審定其等級。
7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運障害,係柱完強直
之一以上者。
8
8-1.「手指缺失」係指
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.
失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合
殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍
視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
9-1.「一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能」係指一上
肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該
手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者
9-2.「一上肢肩及腕關節永久遺存顯著運動障害」
係指上肢關節遺存顯著運動害,如下列情
者:
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,
及該手五指均永久喪失機能者。
(2)
者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規
定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態
者。
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以
上者。
9-4.運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準機能(運動)障害原
及程明顯用主運動範圍如障
度不確時則須被動運動可能動範
決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,
適宜之決定。
9-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運
動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者
2014 12
11
11-1.肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下
之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
12-1.足趾缺失」係指自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者
13
13-1.一下足踝節永機能指一
肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺以及一足
五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.肢之機能障害「喪失機能「顯著運動障害」或
「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
(1)第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,
趾關節之運動可能範圍喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或
第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾
15
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定以被保險人於意外
傷害事故發生之日起,並經六個月治療後的結果為基準判定。
但立即可判定者不在此限。
2014 12
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
(樣本)
傷害醫療保險金
本公司免費服務及申訴電話:0800-020-060 傳真:412-8886
電子信箱〈E-mail〉:NS-Service@nanshan.com.tw
華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第229號函備查
第一條本附加條款之訂定及構
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款(以下簡
稱本附加條款僅適用附加於南山人壽網路投保旅行平安保
(以下簡稱本契約)且於要保人申請並經本公司同意承
後,始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份,本契約之約定與本附加
條款抵觸時,應優先適用本附加條款
第二條 害醫療保險金的給
被保險人於附加有本附加條款之本契約有效期間內遭受
本契約第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生
日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,
公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給
「傷害醫療保險金」但超過一百八十日繼續治療者受益人
者,不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每
次實支實付傷害醫療保險金限額」
第三條 害醫療保險金的申
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意
傷害事故證明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)
五、受益人之身分證明。
第四條 害醫療保險金受益人之指定
「傷害醫療保險金」的受益人,為被保險人本人,本公司
不受理其指定或變更倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(
不論已否申請)以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分
保險金之受益人
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
(樣本)
海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保
險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療
保險金
本公司免費服務及申訴電話:0800-020-060 傳真:412-8886
電子信箱〈E-mail〉:NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零一年三月十九日
(101)南壽研字第 049 號函備查
華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第230號函備查
第一條本附加條款之訂定及構
本南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款(以下簡
稱本附加條款),僅適用附加於南山人壽旅行平安保險及南山
人壽網路投保旅行平安保險(以下簡稱本契約),且於要保人
申請並經本公司同意後,始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份,本契約之約定與本附加
條款抵觸時,應優先適用本附加條款
第二條 詞定義
本附加條款各項名詞定義如下:
一、中華民國境外:
係指臺灣、澎湖、金門、馬祖以外,非由中華民國政府所
管轄之範圍。
二、突發疾病:
係指被保險人於中華民國境外需即時在醫院或診所診療
始能避免損及身體健康之疾病且於本附加條款生效前一
百八十日以內未曾接受診療者。
三、返國後繼續住院治療:
係指被保險人於中華民國境外罹患突發疾病實際住院治
療而於返國前一日內始出院並因同一疾病於入境後一日
內住院治療而言
四、住院:
係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須入住醫院且正
式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者但不包含全民
健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第
三十五條所稱之日間留院。
五、醫院:
係指依當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治
病人之公、私立及醫療法人醫院
六、診所:
係指依照當地醫療法規定領有開業執照的診所診所係以
治療傷害或疾病之病人為目的,而非專供復健休養、
毒、戒酒、護理、養老或類似之醫療處所。
七、住院費用:
係指因突發疾病自住院第一日起至第一百八十日止所實
際發生之醫療費用,包含病房費、管灌飲食以外之膳食
別護士費以外之護理費、指定醫師費、醫師指示用
藥、血液、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、
術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫器材使用費
八、醫師:
係指合法領有醫師執照之執業醫師且非要保人被保險
人本人。
第三條保險範圍
被保險人於本附加條款有效期間內,於中華民國境外因突
2014 12
發疾病住院、門診、急診診療時,本公司依照本附加條款的約
定,給付保險金
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者,不論該船機停靠或
航行於中華民國領土、領海、領空,如被保險人於船機上發生
前項事故,亦依照本附加條款的約定,給付保險金
第四條海外突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內,於中華民國境外因突
發疾病而住院治療者,本公司就其於中華民國境外所發生的實
際住院費用,給付「海外突發疾病住院醫療保險金」。但因同
一突發疾病住院之給付金額不得超要保書所記載之「海外
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
(詳附表)之調整係數所得之金額。
第五條海外突發疾病返國住院醫療保險金的給
被保險人於本附加條款有效期間內,於中華民國境外因突
發疾病住院診療,且因同一突發疾病於返國後繼續住院診療者
,本公司對被保險人返國後繼續住院診療所發生的實際住院費
用負給付責任。但因同一突發疾病於返國後繼續住院之給付
額不得超過要保書所記載之「海外發疾病醫療保險金限額」
的百分之十。
第六條 外突發疾病門診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內,於中華民國境外因突
發疾病並經醫院或診所門診治療者,本公司就其於中華民國境
外的實際門診醫療費用,給付「海外突發疾病門診醫療保險金
但同一次門診的給付金額不得超過要保書所記載的「海外
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
(詳附表)之調整係數的百分之一。
第七條 外突發疾病急診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內,於中華民國境外因突
發疾病並經醫院或診所急診治療者,本公司就其於中華民國境
外的實際急診醫療費用,給付「海外突發疾病急診醫療保險金
但同一次急診的給付金額不得超過要保書所記載的「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
(詳附表)之調整係數的百分之一。
第八條 療費用給付之限制
本附加條款第四條至第七條之給付,於被保險人不以全民
健康保險之保險對象身分接受診療;或前往不具有全民健康保
險之醫院或診所診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給
付,本公司依被保險人實際支付之各項費的百分之百給付。
但仍以前述各條約定之限額為限。
第九條 除外責任
被保險人因下列原因所生之住院或門(急)診醫療費用,
本公司不負給付本附加條款第四條至第七條各項保險金的
任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故所生之住院或門(急)診醫療費用,
本公司不負給付本附加條款第四條至第七條各項保險金的
任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必
整型,不在此限
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之
以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限
()懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
()因醫療行為所必要之流產,包含
1.本人其配偶患有礙優生遺傳性、傳染性疾
病或精神疾病。
2.本人其配偶之四親等以之血親患有礙優生
之遺傳性疾病。
3.醫學理由,足以認定懷或分娩有招致生命
危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.被強性交、誘姦或與依不得結婚者相姦而
受孕者。
()醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.程遲:已進行充足引產但第一產程之潛伏
期過長(經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20
時),或第一產程之活動期子宮口超 2 小時仍無
進一步擴張,或第二產程超過 2 小時胎頭仍無
降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.子宮無收情況下,胎心音圖顯示每分鐘大
160 次或少於 100 且呈持續性者或胎兒心
跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上
者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克
以上)
c.骨盆變形狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨
9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.盆腔腫瘤包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之
腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影
響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷 24 周以上,胎兒體
560 公克以上)
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證
明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或
第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫並附胸腔科專科醫師診斷證明
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十條 四條至第七條各項保險金的申領
受益人申領第四條至第七條各項保險金時,應檢具下列
文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
證明險人
時,不得為被保險人出具診斷書或住院證明。)
四、各項醫療費用收據。
2014 12
五、受益人之身分證明。
六、申領「海外突發疾病返國住院醫療保險金」者,另檢
護照影本。
受益人申領第四條至第七條各項保險金時,本公司按給
付當日之前一個營業日臺灣銀行股份有限公收盤現金賣出
匯率計算,以新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被
保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第十一條 受益人的指定及變
第四條至第七條保險金的受益人,為被保險人本人,本公
司不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保
(論已否申)以本契約身故受益人為此部分保險金之
益人。
第十二條本附加條款因被保險人身故時的處理
倘被保險人於本附加條款有效期間內身故時,本公司應從
本附加條款已繳保險費扣除已經過期間之保險費後,將其未滿
期保險費退還要保人。
附表:海外特定地區限額調整係數表
地區
美加
日本
其他
地區
調整
係數
300%
150%
100%
單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 250 300 400 500 600
1 3 6 8 11 13 16 18 20 23 26 28 31 33 36 38 40 43 45 48 51 63 76 100 125 151
2 3 6 9 12 14 17 20 22 25 28 30 33 36 38 41 44 46 49 52 55 68 82 109 136 164
3 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 47 50 53 56 59 74 89 118 148 177
4 4 8 12 16 20 24 27 31 35 39 42 46 50 54 58 61 65 69 73 77 96 115 153 192 230
5 5 10 15 19 24 29 33 38 43 48 52 57 62 66 71 76 80 85 90 95 118 141 189 236 282
6 6 11 16 21 26 31 36 41 46 52 56 61 67 72 77 81 86 92 97 102 127 153 204 254 305
7 6 12 17 23 28 34 39 44 50 56 60 66 71 77 82 87 93 98 104 110 136 164 218 272 328
8 6 12 18 24 30 36 41 46 52 58 64 70 76 82 87 92 98 104 109 115 143 172 229 285 342
9 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 86 91 97 103 109 115 121 150 180 239 298 356
10 7 14 20 26 33 39 46 52 58 64 70 76 83 90 96 102 108 115 120 126 157 188 249 310 371
11 7 14 21 28 35 42 48 55 61 67 73 80 87 94 100 107 114 120 126 132 164 196 260 323 385
12 8 15 22 29 37 44 51 58 64 70 77 84 91 98 105 112 119 126 132 137 171 205 270 336 400
13 8 16 23 31 38 46 54 61 67 73 80 88 95 102 110 117 124 132 137 143 178 213 281 348 414
14 8 16 24 32 40 48 56 64 70 76 84 92 99 107 114 121 129 137 143 148 185 221 291 361 428
15 9 17 25 33 42 50 58 66 73 79 87 95 103 110 118 126 134 142 148 154 191 229 301 373 443
16 9 18 26 35 43 52 61 69 75 82 90 99 106 114 122 131 139 147 153 159 198 237 312 386 457
17 9 18 27 36 45 54 63 72 78 85 93 102 110 118 127 135 144 152 158 165 205 244 322 398 472
18 10 19 28 37 47 56 65 74 81 88 97 105 114 122 131 140 148 157 164 170 211 252 332 410 487
19 10 20 29 39 48 58 67 77 84 91 100 109 117 126 135 144 153 162 169 175 218 260 342 422 501
20 10 20 30 40 50 60 70 79 86 94 103 112 121 130 139 149 158 167 174 181 224 268 352 435 516
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保險金額 (萬元)
南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
1
單位 : 新台幣元
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南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險金額 (萬元)
保險期間
(天)
2
單位 : 新台幣元
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180 34 67 100 133 166 199 232 265 286 307 335 364 393 422 451 480 508 537 561 584 721 858 1126 1389 1646
保險期間
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南山人壽網路投保旅行平安保險總保險費率表
保險金額 (萬元)
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