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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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2014 年 12 月
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽網路投保旅行平安保險(樣本)
意外身故保險金或喪葬費用保險金、航空意外身故保險金或喪
葬費用保險金、意外殘廢保險金
本公司免費服務及申訴電話：0800-020-060 傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第 228 號函備查
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均
為本保險契約 (以下簡稱本契約）的構成部分。本契約的解釋，
應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義
時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、 保險金額：係指本契約保險單所載之本契約保額，
倘爾後該保額有所變更，則以變更後並批註於保險
單之金額為保險金額。
二、 傷害：係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意
外傷害事故，因而蒙受之傷害。
三、 意外傷害事故：係指非由疾病引起之外來突發事故。
四、 航空意外事故：指被保險人於本契約有效期間內，
因搭乘空中大眾運輸工具所致之意外傷害事故。
五、 空中大眾運輸工具：係指領有世界各國政府所核發
之有效許可行駛證明及合法載客營業執照，在對不
特定人開放而非由乘客承租之以大眾運輸為目的
下，其營運時間及路線係經有關政府機關核可之商
用航空客機。
六、 搭乘：指被保險人以乘客身分進入空中大眾運輸工
具至完全離開為止，此期間內之行為。
七、 乘客：係指搭乘空中大眾運輸工具之人，但不包括
駕駛該空中大眾運輸工具而獲有報酬之駕駛員或
受僱服務於該空中大眾運輸工具之人員。
八、 要保人：本契約要保人與被保險人為同一人。
第三條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致
其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約
定，給付保險金。
第四條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第五條保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該
交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲
抵達而非被保險人所能控制者，本保險單自動延長有效期限至
被保險人終止乘客身分時為止，但延長之期限不得超過二十四
小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭
劫持，於劫持中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長
有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫
離被劫持的狀況。
第六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本
公司按保險金額給付「意外身故保險金」。但超過一百八十日
死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具
有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識
其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人，其「意外
身故保險金」變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保
之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得超過訂立本契
約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數
，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超
過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或
向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費
用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪
葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給
付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以
上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之
先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時
間在先之公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事
故而死亡致本契約效力終止時，本公司應從已繳保險費扣除已
經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第七條 航空意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的航空意外
事故，自航空意外事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本
公司除依第六條約定給付外，另按保險金額的五倍給付「航空
意外身故保險金」。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證
明被保險人之死亡與該航空意外事故具有因果關係者，不在此
限。訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識
其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人，其「航空
意外身故保險金」變更為喪葬費用保險金。前項喪葬費用保險
金依第六條約定辦理。
第八條 意外殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所
列殘廢程度之一者，本公司給付「意外殘廢保險金」，其金額
按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者，
受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關
係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢
程度時，本公司給付各該項「意外殘廢保險金」之和，最高以
保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時，僅給
付一項「意外殘廢保險金」；若殘廢項目所屬殘廢等級不同時
，給付較嚴重項目的「意外殘廢保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（
含本契約訂立前）的殘廢，可領附表所列較嚴重項目的「意外
殘廢保險金」者，本公司按較嚴重的項目給付「意外殘廢保險
金」，但以前的殘廢，視同已給付「意外殘廢保險金」，應扣
除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金
低於單獨請領之金額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領「
意外殘廢保險金」時，本公司累計給付金額最高以保險金額為
限。
第九條保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘
廢後身故，並符合本契約第六條及第八條約定之申領條件時，
本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領「意外殘廢保險金」者，本公司
僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘
廢、身故時，受益人得依第六條及第八條之約定分別申領保險
金，不適用第一項之約定。
2014 年 12 月
第十條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時，本公司不
負給付保險金的責任。
一、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份
超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但
契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可
之民用飛行客機者。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。
但契約另有約定者不在此限。
第十一條不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢或傷害時，除契
約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術
、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十二條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效
。本公司不退還所收受之保險費。
第十三條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書詢問的告知事
項應據實說明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明
，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契
約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未
說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月
不行使而消滅。
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害
事故時，被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日
內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知
後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責
於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一
分加計利息給付。
第十五條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害
事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或受
益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定
之意外傷害事故而死亡者，本公司按第六條及第七條約定先行
給付「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費
用保險金，但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領
之「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費用
保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人
一次清償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給
付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十六條 意外身故保險金或喪葬費用保險金、航空中意外身故
保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或
喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提
供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
六、申領「航空意外身故保險金」或喪葬費用保險金者，另檢
具搭乘空中大眾運輸工具之證明文件。
第十七條 意外殘廢保險金的申領
受益人申領「意外殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領「意外殘廢保險金」時，本公司得對被保險人
的身體予以檢驗，必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就
醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十八條 受益人的指定及變更
「意外殘廢保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司
不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(
不論已否申請)，以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分
保險金之受益人。
「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費
用保險金受益人之指定及變更，以被保險人之直系血親為限，
要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時指定受益人。
二、於保險事故發生前變更受益人，如要保人未將前述變更通
知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書送達本公司時，
本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
第十九條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領
「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或喪葬費用保
險金時，其「意外身故保險金」、「航空意外身故保險金」或
喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失
受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸
其他受益人。
第二十條時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行
使而消滅。
第二十一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十八條另有
規定外，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予
批註或發給批註書。
第二十二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審
管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以本公司總公司
所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法
第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法
院之適用。
2014 年 12 月
附表：殘廢程度與保險金給付表
項目
項次
殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1
神
經
神經
障害
( 註
1)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極
度障害，終身不能從事任何
工作，經常需醫療護理或專
人周密照護者。
1
100%
1-1-2
中樞神經 系統機能之病
變，致終身不能從事任何工
作，日常生活需人扶助者。
2
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯
著障害，終身不能從事任何
工作，且日常生活尚能自理
者。
3
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯
著障害，終身祇能從事輕便
工作者。
7
40%
2
眼
視力
障害
( 註
2)
2-1-1
雙目均失明者。
1
100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下
者。
5
60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下
者。
7
40%
2-1-4
一目失明，他目視力減退至
0.06 以下者。
4
70%
2-1-5
一目失明，他目視力減退至
0.1 以下者。
6
50%
2-1-6
一目失明者。
7
40%
3
耳
聽
覺
障
害
( 註
3)
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機
能喪失 90 分貝以上者。
5
60%
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝
以上者。
7
40%
4
鼻
缺損
及機
能障
害
( 註
4)
4-1-1
鼻部缺損，致其機能永久遺
存顯著障害者。
9
20%
5
口
咀嚼
吞嚥
及言
語機
能障
害
( 註
5)
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語
之機能者。
1
100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永
久遺存顯著障害者。
5
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能
永久遺存顯著障害者。
7
40%
6
胸
腹
部
臟
器
胸腹
部臟
器機
能障
害
( 註
6)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度
障害，終身不能從事任何工
作，經常需要醫療護理或專
人周密照護者。
1
100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度
障害，終身不能從事任何工
作，且日常生活需人扶助。
2
90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著
障害，終身不能從事任何工
作，但日常生活尚可自理
者。
3
80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著
障害，終身祇能從事輕便工
作者。
7
40%
臟器
切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9
20%
膀胱
機能
障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3
80%
7
軀
幹
脊柱
運動
障害
( 註
7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障
害者。
7
40%
8
上
肢
上肢
缺損
障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1
100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中，有
二大關節以上缺失者。
5
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
50%
手指
缺損
障害
( 註
8)
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7
40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何
手指共有四指缺失者。
7
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8
30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任
何手指共有三指以上缺失
者。
8
30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指
共有二指缺失者。
9
20%
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手
拇指及食指以外之任何手
指共有二指缺失者。
11
5%
上肢
機能
障害
( 註
9)
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久喪失機能者。
2
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有二大關節永久喪失機
能者。
3
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有一大關節永久喪失機能
者。
6
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久
喪失機能者。
6
50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，
有二大關節永久喪失機能
者。
7
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，
有一大關節永久喪失機能
者。
8
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久遺存顯著運動障害者。
4
70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
5
60%
2014 年 12 月
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，
各有一大關節永久遺存顯著
運動障害者。
7
40%
8-3-1
0
一上肢肩、肘及腕關節永久
遺存顯著運動障害者。
7
40%
8-3-1
1
一上肢肩、肘及腕關節中，
有二大關節永久遺存顯著運
動障害者。
8
30%
8-3-1
2
兩上肢肩、肘及腕關節均永
久遺存運動障害者。
6
50%
8-3-1
3
一上肢肩、肘及腕關節永久
遺存運動障害者。
9
20%
手指
機能
障害
( 註
10)
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能
者。
5
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能
者。
8
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能
者。
8
30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何
手指，共有四指永久喪失機
能者。
8
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機
能者。
11
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指
以上之機能永久完全喪失
者。
9
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何
手指，共有三指以上永久喪
失機能者。
10
10%
9
下
肢
下肢
缺損
障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1
100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有二大關節以上缺失
者。
5
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
50%
縮
短
障
害
( 註
11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上
者。
7
40%
足趾
缺損
障害
( 註
12)
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7
40%
下肢
機能
障害
( 註
13)
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久喪失機能者。
2
90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有二大關節永久喪失
機能者。
3
80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有一大關節永久喪失
機能者。
6
50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永
久喪失機能者。
6
50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有二大關節永久喪失機
能者。
7
40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有一大關節永久喪失機
能者。
8
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久遺存顯著運動障害者。
4
70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
5
60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節
中，各有一大關節永久遺存
顯著運動障害者。
7
40%
9-4-1
0
一下肢髖、膝及足踝關節遺
存永久顯著運動障害者。
7
40%
9-4-1
1
一下肢髖、膝及足踝關節
中，有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
8
30%
9-4-1
2
兩下肢髖、膝及足踝關節均
永久遺存運動障害者。
6
50%
9-4-1
3
一下肢髖、膝及足踝關節永
久遺存運動障害者。
9
20%
足趾
機能
障害
( 註
14)
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能
者。
7
40%
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能
者。
9
20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症
狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助
之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有
精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診
斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，
全須他人扶助者：適用第 1 級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動
之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神
經障害高度，終身不能從事工作者：適用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物
攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐
體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、
意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症
狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身邊指
示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
(6)因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般
顯明低下者：適用第 7 級。
(7)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐
體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證明之輕
度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫
師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害
，按其發現部位所定等級定之，諸如因言語中樞損傷所致之失
語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部
損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，須
綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時
應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩
壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審
定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科醫師之治
療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安
定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第
3 級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第
7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後
或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障
害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額
2014 年 12 月
葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，其審定標
準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高
度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：適用
第 3 級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯
明低下者：適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度
發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿
路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合
其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後
遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，按照附註說明精神、神經
障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力
為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，因
而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而
言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨
眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但
眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜
合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行
之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所
定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程
度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻孔
閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如
頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻
痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故
兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機
能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食物
外，不能攝取或吞嚥者。(2)「咀嚼、吞嚥機能遺
存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，
致除粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥
者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起
之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害
等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇
音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，
有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之
口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言機
能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能
通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」所
定等級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣
管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大
腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺
臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、
副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存
障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生活活
動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級
審定基本原則、綜合審定其等級。
註 7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，
或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種
的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分
之一以上者。
註 8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺
失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合
殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部份仍
視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上
肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該
手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，
係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下列情況
者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，
及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害
者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規
定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態
者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以
上者。
9-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原
因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如障害
程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考
決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作
適宜之決定。
9-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運
動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪
失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
2014 年 12 月
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端
之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者
。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下
肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足
五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或
「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或
趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或
第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾
關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外
傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的結果為基準判定。
但立即可判定者不在此限。
2014 年 12 月
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款
(樣本)
傷害醫療保險金
本公司免費服務及申訴電話：0800-020-060 傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第229號函備查
第一條本附加條款之訂定及構成
南山人壽網路投保傷害醫療費用給付附加條款（以下簡
稱本附加條款），僅適用附加於南山人壽網路投保旅行平安保
險（以下簡稱本契約），且於要保人申請並經本公司同意承保
後，始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份，本契約之約定與本附加
條款抵觸時，應優先適用本附加條款。
第二條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於附加有本附加條款之本契約有效期間內遭受
本契約第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之
日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本
公司就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付
「傷害醫療保險金」。但超過一百八十日繼續治療者，受益人
若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係
者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每
次實支實付傷害醫療保險金限額」。
第三條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外
傷害事故證明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、受益人之身分證明。
第四條 傷害醫療保險金受益人之指定
「傷害醫療保險金」的受益人，為被保險人本人，本公司
不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險金(
不論已否申請)，以本契約「意外身故保險金」受益人為此部分
保險金之受益人。
「保單條款應依據 台端於要保書內容勾選並經本公司核保完
成之險種別適用之」
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
(樣本)
海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保
險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療
保險金
本公司免費服務及申訴電話：0800-020-060 傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
中華民國一百零一年三月十九日
(101)南壽研字第 049 號函備查
中華民國一百零三年十二月十八日
(103)南壽研字第230號函備查
第一條本附加條款之訂定及構成
本南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款（以下簡
稱本附加條款），僅適用附加於南山人壽旅行平安保險及南山
人壽網路投保旅行平安保險（以下簡稱本契約），且於要保人
申請並經本公司同意後，始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份，本契約之約定與本附加
條款抵觸時，應優先適用本附加條款。
第二條 名詞定義
本附加條款各項名詞定義如下：
一、中華民國境外：
係指臺灣、澎湖、金門、馬祖以外，非由中華民國政府所
管轄之範圍。
二、突發疾病：
係指被保險人於中華民國境外需即時在醫院或診所診療
始能避免損及身體健康之疾病，且於本附加條款生效前一
百八十日以內未曾接受診療者。
三、返國後繼續住院治療：
係指被保險人於中華民國境外罹患突發疾病實際住院治
療而於返國前一日內始出院，並因同一疾病於入境後一日
內住院治療而言。
四、住院：
係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須入住醫院，且正
式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民
健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第
三十五條所稱之日間留院。
五、醫院：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治
病人之公、私立及醫療法人醫院。
六、診所：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照的診所。診所係以
治療傷害或疾病之病人為目的，而非專供復健、休養、戒
毒、戒酒、護理、養老或類似之醫療處所。
七、住院費用：
係指因突發疾病自住院第一日起至第一百八十日止所實
際發生之醫療費用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食
費、特別護士費以外之護理費、指定醫師費、醫師指示用
藥、血液、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、手
術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用費。
八、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保險
人本人。
第三條保險範圍
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
2014 年 12 月
發疾病住院、門診、急診診療時，本公司依照本附加條款的約
定，給付保險金。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者，不論該船機停靠或
航行於中華民國領土、領海、領空，如被保險人於船機上發生
前項事故，亦依照本附加條款的約定，給付保險金。
第四條海外突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病而住院治療者，本公司就其於中華民國境外所發生的實
際住院費用，給付「海外突發疾病住院醫療保險金」。但因同
一突發疾病住院之給付金額不得超過要保書所記載之「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
」(詳附表)之調整係數所得之金額。
第五條海外突發疾病返國住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病住院診療，且因同一突發疾病於返國後繼續住院診療者
，本公司對被保險人返國後繼續住院診療所發生的實際住院費
用負給付責任。但因同一突發疾病於返國後繼續住院之給付金
額不得超過要保書所記載之「海外突發疾病醫療保險金限額」
的百分之十。
第六條 海外突發疾病門診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病並經醫院或診所門診治療者，本公司就其於中華民國境
外的實際門診醫療費用，給付「海外突發疾病門診醫療保險金
」。但同一次門診的給付金額不得超過要保書所記載的「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第七條 海外突發疾病急診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突
發疾病並經醫院或診所急診治療者，本公司就其於中華民國境
外的實際急診醫療費用，給付「海外突發疾病急診醫療保險金
」。但同一次急診的給付金額不得超過要保書所記載的「海外突
發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表
」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第八條 醫療費用給付之限制
本附加條款第四條至第七條之給付，於被保險人不以全民
健康保險之保險對象身分接受診療；或前往不具有全民健康保
險之醫院或診所診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給
付，本公司依被保險人實際支付之各項費用的百分之百給付。
但仍以前述各條約定之限額為限。
第九條 除外責任
被保險人因下列原因所生之住院或門（急）診醫療費用，
本公司不負給付本附加條款第四條至第七條各項保險金的責
任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故所生之住院或門（急）診醫療費用，
本公司不負給付本附加條款第四條至第七條各項保險金的責
任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要
整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非
以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾
病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生
之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命
危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而
受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏
期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小
時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無
進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下
降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大
於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心
跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上
者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克
以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨
盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之
腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影
響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體
重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證
明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或
第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十條 第四條至第七條各項保險金的申領
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，應檢具下列
文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師
時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、各項醫療費用收據。
2014 年 12 月
五、受益人之身分證明。
六、申領「海外突發疾病返國住院醫療保險金」者，另檢具
護照影本。
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，本公司按給
付當日之前一個營業日臺灣銀行股份有限公司收盤現金賣出
匯率計算，以新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被
保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十一條 受益人的指定及變更
第四條至第七條保險金的受益人，為被保險人本人，本公
司不受理其指定或變更。倘被保險人身故前尚有未受領之保險
金(不論已否申請)，以本契約身故受益人為此部分保險金之受
益人。
第十二條本附加條款因被保險人身故時的處理
倘被保險人於本附加條款有效期間內身故時，本公司應從
本附加條款已繳保險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿
期保險費退還要保人。
附表：海外特定地區限額調整係數表
地區
美加、歐
洲
日本、紐
澳
其他
地區
調整
係數
300%
150%
100%
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 4 6 8 10 12 14 15 17 19 23 23 25 28 31 33 35 38 41 43 45
2 4 6 8 10 12 15 17 19 21 24 26 28 31 34 36 39 42 45 46 48
3 4 6 9 11 14 15 18 21 23 26 28 31 34 37 40 43 45 48 50 52
4 4 7 10 14 18 20 24 28 31 34 37 41 45 48 52 55 59 62 65 68
5 6 10 14 17 22 25 30 35 39 43 46 50 55 60 64 68 72 76 79 83
6 6 10 14 19 24 27 32 37 41 45 50 54 60 65 69 73 77 81 86 90
7 6 10 15 20 26 29 34 39 44 48 53 58 64 70 74 77 82 87 92 96
8 6 11 16 21 27 31 36 41 46 51 56 61 67 73 78 82 87 92 97 102
9 6 11 17 22 28 33 39 44 49 54 59 65 71 77 82 86 92 98 102 107
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47 15 30 44 59 73 88 103 117 127 137 150 163 176 189 201 213 226 239 249 259
48 15 30 45 60 74 89 104 119 129 139 153 166 179 192 204 216 230 243 253 263
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53 17 33 49 64 80 96 111 127 138 149 163 177 191 205 218 232 246 260 271 282
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56 17 34 50 67 83 99 115 131 143 155 170 184 198 212 227 241 256 271 282 293
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
1
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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98 23 46 68 91 113 136 158 181 196 211 230 249 269 289 309 329 349 368 383 398
99 23 46 69 91 114 137 159 182 197 212 231 250 271 291 311 331 351 370 385 401
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101 23 46 69 92 115 138 161 184 199 214 234 253 273 294 314 335 355 374 390 405
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104 25 48 71 94 117 141 164 187 202 218 237 257 278 299 319 340 360 380 396 411
105 25 48 72 95 118 141 165 188 203 219 239 258 279 300 321 342 362 382 398 413
106 25 49 72 95 119 142 165 189 204 220 240 260 281 302 323 343 364 384 400 415
107 25 49 72 96 119 143 166 190 205 221 241 261 282 303 324 345 366 386 402 418
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
2
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
3
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
4
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
5
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
6
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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7 5 9 12 16 20 24 28 32 36 40 43 47 52 57 60 63 67 71 75 79
8 5 9 13 17 21 25 30 34 38 42 46 50 55 60 63 67 71 75 79 83
9 5 9 14 18 23 27 31 36 40 44 48 53 58 63 67 70 75 80 84 87
10 5 9 14 19 24 28 33 38 42 46 51 55 61 66 70 74 79 84 88 92
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36 11 21 31 41 50 60 71 81 88 95 104 113 121 130 139 148 156 165 172 179
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40 11 22 32 43 54 64 75 86 94 101 111 120 130 139 148 157 166 176 183 191
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46 13 24 36 47 59 70 82 94 102 110 121 131 142 152 162 171 182 192 200 208
47 13 24 36 48 60 72 84 96 104 112 123 133 144 154 164 174 184 195 203 211
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49 13 25 37 49 61 74 86 98 107 115 126 137 148 158 169 179 190 201 209 217
50 13 25 37 50 62 75 87 99 108 117 128 139 150 160 171 181 193 204 212 220
51 13 25 38 51 63 76 88 101 110 118 130 141 152 163 173 184 195 206 215 223
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53 14 27 40 52 65 78 91 103 112 122 133 145 156 167 178 189 201 212 221 230
54 14 27 40 53 66 79 92 104 114 123 135 146 158 169 180 192 203 215 224 233
55 14 27 41 54 67 80 93 106 115 125 137 148 160 171 183 194 206 218 227 236
56 14 28 41 54 68 81 94 107 117 126 138 150 162 173 185 197 209 221 230 239
57 14 28 41 55 68 82 95 108 118 128 140 152 164 175 187 199 211 223 233 242
58 14 28 42 56 69 83 96 110 119 129 142 154 166 177 189 202 214 226 236 245
59 14 28 42 56 70 84 97 111 121 131 143 156 168 179 192 204 217 229 239 248
60 14 28 43 57 71 85 99 112 122 133 145 158 170 181 194 207 219 232 241 251
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62 16 30 44 58 72 87 100 114 124 135 147 160 172 184 197 210 223 236 245 255
63 16 30 44 59 73 87 101 115 125 136 149 161 174 186 199 212 225 238 247 257
64 16 30 45 59 74 88 102 116 126 137 150 163 175 187 200 213 226 239 249 259
65 16 30 45 59 74 89 103 117 127 138 151 164 176 189 202 215 228 241 251 261
66 16 30 45 60 75 89 104 118 128 139 152 165 178 190 204 217 230 243 253 263
67 16 31 45 60 75 90 104 119 129 140 153 166 179 192 205 219 232 245 255 265
68 16 31 46 61 76 91 105 120 130 141 154 167 180 193 207 220 233 247 257 267
69 16 31 46 61 76 91 106 121 131 142 155 169 182 195 208 222 235 249 259 269
70 16 31 46 62 77 92 107 122 132 143 157 170 183 196 210 224 237 250 261 271
註：網路投保者並需符合「保險業辦理網路投保業務應注意事項」之規定。
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
7
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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78 17 33 49 65 81 98 113 129 140 152 166 180 194 208 223 237 251 265 276 287
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85 17 34 51 68 85 102 119 136 147 159 173 188 203 218 234 249 263 278 289 301
86 17 34 52 69 86 103 120 137 148 160 175 189 205 220 235 251 265 280 291 303
87 17 35 52 69 86 104 121 138 149 161 176 190 206 221 237 252 267 282 293 305
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97 19 37 55 74 92 110 128 146 159 171 186 202 218 235 251 267 283 299 311 323
98 19 37 56 74 92 111 129 147 159 172 187 203 219 236 252 269 284 300 313 325
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100 19 38 56 75 93 112 130 149 161 174 189 205 222 238 255 271 287 304 316 328
101 19 38 56 75 94 113 131 150 162 175 190 206 223 240 256 273 289 305 318 330
102 19 38 57 76 94 113 132 151 163 175 191 207 224 241 258 274 291 307 319 332
103 21 39 58 77 95 114 133 151 164 176 192 208 225 242 259 276 292 308 321 333
104 21 39 58 77 96 115 133 152 165 177 193 210 226 243 260 277 294 310 323 335
105 21 39 58 77 96 115 134 153 166 178 195 211 228 245 262 279 295 312 324 337
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註：網路投保者並需符合「保險業辦理網路投保業務應注意事項」之規定。
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
8
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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註：網路投保者並需符合「保險業辦理網路投保業務應注意事項」之規定。
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
9
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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註：網路投保者並需符合「保險業辦理網路投保業務應注意事項」之規定。
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
10
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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104 414 494 648 798 946 1090 1231 1368 1502 1634 1762 1888 2011 2131 2248 2362 2473 2581 2687
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115 438 522 685 844 1001 1153 1303 1447 1589 1728 1864 1996 2126 2252 2376 2496 2614 2728 2840
116 440 525 689 848 1006 1159 1309 1455 1597 1737 1873 2006 2136 2264 2388 2509 2627 2742 2853
117 443 527 692 852 1011 1165 1316 1462 1605 1745 1882 2016 2147 2275 2399 2521 2639 2755 2867
118 445 530 695 857 1016 1171 1322 1469 1613 1754 1891 2026 2,157 2286 2411 2533 2652 2768 2881
119 447 532 699 861 1021 1176 1329 1476 1621 1762 1900 2036 2168 2297 2423 2545 2665 2782 2895
120 449 535 702 865 1026 1182 1335 1483 1629 1771 1910 2046 2178 2308 2434 2558 2678 2795 2909
121 450 537 705 868 1029 1186 1340 1488 1634 1777 1916 2052 2185 2315 2442 2566 2687 2804 2919
122 452 538 707 871 1033 1190 1344 1493 1639 1782 1922 2059 2193 2323 2450 2574 2695 2813 2928
123 453 540 709 874 1036 1194 1348 1498 1645 1788 1929 2066 2200 2331 2458 2583 2704 2823 2938
124 455 542 712 876 1039 1198 1353 1503 1650 1794 1935 2072 2207 2338 2466 2591 2713 2832 2947
125 456 544 714 879 1043 1202 1357 1508 1656 1800 1941 2079 2214 2346 2474 2600 2722 2841 2957
126 458 545 716 882 1046 1205 1362 1513 1661 1806 1947 2086 2221 2353 2482 2608 2731 2850 2966
127 459 547 718 885 1049 1209 1366 1518 1666 1812 1954 2093 2228 2361 2490 2616 2739 2859 2976
128 461 549 721 888 1053 1213 1370 1523 1672 1817 1960 2099 2236 2368 2498 2625 2748 2868 2985
129 462 551 723 891 1056 1217 1375 1528 1677 1823 1966 2106 2243 2376 2506 2633 2757 2878 2995
130 464 552 725 894 1059 1221 1379 1532 1682 1829 1973 2113 2250 2384 2514 2642 2766 2887 3004
131 465 554 728 897 1063 1225 1384 1537 1688 1835 1979 2120 2257 2391 2522 2650 2775 2896 3014
132 467 556 730 900 1066 1229 1388 1542 1693 1841 1985 2126 2264 2399 2530 2658 2783 2905 3023
133 468 558 732 902 1070 1233 1393 1547 1698 1847 1991 2133 2271 2406 2538 2667 2792 2914 3033
134 470 559 735 905 1073 1237 1397 1552 1704 1852 1998 2140 2278 2414 2546 2675 2801 2923 3043
135 471 561 737 908 1076 1240 1401 1557 1709 1858 2004 2146 2286 2422 2554 2684 2810 2933 3052
136 473 563 739 911 1080 1244 1406 1562 1715 1864 2010 2153 2293 2429 2562 2692 2818 2942 3062
137 474 565 742 914 1083 1248 1410 1567 1720 1870 2017 2160 2300 2437 2570 2700 2827 2951 3071
138 476 566 744 917 1086 1252 1415 1572 1725 1876 2023 2167 2307 2444 2578 2709 2836 2960 3081
139 477 568 746 920 1090 1256 1419 1576 1731 1882 2029 2173 2314 2452 2586 2717 2845 2969 3090
140 478 570 749 923 1093 1260 1424 1581 1736 1887 2035 2180 2321 2459 2594 2726 2854 2978 3100
註：網路投保者並需符合「保險業辦理網路投保業務應注意事項」之規定。
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
11
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、網路投保、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
141 480 571 751 926 1097 1264 1428 1586 1741 1893 2042 2187 2329 2467 2602 2734 2862 2988 3109
142 481 573 753 928 1100 1268 1432 1591 1747 1899 2048 2193 2336 2475 2610 2742 2871 2997 3119
143 483 575 756 931 1103 1272 1437 1596 1752 1905 2054 2200 2343 2482 2618 2751 2880 3006 3128
144 484 577 758 934 1107 1275 1441 1601 1757 1911 2060 2207 2350 2490 2626 2759 2889 3015 3138
145 486 578 760 937 1110 1279 1446 1606 1763 1916 2067 2214 2357 2497 2634 2768 2898 3024 3147
146 487 580 762 940 1113 1283 1450 1611 1768 1922 2073 2220 2364 2505 2642 2776 2906 3033 3157
147 489 582 765 943 1117 1287 1454 1616 1774 1928 2079 2227 2372 2512 2650 2784 2915 3043 3167
148 490 584 767 946 1120 1291 1459 1620 1779 1934 2086 2234 2379 2520 2658 2793 2924 3052 3176
149 492 585 769 949 1123 1295 1463 1625 1784 1940 2092 2241 2386 2528 2666 2801 2933 3061 3186
150 493 587 772 952 1127 1299 1468 1630 1790 1946 2098 2247 2393 2535 2674 2809 2941 3070 3195
151 494 588 773 954 1129 1302 1471 1634 1794 1950 2103 2252 2398 2541 2680 2816 2948 3077 3202
152 495 590 775 956 1132 1304 1474 1637 1797 1954 2107 2257 2404 2546 2686 2822 2955 3084 3210
153 496 591 777 958 1134 1307 1477 1641 1801 1958 2112 2262 2409 2552 2692 2828 2961 3091 3217
154 497 592 778 960 1136 1310 1480 1644 1805 1963 2117 2267 2414 2558 2698 2835 2968 3098 3224
155 499 593 780 962 1139 1313 1483 1648 1809 1967 2121 2272 2419 2563 2704 2841 2974 3105 3231
156 500 595 782 964 1141 1316 1486 1651 1813 1971 2126 2277 2425 2569 2710 2847 2981 3111 3238
157 501 596 783 966 1144 1318 1489 1655 1817 1975 2130 2282 2430 2575 2716 2853 2988 3118 3246
158 502 597 785 968 1146 1321 1493 1658 1821 1980 2135 2287 2435 2580 2722 2860 2994 3125 3253
159 503 598 786 970 1149 1324 1496 1662 1825 1984 2140 2292 2441 2586 2728 2866 3001 3132 3260
160 504 600 788 972 1151 1327 1499 1666 1829 1988 2144 2297 2446 2592 2734 2872 3007 3139 3267
161 505 601 790 974 1153 1330 1502 1669 1832 1992 2149 2302 2451 2597 2740 2879 3014 3146 3274
162 506 602 791 976 1156 1332 1505 1673 1836 1997 2153 2307 2457 2603 2746 2885 3021 3153 3282
163 507 603 793 978 1158 1335 1508 1676 1840 2001 2158 2312 2462 2608 2752 2891 3027 3160 3289
164 508 605 795 980 1161 1338 1511 1680 1844 2005 2163 2317 2467 2614 2757 2897 3034 3167 3296
165 509 606 796 982 1163 1341 1514 1683 1848 2009 2167 2322 2472 2620 2763 2904 3040 3174 3303
166 510 607 798 984 1166 1343 1517 1687 1852 2014 2172 2327 2478 2625 2769 2910 3047 3180 3310
167 512 609 799 986 1168 1346 1520 1690 1856 2018 2177 2332 2483 2631 2775 2916 3054 3187 3318
168 513 610 801 988 1170 1349 1524 1694 1860 2022 2181 2337 2488 2637 2781 2923 3060 3194 3325
169 514 611 803 990 1173 1352 1527 1697 1864 2026 2186 2341 2494 2642 2787 2929 3067 3201 3332
170 515 612 804 992 1175 1355 1530 1701 1868 2031 2190 2346 2499 2648 2793 2935 3073 3208 3339
171 516 614 806 994 1178 1357 1533 1704 1871 2035 2195 2351 2504 2654 2799 2941 3080 3215 3346
172 517 615 808 996 1180 1360 1536 1708 1875 2039 2200 2356 2510 2659 2805 2948 3087 3222 3354
173 518 616 809 998 1182 1363 1539 1711 1879 2043 2204 2361 2515 2665 2811 2954 3093 3229 3361
174 519 617 811 1000 1185 1366 1542 1715 1883 2048 2209 2366 2520 2670 2817 2960 3100 3236 3368
175 520 619 812 1002 1187 1369 1545 1718 1887 2052 2213 2371 2525 2676 2823 2966 3106 3243 3375
176 521 620 814 1004 1190 1371 1548 1722 1891 2056 2218 2376 2531 2682 2829 2973 3113 3249 3382
177 522 621 816 1006 1192 1374 1552 1725 1895 2060 2223 2381 2536 2687 2835 2979 3119 3256 3390
178 523 622 817 1008 1195 1377 1555 1729 1899 2065 2227 2386 2541 2693 2841 2985 3126 3263 3397
179 524 624 819 1010 1197 1380 1558 1732 1903 2069 2232 2391 2547 2699 2847 2992 3133 3270 3404
180 526 625 821 1012 1199 1382 1561 1736 1906 2073 2236 2396 2552 2704 2853 2998 3139 3277 3411
註：網路投保者並需符合「保險業辦理網路投保業務應注意事項」之規定。
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
12
排序從新至舊
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
105/05/03 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
104/08/04 ～ 105/05/02
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
103/12/18 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
103/05/01 ～ 103/12/17
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
101/09/03 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款
銷售期間
101/03/19 ～ 101/09/02
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