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南山人壽旅行平安保險
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中華民國六十八年七月 十七日
(68 ) 台財錢第 1 776 9 號函核准
中華民國一百零三年五月一日
依中華民國103年
1
月
22
日金管保壽字
第 10202131810號函修訂
第1頁，共5頁 PA117/2014年5月版
身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險
金、殘廢保險金、重大燒燙傷保險金
被保險人滿十五足歲前，無身故保險金及身故關懷保險金之給付
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下
簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑
義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而
致重大燒燙傷、殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。但
被保險人滿十五足歲前，無身故保險金及身故關懷保險金之給付。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
第 三 條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第 四 條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定抵
達時刻係在本契約的保險期間內，因故延遲抵達而非被保險人所能控制者，
本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止，但延長之期限
不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫持
中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。
劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第 五 條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保
險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外
傷害事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故保險金之給
付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其
辨識而行為之能力者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金
額總和（不限本公司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有
關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並
應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投
保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之
限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時
間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家
以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金
額後所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而身故致本
契約效力終止時，或被保險人滿十五足歲前身故時，本公司應從已繳保險費
扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第 六 條 身故關懷保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司除依第五條給付身故保險金
外，另按保險金額的百分之五給付身故關懷保險金。但超過一百八十日死亡
者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不
在此限。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故關懷保險金
之給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨
識而行為之能力者為被保險人，其身故關懷保險金變更為喪葬費用保險金。
前項喪葬費用保險金依第五條約定辦理。
第 七 條 殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公司給
付殘廢保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成
殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係
者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公司
給付各該項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同
一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬殘廢等級不同
時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本契約訂立前）
的殘廢，可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的項
目給付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已給付殘廢保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金
額者，不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本公
司累計給付金額最高以保險金額為限。
第 八 條 重大燒燙傷保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身
２０％、三度燒燙傷面積大於全身１０％或顏面燒燙傷合併五官功能障礙並
經醫院之醫師診斷確定者（上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾
病分類標準，詳見附表二），本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十
五給付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若
能證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契
約、保險附約，所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高額為新臺幣二百五十
萬元，並以一次為限。
本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之
公、私立及醫療法人醫院。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保
險人本人。
第 九 條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合
本契約第五條及第七條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以
保險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額
間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益
人得依第五條及第七條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第 十 條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給
付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通
法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定
者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客
機者。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約
定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害或殘廢或重
大燒燙傷時，本公司仍給付保險金。
第十一條
不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約另
有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技
表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十二條
契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所
收受之保險費。
第十三條
告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說
明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司
對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的
發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十四條
保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，要保人、
被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險
人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給
付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致
未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十五條
失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍資料
所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被
保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本公司按第五條及第六
條約定先行給付身故保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被
保險人生還時，受益人應將該筆已領之身故保險金、身故關懷保險金或喪葬費用
保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契
約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
第十六條
身故保險金或喪葬費用保險金、身故關懷保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」、「身故關懷保險金或喪葬費
用保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事
故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十七條
殘廢保險金的申領
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並
得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
樣本
第 一 條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司
就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。但
超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害
事故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫
療保險金限額」。
第 二 條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明
文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、受益人之身分證明。
第 三 條 傷害醫療保險金受益人的指定
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
※「附表一：殘廢程度與保險金給付表」及「附表二：重大燒燙傷」，請詳見第3 ~ 5頁。
第 一 條 本附加條款之訂定及構成
本南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款（以下簡稱本附加條款），
僅適用附加於南山人壽旅行平安保險（以下簡稱本契約），且於要保人申請
並經本公司同意後，始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份，本契約之約定與本附加條款抵觸時，應優
先適用本附加條款。
第 二 條 名詞定義
本附加條款各項名詞定義如下：
一、中華民國境外：
係指臺灣、澎湖、金門、馬祖以外，非由中華民國政府所管轄之範圍。
二、突發疾病：
係指被保險人於中華民國境外需即時在醫院或診所診療始能避免損及身體
健康之疾病，且於本附加條款生效前一百八十日以內未曾接受診療者。
三、返國後繼續住院治療：
係指被保險人於中華民國境外罹患突發疾病實際住院治療而於返國前一
日內始出院，並因同一疾病於入境後一日內住院治療而言。
四、住院：
係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須入住醫院，且正式辦理住院手
續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱
五、醫院：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立
六、診所：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照的診所。診所係以治療傷害或疾
病之病人為目的，而非專供復健、休養、戒毒、戒酒、護理、養老或類
似之醫療處所。
七、住院費用：
係指因突發疾病自住院第一日起至第一百八十日止所實際發生之醫療費
用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食費、特別護士費以外之護理費、
指定醫師費、醫師指示用藥、血液、掛號費及證明文件、來往醫院之救
護車費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用費。
八、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保險人本人。
第 三 條 保險範圍
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病住院、門診、
急診診療時，本公司依照本附加條款的約定，給付保險金。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者，不論該船機停靠或航行於中華民國領
土、領海、領空，如被保險人於船機上發生前項事故，亦依照本附加條款的
約定，給付保險金。
第 四 條 海外突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病而住院治療
者，本公司就其於中華民國境外所發生的實際住院費用，給付「海外突發疾
病住院醫療保險金」。但因同一突發疾病住院之給付金額不得超過要保書所
記載之「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數
表」(詳附表)之調整係數所得之金額。
第 五 條 海外突發疾病返國住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病住院診療，且因
同一突發疾病於返國後繼續住院診療者，本公司對被保險人返國後繼續住院診療
所發生的實際住院費用負給付責任。但因同一突發疾病於返國後繼續住院之給付
金額不得超過要保書所記載之「海外突發疾病醫療保險金限額」的百分之十。
第 六 條 海外突發疾病門診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病並經醫院或
診所門診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際門診醫療費用，給付「
海外突發疾病門診醫療保險金」。但同一次門診的給付金額不得超過要保書
所記載的「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係
數表」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第 七 條 海外突發疾病急診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病並經醫院或
診所急診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際急診醫療費用，給付「
海外突發疾病急診醫療保險金」。但同一次急診的給付金額不得超過要保書
所記載的「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係
數表」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第 八 條 醫療費用給付之限制
本附加條款第四條至第七條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對
象身分接受診療；或前往不具有全民健康保險之醫院或診所診療者，致各項
醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用的
百分之百給付。但仍以前述各條約定之限額為限。
第 九 條 除外責任
被保險人因下列原因所生之住院或門（急）診醫療費用，本公司不負給付
本附加條款第四條至第七條各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故所生之住院或門（急）診醫療費用，本公司不負給付
本附加條款第四條至第七條各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受本契
約約定之意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病
人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
傷害醫療保險金
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中華民國六十八年七月十七日
(68) 台財錢第 177 6 9 號函核准
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、
海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中華民國一百零一年三月十九日
(101) 南壽研字第 049 號 函 備 查
第2頁，共5頁 PA117/2014年5月版
第十八條
重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第十九條
受益人的指定及變更
殘廢保險金及重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理
其指定或變更。
受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更
通知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司
時，本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被保
險人之法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第 廿 條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保
險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應
得
之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第
廿
一條
時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第
廿
二條
批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十九條另有規定外，應經要保
人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第
廿
三條
管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人
的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法
院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九
小額訴訟管轄法院之適用。
中華民國一百零三年五月一日
依中華民國103年
1
月
22
日金管保壽字
第 10202131810號函修訂
中華民國一百零三年五月一日
依中華民國103年
1
月
22
日金管保壽字
第 10202131810號函修訂
之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。
及醫療法人醫院。
樣本
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體
或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超
過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過
2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於
100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且
持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）
並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產
道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查
認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，
並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第 十 條 第四條至第七條各項保險金的申領
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保
險人出具診斷書或住院證明。）
四、各項醫療費用收據。
五、受益人之身分證明。
六、申領「海外突發疾病返國住院醫療保險金」者，另檢具護照影本。
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，本公司按給付當日之前一個營業
日臺灣銀行股份有限公司收盤現金賣出匯率計算，以新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關
資料，其費用由本公司負擔。
第十一條 受益人的指定及變更
第四條至第七條保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或
變更。
第十二條 本附加條款因被保險人身故時的處理
倘被保險人於本附加條款有效期間內身故時，本公司應從本附加條款已繳保
險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
附表：海外特定地區限額調整係數表
地區
調整係數
美加、歐洲
300% 150% 100%
日本、紐澳 其他地區
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟
器機能障
害
(註6)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工
作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工
作，且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工
作，但日常生活尚可自理者。
3 80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工
作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9 20%
膀胱機能
障害
6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
７
軀
幹
脊柱運動
障害
(註7)
7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
８
上
肢
上肢缺損
障害
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
手指缺損
障害
(註8)
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手
指共有二指缺失者。
11 5%
上肢機能
障害
(註9)
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機
能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機
能者。
6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能
者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能
者。
8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯
著運動障害者。
7 40%
8-3-10 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
8 30%
8-3-12 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
手指機能
障害
(註10)
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失
機能者。
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失
者。
9 20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久
喪失機能者。
10 10%
附表一：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
１
神
經
神經障害
(註1)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何
工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作
，日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何
工作，且日常生活尚能自理者。
3 80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便
工作者。
7 40%
２
眼
視力障害
(註2)
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至0.06以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至0.1以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明，他目視力減退至0.06以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明，他目視力減退至0.1以下者。 6 50%
2-1-6 一目失明者。 7 40%
３
耳
聽覺障害
(註3)
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 5 60%
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 40%
４
鼻
缺損及機
能障害
(註4)
4-1-1 鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
５
口
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註5)
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
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樣本
９
下
肢
下肢缺損
障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失
者。
5 60%
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
(註11)
9-2-1 一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
足趾缺損
障害
(註12)
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60%
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
下肢機能
障害
(註13)
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪
失機能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪
失機能者。
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失
機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失
機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害
者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺
存顯著運動障害者。
7 40%
9-4-10 一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
足趾機能
障害
(註14)
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
註1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動
狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神
經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第1
級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適
用第2級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事
工作者：適用第3級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣
服、起居、步行、入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺
障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，
身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第3級。
(6)因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第7級。
(7)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依
影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢
查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所
定等級定之，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障
害同時併存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而
終至失智、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。癲癇症
狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致
症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩
暈及平衡機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經
系
統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能
從事任何工作者：適用第3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第7級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障
害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合
適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其
所遺諸症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後
發生不等像症，因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不
能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3. 以自傷害之日
起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情
況，不在此限。
註3：
3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2. 聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表
示之。
3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定
之
。
註4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障
害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註5：
5-1. 咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下
顎關節等之障害)，所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之
吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼
、
吞嚥運動，除流質食物外
，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除
粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2. 言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害
及綴音機能障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭
音等之四種語音機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、
喉頭音等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A. 雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B. 唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C. 舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D. 舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E. 舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F. 舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G. 舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3. 因綴音機能遺存顯著障害，
祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能
遺存顯著障害」所定等級。
註8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3. 截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正
常，拇指之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運
動障害，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能
者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3. 以生理運動範圍，作審定關節機能障害
之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4. 運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主
動運動之運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參
考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5. 上、下肢關節名稱如說明圖。
註10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一
以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註11：
11-1. 下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測
定
其短縮程度。
註12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註6：
6-1. 胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸
及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久
影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原
則、綜合審定其等級。
註7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右
屈及左右迴旋三種的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者
。
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樣本
附表二：重大燒燙傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分
之十、顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
(一)二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
(二)三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分
類號碼
分類項目
948.1
體表面積10-19%之燒傷之三度燒傷【948.10(體表面積10-19%之燒傷，少於
10%之三度燒傷或未明示者BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
948.2
體表面積20-29%之燒傷之三度燒傷【948.20(體表面積20-29%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者20-29% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
948.3
體表面積30-39%之燒傷之三度燒傷【948.30(體表面積30-39%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示
者30-39% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
948.4
體表面積40-49%之燒傷之三度燒傷【948.40(體表面積40-49%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者40-49% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
948.5
體表面積50-59%之燒傷之三度燒傷【948.50(體表面積50-59%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者50-59% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN
OF 50-59% OF BODY SURFACE
948.6
體表面積60-69%之燒傷之三度燒傷【948.60(體表面積60-69%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者60-69% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
948.7
體表面積70-79%之燒傷之三度燒傷【948.70(體表面積70-79%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者70-79% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
948.8
體表面積80-89%之燒傷之三度燒傷【948.80(體表面積80-89%之燒傷，少於
10%
之三度燒傷，或未明示者80-89% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
948.9
體表面積90-99%之燒傷之三度燒傷【948.90(體表面積90-99%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者90-99% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
※倘本條款遇有法令變動，則以新公布之條款內容為準。
※本公司財務及業務等公開資訊，歡迎至本公司網站<http://www.
nanshanlife.com.tw/>查閱，或電洽0800-020-060詢問，或至本公司
各分支機構洽詢索取。
(三)顏面燒燙傷
國際分
類號碼
分類項目
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深三度)，伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING
TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
註13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況
者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2. 下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照
上肢之各該項規定。
註14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪
失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範
圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全
強直者。
註15：
15-1. 機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經
六個月治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
髖關節
腕關節
肘關節
肩關節
膝關節
下肢
上肢
遠位指節
間關節
手 骨足 骨
趾節間關節
末關節
第一趾關節
中足趾關節
近位指節
間關節
踝關節
上、下肢關節名稱說明圖
第5頁，共5頁 PA117/2014年5月版
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 1 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 2 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
第 3 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
第 4 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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118 545 650 853 1051 1246 1436 1622 1802 1978 2151 2320 2485 2,646 2804 2957 3107 3253 3396 3534
119 548 653 857 1056 1252 1443 1630 1811 1988 2162 2331 2497 2659 2817 2972 3122 3269 3412 3551
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121 553 658 864 1064 1262 1455 1643 1826 2004 2179 2350 2517 2681 2840 2996 3148 3296 3440 3580
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 5 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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152 608 723 951 1172 1388 1600 1808 2008 2205 2397 2585 2769 2948 3124 3295 3462 3624 3783 3937
153 609 725 953 1175 1391 1604 1812 2013 2210 2402 2591 2775 2955 3131 3302 3469 3632 3791 3946
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161 620 737 969 1194 1415 1631 1842 2047 2248 2444 2636 2824 3007 3186 3361 3531 3697 3859 4017
162 621 739 971 1197 1418 1634 1846 2052 2253 2449 2642 2830 3013 3193 3368 3539 3705 3867 4025
163 622 740 973 1199 1421 1638 1850 2056 2257 2454 2647 2836 3020 3200 3375 3546 3713 3876 4034
164 623 742 975 1202 1424 1641 1854 2060 2262 2460 2653 2842 3026 3207 3383 3554 3721 3884 4043
165 625 743 977 1204 1427 1645 1857 2065 2267 2465 2659 2848 3033 3214 3390 3562 3730 3893 4052
166 626 745 979 1207 1430 1648 1861 2069 2272 2470 2664 2854 3039 3220 3397 3570 3738 3901 4061
167 627 746 981 1209 1433 1651 1865 2073 2276 2475 2670 2860 3046 3227 3404 3577 3746 3910 4070
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169 630 750 985 1214 1439 1658 1873 2082 2286 2486 2681 2872 3059 3241 3419 3593 3762 3927 4087
170 631 751 987 1216 1442 1662 1877 2086 2291 2491 2687 2878 3065 3248 3426 3600 3770 3935 4096
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172 634 754 991 1221 1448 1668 1884 2095 2300 2501 2698 2890 3078 3262 3441 3616 3786 3952 4114
173 635 756 993 1224 1451 1672 1888 2099 2305 2507 2704 2897 3085 3269 3448 3623 3794 3961 4123
174 637 757 995 1226 1453 1675 1892 2104 2310 2512 2709 2903 3091 3276 3456 3631 3802 3969 4131
175 638 759 997 1229 1456 1679 1896 2108 2315 2517 2715 2909 3098 3283 3463 3639 3810 3977 4140
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
第 6 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 8 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
第 9 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
第 10 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 11 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金及海外突發疾病急診醫療保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款總保險費率表
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排序從新至舊
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
105/05/03 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
104/08/04 ～ 105/05/02
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
103/12/18 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
103/05/01 ～ 103/12/17
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
101/09/03 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款
銷售期間
101/03/19 ～ 101/09/02
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