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「保單條款應依據 台端於要保書內勾選並經本公司核保完成之險種別適用之。」
南山人壽旅行平安保險
身故保險金或喪葬費用保險金、殘廢保險金、重大燒燙傷保險金
被保險人滿十五足歲前，無身故保險金之給付
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中 華 民 國 六 十 八 年 七 月 十 七 日
( 6 8 ) 台 財 錢 第 1 7 7 6 9 號 函 核 准
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約(以下
簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑
義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而
致重大燒燙傷、殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。但
被保險人滿十五足歲前，無身故保險金之給付。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
第 三 條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
第 四 條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，該交通工具之預定抵
達時刻係在本契約的保險期間內，因
故延遲抵達而非被保險人所能控制者，
本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止，但延長之期限
不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具，因遭劫持，於劫持
中本契約的保險期間如已終止，本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。
劫
持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況。
第 五 條 身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保險
金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷
害事故具有因果關係者，不在此限。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其身故保險金之給
付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其
辨識而行為之能力者為被保險人，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含
)以後所投保之喪葬費用保險金額
總和(不限本公司)，不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺
產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應無
息
退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家(含)以上保險公司投保，或向同一保險公司投保
數個保險契(附)約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額
者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所載之要保時間先
後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上
保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保
險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金額後
所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而身故致本
契約效力終止時，或被保險人滿十五足歲前身故時，本公司應從已繳保險費
扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要
保人。
第 六 條 殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公司給
付殘廢保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成
殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係
者
，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時，本公司
給付各該項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同
一手或同一足時，僅給付一項殘廢保險金；若殘廢項目所屬殘廢等級不同
時，給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前(含本契約訂立前)的
殘廢，可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者，本公司按較嚴重的項目
給付殘廢保險金，但以前的殘廢，視同已給付殘廢保險金，應扣除之。
前項情形，若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金
額者，不適用合併之約定。
被
保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時，本公
司累計給付金額最高以保險金額為限。
第 七 條 重大燒燙傷保險金的給付
被
保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身
20%、三度燒燙傷面積大於全身10% 或顏面燒燙傷合併五官功能障礙並經醫
院之醫師診斷確定者(上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，其範圍依國際疾病分
類標準，詳見附表二)，本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十五給
付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若能證
明
被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契
約、保險附約，所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高額為新臺幣二百五十
萬元，並以一次為限。
本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之
公、私立及財團法人醫院。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保
險人本人。
第 八 條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間
內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合
本契約第五條及第六條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以
保
險金額為限。
前項情形，受益人已受領殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額
間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益
人得依第五條及第六條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。
第 九 條 除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給
付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法
令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者
不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行
客
機者。但契約另有約定者，不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約
定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外)，致被保險人傷害或殘廢或重大
燒
燙傷時，本公司仍給付保險金。
第 十 條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約另
有約定外，本公司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技
表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十一條 契約的無效
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所
收受之保險費。
第十二條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說
明，如有故意隱匿，或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司
對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危險的
發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本
公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十三條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，要保人、
被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險
人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給
付
保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致
未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第十四條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍
資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足
以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本公司按
第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被保險人生
還時，受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其
間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，本契約自原終止日繼續
有效，本公司如有應行給付其他
保險金情事者，仍依約給付。
第十五條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二
、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事
故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十六條 殘廢保險金的申領
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並
得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第十七條 重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第十八條 受益人的指定及變更
殘廢保險金及重大燒燙傷保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理
其指定或變更。
受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更
通
知本公司者，不得對抗本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司
時，本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時，應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被保
險人之法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
中華民國一百零一年三月十九日
(101)南壽研字第073號函備查
第1頁，共5頁 PA117/2012年3月A版
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第十九條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保
險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得
之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第 廿 條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第廿一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十八條另有規定外，應經要保
人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人
的住所在中華民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法
院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九
小額訴訟管轄法院之適用。
※「附表一：殘廢程度與保險金給付表」及「附表二：重大燒燙傷」，請詳見第3 ~ 5頁。
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
傷害醫療保險金
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中 華 民 國 六 十 八 年 七 月 十 七 日
( 6 8 ) 台 財 錢 第 1 7 7 6 9 號 函 核 准
第 一 條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷害
事故發生之日起一百八十日以內，經登記合格的醫院或診所治療者，本公司
就其實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，給付傷害醫療保險金。但
超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害
事
故具有因果關係者，不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫
療保險金限額」。
第 二 條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明
文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)。
五、受益人之身分證明。
第 三 條 傷害醫療保險金受益人的指定
傷害醫療保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款
海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、
海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金、
海外旅行救難費用保險金
(本公司免付費服務及申訴電話：0800-020-060)
中華民國一百零一年三月十九日
(101)南壽研字第049號函備查
第 一 條 本附加條款之訂定及構成
本南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款（以下簡稱本附
加條款），僅適用附加於南山人壽旅行平安保險（以下簡稱本契約），且於
要保人申請並經本公司同意後，始生效力。
本附加條款構成本契約之一部份，本契約之約定與本附加條款抵觸時，應優
先適用本附加條款。
第 二 條 名詞定義
本附加條款各項名詞定義如下：
一、中華民國境外：
係指臺灣、澎湖、金門、馬祖以外，非由中華民國政府所管轄之範圍。
二、突發疾病：
係指被保險人於中華民國境外需即時在醫院或診所診療始能避免損及身
體健康之疾病，且於本附加條款生效前一百八十日以內未曾接受診療者。
三、返國後繼續住院治療：
係指被保險人於中華民國境外罹患突發疾病實際住院治療而於返國前一
日內始出院，並因同一疾病於入境後一日內住院治療而言。
四、住院：
係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須入住醫院，且正式辦理住院手
續並確實在醫院接受診療者。
五、醫院：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公立、私
立醫院或醫療法人所設立之醫院。
六、診所：
係指依照當地醫療法規定領有開業執照的診所。診所係以治療傷害或疾
病之病人為目的，而非專供復健、休養、戒毒、戒酒、護理、養老或類
似之醫療處所。
七、住院費用：
係指因突發疾病自住院第一日起至第一百八十日止所實際發生之醫療費
用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食費、特別護士費以外之護理費、
指定醫師費、醫師指示用藥、血液、掛號費及證明文件、來往醫院之救
護車費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用費。
八、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人、被保險人本人。
第 三 條 保險範圍
被保險人於本附加條款有效期間內，因發生下列情形時，本公司依照本附加
條款的約定，給付保險金：
一、於中華民國境外因突發疾病住院、門診、急診診療。
二、於中華民國境外發生救難事故。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者，不論該船機停靠或航行於中華民國領
土、領海、領空，如被保險人於船機上發生前項事故，亦依照本附加條款的
約定，給付保險金。
第 四 條 海外突發疾病住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病而住院治療
者，本公司就其於中華民國境外所發生的實際住院費用，給付「海外突發疾
病住院醫療保險金」。但因同一突發疾病住院之給付金額不得超過要保書所
記載之「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數
表」(詳附表)之調整係數所得之金額。
第 五 條 海外突發疾病返國住院醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病住院診療，
且因同一突發疾病於返國後繼續住院診療者，本公司對被保險人返國後繼續
住院診療所發生的實際住院費用負給付責任。但因同一突發疾病於返國後繼
續住院之給付金額不得超過要保書所記載之「海外突發疾病醫療保險金限額」
的百分之十。
第 六 條 海外突發疾病門診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病並經醫院或
診所門診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際門診醫療費用，給付「
海外突發疾病門診醫療保險金」。但同一次門診的給付金額不得超過要保書
所記載的「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係
數表」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第 七 條 海外突發疾病急診醫療保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外因突發疾病並經醫院或
診所急診治療者，本公司就其於中華民國境外的實際急診醫療費用，給付「
海外突發疾病急診醫療保險金」。但同一次急診的給付金額不得超過要保書
所記載的「海外突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係
數表」(詳附表)之調整係數的百分之一。
第 八 條 海外旅行救難費用保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，於中華民國境外發生下列救難事故者，
本公司就其實際救難費用，給付「海外旅行救難費用保險金」。但救難費用
給付總額，不得超過要保書所載之救難費用給付限額。
一、被保險人遭遇船機失事或事故而失蹤，致經當地警政機關認定有搜索、
救援之必要者。
二、被保險人遭遇本契約約定之意外傷害事故，並經當地警政機關認定有立
即予以救援必要者。
三、被保險人遭遇本契約約定之意外傷害事故，而於事故之日起一百八十日
以內死亡者。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死
亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
四、被保險人罹患突發疾病，且於經醫師診斷確定之日起一百八十日以內死
亡者。
五、被保險人因傷害住院治療連續逾七日以上，須經醫護人員或親友護送回
國繼續醫療者。
六、被保險人因罹患突發疾病，住院治療連續逾七日以上，須經醫護人員或
親友護送回國繼續醫療者。
第 九 條 海外旅行救難費用保險金的限制
前條所稱救難事故所生之費用僅限於下列各項：
一、要保人、受益人或被保險人之親友(下稱救難人員)，以二人為限，來往
於國內與救難地之交通費用。
二、救難人員在中華民國境外之住宿費用，住宿在一般旅館普通客房，並以
十四天為限。
三、被保險人之必要醫護人員自救難地往返國內之交通費用；被保險人自救
難地返回國內所增加之交通費用。
四、被保險人遺體自救難地移送回國內所較被保險人原定之回程交通費用增
加之費用。
五、經救難人員之請求，並經救難地警政機關認定有搜索之必要時，所發生
僱用搜索及救援人員之費用。
六、與救難有關之雜費，如出入境證照費、電話費、港埠機場稅、遺體處理
費等，以新臺幣三萬元為限。
第 十 條 醫療費用給付之限制
本附加條款第四條至第八條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對
象身分接受診療；或前往不具有全民健康保險之醫院或診所診療者，致各項
醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用的
百分之百給付。但仍以前述各條約定之限額為限。
第十一條 除外責任（原因）
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，本公司不負給
付「海外旅行救難費用保險金」的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法
令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者
不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客
機者。但契約另有約定者，不在此限。
中華民國一百零一年三月十九日
(101)南壽研字第073號函備查
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第3頁，共5頁 PA117/2012年3月A版
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約
定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人發生救難事故時，
本公司仍給付保險金。
被保險人因下列原因所生之住院或門（急）診醫療費用、救難費用，本公司
不負給付本附加條款第四條至第八條各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故所生之住院或門（急）診醫療費用、救難費用，本公司
不負給付本附約第四條至第八條各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受本契約
約定之意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人
為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體
或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦
超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口
超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於
100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持
續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）
並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道
壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查
認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，
並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第十二條 不保事項
被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時，除契約另
有約定外，本公司不負給付「海外旅行救難費用保險金」的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技
表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
第十三條 第四條至第七條各項保險金的申領
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保
險人出具診斷書或住院證明。）
四、各項醫療費用收據。
五、受益人之身分證明。
六、申領「海外突發疾病返國住院醫療保險金」者，另檢具護照影本。
受益人申領第四條至第七條各項保險金時，本公司按給付當日之前一個營業
日臺灣銀行股份有限公司收盤現金賣出匯率計算，以新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關
資料，其費用由本公司負擔。
第十四條 海外旅行救難費用保險金的申領
本公司依本附加條款所給付之「海外旅行救難費用保險金」應扣除被保險人、
受益人或家屬得受領由第三人所給付之損害賠償。
受益人申領「海外旅行救難費用保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單。
三、搜索救援之證明或死亡證明。
四、住院證明。
五、各項費用收據。
受益人申領「海外旅行救難費用保險金」為非新臺幣計價者，本公司按給付
當日之前一個營業日臺灣銀行股份有限公司收盤現金賣出匯率計算，以新臺
幣給付保險金。
第十五條 受益人的指定及變更
第四條至第八條保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或
變更。
第十六條 本附加條款因被保險人身故時的處理
倘被保險人於本附加條款有效期間內身故時，本公司應從本附加條款已繳保
險費扣除已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
附表：海外特定地區限額調整係數表
地區
調整係數
美加、歐洲
300% 150% 100%
日本、紐澳 其他地區
附表一：殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
１
神
經
神經障害
(註1)
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何
工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作
，日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何
工作，且日常生活尚能自理者。
3 80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便
工作者。
7 40%
２
眼
視力障害
(註2)
2-1-1 雙目均失明者。 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至0.06以下者。 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至0.1以下者。 7 40%
2-1-4 一目失明，他目視力減退至0.06以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明，他目視力減退至0.1以下者。 6 50%
2-1-6 一目失明者。 7 40%
３
耳
聽覺障害
(註3)
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 5 60%
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 4
0%
４
鼻
缺損及機
能障害
(註4)
4-1-1 鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
５
口
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註5)
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1 100%
5-1-2 咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
６
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟
器機能障
害
(註6)
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工
作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工
作，且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工
作，但日常生活尚可自理者。
3 80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工
作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9 20%
膀胱機能
障害
6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 8
0%
７
軀
幹
脊柱運動
障害
(註7)
7-1-1 脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
樣本
９
下
肢
下肢缺損
障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失
者。
5 60%
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
(註11)
9-2-1 一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
足趾缺損
障害
(註12)
9-3-1 雙足十趾均缺失者。 5 60%
9-3-2 一足五趾均缺失者。 7 40%
下肢機能
障害
(註13)
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪
失機能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪
失機能者。
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失
機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失
機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害
者。
4 7
0%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺
存顯著運動障害者。
7 40%
9-4-10 一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
8 30%
9-4-12 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
9-4-13 一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
足趾機能
障害
(註14)
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
８
上
肢
上肢缺損
障害
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%
8-1-3 一上肢腕關節缺失者。 6 50%
手指缺損
障害
(註8)
8-2-1 雙手十指均缺失者。 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者。 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者。 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手
指共有二指缺失者。
11 5%
上肢機能
障害
(註9)
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機
能者。
3 80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機
能者。
6 5
0%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能
者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能
者。
8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯
著運動障害者。
7 40%
8-3-10 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著
運動障害者。
8 30%
8-3-12 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
8-3-13 一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
手指機能
障害
(註10)
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失
機能者。
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失
者。
9 20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久
喪失機能者。
10 10%
註1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動
狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神
經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第1
級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適
用第2級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事
工作者：適用第3級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣
服
、起居、步行、入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺
障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，
身體能力仍存，但非他人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第3級。
(6)因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第7級。
(7)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依
影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢
查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所
定等級定之，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障
害同時併存時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而
終至失智、人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。癲癇症
狀之固定時期，應以經專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致
症
狀安定者為準，不論其發作型態，依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩
暈及平衡機能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經
系
統之障害發現者亦不少，其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能
從事任何工作者：適用第3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第7級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障
害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合
適
等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其
所遺諸症候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後
發生不等像症，因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不
能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3. 以自傷害之日
起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情
況，不在此限。
註3：
3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2. 聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表
示之。
3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定
之
。
註
4：
4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障
害」，係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註5：
5-1. 咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下
顎關節等之障害)，所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之
吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、
吞嚥運動，除流質食物外
，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除
粥、糊、或類似之食物以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2. 言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害
及綴音機能障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭
音
等之四種語音機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、
喉頭音等之四種語言機能中，有二種以上不能構音者。
A. 雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B. 唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C. 舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D. 舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E. 舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F. 舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G. 舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3. 因綴音機能遺存顯著障害，
祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能
遺存顯著障害」所定等級。
第4頁，共5頁 PA117/2012年3月A版
樣本
※倘本條款遇有法令變動，則以新公布之條款內容為準。
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各分支機構洽詢索取。
附表二：重大燒燙傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分
之十、顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
(一)二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
(二)三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分
類號碼
分類項目
948.1
體表面積10-19%之燒傷之三度燒傷【948.10(體表面積10-19%之燒傷，少於
10%之三度燒傷或未明示者BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
948.2
體表面積20-29%之燒傷之三度燒傷【948.20(體表面積20-29%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者20-29% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
948.3
體表面積30-39%之燒傷之三度燒傷【948.30(體表面積30-39%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示
者30-39% OF BODY
SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
948.4
體表面積40-49%之燒傷之三度燒傷【948.40(體表面積40-49%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者40-49% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
948.5
體表面積50-59%之燒傷之三度燒傷【948.50(體表面積50-59%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者50-59% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN
OF 50-59% OF BODY
SURFACE
948.6
體表面積60-69%之燒傷之三度燒傷【948.60(體表面積60-69%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者60-69% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
948.7
體表面積70-79%之燒傷之三度燒傷【948.70(體表面積70-79%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者70-79% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
948.8
體表面積80-89%之燒傷之三度燒傷【948.80(體表面積80-89%之燒傷，少於
10%
之三度燒傷，或未明示者80-89% OF BODY
SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
948.9
體表面積90-99%之燒傷之三度燒傷【948.90(體表面積90-99%之燒傷，少於
10%之三度燒傷，或未明示者90-99% OF BODY SURFACE , LESS THAN
10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
(三)顏面燒燙傷
國際分
類號碼
分類項目
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頭之燒傷，深部組織壞死(深三度)，伴有身體部位損害
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING
TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
註8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3. 截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正
常，拇指之部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運
動障害，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能
者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3. 以生理運動範圍，作審定關節機能障害
之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4. 運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主
動運動之運動範圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參
考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9
-5. 上、下肢關節名稱如說明圖。
註10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一
以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註11：
11-1. 下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測
定
其短縮程度。
註12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況
者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2. 下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照
上肢之各該項規定。
註14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪
失
生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範
圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全
強直者。
註15：
15-1. 機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經
六個月治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
註6：
6-1. 胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸
及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久
影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原
則、綜合審定其等級。
註7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右
屈及左右迴旋三種的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者
。
PA117(60M 03-2012)
80P模造．創
第5頁，共5頁 PA117/2012年3月A版
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 1 頁，共 12 頁
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海外旅行救難費用保險金
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 3 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 4 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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81 460 547 718 885 1048 1208 1362 1515 1664 1810 1952 2092 2228 2361 2490 2617 2740 2860 2977
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 5 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案) 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 8 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 9 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 10 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 11 頁，共 12 頁
保障內容 : 海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病返國住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金、海外突發疾病急診醫療保險金及
海外旅行救難費用保險金
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案 單位 : 新台幣元
25 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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167 530 631 828 1021 1210 1395 1576 1752 1923 2091 2256 2416 2573 2726 2876 3022 3164 3303 3438
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169 532 633 832 1026 1215 1401 1582 1759 1931 2100 2265 2426 2584 2738 2888 3035 3178 3317 3453
170 533 635 834 1028 1218 1404 1585 1762 1935 2104 2270 2432 2590 2744 2895 3042 3185 3324 3460
171 535 636 835 1030 1220 1407 1589 1766 1939 2109 2275 2437 2595 2750 2901 3048 3192 3332 3468
172 536 637 837 1032 1223 1410 1592 1770 1943 2113 2279 2442 2601 2756 2907 3055 3199 3339 3475
173 537 638 839 1034 1225 1412 1595 1773 1947 2118 2284 2447 2606 2761 2913 3061 3205 3346 3483
174 538 640 840 1036 1228 1415 1598 1777 1951 2122 2289 2452 2612 2767 2919 3068 3212 3353 3490
175 539 641 842 1038 1230 1418 1601 1781 1955 2126 2294 2457 2617 2773 2926 3074 3219 3360 3498
176 540 642 844 1040 1233 1421 1605 1784 1959 2131 2299 2462 2623 2779 2932 3081 3226 3367 3505
177 541 644 845 1042 1235 1424 1608 1788 1964 2135 2303 2468 2628 2785 2938 3087 3233 3375 3513
178 542 645 847 1044 1238 1427 1611 1792 1968 2140 2308 2473 2634 2791 2944 3094 3240 3382 3520
179 543 646 849 1046 1240 1430 1614 1795 1972 2144 2313 2478 2639 2797 2950 3100 3246 3389 3528
180 545 648 850 1048 1243 1433 1617 1799 1976 2149 2318 2483 2645 2802 2956 3107 3253 3396 3535
南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 12 頁，共 12 頁
排序從新至舊
南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
105/05/03 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
104/08/04 ～ 105/05/02
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
103/12/18 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
103/05/01 ～ 103/12/17
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療健康保險附加條款
銷售期間
101/09/03 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽海外突發疾病醫療暨旅行救難費用給付附加條款
銷售期間
101/03/19 ～ 101/09/02
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