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NGHS_備查版 第 1 頁，共 13 頁
南山人壽保險股份有限公司
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南山人壽保險股份有限公司
（
（（
（以下簡稱
以下簡稱以下簡稱
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「「
「本公司
本公司本公司
本公司」）
」）」）
」）
南山人壽新醫療給付團體健康保險
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實支實付型
實支實付型實支實付型
實支實付型：
：：
：每日住院費保險金
每日住院費保險金每日住院費保險金
每日住院費保險金、
、、
、加護病房寬額保險金
加護病房寬額保險金加護病房寬額保險金
加護病房寬額保險金、
、、
、住院費用增額補償保險金
住院費用增額補償保險金住院費用增額補償保險金
住院費用增額補償保險金、
、、
、醫院各項雜費保險金
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醫院各項雜費保險金、
、、
、意外事故急診醫療
意外事故急診醫療意外事故急診醫療
意外事故急診醫療
費保險金
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費保險金、
、、
、住院前後門診費用保險金
住院前後門診費用保險金住院前後門診費用保險金
住院前後門診費用保險金、
、、
、醫師診查費保險金
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醫師診查費保險金、
、、
、外科手術費保險金
外科手術費保險金外科手術費保險金
外科手術費保險金、
、、
、剖腹產之給付
剖腹產之給付剖腹產之給付
剖腹產之給付
日額給付型
日額給付型日額給付型
日額給付型：
：：
：住院費用補償保險金
住院費用補償保險金住院費用補償保險金
住院費用補償保險金
倘被保險人住院診療時
倘被保險人住院診療時倘被保險人住院診療時
倘被保險人住院診療時，
，，
，可實支實付型或日額給付型二者擇一給付
可實支實付型或日額給付型二者擇一給付可實支實付型或日額給付型二者擇一給付
可實支實付型或日額給付型二者擇一給付
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（（
（保險
保險保險
保險公司免費申訴電話
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：
0800-020-060
）
））
）
中華民國
中華民國中華民國
中華民國 98 年
年年
年 08 月
月月
月 31 日
日日
日(98)南壽研字第
南壽研字第南壽研字第
南壽研字第 165 號函備查
號函備查號函備查
號函備查
中華民國
中華民國中華民國
中華民國 103 年
年年
年 12 月
月月
月 29 日
日日
日(103)南壽研字第
南壽研字第南壽研字第
南壽研字第 287 號函
號函號函
號函備查
備查備查
備查
保險契約的構成
保險契約的構成保險契約的構成
保險契約的構成
第
第第
第一
一一
一條
條條
條
本保險單條款
本保險單條款本保險單條款
本保險單條款、
、、
、附著之要保書
附著之要保書附著之要保書
附著之要保書、
、、
、被保險人名冊
被保險人名冊被保險人名冊
被保險人名冊、
、、
、批註及其他約定書
批註及其他約定書批註及其他約定書
批註及其他約定書，
，，
，均為本保險契約
均為本保險契約均為本保險契約
均為本保險契約（
（（
（以下簡稱本
以下簡稱本以下簡稱本
以下簡稱本
契約
契約契約
契約）
））
）的構成部分
的構成部分的構成部分
的構成部分。
。。
。
本契約的解釋
本契約的解釋本契約的解釋
本契約的解釋，
，，
，應探求契約當事人的真意
應探求契約當事人的真意應探求契約當事人的真意
應探求契約當事人的真意，
，，
，不得拘泥於所用的文字
不得拘泥於所用的文字不得拘泥於所用的文字
不得拘泥於所用的文字；
；；
；如有疑義時
如有疑義時如有疑義時
如有疑義時，
，，
，以作有利於被保
以作有利於被保以作有利於被保
以作有利於被保
險人的解釋為原則
險人的解釋為原則險人的解釋為原則
險人的解釋為原則。
。。
。
名詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義
第
第第
第二
二二
二條
條條
條
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「要保人
要保人要保人
要保人」
」」
」是指要保單位
是指要保單位是指要保單位
是指要保單位。
。。
。 本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「被保險人
被保險人被保險人
被保險人」
」」
」是指本契約所附被保險人名冊內所
是指本契約所附被保險人名冊內所是指本契約所附被保險人名冊內所
是指本契約所附被保險人名冊內所
載之下列成員
載之下列成員載之下列成員
載之下列成員：
：：
：
一
一一
一、
、、
、被保險成員
被保險成員被保險成員
被保險成員：
：：
：即要保人所屬之成員
即要保人所屬之成員即要保人所屬之成員
即要保人所屬之成員。
。。
。
二
二二
二、
、、
、被保險成員之配偶
被保險成員之配偶被保險成員之配偶
被保險成員之配偶，
，，
，以戶籍登記為準
以戶籍登記為準以戶籍登記為準
以戶籍登記為準。
。。
。
三
三三
三、
、、
、被保險成員之父母
被保險成員之父母被保險成員之父母
被保險成員之父母，
，，
，即指被保險成員之生父母或養父母
即指被保險成員之生父母或養父母即指被保險成員之生父母或養父母
即指被保險成員之生父母或養父母，
，，
，以戶籍登記為準
以戶籍登記為準以戶籍登記為準
以戶籍登記為準。
。。
。
四
四四
四、
、、
、被保險成員之子女
被保險成員之子女被保險成員之子女
被保險成員之子女，
，，
，即被保險成員戶籍登記之子女
即被保險成員戶籍登記之子女即被保險成員戶籍登記之子女
即被保險成員戶籍登記之子女、
、、
、養子女或登記於同一戶籍之繼子女
養子女或登記於同一戶籍之繼子女養子女或登記於同一戶籍之繼子女
養子女或登記於同一戶籍之繼子女。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「團體
團體團體
團體」
」」
」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體
是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體
是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
：：
：
一
一一
一、
、、
、有一定雇主之員工團體
有一定雇主之員工團體有一定雇主之員工團體
有一定雇主之員工團體。
。。
。
二
二二
二、
、、
、依法成立之合作社
依法成立之合作社依法成立之合作社
依法成立之合作社、
、、
、協會
協會協會
協會、
、、
、職業工會
職業工會職業工會
職業工會、
、、
、聯合團體
聯合團體聯合團體
聯合團體、
、、
、或聯盟所組成之團體
或聯盟所組成之團體或聯盟所組成之團體
或聯盟所組成之團體。
。。
。
三
三三
三、
、、
、債權
債權債權
債權、
、、
、債務人團體
債務人團體債務人團體
債務人團體。
。。
。
四
四四
四、
、、
、依規定得參加公教人員保險
依規定得參加公教人員保險依規定得參加公教人員保險
依規定得參加公教人員保險、
、、
、勞工保險
勞工保險勞工保險
勞工保險、
、、
、軍人保險
軍人保險軍人保險
軍人保險、
、、
、農民健康保險或依勞動基準法
農民健康保險或依勞動基準法農民健康保險或依勞動基準法
農民健康保險或依勞動基準法、
、、
、勞工退休
勞工退休勞工退休
勞工退休
金條例規定參加退休金計畫之團體
金條例規定參加退休金計畫之團體金條例規定參加退休金計畫之團體
金條例規定參加退休金計畫之團體。
。。
。
五
五五
五、
、、
、中央及地方民意代表所組成之團體
中央及地方民意代表所組成之團體中央及地方民意代表所組成之團體
中央及地方民意代表所組成之團體。
。。
。
六
六六
六、
、、
、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體
凡非屬以上所列而具有法人資格之團體凡非屬以上所列而具有法人資格之團體
凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「疾病
疾病疾病
疾病」
」」
」係指被保險人自本契約生效日或加保日後所發生之疾病
係指被保險人自本契約生效日或加保日後所發生之疾病係指被保險人自本契約生效日或加保日後所發生之疾病
係指被保險人自本契約生效日或加保日後所發生之疾病。
。。
。
(
((
(備 查
備 查備 查
備 查 )
))
)
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本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「傷害
傷害傷害
傷害」
」」
」係指被保險人於本契約有效期間內
係指被保險人於本契約有效期間內係指被保險人於本契約有效期間內
係指被保險人於本契約有效期間內，
，，
，遭受意外傷害事故
遭受意外傷害事故遭受意外傷害事故
遭受意外傷害事故，
，，
，因而蒙受之傷害
因而蒙受之傷害因而蒙受之傷害
因而蒙受之傷害。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「意外傷害事故
意外傷害事故意外傷害事故
意外傷害事故」
」」
」係指非由疾病引起之外來突發事故
係指非由疾病引起之外來突發事故係指非由疾病引起之外來突發事故
係指非由疾病引起之外來突發事故。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「醫院
醫院醫院
醫院」
」」
」係指依照醫療法規定領有
係指依照醫療法規定領有係指依照醫療法規定領有
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之
開業執照並設有病房收治病人之開業執照並設有病房收治病人之
開業執照並設有病房收治病人之公
公公
公、
、、
、私立及醫療法人
私立及醫療法人私立及醫療法人
私立及醫療法人
醫院
醫院醫院
醫院。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「醫師
醫師醫師
醫師」
」」
」係指合法領有醫師執照之執業醫師
係指合法領有醫師執照之執業醫師係指合法領有醫師執照之執業醫師
係指合法領有醫師執照之執業醫師，
，，
，且非被保險人本人
且非被保險人本人且非被保險人本人
且非被保險人本人。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「同一事故
同一事故同一事故
同一事故」
」」
」係指被保險人於本契約有效期間內
係指被保險人於本契約有效期間內係指被保險人於本契約有效期間內
係指被保險人於本契約有效期間內，
，，
，因同一疾病或傷害
因同一疾病或傷害因同一疾病或傷害
因同一疾病或傷害，
，，
，或因此引起之併
或因此引起之併或因此引起之併
或因此引起之併
發症
發症發症
發症，
，，
，必須前往醫院接受診療之事故
必須前往醫院接受診療之事故必須前往醫院接受診療之事故
必須前往醫院接受診療之事故。
。。
。
本契約所稱
本契約所稱本契約所稱
本契約所稱「
「「
「住院
住院住院
住院」
」」
」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，
，，
，且正式辦理住院手續並
且正式辦理住院手續並且正式辦理住院手續並
且正式辦理住院手續並
確實在醫院接受診療者
確實在醫院接受診療者確實在醫院接受診療者
確實在醫院接受診療者。
。。
。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十
但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十
但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十
五條所稱之日間留院
五條所稱之日間留院五條所稱之日間留院
五條所稱之日間留院。
。。
。
住
住住
住院次數之計算
院次數之計算院次數之計算
院次數之計算及契約
及契約及契約
及契約有效期間
有效期間有效期間
有效期間屆滿後住院之處理
屆滿後住院之處理屆滿後住院之處理
屆滿後住院之處理
第
第第
第三
三三
三條
條條
條
被保險人於本契約有效期間
被保險人於本契約有效期間被保險人於本契約有效期間
被保險人於本契約有效期間，
，，
，因同一疾病或傷害
因同一疾病或傷害因同一疾病或傷害
因同一疾病或傷害，
，，
，或因此引起之併發症
或因此引起之併發症或因此引起之併發症
或因此引起之併發症，
，，
，於出院後十四日內再次住
於出院後十四日內再次住於出院後十四日內再次住
於出院後十四日內再次住
院時
院時院時
院時，
，，
，其各種保險金的給付及其限額
其各種保險金的給付及其限額其各種保險金的給付及其限額
其各種保險金的給付及其限額，
，，
，視為同一次住院辦理
視為同一次住院辦理視為同一次住院辦理
視為同一次住院辦理。
。。
。
前項保險金之給付
前項保險金之給付前項保險金之給付
前項保險金之給付，
，，
，倘被保險人係
倘被保險人係倘被保險人係
倘被保險人係於本契約有效
於本契約有效於本契約有效
於本契約有效期間
期間期間
期間屆滿
屆滿屆滿
屆滿後出院
後出院後出院
後出院者
者者
者，
，，
，本公司就
本公司就本公司就
本公司就再次住院
再次住院再次住院
再次住院部分
部分部分
部分不
不不
不予給付
予給付予給付
予給付
保險金
保險金保險金
保險金。
。。
。
保險期間
保險期間保險期間
保險期間、
、、
、保險責任的開始及交付保險費
保險責任的開始及交付保險費保險責任的開始及交付保險費
保險責任的開始及交付保險費
第
第第
第四
四四
四條
條條
條
本
本本
本契
契契
契約保險期間為一年
約保險期間為一年約保險期間為一年
約保險期間為一年。
。。
。
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，
，，
，並應發給保險單作為承保的憑證
並應發給保險單作為承保的憑證並應發給保險單作為承保的憑證
並應發給保險單作為承保的憑證。
。。
。
本公司如於同意承保前
本公司如於同意承保前本公司如於同意承保前
本公司如於同意承保前，
，，
，預收相當於第
預收相當於第預收相當於第
預收相當於第一期保險費之金額時
一期保險費之金額時一期保險費之金額時
一期保險費之金額時，
，，
，其應負之保險責任
其應負之保險責任其應負之保險責任
其應負之保險責任，
，，
，以同意承保時溯
以同意承保時溯以同意承保時溯
以同意承保時溯
自預收相當於第一期保險費金額時開始
自預收相當於第一期保險費金額時開始自預收相當於第一期保險費金額時開始
自預收相當於第一期保險費金額時開始。
。。
。
前項情形
前項情形前項情形
前項情形，
，，
，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時
在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時
在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，
，，
，本公司仍負保險責
本公司仍負保險責本公司仍負保險責
本公司仍負保險責
任
任任
任。
。。
。
保險證或保險手冊
保險證或保險手冊保險證或保險手冊
保險證或保險手冊
第
第第
第五
五五
五條
條條
條
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，
，，
，載明被保險人姓名
載明被保險人姓名載明被保險人姓名
載明被保險人姓名、
、、
、保險商品名稱
保險商品名稱保險商品名稱
保險商品名稱、
、、
、保單號碼
保單號碼保單號碼
保單號碼、
、、
、保
保保
保
險範圍
險範圍險範圍
險範圍、
、、
、保險期間
保險期間保險期間
保險期間、
、、
、保險金額
保險金額保險金額
保險金額、
、、
、本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利
本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利
本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利。
。。
。
保險範圍
保險範圍保險範圍
保險範圍
第
第第
第六
六六
六條
條條
條
被保險人於本
被保險人於本被保險人於本
被保險人於本契約有效期間內
契約有效期間內契約有效期間內
契約有效期間內，
，，
，因第二條約定之疾病或傷害至醫院
因第二條約定之疾病或傷害至醫院因第二條約定之疾病或傷害至醫院
因第二條約定之疾病或傷害至醫院住院診療或接受門診手術而未住
住院診療或接受門診手術而未住住院診療或接受門診手術而未住
住院診療或接受門診手術而未住
院診療
院診療院診療
院診療，
，，
，或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療
或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療
或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療時
時時
時，
，，
，本公司依本契約約定給付保險金
本公司依本契約約定給付保險金本公司依本契約約定給付保險金
本公司依本契約約定給付保險金。
。。
。
保險費的計算
保險費的計算保險費的計算
保險費的計算
第
第第
第七
七七
七條
條條
條
NGHS_備查版 第 3 頁，共 13 頁
本契約的保險費總額以
本契約的保險費總額以本契約的保險費總額以
本契約的保險費總額以被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶、
、、
、父母及子女之個別
父母及子女之個別父母及子女之個別
父母及子女之個別平均保險費率分別乘以
平均保險費率分別乘以平均保險費率分別乘以
平均保險費率分別乘以被保險成員
被保險成員被保險成員
被保險成員
及其配偶
及其配偶及其配偶
及其配偶、
、、
、父母及子女之個別
父母及子女之個別父母及子女之個別
父母及子女之個別保險金額總額加總計算
保險金額總額加總計算保險金額總額加總計算
保險金額總額加總計算，
，，
，但在本契約有效期間內因個別保險金額總額
但在本契約有效期間內因個別保險金額總額但在本契約有效期間內因個別保險金額總額
但在本契約有效期間內因個別保險金額總額
的增減而致保險費總額有所增減時
的增減而致保險費總額有所增減時的增減而致保險費總額有所增減時
的增減而致保險費總額有所增減時，
，，
，要保人與本公司應就其差額補交或返還
要保人與本公司應就其差額補交或返還要保人與本公司應就其差額補交或返還
要保人與本公司應就其差額補交或返還。
。。
。
前項所稱
前項所稱前項所稱
前項所稱「
「「
「被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶、
、、
、父母及子
父母及子父母及子
父母及子女之個別
女之個別女之個別
女之個別平均保險費率
平均保險費率平均保險費率
平均保險費率」
」」
」是按訂定本契約或續保時
是按訂定本契約或續保時是按訂定本契約或續保時
是按訂定本契約或續保時，
，，
，依
依依
依
要保人的危險程度及每一被保險人的性別
要保人的危險程度及每一被保險人的性別要保人的危險程度及每一被保險人的性別
要保人的危險程度及每一被保險人的性別、
、、
、年齡
年齡年齡
年齡、
、、
、保險金額所算出的
保險金額所算出的保險金額所算出的
保險金額所算出的被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶、
、、
、父母及
父母及父母及
父母及
子女之個別
子女之個別子女之個別
子女之個別保險費總和分別除以
保險費總和分別除以保險費總和分別除以
保險費總和分別除以被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶被保險成員及其配偶
被保險成員及其配偶、
、、
、父母及子女之個別
父母及子女之個別父母及子女之個別
父母及子女之個別保險金額總和計算
保險金額總和計算保險金額總和計算
保險金額總和計算。
。。
。
第二期以後保險費的交付
第二期以後保險費的交付第二期以後保險費的交付
第二期以後保險費的交付、
、、
、寬限期間及契約效力的停止
寬限期間及契約效力的停止寬限期間及契約效力的停止
寬限期間及契約效力的停止
第
第第
第八
八八
八條
條條
條
分期繳納的第二期以後保險費
分期繳納的第二期以後保險費分期繳納的第二期以後保險費
分期繳納的第二期以後保險費，
，，
，應照本契約所載交付方法及日期
應照本契約所載交付方法及日期應照本契約所載交付方法及日期
應照本契約所載交付方法及日期，
，，
，向本公司所在地或指定地點交付
向本公司所在地或指定地點交付向本公司所在地或指定地點交付
向本公司所在地或指定地點交付，
，，
，
或由本公司派員前往收取
或由本公司派員前往收取或由本公司派員前往收取
或由本公司派員前往收取，
，，
，並交付本公司開發之憑證
並交付本公司開發之憑證並交付本公司開發之憑證
並交付本公司開發之憑證。
。。
。第二期以後分期保險費到期未交付時
第二期以後分期保險費到期未交付時第二期以後分期保險費到期未交付時
第二期以後分期保險費到期未交付時，
，，
，半年
半年半年
半年
繳者
繳者繳者
繳者，
，，
，自
自自
自催告到達翌日起三十日內為寬限期間
催告到達翌日起三十日內為寬限期間催告到達翌日起三十日內為寬限期間
催告到達翌日起三十日內為寬限期間；
；；
；月繳或季繳者
月繳或季繳者月繳或季繳者
月繳或季繳者，
，，
，則不另為催告
則不另為催告則不另為催告
則不另為催告，
，，
，自保險單所載交付
自保險單所載交付自保險單所載交付
自保險單所載交付
日期之翌日起三十日為寬限期間
日期之翌日起三十日為寬限期間日期之翌日起三十日為寬限期間
日期之翌日起三十日為寬限期間。
。。
。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，
，，
，本公司於知悉未能依此項約定受
本公司於知悉未能依此項約定受本公司於知悉未能依此項約定受
本公司於知悉未能依此項約定受
領保險費時
領保險費時領保險費時
領保險費時，
，，
，應催告要保人交付保險費
應催告要保人交付保險費應催告要保人交付保險費
應催告要保人交付保險費，
，，
，自催告到達翌日起
自催告到達翌日起自催告到達翌日起
自催告到達翌日起三十
三十三十
三十日內為寬限期間
日內為寬限期間日內為寬限期間
日內為寬限期間。
。。
。
逾寬限期間仍未交付者
逾寬限期間仍未交付者逾寬限期間仍未交付者
逾寬限期間仍未交付者，
，，
，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力
本契約自寬限期間終了翌日起停止效力本契約自寬限期間終了翌日起停止效力
本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。
。。
。如在寬限期間內發生保險事故時
如在寬限期間內發生保險事故時如在寬限期間內發生保險事故時
如在寬限期間內發生保險事故時，
，，
，
本公司仍負保險責任
本公司仍負保險責任本公司仍負保險責任
本公司仍負保險責任。
。。
。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費
但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費
但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。
。。
。
告知義務與本
告知義務與本告知義務與本
告知義務與本契約的解除
契約的解除契約的解除
契約的解除
第
第第
第九
九九
九條
條條
條
要保人
要保人要保人
要保人在訂立本契約時
在訂立本契約時在訂立本契約時
在訂立本契約時，
，，
，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明
對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明
對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，
，，
，如有故意隱匿
如有故意隱匿如有故意隱匿
如有故意隱匿、
、、
、或因
或因或因
或因
過失遺漏或為不實的說明
過失遺漏或為不實的說明過失遺漏或為不實的說明
過失遺漏或為不實的說明，
，，
，足以變更或減少本公司對於危險的估計者
足以變更或減少本公司對於危險的估計者足以變更或減少本公司對於危險的估計者
足以變更或減少本公司對於危險的估計者，
，，
，本公司得解除契約
本公司得解除契約本公司得解除契約
本公司得解除契約，
，，
，其保險
其保險其保險
其保險
事故發生後亦同
事故發生後亦同事故發生後亦同
事故發生後亦同。
。。
。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時
但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時
但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，
，，
，不在此限
不在此限不在此限
不在此限。
。。
。
被保險人於要保人申請投保或加保時
被保險人於要保人申請投保或加保時被保險人於要保人申請投保或加保時
被保險人於要保人申請投保或加保時，
，，
，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明
對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明
對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，
，，
，如有
如有如有
如有
故意隱匿
故意隱匿故意隱匿
故意隱匿、
、、
、或因過失遺漏或為不實的說明
或因過失遺漏或為不實的說明或因過失遺漏或為不實的說明
或因過失遺漏或為不實的說明，
，，
，足以變更或減少本公司對於危險的估計者
足以變更或減少本公司對於危險的估計者足以變更或減少本公司對於危險的估計者
足以變更或減少本公司對於危險的估計者，
，，
，本公司得解
本公司得解本公司得解
本公司得解
除該被保險人部分之保險契約
除該被保險人部分之保險契約除該被保險人部分之保險契約
除該被保險人部分之保險契約，
，，
，其保險事故發生後亦同
其保險事故發生後亦同其保險事故發生後亦同
其保險事故發生後亦同。
。。
。但危險的發生未基於其說明或未說明的事
但危險的發生未基於其說明或未說明的事但危險的發生未基於其說明或未說明的事
但危險的發生未基於其說明或未說明的事
實
實實
實時
時時
時，
，，
，不在此限
不在此限不在此限
不在此限。
。。
。
前二項解除權
前二項解除權前二項解除權
前二項解除權，
，，
，自本公司知有解除之原因後
自本公司知有解除之原因後自本公司知有解除之原因後
自本公司知有解除之原因後，
，，
，經過一個月不行使而消滅
經過一個月不行使而消滅經過一個月不行使而消滅
經過一個月不行使而消滅。
。。
。
被保險人的異動
被保險人的異動被保險人的異動
被保險人的異動
第
第第
第十
十十
十條
條條
條
要保人因被保險人異動而申請加保時
要保人因被保險人異動而申請加保時要保人因被保險人異動而申請加保時
要保人因被保險人異動而申請加保時，
，，
，應以書面通知本公司
應以書面通知本公司應以書面通知本公司
應以書面通知本公司，
，，
，自通知到達之翌日零時起開始生效
自通知到達之翌日零時起開始生效自通知到達之翌日零時起開始生效
自通知到達之翌日零時起開始生效，
，，
，
如通知起保日期在後
如通知起保日期在後如通知起保日期在後
如通知起保日期在後，
，，
，則自該起保日零時起生效
則自該起保日零時起生效則自該起保日零時起生效
則自該起保日零時起生效。
。。
。
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時，
，，
，應以書面通知本公司
應以書面通知本公司應以書面通知本公司
應以書面通知本公司，
，，
，被保險人資格自
被保險人資格自被保險人資格自
被保險人資格自
通知到達之翌日零時起喪失
通知到達之翌日零時起喪失通知到達之翌日零時起喪失
通知到達之翌日零時起喪失，
，，
，如通知退保日期在後
如通知退保日期在後如通知退保日期在後
如通知退保日期在後，
，，
，則自該退保日零時起喪失
則自該退保日零時起喪失則自該退保日零時起喪失
則自該退保日零時起喪失，
，，
，其保險效力終止
其保險效力終止其保險效力終止
其保險效力終止。
。。
。
依本條約定加退保致保險費總額有所增減時
依本條約定加退保致保險費總額有所增減時依本條約定加退保致保險費總額有所增減時
依本條約定加退保致保險費總額有所增減時，
，，
，要
要要
要保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額
保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額
保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額，
，，
，按
按按
按
日數比例補繳或返還未滿期之保險費
日數比例補繳或返還未滿期之保險費日數比例補繳或返還未滿期之保險費
日數比例補繳或返還未滿期之保險費。
。。
。
NGHS_備查版 第 4 頁，共 13 頁
被保險人資格的喪失
被保險人資格的喪失被保險人資格的喪失
被保險人資格的喪失
第
第第
第十一
十一十一
十一條
條條
條
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格：
：：
：
一
一一
一、
、、
、喪失被保險成員資格
喪失被保險成員資格喪失被保險成員資格
喪失被保險成員資格。
。。
。
二
二二
二、
、、
、身故
身故身故
身故。
。。
。
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格：
：：
：
一
一一
一、
、、
、該被保險成員喪失被保險人資格
該被保險成員喪失被保險人資格該被保險成員喪失被保險人資格
該被保險成員喪失被保險人資格。
。。
。
二
二二
二、
、、
、與該被保險成員離婚
與該被保險成員離婚與該被保險成員離婚
與該被保險成員離婚。
。。
。
三
三三
三、
、、
、身故
身故身故
身故。
。。
。
被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格：
：：
：
一
一一
一、
、、
、該被保險成員喪失被保險人資格
該被保險成員喪失被保險人資格該被保險成員喪失被保險人資格
該被保險成員喪失被保險人資格。
。。
。
二
二二
二、
、、
、該被保險成員被他人收養
該被保險成員被他人收養該被保險成員被他人收養
該被保險成員被他人收養、
、、
、認領或與該被保險成員
認領或與該被保險成員認領或與該被保險成員
認領或與該被保險成員終止收養關係
終止收養關係終止收養關係
終止收養關係。
。。
。
三
三三
三、
、、
、身故
身故身故
身故。
。。
。
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格：
：：
：
一
一一
一、
、、
、該被保險成員喪失被保險人資格
該被保險成員喪失被保險人資格該被保險成員喪失被保險人資格
該被保險成員喪失被保險人資格。
。。
。
二
二二
二、
、、
、被他人收養
被他人收養被他人收養
被他人收養、
、、
、認領
認領認領
認領、
、、
、與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分
與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分
與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分。
。。
。
三
三三
三、
、、
、身故
身故身故
身故。
。。
。
契約的終止
契約的終止契約的終止
契約的終止
第
第第
第十二
十二十二
十二條
條條
條
本契約在被保險成員人數少於
本契約在被保險成員人數少於本契約在被保險成員人數少於
本契約在被保險成員人數少於 人
人人
人，
，，
，或少於有參加保險資格成員人數的百分之
或少於有參加保險資格成員人數的百分之或少於有參加保險資格成員人數的百分之
或少於有參加保險資格成員人數的百分之
時
時時
時，
，，
，本公司得終
本公司得終本公司得終
本公司得終
止本契約
止本契約止本契約
止本契約，
，，
，並按日數比例返還未滿期之保險費
並按日數比例返還未滿期之保險費並按日數比例返還未滿期之保險費
並按日數比例返還未滿期之保險費。
。。
。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。
。。
。終止前發生保險事故時
終止前發生保險事故時終止前發生保險事故時
終止前發生保險事故時，
，，
，本公司仍負給付保險金的
本公司仍負給付保險金的本公司仍負給付保險金的
本公司仍負給付保險金的
責任
責任責任
責任。
。。
。
危
危危
危險變更的通知義務
險變更的通知義務險變更的通知義務
險變更的通知義務
第
第第
第十三
十三十三
十三條
條條
條
要保人或被保險人由於工作場所
要保人或被保險人由於工作場所要保人或被保險人由於工作場所
要保人或被保險人由於工作場所、
、、
、設備
設備設備
設備、
、、
、業務種類或其他變更
業務種類或其他變更業務種類或其他變更
業務種類或其他變更，
，，
，致危險有顯著增加時
致危險有顯著增加時致危險有顯著增加時
致危險有顯著增加時，
，，
，要保人應於
要保人應於要保人應於
要保人應於
知悉後兩週內通知本公司
知悉後兩週內通知本公司知悉後兩週內通知本公司
知悉後兩週內通知本公司，
，，
，要保人怠於通知時
要保人怠於通知時要保人怠於通知時
要保人怠於通知時，
，，
，對本公司因此所受的損失
對本公司因此所受的損失對本公司因此所受的損失
對本公司因此所受的損失，
，，
，應負賠償責任
應負賠償責任應負賠償責任
應負賠償責任。
。。
。
本公司接到前項通知後三十日內
本公司接到前項通知後三十日內本公司接到前項通知後三十日內
本公司接到前項通知後三十日內，
，，
，得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本契約終止
得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本契約終止得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本契約終止
得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本契約終止。
。。
。
危險顯著減少時
危險顯著減少時危險顯著減少時
危險顯著減少時，
，，
，要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費
要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費
要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。
。。
。
資料的提供
資料的提供資料的提供
資料的提供
第
第第
第十四
十四十四
十四條
條條
條
要保人應保存每位被保險人的個別資料
要保人應保存每位被保險人的個別資料要保人應保存每位被保險人的個別資料
要保人應保存每位被保險人的個別資料，
，，
，詳錄該被保險人
詳錄該被保險人詳錄該被保險人
詳錄該被保險人的姓名
的姓名的姓名
的姓名、
、、
、性別
性別性別
性別、
、、
、年齡
年齡年齡
年齡、
、、
、出生日期
出生日期出生日期
出生日期、
、、
、身分證
身分證身分證
身分證
明編號
明編號明編號
明編號、
、、
、保險終止日期
保險終止日期保險終止日期
保險終止日期，
，，
，以及其他與本契約有關的資料
以及其他與本契約有關的資料以及其他與本契約有關的資料
以及其他與本契約有關的資料。
。。
。
要保人應依本公司的要求
要保人應依本公司的要求要保人應依本公司的要求
要保人應依本公司的要求，
，，
，提供前項資料
提供前項資料提供前項資料
提供前項資料。
。。
。
保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間保險事故的通知與保險金的申請時間
保險事故的通知與保險金的申請時間
NGHS_備查版 第 5 頁，共 13 頁
第
第第
第十五
十五十五
十五條
條條
條
要保人
要保人要保人
要保人、
、、
、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司
被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司
被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，
，，
，並於通知後
並於通知後並於通知後
並於通知後
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金
儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
。。
。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。
。。
。逾期本公司應按年利一分加計利息給付
逾期本公司應按年利一分加計利息給付逾期本公司應按年利一分加計利息給付
逾期本公司應按年利一分加計利息給付。
。。
。但逾期事由
但逾期事由但逾期事由
但逾期事由
不可歸責於本公司者
不可歸責於本公司者不可歸責於本公司者
不可歸責於本公司者，
，，
，不在此限
不在此限不在此限
不在此限。
。。
。
醫療保險金之給付
醫療保險金之給付醫療保險金之給付
醫療保險金之給付
第
第第
第十六
十六十六
十六條
條條
條
被保險人於本契約有效期間內
被保險人於本契約有效期間內被保險人於本契約有效期間內
被保險人於本契約有效期間內，
，，
，因第二條約定之疾病或傷害
因第二條約定之疾病或傷害因第二條約定之疾病或傷害
因第二條約定之疾病或傷害，
，，
，至醫院
至醫院至醫院
至醫院住院診療或接受門診手術而未
住院診療或接受門診手術而未住院診療或接受門診手術而未
住院診療或接受門診手術而未
住院診療
住院診療住院診療
住院診療，
，，
，或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療
或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療
或因第二條約定之傷害前往醫院接受急診醫療時
時時
時，
，，
，本公司按下列約定
本公司按下列約定本公司按下列約定
本公司按下列約定，
，，
，給付各項醫療保
給付各項醫療保給付各項醫療保
給付各項醫療保
險金
險金險金
險金：
：：
：
一
一一
一、
、、
、每日住院費保險金
每日住院費保險金每日住院費保險金
每日住院費保險金：
：：
：
被保險人於同一次住院期間
被保險人於同一次住院期間被保險人於同一次住院期間
被保險人於同一次住院期間，
，，
，該醫院所實際收取之病房
該醫院所實際收取之病房該醫院所實際收取之病房
該醫院所實際收取之病房、
、、
、膳食及一般護理費用
膳食及一般護理費用膳食及一般護理費用
膳食及一般護理費用，
，，
，但每日住院費
但每日住院費但每日住院費
但每日住院費
保險金不得超過要保書所列之
保險金不得超過要保書所列之保險金不得超過要保書所列之
保險金不得超過要保書所列之「
「「
「每日住院費
每日住院費每日住院費
每日住院費」
」」
」保險金限額
保險金限額保險金限額
保險金限額。
。。
。
加護病房寬額保險金
加護病房寬額保險金加護病房寬額保險金
加護病房寬額保險金：
：：
：
倘被保險人於同一次住院期間經醫師診斷需入住加護病房時
倘被保險人於同一次住院期間經醫師診斷需入住加護病房時倘被保險人於同一次住院期間經醫師診斷需入住加護病房時
倘被保險人於同一次住院期間經醫師診斷需入住加護病房時，
，，
，於入住加護病房期間之最初七
於入住加護病房期間之最初七於入住加護病房期間之最初七
於入住加護病房期間之最初七
日
日日
日，
，，
，要保書所列之
要保書所列之要保書所列之
要保書所列之「
「「
「每日住院費
每日住院費每日住院費
每日住院費」
」」
」保險金
保險金保險金
保險金限額將調整為兩倍
限額將調整為兩倍限額將調整為兩倍
限額將調整為兩倍，
，，
，給付之天數則包含於該同一次住
給付之天數則包含於該同一次住給付之天數則包含於該同一次住
給付之天數則包含於該同一次住
院期間之給付天數內
院期間之給付天數內院期間之給付天數內
院期間之給付天數內，
，，
，惟如入住加護病房未滿七日時
惟如入住加護病房未滿七日時惟如入住加護病房未滿七日時
惟如入住加護病房未滿七日時，
，，
，則就實際入住日數調整
則就實際入住日數調整則就實際入住日數調整
則就實際入住日數調整，
，，
，如逾七日時
如逾七日時如逾七日時
如逾七日時，
，，
，
則就最初七日調整
則就最初七日調整則就最初七日調整
則就最初七日調整。
。。
。
住院費用增額補償保險金
住院費用增額補償保險金住院費用增額補償保險金
住院費用增額補償保險金：
：：
：
倘被保險人於
倘被保險人於倘被保險人於
倘被保險人於同一次住院期間
同一次住院期間同一次住院期間
同一次住院期間以全民健康保險之保險對象身分接受診療
以全民健康保險之保險對象身分接受診療以全民健康保險之保險對象身分接受診療
以全民健康保險之保險對象身分接受診療，
，，
，且住院期間經醫師施
且住院期間經醫師施且住院期間經醫師施
且住院期間經醫師施
行外科手術治療者
行外科手術治療者行外科手術治療者
行外科手術治療者，
，，
，則要保書所列之
則要保書所列之則要保書所列之
則要保書所列之「
「「
「每日住院費
每日住院費每日住院費
每日住院費」
」」
」保險金限額將調整為一
保險金限額將調整為一保險金限額將調整為一
保險金限額將調整為一‧
‧‧
‧五倍
五倍五倍
五倍。
。。
。但如被保
但如被保但如被保
但如被保
險人有入住加護病房診療時
險人有入住加護病房診療時險人有入住加護病房診療時
險人有入住加護病房診療時，
，，
，於入住加護病房期間
於入住加護病房期間於入住加護病房期間
於入住加護病房期間，
，，
，其
其其
其「
「「
「每日住院費
每日住院費每日住院費
每日住院費」
」」
」保險金限額依前開
保險金限額依前開保險金限額依前開
保險金限額依前開「
「「
「加
加加
加
護病房寬額保險金
護病房寬額保險金護病房寬額保險金
護病房寬額保險金」
」」
」之約定辦理
之約定辦理之約定辦理
之約定辦理，
，，
，其餘住院天數依
其餘住院天數依其餘住院天數依
其餘住院天數依「
「「
「住院費用增額補償保險金
住院費用增額補償保險金住院費用增額補償保險金
住院費用增額補償保險金」
」」
」約定辦理
約定辦理約定辦理
約定辦理。
。。
。
本款中各項
本款中各項本款中各項
本款中各項保險金之給付
保險金之給付保險金之給付
保險金之給付，
，，
，於
於於
於同一次住院期間
同一次住院期間同一次住院期間
同一次住院期間合計最多以給付三百六十五日為限
合計最多以給付三百六十五日為限合計最多以給付三百六十五日為限
合計最多以給付三百六十五日為限。
。。
。
二
二二
二、
、、
、醫院各項雜費保險金
醫院各項雜費保險金醫院各項雜費保險金
醫院各項雜費保險金：
：：
：
係指
係指係指
係指被保險人於同一次住院期間
被保險人於同一次住院期間被保險人於同一次住院期間
被保險人於同一次住院期間，
，，
，醫院實際收取的下列各項
醫院實際收取的下列各項醫院實際收取的下列各項
醫院實際收取的下列各項費用
費用費用
費用：
：：
：
（
（（
（一
一一
一）
））
）手術室
手術室手術室
手術室、
、、
、治療室及其設備之使用
治療室及其設備之使用治療室及其設備之使用
治療室及其設備之使用。
。。
。
（
（（
（二
二二
二）
））
）醫師指示用藥
醫師指示用藥醫師指示用藥
醫師指示用藥。
。。
。
（
（（
（三
三三
三）
））
）敷料
敷料敷料
敷料、
、、
、普通外科用挾板及石膏整形
普通外科用挾板及石膏整形普通外科用挾板及石膏整形
普通外科用挾板及石膏整形。
。。
。
（
（（
（四
四四
四）
））
）化驗室檢驗
化驗室檢驗化驗室檢驗
化驗室檢驗。
。。
。
（
（（
（五
五五
五）
））
）心電圖
心電圖心電圖
心電圖。
。。
。
（
（（
（六
六六
六）
））
）基礎代謝率檢查
基礎代謝率檢查基礎代謝率檢查
基礎代謝率檢查。
。。
。
（
（（
（七
七七
七）
））
）物理治療
物理治療物理治療
物理治療。
。。
。
（
（（
（八
八八
八）
））
）麻醉劑
麻醉劑麻醉劑
麻醉劑、
、、
、氧氣及其應用
氧氣及其應用氧氣及其應用
氧氣及其應用。
。。
。
（
（（
（九
九九
九）Ｘ
）Ｘ）Ｘ
）Ｘ光檢查
光檢查光檢查
光檢查。
。。
。
（
（（
（十
十十
十）
））
）靜脈輸注及其藥液
靜脈輸注及其藥液靜脈輸注及其藥液
靜脈輸注及其藥液。
。。
。
NGHS_備查版 第 6 頁，共 13 頁
（
（（
（十一
十一十一
十一）
））
）血液或血漿之費用及其輸注費
血液或血漿之費用及其輸注費血液或血漿之費用及其輸注費
血液或血漿之費用及其輸注費。
。。
。
（
（（
（十二
十二十二
十二）
））
）來往醫院之救護車費
來往醫院之救護車費來往醫院之救護車費
來往醫院之救護車費。
。。
。
（
（（
（十三
十三十三
十三）
））
）掛號費及證明文件
掛號費及證明文件掛號費及證明文件
掛號費及證明文件。
。。
。
意外事故急診
意外事故急診意外事故急診
意外事故急診醫療費保險金
醫療費保險金醫療費保險金
醫療費保險金：
：：
：
倘被保險人因意外致成傷害
倘被保險人因意外致成傷害倘被保險人因意外致成傷害
倘被保險人因意外致成傷害，
，，
，於意外事故發生後二十四小時內前往醫院接受急診醫療時
於意外事故發生後二十四小時內前往醫院接受急診醫療時於意外事故發生後二十四小時內前往醫院接受急診醫療時
於意外事故發生後二十四小時內前往醫院接受急診醫療時，
，，
，不論
不論不論
不論
是否繼續住院診療
是否繼續住院診療是否繼續住院診療
是否繼續住院診療，
，，
，本公司皆將按醫院所實際收取之醫療費用給付
本公司皆將按醫院所實際收取之醫療費用給付本公司皆將按醫院所實際收取之醫療費用給付
本公司皆將按醫院所實際收取之醫療費用給付「
「「
「意外事故急診醫療費
意外事故急診醫療費意外事故急診醫療費
意外事故急診醫療費」
」」
」保
保保
保
險金
險金險金
險金，
，，
，但同一事故最多以不超過新台幣伍仟元為限
但同一事故最多以不超過新台幣伍仟元為限但同一事故最多以不超過新台幣伍仟元為限
但同一事故最多以不超過新台幣伍仟元為限。
。。
。
住院前後門診費用保險金
住院前後門診費用保險金住院前後門診費用保險金
住院前後門診費用保險金：
：：
：
倘被保險人於住院診療之前一週內或出院之後一週內
倘被保險人於住院診療之前一週內或出院之後一週內倘被保險人於住院診療之前一週內或出院之後一週內
倘被保險人於住院診療之前一週內或出院之後一週內，
，，
，因同一事故需門診醫療時
因同一事故需門診醫療時因同一事故需門診醫療時
因同一事故需門診醫療時，
，，
，該項住院
該項住院該項住院
該項住院前
前前
前
後之門診醫療費用將給付之
後之門診醫療費用將給付之後之門診醫療費用將給付之
後之門診醫療費用將給付之，
，，
，惟以每日一次門診為限
惟以每日一次門診為限惟以每日一次門診為限
惟以每日一次門診為限，
，，
，且每次給付金額不得超過要保書所列之
且每次給付金額不得超過要保書所列之且每次給付金額不得超過要保書所列之
且每次給付金額不得超過要保書所列之
每日
每日每日
每日「
「「
「醫師診查費
醫師診查費醫師診查費
醫師診查費」
」」
」保險金限額
保險金限額保險金限額
保險金限額。
。。
。如被保險人於
如被保險人於如被保險人於
如被保險人於同一次住院期間
同一次住院期間同一次住院期間
同一次住院期間曾經接受手術治療時
曾經接受手術治療時曾經接受手術治療時
曾經接受手術治療時，
，，
，其出院
其出院其出院
其出院
後之門診醫療
後之門診醫療後之門診醫療
後之門診醫療費用給付期間將延長為兩週內
費用給付期間將延長為兩週內費用給付期間將延長為兩週內
費用給付期間將延長為兩週內。
。。
。
本公司計付被保險人於
本公司計付被保險人於本公司計付被保險人於
本公司計付被保險人於同一次住院期間之
同一次住院期間之同一次住院期間之
同一次住院期間之「
「「
「醫院各項雜費保險金
醫院各項雜費保險金醫院各項雜費保險金
醫院各項雜費保險金」、「
」、「」、「
」、「意外事故急診醫療費保險
意外事故急診醫療費保險意外事故急診醫療費保險
意外事故急診醫療費保險
金
金金
金」
」」
」及
及及
及「
「「
「住院前後門診費用保險金
住院前後門診費用保險金住院前後門診費用保險金
住院前後門診費用保險金」，
」，」，
」，合計不得超過要保書所列之
合計不得超過要保書所列之合計不得超過要保書所列之
合計不得超過要保書所列之「
「「
「醫院各項雜費
醫院各項雜費醫院各項雜費
醫院各項雜費」
」」
」保險金限額
保險金限額保險金限額
保險金限額，
，，
，
超過該限額者
超過該限額者超過該限額者
超過該限額者，
，，
，僅得依該限額計算本款之保險金
僅得依該限額計算本款之保險金僅得依該限額計算本款之保險金
僅得依該限額計算本款之保險金。
。。
。
三
三三
三、
、、
、醫師診查費保險金
醫師診查費保險金醫師診查費保險金
醫師診查費保險金：
：：
：
被保險人於
被保險人於被保險人於
被保險人於同一次住院期間
同一次住院期間同一次住院期間
同一次住院期間，
，，
，該醫院所實際收取之主治醫師之診查費
該醫院所實際收取之主治醫師之診查費該醫院所實際收取之主治醫師之診查費
該醫院所實際收取之主治醫師之診查費及
及及
及其他醫師之會診費
其他醫師之會診費其他醫師之會診費
其他醫師之會診費，
，，
，但
但但
但
總計不得超過要保書所列之每日
總計不得超過要保書所列之每日總計不得超過要保書所列之每日
總計不得超過要保書所列之每日「
「「
「醫師診查費
醫師診查費醫師診查費
醫師診查費」
」」
」乘以其實際住院日數所得之數額
乘以其實際住院日數所得之數額乘以其實際住院日數所得之數額
乘以其實際住院日數所得之數額，
，，
，且
且且
且同一次住
同一次住同一次住
同一次住
院期間
院期間院期間
院期間最多以給付三百六十五日為限
最多以給付三百六十五日為限最多以給付三百六十五日為限
最多以給付三百六十五日為限；
；；
；惟如被保險人接受外科手術時
惟如被保險人接受外科手術時惟如被保險人接受外科手術時
惟如被保險人接受外科手術時，
，，
，該醫院所實際收取
該醫院所實際收取該醫院所實際收取
該醫院所實際收取之主
之主之主
之主
治醫師診查費
治醫師診查費治醫師診查費
治醫師診查費，
，，
，應併入外科手術費保險金內計付
應併入外科手術費保險金內計付應併入外科手術費保險金內計付
應併入外科手術費保險金內計付，
，，
，不再依本款計付
不再依本款計付不再依本款計付
不再依本款計付。
。。
。
四
四四
四、
、、
、外科手術費保險金
外科手術費保險金外科手術費保險金
外科手術費保險金：
：：
：
（
（（
（一
一一
一）
））
）被保險人於
被保險人於被保險人於
被保險人於同一次住院期間
同一次住院期間同一次住院期間
同一次住院期間，
，，
，該醫院所實際收取之外科手術費用
該醫院所實際收取之外科手術費用該醫院所實際收取之外科手術費用
該醫院所實際收取之外科手術費用，
，，
，其金額不得超過附表一
其金額不得超過附表一其金額不得超過附表一
其金額不得超過附表一
所列之最高補償額給付百分率乘以要保書所列之
所列之最高補償額給付百分率乘以要保書所列之所列之最高補償額給付百分率乘以要保書所列之
所列之最高補償額給付百分率乘以要保書所列之「
「「
「外科手術費
外科手術費外科手術費
外科手術費」
」」
」保險金限額
保險金限額保險金限額
保險金限額。
。。
。
（
（（
（二
二二
二）
））
）被保險人於
被保險人於被保險人於
被保險人於同一次住院期間
同一次住院期間同一次住院期間
同一次住院期間在不同手術位置接受二項以上外科手術時
在不同手術位置接受二項以上外科手術時在不同手術位置接受二項以上外科手術時
在不同手術位置接受二項以上外科手術時，
，，
，各項外科手術費保
各項外科手術費保各項外科手術費保
各項外科手術費保
險金依第一目之約定計算
險金依第一目之約定計算險金依第一目之約定計算
險金依第一目之約定計算，
，，
，但各項外科手術費保險金之總和不得超過要保書所列之
但各項外科手術費保險金之總和不得超過要保書所列之但各項外科手術費保險金之總和不得超過要保書所列之
但各項外科手術費保險金之總和不得超過要保書所列之「
「「
「外科
外科外科
外科
手術費
手術費手術費
手術費」
」」
」保險金限額
保險金限額保險金限額
保險金限額，
，，
，如超過該限額者
如超過該限額者如超過該限額者
如超過該限額者，
，，
，僅得依該限額計算本款之保險金
僅得依該限額計算本款之保險金僅得依該限額計算本款之保險金
僅得依該限額計算本款之保險金。
。。
。
（
（（
（三
三三
三）
））
）被保險人於
被保險人於被保險人於
被保險人於「
「「
「同一次住院期間在同一
同一次住院期間在同一同一次住院期間在同一
同一次住院期間在同一手術位置接受二項
手術位置接受二項手術位置接受二項
手術位置接受二項(含
含含
含)以上手術時
以上手術時以上手術時
以上手術時」，
」，」，
」，其外科手術費保
其外科手術費保其外科手術費保
其外科手術費保
險金以各次手術中
險金以各次手術中險金以各次手術中
險金以各次手術中，
，，
，按附表一所列之最高補償額給付百分率之最高手術項目
按附表一所列之最高補償額給付百分率之最高手術項目按附表一所列之最高補償額給付百分率之最高手術項目
按附表一所列之最高補償額給付百分率之最高手術項目，
，，
，依第一目約
依第一目約依第一目約
依第一目約
定計算之
定計算之定計算之
定計算之。
。。
。所謂
所謂所謂
所謂「
「「
「同一次住院期間在同一手術位置接受二項
同一次住院期間在同一手術位置接受二項同一次住院期間在同一手術位置接受二項
同一次住院期間在同一手術位置接受二項(含
含含
含)以上手術時
以上手術時以上手術時
以上手術時」，
」，」，
」，係指經由同
係指經由同係指經由同
係指經由同
一單項之切開術所為數項手術而言
一單項之切開術所為數項手術而言一單項之切開術所為數項手術而言
一單項之切開術所為數項手術而言。
。。
。
（
（（
（四
四四
四）
））
）被保險人所接受的手術
被保險人所接受的手術被保險人所接受的手術
被保險人所接受的手術，
，，
，若不在附表一所列項目內時
若不在附表一所列項目內時若不在附表一所列項目內時
若不在附表一所列項目內時，
，，
，由本公司與被保險人協議比照該表
由本公司與被保險人協議比照該表由本公司與被保險人協議比照該表
由本公司與被保險人協議比照該表
內程度相當的手術項目給付比率
內程度相當的手術項目給付比率內程度相當的手術項目給付比率
內程度相當的手術項目給付比率，
，，
，核算給付金額
核算給付金額核算給付金額
核算給付金額。
。。
。
（
（（
（五
五五
五）
））
）被保險人接受附表
被保險人接受附表被保險人接受附表
被保險人接受附表一所列
一所列一所列
一所列最高補償額給付百分率為
最高補償額給付百分率為最高補償額給付百分率為
最高補償額給付百分率為百分之一百的
百分之一百的百分之一百的
百分之一百的外科手術
外科手術外科手術
外科手術項目時
項目時項目時
項目時，
，，
，其最高
其最高其最高
其最高
補償額給付百分率提高為百分之四百
補償額給付百分率提高為百分之四百補償額給付百分率提高為百分之四百
補償額給付百分率提高為百分之四百，
，，
，且第二目之
且第二目之且第二目之
且第二目之各項外科手
各項外科手各項外科手
各項外科手術費保險金之總和改以要保
術費保險金之總和改以要保術費保險金之總和改以要保
術費保險金之總和改以要保
書所列之
書所列之書所列之
書所列之「
「「
「外科手術費
外科手術費外科手術費
外科手術費」
」」
」保險金限額之四倍
保險金限額之四倍保險金限額之四倍
保險金限額之四倍為限
為限為限
為限。
。。
。
被保險人於本契約有效期間內
被保險人於本契約有效期間內被保險人於本契約有效期間內
被保險人於本契約有效期間內，
，，
，因疾病或傷害
因疾病或傷害因疾病或傷害
因疾病或傷害，
，，
，經醫師診斷必須且實際已施行門診手術
經醫師診斷必須且實際已施行門診手術經醫師診斷必須且實際已施行門診手術
經醫師診斷必須且實際已施行門診手術，
，，
，而未
而未而未
而未
住院診療時
住院診療時住院診療時
住院診療時，
，，
，本公司仍依前項第二款及第四款之約定
本公司仍依前項第二款及第四款之約定本公司仍依前項第二款及第四款之約定
本公司仍依前項第二款及第四款之約定，
，，
，給付
給付給付
給付「
「「
「醫院各項雜費保險金
醫院各項雜費保險金醫院各項雜費保險金
醫院各項雜費保險金」
」」
」及
及及
及「
「「
「外科
外科外科
外科
NGHS_備查版 第 7 頁，共 13 頁
手術費保險金
手術費保險金手術費保險金
手術費保險金」。
」。」。
」。
剖腹產之給付
剖腹產之給付剖腹產之給付
剖腹產之給付
第
第第
第十七
十七十七
十七條
條條
條
被保險人於本契約有效期間內
被保險人於本契約有效期間內被保險人於本契約有效期間內
被保險人於本契約有效期間內，
，，
，有下列情形之一
有下列情形之一有下列情形之一
有下列情形之一，
，，
，經醫師診斷必須剖腹生產而以全民健康保險之保
經醫師診斷必須剖腹生產而以全民健康保險之保經醫師診斷必須剖腹生產而以全民健康保險之保
經醫師診斷必須剖腹生產而以全民健康保險之保
險對象身分住院剖腹生產時
險對象身分住院剖腹生產時險對象身分住院剖腹生產時
險對象身分住院剖腹生產時，
，，
，本公司仍依第十六條之約定給付保險金
本公司仍依第十六條之約定給付保險金本公司仍依第十六條之約定給付保險金
本公司仍依第十六條之約定給付保險金，
，，
，不適用第十九條第二項第六
不適用第十九條第二項第六不適用第十九條第二項第六
不適用第十九條第二項第六
款前段之除外事
款前段之除外事款前段之除外事
款前段之除外事由
由由
由：
：：
：
一
一一
一、
、、
、產程遲滯
產程遲滯產程遲滯
產程遲滯：
：：
：
已進行充足引產
已進行充足引產已進行充足引產
已進行充足引產，
，，
，但第一產程之潛伏期過長
但第一產程之潛伏期過長但第一產程之潛伏期過長
但第一產程之潛伏期過長（
（（
（經產婦超過
經產婦超過經產婦超過
經產婦超過14
1414
14小時
小時小時
小時、
、、
、初產婦超過
初產婦超過初產婦超過
初產婦超過20
2020
20小時
小時小時
小時），
），），
），或第一
或第一或第一
或第一
產程之活動期子宮口超過
產程之活動期子宮口超過產程之活動期子宮口超過
產程之活動期子宮口超過2
22
2小時仍無進一步擴張
小時仍無進一步擴張小時仍無進一步擴張
小時仍無進一步擴張，
，，
，或第二產程超過
或第二產程超過或第二產程超過
或第二產程超過2
22
2小時胎頭仍無下降
小時胎頭仍無下降小時胎頭仍無下降
小時胎頭仍無下降。
。。
。
二
二二
二、
、、
、胎兒窘迫
胎兒窘迫胎兒窘迫
胎兒窘迫，
，，
，係指下列情形之一者
係指下列情形之一者係指下列情形之一者
係指下列情形之一者：
：：
：
（
（（
（一
一一
一）
））
）在子宮無收縮情況下
在子宮無收縮情況下在子宮無收縮情況下
在子宮無收縮情況下，
，，
，胎心音圖顯示每分鐘大於
胎心音圖顯示每分鐘大於胎心音圖顯示每分鐘大於
胎心音圖顯示每分鐘大於160
160160
160次或少於
次或少於次或少於
次或少於100
100100
100次且呈持續性者
次且呈持續性者次且呈持續性者
次且呈持續性者，
，，
，或胎兒
或胎兒或胎兒
或胎兒
心跳低於基礎心跳每分鐘
心跳低於基礎心跳每分鐘心跳低於基礎心跳每分鐘
心跳低於基礎心跳每分鐘30
3030
30次且持續
次且持續次且持續
次且持續60
6060
60秒以上者
秒以上者秒以上者
秒以上者。
。。
。
（
（（
（二
二二
二）
））
）胎兒頭皮酸鹼度檢查
胎兒頭皮酸鹼度檢查胎兒頭皮酸鹼度檢查
胎兒頭皮酸鹼度檢查PH
PHPH
PH值少於
值少於值少於
值少於7.20
7.207.20
7.20者
者者
者。
。。
。
三
三三
三、
、、
、胎頭骨盆不對稱
胎頭骨盆不對稱胎頭骨盆不對稱
胎頭骨盆不對稱，
，，
，係指下列情形之一者
係指下列情形之一者係指下列情形之一者
係指下列情形之一者：
：：
：
（
（（
（一
一一
一）
））
）胎頭過大
胎頭過大胎頭過大
胎頭過大（
（（
（胎兒頭圍
胎兒頭圍胎兒頭圍
胎兒頭圍37
3737
37公分以上
公分以上公分以上
公分以上）。
）。）。
）。
（
（（
（二
二二
二）
））
）胎兒超音波檢查顯示巨嬰
胎兒超音波檢查顯示巨嬰胎兒超音波檢查顯示巨嬰
胎兒超音波檢查顯示巨嬰（
（（
（胎兒體重
胎兒體重胎兒體重
胎兒體重4000
40004000
4000公克以上
公克以上公克以上
公克以上）。
）。）。
）。
（
（（
（三
三三
三）
））
）骨盆變形
骨盆變形骨盆變形
骨盆變形、
、、
、狹窄
狹窄狹窄
狹窄（
（（
（骨盆內口
骨盆內口骨盆內口
骨盆內口10
1010
10公分以下或中骨盆
公分以下或中骨盆公分以下或中骨盆
公分以下或中骨盆9.5
9.59.5
9.5公分以下
公分以下公分以下
公分以下）
））
）並經骨盆腔攝影確定者
並經骨盆腔攝影確定者並經骨盆腔攝影確定者
並經骨盆腔攝影確定者。
。。
。
（
（（
（四
四四
四）
））
）骨盆腔腫瘤
骨盆腔腫瘤骨盆腔腫瘤
骨盆腔腫瘤（
（（
（包括子宮下段之腫瘤
包括子宮下段之腫瘤包括子宮下段之腫瘤
包括子宮下段之腫瘤，
，，
，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤
子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤
子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）
））
）
致影響生產者
致影響生產者致影響生產者
致影響生產者。
。。
。
四
四四
四、
、、
、胎位不正
胎位不正胎位不正
胎位不正。
。。
。
五
五五
五、
、、
、多胞胎
多胞胎多胞胎
多胞胎。
。。
。
六
六六
六、
、、
、子宮頸未全開而有臍帶脫落時
子宮頸未全開而有臍帶脫落時子宮頸未全開而有臍帶脫落時
子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
。。
。
七
七七
七、
、、
、兩次
兩次兩次
兩次（
（（
（含
含含
含）
））
）以上的死產
以上的死產以上的死產
以上的死產（
（（
（懷孕
懷孕懷孕
懷孕24
2424
24周以上
周以上周以上
周以上，
，，
，胎兒體重
胎兒體重胎兒體重
胎兒體重560
560560
560公克以上
公克以上公克以上
公克以上）。
）。）。
）。
八
八八
八、
、、
、分娩相關疾病
分娩相關疾病分娩相關疾病
分娩相關疾病：
：：
：
（
（（
（一
一一
一）
））
）前置胎盤
前置胎盤前置胎盤
前置胎盤。
。。
。
（
（（
（二
二二
二）
））
）子癲前症及子癇症
子癲前症及子癇症子癲前症及子癇症
子癲前症及子癇症。
。。
。
（
（（
（三
三三
三）
））
）胎盤早期剝離
胎盤早期剝離胎盤早期剝離
胎盤早期剝離。
。。
。
（
（（
（四
四四
四）
））
）早期破水超過
早期破水超過早期破水超過
早期破水超過24
2424
24小時合併感染現象
小時合併感染現象小時合併感染現象
小時合併感染現象。
。。
。
（
（（
（五
五五
五）
））
）母體心肺疾病
母體心肺疾病母體心肺疾病
母體心肺疾病：
：：
：
1.嚴重心律不整
嚴重心律不整嚴重心律不整
嚴重心律不整，
，，
，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者
並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者
並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
。。
。
2.經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病
經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病
經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，
，，
，並附診斷證明
並附診斷證明並附診斷證明
並附診斷證明。
。。
。
3.嚴重肺氣腫
嚴重肺氣腫嚴重肺氣腫
嚴重肺氣腫，
，，
，並附胸腔科專科醫師診斷證明
並附胸腔科專科醫師診斷證明並附胸腔科專科醫師診斷證明
並附胸腔科專科醫師診斷證明。
。。
。
住院費用補償保險金之給付
住院費用補償保險金之給付住院費用補償保險金之給付
住院費用補償保險金之給付
第
第第
第十八
十八十八
十八條
條條
條
若被保險人
若被保險人若被保險人
若被保險人因第十六條之約定
因第十六條之約定因第十六條之約定
因第十六條之約定住院診療
住院診療住院診療
住院診療，
，，
，而未向本公司申請第十六條及第十七條約定之各項保險金
而未向本公司申請第十六條及第十七條約定之各項保險金而未向本公司申請第十六條及第十七條約定之各項保險金
而未向本公司申請第十六條及第十七條約定之各項保險金
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者
者者
者，
，，
，本公司依被保險人住院日數
本公司依被保險人住院日數本公司依被保險人住院日數
本公司依被保險人住院日數，
，，
，按日依要保書所列之
按日依要保書所列之按日依要保書所列之
按日依要保書所列之「
「「
「每日住院費
每日住院費每日住院費
每日住院費」
」」
」保險金限額給付
保險金限額給付保險金限額給付
保險金限額給付「
「「
「住院費用
住院費用住院費用
住院費用
補償保險金
補償保險金補償保險金
補償保險金」。
」。」。
」。惟同一次住院期間最多以給付
惟同一次住院期間最多以給付惟同一次住院期間最多以給付
惟同一次住院期間最多以給付三百六十五日為限
三百六十五日為限三百六十五日為限
三百六十五日為限。
。。
。
被保險人有第三條約定之情形而先前已依第十六條及第十七條之約定向本公司請求各項保險金給付
被保險人有第三條約定之情形而先前已依第十六條及第十七條之約定向本公司請求各項保險金給付被保險人有第三條約定之情形而先前已依第十六條及第十七條之約定向本公司請求各項保險金給付
被保險人有第三條約定之情形而先前已依第十六條及第十七條之約定向本公司請求各項保險金給付
者
者者
者，
，，
，因同一事故再次入院時
因同一事故再次入院時因同一事故再次入院時
因同一事故再次入院時，
，，
，僅得再依第十六條及第十七條之約定請求其再次入院之各項保險金
僅得再依第十六條及第十七條之約定請求其再次入院之各項保險金僅得再依第十六條及第十七條之約定請求其再次入院之各項保險金
僅得再依第十六條及第十七條之約定請求其再次入院之各項保險金，
，，
，
且同一次住院期間之各項給付仍不得超過第十六條及第十七條約定之最高給付金額
且同一次住院期間之各項給付仍不得超過第十六條及第十七條約定之最高給付金額且同一次住院期間之各項給付仍不得超過第十六條及第十七條約定之最高給付金額
且同一次住院期間之各項給付仍不得超過第十六條及第十七條約定之最高給付金額。
。。
。
被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後
被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後
被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後，
，，
，不得再向本公司請求第十六條及第十七條之各項保
不得再向本公司請求第十六條及第十七條之各項保不得再向本公司請求第十六條及第十七條之各項保
不得再向本公司請求第十六條及第十七條之各項保
險金之給付
險金之給付險金之給付
險金之給付。
。。
。
除外責任
除外責任除外責任
除外責任
第
第第
第十九
十九十九
十九條
條條
條
被保險人因下列原因所致
被保險人因下列原因所致被保險人因下列原因所致
被保險人因下列原因所致之
之之
之疾病或傷害而住院診療時
疾病或傷害而住院診療時疾病或傷害而住院診療時
疾病或傷害而住院診療時，
，，
，本公司不負給付保險金的責任
本公司不負給付保險金的責任本公司不負給付保險金的責任
本公司不負給付保險金的責任。
。。
。
一
一一
一、
、、
、被保險人之故意行為
被保險人之故意行為被保險人之故意行為
被保險人之故意行為（
（（
（包括自殺及自殺未遂
包括自殺及自殺未遂包括自殺及自殺未遂
包括自殺及自殺未遂）。
）。）。
）。
二
二二
二、
、、
、被保險人之犯罪行為
被保險人之犯罪行為被保險人之犯罪行為
被保險人之犯罪行為。
。。
。
三
三三
三、
、、
、被保險人
被保險人被保險人
被保險人非法
非法非法
非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品
施用防制毒品相關法令所稱之毒品施用防制毒品相關法令所稱之毒品
施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
。。
。
被保險人因下列事故而住院或門診診療者
被保險人因下列事故而住院或門診診療者被保險人因下列事故而住院或門診診療者
被保險人因下列事故而住院或門診診療者，
，，
，本公司不負給付保險金
本公司不負給付保險金本公司不負給付保險金
本公司不負給付保險金的責任
的責任的責任
的責任。
。。
。
一
一一
一、
、、
、美容手術
美容手術美容手術
美容手術、
、、
、外科整型
外科整型外科整型
外科整型。
。。
。但
但但
但為重建其基本功能所作之必要整型
為重建其基本功能所作之必要整型為重建其基本功能所作之必要整型
為重建其基本功能所作之必要整型，
，，
，不在此限
不在此限不在此限
不在此限。
。。
。
二
二二
二、
、、
、外觀可見之天生畸形
外觀可見之天生畸形外觀可見之天生畸形
外觀可見之天生畸形。
。。
。
三
三三
三、
、、
、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術
非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術
非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
。。
。
四
四四
四、
、、
、裝設義齒
裝設義齒裝設義齒
裝設義齒、
、、
、義肢
義肢義肢
義肢、
、、
、義眼
義眼義眼
義眼、
、、
、眼鏡
眼鏡眼鏡
眼鏡、
、、
、助聽器或其它附屬品
助聽器或其它附屬品助聽器或其它附屬品
助聽器或其它附屬品。
。。
。但因遭受意外傷害事故所致者
但因遭受意外傷害事故所致者但因遭受意外傷害事故所致者
但因遭受意外傷害事故所致者，
，，
，不在此
不在此不在此
不在此
限
限限
限，
，，
，且其裝設以一次為限
且其裝設以一次為限且其裝設以一次為限
且其裝設以一次為限。
。。
。各項附屬品之給付
各項附屬品之給付各項附屬品之給付
各項附屬品之給付（
（（
（不含義肢
不含義肢不含義肢
不含義肢、
、、
、義眼
義眼義眼
義眼），
），），
），每一件最高給付
每一件最高給付每一件最高給付
每一件最高給付金額以
金額以金額以
金額以「
「「
「每
每每
每
日住院費
日住院費日住院費
日住院費」
」」
」保險金限額之二倍為限
保險金限額之二倍為限保險金限額之二倍為限
保險金限額之二倍為限，
，，
，同一意外事故最高給付總額
同一意外事故最高給付總額同一意外事故最高給付總額
同一意外事故最高給付總額（
（（
（含義肢
含義肢含義肢
含義肢、
、、
、義眼
義眼義眼
義眼）
））
）不得超過
不得超過不得超過
不得超過「
「「
「每
每每
每
日住院費
日住院費日住院費
日住院費」
」」
」保險金限額之十倍
保險金限額之十倍保險金限額之十倍
保險金限額之十倍。
。。
。
五
五五
五、
、、
、健康檢查
健康檢查健康檢查
健康檢查、
、、
、療養
療養療養
療養、
、、
、靜養
靜養靜養
靜養、
、、
、戒毒
戒毒戒毒
戒毒、
、、
、戒酒
戒酒戒酒
戒酒、
、、
、護理或養老之非以直接診治病人為目的者
護理或養老之非以直接診治病人為目的者護理或養老之非以直接診治病人為目的者
護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
。。
。
六
六六
六、
、、
、懷孕
懷孕懷孕
懷孕、
、、
、流產或分娩
流產或分娩流產或分娩
流產或分娩及其併發症
及其併發症及其併發症
及其併發症。
。。
。但下列情形不在此限
但下列情形不在此限但下列情形不在此限
但下列情形不在此限：
：：
：
(一
一一
一) 懷孕相關疾病
懷孕相關疾病懷孕相關疾病
懷孕相關疾病：
：：
：
1.子宮外孕
子宮外孕子宮外孕
子宮外孕。
。。
。
2.葡萄胎
葡萄胎葡萄胎
葡萄胎。
。。
。
3.前置胎盤
前置胎盤前置胎盤
前置胎盤。
。。
。
4.胎盤早期剝離
胎盤早期剝離胎盤早期剝離
胎盤早期剝離。
。。
。
5.產後大出血
產後大出血產後大出血
產後大出血。
。。
。
6.子癲前症
子癲前症子癲前症
子癲前症。
。。
。
7.子癇症
子癇症子癇症
子癇症。
。。
。
8.萎縮性胚胎
萎縮性胚胎萎縮性胚胎
萎縮性胚胎。
。。
。
9.胎兒染色體異常之手術
胎兒染色體異常之手術胎兒染色體異常之手術
胎兒染色體異常之手術。
。。
。
(二
二二
二) 因醫療行為所必要之流產
因醫療行為所必要之流產因醫療行為所必要之流產
因醫療行為所必要之流產，
，，
，包含
包含包含
包含：
：：
：
1.因本人或其配偶患有礙優生
因本人或其配偶患有礙優生因本人或其配偶患有礙優生
因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性
之遺傳性之遺傳性
之遺傳性、
、、
、傳染性疾病或精神疾病
傳染性疾病或精神疾病傳染性疾病或精神疾病
傳染性疾病或精神疾病。
。。
。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病
因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病
因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
。。
。
NGHS_備查版 第 9 頁，共 13 頁
3.有醫學上理由
有醫學上理由有醫學上理由
有醫學上理由，
，，
，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康
足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康
足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
。。
。
4.有醫學上理由
有醫學上理由有醫學上理由
有醫學上理由，
，，
，足以認定胎兒有畸型發育之虞
足以認定胎兒有畸型發育之虞足以認定胎兒有畸型發育之虞
足以認定胎兒有畸型發育之虞。
。。
。
5.因被強制性交
因被強制性交因被強制性交
因被強制性交、
、、
、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者
誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者
誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
。。
。
七
七七
七、
、、
、不孕症
不孕症不孕症
不孕症、
、、
、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術
人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術
人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
。。
。
保險金的申領
保險金的申領保險金的申領
保險金的申領
第
第第
第二十
二十二十
二十條
條條
條
受益人申領保險金時
受益人申領保險金時受益人申領保險金時
受益人申領保險金時，
，，
，應檢具下列文件
應檢具下列文件應檢具下列文件
應檢具下列文件：
：：
：
一
一一
一、
、、
、保險金申請書
保險金申請書保險金申請書
保險金申請書。
。。
。
二
二二
二、
、、
、診斷證明書
診斷證明書診斷證明書
診斷證明書。
。。
。（
（（
（但被保險人為醫師時
但被保險人為醫師時但被保險人為醫師時
但被保險人為醫師時，
，，
，不得為
不得為不得為
不得為被保險人出具診斷書
被保險人出具診斷書被保險人出具診斷書
被保險人出具診斷書。）
。）。）
。）
三
三三
三、
、、
、醫療費用收據及明細表
醫療費用收據及明細表醫療費用收據及明細表
醫療費用收據及明細表。
。。
。但受益人申領第十八條約定之保險金者
但受益人申領第十八條約定之保險金者但受益人申領第十八條約定之保險金者
但受益人申領第十八條約定之保險金者，
，，
，不在此限
不在此限不在此限
不在此限。
。。
。
四
四四
四、
、、
、受益人的身分證明
受益人的身分證明受益人的身分證明
受益人的身分證明。
。。
。
受益人因有第十七條情形而申請本契約各項保險金時
受益人因有第十七條情形而申請本契約各項保險金時受益人因有第十七條情形而申請本契約各項保險金時
受益人因有第十七條情形而申請本契約各項保險金時，
，，
，除前項約定應檢具之文件外
除前項約定應檢具之文件外除前項約定應檢具之文件外
除前項約定應檢具之文件外，
，，
，另應檢具產程
另應檢具產程另應檢具產程
另應檢具產程
報告書
報告書報告書
報告書。
。。
。
受益人因有第十七條第一項第三款至第六款
受益人因有第十七條第一項第三款至第六款受益人因有第十七條第一項第三款至第六款
受益人因有第十七條第一項第三款至第六款、
、、
、第八款第一目或第三目情形而申請本契約各項保險金
第八款第一目或第三目情形而申請本契約各項保險金第八款第一目或第三目情形而申請本契約各項保險金
第八款第一目或第三目情形而申請本契約各項保險金
時
時時
時，
，，
，除前二項約定應檢具之文件外
除前二項約定應檢具之文件外除前二項約定應檢具之文件外
除前二項約定應檢具之文件外，
，，
，另應檢具超音波報告書
另應檢具超音波報告書另應檢具超音波報告書
另應檢具超音波報告書。
。。
。
受益人申領保險金時
受益人申領保險金時受益人申領保險金時
受益人申領保險金時，
，，
，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料
本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料
本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，
，，
，其費用由本公司
其費用由本公司其費用由本公司
其費用由本公司
負擔
負擔負擔
負擔。
。。
。
受益人的指定與變更
受益人的指定與變更受益人的指定與變更
受益人的指定與變更
第
第第
第二十一
二十一二十一
二十一條
條條
條
本契約各項保險金的受益人為被保險人本人
本契約各項保險金的受益人為被保險人本人本契約各項保險金的受益人為被保險人本人
本契約各項保險金的受益人為被保險人本人，
，，
，本公司不受理其指定或變更
本公司不受理其指定或變更本公司不受理其指定或變更
本公司不受理其指定或變更。
。。
。但如被保險成員之配偶
但如被保險成員之配偶但如被保險成員之配偶
但如被保險成員之配偶、
、、
、
父母或子女於身故前已得申領前述保險金而未申領時
父母或子女於身故前已得申領前述保險金而未申領時父母或子女於身故前已得申領前述保險金而未申領時
父母或子女於身故前已得申領前述保險金而未申領時，
，，
，則於其身故後給付予
則於其身故後給付予則於其身故後給付予
則於其身故後給付予被保險
被保險被保險
被保險成員
成員成員
成員；
；；
；如被
如被如被
如被保險
保險保險
保險
成員於身故前已得申領前述保險金而未申領時
成員於身故前已得申領前述保險金而未申領時成員於身故前已得申領前述保險金而未申領時
成員於身故前已得申領前述保險金而未申領時，
，，
，則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人
則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人
則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人。
。。
。
本公司給付各項保險金時
本公司給付各項保險金時本公司給付各項保險金時
本公司給付各項保險金時，
，，
，應以受益人直接申領為限
應以受益人直接申領為限應以受益人直接申領為限
應以受益人直接申領為限。
。。
。
第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定
第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定
第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
。。
。
被保險人的更約權
被保險人的更約權被保險人的更約權
被保險人的更約權
第二十二條
第二十二條第二十二條
第二十二條
本公司依第十二條第一項
本公司依第十二條第一項本公司依第十二條第一項
本公司依第十二條第一項、
、、
、第十三條第二項約定終止本契約或被保險人參加本契約滿六個
第十三條第二項約定終止本契約或被保險人參加本契約滿六個第十三條第二項約定終止本契約或被保險人參加本契約滿六個
第十三條第二項約定終止本契約或被保險人參加本契約滿六個月後喪失
月後喪失月後喪失
月後喪失
本契約被保險人資格時
本契約被保險人資格時本契約被保險人資格時
本契約被保險人資格時，
，，
，被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健
被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健
被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健
康證明文件
康證明文件康證明文件
康證明文件，
，，
，以不高於該被保險人就本契約
以不高於該被保險人就本契約以不高於該被保險人就本契約
以不高於該被保險人就本契約「
「「
「每日住院費
每日住院費每日住院費
每日住院費」
」」
」保險金之限額
保險金之限額保險金之限額
保險金之限額，
，，
，投保本公司其它同類型
投保本公司其它同類型投保本公司其它同類型
投保本公司其它同類型
個人住院醫療保險契約或附約
個人住院醫療保險契約或附約個人住院醫療保險契約或附約
個人住院醫療保險契約或附約，
，，
，本公司按該被保險人更約當時之年齡以標準體承保
本公司按該被保險人更約當時之年齡以標準體承保本公司按該被保險人更約當時之年齡以標準體承保
本公司按該被保險人更約當時之年齡以標準體承保。
。。
。但被保險人的
但被保險人的但被保險人的
但被保險人的
年齡或職業類別在本公司拒保範圍內者
年齡或職業類別在本公司拒保範圍內者年齡或職業類別在本公司拒保範圍內者
年齡或職業類別在本公司拒保範圍內者，
，，
，本公司得不予承保
本公司得不予承保本公司得不予承保
本公司得不予承保。
。。
。
契約的續保
契約的續保契約的續保
契約的續保
第二十三條
第二十三條第二十三條
第二十三條
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，
，，
，經雙方議定續保條件後
經雙方議定續保條件後經雙方議定續保條件後
經雙方議定續保條件後，
，，
，續保的始期以原契
續保的始期以原契續保的始期以原契
續保的始期以原契
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約屆滿日的翌日零時為準
約屆滿日的翌日零時為準約屆滿日的翌日零時為準
約屆滿日的翌日零時為準。
。。
。
經驗分紅
經驗分紅經驗分紅
經驗分紅
第二十四條
第二十四條第二十四條
第二十四條
本契約之經驗分紅計算公式
本契約之經驗分紅計算公式本契約之經驗分紅計算公式
本契約之經驗分紅計算公式，
，，
，詳如附表二
詳如附表二詳如附表二
詳如附表二。
。。
。
年齡的計算及錯誤的處理
年齡的計算及錯誤的處理年齡的計算及錯誤的處理
年齡的計算及錯誤的處理
第二十五條
第二十五條第二十五條
第二十五條
被保險人的投保年齡
被保險人的投保年齡被保險人的投保年齡
被保險人的投保年齡，
，，
，以足歲計算
以足歲計算以足歲計算
以足歲計算，
，，
，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲
但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲
但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，
，，
，要保人在申請投
要保人在申請投要保人在申請投
要保人在申請投
保時
保時保時
保時，
，，
，應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明
應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明
應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明。
。。
。
被保險人的投保年齡發生錯誤時
被保險人的投保年齡發生錯誤時被保險人的投保年齡發生錯誤時
被保險人的投保年齡發生錯誤時，
，，
，依下列規定辦理
依下列規定辦理依下列規定辦理
依下列規定辦理：
：：
：
一
一一
一、
、、
、因投保年齡的錯誤
因投保年齡的錯誤因投保年齡的錯誤
因投保年齡的錯誤，
，，
，而致溢繳保險費者
而致溢繳保險費者而致溢繳保險費者
而致溢繳保險費者，
，，
，本公司無息退還溢繳部分的保險費
本公司無息退還溢繳部分的保險費本公司無息退還溢繳部分的保險費
本公司無息退還溢繳部分的保險費。
。。
。若其錯誤原因歸
若其錯誤原因歸若其錯誤原因歸
若其錯誤原因歸
責於本公司者
責於本公司者責於本公司者
責於本公司者，
，，
，應加計利息退還保險費
應加計利息退還保險費應加計利息退還保險費
應加計利息退還保險費，
，，
，其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算
其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算
其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算。
。。
。
二
二二
二、
、、
、因投保年齡的錯誤
因投保年齡的錯誤因投保年齡的錯誤
因投保年齡的錯誤，
，，
，而致短繳保險費者
而致短繳保險費者而致短繳保險費者
而致短繳保險費者，
，，
，應補足其差額
應補足其差額應補足其差額
應補足其差額。
。。
。
住所變更
住所變更住所變更
住所變更
第二十六條
第二十六條第二十六條
第二十六條
要保人的住所有變更時
要保人的住所有變更時要保人的住所有變更時
要保人的住所有變更時，
，，
，應即以書面通知本公司
應即以書面通知本公司應即以書面通知本公司
應即以書面通知本公司。
。。
。
要保人不為前項通知者
要保人不為前項通知者要保人不為前項通知者
要保人不為前項通知者，
，，
，本公司之各項通知
本公司之各項通知本公司之各項通知
本公司之各項通知，
，，
，得以本契約所載要保人之最後住所發送之
得以本契約所載要保人之最後住所發送之得以本契約所載要保人之最後住所發送之
得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
。。
。
時效
時效時效
時效
第二十七條
第二十七條第二十七條
第二十七條
由本契約所生的權利
由本契約所生的權利由本契約所生的權利
由本契約所生的權利，
，，
，自得為請求之日起
自得為請求之日起自得為請求之日起
自得為請求之日起，
，，
，經過兩年不行使而消滅
經過兩年不行使而消滅經過兩年不行使而消滅
經過兩年不行使而消滅。
。。
。
批註
批註批註
批註
第二十八條
第二十八條第二十八條
第二十八條
本契約內容的變更
本契約內容的變更本契約內容的變更
本契約內容的變更，
，，
，或記載事項的增刪
或記載事項的增刪或記載事項的增刪
或記載事項的增刪，
，，
，除第二十一條規定者外
除第二十一條規定者外除第二十一條規定者外
除第二十一條規定者外，
，，
，應經要保人與本公司雙方書面同
應經要保人與本公司雙方書面同應經要保人與本公司雙方書面同
應經要保人與本公司雙方書面同
意
意意
意，
，，
，並由本公司即予批註或發給批註書
並由本公司即予批註或發給批註書並由本公司即予批註或發給批註書
並由本公司即予批註或發給批註書。
。。
。
管轄法院
管轄法院管轄法院
管轄法院
第二十九條
第二十九條第二十九條
第二十九條
因本契約涉訟者
因本契約涉訟者因本契約涉訟者
因本契約涉訟者，
，，
，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院
同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院
同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，
，，
，要保人的住所在中華民國境外
要保人的住所在中華民國境外要保人的住所在中華民國境外
要保人的住所在中華民國境外
時
時時
時，
，，
，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院
以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院
以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。
。。
。但不得排
但不得排但不得排
但不得排除消費者保護法第四十七條及民
除消費者保護法第四十七條及民除消費者保護法第四十七條及民
除消費者保護法第四十七條及民
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用
事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
。。
。
NGHS_備查版 第 11 頁，共 13 頁
附表一
附表一附表一
附表一
外
外外
外科手術費用表
科手術費用表科手術費用表
科手術費用表
手
手手
手 術
術術
術 名
名名
名 稱
稱稱
稱
最高補償額
最高補償額最高補償額
最高補償額
給付百分率
給付百分率給付百分率
給付百分率
手
手手
手 術
術術
術 名
名名
名 稱
稱稱
稱
最高補償額
最高補償額最高補償額
最高補償額
給付百分率
給付百分率給付百分率
給付百分率
腹
腹腹
腹
腔
腔腔
腔
闌尾切除術
闌尾切除術闌尾切除術
闌尾切除術………………………………
………………………………………………………………
………………………………50.00
50.0050.00
50.00
腸切除
腸切除腸切除
腸切除……………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………… 75.00
75.0075.00
75.00
胃切除
胃切除胃切除
胃切除……………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………… 75.00
75.0075.00
75.00
胃腸吻合術
胃腸吻合術胃腸吻合術
胃腸吻合術………………………………
………………………………………………………………
………………………………63.00
63.0063.00
63.00
膽囊摘除
膽囊摘除膽囊摘除
膽囊摘除…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 75.00
75.0075.00
75.00
除上述各項外
除上述各項外除上述各項外
除上述各項外 ，
，，
，因診斷
因診斷因診斷
因診斷 、
、、
、治療而摘
治療而摘治療而摘
治療而摘
除一個或多個器官之腹腔切開術
除一個或多個器官之腹腔切開術除一個或多個器官之腹腔切開術
除一個或多個器官之腹腔切開術 ………
………………
………50.
50.50.
50.00
0000
00
因一次腹腔切開
因一次腹腔切開因一次腹腔切開
因一次腹腔切開 ，
，，
，行兩種以上手術
行兩種以上手術行兩種以上手術
行兩種以上手術
仍算一次手術
仍算一次手術仍算一次手術
仍算一次手術 ……………………………
…………………………………………………………
……………………………50.00
50.0050.00
50.00
眼
眼眼
眼
部
部部
部
從角膜去除異物
從角膜去除異物從角膜去除異物
從角膜去除異物 ………………………
………………………………………………
………………………
5.00
5.005.00
5.00
視網膜剝離複接合術
視網膜剝離複接合術視網膜剝離複接合術
視網膜剝離複接合術
………………
………………………………
………………100.00
100.00100.00
100.00
白內障
白內障白內障
白內障…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 60.00
60.0060.00
60.00
青光眼
青光眼青光眼
青光眼…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 32.00
32.0032.00
32.00
眼球去除
眼球去除眼球去除
眼球去除………………………………
………………………………………………………………
……………………………… 32.00
32.0032.00
32.00
翼狀贅肉去除
翼狀贅肉去除翼狀贅肉去除
翼狀贅肉去除 …………………………
……………………………………………………
…………………………30.00
30.0030.00
30.00
麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫
麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫
麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫…………
……………………
…………10.00
10.0010.00
10.00
骨
骨骨
骨
折
折折
折
單純性鎖骨
單純性鎖骨單純性鎖骨
單純性鎖骨、
、、
、肩胛骨或前臂骨之
肩胛骨或前臂骨之肩胛骨或前臂骨之
肩胛骨或前臂骨之
治療
治療治療
治療……………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………… 20.00
20.0020.00
20.00
尾骨
尾骨尾骨
尾骨、
、、
、跗骨
跗骨跗骨
跗骨、
、、
、蹠骨或跟
蹠骨或跟蹠骨或跟
蹠骨或跟 骨
骨骨
骨……………
…………………………
…………… 10.00
10.0010.00
10.00
股骨
股骨股骨
股骨……………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………… 38.00
38.0038.00
38.00
上臂或小腿之一骨
上臂或小腿之一骨上臂或小腿之一骨
上臂或小腿之一骨 ……………………
…………………………………………
……………………30.00
30.0030.00
30.00
手指
手指手指
手指、
、、
、腳趾
腳趾腳趾
腳趾(
((
(每隻
每隻每隻
每隻)
))
)或肋骨
或肋骨或肋骨
或肋骨 (
((
(單隻
單隻單隻
單隻 )…
)…)…
)… …
……
…
5.00
5.005.00
5.00
前臂二骨
前臂二骨前臂二骨
前臂二骨、
、、
、臏骨或盆骨
臏骨或盆骨臏骨或盆骨
臏骨或盆骨
（
（（
（不需牽引術
不需牽引術不需牽引術
不需牽引術 ）
））
）………………………
………………………………………………
………………………20.00
20.00 20.00
20.00
小腿之二骨
小腿之二骨小腿之二骨
小腿之二骨……………………………
…………………………………………………………
……………………………50.00
50.0050.00
50.00
下顎骨
下顎骨下顎骨
下顎骨…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 18.00
18.0018.00
18.00
腕骨
腕骨腕骨
腕骨、
、、
、掌骨
掌骨掌骨
掌骨、
、、
、鼻骨
鼻骨鼻骨
鼻骨、
、、
、二或二隻以上之
二或二隻以上之二或二隻以上之
二或二隻以上之
肋骨或胸骨
肋骨或胸骨肋骨或胸骨
肋骨或胸骨……………………………
…………………………………………………………
……………………………
8.00
8.008.00
8.00
骨盆
骨盆骨盆
骨盆（
（（
（需牽引術
需牽引術需牽引術
需牽引術 ）
））
）……………………
…………………………………………
……………………32.00
32.0032.00
32.00
脊椎骨橫向移位
脊椎骨橫向移位脊椎骨橫向移位
脊椎骨橫向移位 ，
，，
，每一節
每一節每一節
每一節 ……………
…………………………
……………
7.00
7.007.00
7.00
脊椎骨壓迫性骨折
脊椎骨壓迫性骨折脊椎骨壓迫性骨折
脊椎骨壓迫性骨折 ，
，，
，一或多節
一或多節一或多節
一或多節 ……
…………
………
……
…38.00
38.0038.00
38.00
手腕
手腕手腕
手腕……………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………… 12.00
12.0012.00
12.00
複雜性骨折可增加上述補償之
複雜性骨折可增加上述補償之複雜性骨折可增加上述補償之
複雜性骨折可增加上述補償之 50％，
％，％，
％，如需
如需如需
如需
作切 開 手術
作切 開 手術作切 開 手術
作切 開 手術 ，
，，
， 包 括 骨移 植 或骨 接 合
包括 骨移 植 或骨 接 合包括 骨移 植 或骨 接 合
包括 骨移 植 或骨 接 合 ，
，，
， 則增
則增則 增
則增
加上述補償之
加上述補償之加上述補償之
加上述補償之 100
100100
100％
％％
％，
，，
，但不能超過最高手術
但不能超過最高手術但不能超過最高手術
但不能超過最高手術
限額
限額限額
限額。
。。
。
膿
膿膿
膿
瘍
瘍瘍
瘍
一個或多個表皮膿
一個或多個表皮膿一個或多個表皮膿
一個或多個表皮膿 疱
疱疱
疱、
、、
、癤子切開
癤子切開癤子切開
癤子切開 ………
………………
………
5.00
5.005.00
5.00
一個或多個膿瘍或癰需要住院治療
一個或多個膿瘍或癰需要住院治療一個或多個膿瘍或癰需要住院治療
一個或多個膿瘍或癰需要住院治療 ……
…………
……13.00
13.00 13.00
13.00
截肢術
截肢術截肢術
截肢術
指或趾截斷
指或趾截斷指或趾截斷
指或趾截斷（
（（
（每隻
每隻每隻
每隻）
））
）……………………
…………………………………………
……………………
8.00
8.008.00
8.00
切斷手掌
切斷手掌切斷手掌
切斷手掌、
、、
、前臂或腳掌
前臂或腳掌前臂或腳掌
前臂或腳掌
（
（（
（自足踝部截斷
自足踝部截斷自足踝部截斷
自足踝部截斷 ）
））
）………………………
………………………………………………
………………………25.00
25.0025.00
25.00
小腿
小腿小腿
小腿、
、、
、上臂或大腿截斷術
上臂或大腿截斷術上臂或大腿截斷術
上臂或大腿截斷術………………
………………………………
……………… 38.00
38.0038.00
38.00
自髖關節處截斷大腿
自髖關節處截斷大腿自髖關節處截斷大腿
自髖關節處截斷大腿……………………
…………………………………………
…………………… 75.00
75.0075.00
75.00
乳
乳乳
乳
房
房房
房
根治切除至腋窩之一側或兩側乳房
根治切除至腋窩之一側或兩側乳房根治切除至腋窩之一側或兩側乳房
根治切除至腋窩之一側或兩側乳房
切除術
切除術切除術
切除術……………………………………75.00
……………………………………75.00……………………………………75.00
……………………………………75.00
切除一側乳房
切除一側乳房切除一側乳房
切除一側乳房 (
((
(單純
單純單純
單純)
))
)……………………
…………………………………………
……………………45.00
45.0045.00
45.00
切除兩側乳房
切除兩側乳房切除兩側乳房
切除兩側乳房 (
((
(單純
單純單純
單純)
))
)……………………
…………………………………………
……………………55.00
55.0055.00
55.00
胸
胸胸
胸
腔
腔腔
腔
完整之胸廓成形術
完整之胸廓成形術完整之胸廓成形術
完整之胸廓成形術 ……………………
…………………………………………
……………………
100.00
100.00100.00
100.00
肺或部份肺之切除
肺或部份肺之切除肺或部份肺之切除
肺或部份肺之切除 ………………………
………………………………………………
………………………75.00
75.0075.00
75.00
因診斷治療而行之胸腔切開
因診斷治療而行之胸腔切開因診斷治療而行之胸腔切開
因診斷治療而行之胸腔切開，
，，
，
穿刺除外
穿刺除外穿刺除外
穿刺除外…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 25.00
25.0025.00
25.00
膿液去除術
膿液去除術膿液去除術
膿液去除術，
，，
，穿刺除外
穿刺除外穿刺除外
穿刺除外 …………………
……………………………………
………………… 13.00
13.0013.00
13.00
人工氣胸
人工氣胸人工氣胸
人工氣胸…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 13.00
13.0013.00
13.00
上項手術每加一次充氣
上項手術每加一次充氣上項手術每加一次充氣
上項手術每加一次充氣，
，，
，
但不超過六次
但不超過六次但不超過六次
但不超過六次 ………………
………………………………
……………………………
…………………………
……………
3.00
3.003.00
3.00
因診斷之氣管鏡檢查
因診斷之氣管鏡檢查因診斷之氣管鏡檢查
因診斷之氣管鏡檢查……………………
…………………………………………
…………………… 13.00
13.0013.00
13.00
其他胸腔手術
其他胸腔手術其他胸腔手術
其他胸腔手術 （
（（
（不包括切片
不包括切片不包括切片
不包括切片
檢查之手術
檢查之手術檢查之手術
檢查之手術）
））
）……………………………
…………………………………………………………
……………………………25.00
25.0025.00
25.00
生殖泌尿系統
生殖泌尿系統生殖泌尿系統
生殖泌尿系統
腎摘除
腎摘除腎摘除
腎摘除…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 85.00
85.0085.00
85.00
腎固定
腎固定腎固定
腎固定…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 75.00
75.0075.00
75.00
以切開手術切除腎
以切開手術切除腎以切開手術切除腎
以切開手術切除腎 、
、、
、輸尿管或膀胱
輸尿管或膀胱輸尿管或膀胱
輸尿管或膀胱
之腫瘤或結石
之腫瘤或結石之腫瘤或結石
之腫瘤或結石 …………………………
……………………………………………………
…………………………75.00
75.0075.00
75.00
上項由燒灼法或鏡檢法取出
上項由燒灼法或鏡檢法取出上項由燒灼法或鏡檢法取出
上項由燒灼法或鏡檢法取出…………
……………………
…………35.00
35.0035.00
35.00
尿道狹窄
尿道狹窄尿道狹窄
尿道狹窄－
－－
－用切開手術
用切開手術用切開手術
用切開手術 ………………
………………………………
……………… 30.00
30.0030.00
30.00
上項由尿道內手術
上項由尿道內手術上項由尿道內手術
上項由尿道內手術 ……………………
…………………………………………
……………………15.00
15.0015.00
15.00
攝護腺全切除
攝護腺全切除攝護腺全切除
攝護腺全切除 －
－－
－用切開手術
用切開手術用切開手術
用切開手術
（
（（
（全部操作
全部操作全部操作
全部操作）
））
）………………………
………………………………………………
…………………………
……
…85.00
85.0085.00
85.00
攝護腺部份切除
攝護腺部份切除攝護腺部份切除
攝護腺部份切除 －
－－
－用內視鏡檢法
用內視鏡檢法用內視鏡檢法
用內視鏡檢法……
…………
……25.00
25.0025.00
25.00
用其他切除手術切除攝護腺
用其他切除手術切除攝護腺用其他切除手術切除攝護腺
用其他切除手術切除攝護腺…………
……………………
…………50.00
50.0050.00
50.00
睪丸或副睪丸切除術
睪丸或副睪丸切除術睪丸或副睪丸切除術
睪丸或副睪丸切除術…………………
……………………………………
………………… 25.00
25.0025.00
25.00
精索水腫或精索靜脈瘤
精索水腫或精索靜脈瘤精索水腫或精索靜脈瘤
精索水腫或精索靜脈瘤………………
………………………………
……………… 13.00
13.0013.00
13.00
耳
耳耳
耳
部
部部
部
耳鼓膜切除
耳鼓膜切除耳鼓膜切除
耳鼓膜切除………………………………
………………………………………………………………
………………………………
5.00
5.005.00
5.00
一側之乳突鑿開根除術
一側之乳突鑿開根除術一側之乳突鑿開根除術
一側之乳突鑿開根除術…………………
……………………………………
………………… 50.00
50.0050.00
50.00
兩側之乳突鑿開根除術
兩側之乳突鑿開根除術兩側之乳突鑿開根除術
兩側之乳突鑿開根除術…………………
……………………………………
………………… 63.00
63.0063.00
63.00
一側或兩側之開窗術
一側或兩側之開窗術一側或兩側之開窗術
一側或兩側之開窗術
…………………
……………………………………
…………………100.00
100.00100.00
100.00
食
食食
食
道
道道
道
狹窄之手術
狹窄之手術狹窄之手術
狹窄之手術………………………………
………………………………………………………………
………………………………38.00
38.0038.00
38.00
胃鏡檢查
胃鏡檢查胃鏡檢查
胃鏡檢查…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 20.00
20.0020.00
20.00
NGHS_備查版 第 12 頁，共 13 頁
外科
外科外科
外科手術費用表
手術費用表手術費用表
手術費用表
手
手手
手 術
術術
術 名
名名
名 稱
稱稱
稱
最高補償額
最高補償額最高補償額
最高補償額
給付百分率
給付百分率給付百分率
給付百分率
手
手手
手 術
術術
術 名
名名
名 稱
稱稱
稱
最高補償額
最高補償額最高補償額
最高補償額
給付百分率
給付百分率給付百分率
給付百分率
因癌症而行之子宮切除術
因癌症而行之子宮切除術因癌症而行之子宮切除術
因癌症而行之子宮切除術………
………………
……… ……
…………
……
100.00
100.00100.00
100.00
子宮摘除取出全部輸卵管卵巢或
子宮摘除取出全部輸卵管卵巢或子宮摘除取出全部輸卵管卵巢或
子宮摘除取出全部輸卵管卵巢或
有無闌尾切除術
有無闌尾切除術有無闌尾切除術
有無闌尾切除術 …………………………
……………………………………………………
…………………………65.00
65.0065.00
65.00
非分娩性之子宮頸燒灼術或刮匙
非分娩性之子宮頸燒灼術或刮匙非分娩性之子宮頸燒灼術或刮匙
非分娩性之子宮頸燒灼術或刮匙 ………
………………
………10.00
10.0010.00
10.00
非分娩性之子宮頸擴張刮匙術
非分娩性之子宮頸擴張刮匙術非分娩性之子宮頸擴張刮匙術
非分娩性之子宮頸擴張刮匙術 …………
……………………
…………13.00
13.0013.00
13.00
非產後之會陰或陰道裂傷修補術
非產後之會陰或陰道裂傷修補術非產後之會陰或陰道裂傷修補術
非產後之會陰或陰道裂傷修補術
包括膀胱
包括膀胱包括膀胱
包括膀胱、
、、
、直腸膨出
直腸膨出直腸膨出
直腸膨出……………………
…………………………………………
…………………… 38.00
38.0038.00
38.00
非開腹式之纖維肌瘤切除
非開腹式之纖維肌瘤切除非開腹式之纖維肌瘤切除
非開腹式之纖維肌瘤切除………………
………………………………
……………… 20.00
20.0020.00
20.00
直
直直
直
腸
腸腸
腸
惡性腫瘤之根治手術
惡性腫瘤之根治手術惡性腫瘤之根治手術
惡性腫瘤之根治手術 (
((
(全部手術期
全部手術期全部手術期
全部手術期 )
))
)
包括腸造瘻
包括腸造瘻包括腸造瘻
包括腸造瘻…………………………
……………………………………………………
…………………………
1
11
100.00
00.0000.00
00.00
痔瘡外痔切除手術
痔瘡外痔切除手術痔瘡外痔切除手術
痔瘡外痔切除手術 （
（（
（全部操作
全部操作全部操作
全部操作 ）
））
）……
…………
……30.00
30.0030.00
30.00
痔瘡內痔或內外痔包括脫肛
痔瘡內痔或內外痔包括脫肛痔瘡內痔或內外痔包括脫肛
痔瘡內痔或內外痔包括脫肛、
、、
、全部
全部全部
全部
手術切除或注射治療
手術切除或注射治療手術切除或注射治療
手術切除或注射治療…………………
……………………………………
………………… 40.00
40.0040.00
40.00
痔瘻
痔瘻痔瘻
痔瘻……………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………… 45.00
45.0045.00
45.00
肛裂
肛裂肛裂
肛裂……………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………
5.00
5.005.00
5.00
其他直腸切開手術
其他直腸切開手術其他直腸切開手術
其他直腸切開手術 ……………………
…………………………………………
……………………18.00
18.0018.00
18.00
甲狀腺腫
甲狀腺腫甲狀腺腫
甲狀腺腫
取除甲狀腺包括一切手術期
取除甲狀腺包括一切手術期取除甲狀腺包括一切手術期
取除甲狀腺包括一切手術期……………
…………………………
……………75.00
75.0075.00
75.00
顱
顱顱
顱
腔
腔腔
腔
切開腦腔
切開腦腔切開腦腔
切開腦腔，
，，
，穿顱術
穿顱術穿顱術
穿顱術、
、、
、穿刺術不計
穿刺術不計穿刺術不計
穿刺術不計 …
……
…
100.00
100.00100.00
100.00
取除骨
取除骨取除骨
取除骨、
、、
、穿顱術或解壓術
穿顱術或解壓術穿顱術或解壓術
穿顱術或解壓術……………
…………………………
…………… 32.00
32.0032.00
32.00
疝
疝疝
疝
氣
氣氣
氣
單純注射治療
單純注射治療單純注射治療
單純注射治療
——
————
——
單側
單側單側
單側…………………
……………………………………
………………… 19.00
19.0019.00
19.00
單純注射治療
單純注射治療單純注射治療
單純注射治療
——
————
——
雙
雙雙
雙側
側側
側…………………
……………………………………
………………… 25.00
25.0025.00
25.00
根治手術治療
根治手術治療根治手術治療
根治手術治療
——
————
——
單側
單側單側
單側…………………
……………………………………
………………… 38.00
38.0038.00
38.00
根治手術治療
根治手術治療根治手術治療
根治手術治療
——
————
——
雙側
雙側雙側
雙側…………………
……………………………………
………………… 50.00
50.0050.00
50.00
咽
咽咽
咽
喉
喉喉
喉
扁桃腺切除術
扁桃腺切除術扁桃腺切除術
扁桃腺切除術 ，
，，
，或扁桃腺切除術和
或扁桃腺切除術和或扁桃腺切除術和
或扁桃腺切除術和
增殖腺切除術
增殖腺切除術增殖腺切除術
增殖腺切除術 …………………………
……………………………………………………
…………………………25.00
25.0025.00
25.00
因診斷而使用喉窺鏡
因診斷而使用喉窺鏡因診斷而使用喉窺鏡
因診斷而使用喉窺鏡…………………
……………………………………
…………………
5.00
5.005.00
5.00
關節與脫臼
關節與脫臼關節與脫臼
關節與脫臼
除本表訂定者外
除本表訂定者外除本表訂定者外
除本表訂定者外 ，
，，
，因疾病或病狀而
因疾病或病狀而因疾病或病狀而
因疾病或病狀而
行之關節切開術
行之關節切開術行之關節切開術
行之關節切開術 （
（（
（穿刺不計
穿刺不計穿刺不計
穿刺不計）
））
）…………
……………………
…………13.00
13.0013.00
13.00
肩
肩肩
肩、
、、
、肘或膝關節切開術
肘或膝關節切開術肘或膝關節切開術
肘或膝關節切開術（
（（
（穿刺不計
穿刺不計穿刺不計
穿刺不計 ）
））
）…
……
…38.00
38.0038.00
38.00
關節切除
關節切除關節切除
關節切除、
、、
、固定
固定固定
固定、
、、
、截斷或成形手術
截斷或成形手術截斷或成形手術
截斷或成形手術
——
————
——
肩
肩肩
肩、
、、
、髖或脊椎關節
髖或脊椎關節髖或脊椎關節
髖或脊椎關節 …………………
……………………………………
…………………75.00
75.0075.00
75.00
關節切除
關節切除關節切除
關節切除、
、、
、固定
固定固定
固定、
、、
、截斷或成
截斷或成截斷或成
截斷或成形手術
形手術形手術
形手術
——
————
——
膝
膝膝
膝、
、、
、肘
肘肘
肘、
、、
、腕或踝關節
腕或踝關節腕或踝關節
腕或踝關節………………
………………………………
……………… 38.00
38.0038.00
38.00
脫臼
脫臼脫臼
脫臼
——
————
——
指或趾
指或趾指或趾
指或趾（
（（
（每隻
每隻每隻
每隻）
））
）………………
………………………………
………………
5.00
5.005.00
5.00
脫臼
脫臼脫臼
脫臼
——
————
——
肩
肩肩
肩、
、、
、肘
肘肘
肘、
、、
、腕或踝關節
腕或踝關節腕或踝關節
腕或踝關節…………
……………………
…………15.00
15.0015.00
15.00
脫臼
脫臼脫臼
脫臼
——
————
——
下顎
下顎下顎
下顎……………………………
…………………………………………………………
……………………………
7.00
7.007.00
7.00
脫臼
脫臼脫臼
脫臼
——
————
——
股或膝
股或膝股或膝
股或膝，
，，
，臏骨不計
臏骨不計臏骨不計
臏骨不計……………
…………………………
……………20.00
20.0020.00
20.00
脫臼
脫臼脫臼
脫臼
——
————
——
臏骨
臏骨臏骨
臏骨……………………………
…………………………………………………………
……………………………
5.00
5.005.00
5.00
因脫臼需行切開手術
因脫臼需行切開手術因脫臼需行切開手術
因脫臼需行切開手術，
，，
，其補償金為
其補償金為其補償金為
其補償金為
上述之雙倍
上述之雙倍上述之雙倍
上述之雙倍。
。。
。
腫
腫腫
腫
瘤
瘤瘤
瘤
惡性瘤之外科切除
惡性瘤之外科切除惡性瘤之外科切除
惡性瘤之外科切除 ，
，，
，但粘液膜
但粘液膜但粘液膜
但粘液膜 、
、、
、皮
皮皮
皮
膚和皮下組織之惡性腫瘤除外
膚和皮下組織之惡性腫瘤除外膚和皮下組織之惡性腫瘤除外
膚和皮下組織之惡性腫瘤除外 ………
………………
………50.00
50.0050.00
50.00
粘液膜
粘液膜粘液膜
粘液膜、
、、
、皮膚皮下組織之
皮膚皮下組織之皮膚皮下組織之
皮膚皮下組織之
惡性瘤
惡性瘤惡性瘤
惡性瘤…………………………………
……………………………………………………………………
………………………………… 25.00
25.0025.00
25.00
潛毛性竇或囊腫之切開術
潛毛性竇或囊腫之切開術潛毛性竇或囊腫之切開術
潛毛性竇或囊腫之切開術……………
…………………………
…………… 25.00
25.0025.00
25.00
睪丸或乳房之良性瘤切除
睪丸或乳房之良性瘤切除睪丸或乳房之良性瘤切除
睪丸或乳房之良性瘤切除……………
…………………………
…………… 45.00
45.0045.00
45.00
腱鞘囊腫
腱鞘囊腫腱鞘囊腫
腱鞘囊腫………………………………
………………………………………………………………
……………………………… 25.00
25.0025.00
25.00
疣
疣疣
疣、
、、
、黑痣
黑痣黑痣
黑痣………………………………
………………………………………………………………
………………………………
3.00
3.003.00
3.00
除另有規定外
除另有規定外除另有規定外
除另有規定外 ，
，，
，需住院治療一個或
需住院治療一個或需住院治療一個或
需住院治療一個或
多個良性瘤
多個良性瘤多個良性瘤
多個良性瘤……………………………
…………………………………………………………
……………………………13.00
13.0013.00
13.00
不需住院
不需住院不需住院
不需住院………………………………
………………………………………………………………
………………………………
5.00
5.005.00
5.00
於上述腫瘤需放射線治療時
於上述腫瘤需放射線治療時於上述腫瘤需放射線治療時
於上述腫瘤需放射線治療時，
，，
，全部治療過
全部治療過全部治療過
全部治療過
程可獲得之最高補償百分率
程可獲得之最高補償百分率程可獲得之最高補償百分率
程可獲得之最高補償百分率，
，，
，包括手術及
包括手術及包括手術及
包括手術及
放射線治療
放射線治療放射線治療
放射線治療，
，，
，仍以該腫瘤之手術切除者為
仍以該腫瘤之手術切除者為仍以該腫瘤之手術切除者為
仍以該腫瘤之手術切除者為
限
限限
限。
。。
。
鼻
鼻鼻
鼻
部
部部
部
竇穿刺
竇穿刺竇穿刺
竇穿刺……………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………
3.00
3.003.00
3.00
鼻腔內竇手術
鼻腔內竇手術鼻腔內竇手術
鼻腔內竇手術 ……………………………
…………………………………………………………
……………………………25
2525
25.00
.00.00
.00
鼻腔外竇手術
鼻腔外竇手術鼻腔外竇手術
鼻腔外竇手術 ……………………………
…………………………………………………………
……………………………55.00
55.0055.00
55.00
切除一或多個息肉
切除一或多個息肉切除一或多個息肉
切除一或多個息肉 ………………………
………………………………………………
………………………
5.00
5.005.00
5.00
粘膜下切除
粘膜下切除粘膜下切除
粘膜下切除………………………………
………………………………………………………………
………………………………25.00
25.0025.00
25.00
鼻甲切除術
鼻甲切除術鼻甲切除術
鼻甲切除術………………………………
………………………………………………………………
………………………………
8.00
8.008.00
8.00
靜
靜靜
靜
脈
脈脈
脈
靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或
靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或
靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或
注射治療之全部操作
注射治療之全部操作注射治療之全部操作
注射治療之全部操作…………………
……………………………………
………………… 20.00
20.0020.00
20.00
靜脈曲張二腿之靜脈切開手術或
靜脈曲張二腿之靜脈切開手術或靜脈曲張二腿之靜脈切開手術或
靜脈曲張二腿之靜脈切開手術或
注射治療
注射治療注射治療
注射治療………………………………
………………………………………………………………
……………………………… 30.00
30.00 30.00
30.00
注
注注
注
意
意意
意
如手術項目未包括於上表時
如手術項目未包括於上表時如手術項目未包括於上表時
如手術項目未包括於上表時，
，，
，本公司將參
本公司將參本公司將參
本公司將參
照上表及依該項手術之相對比例保留最後
照上表及依該項手術之相對比例保留最後照上表及依該項手術之相對比例保留最後
照上表及依該項手術之相對比例保留最後
之補償金額決定權
之補償金額決定權之補償金額決定權
之補償金額決定權 。
。。
。
穿刺術
穿刺術穿刺術
穿刺術
腹腔之穿刺
腹腔之穿刺腹腔之穿刺
腹腔之穿刺………………………………
………………………………………………………………
………………………………13.00
13.0013.00
13.00
胸腔或膀胱
胸腔或膀胱胸腔或膀胱
胸腔或膀胱（
（（
（導尿不計
導尿不計導尿不計
導尿不計 ）
））
）………………
………………………………
………………
8.00
8.008.00
8.00
耳鼓
耳鼓耳鼓
耳鼓、
、、
、囊腫關節或脊椎
囊腫關節或脊椎囊腫關節或脊椎
囊腫關節或脊椎…………………
……………………………………
…………………
5.00
5.005.00
5.00
NGHS_備查版 第 13 頁，共 13 頁
附表二
附表二附表二
附表二
經驗分紅計算公式
經驗分紅計算公式經驗分紅計算公式
經驗分紅計算公式
R = K
R = K R = K
R = K ×
××
×
( T
( T ( T
( T –
––
–
E
E E
E –
––
–
C )
C ) C )
C ) –
––
–
C
CC
C’
’’
’
K
KK
K：
：：
：分紅率
分紅率分紅率
分紅率
T
TT
T：
：：
：當年度合併計算經驗退費之應收總保費
當年度合併計算經驗退費之應收總保費當年度合併計算經驗退費之應收總保費
當年度合併計算經驗退費之應收總保費
E
EE
E：
：：
：保險公司稅捐
保險公司稅捐保險公司稅捐
保險公司稅捐、
、、
、行政管理及其他各項費用
行政管理及其他各項費用行政管理及其他各項費用
行政管理及其他各項費用
C
CC
C：
：：
：當年度發生之理賠金額
當年度發生之理賠金額當年度發生之理賠金額
當年度發生之理賠金額
C
CC
C’
’’
’：
：：
：累積虧損
累積虧損累積虧損
累積虧損
南山人壽新醫療給付團體健康保險
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表：
（單位：元）
保障內容 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
男 每日住院費保險金 0-5 73 265 73 247
（每百元保險金額） 6-10 28 105 28 98
11-15 16 58 16 54
16-20 23 85 23 79
21-25 21 77 21 72
26-30 19 70 19 65
31-35 24 88 24 81
36-40 30 111 30 104
41-45 38 138 38 129
46-50 50 182 50 169
51-55 69 249 69 231
56-60 93 340 93 316
61-65 126 459 126 427
66-70 220 797 220 741
71-75 313 1,135 313 1,056
76-80 407 1,473 407 1,370
81-85 500 1,810 500 1,684
86-90 593 2,147 593 1,998
91-95 686 2,485 686 2,312
96-99 779 2,822 779 2,626
女 0-5 63 232 63 216
6-10 26 97 26 90
11-15 12 44 12 41
16-20 18 65 18 61
21-25 22 83 22 77
26-30 45 165 45 154
31-35 64 234 64 218
36-40 50 183 50 170
41-45 42 150 42 140
46-50 46 167 46 155
51-55 56 202 56 188
56-60 77 279 77 259
61-65 102 368 102 343
66-70 172 623 172 580
71-75 243 879 243 818
76-80 313 1,134 313 1,055
81-85 384 1,391 384 1,294
86-90 454 1,646 454 1,531
91-95 525 1,901 525 1,769
96-99 595 2,156 595 2,006
年 齡性 別
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
1
南山人壽新醫療給付團體健康保險
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表：
（單位：元）
保障內容 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
男 醫院各項雜費保險金 0-5 90 326 90 304
（每萬元保險金額） 6-10 79 286 79 266
11-15 82 298 82 277
16-20 124 452 124 420
21-25 112 407 112 379
26-30 104 376 104 350
31-35 119 434 119 404
36-40 153 553 153 515
41-45 184 670 184 623
46-50 231 837 231 779
51-55 307 1,111 307 1,034
56-60 401 1,452 401 1,351
61-65 573 2,073 573 1,929
66-70 964 3,492 964 3,250
71-75 1,357 4,911 1,357 4,570
76-80 1,749 6,331 1,749 5,891
81-85 2,141 7,749 2,141 7,211
86-90 2,532 9,168 2,532 8,531
91-95 2,925 10,588 2,925 9,852
96-99 3,317 12,007 3,317 11,173
女 0-5 77 280 77 261
6-10 75 271 75 252
11-15 72 262 72 244
16-20 92 337 92 313
21-25 125 453 125 422
26-30 227 823 227 766
31-35 322 1,168 322 1,087
36-40 271 979 271 911
41-45 239 867 239 806
46-50 257 932 257 868
51-55 298 1,080 298 1,005
56-60 392 1,423 392 1,325
61-65 569 2,059 569 1,916
66-70 934 3,380 934 3,145
71-75 1,300 4,704 1,300 4,377
76-80 1,664 6,026 1,664 5,608
81-85 2,029 7,347 2,029 6,837
86-90 2,395 8,670 2,395 8,068
91-95 2,760 9,992 2,760 9,298
96-99 3,125 11,314 3,125 10,529
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
2
南山人壽新醫療給付團體健康保險
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表：
（單位：元）
保障內容 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
男 醫師診查費保險金 0-5 3 11 3 11
（每百元保險金額） 6-10 3 10 3 9
11-15 3 10 3 9
16-20 5 17 5 16
21-25 4 16 4 15
26-30 4 14 4 13
31-35 5 17 5 16
36-40 6 23 6 22
41-45 8 28 8 26
46-50 10 37 10 34
51-55 14 50 14 47
56-60 18 67 18 62
61-65 26 98 26 91
66-70 46 168 46 156
71-75 65 238 65 222
76-80 85 308 85 287
81-85 104 379 104 352
86-90 123 449 123 418
91-95 143 517 143 481
96-99 162 588 162 547
女 0-5 3 10 3 9
6-10 3 8 3 8
11-15 2 8 2 8
16-20 3 11 3 11
21-25 5 17 5 16
26-30 10 37 10 34
31-35 14 53 14 50
36-40 12 44 12 41
41-45 10 38 10 36
46-50 11 41 11 38
51-55 13 49 13 45
56-60 18 65 18 61
61-65 26 97 26 90
66-70 45 162 45 151
71-75 62 228 62 212
76-80 81 294 81 273
81-85 98 358 98 333
86-90 117 423 117 394
91-95 135 489 135 455
96-99 153 553 153 515
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
性 別 年 齡
3
南山人壽新醫療給付團體健康保險
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表：
（單位：元）
保障內容 總保費下限 總保費上限 總保費下限 總保費上限
男 外科手術費保險金 0-5 48 174 48 162
（每萬元保險金額） 6-10 44 161 44 150
11-15 49 177 49 165
16-20 84 307 84 286
21-25 70 253 70 236
26-30 74 267 74 248
31-35 105 379 105 352
36-40 120 435 120 405
41-45 130 474 130 441
46-50 143 520 143 484
51-55 182 662 182 616
56-60 230 835 230 777
61-65 230 835 230 777
66-70 536 1,938 536 1,804
71-75 840 3,041 840 2,830
76-80 1,145 4,143 1,145 3,855
81-85 1,449 5,246 1,449 4,881
86-90 1,753 6,349 1,753 5,908
91-95 2,058 7,450 2,058 6,933
96-99 2,362 8,553 2,362 7,959
女 0-5 25 91 25 84
6-10 48 174 48 162
11-15 12 46 12 43
16-20 53 195 53 181
21-25 103 374 103 348
26-30 204 740 204 688
31-35 246 892 246 830
36-40 196 713 196 663
41-45 153 556 153 518
46-50 162 589 162 548
51-55 163 594 163 552
56-60 185 671 185 625
61-65 192 698 192 650
66-70 792 2,870 792 2,670
71-75 1,392 5,041 1,392 4,691
76-80 1,992 7,213 1,992 6,712
81-85 2,592 9,383 2,592 8,731
86-90 3,192 11,555 3,192 10,752
91-95 3,792 13,725 3,792 12,772
96-99 4,391 15,897 4,391 14,793
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
4
排序從新至舊
南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
109/01/01 ～ 現售中
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
106/05/01 ～ 108/12/31
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
104/08/04 ～ 106/04/30
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
103/12/29 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
103/05/01 ～ 103/12/28
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
102/12/13 ～ 103/04/30
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
102/03/01 ～ 102/12/12
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
101/07/01 ～ 102/02/28
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
99/04/30 ～ 101/06/30
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
99/04/27 ～ 99/04/29
(舊版)南山人壽新醫療給付團體健康保險
銷售期間
98/08/31 ～ 99/04/26
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