這是主約保險
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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險（樣本）
終身保障之給付項目：
所繳保險費加計利息的退還或身故保險金或喪葬費用保險金
祝壽保險金、一至六級失能豁免保險費
契約有效期間內且被保險人保險年齡達 75 歲後增加之給付項目：
無理賠紀錄之保險金限額的提高
實支實付型：每日病房費用保險金、醫院各項雜費及手術費保險金
門診手術費用保險金、住院前後門診保險金
日額給付型：住院費用補償保險金
被保險人可就實支實付型或日額給付型二者擇一給付（不包含門診手術醫療費用）
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。）
本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金
本商品投保時， 疾病等待期間為三十日
本商品可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形
中華民國一百零四 年四 月 二 十 七日
(104 ) 南壽研字第 039 號函備查
中華民國一百零七年九月十日
依中華民國 107 年 6 月 7 日金管保壽字
第 10704158370 號函修正
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
當事人資料：要保人及保險公司。
契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 3 條）
（二） 保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由（第 4 條至第 6 條、第 25 條、第 26
條）
（三）保險期間及給付內容（第 7 條至第 21 條）
（四）告知義務與契約解除權（第 24 條）
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務（第 30 條、第 31 條、第 33 條至第 37
條）
（六）除外責任及受益權之喪失（第 22 條、第 23 條）
（七）保險金額之變更（第 27 條）
（八）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務（第 32 條、第 39 條）
（九）請求權消滅時效（第 40 條）
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、保險金額：
係指本契約保險單首頁所載之主契約保額，倘爾後該保額有所變更，則以變更後並批註於
本保險單之金額為準。
二、所繳保險費總和：
係指保單年度數乘以最近一次繳交之保險費所適用本契約年繳保險費（以本契約未扣除折
扣之費率為準）所計得之金額。
三、保單年度數：
係指自本契約生效日起至被保險人身故或本契約繳費期間屆滿時，二者較早屆至者，所經
過之週年數，未滿一週年者，以一週年計。
四、最近一次繳交之保險費：
係指要保人於被保險人身故或本契約繳費期間屆滿前最近一次繳交之保險費。
五、繳費期間：
係指保險單首頁所載本契約之繳費年限。
六、所繳保險費加計利息：
係指以所繳保險費為基礎，以2%之年利率，依據滿保單年度部分以年複利，而未滿保單年
度部分則以日單利方式逐期加計利息，計算至被保險人身故日止之金額。
前開所稱「所繳保險費」係以保險費率表所載金額為基礎；若本契約依第二十七條減少保
險金額者，係指依減少後之保險金額以保險費率表所載金額為基礎並溯自本契約生效日起
計算。
七、疾病：
係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病。但如
被保險人投保時之保險年齡為零歲者，且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施減免
或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先
天性代謝異常疾病，不受三十日等待期間之限制。
八、傷害：
係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
九、意外傷害事故：
係指非由疾病引起之外來突發事故。
十、醫院：
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
十一、住院：
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院
接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五
條所稱之日間留院。
十二、住院日數：
係指被保險人同一次住院之實際住院日數（含住院及出院當日）。但如被保險人出院後，
又於同一日入院診療時，該日不得重覆計入住院日數。住院日數亦包含入住加護病房及燒
燙傷中心之日數。
十三、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
十四、專科醫師：
係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師
證書者，且非要保人或被保險人本人。
十五、診所：
係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
十六、保險年齡：
係指被保險人之投保年齡加計自本契約生效日起經過之週年數計之，但未滿一週年者不計
入。
十七、醫療保險金開始給付年齡：
係指被保險人之保險年齡達七十五歲時。
第三條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本
契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表
示到達翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷
生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視
為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第四條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第五條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催
告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第六條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第七條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內身故、於約定期間屆滿仍生存，或致成附表三所列第一至六級失
能程度之一時，本公司依本契約約定退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保
險金、祝壽保險金或豁免保險費。
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第二條
約定之疾病或傷害住院診療、接受門診手術治療時，本公司依本契約約定給付各項醫療保險金。
第八條 每日病房費用保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，
且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用給
付「每日病房費用保險金」。但每日最高不得超過附表一所列之「每日病房費用保險金限額」，
超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金：
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且已接受外科手術治療時，其住院期間，本公司於
附表一所列「每日病房費用保險金限額」之二倍內計付第一項所列之費用。
倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且入住加護病房或（暨）燒燙傷中心診療時，於入
住加護病房或（暨）燒燙傷中心期間，本公司於附表一所列「每日病房費用保險金限額」之二
倍內計付第一項所列之費用。非屬入住加護病房或（暨）燒燙傷中心期間，仍依前二項約定辦
理。
前三項「每日病房費用保險金」之給付，於同一次住院期間（含入住加護病房或（暨）燒燙傷
中心期間）合計最多以三百六十五天為限。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司按被保險人達「醫療保險金開始給
付年齡」後之住院日數，依前四項約定給付「每日病房費用保險金」。
第九條 醫院各項雜費及手術費保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，
且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核
付，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及手術費保險金」，合計不得超過附表一
所列之「醫院各項雜費及手術費保險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險
金：
一、 手術室、治療室及其設備之使用。
二、 醫師指示用藥。
三、 敷料、普通外科用挾板及石膏整形，但不包括特別支架等設備。
四、化驗室檢驗。
五、心電圖。
六、基礎代謝率檢查。
七、物理治療。
八、麻醉劑、氧氣及其應用。
九、Ｘ光檢查但不包括Ｘ光治療、鐳治療或同位素等治療。
十、靜脈輸注及其藥液。
十一、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
十二、掛號費及證明文件。
十三、來往醫院之救護車費。
十四、其他外科手術費用。
十五、因第二條約定之傷害而接受急診醫療並住院診療者，於辦理住院手續前之急診醫療費用，
惟每次給付金額不得超過附表一所列之「急診醫療限額」，超過該限額者，僅得依該限額
計算本款之保險金。
十六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司按前項約定給付「醫院各項雜費及
手術費保險金」。
第十條 住院前後門診保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療，於其住院診療前二週內或出院後二週內，
因同一事故接受門診診療時，本公司按其門診實際支出之醫療費用，給付「住院前後門診保險
金」，惟以每日一次門診為限，且每次給付金額最高以新臺幣五百元為限。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司僅就被保險人於出院後二週內，因
同一事故接受門診診療之醫療費用，依前項約定給付「住院前後門診保險金」。
第十一條 門診手術費用保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時，本公司按被保險
人門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險
給付範圍之手術費核付，但以不超過附表一所列之「門診手術費用保險金限額」為限。
被保險人所接受之門診手術，若不在附表二「手術項目表」所載項目內時，由本公司與被保險
人協議，核算給付金額。但該次門診手術若屬下列情形之一者，本公司不負給付本條保險金之
責：
一、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所
列舉之手術者。
二、附表二「手術項目表」明訂不在給付範圍或除外之項目，或為本契約之除外責任事由者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第一款內容亦將隨之變更或停止
適用。
第十二條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第八條至第十一條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診
手術治療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或接受門診手術治療者，致各項醫療費
用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％給付，惟仍以第八條
至第十一條各項保險金條款約定之限額為限。
第十三條 住院費用補償保險金
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，若被保險人因第七
條之約定住院診療，而未向本公司申請第八條至第十條之各項保險金者，本公司依被保險人住
院日數，按日依附表一所列之「每日病房費用保險金限額」給付「住院費用補償保險金」。惟
同一次住院期間給付最多以三百六十五天為限。
被保險人有第十九條約定之情形而先前已依第八條至第十條向本公司請求各項保險金給付者，
因同一事故再次入院時，僅得再依第八條至第十條請求其再次入院之各項保險金，但同一次住
院期間之各項給付仍不得超過第八條至第十條約定之最高給付金額。
被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後，不得再向本公司請求第八條至第十條之各項保
險金之給付。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司按被保險人達「醫療保險金開始給
付年齡」後之住院日數，依前三項約定給付「住院費用補償保險金」。
第十四條 投保時已投保其他保險而未通知者之處理方式
被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知本公司，本公司對同一保險事
故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給付的責任。但本公司依被保險
人住院日數，按日給付附表一之「每日病房費用保險金限額」。惟同一次住院期間給付最多以
三百六十五天為限。
前項情形，如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，
且於住院期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司僅按被保險人達「醫療保
險金開始給付年齡」後之住院日數，按日給付附表一之「每日病房費用保險金限額」。
第十五條 無理賠紀錄之保險金限額的提高
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
約定申領第八條至第十四條之各項保險金時，倘於本次入院（或門診手術）日之前，達三年（含）
以上之無理賠紀錄期間內未曾申領前述保險金之一者，本公司將本次依第八條、第九條、第十
一條至第十四條約定申請所適用附表一「各項保險金最高保險金限額」所列之各項限額，及依
第十條約定申請所適用每次最高限額，提高為原限額之百分之一百三十。但本公司日後發現被
保險人不符前述可提高保險金限額之條件時，受益人應將本公司已給付超過各項保險金限額之
部分歸還本公司。
若被保險人於前項之入院（或門診手術）日後，而於下一保單週年日前再次依第八條至第十四
條之約定申請保險金時，本公司仍按前項規定提高各項保險金限額，不受前項無理賠紀錄期間
之限制。
本條所指無理賠紀錄期間之計算係自下列二個日期中，最接近本次入院（或門診手術）日起算：
一、被保險人達本契約「醫療保險金開始給付年齡」之日。
二、前次出院（或門診手術）日後之下一保單週年日。
第十六條 一至六級失能豁免保險費
被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內，因疾病或意外傷害事故致成附表三所列第一至
六級失能程度之一者，本公司將自被保險人經醫院診斷確定失能之翌日起，豁免本契約當期已
繳付之未滿期保險費及以後各到期日應繳付之保險費，本契約繼續有效；前述本契約當期已繳
付之未滿期保險費，本公司將按日數比例退還予要保人。
第十七條 祝壽保險金之給付
被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末仍生存且本契約仍有效時，本公司將視同本契約
保險期間屆滿，並按保險期間屆滿當時下列二者中之最大值扣除依第八條至第十五條累計已給
付之各項保險金之餘額，給付「祝壽保險金」：
一、保險金額。
二、「所繳保險費總和」的一點一倍。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
保險金額減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計
算。
第十八條 所繳保險費加計利息的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內且達「醫療保險金開始給付年齡」前身故時，本公司按其身故當
時「所繳保險費總和」的一點一倍，給付「身故保險金」。
被保險人於本契約有效期間內且達「醫療保險金開始給付年齡」後身故時，本公司按其身故當
時下列二者中之最大值，扣除依第八條至第十五條累計已給付之各項保險金之餘額，給付「身
故保險金」。
一、保險金額。
二、「所繳保險費總和」的一點一倍。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
保險金額減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計
算。
若被保險人於繳費期間內身故，本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費，退還予
要保人。
要保人若依第十六條豁免保險費，不適用前項之約定。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其「身故保險金」之給付於被保險人
滿十五足歲之日起發生效力；如被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達十六歲前身故者，
本公司改以下列方式辦理，不適用前五項之約定：
一、被保險人滿十五足歲前身故者：本公司應退還「所繳保險費加計利息」。
二、被保險人滿十五足歲後身故者：本公司按「所繳保險費加計利息」給付「身故保險金」。
訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其「身故保險金」變更為喪葬費用保險
金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公
司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超
過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）
約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金
額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上
限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
第十九條 住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
被保險人於本契約有效期間內且達「醫療保險金開始給付年齡」後，因同一疾病或傷害，或因
此引起之併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險金的給付及其限額，視為同一次
住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不
予給付保險金。
第二十條 保險金給付之限制
被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。
本公司依第八條至第十五條及第十九條給付之各項保險金，其累計最高以下列二者中之最大值
為限：
一、保險金額。
二、「所繳保險費總和」的一點一倍。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
保險金額減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計
算。
第二十一條 契約終止後保險金的給付
本契約終止時，倘被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害仍住院診療者，縱已逾保險有效
期間，本公司仍依本契約之約定給付保險金至被保險人出院為止，惟同一次住院期間之各項給
付，仍不得超過第八條至第十二條及第十五條約定之最高給付金額或第十三條、第十四條約定
之最高給付日數。
第二十二條 除外責任
有下列情形之一者，本公司不負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金的責任：
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付
「身故保險金」或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
被保險人滿十五足歲前因前項各款原因致死者，本公司依第十八條約定退還「所繳保險費加計
利息」予要保人或應得之人。
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受門診手術治療者，本公司不負給付第
八條至第十五條保險金的責任及第十六條豁免保險費的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或接受門診手術治療者，本公司不負給付第八條至第十五條保
險金的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不
在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產
婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二
產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性
者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影
確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十三條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領「身故保險金」或喪葬費用保險金時，
其「身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受
益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第二十四條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏
不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
第二十五條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。
要保人於繳費期間內依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第二十六條 契約的終止（二）
本契約有下列情形之一者，其效力即行終止：
一、被保險人身故。
二、本公司依第二十條計算所累計之總給付金額達保險金額及「所繳保險費總和」的一點一倍
二者中之最大值時。
三、被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末。
第二十七條 保險金額之減少
要保人在本契約繳費期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險
最低承保金額，其減少部分依第二十五條契約終止之約定處理。
第二十八條 不分紅保險單
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第二十九條 年齡的計算及錯誤的處理
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申
請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息
退還要保人。
二、 因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、 因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費
與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於本公司者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民
法第二百零三條法定週年利率計算。
第三十條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第三十一條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依第十八條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險
金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，
本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第十八條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身
故保險金」或喪葬費用保險金。
前項情形，本公司退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，
如發現被保險人生還時，領取前述金額之要保人、應得之人或受益人應將該筆已領之「所繳保
險費加計利息」或「身故保險金」或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之情
事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第三十二條 受益人的指定及變更
本契約第八條至第十五條保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人，並應符合指定或變更當時法令之規定：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。如未指定者，則以要保人本人為本契約「祝
壽保險金」受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保險人為同一人時為申
請書或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註書。
被保險人身故時，如本契約醫療保險金尚未給付或未完全給付，則以本契約「身故保險金」受
益人為該部分保險金之受益人。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十三條 第八條至第十四條保險金的申領
受益人申領本契約第八條至第十二條之各項保險金時，應檢具下列文件。
一、 保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
三、醫療費用收據及費用明細表。
四、受益人的身分證明。
受益人申請本契約第十三條或第十四條之保險金時，應檢具下列文件。
一、 保險金申請書。
二、 醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
三、 受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本
公司負擔。
第三十四條 一至六級失能豁免保險費的申請
要保人申請一至六級失能豁免保險費時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、失能診斷書。
要保人申請豁免保險費時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經被保險人同意
調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第三十五條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、 保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第三十六條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第三十七條 退還所繳保險費加計利息的申請
要保人或應得之人依第十八條、第二十二條或第三十一條約定申請退還「所繳保險費加計利息」
時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第三十八條 欠繳保險費的扣除
本公司給付各項保險金或退還「所繳保險費加計利息」時，如要保人有欠繳保險費者，本公司
得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十九條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第四十條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第四十一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，
並由本公司即予批註或發給批註書。
第四十二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第
四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一
各項保險金最高保險金限額
每日病房費用保險金
每日病房費用保險金限額：保險金額的百分之零點一。
醫院各項雜費及手術費保險金
一、 醫院各項雜費及手術費保險金限額：保險金額的百分之三十。
二、 急診醫療限額：保險金額的百分之零點五。
門診手術費用保險金
門診手術費用保險金限額：保險金額的百分之五。
附表二：手術項目表
編號
手術項目
第一項 皮膚
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
1
－ 直徑小於 1 公分
2
－ 直徑 1～2 公分
3
－ 直徑超過 2 公分
4
皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方公分
5
皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公
分
6
臉、頸部植皮- 5 平方公分
7
臉、頸部植皮- 每增加 5 平方公分
8
手部、會陰、腳植皮 - 5 平方公分
9
手部、會陰、腳植皮 - 每增加 5 平方公分
10
管形皮膚移植術
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術
11
－ 小 小於 2 公分
12
－ 中 2 公分至 4 公分
13
－ 大 4 公分至 10 公分
14
交指皮瓣移植術
多層皮膚移植
15
－ 小於 25 平方公分
16
－ 25~100 平方公分
17
－ 每增加 100 平方公分
18
複合移植
19
Ｚ－形皮瓣
20
V-Y 形皮瓣
21
腋下汗腺切除術 二邊
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
22
－ 直徑小於 2 公分
23
－ 直徑 2-5 公分
24
－ 直徑超過 5 公分
25
肌肉瓣或肌皮瓣
26
咽部皮瓣手術
27
交腳皮瓣移植術
28
交掌皮瓣移植術
29
交臂皮瓣移植術
顯微血管游離瓣手術
30
－ 皮瓣移植
31
－ 肌肉移植
32
－ 骨移植
－ 腸系膜移植
33
34
－ 小腸移植
－ 游離筋膜瓣移植
35
36
－ 游離功能性肌瓣移植
37
管型皮片整位術
38
肌肉切片
39
局部皮瓣(1 公分以內)
40
局部皮瓣(1-2 公分)
41
局部皮瓣(2 公分以上)
42
手部 V-Y 型皮瓣手術
43
三角胸皮瓣
44
舌瓣
45
肌移位術
46
皮腱膜移位術
47
皮肌移位
編號
手術項目
48
腹股溝皮瓣移植術
49
大胸肌皮瓣
50
旋轉皮瓣移植術(手部以外)
51
移前皮瓣移植術
第二項 乳房
部份乳房切除術
52
－ 單側
53
－ 雙側
單純乳房切除術
54
－ 單側
55
－ 雙側
乳房腫瘤切除術
56
－ 單側
57
－ 雙側
58
乳癌根除術
－ 單側
59
－ 雙側
60
皮下乳房切除術
61
乳房腫瘤組織檢查切片術
第三項 筋骨
62
骨開窗術
63
骨或軟骨移植術
64
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
（包含指骨、掌骨、蹠骨）
65
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
（包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨
盤）
66
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
(包括：頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋
骨、脊椎骨)
67
矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛
骨或腓骨
68
矯正切骨術-其他部位;骨盆除外
69
脊椎體矯正切骨術(一節)
70
脊椎體矯正切骨術，每多一節
71
骨片切取術
72
脊椎肋骨突起切除術
73
鎖骨部份摘除術
74
鎖骨全部摘除術
75
鎖骨骨折開放復位術
76
肋骨切除術
77
肋骨部份切除術
78
胸壁無熱性膿瘍根治手術
四肢切斷術
79
－ 大腿
80
－ 小腿、上臂、前臂
81
－ 腕、踝
82
－ 指、趾
編號
手術項目
斷端成形術
83
－ 大腿、小腿、上臂、前臂
84
－ 指、趾
85
股骨幹骨折開放性復位術
86
股骨頸骨折開放性復位術
87
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨移
植
88
脛骨骨折開放性復位術
89
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
90
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位
手術
91
膝蓋骨骨折開放性復位術
92
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
93
指、趾骨骨折開放性復位術
94
手、足骨摘除術
急性化膿性關節炎切開術
95
－ 股關節
96
－ 肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、踝
關節
滑膜切除術或關節囊切除術
97
－ 股關節
98
－ 膝關節
99
－ 肩關節、肘關節、腕關節或踝關節
100
－ 指趾
101
指、趾關節固定術
102
肘關節截斷術
103
腕關節截斷術
104
膝關節截斷術
105
踝關節截斷術
106
指、趾關節截斷術
107
股關節脫位開放性復位術
108
肩關節脫位開放性復位術
109
肘關節脫位開放性復位術
110
膝關節脫位開放性復位術
111
腕關節脫位開放性復位術
112
踝關節脫位開放性復位術
113
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術
114
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨折開
放性復位術
115
指、趾關節脫位開放性復位術
116
胸鎖關節脫位開放性復位術
117
肩鎖關節脫位開放性復位術
118
板機指手術
肌炎手術
119
－ 腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
120
－ 其他部位
121
斜角肌切斷術
122
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
123
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
124
腱、韌帶皮下切斷手術
肌腱修補術
125
－ 單腱
126
－ 每增加一條
127
指關節側韌帶切除術
編號
手術項目
128
Gillie 氏手術（瞼外翻手術）
顴骨，開放性復位
129
－ 簡單
130
－ 複雜
131
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術
顎骨骨折開放手術
132
－ 單一骨折
133
－ 複雜骨折
134
下顎骨斷離術
下顎骨切除術
135
－ 邊緣切除
136
－ 部份切除
137
－ 半切除
138
下顎骨骨折開放性復位（簡單）
139
上顎骨懸掛式鋼絲
140
上顎骨簡單開放性復位
141
上顎骨複雜開放性復位
眼眶底開放性復位術
142
－ 矽板植入
143
－ 自體植入
144
上下顎間鋼絲固定
145
跟腱斷裂縫合術
146
臏骨韌帶斷裂縫合術
147
雙頭肌腱斷裂縫合術
148
四頭肌腱斷裂縫合術
肩旋轉袖破裂修補術
149
－ 輕度
150
－ 重度
151
肩峰成形術
152
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
153
臏骨半脫位外側放鬆術
154
臏骨軟骨軟化症造孔術
155
足踝韌帶修補術
156
大腳趾外翻
157
拇指基關節韌帶成形術
158
拇指基關節韌帶植入術
159
掌骨肌膜植入術
160
手部根蒂皮瓣移植術
161
根蒂皮瓣分離術
162
一般瘢痕攣縮鬆弛術
163
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
164
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
165
骨瘻抑制術
166
脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體
167
脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節椎體
168
骨盤半切斷術
169
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
170
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術
171
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
172
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除
編號
手術項目
173
174
175
斷指再接手術
－ 一隻手指
－ 二隻手指
－ 三隻手指
176
－ 四隻手指
177
－ 五隻手指
178
趾至指斷指再接手術
179
脊椎骨折開放性復位術
180
骨盆骨折開放性復位術
181
全股關節置換術
182
全肩關節置換術
183
全膝關節置換術
184
全肘關節置換術
185
全腕關節置換術
186
全踝關節置換術
187
全指、趾關節置換術
部份關節置換術併整型術
188
－ 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或
只換髕骨
189
－ 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關
節
190
股關節整型術
註：不含關節置換手術的關節整型術
191
肘關節整型術
註：不含關節置換手術的關節整型術
192
肩關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
193
腕關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
194
踝關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
195
膝關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
196
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
197
股關節固定術
198
肩關節固定術
199
膝關節固定術
200
肘關節固定術
201
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
202
踝關節固定術
203
股關節截斷術
204
肩關節截斷術
205
十字韌帶重建術
206
207
十字韌帶修補術
註：每增加一條加
208
209
肌腱轉移或移位
註：每增加一條加
210
肌腱放長術
211
肌腱或韌帶完全切斷修補
212
肌腱或韌帶不完全切斷修補
人工關節移除
213
－ 股、肩、膝
214
－ 腕、踝
215
－ 指、趾
編號
手術項目
216
人工全髖關節再置換
217
人工全膝關節再置換
218
髖關節切除成形術
219
惡性骨瘤廣泛切除(一次)
220
惡性骨瘤二次廣泛切除
221
良性骨瘤刮除術及骨移植
222
上肢廣泛性肩關節截除術
223
跟腱斷裂重建術
224
臏骨韌帶斷裂重建術
225
膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair
226
膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL
reconstruction
227
踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction
228
半月軟骨部分切除或修補術
229
復發性肩關節前脫臼，開放性復位及關節
囊成形術
230
拇指基關節置換術
231
區域筋膜切除術
232
島狀根帶蒂皮瓣移植
233
游離骨骼肌肉移植術
234
拇指重建手術
235
手指移位以重建手指
236
掌側板關節成形術
237
人工肌腱植入術
238
遠端橈尺關節重建術
239
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
240
髖臼骨折開放性復位術
241
骨骼外固定器裝置術
242
股骨頭壞死鑽洞手術
243
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨
折，開放性復位術
骨整形術
244
－ 縮短
245
－ 延長
246
橈骨頭切除術
關節鏡手術
247
－ 關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌
洗，清創
248
－ 關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游
離體或骨軟骨碎片取出手術
249
骨內固定物拔除術
－ 骨盆，髖骨，肱骨，股骨，尺骨，橈骨，
脛骨
250
骨內固定物拔除術
－ 脊椎
251
骨內固定物拔除術
－ 其他部位
252
膝蓋骨切除術
253
杵狀足解除術
254
貝克氏囊腫截除術
255
人工半髖關節再置換術
256
半肩關節成形術
257
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術
編號
手術項目
(先天髖關節脫臼)
258
肌腱固定術
259
膝關節半月軟骨修補術
260
內視鏡腕道減壓術
261
脊椎骨全部切除術
262
舟狀骨骨折開放性復位術
第四項 呼吸器
一、鼻
鼻息肉切除術
263
－ 孤立性
264
－ 多發性
265
鼻甲電燒灼
266
粘膜下中膈矯正術
(S.M.R)
267
全部或部份鼻甲切除
268
上頷竇造口術
269
鼻咽切片
270
上頷竇切開術，單側
271
上頷竇與篩竇切開術
272
竇瘻管修復術
273
鼻內篩骨竇手術
274
多竇副鼻竇手術
275
全副鼻竇切除術
276
術後頰囊腫摘出術
277
淚囊鼻腔造瘻術
鼻中膈鼻道成形術
278
－ 單側
279
－ 雙側
280
鼻部軟組織切片
281
鼻中膈膿瘍或血腫引流
282
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
粘膜下鼻甲切除術(SMT)
283
－ 單側
284
－ 雙側
285
萎縮性鼻炎手術，單側
286
口腔鼻腔瘻管修補術
287
下鼻甲成型術
288
經鼻外篩竇切除術
289
鼻中膈穿孔縫合術
290
一般鼻甲黏膜切除術
291
翼管神經切除術
292
鼻腫瘤切除並植皮
293
前額竇切除術
上頷骨切除術
294
－ 部份
295
－ 全部
296
鼻內惡性腫瘤切除術
297
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
298
腫瘤切除從額竇
299
腫瘤切除從上額竇
300
腫瘤切除從篩竇
鼻後孔成形術
301
302
－ 經鼻
－ 經口
編號
手術項目
303
Denker's
手術
304
鼻咽腫瘤切除術
305
副咽腫瘤-經下顎骨切開
306
Killian
手術 （額竇前壁切除術）
307
蝶竇手術
308
鼻與顎囊腫切除
309
經鼻鼻後孔閉塞修補
310
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
311
經上顎鼻後孔閉塞修補
312
脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術
313
脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位
術
314
鼻骨折開放性復位
315
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
內視鏡功能鼻竇手術
316
－ 單側
317
－ 雙側
318
經外側前額竇及篩竇切除術
319
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣
重建術
320
前額竇骨成形術
321
前額竇開窗術
322
鼻鈕扣放置術
323
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術
324
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術
二、喉
325
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤
切除或剝去
326
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤
切除或剝去
327
聲帶內
Teflon
注射
喉成形術
328
－ 單純性
329
－ 複雜性
330
氣管永久造孔術
喉軟骨整形術
331
－ 單純性
332
－ 複雜性
333
喉切開術
334
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
335
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
編號
手術項目
336
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術
337
水平式喉部份切除術
338
垂直式（側方或前方）喉部份切除術
339
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
340
經內視鏡做杓狀軟骨切除
341
聲帶上部份喉切除術
342
氣管膺復重建
343
喉膺復重建
344
喉咽切除術
345
機能性喉頭軟骨整形術－兩型性
346
懸壅顎咽成形術
347
環咽肌切開術
348
氣管造口整形術
349
喉部腫瘤雷射手術
三、胸腔
350
惡性腫瘤胸壁切除
351
開胸探查術
352
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
353
經胸迷走神經切斷術
354
胸腺切除術
355
密閉式引流術
356
開放式引流術
357
探查式肺切開術
358
肺單元切除術
359
肺楔狀或部份切除術
360
氣管支氣管傷修補術
361
氣管支氣管再造術
362
胸壁切除術及肌肉移植術
363
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補
術
364
肺膜剝脫術
365
胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術）
366
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術
367
一葉肺葉切除
368
二葉肺葉切除
369
肺全切除術
370
球填充術
371
空洞成形術
372
支氣管瘻管閉鎖術
373
肺合併臟器切除
374
肺袖式切除
375
門脈減壓術
376
胸膜固定(黏合)術
377
肺膿瘍切開術
378
氣管內腔置管術
第五項 循環器
一、心臟及心包膜
379
探查性心包膜切開術
380
心包膜穿刺放液術
381
心包膜切除術
編號
手術項目
382
心臟縫補術
383
探查性開心術：包括移除異物
384
人工
A.S.D. Blalock-Hanlon
法
385
人工
A.S.D. Rashkind
法
386
人工
A.S.D.
血流進口阻斷法
387
心內腫瘤切除及繞道手術
388
插入或置換永久性節律器—單導線
389
插入或置換永久性節律器—多導線
390
瓣膜成形術
391
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
392
兩個瓣膜換置
393
三個瓣膜換置
394
心室動脈瘤之修補
395
A.S.D. 修補
396
心內膜墊缺陷之修補手術
397
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
冠狀動脈繞道手術
(CABG)
398
－ 一條血管
399
－ 二條血管
400
－ 三條血管
401
腔靜脈回流右心房異常之修補手術
402
室中隔缺損(VSD)修補手術
403
四合群症之修補(T.F)
404
二尖瓣擴張術
405
心內膜切片
406
心外膜切片
407
主動脈轉位症手術
408
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以上)
409
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以下)
410
心臟植入
肺臟移稙
411
－ 單肺
412
－ 雙肺，連續性或同時性
413
四合群症之繞道手術
414
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
二、動脈與靜脈
415
動脈栓塞物切除術
416
經動脈導管之栓塞物切除術
417
靜脈血栓切除術
418
動脈內膜切除術
419
血液透析用之血管插管（自靜脈到靜脈）
420
動靜脈之血管插管：
Scribner
型
421
血管吻合術
422
動脈縫合
編號
手術項目
423
頸動脈之結紮
424
股靜脈結紮
425
下腹動脈或子宮動脈結紮與分離
426
長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
427
－ 單側
428
－ 雙側
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
429
－ 單側
430
－ 雙側
431
頸靜脈結紮
432
根除性筋膜下剝出(如 Luinton 法)有或無皮
膚移植
433
小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮和
分離
434
其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除
435
肺動脈栓塞切除術
436
頸 (肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修
補，右繞道手術
437
438
439
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修補
手術
－ 升主動脈
－ 主動脈弓
－ 降主動脈
440
肺動脈結紮
441
主動脈－肺動脈開窗之修補手術
442
主動脈狹窄之修補
443
頸動脈體瘤切除術
444
存開性動脈導管手術
445
末稍血管修補及吻合術
446
末稍血管修補及吻合術併血管移植
447
肺動脈瓣氣球擴張術
448
動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻
合)
449
剝離性主動脈瘤斑氏術
第六項 造血與淋巴系統
一、脾
450
脾臟切除術
451
脾臟修補術
452
自體脾再植
453
脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）
二、根除性淋巴結切除
454
淋巴腺活體切片
結核性淋巴腺炎瘻管切除
455
－ 淺部
456
－ 深部
457
淋巴囊腫去除術
三、縱膈與橫膈膜
458
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(< 5 公分)
459
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5 公分)
460
惡性縱膈腔腫瘤切除
461
縱膈膜切開術
編號
手術項目
462
由胸部穿過肋膜進入取出異物
463
橫膈摺疊術
464
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
465
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
466
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
467
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
468
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
469
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或
引流
470
由頸部進入取出異物
471
由胸骨切開進入取出異物
472
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
第七項消化器
一、口、唇及扁桃腺
473
口腔或口咽腫瘤切除
474
蝦蟆腫切開術
475
蝦蟆腫切除術
476
舌部份／楔狀切除術
477
舌修補術
478
顎扁桃摘出術
479
舌扁桃切除術
480
咽扁桃切除術
481
冷凍扁桃腺手術
482
下頷腺切除術
483
口腔黏膜切片
484
口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術
485
舌癌摘出術，包括淋巴結切除及頸部清除術
486
舌半切除術
487
舌全切除術
488
內上頷動脈結紮
489
腮腺切除術，全葉摘除
490
腮腺切除術，切除
491
口腔底部整體切除術
492
口腔複合性切除術
493
深頸部切開引流術
二、食道
494
食道肌切開術
495
食道憩窒切除術
496
食道內腔置管術
497
食道胃底改道術
498
食道胃底吻合術
499
食道胃改道術
500
逆行食道擴張術
501
食道、胃瘻管縫合術
502
食道切除術
503
食道切除再造術
編號
手術項目
504
食道切開術
註：經頸或經胸
505
食道瘤及囊腫切除術
食道再造術
506
－ 以胃管重建
507
－ 以大腸重建
508
－ 以小腸重建
509
食道裂傷修補術
510
一般性食道癌摘除術（含淋巴結清掃）
註：癌症病期二期以下（一、二期）為一般
性
511
複雜性食道癌摘除術（含淋巴結清掃）
註：癌症病期二級以上（含）為複雜性
512
食道靜脈瘤曲張結紮，經胸或經腹
食道靜脈瘤曲張結紮，脾臟切除併近心端胃
血管去除
513
－ 經胸
514
－ 經腹
三、胃
胃切開術
515
－ 探查性
516
－ 異物移除
517
－ 潰瘍縫合及止血
518
幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt 型手術)
519
胃全部切除術
520
胃造瘻術及幽門成形術
521
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術
－ 無迷走神經切除
522
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
－ 無迷走神經切除
523
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
Roux-en-Y 型－無迷走神經切除
524
次全或半胃切除術
－ 伴有迷走神經切除
525
迷走神經切斷術加幽門成形術
526
幽門成形術
527
胃十二指腸造口吻合術
528
胃空腸造口吻合術
529
胃小腸造口吻合術
530
胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷術）
531
胃造口術
532
十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫
合）
533
胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合）
534
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經
切除
535
胃切除後因出血而再剖開
536
胃造口閉口
537
十二指腸造口術
538
十二指腸憩室切除或內翻
539
十二指腸瘻管閉合
540
高度選擇性迷走神經切斷術
541
迷走神經切斷術
編號
手術項目
542
胃賁門及食道切除再造術
543
胃全部切除術併行脾或部份胰切除
544
全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
545
95
%
胃切除及淋巴清除及腸胃重建
546
次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
547
胃空腸造口再修正
548
殘留胃竇切除術
549
胃隔間術
550
經十二指腸括約肌成形術
551
胃折疊術
552
胃固定術(胃扭結)
553
消化道華達壺腹切開術
554
抗胃食道逆流術
555
腹腔鏡胃隔間手術
四、腸(除直腸外)
556
腸粘連分離術
腸粘連分離術
557
－ 併行腸減壓
558
－ 併有腸切除及吻合
559
腸外置術（Mikulicz 切除）
560
腸套疊還原及腸切除和吻合
561
腸套疊還原及腸造口或結腸造口
562
小腸切除術加吻合術
563
結腸部分切除術加吻合術
564
根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸
565
降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
566
結腸全切或次全切除術
567
結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口
568
單純性結腸造口或腸造口矯正
569
複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口矯正
570
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
571
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻
合
572
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)
小腸瘻管關閉術
573
－ 小腸與皮膚
574
－ 小腸與結腸（或與小腸）
575
－ 其他器官或包括合併症
結腸瘻管關閉術
576
－ 結腸與皮膚
577
578
－ 胃與結腸(不包括胃切除)
－ 胃與結腸(包括胃切除)
579
－ 結腸與其他器官或合併症
腸吻合術
580
－ 小腸與小腸（十二指腸）吻合術
581
－ 迴腸與結腸吻合術，有間路法
582
－ 由小腸閉鎖或狹窄引起
583
小腸穿孔縫補術
584
腸系膜之縫合及修補
585
小腸折瘻術
編號
手術項目
586
管腸造口或管盲腸造口
587
腸吻合處切除，吻合重建術
588
迴腸尿液引流袋修正術
589
腸反逆流合術
五、闌尾
590
闌尾膿瘍之引流
591
闌尾切除術
592
闌尾瘻管關閉
六、直腸
593
直腸周圍膿瘍之切開引流
594
直腸活體組織切片
595
直腸裂傷或損傷之修補
596
直腸固定術
597
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除
術)
598
Hartmann 氏直腸手術
599
直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合）
600
直腸脫出手術（腹部接近）
601
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
602
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局
部切除
603
直腸狹窄整形術
604
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術
605
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸
肛門吻合術
606
直腸膀胱瘻管切除術
607
直腸癌腹部會陰聯合切除術
608
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法
行直腸肛門吻合術
609
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法
行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術
610
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方
法
註：含 Kraske 和 Mason 手術方式。
611
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法
註：含 Kraske 和 Mason 手術方式。
七、肛門
612
皮下瘻管切開術或切除術
613
複雜性皮下瘻管切開術或切除術
註：指如高位之括約肌間瘻管，穿括約肌間
瘻管，馬蹄形瘻管，括約肌上及提肛肌上瘻
管。
614
肛門括約肌切開術
615
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
註：併或不併肛門括約肌切開
隱窩切除術
616
－ 單一
617
－ 多數
618
外痔完全切除術
619
內外痔部份切除術
肛門乳突切除術
620
－ 單一
621
－ 多數
編號
手術項目
622
內外痔完全切除術
623
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除
624
外痔血栓切除
625
肛門狹窄整形術
626
肛門括約肌失禁整形術
627
APR 術後 Karlex 海棉除去術
628
肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植
629
提肛肌折疊術
八、肝
630
楔狀活體切片（剖腹探查術）
631
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
632
縫肝術（肝損傷縫合，小於 5 公分）
633
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
634
縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分）
635
肝動脈結紮
636
肝腸吻合
637
肝門靜脈分流術
638
Warren 氏分流術
639
右肝葉切除術
640
左肝葉切除術
641
擴大右肝葉切除術
642
擴大左肝葉切除術
643
切肝取石術
644
肝臟移植
645
肝穿刺手術
九、膽道
646
膽囊造瘻術
647
膽管截石術（經十二指腸）
648
膽囊切除術
649
總膽管空腸吻合術
650
膽囊消化管吻合術
651
總膽管全切除術
652
總膽管切開及Ｔ形管引流
653
總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流
654
膽管成形術
655
膽道組織檢查切片術
656
總膽管十二指腸吻合術
657
肝外膽管成形術
658
肝瘻管縫合術
659
腹腔鏡膽囊切除術
660
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
十、胰臟
661
胰臟膿瘍或胰炎引流術
662
胰組織檢查切片
663
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
編號
手術項目
664
胰臟尾端部分切除術
665
胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留
666
胰臟體部分切除術
667
胰臟體部分切除術 - 脾臟保留
668
胰瘻切除術
669
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術
670
胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術
671
胰臟結石去除術
672
胰臟次全切除術
673
胰臟全切除術
674
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
675
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
幽門保留式
676
胰臟空腸吻合術
677
胰囊腫造袋術
十一、腹壁
678
腹壁膿瘍引流術
腹壁腫瘤切除術
679
－ 良性
680
－ 惡性
腹壁疝氣修補術
681
682
－ 併腸切除
－ 無腸切除
鼠蹊疝氣修補術
683
684
－ 併腸切除
－ 無腸切除
685
股疝氣修補術 － 無腸切除
686
腰椎疝氣修補術
687
腹腔膿瘍灌洗
688
腹腔鏡疝氣修補術
十二、其他腹部手術
689
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎
690
膈下膿瘍引流術
骨盆腔膿瘍引流術
691
－ 經腹
692
－ 經肛門
693
剖腹探查術
694
腹腔良性腫瘤切除術
695
後腹腔良性腫瘤切除術
696
腹腔內異物卻除術
697
後腹腔剖腹探查術
698
腹腔惡性腫瘤切除術
699
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘
除術
700
腹腔靜脈分流術
701
臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術
第八項 尿、性器
一、腎臟
702
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
編號
手術項目
703
腎盂切開探查引流或切除
704
腎臟切片手術
705
腎切除術
706
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖口切
除術
707
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口切除
術
708
腎囊切除術，單側
709
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局
部淋巴切除術
710
根治性腎切除術
711
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術
712
腎袋狀成形術
713
腎臟固定術：固定式懸掛
714
腎臟造瘻術（手術）
715
腎內取石及腎盂取石術
716
腎縫合術
717
腎盂成形術
718
腎盂造瘻術
719
經皮腎結石取石術
720
經 PCN 腎臟鏡術
721
腎臟移植
722
腹腔鏡腎切除術
723
腎血管肌脂肪瘤摘除術
724
內視鏡腎盂切開術
725
腎穿刺手術
二、輸尿管
輸尿管除（取）石術
726
－ 上或下 1／3 輸尿管
727
－ 中 1／3 輸尿管
728
輸尿管切除術，包括膀胱袖口
輸尿管成形術
729
－ 單側
730
－ 雙側
輸尿管剝離術
731
732
－ 單側
－ 雙側
733
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
734
輸尿管和輸尿管吻合術
735
輸尿管及對側輸尿管吻合術
輸尿管膀胱重建術
736
－ 單側
737
－ 雙側
輸尿管小腸吻合術
738
－ 單側
739
－ 雙側
740
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管吻
合術
741
－ 單側
742
－ 雙側
輸尿管皮膚吻合術
編號
手術項目
743
－ 單側
744
－ 雙側
745
表皮輸尿管瘻管閉合術
746
輸尿管膀胱瘻管閉合術
747
輸尿管迴腸皮膚吻合術
748
輸尿管狹窄內擴張術
輸尿管鏡取石術及碎石術
749
－單純內視鏡操作方式
750
－併用超音波或電擊方式 with SONO/EHL
751
－併用雷射治療方式 with Nd-YAG laser
752
腹式會陰尿道懸吊術
753
腹腔鏡輸尿管取石術
754
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
755
輸尿管迴腸經皮分流術(單側)
756
輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)
757
經內視鏡輸尿管切開術
758
經尿道輸尿管憩室切開術
三、膀胱
膀胱造口術
759
－ Open method
760
－ Trocar method
761
膀胱造口閉合
762
膀胱取石術
763
單純膀胱頸切開術
764
膀胱憩室之切除（單個或多發性者）
膀胱腫瘤之切除
765
－ 內視鏡下
766
－ 手術
767
膀胱全切除術
768
膀胱攝護腺根除術
769
膀胱全切除術合併尿道全切除術
770
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
771
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術
772
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀
胱重建術
773
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
774
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術
775
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔
淋巴切除術
776
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原
位新膀胱重建術
777
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合
併原位新膀胱重建術
778
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道
全切除術合併禁尿膀胱重建術
779
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
780
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱
吻合術
781
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
782
膀胱縫合術
783
膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀
784
膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術
785
膀胱腸管成形術，包含腸吻合
786
皮膚膀胱造口術
787
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
編號
手術項目
788
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
789
經尿道膀胱頸切開術
790
碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去）
註：結石<1cm。
791
碎石洗出術複雜性或大結石
註：結石>1
cm
。
792
腹式尿失禁手術
793
陰道式尿失禁手術（含 Kelly plication）
794
陰道懸吊術
795
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
796
膀胱憩室電燒
797
膀胱破裂修補術
798
小腸膀胱增大術
799
膀胱懸吊術
800
KELLY 手術
801
尿道人工擴約肌植入術
四、尿道
802
尿道結石（異物）除去術
尿道狹窄修補手術
803
－ 前段尿道
804
－ 後段尿道
尿道整形術
805
－ 包括陰莖或陰囊轉換
806
－ 重複
807
尿道造瘻術
808
尿道憩室手術 － 前（後）部尿道
809
尿道內切開術
810
直視下尿道切開術
尿道破裂手術
811
－ 後段尿道
812
－ 前段尿道
813
經尿道前列腺切開術
814
尿道腫瘤切除術
815
修補尿道皮瘻術
816
尿道瘻管修補術(前段)
817
尿道瘻管修補術(後段)
818
雙側海棉體破裂修復術
819
單側海棉體破裂修復術
820
全尿道切除術
821
尿道周膿瘍切開引流術
五、陰莖
822
陰莖切片
823
陰莖部份切除術
824
陰莖全部切除術
825
陰莖癌陰莖全部切除術
826
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口
術
827
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術
828
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術
及會陰部尿道造口術
829
陰莖重度創傷修補術
830
陰囊水腫切除術
編號
手術項目
831
陰囊異物移除
832
陰囊切除術
833
芮斯比式治療陰莖彎曲術
834
陰囊修補術
835
陰囊膿瘍切開引流術
六、睪丸
睪丸切片
836
－ 單側切開
837
－ 雙側切開
睪丸切除術
838
－ 單側
839
－ 雙側
睪丸固定術
840
－ 單側
841
－ 雙側
842
睪丸受傷之縫合或修補
843
睪丸惡性腫瘤高位切除術
844
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切
除術
845
腹腔鏡睪丸切除術
七、副睪丸
副睪丸切除術
846
－ 單側
847
－ 雙側
輸精管副睪丸吻合術
848
－ 單側
849
－ 雙側
850
副睪丸膿瘍切開引流
八、輸精管及精囊
851
精囊全摘除術
九、輸索
852
精索切除
853
精索靜脈瘤手術
十、前列腺
854
前列腺切片－控取式
855
前列腺切片－切開式
856
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
註：含精囊摘除術
857
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆
腔淋巴切除術
858
被膜下前列腺切除術
859
恥骨下前列腺切除術
經尿道攝護腺切除術
860
－ 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克
861
－ 切除之攝護腺重量 15 至 50 公克
862
－ 切除之攝護腺重量 大於 50 公克
863
經尿道前列腺切片術
864
前列腺膿瘍切開引流
865
經腹腔前列腺囊腫切除術
十一、會陰
編號
手術項目
866
會陰膿腫切開引流（非產科）
867
女陰白斑切除術
十二、外陰及陰道口
868
廣泛性外陰膿瘍引流術
869
巴氏腺囊腫造袋術
870
巴氏腺囊切除術 Excisio n of Bartholin's
gland
871
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未合
併皮膚或皮下組織重建)
872
女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)
873
陰蒂切除術
874
處女膜切開術
875
根治女陰切除術
十三、陰道
876
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
877
陰道囊腫切除術
878
陰道中膈切除術
879
陰道後穹窿切開術
880
陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科）
881
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損傷（非
產科）
882
前側陰道縫合術
883
後側陰道縫合術（註：併會陰縫合）
884
前後側陰道縫合術
885
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術
886
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰道
前後壁修補，不含尿失禁手術)
887
從腹腔進入陰道固定術
888
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子宮
切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補但不
含尿失禁手術)
889
經陰道骨盆底重建手術（含子宮切除術，陰
道懸吊術，陰道前後壁修補含子宮切除術但
不含尿失禁手術）
890
麻醉下之陰道擴張術
891
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 輕度：子宮內膜異位症分級指數小於
或等於 5 分。
892
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至
40 分。
893
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 重度：子宮內膜異位症分級指數大於
40 分。
894
陰道切除術 － 陰道部份切除
895
陰道切除術 － 陰道全部切除，陰道式
896
陰道切除術 － 陰道全部切除，腹式合併陰
道式
897
陰道閉合術
898
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)
－ 無皮膚移植
編號
手術項目
899
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)
－ 有皮膚及大腸等移植
900
初次直腸陰道瘻管修補術
901
再次直腸陰道瘻管修補術
902
尿道陰道瘻管修補術
903
膀胱陰道瘻管修補術
904
從陰道進入之陰道固定術
905
腹腔鏡陰道懸吊術
十四、子宮頸
906
陰道式子宮頸切除術
907
腹式子宮頸切除術
908
根除式子宮頸切除術
909
子宮頸整形術
910
子宮頸縫合術
911
子宮頸殘餘部擴張刮除術
912
子宮頸楔狀切除術
913
子宮頸切斷術
914
子宮頸蒂瘤切除術
915
陰道式殘餘子宮頸切除術
916
腹式殘餘子宮頸切除術
917
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術
十五、子宮體
918
診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科）
919
一般子宮肌瘤切除術
920
一般全子宮切除術
921
次全子宮切除術
922
骨盆腔粘連分離術
923
子宮懸吊術
924
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
925
Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術
926
廣泛性全子宮切除術
927
子宮頸癌全子宮根除術
928
陰道式子宮根治手術 (
Schauta
式手術)
929
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤
930
子宮鏡移除異物或息肉
931
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒
932
腹腔鏡全子宮切除術
933
婦癌分期手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+
retroperitoneal lymphadenectomy)
934
腹腔鏡式婦癌分期手術
935
婦癌減積手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+
retroperitoneal lymphadenectomy)+
radical dissection for de bul king
936
婦癌二次剖腹探查術
十六、卵巢
937
卵巢切除術附加大網膜切除術
938
子宮附屬器部份或全部切除
939
卵巢膿瘍切開引流術
編號
手術項目
940
卵巢部份切片術
941
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術
942
卵巢癌再次手術探查術
十七、剖腹產及流產
943
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
944
剖腹產術
945
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
946
剖腹產合併次全子宮切除術
947
剖腹產合併全子宮切除術
948
妊娠前十二週流產刮宮術 D&C
（≦12.Week）
949
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 D&C
（ >12.Week）
950
引產無效後之流產或死胎刮宮術
951
子宮切開流產術
952
死胎破取術
953
骨盤腔臟器摘除術
954
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—輕
度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5
分
955
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—中
度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分
956
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—重
度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分
957
薦骨前神經截斷術
958
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
959
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
960
敗血性流產
961
子宮內膜電燒及切除術
十八、其他
962
體外震波碎石術
第九項 內分泌器
963
單側次全甲狀腺切除術
964
雙側次全甲狀腺切除術
965
甲狀腺囊腫切除術
966
單側甲狀腺全葉切除術
967
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀
腺切除術
968
雙側甲狀腺全葉切除術
969
副甲狀腺切除術
970
再次副甲狀腺切除術
971
根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺切
除術）
972
腎上腺切除術，單側
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除
973
－ 單側
974
－ 雙側
975
副甲狀腺再植術
976
副甲狀腺切除加上自體
977
腹腔鏡腎上腺切除
第十項 神經外科
978
腦微血管減壓術
編號
手術項目
註：限神經外科專科醫師施行。
椎弓切除術（減壓）
979
－ 二節以內 ≦2 segments
980
－ 超過二節 ＞2 segments
顳下減壓術
981
－ 單側
982
－ 雙側
註：限神經外科專科醫師施行
983
正中神經或尺神經腕部減壓術
－ 單側
984
－ 雙側
側股皮下神經或後脛神經減壓術
985
－ 單側
986
－ 雙側
987
腦組織活體切片
註：限神經外科專科醫師施行。
988
凹陷性顱骨骨折之手術
－ 簡單骨折
989
－ 開放骨折
註：限神經外科專科醫師施行。
990
991
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
每加一孔
992
顱骨切除術
註：包括異物移除或減壓或神經切斷
993
頭顱成形術
註：限神經外科專科醫師施行。
腦瘤切除 Bra i n tumor
(I.C.T. / cephalocele)
994
－ 手術時間在４小時以內
995
－ 手術時間在４～８小時
996
－ 手術時間在８小時以上
註：限神經外科專科醫師施行。
997
脊髓切斷術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
998
後根切斷術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
椎間盤切除術
999
－ 頸椎
1000
－ 胸椎
1001
－ 腰椎
1002
頸交感神經切除術
1003
胸交感神經切除術
1004
腰交感神經切除術
神經分離術
1005
－ 肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨
神經
1006
－ 上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1007
－ 手、足的神經
神經移植
1008
1009
－ 肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨
神經
－ 上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1010
－ 手、足的神經
1011
椎弓整形術
編號
手術項目
神經修補
1012
－ 肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨
神經
1013
－ 上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1014
－ 手、足的神經
1015
顏面舌下神經吻合術
註：限神經外科專科醫師施行。
1016
硬腦膜外血腫清除術
1017
急性硬腦膜下血腫清除術
1018
慢性硬腦膜下血腫清除術
1019
腦內血腫清除術
註：限神經外科專科醫師施行。
1020
良性脊髓腫瘤切除術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1021
惡性脊髓腫瘤切除術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1022
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
脊椎融合術
－前融合
1.無固定物
1023
(1) ≦四節
1024
(2) 每增加≦四節
2.有固定物
1025
(1) ≦四節
1026
(2) 每增加≦四節
－後融合
1027
1.無固定物
2.有固定物
1028
(1) ≦六節
1029
(2) 每增加≦六節
1030
腦膜或脊髓膜突出修補術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1031
頭皮腫瘤
1032
腦室腹腔分流手術 V-P shunt
註：限神經外科專科醫師施行。
1033
水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt
註：限神經外科專科醫師施行。
1034
腦室體外引流
註：限神經外科專科醫師施行。
1035
歐氏貯囊置放手術
註：限神經外科專科醫師施行。
1036
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術
註：限神經外科專科醫師施行。
1037
腰椎腦脊髓液池體外引流
註：限神經外科專科醫師施行。
1038
腦脊髓液分流管重置
註：限神經外科專科醫師施行。
編號
手術項目
1039
癲癇症腦葉切除術
註：限神經外科專科醫師施行。
1040
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
註：限神經外科專科醫師施行。
1041
頸動脈栓塞術
頸動脈結紮術
1042
－ 急性結紮
－ 漸進性
1043
1.血流遮斷器置入
1044
2.血流遮斷器取出
1045
顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass
註：限神經外科專科醫師施行。
開顱術摘除血管病變
－ 腦血管瘤
1046
1.無病徵的
1047
2.有病徵的
1048
3.巨大的
－ 動靜脈畸型
1.小型 small (D≦2.5cm)
1049
(1)表淺
1050
(2)深部
2.中型
medium
(2.5
cm
＜
D
≦5
cm
)
1051
(1)表淺
1052
(2)深部
1053
3.大型 large (D＞5cm)
註：限神經外科專科醫師施行。
脊椎腔內動靜脈畸型切除術
1054
－ 二節以內 ≦2 segments
1055
－ 超過二節 ＞2 segments
註：限神經外科專科醫師施行。
面神經痙攣
1056
－ 酒精阻斷
1057
－ 選擇性神經切除術
註：限神經外科專科醫師施行。
顱骨縫線早期封閉症手術
1058
－ 簡單的縫合線顱骨咬除
1059
－ 顱骨分割法
1060
高頻熱凝療法
1061
顱內壓監視置入
註：限神經外科專科醫師施行。
立體定位術
1062
－ 切片
1063
－ 抽吸
1064
－ 放射同位素置放
1065
－ 功能性失調
註：限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行。
1066
經內視鏡胸交感神經切斷術
1067
顏面神經減壓術
編號
手術項目
1068
顱底瘤手術
神經移轉手術
1069
1070
－ 上肢肩、下肢臀關節以上，包括腦神經
的轉移
－ 上肢腕、下肢足踝關節以上，神經的轉
移
1071
－ 上肢腕、下肢足踝關節以下，神經的轉
移
1072
頭顱穿刺引流或減壓術
第十一項 聽器
1073
耳殼膿瘍或血腫切開引流術
1074
T.D.
傳統耳膜切開術
1075
耳前瘻管或囊腫切除術
1076
外耳道普通創傷縫合術
1077
鼓膜切開術
1078
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
1079
外耳道惡性腫瘤切除術
1080
耳膜成形術
1081
中耳耳茸摘出術
1082
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入
1083
鼓室探查術
1084
鼓膜成形術
鼓室成形術
1085
－ 不包括乳突鑿開術
1086
－ 包括乳突鑿開術
1087
聽小骨重建術
乳突鑿開術
1088
－ 簡單式
1089
－ 修正式
1090
耳性顱內合併症手術
1091
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
1092
鐙骨截除及修補
1093
鐙骨鬆動術
1094
耳後瘻孔縫合術
1095
內耳全摘除術
1096
內淋巴囊減壓術
1097
迷路開窩術
1098
迷路切除術
註：包括乳突鑿開術
(includi ng mastoidectomy)在內。
1099
聽神經腫瘍切除術（經耳的）
1100
顳骨錐部切除術
1101
顳骨全切除術併乳突鑿開術
1102
耳病性暈眩手術
1103
半規管造窗術
1104
耳再接手術
第十二項、視器
一、眼球
1105
眼球剜出術
1106
眼球內容物剜除術
眼球傷口之修補
編號
手術項目
1107
1108
－ 鞏膜穿孔
－ 角、鞏膜穿孔
二、角膜
1109
角膜穿刺
1110
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除
1111
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除
1112
角膜縫合術
1113
角膜周邊結膜切開術
1114
角膜鞏膜緣環鑽術
1115
角膜切除術
1116
表層角膜晶體移植術
1117
板層角膜移植術
1118
穿透性角膜移植術
1119
輪部移植術
三、前房
1120
前房異物取出術
1121
前房穿刺治療玻璃體脫出
1122
前房隅角穿刺
1123
前房角切開術
1124
前房空氣注入術
1125
眼前房血塊清除
四、鞏膜
1126
青光眼鞏膜切開術
1127
艾利阿特氏手術
1128
後鞏膜切開術併液體吸出
1129
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物
1130
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
1131
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復
1132
鞏膜切除併植入或扣壓
1133
鞏膜覆蓋術
1134
鞏膜切除術
五、虹膜及睫狀體
1135
虹膜切開術
1136
虹膜粘連分離術
1137
睫狀體冷凍治療
1138
睫狀體透熱法
1139
小樑切開術
1140
小樑切除術
1141
光學性虹膜切除術
1142
週邊虹膜切除術
1143
虹膜鉗頓術
1144
角鞏膜虹膜切除術
1145
虹膜斷裂之復原
1146
睫狀體分離術
1147
全虹膜切除術
1148
虹膜燒灼
1149
虹膜囊腫切除術
1150
虹膜牽張術
1151
虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下手術）
1152
睫狀體脫出部份之切除
1153
睫狀體活體切片
1154
前粘連分離術
1155
青光眼導管置入術
六、水晶體
編號
手術項目
1156
水晶體囊外（內）摘除術
1157
水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入
術
人工水晶體植入術
1158
－ 第一次植入 primary
1159
－ 第二次植入 secondary
1160
－ 調整術 reposition
七、玻璃體
1161
玻璃體內注射
1162
前玻璃體切除術
1163
眼前段再造術
1164
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
眼坦部玻璃體切除術
1165
－ 簡單
1166
－ 複雜
複雜之定義：加上網膜前纖維膜切除
1167
晶體切除術合併玻璃體切除術
1168
移位晶體摘除合併玻璃體切除術
1169
玻璃體吸引術
1170
玻璃體移植術（包括鞏膜切開）
1171
原發性玻璃體切除術
1172
玻璃體內異物除去術
1173
矽油排除術
1174
液氣體交換術
八、網膜
1175
磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）
1176
網膜透熱或冷凍法再附著術
1177
網膜再附著術及排液術
1178
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
1179
磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）
1180
網膜剝離之表面鞏膜切除術
光線凝固治療
1181
－ 簡單
1182
－ 複雜
九、眼肌
斜視矯正手術-放鬆及切除
1183
－ 一條
1184
－ 二條
1185
－ 超過二條，每增一條
1186
眼肌移植術
1187
眼肌腱縫合術
十、眼眶
1188
眼窩剖開探查術
眼窩剖開術
1189
－ 併膿瘍引流
1190
－ 併異物或良性腫瘤切除
眼窩腫瘤切除術
1191
－ 經前方途徑
1192
－ 經側方途徑
1193
－ 經顱腔途徑
1194
眼窩成形術
1195
眼窩內容剜除術
1196
眼窩減壓術
1197
眼窩底修補術
編號
手術項目
1198
眼窩病變切除併骨移植
十一、眼瞼
1199
眼瞼良性腫瘤切除術
1200
眼瞼惡性腫瘤切除術
1201
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
1202
眼瞼下垂前額懸吊術
註：美容手術不予給付。
1203
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
註：美容手術不予給付。
1204
眼瞼外翻或內翻植皮術
1205
眼瞼乙狀成形術
1206
眼瞼外翻矯正手術
1207
眼瞼內翻矯正手術
1208
簡單眼瞼內翻手術
1209
眼瞼裂傷之修補
1210
眼緣縫合
1211
眥成形術
1212
眼瞼縫合術
1213
提上眼瞼肌切除術
1214
眼瞼成形術
1215
眥部切開術
1216
眼瞼皮縫合術 （外眼部）
1217
Wheeler 氏手術
1218
瞼板腺除術
1219
眼瞼眼球黏連分離術
1220
眼球黏連分離併用粘膜移植
1221
霰粒腫手術
1222
眼瞼粘連分離術
1223
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
1224
眼瞼板之硬顎移植術
1225
HUGHES
皮瓣
1226
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
1227
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
十二、結膜
1228
結膜縫合
1229
結膜切片
結膜病灶切除
1230
－ 小於 3mm
1231
－ 大於 3mm
1232
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
結膜成形術
1233
－ 有移植
1234
－ 無移植
1235
結膜瓣形成術
翼狀贅肉切除術
1236
－ 初發
1237
－ 復發
1238
結膜囊部份成形術
1239
結膜囊全部成形術
1240
皮膚及結膜成形術
1241
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
十三、淚腺道
1242
淚腺膿瘍引流
編號
手術項目
1243
淚腺切除術
1244
淚囊切除術
1245
淚腺或淚囊腫瘤切除術
1246
淚囊鼻腔造孔術
1247
結膜淚囊鼻腔造孔術
1248
淚管切開術
1249
淚管瘻管切除術
1250
淚小管成形術
1251
淚小管縫補
1252
淚器基本性修復
1253
淚器後繼性修復
鼻淚管造口術
1254
－ 簡單
1255
－ 複雜
1256
淚管開口縫合術
第十三項 治療性先天殘缺手術
1257
新生兒壞死性腸炎手術，含腸切除及吻合術
1258
新生兒壞死性腸炎手術，含腸造口
1259
胎糞性腹膜炎
1260
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術
1261
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
1262
新生兒胃穿孔修補術
1263
橫膈疝氣修補術
1264
橫膈折疊術
1265
臍腸系膜瘻管切除
附表三：失能程度表
項目
失能程度
失能
等級
1
神
經
神經障害
(註 1)
中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無
工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療護理
或專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身無工作能
力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。
2
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生
活活動尚可自理者。
3
2
眼
視力障害
(註 2)
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6
3
耳
聽覺障害
(註 3)
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失 90 分貝以上者。
5
4
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害（註 4）
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
5
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機能
障害
(註 5)
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療護理或
專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚可自理
者。
3
膀胱機能障害
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
3
6
上
肢
上肢缺損障害
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺損障害
(註 6)
雙手十指均缺失者。
3
上肢機能障害
(註 7)
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
(註 8)
雙手十指均永久喪失機能者。
5
7
下
肢
下肢缺損障害
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
(註 9)
雙足十趾均缺失者。
5
下肢機能障害
(註 10)
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
註 1：
1-1.於審定「神經障害等級」時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相
關檢驗報告（如簡式智能評估表(MMSE)、失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)、臨床失
智評估量表(CDR)、神經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等）
資料為依據，必要時保險人得另行指定專科醫師會同認定。
(1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入
浴等。
(2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情
障害、意欲減退、人格變化等顯著障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他
人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
(3)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證
明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(4)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害，應按其發現部位所定等級定
之，如障害同時併存時，應綜合其全部症狀擇一等級定之，等級不同者，應按其中較重者定其
等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存
時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、
人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經
專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，
依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機
能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，
其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作
者：適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障
害、尿路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症
候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定：
(1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者，得以裸眼視力測定之。
(2)視力障害之測定，必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗
或辨眼前一公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，
故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流
質食物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之
食物以外，不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能
障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音
機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種
語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
4-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障
害」所定等級。
註 5：
5-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
(2)腹部臟器，係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
(3)泌尿器官，係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
(4)生殖器官，係指內生殖器及外生殖器。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常
生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
5-3.膀胱機能完全喪失，係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏
囊與輸尿管造口術)。
註 6：
6-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合失能標準，接合後機能雖完全正常，拇指之
部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 7：
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如
下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，如
障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
7-5.上、下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
註 8：
8-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 9：
9-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 10：
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該
項規定。
註 11：
11-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定，以被保險人於事故發生之日起，並經六個月治療後症狀
固定，再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節生理運動範圍一覽表
上肢：
下肢：
左髖
關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右髖
關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左膝
關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右膝
關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左踝
關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右踝
關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時，則依其正常側之肢體關節
活動度作為生理運動範圍之測定標準。
左肩
關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
（正常 240 度）
右肩
關節
前舉
(正常 180 度)
後舉
(正常 60 度)
關節活動度
（正常 240 度）
左肘
關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
（正常 145 度）
右肘
關節
屈曲
(正常 145 度)
伸展
(正常 0 度)
關節活動度
（正常 145 度）
左腕
關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
（正常 150 度）
右腕
關節
掌屈
(正常 80 度)
背屈
(正常 70 度)
關節活動度
（正常 150 度）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
10,939 11,829
0
10,830 11,711
1
11,278 12,137
1
11,165 12,016
2
11,607 12,433
2
11,491 12,309
3
11,935 12,730
3
11,816 12,603
4
12,264 13,027
4
12,141 12,897
5
12,592 13,324
5
12,466 13,191
6
12,932 13,631
6
12,803 13,495
7
13,260 13,928
7
13,127 13,789
8
13,589 14,225
8
13,453 14,083
9
13,917 14,522
9
13,778 14,377
10
14,246 14,818
10
14,104 14,670
11
14,617 15,221
11
14,471 15,069
12
14,988 15,624
12
14,838 15,468
13
15,359 16,027
13
15,205 15,867
14
15,730 16,430
14
15,573 16,266
15
16,090 16,822
15
15,929 16,654
16
16,461 17,225
16
16,296 17,053
17
16,832 17,627
17
16,664 17,451
18
17,203 18,030
18
17,031 17,850
19
17,574 18,433
19
17,398 18,249
20
17,935 18,825
20
17,756 18,637
21
18,560 19,419
21
18,374 19,225
22
19,175 20,012
22
18,983 19,812
23
19,800 20,606
23
19,602 20,400
24
20,415 21,200
24
20,211 20,988
25
21,041 21,783
25
20,831 21,565
26
21,655 22,376
26
21,438 22,152
27
22,281 22,970
27
22,058 22,740
28
22,896 23,563
28
22,667 23,327
29
23,521 24,157
29
23,286 23,915
30
24,136 24,740
30
23,895 24,493
31
24,941 25,450
31
24,692 25,195
32
25,747 26,160
32
25,490 25,898
33
26,553 26,860
33
26,287 26,591
34
27,358 27,570
34
27,084 27,294
35
28,164 28,270
35
27,882 27,987
36
28,969 28,980
36
28,679 28,690
37
29,775 29,690
37
29,477 29,393
38
30,581 30,390
38
30,275 30,086
39
31,386 31,100
39
31,072 30,789
40
32,181 31,800
40
31,859 31,482
（保險金額五十萬元）
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額五十萬元）
男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
男
性 女
性
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
33,421 32,881
41
33,087 32,552
42
34,651 33,962
42
34,304 33,622
43
35,891 35,043
43
35,532 34,693
44
37,121 36,124
44
36,750 35,763
45
38,350 37,206
45
37,966 36,834
46
39,591 38,287
46
39,195 37,904
47
40,820 39,368
47
40,412 38,974
48
42,060 40,449
48
41,639 40,045
49
43,290 41,530
49
42,857 41,115
50
44,520 42,612
50
44,075 42,186
51
45,792 43,756
51
45,334 43,318
52
47,064 44,901
52
46,593 44,452
53
48,336 46,046
53
47,853 45,586
54
49,608 47,191
54
49,112 46,719
55
50,880 48,336
55
50,371 47,853
56
56,922 54,886
56
56,353 54,337
57
62,964 61,437
57
62,334 60,823
58
69,006 67,988
58
68,316 67,308
59
75,048 74,539
59
74,298 73,794
60
81,090 81,090
60
80,279 80,279
61
86,496 85,096
61
85,631 84,245
62
91,902 89,103
62
90,983 88,212
63
97,308 93,110
63
96,335 92,179
64
102,714 97,117
64
101,687 96,146
65
108,120 101,124
65
107,039 100,113
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
（保險金額五十萬元）
女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額五十萬元）
男
性 男
性 女
性
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
18,232 19,716
0
18,050 19,519
1
18,783 20,214
1
18,595 20,012
2
19,334 20,712
2
19,141 20,505
3
19,885 21,210
3
19,686 20,998
4
20,436 21,708
4
20,232 21,491
5
20,988 22,207
5
20,778 21,985
6
21,539 22,705
6
21,324 22,478
7
22,090 23,203
7
21,869 22,971
8
22,641 23,701
8
22,415 23,464
9
23,192 24,199
9
22,960 23,957
10
23,744 24,698
10
23,507 24,451
11
24,358 25,365
11
24,114 25,111
12
24,973 26,033
12
24,723 25,773
13
25,588 26,701
13
25,332 26,434
14
26,203 27,369
14
25,941 27,095
15
26,818 28,037
15
26,550 27,757
16
27,432 28,704
16
27,158 28,417
17
28,047 29,372
17
27,767 29,078
18
28,662 30,040
18
28,375 29,740
19
29,277 30,708
19
28,984 30,401
20
29,892 31,376
20
29,593 31,062
21
30,925 32,361
21
30,616 32,037
22
31,959 33,347
22
31,639 33,014
23
32,992 34,333
23
32,662 33,990
24
34,026 35,319
24
33,686 34,966
25
35,059 36,305
25
34,708 35,942
26
36,093 37,290
26
35,732 36,917
27
37,126 38,276
27
36,755 37,893
28
38,160 39,262
28
37,778 38,869
29
39,193 40,248
29
38,801 39,846
30
40,227 41,234
30
39,825 40,822
31
41,567 42,410
31
41,151 41,986
32
42,908 43,587
32
42,479 43,151
33
44,249 44,763
33
43,807 44,315
34
45,590 45,940
34
45,134 45,481
35
46,931 47,117
35
46,462 46,646
36
48,272 48,293
36
47,789 47,810
37
49,613 49,470
37
49,117 48,975
38
50,954 50,646
38
50,444 50,140
39
52,295 51,823
39
51,772 51,305
40
53,636 53,000
40
53,100 52,470
男
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額一百萬元） （保險金額一百萬元）
男
性 女
性 女
性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
55,692 54,802
41
55,135 54,254
42
57,748 56,604
42
57,171 56,038
43
59,805 58,406
43
59,207 57,822
44
61,861 60,208
44
61,242 59,606
45
63,918 62,010
45
63,279 61,390
46
65,974 63,812
46
65,314 63,174
47
68,030 65,614
47
67,350 64,958
48
70,087 67,416
48
69,386 66,742
49
72,143 69,218
49
71,422 68,526
50
74,200 71,020
50
73,458 70,310
51
76,320 72,928
51
75,557 72,199
52
78,440 74,836
52
77,656 74,088
53
80,560 76,744
53
79,754 75,977
54
82,680 78,652
54
81,853 77,865
55
84,800 80,560
55
83,952 79,754
56
86,920 82,468
56
86,051 81,643
57
89,040 84,376
57
88,150 83,532
58
91,160 86,284
58
90,248 85,421
59
93,280 88,192
59
92,347 87,310
60
95,400 90,100
60
94,446 89,199
61
101,760 94,552
61
100,742 93,606
62
108,120 99,004
62
107,039 98,014
63
114,480 103,456
63
113,335 102,421
64
120,840 107,908
64
119,632 106,829
65
127,200 112,360
65
125,928 111,236
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額一百萬元） （保險金額一百萬元）
男
性 男
性 女
性
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
36,464 39,432
0
36,099 39,038
1
37,566 40,428
1
37,190 40,024
2
38,668 41,424
2
38,281 41,010
3
39,771 42,421
3
39,373 41,997
4
40,873 43,417
4
40,464 42,983
5
41,976 44,414
5
41,556 43,970
6
43,078 45,410
6
42,647 44,956
7
44,180 46,406
7
43,738 45,942
8
45,283 47,403
8
44,830 46,929
9
46,385 48,399
9
45,921 47,915
10
47,488 49,396
10
47,013 48,902
11
48,717 50,731
11
48,230 50,224
12
49,947 52,067
12
49,448 51,546
13
51,176 53,402
13
50,664 52,868
14
52,406 54,738
14
51,882 54,191
15
53,636 56,074
15
53,100 55,513
16
54,865 57,409
16
54,316 56,835
17
56,095 58,745
17
55,534 58,158
18
57,324 60,080
18
56,751 59,479
19
58,554 61,416
19
57,968 60,802
20
59,784 62,752
20
59,186 62,124
21
61,851 64,723
21
61,232 64,076
22
63,918 66,695
22
63,279 66,028
23
65,985 68,666
23
65,325 67,979
24
68,052 70,638
24
67,371 69,932
25
70,119 72,610
25
69,418 71,884
26
72,186 74,581
26
71,464 73,835
27
74,253 76,553
27
73,510 75,787
28
76,320 78,524
28
75,557 77,739
29
78,387 80,496
29
77,603 79,691
30
80,454 82,468
30
79,649 81,643
31
83,135 84,821
31
82,304 83,973
32
85,817 87,174
32
84,959 86,302
33
88,499 89,527
33
87,614 88,632
34
91,181 91,880
34
90,269 90,961
35
93,863 94,234
35
92,924 93,292
36
96,544 96,587
36
95,579 95,621
37
99,226 98,940
37
98,234 97,951
38
101,908 101,293
38
100,889 100,280
39
104,590 103,646
39
103,544 102,610
40
107,272 106,000
40
106,199 104,940
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額二百萬元） （保險金額二百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
111,384 109,604
41
110,270 108,508
42
115,497 113,208
42
114,342 112,076
43
119,610 116,812
43
118,414 115,644
44
123,723 120,416
44
122,486 119,212
45
127,836 124,020
45
126,558 122,780
46
131,948 127,624
46
130,629 126,348
47
136,061 131,228
47
134,700 129,916
48
140,174 134,832
48
138,772 133,484
49
144,287 138,436
49
142,844 137,052
50
148,400 142,040
50
146,916 140,620
51
152,640 145,856
51
151,114 144,397
52
156,880 149,672
52
155,311 148,175
53
161,120 153,488
53
159,509 151,953
54
165,360 157,304
54
163,706 155,731
55
169,600 161,120
55
167,904 159,509
56
173,840 164,936
56
172,102 163,287
57
178,080 168,752
57
176,299 167,064
58
182,320 172,568
58
180,497 170,842
59
186,560 176,384
59
184,694 174,620
60
190,800 180,200
60
188,892 178,398
61
203,520 189,104
61
201,485 187,213
62
216,240 198,008
62
214,078 196,028
63
228,960 206,912
63
226,670 204,843
64
241,680 215,816
64
239,263 213,658
65
254,400 224,720
65
251,856 222,473
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
（保險金額二百萬元） （保險金額二百萬元）
男
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
女
性 男
性 女
性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
52,512 57,579
0
51,987 57,003
1
54,102 59,031
1
53,561 58,441
2
55,692 60,483
2
55,135 59,878
3
57,271 61,935
3
56,698 61,316
4
58,861 63,398
4
58,272 62,764
5
60,451 64,850
5
59,846 64,201
6
62,041 66,303
6
61,421 65,640
7
63,621 67,755
7
62,985 67,077
8
65,211 69,218
8
64,559 68,526
9
66,801 70,670
9
66,133 69,963
10
68,391 72,122
10
67,707 71,401
11
70,161 74,072
11
69,459 73,331
12
71,931 76,023
12
71,212 75,263
13
73,701 77,973
13
72,964 77,193
14
75,472 79,924
14
74,717 79,125
15
77,242 81,874
15
76,470 81,055
16
79,012 83,824
16
78,222 82,986
17
80,782 85,775
17
79,974 84,917
18
82,552 87,725
18
81,726 86,848
19
84,323 89,676
19
83,480 88,779
20
86,093 91,626
20
85,232 90,710
21
89,071 94,340
21
88,180 93,397
22
92,050 97,053
22
91,129 96,082
23
95,018 99,767
23
94,068 98,769
24
97,997 102,480
24
97,017 101,455
25
100,975 105,194
25
99,965 104,142
26
103,954 107,908
26
102,914 106,829
27
106,932 110,621
27
105,863 109,515
28
109,900 113,335
28
108,801 112,202
29
112,879 116,048
29
111,750 114,888
30
115,858 118,762
30
114,699 117,574
31
119,716 122,143
31
118,519 120,922
32
123,585 125,535
32
122,349 124,280
33
127,443 128,927
33
126,169 127,638
34
131,302 132,309
34
129,989 130,986
35
135,171 135,701
35
133,819 134,344
36
139,029 139,093
36
137,639 137,702
37
142,888 142,474
37
141,459 141,049
38
146,757 145,866
38
145,289 144,407
39
150,615 149,258
39
149,109 147,765
40
154,473 152,640
40
152,928 151,114
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額三百萬元） （保險金額三百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
160,399 157,834
41
158,795 156,256
42
166,324 163,028
42
164,661 161,398
43
172,239 168,211
43
170,517 166,529
44
178,164 173,405
44
176,382 171,671
45
184,090 178,588
45
182,249 176,802
46
190,015 183,782
46
188,115 181,944
47
195,930 188,976
47
193,971 187,086
48
201,855 194,160
48
199,836 192,218
49
207,781 199,354
49
205,703 197,360
50
213,696 204,537
50
211,559 202,492
51
219,801 210,039
51
217,603 207,939
52
225,907 215,529
52
223,648 213,374
53
232,012 221,031
53
229,692 218,821
54
238,118 226,522
54
235,737 224,257
55
244,224 232,012
55
241,782 229,692
56
250,329 237,514
56
247,826 235,139
57
256,435 243,005
57
253,871 240,575
58
262,540 248,506
58
259,915 246,021
59
268,646 253,997
59
265,960 251,457
60
274,752 259,488
60
272,004 256,893
61
293,068 272,314
61
290,137 269,591
62
311,385 285,140
62
308,271 282,289
63
329,702 297,955
63
326,405 294,975
64
348,019 310,781
64
344,539 307,673
65
366,336 323,596
65
362,673 320,360
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額三百萬元） （保險金額三百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
68,560 75,514
0
67,874 74,759
1
70,627 77,422
1
69,921 76,648
2
72,705 79,330
2
71,978 78,537
3
74,772 81,238
3
74,024 80,426
4
76,850 83,146
4
76,081 82,315
5
78,917 85,054
5
78,128 84,203
6
80,994 86,962
6
80,184 86,092
7
83,061 88,870
7
82,230 87,981
8
85,139 90,778
8
84,288 89,870
9
87,206 92,686
9
86,334 91,759
10
89,283 94,594
10
88,390 93,648
11
91,594 97,159
11
90,678 96,187
12
93,905 99,714
12
92,966 98,717
13
96,216 102,268
13
95,254 101,245
14
98,527 104,834
14
97,542 103,786
15
100,837 107,388
15
99,829 106,314
16
103,148 109,943
16
102,117 108,844
17
105,459 112,497
17
104,404 111,372
18
107,780 115,063
18
106,702 113,912
19
110,091 117,617
19
108,990 116,441
20
112,402 120,172
20
111,278 118,970
21
116,282 123,659
21
115,119 122,422
22
120,172 127,147
22
118,970 125,876
23
124,051 130,634
23
122,810 129,328
24
127,942 134,121
24
126,663 132,780
25
131,832 137,609
25
130,514 136,233
26
135,711 141,096
26
134,354 139,685
27
139,602 144,584
27
138,206 143,138
28
143,481 148,071
28
142,046 146,590
29
147,371 151,558
29
145,897 150,042
30
151,262 155,046
30
149,749 153,496
31
156,297 159,466
31
154,734 157,871
32
161,342 163,897
32
159,729 162,258
33
166,388 168,317
33
164,724 166,634
34
171,423 172,737
34
169,709 171,010
35
176,468 177,168
35
174,703 175,396
36
181,514 181,588
36
179,699 179,772
37
186,549 186,008
37
184,684 184,148
38
191,595 190,439
38
189,679 188,535
39
196,630 194,859
39
194,664 192,910
40
201,675 199,280
40
199,658 197,287
（保險金額四百萬元） （保險金額四百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
209,413 206,064
41
207,319 204,003
42
217,141 212,837
42
214,970 210,709
43
224,868 219,610
43
222,619 217,414
44
232,606 226,384
44
230,280 224,120
45
240,333 233,157
45
237,930 230,825
46
248,071 239,941
46
245,590 237,542
47
255,799 246,715
47
253,241 244,248
48
263,537 253,488
48
260,902 250,953
49
271,264 260,261
49
268,551 257,658
50
278,992 267,035
50
276,202 264,365
51
286,963 274,211
51
284,093 271,469
52
294,934 281,387
52
291,985 278,573
53
302,905 288,563
53
299,876 285,677
54
310,876 295,740
54
307,767 292,783
55
318,848 302,905
55
315,660 299,876
56
326,819 310,081
56
323,551 306,980
57
334,790 317,258
57
331,442 314,085
58
342,761 324,434
58
339,333 321,190
59
350,732 331,610
59
347,225 328,294
60
358,704 338,776
60
355,117 335,388
61
382,617 355,524
61
378,791 351,969
62
406,531 372,261
62
402,466 368,538
63
430,444 388,998
63
426,140 385,108
64
454,358 405,736
64
449,814 401,679
65
478,272 422,473
65
473,489 418,248
男
性 女
性 男
性 女
性
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額四百萬元） （保險金額四百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
85,690 94,244
0
84,833 93,302
1
88,287 96,629
1
87,404 95,663
2
90,873 99,014
2
89,964 98,024
3
93,470 101,389
3
92,535 100,375
4
96,057 103,774
4
95,096 102,736
5
98,643 106,159
5
97,657 105,097
6
101,240 108,533
6
100,228 107,448
7
103,827 110,918
7
102,789 109,809
8
106,424 113,303
8
105,360 112,170
9
109,010 115,677
9
107,920 114,520
10
111,596 118,062
10
110,480 116,881
11
114,490 121,253
11
113,345 120,040
12
117,384 124,444
12
116,210 123,200
13
120,267 127,634
13
119,064 126,358
14
123,161 130,825
14
121,929 129,517
15
126,044 134,026
15
124,784 132,686
16
128,938 137,217
16
127,649 135,845
17
131,832 140,407
17
130,514 139,003
18
134,715 143,598
18
133,368 142,162
19
137,609 146,788
19
136,233 145,320
20
140,492 149,979
20
139,087 148,479
21
145,357 154,367
21
143,903 152,823
22
150,212 158,745
22
148,710 157,158
23
155,067 163,134
23
153,516 161,503
24
159,922 167,511
24
158,323 165,836
25
164,787 171,889
25
163,139 170,170
26
169,642 176,278
26
167,946 174,515
27
174,497 180,655
27
172,752 178,848
28
179,352 185,044
28
177,558 183,194
29
184,217 189,422
29
182,375 187,528
30
189,072 193,799
30
187,181 191,861
31
195,379 199,333
31
193,425 197,340
32
201,675 204,866
32
199,658 202,817
33
207,982 210,399
33
205,902 208,295
34
214,279 215,922
34
212,136 213,763
35
220,586 221,455
35
218,380 219,240
36
226,882 226,988
36
224,613 224,718
37
233,189 232,511
37
230,857 230,186
38
239,485 238,044
38
237,090 235,664
39
245,792 243,577
39
243,334 241,141
40
252,089 249,100
40
249,568 246,609
（保險金額五百萬元） （保險金額五百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
261,756 257,569
41
259,138 254,993
42
271,423 266,038
42
268,709 263,378
43
281,090 274,508
43
278,279 271,763
44
290,758 282,977
44
287,850 280,147
45
300,414 291,447
45
297,410 288,533
46
310,081 299,916
46
306,980 296,917
47
319,749 308,385
47
316,552 305,301
48
329,416 316,855
48
326,122 313,686
49
339,083 325,324
49
335,692 322,071
50
348,740 333,794
50
345,253 330,456
51
358,704 342,761
51
355,117 339,333
52
368,668 351,729
52
364,981 348,212
53
378,632 360,696
53
374,846 357,089
54
388,596 369,664
54
384,710 365,967
55
398,560 378,632
55
394,574 374,846
56
408,524 387,599
56
404,439 383,723
57
418,488 396,567
57
414,303 392,601
58
428,452 405,534
58
424,167 401,479
59
438,416 414,502
59
434,032 410,357
60
448,380 423,470
60
443,896 419,235
61
478,272 444,394
61
473,489 439,950
62
508,164 465,318
62
503,082 460,665
63
538,056 486,243
63
532,675 481,381
64
567,948 507,167
64
562,269 502,095
65
597,840 528,092
65
591,862 522,811
男
性 女
性 男
性 女
性
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額五百萬元） （保險金額五百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
5,787 6,275
0
5,729 6,212
1
5,967 6,434
1
5,907 6,370
2
6,137 6,582
2
6,076 6,516
3
6,307 6,741
3
6,244 6,674
4
6,476 6,900
4
6,411 6,831
5
6,646 7,049
5
6,580 6,979
6
6,826 7,208
6
6,758 7,136
7
6,996 7,367
7
6,926 7,293
8
7,165 7,515
8
7,093 7,440
9
7,335 7,674
9
7,262 7,597
10
7,504 7,822
10
7,429 7,744
11
7,706 8,034
11
7,629 7,954
12
7,907 8,246
12
7,828 8,164
13
8,098 8,458
13
8,017 8,373
14
8,299 8,670
14
8,216 8,583
15
8,490 8,872
15
8,405 8,783
16
8,692 9,084
16
8,605 8,993
17
8,893 9,296
17
8,804 9,203
18
9,084 9,508
18
8,993 9,413
19
9,285 9,720
19
9,192 9,623
20
9,476 9,921
20
9,381 9,822
21
9,805 10,239
21
9,707 10,137
22
10,133 10,557
22
10,032 10,451
23
10,451 10,875
23
10,346 10,766
24
10,780 11,193
24
10,672 11,081
25
11,098 11,511
25
10,987 11,396
26
11,426 11,829
26
11,312 11,711
27
11,755 12,147
27
11,637 12,026
28
12,073 12,465
28
11,952 12,340
29
12,402 12,783
29
12,278 12,655
30
12,720 13,101
30
12,593 12,970
31
13,154 13,483
31
13,022 13,348
32
13,589 13,854
32
13,453 13,715
33
14,023 14,235
33
13,883 14,093
34
14,458 14,606
34
14,313 14,460
35
14,882 14,977
35
14,733 14,827
36
15,317 15,359
36
15,164 15,205
37
15,751 15,730
37
15,593 15,573
38
16,186 16,112
38
16,024 15,951
39
16,620 16,483
39
16,454 16,318
40
17,044 16,854
40
16,874 16,685
（保險金額五十萬元） （保險金額五十萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
17,765 17,490
41
17,587 17,315
42
18,475 18,126
42
18,290 17,945
43
19,186 18,762
43
18,994 18,574
44
19,896 19,398
44
19,697 19,204
45
20,606 20,034
45
20,400 19,834
46
21,327 20,670
46
21,114 20,463
47
22,037 21,306
47
21,817 21,093
48
22,747 21,942
48
22,520 21,723
49
23,457 22,578
49
23,222 22,352
50
24,168 23,214
50
23,926 22,982
51
25,058 24,072
51
24,807 23,831
52
25,948 24,931
52
25,689 24,682
53
26,839 25,789
53
26,571 25,531
54
27,729 26,648
54
27,452 26,382
55
28,620 27,507
55
28,334 27,232
男
性 女
性 男
性 女
性
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額五十萬元） （保險金額五十萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
9,646 10,451
0
9,550 10,346
1
9,932 10,710
1
9,833 10,603
2
10,218 10,968
2
10,116 10,858
3
10,504 11,227
3
10,399 11,115
4
10,790 11,486
4
10,682 11,371
5
11,077 11,744
5
10,966 11,627
6
11,363 12,003
6
11,249 11,883
7
11,649 12,262
7
11,533 12,139
8
11,935 12,520
8
11,816 12,395
9
12,221 12,779
9
12,099 12,651
10
12,508 13,038
10
12,383 12,908
11
12,836 13,387
11
12,708 13,253
12
13,165 13,737
12
13,033 13,600
13
13,493 14,087
13
13,358 13,946
14
13,822 14,437
14
13,684 14,293
15
14,151 14,787
15
14,009 14,639
16
14,479 15,136
16
14,334 14,985
17
14,808 15,486
17
14,660 15,331
18
15,136 15,836
18
14,985 15,678
19
15,465 16,186
19
15,310 16,024
20
15,794 16,536
20
15,636 16,371
21
16,334 17,066
21
16,171 16,895
22
16,875 17,596
22
16,706 17,420
23
17,415 18,126
23
17,241 17,945
24
17,956 18,656
24
17,776 18,469
25
18,497 19,186
25
18,312 18,994
26
19,037 19,716
26
18,847 19,519
27
19,578 20,246
27
19,382 20,044
28
20,118 20,776
28
19,917 20,568
29
20,659 21,306
29
20,452 21,093
30
21,200 21,836
30
20,988 21,618
31
21,920 22,461
31
21,701 22,236
32
22,641 23,086
32
22,415 22,855
33
23,362 23,712
33
23,128 23,475
34
24,083 24,337
34
23,842 24,094
35
24,804 24,963
35
24,556 24,713
36
25,524 25,588
36
25,269 25,332
37
26,245 26,213
37
25,983 25,951
38
26,966 26,839
38
26,696 26,571
39
27,687 27,464
39
27,410 27,189
40
28,408 28,090
40
28,124 27,809
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額一百萬元） （保險金額一百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
29,595 29,150
41
29,299 28,858
42
30,782 30,210
42
30,474 29,908
43
31,969 31,270
43
31,649 30,957
44
33,156 32,330
44
32,824 32,007
45
34,344 33,390
45
34,001 33,056
46
35,531 34,450
46
35,176 34,105
47
36,718 35,510
47
36,351 35,155
48
37,905 36,570
48
37,526 36,204
49
39,092 37,630
49
38,701 37,254
50
40,280 38,690
50
39,877 38,303
51
41,764 40,121
51
41,346 39,720
52
43,248 41,552
52
42,816 41,136
53
44,732 42,983
53
44,285 42,553
54
46,216 44,414
54
45,754 43,970
55
47,700 45,845
55
47,223 45,387
男
性 女
性 男
性 女
性
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額一百萬元） （保險金額一百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
19,292 20,903
0
19,099 20,694
1
19,864 21,422
1
19,665 21,208
2
20,436 21,942
2
20,232 21,723
3
21,009 22,461
3
20,799 22,236
4
21,581 22,980
4
21,365 22,750
5
22,154 23,489
5
21,932 23,254
6
22,726 24,009
6
22,499 23,769
7
23,298 24,528
7
23,065 24,283
8
23,871 25,047
8
23,632 24,797
9
24,443 25,567
9
24,199 25,311
10
25,016 26,076
10
24,766 25,815
11
25,673 26,775
11
25,416 26,507
12
26,330 27,475
12
26,067 27,200
13
26,987 28,174
13
26,717 27,892
14
27,644 28,874
14
27,368 28,585
15
28,302 29,574
15
28,019 29,278
16
28,959 30,273
16
28,669 29,970
17
29,616 30,973
17
29,320 30,663
18
30,273 31,672
18
29,970 31,355
19
30,930 32,372
19
30,621 32,048
20
31,588 33,072
20
31,272 32,741
21
32,669 34,132
21
32,342 33,791
22
33,750 35,192
22
33,412 34,840
23
34,831 36,252
23
34,483 35,889
24
35,912 37,312
24
35,553 36,939
25
36,994 38,372
25
36,624 37,988
26
38,075 39,432
26
37,694 39,038
27
39,156 40,492
27
38,764 40,087
28
40,237 41,552
28
39,835 41,136
29
41,318 42,612
29
40,905 42,186
30
42,400 43,672
30
41,976 43,235
31
43,841 44,922
31
43,403 44,473
32
45,283 46,173
32
44,830 45,711
33
46,724 47,424
33
46,257 46,950
34
48,166 48,675
34
47,684 48,188
35
49,608 49,926
35
49,112 49,427
36
51,049 51,176
36
50,539 50,664
37
52,491 52,427
37
51,966 51,903
38
53,932 53,678
38
53,393 53,141
39
55,374 54,929
39
54,820 54,380
40
56,816 56,180
40
56,248 55,618
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額二百萬元） （保險金額二百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
59,190 58,300
41
58,598 57,717
42
61,564 60,420
42
60,948 59,816
43
63,939 62,540
43
63,300 61,915
44
66,313 64,660
44
65,650 64,013
45
68,688 66,780
45
68,001 66,112
46
71,062 68,900
46
70,351 68,211
47
73,436 71,020
47
72,702 70,310
48
75,811 73,140
48
75,053 72,409
49
78,185 75,260
49
77,403 74,507
50
80,560 77,380
50
79,754 76,606
51
83,528 80,242
51
82,693 79,440
52
86,496 83,104
52
85,631 82,273
53
89,464 85,966
53
88,569 85,106
54
92,432 88,828
54
91,508 87,940
55
95,400 91,690
55
94,446 90,773
男
性 女
性 男
性 女
性
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額二百萬元） （保險金額二百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
27,782 30,104
0
27,504 29,803
1
28,609 30,846
1
28,323 30,538
2
29,436 31,598
2
29,142 31,282
3
30,263 32,340
3
29,960 32,017
4
31,079 33,082
4
30,768 32,751
5
31,906 33,835
5
31,587 33,497
6
32,732 34,577
6
32,405 34,231
7
33,559 35,319
7
33,223 34,966
8
34,375 36,061
8
34,031 35,700
9
35,202 36,813
9
34,850 36,445
10
36,029 37,555
10
35,669 37,179
11
36,972 38,562
11
36,602 38,176
12
37,916 39,569
12
37,537 39,173
13
38,870 40,576
13
38,481 40,170
14
39,813 41,583
14
39,415 41,167
15
40,757 42,590
15
40,349 42,164
16
41,711 43,597
16
41,294 43,161
17
42,654 44,604
17
42,227 44,158
18
43,597 45,611
18
43,161 45,155
19
44,541 46,618
19
44,096 46,152
20
45,495 47,625
20
45,040 47,149
21
47,053 49,152
21
46,582 48,660
22
48,601 50,678
22
48,115 50,171
23
50,159 52,205
23
49,657 51,683
24
51,717 53,731
24
51,200 53,194
25
53,275 55,257
25
52,742 54,704
26
54,833 56,784
26
54,285 56,216
27
56,392 58,310
27
55,828 57,727
28
57,950 59,837
28
57,370 59,239
29
59,508 61,363
29
58,913 60,749
30
61,056 62,889
30
60,445 62,260
31
63,133 64,691
31
62,502 64,044
32
65,211 66,493
32
64,559 65,828
33
67,288 68,295
33
66,615 67,612
34
69,366 70,097
34
68,672 69,396
35
71,444 71,899
35
70,730 71,180
36
73,521 73,701
36
72,786 72,964
37
75,588 75,503
37
74,832 74,748
38
77,666 77,305
38
76,889 76,532
39
79,743 79,107
39
78,946 78,316
40
81,821 80,899
40
81,003 80,090
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額三百萬元） （保險金額三百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
85,234 83,952
41
84,382 83,112
42
88,658 87,004
42
87,771 86,134
43
92,082 90,057
43
91,161 89,156
44
95,495 93,110
44
94,540 92,179
45
98,919 96,163
45
97,930 95,201
46
102,332 99,216
46
101,309 98,224
47
105,756 102,268
47
104,698 101,245
48
109,169 105,321
48
108,077 104,268
49
112,593 108,374
49
111,467 107,290
50
116,006 111,427
50
114,846 110,313
51
120,288 115,550
51
119,085 114,394
52
124,560 119,674
52
123,314 118,477
53
128,832 123,797
53
127,544 122,559
54
133,104 127,920
54
131,773 126,641
55
137,376 132,033
55
136,002 130,713
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額三百萬元） （保險金額三百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
36,273 39,304
0
35,910 38,911
1
37,354 40,280
1
36,980 39,877
2
38,425 41,244
2
38,041 40,832
3
39,506 42,219
3
39,111 41,797
4
40,576 43,195
4
40,170 42,763
5
41,658 44,170
5
41,241 43,728
6
42,728 45,134
6
42,301 44,683
7
43,809 46,110
7
43,371 45,649
8
44,880 47,085
8
44,431 46,614
9
45,961 48,060
9
45,501 47,579
10
47,032 49,025
10
46,562 48,535
11
48,272 50,339
11
47,789 49,836
12
49,502 51,653
12
49,007 51,136
13
50,742 52,978
13
50,235 52,448
14
51,982 54,293
14
51,462 53,750
15
53,212 55,607
15
52,680 55,051
16
54,452 56,922
16
53,907 56,353
17
55,681 58,236
17
55,124 57,654
18
56,922 59,550
18
56,353 58,954
19
58,151 60,865
19
57,569 60,256
20
59,391 62,179
20
58,797 61,557
21
61,427 64,172
21
60,813 63,530
22
63,451 66,165
22
62,816 65,503
23
65,486 68,158
23
64,831 67,476
24
67,522 70,150
24
66,847 69,448
25
69,557 72,143
25
68,861 71,422
26
71,581 74,136
26
70,865 73,395
27
73,617 76,129
27
72,881 75,368
28
75,652 78,122
28
74,895 77,341
29
77,687 80,114
29
76,910 79,313
30
79,712 82,107
30
78,915 81,286
31
82,425 84,460
31
81,601 83,615
32
85,139 86,814
32
84,288 85,946
33
87,852 89,167
33
86,973 88,275
34
90,555 91,509
34
89,649 90,594
35
93,269 93,863
35
92,336 92,924
36
95,983 96,216
36
95,023 95,254
37
98,686 98,569
37
97,699 97,583
38
101,399 100,922
38
100,385 99,913
39
104,113 103,275
39
103,072 102,242
40
106,816 105,618
40
105,748 104,562
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額四百萬元） （保險金額四百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
111,278 109,604
41
110,165 108,508
42
115,752 113,589
42
114,594 112,453
43
120,214 117,575
43
119,012 116,399
44
124,677 121,560
44
123,430 120,344
45
129,139 125,546
45
127,848 124,291
46
133,602 129,532
46
132,266 128,237
47
138,065 133,517
47
136,684 132,182
48
142,527 137,503
48
141,102 136,128
49
146,990 141,488
49
145,520 140,073
50
151,452 145,474
50
149,937 144,019
51
157,039 150,859
51
155,469 149,350
52
162,614 156,244
52
160,988 154,682
53
168,200 161,618
53
166,518 160,002
54
173,776 167,003
54
172,038 165,333
55
179,352 172,377
55
177,558 170,653
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額四百萬元） （保險金額四百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
45,336 49,131
0
44,883 48,640
1
46,682 50,339
1
46,215 49,836
2
48,028 51,558
2
47,548 51,042
3
49,374 52,777
3
48,880 52,249
4
50,721 53,985
4
50,214 53,445
5
52,067 55,204
5
51,546 54,652
6
53,413 56,423
6
52,879 55,859
7
54,759 57,632
7
54,211 57,056
8
56,105 58,851
8
55,544 58,262
9
57,452 60,070
9
56,877 59,469
10
58,787 61,278
10
58,199 60,665
11
60,335 62,932
11
59,732 62,303
12
61,882 64,575
12
61,263 63,929
13
63,430 66,218
13
62,796 65,556
14
64,967 67,861
14
64,317 67,182
15
66,515 69,504
15
65,850 68,809
16
68,062 71,147
16
67,381 70,436
17
69,599 72,790
17
68,903 72,062
18
71,147 74,433
18
70,436 73,689
19
72,694 76,076
19
71,967 75,315
20
74,231 77,719
20
73,489 76,942
21
76,775 80,210
21
76,007 79,408
22
79,319 82,701
22
78,526 81,874
23
81,863 85,192
23
81,044 84,340
24
84,397 87,683
24
83,553 86,806
25
86,941 90,174
25
86,072 89,272
26
89,485 92,665
26
88,590 91,738
27
92,018 95,156
27
91,098 94,204
28
94,562 97,647
28
93,616 96,671
29
97,106 100,138
29
96,135 99,137
30
99,640 102,629
30
98,644 101,603
31
103,032 105,576
31
102,002 104,520
32
106,424 108,512
32
105,360 107,427
33
109,805 111,448
33
108,707 110,334
34
113,197 114,395
34
112,065 113,251
35
116,578 117,331
35
115,412 116,158
36
119,970 120,267
36
118,770 119,064
37
123,362 123,214
37
122,128 121,982
38
126,744 126,150
38
125,477 124,888
39
130,136 129,086
39
128,835 127,795
40
133,517 132,023
40
132,182 130,703
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
（保險金額五百萬元） （保險金額五百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
139,103 137,005
41
137,712 135,635
42
144,679 141,987
42
143,232 140,567
43
150,265 146,969
43
148,762 145,499
44
155,841 151,951
44
154,283 150,431
45
161,416 156,933
45
159,802 155,364
46
167,003 161,915
46
165,333 160,296
47
172,578 166,897
47
170,852 165,228
48
178,164 171,879
48
176,382 170,160
49
183,740 176,861
49
181,903 175,092
50
189,316 181,843
50
187,423 180,025
51
196,290 188,574
51
194,327 186,688
52
203,265 195,294
52
201,232 193,341
53
210,240 202,025
53
208,138 200,005
54
217,215 208,745
54
215,043 206,658
55
224,190 215,476
55
221,948 213,321
註:對於首期保險費採用金融機構自動轉帳之保件，其1%保費折扣計算方式，係先以保戶應繳之總保費
為基礎，再給予1%之保費折扣(並非以每單位費率方式計算)，惟此表係以每單位費率之方式呈現供
參。
（保險金額五百萬元） （保險金額五百萬元）
男
性 女
性 男
性 女
性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險 南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(
本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件
)
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