這是主約保險
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這是終身險
可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。
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本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險（樣本）
終身保障之給付項目：
所繳保險費加計利息的退還或身故保險金或喪葬費用保險金
祝壽保險金、一至六級殘廢豁免保險費
契約有效期間內且被保險人保險年齡達 75 歲後增加之給付項目：
無理賠紀錄之保險金限額的提高
實支實付型：每日病房費用保險金、醫院各項雜費及手術費保險金
門診手術費用保險金、住院前後門診保險金
日額給付型：住院費用補償保險金
被保險人可就實支實付型或日額給付型二者擇一給付（不包含門診手術醫療費用）
（本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。）
本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金
本商品投保時， 疾病等待期間為三十日
本商品可能發生累積所繳保險費超出身故保險金給付之情形
中華民國一百零四 年四 月 二 十 七 日
(104 ) 南壽研字第 039 號函備查
保險公司免費申訴電話：0800-020-060
傳真：412-8886
電子信箱〈E-mail〉：NS-Service@nanshan.com.tw
當事人資料：要保人及保險公司。
契約重要內容
（一）契約撤銷權（第 3 條）
（二） 保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由（第 4 條至第 6 條、第 25 條、第 26
條）
（三）保險期間及給付內容（第 7 條至第 21 條）
（四）告知義務與契約解除權（第 24 條）
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務（第 30 條、第 31 條、第 33 條至第 37
條）
（六）除外責任及受益權之喪失（第 22 條、第 23 條）
（七）保險金額之變更（第 27 條）
（八）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務（第 32 條、第 39 條）
（九）請求權消滅時效（第 40 條）
第一條 保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構
成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於
被保險人的解釋為原則。
第二條 名詞定義
本契約各項名詞定義如下：
一、保險金額：
係指本契約保險單首頁所載之主契約保額，倘爾後該保額有所變更，則以變更後並批註於
本保險單之金額為準。
二、所繳保險費總和：
係指保單年度數乘以最近一次繳交之保險費所適用本契約年繳保險費（以本契約未扣除折
扣之費率為準）所計得之金額。
三、保單年度數：
係指自本契約生效日起至被保險人身故或本契約繳費期間屆滿時，二者較早屆至者，所經
過之週年數，未滿一週年者，以一週年計。
四、最近一次繳交之保險費：
係指要保人於被保險人身故或本契約繳費期間屆滿前最近一次繳交之保險費。
五、繳費期間：
係指保險單首頁所載本契約之繳費年限。
六、所繳保險費加計利息：
係指以所繳保險費為基礎，以2.25%之年利率，依據滿保單年度部分以年複利，而未滿保單
年度部分則以日單利方式逐期加計利息，計算至被保險人身故日止之金額。
前開所稱「所繳保險費」係以保險費率表所載金額為基礎；若本契約依第二十七條減少保
險金額者，係指依減少後之保險金額以保險費率表所載金額為基礎並溯自本契約生效日起
計算。
七、疾病：
係指被保險人自本契約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病。但如
被保險人投保時之保險年齡為零歲者，且經衛生福利部國民健康署依據優生保健措施減免
或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先
天性代謝異常疾病，不受三十日等待期間之限制。
八、傷害：
係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
九、意外傷害事故：
係指非由疾病引起之外來突發事故。
十、醫院：
係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
十一、住院：
係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院
接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五
條所稱之日間留院。
十二、住院日數：
係指被保險人同一次住院之實際住院日數（含住院及出院當日）。但如被保險人出院後，
又於同一日入院診療時，該日不得重覆計入住院日數。住院日數亦包含入住加護病房及燒
燙傷中心之日數。
十三、醫師：
係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非要保人或被保險人本人。
十四、專科醫師：
係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師
證書者，且非要保人或被保險人本人。
十五、診所：
係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
十六、保險年齡：
係指被保險人之投保年齡加計自本契約生效日起經過之週年數計之，但未滿一週年者不計
入。
十七、醫療保險金開始給付年齡：
係指被保險人之保險年齡達七十五歲時。
第三條 契約撤銷權
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時
起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的
保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公
司仍應依本契約規定負保險責任。
第四條 保險責任的開始及交付保險費
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保
時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保
險責任。
第五條 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點
交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交
付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催
告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約
定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事
故時，本公司仍負保險責任。
第六條 本契約效力的恢復
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的
危險保險費後之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送
達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司
要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒
絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復
其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償
第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第七條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內身故、於約定期間屆滿仍生存，或致成附表三所列第一至六級殘
廢程度之一時，本公司依本契約約定退還所繳保險費加計利息或給付身故保險金或喪葬費用保
險金、祝壽保險金或豁免保險費。
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第二條
約定之疾病或傷害住院診療、接受門診手術治療時，本公司依本契約約定給付各項醫療保險金。
第八條 每日病房費用保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，
且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用給
付「每日病房費用保險金」。但每日最高不得超過附表一所列之「每日病房費用保險金限額」，
超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金：
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且已接受外科手術治療時，其住院期間，本公司於
附表一所列「每日病房費用保險金限額」之二倍內計付第一項所列之費用。
倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且入住加護病房或（暨）燒燙傷中心診療時，於入
住加護病房或（暨）燒燙傷中心期間，本公司於附表一所列「每日病房費用保險金限額」之二
倍內計付第一項所列之費用。非屬入住加護病房或（暨）燒燙傷中心期間，仍依前二項約定辦
理。
前三項「每日病房費用保險金」之給付，於同一次住院期間（含入住加護病房或（暨）燒燙傷
中心期間）合計最多以三百六十五天為限。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司按被保險人達「醫療保險金開始給
付年齡」後之住院日數，依前四項約定給付「每日病房費用保險金」。
第九條 醫院各項雜費及手術費保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，
且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核
付，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及手術費保險金」，合計不得超過附表一
所列之「醫院各項雜費及手術費保險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險
金：
一、 手術室、治療室及其設備之使用。
二、 醫師指示用藥。
三、 敷料、普通外科用挾板及石膏整形，但不包括特別支架等設備。
四、化驗室檢驗。
五、心電圖。
六、基礎代謝率檢查。
七、物理治療。
八、麻醉劑、氧氣及其應用。
九、Ｘ光檢查但不包括Ｘ光治療、鐳治療或同位素等治療。
十、靜脈輸注及其藥液。
十一、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
十二、掛號費及證明文件。
十三、來往醫院之救護車費。
十四、其他外科手術費用。
十五、因第二條約定之傷害而接受急診醫療並住院診療者，於辦理住院手續前之急診醫療費用，
惟每次給付金額不得超過附表一所列之「急診醫療限額」，超過該限額者，僅得依該限額
計算本款之保險金。
十六、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司按前項約定給付「醫院各項雜費及
手術費保險金」。
第十條 住院前後門診保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療，於其住院診療前二週內或出院後二週內，
因同一事故接受門診診療時，本公司按其門診實際支出之醫療費用，給付「住院前後門診保險
金」，惟以每日一次門診為限，且每次給付金額最高以新臺幣五百元為限。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司僅就被保險人於出院後二週內，因
同一事故接受門診診療之醫療費用，依前項約定給付「住院前後門診保險金」。
第十一條 門診手術費用保險金之給付
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
之約定而以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時，本公司按被保險
人門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險
給付範圍之手術費核付，但以不超過附表一所列之「門診手術費用保險金限額」為限。
被保險人所接受之門診手術，若不在附表二「手術項目表」所載項目內時，由本公司與被保險
人協議，核算給付金額。但該次門診手術若屬下列情形之一者，本公司不負給付本條保險金之
責：
一、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所
列舉之手術者。
二、附表二「手術項目表」明訂不在給付範圍或除外之項目，或為本契約之除外責任事由者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第一款內容亦將隨之變更或停止
適用。
第十二條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第八條至第十一條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診
手術治療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或接受門診手術治療者，致各項醫療費
用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之65％給付，惟仍以第八條
至第十一條各項保險金條款約定之限額為限。
第十三條 住院費用補償保險金
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，若被保險人因第七
條之約定住院診療，而未向本公司申請第八條至第十條之各項保險金者，本公司依被保險人住
院日數，按日依附表一所列之「每日病房費用保險金限額」給付「住院費用補償保險金」。惟
同一次住院期間給付最多以三百六十五天為限。
被保險人有第十九條約定之情形而先前已依第八條至第十條向本公司請求各項保險金給付者，
因同一事故再次入院時，僅得再依第八條至第十條請求其再次入院之各項保險金，但同一次住
院期間之各項給付仍不得超過第八條至第十條約定之最高給付金額。
被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後，不得再向本公司請求第八條至第十條之各項保
險金之給付。
如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，且於住院
期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司按被保險人達「醫療保險金開始給
付年齡」後之住院日數，依前三項約定給付「住院費用補償保險金」。
第十四條 投保時已投保其他保險而未通知者之處理方式
被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知本公司，本公司對同一保險事
故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給付的責任。但本公司依被保險
人住院日數，按日給付附表一之「每日病房費用保險金限額」。惟同一次住院期間給付最多以
三百六十五天為限。
前項情形，如被保險人於當次住院之入院日當時之保險年齡小於「醫療保險金開始給付年齡」，
且於住院期間其保險年齡達「醫療保險金開始給付年齡」時，本公司僅按被保險人達「醫療保
險金開始給付年齡」後之住院日數，按日給付附表一之「每日病房費用保險金限額」。
第十五條 無理賠紀錄之保險金限額的提高
自被保險人達「醫療保險金開始給付年齡」之日起，於本契約有效期間內，被保險人因第七條
約定申領第八條至第十四條之各項保險金時，倘於本次入院（或門診手術）日之前，達三年（含）
以上之無理賠紀錄期間內未曾申領前述保險金之一者，本公司將本次依第八條、第九條、第十
一條至第十四條約定申請所適用附表一「各項保險金最高保險金限額」所列之各項限額，及依
第十條約定申請所適用每次最高限額，提高為原限額之百分之一百三十。但本公司日後發現被
保險人不符前述可提高保險金限額之條件時，受益人應將本公司已給付超過各項保險金限額之
部分歸還本公司。
若被保險人於前項之入院（或門診手術）日後，而於下一保單週年日前再次依第八條至第十四
條之約定申請保險金時，本公司仍按前項規定提高各項保險金限額，不受前項無理賠紀錄期間
之限制。
本條所指無理賠紀錄期間之計算係自下列二個日期中，最接近本次入院（或門診手術）日起算：
一、被保險人達本契約「醫療保險金開始給付年齡」之日。
二、前次出院（或門診手術）日後之下一保單週年日。
第十六條 一至六級殘廢豁免保險費
被保險人於本契約有效期間內且在繳費期間內，因疾病或意外傷害事故致成附表三所列第一至
六級殘廢程度之一者，本公司將自被保險人經醫院診斷確定殘廢之翌日起，豁免本契約當期已
繳付之未滿期保險費及以後各到期日應繳付之保險費，本契約繼續有效；前述本契約當期已繳
付之未滿期保險費，本公司將按日數比例退還予要保人。
第十七條 祝壽保險金之給付
被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末仍生存且本契約仍有效時，本公司將視同本契約
保險期間屆滿，並按保險期間屆滿當時下列二者中之最大值扣除依第八條至第十五條累計已給
付之各項保險金之餘額，給付「祝壽保險金」：
一、保險金額。
二、「所繳保險費總和」的一點一倍。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
保險金額減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計
算。
第十八條 所繳保險費加計利息的退還、身故保險金或喪葬費用保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內且達「醫療保險金開始給付年齡」前身故時，本公司按其身故當
時「所繳保險費總和」的一點一倍，給付「身故保險金」。
被保險人於本契約有效期間內且達「醫療保險金開始給付年齡」後身故時，本公司按其身故當
時下列二者中之最大值，扣除依第八條至第十五條累計已給付之各項保險金之餘額，給付「身
故保險金」。
一、保險金額。
二、「所繳保險費總和」的一點一倍。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
保險金額減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計
算。
若被保險人於繳費期間內身故，本公司另按日數比例計算當期已繳付之未滿期保險費，退還予
要保人。
要保人若依第十六條豁免保險費，不適用前項之約定。
訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，其「身故保險金」之給付於被保險人
滿十五足歲之日起發生效力；如被保險人於本契約有效期間內且保險年齡達十六歲前身故者，
本公司改以下列方式辦理，不適用前五項之約定：
一、被保險人滿十五足歲前身故者：本公司應退還「所繳保險費加計利息」。
二、被保險人滿十五足歲後身故者：本公司按「所繳保險費加計利息」給付「身故保險金」。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力
者為被保險人，其「身故保險金」變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公
司），不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超
過部分本公司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）
約，且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金
額範圍內，依各要保書所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上
限為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各
該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
第十九條 住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
被保險人於本契約有效期間內且達「醫療保險金開始給付年齡」後，因同一疾病或傷害，或因
此引起之併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險金的給付及其限額，視為同一次
住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不
予給付保險金。
第二十條 保險金給付之限制
被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。
本公司依第八條至第十五條及第十九條給付之各項保險金，其累計最高以下列二者中之最大值
為限：
一、保險金額。
二、「所繳保險費總和」的一點一倍。
要保人依本契約第二十七條辦理減少保險金額時，前項累計之各項保險金將等比例減少，即依
保險金額減少前之累計已給付之各項保險金除以減少前之保險金額再乘以減少後之保險金額計
算。
第二十一條 契約終止後保險金的給付
本契約終止時，倘被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害仍住院診療者，縱已逾保險有效
期間，本公司仍依本契約之約定給付保險金至被保險人出院為止，惟同一次住院期間之各項給
付，仍不得超過第八條至第十二條及第十五條約定之最高給付金額或第十三條、第十四條約定
之最高給付日數。
第二十二條 除外責任
有下列情形之一者，本公司不負給付「身故保險金」或喪葬費用保險金的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付
「身故保險金」或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
被保險人滿十五足歲前因前項各款原因致死者，本公司依第十八條約定退還「所繳保險費加計
利息」予要保人或應得之人。
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受門診手術治療者，本公司不負給付第
八條至第十五條保險金的責任及第十六條豁免保險費的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或接受門診手術治療者，本公司不負給付第八條至第十五條保
險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不
在此限，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產
婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二
產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性
者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影
確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十三條 受益人受益權之喪失
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領「身故保險金」或喪葬費用保險金時，
其「身故保險金」或喪葬費用保險金作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受
益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第二十四條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏
不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，
其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，
經過二年不行使而消滅。
第二十五條 契約的終止（一）
要保人得隨時終止本契約。
前項契約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人於繳費期間內依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例
計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。
第二十六條 契約的終止（二）
本契約有下列情形之一者，其效力即行終止：
一、被保險人身故。
二、本公司依第二十條計算所累計之總給付金額達保險金額及「所繳保險費總和」的一點一倍
二者中之最大值時。
三、被保險人保險年齡達一百一十歲之保單年度末。
第二十七條 保險金額之減少
要保人在本契約繳費期間內，得申請減少保險金額，但是減額後的保險金額，不得低於本保險
最低承保金額，其減少部分依第二十五條契約終止之約定處理。
第二十八條 不分紅保險單
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第二十九條 年齡的計算及錯誤的處理
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申
請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息
退還要保人。
二、 因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、 因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳部分的保險費或按原繳保險費
與應繳保險費的比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公
司者，要保人不得請求補繳短繳部分的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因可歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按
民法第二百零三條法定週年利率計算。
第三十條 保險事故的通知與保險金的申請時間
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通
知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限
內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
第三十一條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時
日為準，依第十八條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險
金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而死亡者，
本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第十八條約定退還「所繳保險費加計利息」或給付「身
故保險金」或喪葬費用保險金。
前項情形，本公司退還「所繳保險費加計利息」或給付「身故保險金」或喪葬費用保險金後，
如發現被保險人生還時，領取前述金額之要保人、應得之人或受益人應將該筆已領之「所繳保
險費加計利息」或「身故保險金」或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之情
事發生者，仍應予給付。但有應繳之保險費，本公司仍得予以扣除。
第三十二條 受益人的指定及變更
本契約第八條至第十五條保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。如未指定者，則以要保人本人為本契約「祝
壽保險金」受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知保險公司者，
不得對抗保險公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批
註或發給批註書。
被保險人身故時，如本契約醫療保險金尚未給付或未完全給付，則以本契約「身故保險金」受
益人為該部分保險金之受益人。
受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第三十三條 第八條至第十四條保險金的申領
受益人申領本契約第八條至第十二條之各項保險金時，應檢具下列文件。
一、 保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
三、醫療費用收據及費用明細表。
四、受益人的身分證明。
受益人申請本契約第十三條或第十四條之保險金時，應檢具下列文件。
一、 保險金申請書。
二、 醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
三、 受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本
公司負擔。
第三十四條 一至六級殘廢豁免保險費的申請
要保人申請一至六級殘廢豁免保險費時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、殘廢診斷書。
要保人申請豁免保險費時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經被保險人同意
調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第三十五條 祝壽保險金的申領
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、 保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
第三十六條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第三十七條 退還所繳保險費加計利息的申請
要保人或應得之人依第十八條、第二十二條或第三十一條約定申請退還「所繳保險費加計利息」
時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、申請書。
四、要保人或應得之人的身分證明。
第三十八條 欠繳保險費的扣除
本公司給付各項保險金或退還「所繳保險費加計利息」時，如要保人有欠繳保險費者，本公司
得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。
第三十九條 變更住所
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第四十條 時效
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第四十一條 批註
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予
批註或發給批註書。
第四十二條 管轄法院
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華
民國境外時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第
四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
附表一
各項保險金最高保險金限額
每日病房費用保險金
每日病房費用保險金限額：保險金額的百分之零點一。
醫院各項雜費及手術費保險金
一、 醫院各項雜費及手術費保險金限額：保險金額的百分
之三十。
二、 急診醫療限額：保險金額的百分之零點五。
門診手術費用保險金
門診手術費用保險金限額：保險金額的百分之五。
附表二：手術項目表
編號
手術項目
第一項 皮膚
顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
1
－ 直徑小於 1 公分
2
－ 直徑 1～2 公分
3
－ 直徑超過 2 公分
4
皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方公分
5
皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公
分
6
臉、頸部植皮- 5 平方公分
7
臉、頸部植皮- 每增加 5 平方公分
8
手部、會陰、腳植皮 - 5 平方公分
9
手部、會陰、腳植皮 - 每增加 5 平方公分
10
管形皮膚移植術
臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術
11
－ 小 小於 2 公分
12
－ 中 2 公分至 4 公分
13
－ 大 4 公分至 10 公分
14
交指皮瓣移植術
多層皮膚移植
15
－ 小於 25 平方公分
16
－ 25~100 平方公分
17
－ 每增加 100 平方公分
18
複合移植
19
Ｚ－形皮瓣
20
V-Y 形皮瓣
21
腋下汗腺切除術 二邊
皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
22
－ 直徑小於 2 公分
23
－ 直徑 2-5 公分
24
－ 直徑超過 5 公分
25
肌肉瓣或肌皮瓣
26
咽部皮瓣手術
27
交腳皮瓣移植術
28
交掌皮瓣移植術
29
交臂皮瓣移植術
顯微血管游離瓣手術
30
－ 皮瓣移植
31
－ 肌肉移植
32
－ 骨移植
－ 腸系膜移植
33
34
－ 小腸移植
－ 游離筋膜瓣移植
35
36
－ 游離功能性肌瓣移植
37
管型皮片整位術
38
肌肉切片
39
局部皮瓣(1 公分以內)
40
局部皮瓣(1-2 公分)
41
局部皮瓣(2 公分以上)
42
手部 V-Y 型皮瓣手術
43
三角胸皮瓣
44
舌瓣
45
肌移位術
46
皮腱膜移位術
47
皮肌移位
編號
手術項目
48
腹股溝皮瓣移植術
49
大胸肌皮瓣
50
旋轉皮瓣移植術(手部以外)
51
移前皮瓣移植術
第二項 乳房
部份乳房切除術
52
－ 單側
53
－ 雙側
單純乳房切除術
54
－ 單側
55
－ 雙側
乳房腫瘤切除術
56
－ 單側
57
－ 雙側
58
乳癌根除術
－ 單側
59
－ 雙側
60
皮下乳房切除術
61
乳房腫瘤組織檢查切片術
第三項 筋骨
62
骨開窗術
63
骨或軟骨移植術
64
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
（包含指骨、掌骨、蹠骨）
65
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
（包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨
盤）
66
骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術
(包括：頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋
骨、脊椎骨)
67
矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛
骨或腓骨
68
矯正切骨術-其他部位;骨盆除外
69
脊椎體矯正切骨術(一節)
70
脊椎體矯正切骨術，每多一節
71
骨片切取術
72
脊椎肋骨突起切除術
73
鎖骨部份摘除術
74
鎖骨全部摘除術
75
鎖骨骨折開放復位術
76
肋骨切除術
77
肋骨部份切除術
78
胸壁無熱性膿瘍根治手術
四肢切斷術
79
－ 大腿
80
－ 小腿、上臂、前臂
81
－ 腕、踝
82
－ 指、趾
編號
手術項目
斷端成形術
83
－ 大腿、小腿、上臂、前臂
84
－ 指、趾
85
股骨幹骨折開放性復位術
86
股骨頸骨折開放性復位術
87
股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨移
植
88
脛骨骨折開放性復位術
89
橈骨、尺骨骨折開放性復位術
90
橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位
手術
91
膝蓋骨骨折開放性復位術
92
腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
93
指、趾骨骨折開放性復位術
94
手、足骨摘除術
急性化膿性關節炎切開術
95
－ 股關節
96
－ 肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、踝
關節
滑膜切除術或關節囊切除術
97
－ 股關節
98
－ 膝關節
99
－ 肩關節、肘關節、腕關節或踝關節
100
－ 指趾
101
指、趾關節固定術
102
肘關節截斷術
103
腕關節截斷術
104
膝關節截斷術
105
踝關節截斷術
106
指、趾關節截斷術
107
股關節脫位開放性復位術
108
肩關節脫位開放性復位術
109
肘關節脫位開放性復位術
110
膝關節脫位開放性復位術
111
腕關節脫位開放性復位術
112
踝關節脫位開放性復位術
113
腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術
114
足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨折開
放性復位術
115
指、趾關節脫位開放性復位術
116
胸鎖關節脫位開放性復位術
117
肩鎖關節脫位開放性復位術
118
板機指手術
肌炎手術
119
－ 腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
120
－ 其他部位
121
斜角肌切斷術
122
腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
123
腱、韌帶皮下斷裂縫合術
124
腱、韌帶皮下切斷手術
肌腱修補術
125
－ 單腱
126
－ 每增加一條
127
指關節側韌帶切除術
編號
手術項目
128
Gillie 氏手術（瞼外翻手術）
顴骨，開放性復位
129
－ 簡單
130
－ 複雜
131
顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術
顎骨骨折開放手術
132
－ 單一骨折
133
－ 複雜骨折
134
下顎骨斷離術
下顎骨切除術
135
－ 邊緣切除
136
－ 部份切除
137
－ 半切除
138
下顎骨骨折開放性復位（簡單）
139
上顎骨懸掛式鋼絲
140
上顎骨簡單開放性復位
141
上顎骨複雜開放性復位
眼眶底開放性復位術
142
－ 矽板植入
143
－ 自體植入
144
上下顎間鋼絲固定
145
跟腱斷裂縫合術
146
臏骨韌帶斷裂縫合術
147
雙頭肌腱斷裂縫合術
148
四頭肌腱斷裂縫合術
肩旋轉袖破裂修補術
149
－ 輕度
150
－ 重度
151
肩峰成形術
152
脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
153
臏骨半脫位外側放鬆術
154
臏骨軟骨軟化症造孔術
155
足踝韌帶修補術
156
大腳趾外翻
157
拇指基關節韌帶成形術
158
拇指基關節韌帶植入術
159
掌骨肌膜植入術
160
手部根蒂皮瓣移植術
161
根蒂皮瓣分離術
162
一般瘢痕攣縮鬆弛術
163
臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
164
手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
165
骨瘻抑制術
166
脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體
167
脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節椎體
168
骨盤半切斷術
169
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
170
上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術
171
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
172
下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除
編號
手術項目
173
174
175
斷指再接手術
－ 一隻手指
－ 二隻手指
－ 三隻手指
176
－ 四隻手指
177
－ 五隻手指
178
趾至指斷指再接手術
179
脊椎骨折開放性復位術
180
骨盆骨折開放性復位術
181
全股關節置換術
182
全肩關節置換術
183
全膝關節置換術
184
全肘關節置換術
185
全腕關節置換術
186
全踝關節置換術
187
全指、趾關節置換術
部份關節置換術併整型術
188
－ 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或
只換髕骨
189
－ 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關
節
190
股關節整型術
註：不含關節置換手術的關節整型術
191
肘關節整型術
註：不含關節置換手術的關節整型術
192
肩關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
193
腕關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
194
踝關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
195
膝關節整形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
196
全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術
註：不含關節置換手術的關節整型術
197
股關節固定術
198
肩關節固定術
199
膝關節固定術
200
肘關節固定術
201
腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
202
踝關節固定術
203
股關節截斷術
204
肩關節截斷術
205
十字韌帶重建術
206
207
十字韌帶修補術
註：每增加一條加
208
209
肌腱轉移或移位
註：每增加一條加
210
肌腱放長術
211
肌腱或韌帶完全切斷修補
212
肌腱或韌帶不完全切斷修補
人工關節移除
213
－ 股、肩、膝
214
－ 腕、踝
215
－ 指、趾
編號
手術項目
216
人工全髖關節再置換
217
人工全膝關節再置換
218
髖關節切除成形術
219
惡性骨瘤廣泛切除(一次)
220
惡性骨瘤二次廣泛切除
221
良性骨瘤刮除術及骨移植
222
上肢廣泛性肩關節截除術
223
跟腱斷裂重建術
224
臏骨韌帶斷裂重建術
225
膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL rep air
226
膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL
reconstruction
227
踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction
228
半月軟骨部分切除或修補術
229
復發性肩關節前脫臼，開放性復位及關節
囊成形術
230
拇指基關節置換術
231
區域筋膜切除術
232
島狀根帶蒂皮瓣移植
233
游離骨骼肌肉移植術
234
拇指重建手術
235
手指移位以重建手指
236
掌側板關節成形術
237
人工肌腱植入術
238
遠端橈尺關節重建術
239
近關節肩岬骨骨折開放性復位術
240
髖臼骨折開放性復位術
241
骨骼外固定器裝置術
242
股骨頭壞死鑽洞手術
243
開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨
折，開放性復位術
骨整形術
244
－ 縮短
245
－ 延長
246
橈骨頭切除術
關節鏡手術
247
－ 關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌
洗，清創
248
－ 關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游
離體或骨軟骨碎片取出手術
249
骨內固定物拔除術
－ 骨盆，髖骨，肱骨，股骨，尺骨，橈骨，
脛骨
250
骨內固定物拔除術
－ 脊椎
251
骨內固定物拔除術
－ 其他部位
252
膝蓋骨切除術
253
杵狀足解除術
254
貝克氏囊腫截除術
255
人工半髖關節再置換術
256
半肩關節成形術
257
三重骨盆股骨切開加股骨縮短術
編號
手術項目
(先天髖關節脫臼)
258
肌腱固定術
259
膝關節半月軟骨修補術
260
內視鏡腕道減壓術
261
脊椎骨全部切除術
262
舟狀骨骨折開放性復位術
第四項 呼吸器
一、鼻
鼻息肉切除術
263
－ 孤立性
264
－ 多發性
265
鼻甲電燒灼
266
粘膜下中膈矯正術
(S.M.R)
267
全部或部份鼻甲切除
268
上頷竇造口術
269
鼻咽切片
270
上頷竇切開術，單側
271
上頷竇與篩竇切開術
272
竇瘻管修復術
273
鼻內篩骨竇手術
274
多竇副鼻竇手術
275
全副鼻竇切除術
276
術後頰囊腫摘出術
277
淚囊鼻腔造瘻術
鼻中膈鼻道成形術
278
－ 單側
279
－ 雙側
280
鼻部軟組織切片
281
鼻中膈膿瘍或血腫引流
282
鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
粘膜下鼻甲切除術(SMT)
283
－ 單側
284
－ 雙側
285
萎縮性鼻炎手術，單側
286
口腔鼻腔瘻管修補術
287
下鼻甲成型術
288
經鼻外篩竇切除術
289
鼻中膈穿孔縫合術
290
一般鼻甲黏膜切除術
291
翼管神經切除術
292
鼻腫瘤切除並植皮
293
前額竇切除術
上頷骨切除術
294
－ 部份
295
－ 全部
296
鼻內惡性腫瘤切除術
297
上頷篩竇骨蝶骨根本手術
298
腫瘤切除從額竇
299
腫瘤切除從上額竇
300
腫瘤切除從篩竇
鼻後孔成形術
301
302
－ 經鼻
－ 經口
編號
手術項目
303
Denker's
手術
304
鼻咽腫瘤切除術
305
副咽腫瘤-經下顎骨切開
306
Killian
手術 （額竇前壁切除術）
307
蝶竇手術
308
鼻與顎囊腫切除
309
經鼻鼻後孔閉塞修補
310
經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
311
經上顎鼻後孔閉塞修補
312
脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術
313
脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位
術
314
鼻骨折開放性復位
315
經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
內視鏡功能鼻竇手術
316
－ 單側
317
－ 雙側
318
經外側前額竇及篩竇切除術
319
經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣
重建術
320
前額竇骨成形術
321
前額竇開窗術
322
鼻鈕扣放置術
323
側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術
324
側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術
二、喉
325
單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤
切除或剝去
326
複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤
切除或剝去
327
聲帶內
Teflon
注射
喉成形術
328
－ 單純性
329
－ 複雜性
330
氣管永久造孔術
喉軟骨整形術
331
－ 單純性
332
－ 複雜性
333
喉切開術
334
全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
335
全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
編號
手術項目
336
全喉切除術同時併行氣管食道分路手術
337
水平式喉部份切除術
338
垂直式（側方或前方）喉部份切除術
339
杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
340
經內視鏡做杓狀軟骨切除
341
聲帶上部份喉切除術
342
氣管膺復重建
343
喉膺復重建
344
喉咽切除術
345
機能性喉頭軟骨整形術－兩型性
346
懸壅顎咽成形術
347
環咽肌切開術
348
氣管造口整形術
349
喉部腫瘤雷射手術
三、胸腔
350
惡性腫瘤胸壁切除
351
開胸探查術
352
胸骨或肋骨骨折開放復位手術
353
經胸迷走神經切斷術
354
胸腺切除術
355
密閉式引流術
356
開放式引流術
357
探查式肺切開術
358
肺單元切除術
359
肺楔狀或部份切除術
360
氣管支氣管傷修補術
361
氣管支氣管再造術
362
胸壁切除術及肌肉移植術
363
胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補
術
364
肺膜剝脫術
365
胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術）
366
全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術
367
一葉肺葉切除
368
二葉肺葉切除
369
肺全切除術
370
球填充術
371
空洞成形術
372
支氣管瘻管閉鎖術
373
肺合併臟器切除
374
肺袖式切除
375
門脈減壓術
376
胸膜固定(黏合)術
377
肺膿瘍切開術
378
氣管內腔置管術
第五項 循環器
一、心臟及心包膜
379
探查性心包膜切開術
380
心包膜穿刺放液術
381
心包膜切除術
編號
手術項目
382
心臟縫補術
383
探查性開心術：包括移除異物
384
人工
A.S.D. Blalock-Hanlon
法
385
人工
A.S.D. Rashkind
法
386
人工
A.S.D.
血流進口阻斷法
387
心內腫瘤切除及繞道手術
388
插入或置換永久性節律器—單導線
389
插入或置換永久性節律器—多導線
390
瓣膜成形術
391
主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
392
兩個瓣膜換置
393
三個瓣膜換置
394
心室動脈瘤之修補
395
A.S.D. 修補
396
心內膜墊缺陷之修補手術
397
Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
冠狀動脈繞道手術
(CABG)
398
－ 一條血管
399
－ 二條血管
400
－ 三條血管
401
腔靜脈回流右心房異常之修補手術
402
室中隔缺損(VSD)修補手術
403
四合群症之修補(T.F)
404
二尖瓣擴張術
405
心內膜切片
406
心外膜切片
407
主動脈轉位症手術
408
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以上)
409
心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以下)
410
心臟植入
肺臟移稙
411
－ 單肺
412
－ 雙肺，連續性或同時性
413
四合群症之繞道手術
414
經皮穿腔心臟中膈肌切除術
二、動脈與靜脈
415
動脈栓塞物切除術
416
經動脈導管之栓塞物切除術
417
靜脈血栓切除術
418
動脈內膜切除術
419
血液透析用之血管插管（自靜脈到靜脈）
420
動靜脈之血管插管：
Scribner
型
421
血管吻合術
422
動脈縫合
編號
手術項目
423
頸動脈之結紮
424
股靜脈結紮
425
下腹動脈或子宮動脈結紮與分離
426
長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離
長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
427
－ 單側
428
－ 雙側
長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出
429
－ 單側
430
－ 雙側
431
頸靜脈結紮
432
根除性筋膜下剝出(如
Luinton
法)有或無皮
膚移植
433
小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮和
分離
434
其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除
435
肺動脈栓塞切除術
436
頸 ( 肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修
補，右繞道手術
437
438
439
胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修補
手術
－ 升主動脈
－ 主動脈弓
－ 降主動脈
440
肺動脈結紮
441
主動脈－肺動脈開窗之修補手術
442
主動脈狹窄之修補
443
頸動脈體瘤切除術
444
存開性動脈導管手術
445
末稍血管修補及吻合術
446
末稍血管修補及吻合術併血管移植
447
肺動脈瓣氣球擴張術
448
動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻
合)
449
剝離性主動脈瘤斑氏術
第六項 造血與淋巴系統
一、脾
450
脾臟切除術
451
脾臟修補術
452
自體脾再植
453
脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）
二、根除性淋巴結切除
454
淋巴腺活體切片
結核性淋巴腺炎瘻管切除
455
－ 淺部
456
－ 深部
457
淋巴囊腫去除術
三、縱膈與橫膈膜
458
良性簡單縱膈腔腫瘤切除(< 5 公分)
459
良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5 公分)
460
惡性縱膈腔腫瘤切除
461
縱膈膜切開術
編號
手術項目
462
由胸部穿過肋膜進入取出異物
463
橫膈摺疊術
464
經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
465
經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
466
外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
467
由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
468
由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
469
由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或
引流
470
由頸部進入取出異物
471
由胸骨切開進入取出異物
472
由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
第七項消化器
一、口、唇及扁桃腺
473
口腔或口咽腫瘤切除
474
蝦蟆腫切開術
475
蝦蟆腫切除術
476
舌部份／楔狀切除術
477
舌修補術
478
顎扁桃摘出術
479
舌扁桃切除術
480
咽扁桃切除術
481
冷凍扁桃腺手術
482
下頷腺切除術
483
口腔黏膜切片
484
口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術
485
舌癌摘出術，包括淋巴結切除及頸部清除術
486
舌半切除術
487
舌全切除術
488
內上頷動脈結紮
489
腮腺切除術，全葉摘除
490
腮腺切除術，切除
491
口腔底部整體切除術
492
口腔複合性切除術
493
深頸部切開引流術
二、食道
494
食道肌切開術
495
食道憩窒切除術
496
食道內腔置管術
497
食道胃底改道術
498
食道胃底吻合術
499
食道胃改道術
500
逆行食道擴張術
501
食道、胃瘻管縫合術
502
食道切除術
503
食道切除再造術
編號
手術項目
504
食道切開術
註：經頸或經胸
505
食道瘤及囊腫切除術
食道再造術
506
－ 以胃管重建
507
－ 以大腸重建
508
－ 以小腸重建
509
食道裂傷修補術
510
一般性食道癌摘除術（含淋巴結清掃）
註：癌症病期二期以下（一、二期）為一般
性
511
複雜性食道癌摘除術（含淋巴結清掃）
註：癌症病期二級以上（含）為複雜性
512
食道靜脈瘤曲張結紮，經胸或經腹
食道靜脈瘤曲張結紮，脾臟切除併近心端胃
血管去除
513
－ 經胸
514
－ 經腹
三、胃
胃切開術
515
－ 探查性
516
－ 異物移除
517
－ 潰瘍縫合及止血
518
幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt 型手術)
519
胃全部切除術
520
胃造瘻術及幽門成形術
521
次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術
－ 無迷走神經切除
522
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
－ 無迷走神經切除
523
次全或半胃切除術及胃空腸吻合術
Roux-en-Y
型－無迷走神經切除
524
次全或半胃切除術
－ 伴有迷走神經切除
525
迷走神經切斷術加幽門成形術
526
幽門成形術
527
胃十二指腸造口吻合術
528
胃空腸造口吻合術
529
胃小腸造口吻合術
530
胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷術）
531
胃造口術
532
十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫
合）
533
胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合）
534
胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經
切除
535
胃切除後因出血而再剖開
536
胃造口閉口
537
十二指腸造口術
538
十二指腸憩室切除或內翻
539
十二指腸瘻管閉合
540
高度選擇性迷走神經切斷術
541
迷走神經切斷術
編號
手術項目
542
胃賁門及食道切除再造術
543
胃全部切除術併行脾或部份胰切除
544
全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
545
95
%
胃切除及淋巴清除及腸胃重建
546
次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
547
胃空腸造口再修正
548
殘留胃竇切除術
549
胃隔間術
550
經十二指腸括約肌成形術
551
胃折疊術
552
胃固定術(胃扭結)
553
消化道華達壺腹切開術
554
抗胃食道逆流術
555
腹腔鏡胃隔間手術
四、腸(除直腸外)
556
腸粘連分離術
腸粘連分離術
557
－ 併行腸減壓
558
－ 併有腸切除及吻合
559
腸外置術（Mikulicz 切除）
560
腸套疊還原及腸切除和吻合
561
腸套疊還原及腸造口或結腸造口
562
小腸切除術加吻合術
563
結腸部分切除術加吻合術
564
根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸
565
降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
566
結腸全切或次全切除術
567
結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口
568
單純性結腸造口或腸造口矯正
569
複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口矯正
570
蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
571
經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻
合
572
腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)
小腸瘻管關閉術
573
－ 小腸與皮膚
574
－ 小腸與結腸（或與小腸）
575
－ 其他器官或包括合併症
結腸瘻管關閉術
576
－ 結腸與皮膚
577
578
－ 胃與結腸(不包括胃切除)
－ 胃與結腸(包括胃切除)
579
－ 結腸與其他器官或合併症
腸吻合術
580
－ 小腸與小腸（十二指腸）吻合術
581
－ 迴腸與結腸吻合術，有間路法
582
－ 由小腸閉鎖或狹窄引起
583
小腸穿孔縫補術
584
腸系膜之縫合及修補
585
小腸折瘻術
編號
手術項目
586
管腸造口或管盲腸造口
587
腸吻合處切除，吻合重建術
588
迴腸尿液引流袋修正術
589
腸反逆流合術
五、闌尾
590
闌尾膿瘍之引流
591
闌尾切除術
592
闌尾瘻管關閉
六、直腸
593
直腸周圍膿瘍之切開引流
594
直腸活體組織切片
595
直腸裂傷或損傷之修補
596
直腸固定術
597
根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除
術)
598
Hartmann 氏直腸手術
599
直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合）
600
直腸脫出手術（腹部接近）
601
薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
602
直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局
部切除
603
直腸狹窄整形術
604
復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術
605
復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸
肛門吻合術
606
直腸膀胱瘻管切除術
607
直腸癌腹部會陰聯合切除術
608
乙狀結腸及直腸切除後
Pull through
方法
行直腸肛門吻合術
609
乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法
行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術
610
經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方
法
註：含 Kraske 和 Mason 手術方式。
611
經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法
註：含
Kraske
和
Mason
手術方式。
七、肛門
612
皮下瘻管切開術或切除術
613
複雜性皮下瘻管切開術或切除術
註：指如高位之括約肌間瘻管，穿括約肌間
瘻管，馬蹄形瘻管，括約肌上及提肛肌上瘻
管。
614
肛門括約肌切開術
615
肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
註：併或不併肛門括約肌切開
隱窩切除術
616
－ 單一
617
－ 多數
618
外痔完全切除術
619
內外痔部份切除術
肛門乳突切除術
620
－ 單一
621
－ 多數
編號
手術項目
622
內外痔完全切除術
623
肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除
624
外痔血栓切除
625
肛門狹窄整形術
626
肛門括約肌失禁整形術
627
APR 術後 Karlex 海棉除去術
628
肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植
629
提肛肌折疊術
八、肝
630
楔狀活體切片（剖腹探查術）
631
肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
632
縫肝術（肝損傷縫合，小於 5 公分）
633
縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
634
縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分）
635
肝動脈結紮
636
肝腸吻合
637
肝門靜脈分流術
638
Warren 氏分流術
639
右肝葉切除術
640
左肝葉切除術
641
擴大右肝葉切除術
642
擴大左肝葉切除術
643
切肝取石術
644
肝臟移植
645
肝穿刺手術
九、膽道
646
膽囊造瘻術
647
膽管截石術（經十二指腸）
648
膽囊切除術
649
總膽管空腸吻合術
650
膽囊消化管吻合術
651
總膽管全切除術
652
總膽管切開及Ｔ形管引流
653
總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流
654
膽管成形術
655
膽道組織檢查切片術
656
總膽管十二指腸吻合術
657
肝外膽管成形術
658
肝瘻管縫合術
659
腹腔鏡膽囊切除術
660
ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
十、胰臟
661
胰臟膿瘍或胰炎引流術
662
胰組織檢查切片
663
胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
編號
手術項目
664
胰臟尾端部分切除術
665
胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留
666
胰臟體部分切除術
667
胰臟體部分切除術 - 脾臟保留
668
胰瘻切除術
669
胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術
670
胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術
671
胰臟結石去除術
672
胰臟次全切除術
673
胰臟全切除術
674
Whipple 氏胰、十二指腸切除術
675
Whipple
氏胰、十二指腸切除術
幽門保留式
676
胰臟空腸吻合術
677
胰囊腫造袋術
十一、腹壁
678
腹壁膿瘍引流術
腹壁腫瘤切除術
679
－ 良性
680
－ 惡性
腹壁疝氣修補術
681
682
－ 併腸切除
－ 無腸切除
鼠蹊疝氣修補術
683
684
－ 併腸切除
－ 無腸切除
685
股疝氣修補術 － 無腸切除
686
腰椎疝氣修補術
687
腹腔膿瘍灌洗
688
腹腔鏡疝氣修補術
十二、其他腹部手術
689
腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎
690
膈下膿瘍引流術
骨盆腔膿瘍引流術
691
－ 經腹
692
－ 經肛門
693
剖腹探查術
694
腹腔良性腫瘤切除術
695
後腹腔良性腫瘤切除術
696
腹腔內異物卻除術
697
後腹腔剖腹探查術
698
腹腔惡性腫瘤切除術
699
後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘
除術
700
腹腔靜脈分流術
701
臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術
第八項 尿、性器
一、腎臟
702
腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
編號
手術項目
703
腎盂切開探查引流或切除
704
腎臟切片手術
705
腎切除術
706
腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖口切
除術
707
腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口切除
術
708
腎囊切除術，單側
709
根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局
部淋巴切除術
710
根治性腎切除術
711
根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術
712
腎袋狀成形術
713
腎臟固定術：固定式懸掛
714
腎臟造瘻術（手術）
715
腎內取石及腎盂取石術
716
腎縫合術
717
腎盂成形術
718
腎盂造瘻術
719
經皮腎結石取石術
720
經 PCN 腎臟鏡術
721
腎臟移植
722
腹腔鏡腎切除術
723
腎血管肌脂肪瘤摘除術
724
內視鏡腎盂切開術
725
腎穿刺手術
二、輸尿管
輸尿管除（取）石術
726
－ 上或下 1／3 輸尿管
727
－ 中 1／3 輸尿管
728
輸尿管切除術，包括膀胱袖口
輸尿管成形術
729
－ 單側
730
－ 雙側
輸尿管剝離術
731
732
－ 單側
－ 雙側
733
輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
734
輸尿管和輸尿管吻合術
735
輸尿管及對側輸尿管吻合術
輸尿管膀胱重建術
736
－ 單側
737
－ 雙側
輸尿管小腸吻合術
738
－ 單側
739
－ 雙側
740
輸尿管乙狀結腸造口吻合術
以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管吻
合術
741
－ 單側
742
－ 雙側
輸尿管皮膚吻合術
編號
手術項目
743
－ 單側
744
－ 雙側
745
表皮輸尿管瘻管閉合術
746
輸尿管膀胱瘻管閉合術
747
輸尿管迴腸皮膚吻合術
748
輸尿管狹窄內擴張術
輸尿管鏡取石術及碎石術
749
－單純內視鏡操作方式
750
－併用超音波或電擊方式 with SONO/EHL
751
－併用雷射治療方式 with Nd-YAG laser
752
腹式會陰尿道懸吊術
753
腹腔鏡輸尿管取石術
754
輸尿管膀胱波氏瓣接合術
755
輸尿管迴腸經皮分流術(單側)
756
輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)
757
經內視鏡輸尿管切開術
758
經尿道輸尿管憩室切開術
三、膀胱
膀胱造口術
759
－ Open metho d
760
－ Trocar method
761
膀胱造口閉合
762
膀胱取石術
763
單純膀胱頸切開術
764
膀胱憩室之切除（單個或多發性者）
膀胱腫瘤之切除
765
－ 內視鏡下
766
－ 手術
767
膀胱全切除術
768
膀胱攝護腺根除術
769
膀胱全切除術合併尿道全切除術
770
膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
771
膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術
772
膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀
胱重建術
773
膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
774
膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術
775
膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔
淋巴切除術
776
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原
位新膀胱重建術
777
膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合
併原位新膀胱重建術
778
膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道
全切除術合併禁尿膀胱重建術
779
膀胱成形術或膀胱尿道成形術
780
膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱
吻合術
781
膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
782
膀胱縫合術
783
膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀
784
膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術
785
膀胱腸管成形術，包含腸吻合
786
皮膚膀胱造口術
787
膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
編號
手術項目
788
膀胱尿道鏡及輸尿管取石
789
經尿道膀胱頸切開術
790
碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去）
註：結石<1
cm
。
791
碎石洗出術複雜性或大結石
註：結石>1
cm
。
792
腹式尿失禁手術
793
陰道式尿失禁手術（含 Ke lly plication）
794
陰道懸吊術
795
間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
796
膀胱憩室電燒
797
膀胱破裂修補術
798
小腸膀胱增大術
799
膀胱懸吊術
800
KELLY 手術
801
尿道人工擴約肌植入術
四、尿道
802
尿道結石（異物）除去術
尿道狹窄修補手術
803
－ 前段尿道
804
－ 後段尿道
尿道整形術
805
－ 包括陰莖或陰囊轉換
806
－ 重複
807
尿道造瘻術
808
尿道憩室手術 － 前（後）部尿道
809
尿道內切開術
810
直視下尿道切開術
尿道破裂手術
811
－ 後段尿道
812
－ 前段尿道
813
經尿道前列腺切開術
814
尿道腫瘤切除術
815
修補尿道皮瘻術
816
尿道瘻管修補術(前段)
817
尿道瘻管修補術(後段)
818
雙側海棉體破裂修復術
819
單側海棉體破裂修復術
820
全尿道切除術
821
尿道周膿瘍切開引流術
五、陰莖
822
陰莖切片
823
陰莖部份切除術
824
陰莖全部切除術
825
陰莖癌陰莖全部切除術
826
陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口
術
827
陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術
828
陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術
及會陰部尿道造口術
829
陰莖重度創傷修補術
830
陰囊水腫切除術
編號
手術項目
831
陰囊異物移除
832
陰囊切除術
833
芮斯比式治療陰莖彎曲術
834
陰囊修補術
835
陰囊膿瘍切開引流術
六、睪丸
睪丸切片
836
－ 單側切開
837
－ 雙側切開
睪丸切除術
838
－ 單側
839
－ 雙側
睪丸固定術
840
－ 單側
841
－ 雙側
842
睪丸受傷之縫合或修補
843
睪丸惡性腫瘤高位切除術
844
睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切
除術
845
腹腔鏡睪丸切除術
七、副睪丸
副睪丸切除術
846
－ 單側
847
－ 雙側
輸精管副睪丸吻合術
848
－ 單側
849
－ 雙側
850
副睪丸膿瘍切開引流
八、輸精管及精囊
851
精囊全摘除術
九、輸索
852
精索切除
853
精索靜脈瘤手術
十、前列腺
854
前列腺切片－控取式
855
前列腺切片－切開式
856
攝護腺癌根除性攝護腺切除術
註：含精囊摘除術
857
攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆
腔淋巴切除術
858
被膜下前列腺切除術
859
恥骨下前列腺切除術
經尿道攝護腺切除術
860
－ 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克
861
－ 切除之攝護腺重量 15 至 50 公克
862
－ 切除之攝護腺重量 大於 50 公克
863
經尿道前列腺切片術
864
前列腺膿瘍切開引流
865
經腹腔前列腺囊腫切除術
十一、會陰
編號
手術項目
866
會陰膿腫切開引流（非產科）
867
女陰白斑切除術
十二、外陰及陰道口
868
廣泛性外陰膿瘍引流術
869
巴氏腺囊腫造袋術
870
巴氏腺囊切除術 Excisio n of Bartholin's
gland
871
女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未合
併皮膚或皮下組織重建)
872
女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)
873
陰蒂切除術
874
處女膜切開術
875
根治女陰切除術
十三、陰道
876
陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
877
陰道囊腫切除術
878
陰道中膈切除術
879
陰道後穹窿切開術
880
陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科）
881
陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損傷（非
產科）
882
前側陰道縫合術
883
後側陰道縫合術（註：併會陰縫合）
884
前後側陰道縫合術
885
前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術
886
經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰道
前後壁修補，不含尿失禁手術)
887
從腹腔進入陰道固定術
888
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子宮
切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補但不
含尿失禁手術)
889
經陰道骨盆底重建手術（含子宮切除術，陰
道懸吊術，陰道前後壁修補含子宮切除術但
不含尿失禁手術）
890
麻醉下之陰道擴張術
891
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 輕度：子宮內膜異位症分級指數小於
或等於 5 分。
892
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至
40 分。
893
腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切
除 — 重度：子宮內膜異位症分級指數大於
40 分。
894
陰道切除術 － 陰道部份切除
895
陰道切除術 － 陰道全部切除，陰道式
896
陰道切除術 － 陰道全部切除，腹式合併陰
道式
897
陰道閉合術
898
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)
－ 無皮膚移植
編號
手術項目
899
人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)
－ 有皮膚及大腸等移植
900
初次直腸陰道瘻管修補術
901
再次直腸陰道瘻管修補術
902
尿道陰道瘻管修補術
903
膀胱陰道瘻管修補術
904
從陰道進入之陰道固定術
905
腹腔鏡陰道懸吊術
十四、子宮頸
906
陰道式子宮頸切除術
907
腹式子宮頸切除術
908
根除式子宮頸切除術
909
子宮頸整形術
910
子宮頸縫合術
911
子宮頸殘餘部擴張刮除術
912
子宮頸楔狀切除術
913
子宮頸切斷術
914
子宮頸蒂瘤切除術
915
陰道式殘餘子宮頸切除術
916
腹式殘餘子宮頸切除術
917
經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術
十五、子宮體
918
診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科）
919
一般子宮肌瘤切除術
920
一般全子宮切除術
921
次全子宮切除術
922
骨盆腔粘連分離術
923
子宮懸吊術
924
子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
925
Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術
926
廣泛性全子宮切除術
927
子宮頸癌全子宮根除術
928
陰道式子宮根治手術 (
Schauta
式手術)
929
子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤
930
子宮鏡移除異物或息肉
931
子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒
932
腹腔鏡全子宮切除術
933
婦癌分期手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+
retroperitoneal lymphadenectomy)
934
腹腔鏡式婦癌分期手術
935
婦癌減積手術
手術範圍含：
(BSO+omentectomy+ATH+
retroperitoneal lymphadenectomy)+
radical dissec tion for debulking
936
婦癌二次剖腹探查術
十六、卵巢
937
卵巢切除術附加大網膜切除術
938
子宮附屬器部份或全部切除
939
卵巢膿瘍切開引流術
編號
手術項目
940
卵巢部份切片術
941
腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術
942
卵巢癌再次手術探查術
十七、剖腹產及流產
943
葡萄胎或絨毛膜癌除去術
944
剖腹產術
945
前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
946
剖腹產合併次全子宮切除術
947
剖腹產合併全子宮切除術
948
妊娠前十二週流產刮宮術
D&C
（≦12.Week）
949
妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 D&C
（ >12.
Week
）
950
引產無效後之流產或死胎刮宮術
951
子宮切開流產術
952
死胎破取術
953
骨盤腔臟器摘除術
954
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—輕
度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5
分
955
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—中
度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分
956
骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—重
度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分
957
薦骨前神經截斷術
958
腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
959
骨盆腔惡性腫瘤消滅術
960
敗血性流產
961
子宮內膜電燒及切除術
十八、其他
962
體外震波碎石術
第九項 內分泌器
963
單側次全甲狀腺切除術
964
雙側次全甲狀腺切除術
965
甲狀腺囊腫切除術
966
單側甲狀腺全葉切除術
967
單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀
腺切除術
968
雙側甲狀腺全葉切除術
969
副甲狀腺切除術
970
再次副甲狀腺切除術
971
根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺切
除術）
972
腎上腺切除術，單側
腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除
973
－ 單側
974
－ 雙側
975
副甲狀腺再植術
976
副甲狀腺切除加上自體
977
腹腔鏡腎上腺切除
第十項 神經外科
978
腦微血管減壓術
編號
手術項目
註：限神經外科專科醫師施行。
椎弓切除術（減壓）
979
－ 二節以內 ≦2 segments
980
－ 超過二節 ＞2 segments
顳下減壓術
981
－ 單側
982
－ 雙側
註：限神經外科專科醫師施行
983
正中神經或尺神經腕部減壓術
－ 單側
984
－ 雙側
側股皮下神經或後脛神經減壓術
985
－ 單側
986
－ 雙側
987
腦組織活體切片
註：限神經外科專科醫師施行。
988
凹陷性顱骨骨折之手術
－ 簡單骨折
989
－ 開放骨折
註：限神經外科專科醫師施行。
990
991
頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
每加一孔
992
顱骨切除術
註：包括異物移除或減壓或神經切斷
993
頭顱成形術
註：限神經外科專科醫師施行。
腦瘤切除 Brain tumor
(I.C.T. / cephalocele)
994
－ 手術時間在４小時以內
995
－ 手術時間在４～８小時
996
－ 手術時間在８小時以上
註：限神經外科專科醫師施行。
997
脊髓切斷術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
998
後根切斷術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
椎間盤切除術
999
－ 頸椎
1000
－ 胸椎
1001
－ 腰椎
1002
頸交感神經切除術
1003
胸交感神經切除術
1004
腰交感神經切除術
神經分離術
1005
－ 肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨
神經
1006
－ 上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1007
－ 手、足的神經
神經移植
1008
1009
－ 肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨
神經
－ 上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1010
－ 手、足的神經
1011
椎弓整形術
編號
手術項目
神經修補
1012
－ 肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨
神經
1013
－ 上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1014
－ 手、足的神經
1015
顏面舌下神經吻合術
註：限神經外科專科醫師施行。
1016
硬腦膜外血腫清除術
1017
急性硬腦膜下血腫清除術
1018
慢性硬腦膜下血腫清除術
1019
腦內血腫清除術
註：限神經外科專科醫師施行。
1020
良性脊髓腫瘤切除術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1021
惡性脊髓腫瘤切除術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1022
脊椎內脊髓內腫瘤切除術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
脊椎融合術
－前融合
1.無固定物
1023
(1) ≦四節
1024
(2) 每增加≦四節
2.有固定物
1025
(1) ≦四節
1026
(2) 每增加≦四節
－後融合
1027
1.無固定物
2.有固定物
1028
(1) ≦六節
1029
(2) 每增加≦六節
1030
腦膜或脊髓膜突出修補術
註：限神經外科及骨科專科醫師施行。
1031
頭皮腫瘤
1032
腦室腹腔分流手術 V-P shunt
註：限神經外科專科醫師施行。
1033
水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt
註：限神經外科專科醫師施行。
1034
腦室體外引流
註：限神經外科專科醫師施行。
1035
歐氏貯囊置放手術
註：限神經外科專科醫師施行。
1036
腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術
註：限神經外科專科醫師施行。
1037
腰椎腦脊髓液池體外引流
註：限神經外科專科醫師施行。
1038
腦脊髓液分流管重置
註：限神經外科專科醫師施行。
編號
手術項目
1039
癲癇症腦葉切除術
註：限神經外科專科醫師施行。
1040
經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
註：限神經外科專科醫師施行。
1041
頸動脈栓塞術
頸動脈結紮術
1042
－ 急性結紮
－ 漸進性
1043
1.血流遮斷器置入
1044
2.血流遮斷器取出
1045
顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass
註：限神經外科專科醫師施行。
開顱術摘除血管病變
－ 腦血管瘤
1046
1.無病徵的
1047
2.有病徵的
1048
3.巨大的
－ 動靜脈畸型
1.小型 small (D≦2.5cm)
1049
(1)表淺
1050
(2)深部
2.中型
medium
(2.5
cm
＜
D
≦5
cm
)
1051
(1)表淺
1052
(2)深部
1053
3.大型
large
(
D
＞5
cm
)
註：限神經外科專科醫師施行。
脊椎腔內動靜脈畸型切除術
1054
－ 二節以內 ≦2 segments
1055
－ 超過二節 ＞2 segments
註：限神經外科專科醫師施行。
面神經痙攣
1056
－ 酒精阻斷
1057
－ 選擇性神經切除術
註：限神經外科專科醫師施行。
顱骨縫線早期封閉症手術
1058
－ 簡單的縫合線顱骨咬除
1059
－ 顱骨分割法
1060
高頻熱凝療法
1061
顱內壓監視置入
註：限神經外科專科醫師施行。
立體定位術
1062
－ 切片
1063
－ 抽吸
1064
－ 放射同位素置放
1065
－ 功能性失調
註：限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行。
1066
經內視鏡胸交感神經切斷術
1067
顏面神經減壓術
編號
手術項目
1068
顱底瘤手術
神經移轉手術
1069
1070
－ 上肢肩、下肢臀關節以上，包括腦神經
的轉移
－ 上肢腕、下肢足踝關節以上，神經的轉
移
1071
－ 上肢腕、下肢足踝關節以下，神經的轉
移
1072
頭顱穿刺引流或減壓術
第十一項 聽器
1073
耳殼膿瘍或血腫切開引流術
1074
T.D.
傳統耳膜切開術
1075
耳前瘻管或囊腫切除術
1076
外耳道普通創傷縫合術
1077
鼓膜切開術
1078
外耳道腫瘤顯微鏡切除術
1079
外耳道惡性腫瘤切除術
1080
耳膜成形術
1081
中耳耳茸摘出術
1082
顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入
1083
鼓室探查術
1084
鼓膜成形術
鼓室成形術
1085
－ 不包括乳突鑿開術
1086
－ 包括乳突鑿開術
1087
聽小骨重建術
乳突鑿開術
1088
－ 簡單式
1089
－ 修正式
1090
耳性顱內合併症手術
1091
耳性硬腦膜外膿瘍切開術
1092
鐙骨截除及修補
1093
鐙骨鬆動術
1094
耳後瘻孔縫合術
1095
內耳全摘除術
1096
內淋巴囊減壓術
1097
迷路開窩術
1098
迷路切除術
註：包括乳突鑿開術
(
including mastoidect omy
)在內。
1099
聽神經腫瘍切除術（經耳的）
1100
顳骨錐部切除術
1101
顳骨全切除術併乳突鑿開術
1102
耳病性暈眩手術
1103
半規管造窗術
1104
耳再接手術
第十二項、視器
一、眼球
1105
眼球剜出術
1106
眼球內容物剜除術
眼球傷口之修補
編號
手術項目
1107
1108
－ 鞏膜穿孔
－ 角、鞏膜穿孔
二、角膜
1109
角膜穿刺
1110
翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除
1111
翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除
1112
角膜縫合術
1113
角膜周邊結膜切開術
1114
角膜鞏膜緣環鑽術
1115
角膜切除術
1116
表層角膜晶體移植術
1117
板層角膜移植術
1118
穿透性角膜移植術
1119
輪部移植術
三、前房
1120
前房異物取出術
1121
前房穿刺治療玻璃體脫出
1122
前房隅角穿刺
1123
前房角切開術
1124
前房空氣注入術
1125
眼前房血塊清除
四、鞏膜
1126
青光眼鞏膜切開術
1127
艾利阿特氏手術
1128
後鞏膜切開術併液體吸出
1129
後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物
1130
後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
1131
眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復
1132
鞏膜切除併植入或扣壓
1133
鞏膜覆蓋術
1134
鞏膜切除術
五、虹膜及睫狀體
1135
虹膜切開術
1136
虹膜粘連分離術
1137
睫狀體冷凍治療
1138
睫狀體透熱法
1139
小樑切開術
1140
小樑切除術
1141
光學性虹膜切除術
1142
週邊虹膜切除術
1143
虹膜鉗頓術
1144
角鞏膜虹膜切除術
1145
虹膜斷裂之復原
1146
睫狀體分離術
1147
全虹膜切除術
1148
虹膜燒灼
1149
虹膜囊腫切除術
1150
虹膜牽張術
1151
虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下手術）
1152
睫狀體脫出部份之切除
1153
睫狀體活體切片
1154
前粘連分離術
1155
青光眼導管置入術
六、水晶體
編號
手術項目
1156
水晶體囊外（內）摘除術
1157
水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入
術
人工水晶體植入術
1158
－ 第一次植入 primary
1159
－ 第二次植入 secondary
1160
－ 調整術 reposition
七、玻璃體
1161
玻璃體內注射
1162
前玻璃體切除術
1163
眼前段再造術
1164
瞳孔遮斷前玻璃體切開術
眼坦部玻璃體切除術
1165
－ 簡單
1166
－ 複雜
複雜之定義：加上網膜前纖維膜切除
1167
晶體切除術合併玻璃體切除術
1168
移位晶體摘除合併玻璃體切除術
1169
玻璃體吸引術
1170
玻璃體移植術（包括鞏膜切開）
1171
原發性玻璃體切除術
1172
玻璃體內異物除去術
1173
矽油排除術
1174
液氣體交換術
八、網膜
1175
磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）
1176
網膜透熱或冷凍法再附著術
1177
網膜再附著術及排液術
1178
視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
1179
磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）
1180
網膜剝離之表面鞏膜切除術
光線凝固治療
1181
－ 簡單
1182
－ 複雜
九、眼肌
斜視矯正手術-放鬆及切除
1183
－ 一條
1184
－ 二條
1185
－ 超過二條，每增一條
1186
眼肌移植術
1187
眼肌腱縫合術
十、眼眶
1188
眼窩剖開探查術
眼窩剖開術
1189
－ 併膿瘍引流
1190
－ 併異物或良性腫瘤切除
眼窩腫瘤切除術
1191
－ 經前方途徑
1192
－ 經側方途徑
1193
－ 經顱腔途徑
1194
眼窩成形術
1195
眼窩內容剜除術
1196
眼窩減壓術
1197
眼窩底修補術
編號
手術項目
1198
眼窩病變切除併骨移植
十一、眼瞼
1199
眼瞼良性腫瘤切除術
1200
眼瞼惡性腫瘤切除術
1201
眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
1202
眼瞼下垂前額懸吊術
註：美容手術不予給付。
1203
眼瞼下垂擴筋膜懸吊術
註：美容手術不予給付。
1204
眼瞼外翻或內翻植皮術
1205
眼瞼乙狀成形術
1206
眼瞼外翻矯正手術
1207
眼瞼內翻矯正手術
1208
簡單眼瞼內翻手術
1209
眼瞼裂傷之修補
1210
眼緣縫合
1211
眥成形術
1212
眼瞼縫合術
1213
提上眼瞼肌切除術
1214
眼瞼成形術
1215
眥部切開術
1216
眼瞼皮縫合術 （外眼部）
1217
Wheeler 氏手術
1218
瞼板腺除術
1219
眼瞼眼球黏連分離術
1220
眼球黏連分離併用粘膜移植
1221
霰粒腫手術
1222
眼瞼粘連分離術
1223
原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
1224
眼瞼板之硬顎移植術
1225
HUGHES
皮瓣
1226
苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
1227
下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
十二、結膜
1228
結膜縫合
1229
結膜切片
結膜病灶切除
1230
－ 小於 3mm
1231
－ 大於 3mm
1232
結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
結膜成形術
1233
－ 有移植
1234
－ 無移植
1235
結膜瓣形成術
翼狀贅肉切除術
1236
－ 初發
1237
－ 復發
1238
結膜囊部份成形術
1239
結膜囊全部成形術
1240
皮膚及結膜成形術
1241
穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
十三、淚腺道
1242
淚腺膿瘍引流
編號
手術項目
1243
淚腺切除術
1244
淚囊切除術
1245
淚腺或淚囊腫瘤切除術
1246
淚囊鼻腔造孔術
1247
結膜淚囊鼻腔造孔術
1248
淚管切開術
1249
淚管瘻管切除術
1250
淚小管成形術
1251
淚小管縫補
1252
淚器基本性修復
1253
淚器後繼性修復
鼻淚管造口術
1254
－ 簡單
1255
－ 複雜
1256
淚管開口縫合術
第十三項 治療性先天殘缺手術
1257
新生兒壞死性腸炎手術，含腸切除及吻合術
1258
新生兒壞死性腸炎手術，含腸造口
1259
胎糞性腹膜炎
1260
總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術
1261
食道閉鎖及食道氣管瘻管手術
1262
新生兒胃穿孔修補術
1263
橫膈疝氣修補術
1264
橫膈折疊術
1265
臍腸系膜瘻管切除
附表三：殘廢程度表
項目
殘廢程度
殘廢
等級
1
神
經
神經障害
(註 1)
中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需醫療護理或
專人周密照護者。
1
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生活需人扶助者。
2
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活尚能自
理者。
3
2
眼
視力障害
(註 2)
雙目均失明者。
1
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5
一目失明，他目視力減退至 0.06 以下者。
4
一目失明，他目視力減退至 0.1 以下者。
6
3
耳
聽覺障害
(註 3)
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5
4
口
咀嚼吞嚥及言語
機能障害（註 4）
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5
5
胸
腹
部
臟
器
胸腹部臟器機能
障害(註 5)
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需要醫療護理或
專人周密照護者。
1
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日常生活需人扶助。
2
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日常生活尚可自理
者。
3
膀胱機能障害
膀胱機能永久完全喪失者。
3
6
上
肢
上肢缺損障害
兩上肢腕關節缺失者。
1
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一上肢腕關節缺失者。
6
手指缺損障害
(註 6)
雙手十指均缺失者。
3
上肢機能障害
(註 7)
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6
手指機能障害
(註 8)
雙手十指均永久喪失機能者。
5
7
下
肢
下肢缺損障害
兩下肢足踝關節缺失者。
1
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。
5
一下肢足踝關節缺失者。
6
足趾缺損障害
(註 9)
雙足十趾均缺失者。
5
下肢機能障害
(註 10)
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。
3
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。
6
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
4
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。
5
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他
人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科
等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第 1 級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用第
3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情
障害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他
人在身邊指示，無法遂行其工作者：適用第 3 級。
(6)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證
明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(7)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸
如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存
時，須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、
人格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經
專科醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，
依下列標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第 3 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機
能障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，
其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作
者：適用第 3 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障
害、尿路障害、生殖器障害等，依附註 1-1 之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症
候，按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，
因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅
能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計（Audiometer）行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
4-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因（如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害），
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，
故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流
質食物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之
食物以外，不能攝取或吞嚥者。
4-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能
障害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音
機能中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種
語言機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ（發音部位雙唇者）
B.唇齒音：ㄈ（發音部位唇齒）
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ（發音部位舌尖與牙齦）
D.舌根音：ㄍㄎㄏ（發音部位舌根與軟顎）
E.舌面音：ㄐㄑㄒ（發音部位舌面與硬顎）
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ（發音部位舌尖與硬顎）
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ（發音部位舌尖與上牙齦）
4-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障
害」所定等級。
註 5：
5-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
5-2.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常
生活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註 6：
6-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
6-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
6-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之
部份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 7：
7-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
7-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如
下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
7-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
7-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範
圍，如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
7-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
註 8：
8-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 9：
9-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 10：
10-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
10-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項
規定。
註 11：
11-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後
的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
10,320 11,160
0
10,217 11,048
1
10,640 11,450
1
10,534 11,335
2
10,950 11,730
2
10,840 11,613
3
11,260 12,010
3
11,147 11,890
4
11,570 12,290
4
11,454 12,167
5
11,880 12,570
5
11,761 12,444
6
12,200 12,860
6
12,078 12,731
7
12,510 13,140
7
12,385 13,009
8
12,820 13,420
8
12,692 13,286
9
13,130 13,700
9
12,999 13,563
10
13,440 13,980
10
13,306 13,840
11
13,790 14,360
11
13,652 14,216
12
14,140 14,740
12
13,999 14,593
13
14,490 15,120
13
14,345 14,969
14
14,840 15,500
14
14,692 15,345
15
15,180 15,870
15
15,028 15,711
16
15,530 16,250
16
15,375 16,087
17
15,880 16,630
17
15,721 16,464
18
16,230 17,010
18
16,068 16,840
19
16,580 17,390
19
16,414 17,216
20
16,920 17,760
20
16,751 17,582
21
17,510 18,320
21
17,335 18,137
22
18,090 18,880
22
17,909 18,691
23
18,680 19,440
23
18,493 19,246
24
19,260 20,000
24
19,067 19,800
25
19,850 20,550
25
19,651 20,344
26
20,430 21,110
26
20,226 20,899
27
21,020 21,670
27
20,810 21,453
28
21,600 22,230
28
21,384 22,008
29
22,190 22,790
29
21,968 22,562
30
22,770 23,340
30
22,542 23,107
31
23,530 24,010
31
23,295 23,770
32
24,290 24,680
32
24,047 24,433
33
25,050 25,340
33
24,799 25,087
34
25,810 26,010
34
25,552 25,750
35
26,570 26,670
35
26,304 26,403
36
27,330 27,340
36
27,057 27,067
37
28,090 28,010
37
27,809 27,730
38
28,850 28,670
38
28,561 28,383
39
29,610 29,340
39
29,314 29,047
40
30,360 30,000
40
30,056 29,700
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額五十萬元）
男 性
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
男 性
女 性
（保險金額五十萬元）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
31,530 31,020
41
31,215 30,710
42
32,690 32,040
42
32,363 31,720
43
33,860 33,060
43
33,521 32,729
44
35,020 34,080
44
34,670 33,739
45
36,180 35,100
45
35,818 34,749
46
37,350 36,120
46
36,976 35,759
47
38,510 37,140
47
38,125 36,769
48
39,680 38,160
48
39,283 37,778
49
40,840 39,180
49
40,432 38,788
50
42,000 40,200
50
41,580 39,798
51
43,200 41,280
51
42,768 40,867
52
44,400 42,360
52
43,956 41,936
53
45,600 43,440
53
45,144 43,006
54
46,800 44,520
54
46,332 44,075
55
48,000 45,600
55
47,520 45,144
56
53,700 51,780
56
53,163 51,262
57
59,400 57,960
57
58,806 57,380
58
65,100 64,140
58
64,449 63,499
59
70,800 70,320
59
70,092 69,617
60
76,500 76,500
60
75,735 75,735
61
81,600 80,280
61
80,784 79,477
62
86,700 84,060
62
85,833 83,219
63
91,800 87,840
63
90,882 86,962
64
96,900 91,620
64
95,931 90,704
65
102,000 95,400
65
100,980 94,446
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額五十萬元）
男 性
男 性
女 性
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額五十萬元）
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
17,200 18,600
0
17,028 18,414
1
17,720 19,070
1
17,543 18,879
2
18,240 19,540
2
18,058 19,345
3
18,760 20,010
3
18,572 19,810
4
19,280 20,480
4
19,087 20,275
5
19,800 20,950
5
19,602 20,740
6
20,320 21,420
6
20,117 21,206
7
20,840 21,890
7
20,632 21,671
8
21,360 22,360
8
21,146 22,136
9
21,880 22,830
9
21,661 22,602
10
22,400 23,300
10
22,176 23,067
11
22,980 23,930
11
22,750 23,691
12
23,560 24,560
12
23,324 24,314
13
24,140 25,190
13
23,899 24,938
14
24,720 25,820
14
24,473 25,562
15
25,300 26,450
15
25,047 26,185
16
25,880 27,080
16
25,621 26,809
17
26,460 27,710
17
26,195 27,433
18
27,040 28,340
18
26,770 28,057
19
27,620 28,970
19
27,344 28,680
20
28,200 29,600
20
27,918 29,304
21
29,175 30,530
21
28,883 30,225
22
30,150 31,460
22
29,848 31,145
23
31,125 32,390
23
30,814 32,066
24
32,100 33,320
24
31,779 32,987
25
33,075 34,250
25
32,744 33,907
26
34,050 35,180
26
33,709 34,828
27
35,025 36,110
27
34,675 35,749
28
36,000 37,040
28
35,640 36,670
29
36,975 37,970
29
36,605 37,590
30
37,950 38,900
30
37,570 38,511
31
39,215 40,010
31
38,823 39,610
32
40,480 41,120
32
40,075 40,709
33
41,745 42,230
33
41,328 41,808
34
43,010 43,340
34
42,580 42,907
35
44,275 44,450
35
43,832 44,005
36
45,540 45,560
36
45,085 45,104
37
46,805 46,670
37
46,337 46,203
38
48,070 47,780
38
47,589 47,302
39
49,335 48,890
39
48,842 48,401
40
50,600 50,000
40
50,094 49,500
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額一百萬元）
（保險金額一百萬元）
男 性
女 性
男 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
52,540 51,700
41
52,015 51,183
42
54,480 53,400
42
53,935 52,866
43
56,420 55,100
43
55,856 54,549
44
58,360 56,800
44
57,776 56,232
45
60,300 58,500
45
59,697 57,915
46
62,240 60,200
46
61,618 59,598
47
64,180 61,900
47
63,538 61,281
48
66,120 63,600
48
65,459 62,964
49
68,060 65,300
49
67,379 64,647
50
70,000 67,000
50
69,300 66,330
51
72,000 68,800
51
71,280 68,112
52
74,000 70,600
52
73,260 69,894
53
76,000 72,400
53
75,240 71,676
54
78,000 74,200
54
77,220 73,458
55
80,000 76,000
55
79,200 75,240
56
82,000 77,800
56
81,180 77,022
57
84,000 79,600
57
83,160 78,804
58
86,000 81,400
58
85,140 80,586
59
88,000 83,200
59
87,120 82,368
60
90,000 85,000
60
89,100 84,150
61
96,000 89,200
61
95,040 88,308
62
102,000 93,400
62
100,980 92,466
63
108,000 97,600
63
106,920 96,624
64
114,000 101,800
64
112,860 100,782
65
120,000 106,000
65
118,800 104,940
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
男 性
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額一百萬元）
（保險金額一百萬元）
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
34,400 37,200
0
34,056 36,828
1
35,440 38,140
1
35,086 37,759
2
36,480 39,080
2
36,115 38,689
3
37,520 40,020
3
37,145 39,620
4
38,560 40,960
4
38,174 40,550
5
39,600 41,900
5
39,204 41,481
6
40,640 42,840
6
40,234 42,412
7
41,680 43,780
7
41,263 43,342
8
42,720 44,720
8
42,293 44,273
9
43,760 45,660
9
43,322 45,203
10
44,800 46,600
10
44,352 46,134
11
45,960 47,860
11
45,500 47,381
12
47,120 49,120
12
46,649 48,629
13
48,280 50,380
13
47,797 49,876
14
49,440 51,640
14
48,946 51,124
15
50,600 52,900
15
50,094 52,371
16
51,760 54,160
16
51,242 53,618
17
52,920 55,420
17
52,391 54,866
18
54,080 56,680
18
53,539 56,113
19
55,240 57,940
19
54,688 57,361
20
56,400 59,200
20
55,836 58,608
21
58,350 61,060
21
57,766 60,449
22
60,300 62,920
22
59,697 62,291
23
62,250 64,780
23
61,627 64,132
24
64,200 66,640
24
63,558 65,974
25
66,150 68,500
25
65,488 67,815
26
68,100 70,360
26
67,419 69,656
27
70,050 72,220
27
69,349 71,498
28
72,000 74,080
28
71,280 73,339
29
73,950 75,940
29
73,210 75,181
30
75,900 77,800
30
75,141 77,022
31
78,430 80,020
31
77,646 79,220
32
80,960 82,240
32
80,150 81,418
33
83,490 84,460
33
82,655 83,615
34
86,020 86,680
34
85,160 85,813
35
88,550 88,900
35
87,664 88,011
36
91,080 91,120
36
90,169 90,209
37
93,610 93,340
37
92,674 92,407
38
96,140 95,560
38
95,179 94,604
39
98,670 97,780
39
97,683 96,802
40
101,200 100,000
40
100,188 99,000
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額二百萬元）
（保險金額二百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
105,080 103,400
41
104,029 102,366
42
108,960 106,800
42
107,870 105,732
43
112,840 110,200
43
111,712 109,098
44
116,720 113,600
44
115,553 112,464
45
120,600 117,000
45
119,394 115,830
46
124,480 120,400
46
123,235 119,196
47
128,360 123,800
47
127,076 122,562
48
132,240 127,200
48
130,918 125,928
49
136,120 130,600
49
134,759 129,294
50
140,000 134,000
50
138,600 132,660
51
144,000 137,600
51
142,560 136,224
52
148,000 141,200
52
146,520 139,788
53
152,000 144,800
53
150,480 143,352
54
156,000 148,400
54
154,440 146,916
55
160,000 152,000
55
158,400 150,480
56
164,000 155,600
56
162,360 154,044
57
168,000 159,200
57
166,320 157,608
58
172,000 162,800
58
170,280 161,172
59
176,000 166,400
59
174,240 164,736
60
180,000 170,000
60
178,200 168,300
61
192,000 178,400
61
190,080 176,616
62
204,000 186,800
62
201,960 184,932
63
216,000 195,200
63
213,840 193,248
64
228,000 203,600
64
225,720 201,564
65
240,000 212,000
65
237,600 209,880
女 性
男 性
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額二百萬元）
（保險金額二百萬元）
男 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
49,540 54,320
0
49,045 53,777
1
51,040 55,690
1
50,530 55,133
2
52,540 57,060
2
52,015 56,489
3
54,030 58,430
3
53,490 57,846
4
55,530 59,810
4
54,975 59,212
5
57,030 61,180
5
56,460 60,568
6
58,530 62,550
6
57,945 61,924
7
60,020 63,920
7
59,420 63,281
8
61,520 65,300
8
60,905 64,647
9
63,020 66,670
9
62,390 66,003
10
64,520 68,040
10
63,875 67,360
11
66,190 69,880
11
65,528 69,181
12
67,860 71,720
12
67,181 71,003
13
69,530 73,560
13
68,835 72,824
14
71,200 75,400
14
70,488 74,646
15
72,870 77,240
15
72,141 76,468
16
74,540 79,080
16
73,795 78,289
17
76,210 80,920
17
75,448 80,111
18
77,880 82,760
18
77,101 81,932
19
79,550 84,600
19
78,754 83,754
20
81,220 86,440
20
80,408 85,576
21
84,030 89,000
21
83,190 88,110
22
86,840 91,560
22
85,972 90,644
23
89,640 94,120
23
88,744 93,179
24
92,450 96,680
24
91,525 95,713
25
95,260 99,240
25
94,307 98,248
26
98,070 101,800
26
97,089 100,782
27
100,880 104,360
27
99,871 103,316
28
103,680 106,920
28
102,643 105,851
29
106,490 109,480
29
105,425 108,385
30
109,300 112,040
30
108,207 110,920
31
112,940 115,230
31
111,811 114,078
32
116,590 118,430
32
115,424 117,246
33
120,230 121,630
33
119,028 120,414
34
123,870 124,820
34
122,631 123,572
35
127,520 128,020
35
126,245 126,740
36
131,160 131,220
36
129,848 129,908
37
134,800 134,410
37
133,452 133,066
38
138,450 137,610
38
137,065 136,234
39
142,090 140,810
39
140,669 139,402
40
145,730 144,000
40
144,273 142,560
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
（保險金額三百萬元）
（保險金額三百萬元）
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
151,320 148,900
41
149,807 147,411
42
156,910 153,800
42
155,341 152,262
43
162,490 158,690
43
160,865 157,103
44
168,080 163,590
44
166,399 161,954
45
173,670 168,480
45
171,933 166,795
46
179,260 173,380
46
177,467 171,646
47
184,840 178,280
47
182,992 176,497
48
190,430 183,170
48
188,526 181,338
49
196,020 188,070
49
194,060 186,189
50
201,600 192,960
50
199,584 191,030
51
207,360 198,150
51
205,286 196,168
52
213,120 203,330
52
210,989 201,297
53
218,880 208,520
53
216,691 206,435
54
224,640 213,700
54
222,394 211,563
55
230,400 218,880
55
228,096 216,691
56
236,160 224,070
56
233,798 221,829
57
241,920 229,250
57
239,501 226,957
58
247,680 234,440
58
245,203 232,096
59
253,440 239,620
59
250,906 237,224
60
259,200 244,800
60
256,608 242,352
61
276,480 256,900
61
273,715 254,331
62
293,760 269,000
62
290,822 266,310
63
311,040 281,090
63
307,930 278,279
64
328,320 293,190
64
325,037 290,258
65
345,600 305,280
65
342,144 302,227
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額三百萬元）
（保險金額三百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
64,680 71,240
0
64,033 70,528
1
66,630 73,040
1
65,964 72,310
2
68,590 74,840
2
67,904 74,092
3
70,540 76,640
3
69,835 75,874
4
72,500 78,440
4
71,775 77,656
5
74,450 80,240
5
73,705 79,438
6
76,410 82,040
6
75,646 81,220
7
78,360 83,840
7
77,576 83,002
8
80,320 85,640
8
79,517 84,784
9
82,270 87,440
9
81,447 86,566
10
84,230 89,240
10
83,388 88,348
11
86,410 91,660
11
85,546 90,743
12
88,590 94,070
12
87,704 93,129
13
90,770 96,480
13
89,862 95,515
14
92,950 98,900
14
92,020 97,911
15
95,130 101,310
15
94,179 100,297
16
97,310 103,720
16
96,337 102,683
17
99,490 106,130
17
98,495 105,069
18
101,680 108,550
18
100,663 107,464
19
103,860 110,960
19
102,821 109,850
20
106,040 113,370
20
104,980 112,236
21
109,700 116,660
21
108,603 115,493
22
113,370 119,950
22
112,236 118,750
23
117,030 123,240
23
115,860 122,008
24
120,700 126,530
24
119,493 125,265
25
124,370 129,820
25
123,126 128,522
26
128,030 133,110
26
126,750 131,779
27
131,700 136,400
27
130,383 135,036
28
135,360 139,690
28
134,006 138,293
29
139,030 142,980
29
137,640 141,550
30
142,700 146,270
30
141,273 144,807
31
147,450 150,440
31
145,975 148,936
32
152,210 154,620
32
150,688 153,074
33
156,970 158,790
33
155,400 157,202
34
161,720 162,960
34
160,103 161,330
35
166,480 167,140
35
164,815 165,469
36
171,240 171,310
36
169,528 169,597
37
175,990 175,480
37
174,230 173,725
38
180,750 179,660
38
178,942 177,863
39
185,500 183,830
39
183,645 181,992
40
190,260 188,000
40
188,357 186,120
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額四百萬元）
（保險金額四百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
197,560 194,400
41
195,584 192,456
42
204,850 200,790
42
202,801 198,782
43
212,140 207,180
43
210,019 205,108
44
219,440 213,570
44
217,246 211,434
45
226,730 219,960
45
224,463 217,760
46
234,030 226,360
46
231,690 224,096
47
241,320 232,750
47
238,907 230,422
48
248,620 239,140
48
246,134 236,749
49
255,910 245,530
49
253,351 243,075
50
263,200 251,920
50
260,568 249,401
51
270,720 258,690
51
268,013 256,103
52
278,240 265,460
52
275,458 262,805
53
285,760 272,230
53
282,902 269,508
54
293,280 279,000
54
290,347 276,210
55
300,800 285,760
55
297,792 282,902
56
308,320 292,530
56
305,237 289,605
57
315,840 299,300
57
312,682 296,307
58
323,360 306,070
58
320,126 303,009
59
330,880 312,840
59
327,571 309,712
60
338,400 319,600
60
335,016 316,404
61
360,960 335,400
61
357,350 332,046
62
383,520 351,190
62
379,685 347,678
63
406,080 366,980
63
402,019 363,310
64
428,640 382,770
64
424,354 378,942
65
451,200 398,560
65
446,688 394,574
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額四百萬元）
（保險金額四百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
80,840 88,910
0
80,032 88,021
1
83,290 91,160
1
82,457 90,248
2
85,730 93,410
2
84,873 92,476
3
88,180 95,650
3
87,298 94,693
4
90,620 97,900
4
89,714 96,921
5
93,060 100,150
5
92,129 99,148
6
95,510 102,390
6
94,555 101,366
7
97,950 104,640
7
96,970 103,594
8
100,400 106,890
8
99,396 105,821
9
102,840 109,130
9
101,812 108,039
10
105,280 111,380
10
104,227 110,266
11
108,010 114,390
11
106,930 113,246
12
110,740 117,400
12
109,633 116,226
13
113,460 120,410
13
112,325 119,206
14
116,190 123,420
14
115,028 122,186
15
118,910 126,440
15
117,721 125,176
16
121,640 129,450
16
120,424 128,155
17
124,370 132,460
17
123,126 131,135
18
127,090 135,470
18
125,819 134,115
19
129,820 138,480
19
128,522 137,095
20
132,540 141,490
20
131,215 140,075
21
137,130 145,630
21
135,759 144,174
22
141,710 149,760
22
140,293 148,262
23
146,290 153,900
23
144,827 152,361
24
150,870 158,030
24
149,361 156,450
25
155,460 162,160
25
153,905 160,538
26
160,040 166,300
26
158,440 164,637
27
164,620 170,430
27
162,974 168,726
28
169,200 174,570
28
167,508 172,824
29
173,790 178,700
29
172,052 176,913
30
178,370 182,830
30
176,586 181,002
31
184,320 188,050
31
182,477 186,169
32
190,260 193,270
32
188,357 191,337
33
196,210 198,490
33
194,248 196,505
34
202,150 203,700
34
200,128 201,663
35
208,100 208,920
35
206,019 206,831
36
214,040 214,140
36
211,900 211,999
37
219,990 219,350
37
217,790 217,156
38
225,930 224,570
38
223,671 222,324
39
231,880 229,790
39
229,561 227,492
40
237,820 235,000
40
235,442 232,650
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額五百萬元）
（保險金額五百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：十年期 繳費期間：十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
246,940 242,990
41
244,471 240,560
42
256,060 250,980
42
253,499 248,470
43
265,180 258,970
43
262,528 256,380
44
274,300 266,960
44
271,557 264,290
45
283,410 274,950
45
280,576 272,200
46
292,530 282,940
46
289,605 280,111
47
301,650 290,930
47
298,633 288,021
48
310,770 298,920
48
307,662 295,931
49
319,890 306,910
49
316,691 303,841
50
329,000 314,900
50
325,710 311,751
51
338,400 323,360
51
335,016 320,126
52
347,800 331,820
52
344,322 328,502
53
357,200 340,280
53
353,628 336,877
54
366,600 348,740
54
362,934 345,253
55
376,000 357,200
55
372,240 353,628
56
385,400 365,660
56
381,546 362,003
57
394,800 374,120
57
390,852 370,379
58
404,200 382,580
58
400,158 378,754
59
413,600 391,040
59
409,464 387,130
60
423,000 399,500
60
418,770 395,505
61
451,200 419,240
61
446,688 415,048
62
479,400 438,980
62
474,606 434,590
63
507,600 458,720
63
502,524 454,133
64
535,800 478,460
64
530,442 473,675
65
564,000 498,200
65
558,360 493,218
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額五百萬元）
（保險金額五百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
5,460 5,920
0
5,405 5,861
1
5,630 6,070
1
5,574 6,009
2
5,790 6,210
2
5,732 6,148
3
5,950 6,360
3
5,890 6,296
4
6,110 6,510
4
6,049 6,445
5
6,270 6,650
5
6,207 6,583
6
6,440 6,800
6
6,376 6,732
7
6,600 6,950
7
6,534 6,880
8
6,760 7,090
8
6,692 7,019
9
6,920 7,240
9
6,851 7,168
10
7,080 7,380
10
7,009 7,306
11
7,270 7,580
11
7,197 7,504
12
7,460 7,780
12
7,385 7,702
13
7,640 7,980
13
7,564 7,900
14
7,830 8,180
14
7,752 8,098
15
8,010 8,370
15
7,930 8,286
16
8,200 8,570
16
8,118 8,484
17
8,390 8,770
17
8,306 8,682
18
8,570 8,970
18
8,484 8,880
19
8,760 9,170
19
8,672 9,078
20
8,940 9,360
20
8,851 9,266
21
9,250 9,660
21
9,157 9,563
22
9,560 9,960
22
9,464 9,860
23
9,860 10,260
23
9,761 10,157
24
10,170 10,560
24
10,068 10,454
25
10,470 10,860
25
10,365 10,751
26
10,780 11,160
26
10,672 11,048
27
11,090 11,460
27
10,979 11,345
28
11,390 11,760
28
11,276 11,642
29
11,700 12,060
29
11,583 11,939
30
12,000 12,360
30
11,880 12,236
31
12,410 12,720
31
12,286 12,593
32
12,820 13,070
32
12,692 12,939
33
13,230 13,430
33
13,098 13,296
34
13,640 13,780
34
13,504 13,642
35
14,040 14,130
35
13,900 13,989
36
14,450 14,490
36
14,305 14,345
37
14,860 14,840
37
14,711 14,692
38
15,270 15,200
38
15,117 15,048
39
15,680 15,550
39
15,523 15,394
40
16,080 15,900
40
15,919 15,741
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額五十萬元）
（保險金額五十萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
16,760 16,500
41
16,592 16,335
42
17,430 17,100
42
17,256 16,929
43
18,100 17,700
43
17,919 17,523
44
18,770 18,300
44
18,582 18,117
45
19,440 18,900
45
19,246 18,711
46
20,120 19,500
46
19,919 19,305
47
20,790 20,100
47
20,582 19,899
48
21,460 20,700
48
21,245 20,493
49
22,130 21,300
49
21,909 21,087
50
22,800 21,900
50
22,572 21,681
51
23,640 22,710
51
23,404 22,483
52
24,480 23,520
52
24,235 23,285
53
25,320 24,330
53
25,067 24,087
54
26,160 25,140
54
25,898 24,889
55
27,000 25,950
55
26,730 25,690
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額五十萬元）
（保險金額五十萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
9,100 9,860
0
9,009 9,761
1
9,370 10,104
1
9,276 10,003
2
9,640 10,348
2
9,544 10,245
3
9,910 10,592
3
9,811 10,486
4
10,180 10,836
4
10,078 10,728
5
10,450 11,080
5
10,345 10,969
6
10,720 11,324
6
10,613 11,211
7
10,990 11,568
7
10,880 11,452
8
11,260 11,812
8
11,147 11,694
9
11,530 12,056
9
11,415 11,935
10
11,800 12,300
10
11,682 12,177
11
12,110 12,630
11
11,989 12,504
12
12,420 12,960
12
12,296 12,830
13
12,730 13,290
13
12,603 13,157
14
13,040 13,620
14
12,910 13,484
15
13,350 13,950
15
13,216 13,810
16
13,660 14,280
16
13,523 14,137
17
13,970 14,610
17
13,830 14,464
18
14,280 14,940
18
14,137 14,791
19
14,590 15,270
19
14,444 15,117
20
14,900 15,600
20
14,751 15,444
21
15,410 16,100
21
15,256 15,939
22
15,920 16,600
22
15,761 16,434
23
16,430 17,100
23
16,266 16,929
24
16,940 17,600
24
16,771 17,424
25
17,450 18,100
25
17,275 17,919
26
17,960 18,600
26
17,780 18,414
27
18,470 19,100
27
18,285 18,909
28
18,980 19,600
28
18,790 19,404
29
19,490 20,100
29
19,295 19,899
30
20,000 20,600
30
19,800 20,394
31
20,680 21,190
31
20,473 20,978
32
21,360 21,780
32
21,146 21,562
33
22,040 22,370
33
21,820 22,146
34
22,720 22,960
34
22,493 22,730
35
23,400 23,550
35
23,166 23,314
36
24,080 24,140
36
23,839 23,899
37
24,760 24,730
37
24,512 24,483
38
25,440 25,320
38
25,186 25,067
39
26,120 25,910
39
25,859 25,651
40
26,800 26,500
40
26,532 26,235
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額一百萬元）
（保險金額一百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
27,920 27,500
41
27,641 27,225
42
29,040 28,500
42
28,750 28,215
43
30,160 29,500
43
29,858 29,205
44
31,280 30,500
44
30,967 30,195
45
32,400 31,500
45
32,076 31,185
46
33,520 32,500
46
33,185 32,175
47
34,640 33,500
47
34,294 33,165
48
35,760 34,500
48
35,402 34,155
49
36,880 35,500
49
36,511 35,145
50
38,000 36,500
50
37,620 36,135
51
39,400 37,850
51
39,006 37,471
52
40,800 39,200
52
40,392 38,808
53
42,200 40,550
53
41,778 40,144
54
43,600 41,900
54
43,164 41,481
55
45,000 43,250
55
44,550 42,817
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額一百萬元）
（保險金額一百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
18,200 19,720
0
18,018 19,523
1
18,740 20,210
1
18,553 20,008
2
19,280 20,700
2
19,087 20,493
3
19,820 21,190
3
19,622 20,978
4
20,360 21,680
4
20,156 21,463
5
20,900 22,160
5
20,691 21,938
6
21,440 22,650
6
21,226 22,423
7
21,980 23,140
7
21,760 22,909
8
22,520 23,630
8
22,295 23,394
9
23,060 24,120
9
22,829 23,879
10
23,600 24,600
10
23,364 24,354
11
24,220 25,260
11
23,978 25,007
12
24,840 25,920
12
24,592 25,661
13
25,460 26,580
13
25,205 26,314
14
26,080 27,240
14
25,819 26,968
15
26,700 27,900
15
26,433 27,621
16
27,320 28,560
16
27,047 28,274
17
27,940 29,220
17
27,661 28,928
18
28,560 29,880
18
28,274 29,581
19
29,180 30,540
19
28,888 30,235
20
29,800 31,200
20
29,502 30,888
21
30,820 32,200
21
30,512 31,878
22
31,840 33,200
22
31,522 32,868
23
32,860 34,200
23
32,531 33,858
24
33,880 35,200
24
33,541 34,848
25
34,900 36,200
25
34,551 35,838
26
35,920 37,200
26
35,561 36,828
27
36,940 38,200
27
36,571 37,818
28
37,960 39,200
28
37,580 38,808
29
38,980 40,200
29
38,590 39,798
30
40,000 41,200
30
39,600 40,788
31
41,360 42,380
31
40,946 41,956
32
42,720 43,560
32
42,293 43,124
33
44,080 44,740
33
43,639 44,293
34
45,440 45,920
34
44,986 45,461
35
46,800 47,100
35
46,332 46,629
36
48,160 48,280
36
47,678 47,797
37
49,520 49,460
37
49,025 48,965
38
50,880 50,640
38
50,371 50,134
39
52,240 51,820
39
51,718 51,302
40
53,600 53,000
40
53,064 52,470
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額二百萬元）
（保險金額二百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
55,840 55,000
41
55,282 54,450
42
58,080 57,000
42
57,499 56,430
43
60,320 59,000
43
59,717 58,410
44
62,560 61,000
44
61,934 60,390
45
64,800 63,000
45
64,152 62,370
46
67,040 65,000
46
66,370 64,350
47
69,280 67,000
47
68,587 66,330
48
71,520 69,000
48
70,805 68,310
49
73,760 71,000
49
73,022 70,290
50
76,000 73,000
50
75,240 72,270
51
78,800 75,700
51
78,012 74,943
52
81,600 78,400
52
80,784 77,616
53
84,400 81,100
53
83,556 80,289
54
87,200 83,800
54
86,328 82,962
55
90,000 86,500
55
89,100 85,635
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額二百萬元）
（保險金額二百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
26,210 28,400
0
25,948 28,116
1
26,990 29,100
1
26,720 28,809
2
27,770 29,810
2
27,492 29,512
3
28,550 30,510
3
28,264 30,205
4
29,320 31,210
4
29,027 30,898
5
30,100 31,920
5
29,799 31,601
6
30,880 32,620
6
30,571 32,294
7
31,660 33,320
7
31,343 32,987
8
32,430 34,020
8
32,106 33,680
9
33,210 34,730
9
32,878 34,383
10
33,990 35,430
10
33,650 35,076
11
34,880 36,380
11
34,531 36,016
12
35,770 37,330
12
35,412 36,957
13
36,670 38,280
13
36,303 37,897
14
37,560 39,230
14
37,184 38,838
15
38,450 40,180
15
38,065 39,778
16
39,350 41,130
16
38,956 40,719
17
40,240 42,080
17
39,838 41,659
18
41,130 43,030
18
40,719 42,600
19
42,020 43,980
19
41,600 43,540
20
42,920 44,930
20
42,491 44,481
21
44,390 46,370
21
43,946 45,906
22
45,850 47,810
22
45,391 47,332
23
47,320 49,250
23
46,847 48,757
24
48,790 50,690
24
48,302 50,183
25
50,260 52,130
25
49,757 51,609
26
51,730 53,570
26
51,213 53,034
27
53,200 55,010
27
52,668 54,460
28
54,670 56,450
28
54,123 55,885
29
56,140 57,890
29
55,579 57,311
30
57,600 59,330
30
57,024 58,737
31
59,560 61,030
31
58,964 60,420
32
61,520 62,730
32
60,905 62,103
33
63,480 64,430
33
62,845 63,786
34
65,440 66,130
34
64,786 65,469
35
67,400 67,830
35
66,726 67,152
36
69,360 69,530
36
68,666 68,835
37
71,310 71,230
37
70,597 70,518
38
73,270 72,930
38
72,537 72,201
39
75,230 74,630
39
74,478 73,884
40
77,190 76,320
40
76,418 75,557
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額三百萬元）
（保險金額三百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
80,410 79,200
41
79,606 78,408
42
83,640 82,080
42
82,804 81,259
43
86,870 84,960
43
86,001 84,110
44
90,090 87,840
44
89,189 86,962
45
93,320 90,720
45
92,387 89,813
46
96,540 93,600
46
95,575 92,664
47
99,770 96,480
47
98,772 95,515
48
102,990 99,360
48
101,960 98,366
49
106,220 102,240
49
105,158 101,218
50
109,440 105,120
50
108,346 104,069
51
113,480 109,010
51
112,345 107,920
52
117,510 112,900
52
116,335 111,771
53
121,540 116,790
53
120,325 115,622
54
125,570 120,680
54
124,314 119,473
55
129,600 124,560
55
128,304 123,314
男 性
女 性
男 性
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額三百萬元）
（保險金額三百萬元）
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
34,220 37,080
0
33,878 36,709
1
35,240 38,000
1
34,888 37,620
2
36,250 38,910
2
35,887 38,521
3
37,270 39,830
3
36,897 39,432
4
38,280 40,750
4
37,897 40,342
5
39,300 41,670
5
38,907 41,253
6
40,310 42,580
6
39,907 42,154
7
41,330 43,500
7
40,917 43,065
8
42,340 44,420
8
41,917 43,976
9
43,360 45,340
9
42,926 44,887
10
44,370 46,250
10
43,926 45,787
11
45,540 47,490
11
45,085 47,015
12
46,700 48,730
12
46,233 48,243
13
47,870 49,980
13
47,391 49,480
14
49,040 51,220
14
48,550 50,708
15
50,200 52,460
15
49,698 51,935
16
51,370 53,700
16
50,856 53,163
17
52,530 54,940
17
52,005 54,391
18
53,700 56,180
18
53,163 55,618
19
54,860 57,420
19
54,311 56,846
20
56,030 58,660
20
55,470 58,073
21
57,950 60,540
21
57,370 59,935
22
59,860 62,420
22
59,261 61,796
23
61,780 64,300
23
61,162 63,657
24
63,700 66,180
24
63,063 65,518
25
65,620 68,060
25
64,964 67,379
26
67,530 69,940
26
66,855 69,241
27
69,450 71,820
27
68,755 71,102
28
71,370 73,700
28
70,656 72,963
29
73,290 75,580
29
72,557 74,824
30
75,200 77,460
30
74,448 76,685
31
77,760 79,680
31
76,982 78,883
32
80,320 81,900
32
79,517 81,081
33
82,880 84,120
33
82,051 83,279
34
85,430 86,330
34
84,576 85,467
35
87,990 88,550
35
87,110 87,664
36
90,550 90,770
36
89,644 89,862
37
93,100 92,990
37
92,169 92,060
38
95,660 95,210
38
94,703 94,258
39
98,220 97,430
39
97,238 96,456
40
100,770 99,640
40
99,762 98,644
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額四百萬元）
（保險金額四百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
104,980 103,400
41
103,930 102,366
42
109,200 107,160
42
108,108 106,088
43
113,410 110,920
43
112,276 109,811
44
117,620 114,680
44
116,444 113,533
45
121,830 118,440
45
120,612 117,256
46
126,040 122,200
46
124,780 120,978
47
130,250 125,960
47
128,947 124,700
48
134,460 129,720
48
133,115 128,423
49
138,670 133,480
49
137,283 132,145
50
142,880 137,240
50
141,451 135,868
51
148,150 142,320
51
146,668 140,897
52
153,410 147,400
52
151,876 145,926
53
158,680 152,470
53
157,093 150,945
54
163,940 157,550
54
162,301 155,974
55
169,200 162,620
55
167,508 160,994
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額四百萬元）
（保險金額四百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
0
42,770 46,350
0
42,342 45,886
1
44,040 47,490
1
43,600 47,015
2
45,310 48,640
2
44,857 48,154
3
46,580 49,790
3
46,114 49,292
4
47,850 50,930
4
47,371 50,421
5
49,120 52,080
5
48,629 51,559
6
50,390 53,230
6
49,886 52,698
7
51,660 54,370
7
51,143 53,826
8
52,930 55,520
8
52,401 54,965
9
54,200 56,670
9
53,658 56,103
10
55,460 57,810
10
54,905 57,232
11
56,920 59,370
11
56,351 58,776
12
58,380 60,920
12
57,796 60,311
13
59,840 62,470
13
59,242 61,845
14
61,290 64,020
14
60,677 63,380
15
62,750 65,570
15
62,122 64,914
16
64,210 67,120
16
63,568 66,449
17
65,660 68,670
17
65,003 67,983
18
67,120 70,220
18
66,449 69,518
19
68,580 71,770
19
67,894 71,052
20
70,030 73,320
20
69,330 72,587
21
72,430 75,670
21
71,706 74,913
22
74,830 78,020
22
74,082 77,240
23
77,230 80,370
23
76,458 79,566
24
79,620 82,720
24
78,824 81,893
25
82,020 85,070
25
81,200 84,219
26
84,420 87,420
26
83,576 86,546
27
86,810 89,770
27
85,942 88,872
28
89,210 92,120
28
88,318 91,199
29
91,610 94,470
29
90,694 93,525
30
94,000 96,820
30
93,060 95,852
31
97,200 99,600
31
96,228 98,604
32
100,400 102,370
32
99,396 101,346
33
103,590 105,140
33
102,554 104,089
34
106,790 107,920
34
105,722 106,841
35
109,980 110,690
35
108,880 109,583
36
113,180 113,460
36
112,048 112,325
37
116,380 116,240
37
115,216 115,078
38
119,570 119,010
38
118,374 117,820
39
122,770 121,780
39
121,542 120,562
40
125,960 124,550
40
124,700 123,304
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
(本表適用首期保費以金融機構自動轉帳件)
（保險金額五百萬元）
（保險金額五百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
附表一 附表一
繳費期間：二十年期 繳費期間：二十年期
總保費 總保費 總保費 總保費
年齡 費 率 費 率 年齡 費 率 費 率
41
131,230 129,250
41
129,918 127,957
42
136,490 133,950
42
135,125 132,610
43
141,760 138,650
43
140,342 137,263
44
147,020 143,350
44
145,550 141,916
45
152,280 148,050
45
150,757 146,569
46
157,550 152,750
46
155,974 151,222
47
162,810 157,450
47
161,182 155,875
48
168,080 162,150
48
166,399 160,528
49
173,340 166,850
49
171,607 165,181
50
178,600 171,550
50
176,814 169,834
51
185,180 177,900
51
183,328 176,121
52
191,760 184,240
52
189,842 182,398
53
198,340 190,590
53
196,357 188,684
54
204,920 196,930
54
202,871 194,961
55
211,500 203,280
55
209,385 201,247
（保險金額五百萬元）
（保險金額五百萬元）
男 性
女 性
男 性
女 性
南山人壽健康御守醫療帳戶終身保險
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