元大人壽團體住院醫療健康保險

Name: 元大人壽團體住院醫療健康保險
Brand: 元大人壽

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條款樣張

GHE 上市日期:109.2.24

元大人壽團體住院醫療健康保險

實支實付型：每日病房費用保險金、住院醫療費用保險金、外科手術費用保險金、住院前後門診費用保險金

日額給付型：住院日額保險金

倘被保險人住院診療時，可實支實付型或日額給付型二者擇一給付

其他事項：

免費申訴電話：０８００－０８８００８。

傳真：０２－２７５１７０１６。

電子信箱（

E-mail

）

: life@yuanta.com

109 年 2 月 24 日元壽字第 1080004022 號函備查

第一條【保險契約的構成】

本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，

均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。

本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；

如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。

第二條【名詞定義】

本契約名詞定義如下：

一、「要保人」係指要保單位。

二、「被保險成員」係指要保單位所屬人員，且具備本公司與要保人所

約定的條件並參加本保險者。

三、「被保險人」係指本契約所附被保險人名冊內所載之被保險成員及

其眷屬。

四、「眷屬」係指被保險成員戶籍登記之配偶、父母、子女及被保險成

員配偶之父母。

五、「團體」係指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：

(一) 有一定雇主之員工團體。

(二) 依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所

組成之團體。

(三) 債權、債務人團體。

(四) 依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健

康保險或依勞動基準法、勞工退休金條例規定參加退休金計

畫之團體。

(五) 中央及地方民意代表所組成之團體。

(六) 凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。

六、「疾病」係指被保險人自本契約生效日或加保日後所發生之疾病。

七、「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，

因而蒙受之傷害。

八、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

九、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人

之公、私立及醫療法人醫院。

十、「醫師」係指依醫師法規定領有醫師證書並領有執業執照合法執

業者，且非被保險人本人。

十一、「專科醫師」係指經完成專科醫師訓練，並經各相關專科醫學

會初審及中央衛生主管機關覆審合格，領有中央衛生主管機關

專科醫師證書之醫師。

十二、「同一事故」係指被保險人於本契約有效期間內，因同一疾病

或傷害，或因此引起之併發症，必須前往醫院接受診療之事故。

十三、「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，

且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健

康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條

所稱之日間留院。

十四、「住院給付日額」係指本契約附表一「各項保險金給付限額表」

所載其投保計劃別所列之「每日住院日額保險金給付日額」。

十五、「住院日數」係指被保險人「住院」之實際日數（含入院日及

出院當日），如被保險人出院後，又於同一日入院診療時，該日

不得重覆計入住院日數。

第三條【保險期間、保險責任的開始及交付保險費】

本契約保險期間為一年。

本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保

險單作為承保的憑證。

本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其

應負之保險責任，以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金

額時開始。

前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保

險事故時，本公司仍負保險責任。

第四條【保險證或保險手冊】

本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、

保險商品名稱、保單號碼、保險範圍、保險期間、保險金額、本公司

服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利。

第五條【保險範圍】

被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害至醫院住院

診療或接受外科手術治療時，本公司按其投保計劃內容，依照本契約

約定給付保險金。

第六條【保險費的計算】

本契約的保險費總額以被保險成員及其配偶、父母、子女及被保險成

員配偶之父母之個別平均保險費率分別乘以被保險成員及其配偶、父

母、子女及被保險成員配偶之父母之個別保險金額總額加總計算，但

在本契約有效期間內因個別保險金額總額的增減而致保險費總額有所

增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。

前項所稱「被保險成員及其配偶、父母、子女及被保險成員配偶之父

母之個別平均保險費率」是按訂定本契約或續保時，依要保人的危險

程度及每一被保險人的性別、年齡、保險金額所算出的被保險成員及

其配偶、父母、子女及被保險成員配偶之父母之個別保險費總和分別

除以被保險成員及其配偶、父母、子女及被保險成員配偶之父母之個

別保險金額總和計算。

第七條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】

分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向

本公司所在地或指定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本

公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳者，

自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催

告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。

約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本

公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，

自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。

逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如

在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任。但應由給付保

險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。

第八條【告知義務與本契約的解除】

要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據

實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或

減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生

後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。

被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問

的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說

明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該被保

險人部分之保險契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於

其說明或未說明的事實時，不在此限。

前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使

而消滅。

第九條【被保險人的異動】

要保人因被保險人異動而申請加保時，應以書面或其他約定方式通知

本公司，自通知到達之翌日零時起開始生效，如通知起保日期在後，

則自該起保日零時起生效。

要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時，應以書面

或其他約定方式通知本公司，被保險人資格自通知到達之翌日零時起

喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力

終止。

依本條約定加退保致保險費總額有所增減時，要保人與本公司應就加

退保被保險人之保險金額，按日數比例補繳或返還未滿期之保險費。

第十條【被保險人資格之喪失】

被保險成員因下列情形喪失其被保險人資格：

一、不具被保險成員資格。

二、離職、退休或其他原因退保。

三、身故。

被保險成員之眷屬因下列情形喪失其被保險人資格：

一、該被保險成員喪失被保險人資格。

二、與該被保險成員眷屬關係消滅。

三、其他原因退保。

四、身故。

被保險人喪失被保險人資格時，本公司對於該被保險人之保險責任於

喪失資格原因發生翌日零時起終止。

被保險成員保險效力終止時，其眷屬之保險效力亦同時終止。

被保險人保險效力終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的

責任。

第十一條【契約的終止】

本契約在被保險成員人數少於五人，或少於有參加保險資格成員人數

的百分之七十五時，本公司得終止本契約，並按日數比例返還未滿期

之保險費。

保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故

時，本公司仍負給付保險金的責任。

第十二條【危險變更的通知義務】

要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種類或其他變更，致危

險有顯著增加時，要保人應於知悉後兩週內通知本公司，要保人怠於

通知時，對本公司因此所受的損失，應負賠償責任。

本公司接到前項通知後三十日內，得根據危險增加的程度要求增加保

險費或將本契約終止。

危險顯著減少時，要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。

第十三條【資料的提供】

要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性

別、年齡、出生日期、身分證明編號、保險終止日期，以及其他與本

契約有關的資料。

要保人應依本公司的要求，提供前項資料。

第十四條【保險事故的通知與保險金的申請時間】

要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十

日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保

險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期本公司應按年利一

分加計利息給付。但逾期事由不可歸責於本公司者，不在此限。

第十五條【每日病房費用保險金之給付】

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分至醫院

住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保

險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列

各項費用核付「每日病房費用保險金」，但每日給付金額不得超過附

表一「各項保險金給付限額表」所載其投保計劃別所列之「每日病房

費用保險金給付限額」。

一、超等住院之病房費差額。

二、管灌飲食以外之膳食費。

三、特別護士以外之護理費。

被保險人經醫師診斷，認定有危及生命之情形必須住進加護病房時，

其「每日病房費用保險金給付限額」提高為原限額的兩倍。被保險人

同一次住院，其加護病房的給付日數以七日為限。

但同一次住院「每日病房費用保險金」給付日數最高以三百六十五日

為限。

被保險人因精神疾病住院診療者，同一保單年度同一次住院之「每日

病房費用保險金」最高給付日數以九十日為限。

第十六條【住院醫療費用保險金之給付】

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分至醫院

住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保

險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列

各項費用核付「住院醫療費用保險金」，但每次住院給付金額不得超

過附表一「各項保險金給付限額表」所載其投保計劃別所列之「每次

住院醫療費用保險金給付限額」。

一、醫師指示用藥。

二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。

三、掛號費及證明文件。

四、來往醫院之救護車費。

五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

第十七條【外科手術費用保險金之給付】

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外

科手術診療，且該手術為附表二「手術名稱及費用表」中之項目時，

本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全

民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範

圍之手術費核付「外科手術費用保險金」，但以不超過附表一「各項

保險金給付限額表」所載其投保計劃別所列之「每次手術費用保險金

給付限額」乘以附表二「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得

之數額為限。

被保險人同一住院期間或門診接受兩項以上手術時，其各項「外科手

術費用保險金」應分別計算且各項「外科手術費用保險金」不得超過

附表一「各項保險金給付限額表」所載其投保計劃別所列之「每次手

術費用保險金給付限額」乘以附表二「手術名稱及費用表」中所載各

項百分率所得之數額。

但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，按附表二

「手術名稱及費用表」中所載百分率最高一項計算。

被保險人所接受的手術，若不在附表二「手術名稱及費用表」所載項

目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給

付比率，核算給付金額。

第十八條【住院前後門診費用保險金之給付】

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分至醫院

住院診療時，本公司按被保險人入院治療前七日內或出院後三十日內，

因住院同一事故以門診治療，且依全民健康保險規定其保險對象應自

行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之門診費核付「住院前後門診費

用保險金」，惟以每日一次門診為限，且每次給付金額不得超過附表

一「各項保險金給付限額表」所載其投保計劃別所列之「每次住院前

後門診費用保險金給付限額」。

第十九條【住院日額保險金之給付】

被保險人因第五條之約定而住院診療，而未向本公司申請第十五條至

第十八條約定之「每日病房費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「外

科手術費用保險金」及「住院前後門診費用保險金」者，本公司依「住

院給付日額」乘以實際住院日數給付「住院日額保險金」。

但同一次住院「住院日額保險金」給付日數最高以三百六十五

日為限。

被保險人因精神疾病住院診療者，同一保單年度同一次住院之「住院

日額保險金」最高給付日數以九十日為限。

被保險人於同一次住院期間申請「住院日額保險金」後，不得再向本

公司請求第十五條至第十八條之「每日病房費用保險金」、「住院醫療

費用保險金」、「外科手術費用保險金」及「住院前後門診費用保險金」

之給付。

第二十條【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】

第十五條至第十八條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對

象身分住院或門診診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院或門

診診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險

人實際支付之各項費用之 75％給付，惟仍以前述各項保險金條款約

定之限額為限。

第二十一條【住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】

被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之

併發症，於出院或接受門診外科手術後十四日內於同一醫院再次

住院或再次接受門診外科手術時，其各種保險金給付合計額及限

額，視為一次住院或門診外科手術辦理。

前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院

者，本公司就再次住院部分不予給付保險金。

第二十二條【保險金給付之限制】

被保險人申領第十五條至第十八條保險金，已獲得全民健康保險

給付的部分，本公司不予給付保險金。

第二十三條【除外責任】

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院或門診診療者，本

公司不負給付各項保險金的責任。

一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。

二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

被保險人因下列事故而住院或門診診療者，本公司不負給付各項

保險金的責任。

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，

不在此限。

二、外觀可見之天生畸形。

三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭

受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。

五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直

接診治病人為目的者。

六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：

(一)懷孕相關疾病：

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

(二)因醫療行為所必要之流產，包含：

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精

神疾病。

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳

性疾病。

3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或

危害身體或精神健康。

4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受

孕者。

(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過

長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時），或第

一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，

或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160

次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎

心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：

a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以

上）。

c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5

公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。

d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤

及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產

者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560

公克以上）。

8.分娩相關疾病：

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。

c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。

e.母體心肺疾病：

(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或

心電圖檢查認定須剖腹產者。

(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四

級心臟病，並附診斷證明。

(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

第二十四條【保險金的申領】

受益人申領各項保險金時，應檢具下列文件：

一、保險金申請書。

二、註明住院起迄日期之醫療診斷書。（但被保險人為醫師時，不

得為本人出具診斷書。）

三、醫療費用收據及醫療費用明細。但受益人申領第十九條約定

之保險金者，不在此限。

四、受益人的身分證明。

受益人申領各項保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵

詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之

就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

第二十五條【受益人的指定與變更】

本契約各項保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指

定或變更。

被保險人身故時，如本契約各項保險金尚未給付或未完全給付，

則以該被保險人與本公司所約定身故保險金或喪葬費用保險金受

益人按其順位及應得保險金之比例給付。

本公司給付本契約各項保險金時，應以受益人直接申領為限。

第二十六條【契約的續保】

要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議

定續保條件後，續保的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準。

第二十七條【經驗分紅】

本契約之經驗分紅計算公式，詳如附表三。

第二十八條【投保年齡的計算及錯誤的處理】

要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在被保險人名冊

填明。被保險人的投保年齡，以足歲計算，但未滿一歲的零數超

過六個月者，加算一歲。

被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：

一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該

被保險人部分之保險契約效力自始無效，其已繳保險費無息

退還要保人。

二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢

繳部分的保險費。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生

在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高

保險金額，而不退還溢繳部分的保險費。

三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳

的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減

少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責

於本公司者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。

前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應

加計利息退還保險費，其利息按民法第二百零三條法定週年

利率計算。

第二十九條【住所變更】

要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本

公司。

要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要

保人之最後住所發送之。

第三十條【時效】

由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使

而消滅。

第三十一條【批註】

本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十一條規定者外，

應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公司

即予批註或發給批註書。

第三十二條【管轄法院】

因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法

院，要保人的住所在中華民國境外時，以台北地方法院為第一審

管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第

四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

附表一：各項保險金給付限額表

計劃別

給付限額

計劃一計劃二計劃三計劃四計劃五計劃六計劃七

每日病房費用保險金給付

限額

500 600 700 800 900 1,000 1,100

每次住院醫療費用保險金給

付限額

20,000 24,000 28,000 32,000 36,000 40,000 44,000

每次手術費用保險金給付

限額

20,000 24,000 28,000 32,000 36,000 40,000 44,000

每次住院前後門診費用保險

金給付限額

500 600 700 800 900 1,000 1,100

每日住院日額保險金給付

日額

500 600 700 800 900 1,000 1,100

計劃別

給付限額

計劃八計劃九計劃十計劃十一計劃十二計劃十三計劃十四

每日病房費用保險金給付

限額

1,200 1,300 1,400 1,500 1,600 1,700 1,800

每次住院醫療費用保險金給

付限額

48,000 52,000 56,000 60,000 64,000 68,000 72,000

每次手術費用保險金給付

限額

48,000 52,000 56,000 60,000 64,000 68,000 72,000

每次住院前後門診費用保險

金給付限額

1,200 1,300 1,400 1,500 1,600 1,700 1,800

每日住院日額保險金給付

日額

1,200 1,300 1,400 1,500 1,600 1,700 1,800

計劃別

給付限額

計劃十五計劃十六計劃十七計劃十八計劃十九計劃二十計劃二十一

每日病房費用保險金給付

限額

1,900 2,000 2,100 2,200 2,300 2,400 2,500

每次住院醫療費用保險金給

付限額

76,000 80,000 84,000 88,000 92,000 96,000 100,000

每次手術費用保險金給付

限額

76,000 80,000 84,000 88,000 92,000 96,000 100,000

每次住院前後門診費用保險

金給付限額

1,900 2,000 2,100 2,200 2,300 2,400 2,500

每日住院日額保險金給付

日額

1,900 2,000 2,100 2,200 2,300 2,400 2,500

附表二：手術名稱及費用表

手術項目給付比例

第一項皮膚

臉部腫瘤切除術

第三項筋骨

－直徑 2 公分以下

10%

石膏固定術

10%

－直徑超過 2 公分

20%

骨開窗術

10%

臉部創傷縫合術

骨移植術－中

20%

－10（含）公分以下

10%

骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術

－超過 10 公分

20%

（包含指骨、掌骨、蹠骨）

20%

皮膚全層植補術

30%

骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術

管形皮膚移植術

30%

（包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨盤）

30%

皮下肌肉或深部異物取出術

10%

骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術

皮下腫瘤摘除術

10%

（包括頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋骨、脊椎骨）

30%

交指皮瓣移植術

10%

矯正切骨術

30%

多層皮膚移植

骨片切取術

10%

－小於 10 BSA

20%

鼻骨骨折矯正手術

10%

－10-20 BSA

30%

鼻骨脫位閉鎖復位術

10%

－超過 20 BSA

50%

脊椎肋骨突起切除術

20%

再植皮術

20%

鎖骨部份摘除術

20%

Ｚ－形皮瓣

20%

鎖骨全部摘除術

30%

腋下汗腺切除術二邊

20%

鎖骨骨折開放復位術

20%

皮膚惡性腫瘤切除及植皮術

鎖骨骨折固定術

10%

－直徑小於 2 公分

30%

肋骨切除術

20%

－直徑 2-5 公分

50%

肋骨部份切除術

20%

－直徑超過 5 公分

100%

胸壁無熱性膿瘍根治手術

10%

聶肌瓣

50%

四肢切斷術

咽部皮瓣手術

50%

－大腿

30%

唇部阿比氏皮瓣手術

50%

－下腿、上臂、前臂

20%

Exlander 皮瓣手術

50%

－腕、踝

20%

交腳皮瓣移植術

50%

－指、趾

20%

交掌皮瓣移植術

50%

斷端成形術

20%

交臂皮瓣移植術

50%

股骨幹骨折開放性復位術

50%

顯微血管游離皮瓣手術

股骨頸骨折開放性復位術

100%

－皮瓣式

100%

股骨頸骨折開放性復位術，帶肌肉血管骨移植

100%

－肌肉移植

100%

脛骨骨折開放性復位術

50%

－骨移植

150%

橈骨、尺骨骨折開放性復位術

30%

－腸系膜移植

150%

肱骨骨折開放性復位術

30%

－小腸移植

150%

膝蓋骨骨折開放性復位術

30%

－游離筋膜瓣移植

100%

腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術

20%

－游離功能性肌瓣移植

150%

指、趾骨骨折開放性復位術

20%

手、足骨摘除術

20%

假關節手術

第二項乳房

－大腿骨

100%

部份乳房切除術

－下腿骨、上臂骨、前臂骨

50%

－單側

20%

－掌骨、蹠骨、鎖骨

30%

－雙側

30%

膝蓋骨(髕骨)位置重整術

30%

單純乳房切除術

脛骨結節切除術

20%

－單側

30%

急性化膿性關節炎切開術

30%

－雙側

50%

滑膜切除術或關節囊切除術

乳房腫瘤切除術

－股關節

50%

－單側

20%

－膝關節

50%

－雙側

30%

－肩關節、肘關節、腕關節或踝關節

30%

乳癌根除術

－指趾

20%

－單側

50%

指、趾關節固定術

20%

－雙側

100%

手術項目給付比例

肘關節截斷術

30%

甲床與手指重建術

30%

腕關節截斷術

30%

骨廔抑制術

30%

膝關節截斷術

30%

骨關節腫瘤摘除術

30%

踝關節截斷術

30%

脊椎椎體搔爬術

50%

指、趾關節截斷術

10%

脊椎間板脫位症手術

股關節脫位開放性復位術

30%

－腰椎

100%

肩關節脫位開放性復位術

30%

－頸椎

100%

肘關節脫位開放性復位術

20%

－胸椎

100%

膝關節脫位開放性復位術

30%

骨盤半切斷術

100%

腕關節脫位開放性復位術

20%

上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除

50%

踝關節脫位開放性復位術

30%

上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術

100%

指、趾關節脫位開放性復位術

10%

下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除

50%

胸鎖關節脫位開放性復位術

20%

下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術

100%

肩鎖關節脫位開放性復位術

30%

斷指再接手術〈顯微手術〉

板機指手術

10%

－一隻手指

100%

肌炎手術

20%

－二隻手指

150%

斜角肌切斷術

10%

－超過三隻手指

200%

斜頸手術(觀血開放)

20%

斷肢再接手術

200%

頸廔、頸囊摘出術

20%

趾至指斷指再接手術，一指，包括趾切斷及受植部位

200%

腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術

10%

脊椎骨折開放性復位術

100%

腱、韌帶皮下斷裂縫合術

30%

骨盆骨折開放性復位術

50%

腱、韌帶皮下切斷術

10%

全股關節置換術

100%

肌腱或靭帶修補術

20%

全肩關節置換術

50%

指關節側韌帶切除術

30%

全膝關節置換術

100%

觀骨、封閉性復位

10%

全肘關節置換術

50%

觀骨、開放性復位

20%

全腕關節置換術

50%

顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術

10%

全踝關節置換術

50%

顎骨骨折開放手術

30%

全指、趾關節置換術

20%

下顎骨斷離術

50%

部份關節置換術

下顎骨切除術

30%

－只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節

50%

上顎骨懸掛式鋼絲

30%

－只置換髖臼或股骨或半股關節

50%

上顎骨開放性復位

30%

股關節整型術

100%

眼底板開放性復位

30%

肘關節整型術

50%

上下顎間鋼絲固定

30%

肩關節整型術

50%

顎關節強直解除術

30%

腕關節整型術

30%

跟腱斷裂縫合術

30%

踝關節整型術

50%

臏骨韌帶斷裂縫合術

30%

膝關節整型術

50%

雙頭肌腱斷裂縫合術

30%

全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術

20%

四頭肌腱斷裂縫合術

30%

股關節固定術

100%

肩旋轉袖破裂修補術

30%

肩關節固定術

50%

臀大肌，肩三角肌纖維化（攣縮）鬆弛術

30%

膝關節固定術

100%

肩峰成形術

20%

肘關節固定術

50%

脛骨粗隆骨軟骨炎切除術

30%

腕關節或腕骨、掌骨關節固定術

30%

臏骨半脫位外側放鬆術

30%

踝關節固定術

50%

臏骨軟骨軟化症造孔術

30%

股關節截斷術

100%

踝前脛腓韌帶修補術

30%

肩關節截斷術

50%

踝前脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術

30%

顎關節授動術

30%

踝前後脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術

30%

十字韌帶重建術

100%

踝三角韌帶修補術

30%

十字韌帶修補術

50%

大腳趾外翻（截骨術）

20%

肌腱移植術

50%

拇指基關節韌帶成形術

30%

肌腱轉移或移位

30%

拇指基關節韌帶植入術

50%

肌腱放長術

20%

掌骨肌膜植入術

50%

肌腱黏連分離術

20%

手部根蒂皮瓣移植術

20%

肌腱及韌帶修補

30%

根蒂皮瓣分離術

10%

肌腱切開或筋膜切開

30%

手部腫瘤切除術

10%

手術項目給付比例

人工關節移除

全部或部份鼻甲切除

10%

－股、肩、膝

30%

上頷竇切開術

20%

－腕、踝

20%

上頷竇切開術，單側

30%

－指、趾

20%

上頷竇與篩竇切開術

50%

人工全髖關節再置換

150%

竇廔管修復術

10%

人工全膝關節再置換

150%

鼻內篩骨竇手術

20%

髖關節切除成形術

50%

多竇副鼻竇手術

50%

惡性骨瘤廣泛切除

150%

全副鼻竇切除術

50%

良性骨瘤刮除術及骨移植

50%

淚囊鼻腔造廔術

30%

軟組織惡性腫瘤廣泛切除

100%

鼻粘連解除術

10%

軟組織良性腫瘤切除術，大或深

50%

鼻中膈鼻道成形術

50%

上肢廣泛性肩關節截除術

150%

粘膜下鼻甲切除術

30%

跟鍵斷裂重建術

50%

鼻竇探查術

10%

臏骨韌帶斷裂重建術

50%

萎縮性鼻炎手術，單側

20%

膝內外側韌帶修補術

50%

淚囊鼻腔造孔術及小管留置

30%

膝內外側韌帶重建術

50%

口竇廔管修補術

20%

踝前脛腓韌帶重建術

50%

下鼻甲成型術

20%

踝前脛腓韌帶、跟腓韌帶重建術

50%

經鼻外篩竇切除術

30%

踝前、後脛腓韌帶及跟腓韌帶重建術

50%

鼻中膈穿孔縫合術

20%

踝三角韌帶重建術

50%

鼻中膈造形術

20%

半月軟骨部份切除

50%

一般鼻甲黏膜切除術

10%

復發性肩關節前脫臼，開放性復位及關節囊成形術

50%

鼻成形術

50%

脊椎開放性手術

翼管神經切除術

50%

前胸椎骨融合，經胸腔，無內固定物

100%

鼻腫瘤切除並植皮

30%

前胸腰椎骨融合，經胸腹腔，無內固定物

100%

前額竇切除術

50%

腰椎前融合，經後腹腔或腹腔，無內固定物

100%

上頷骨切除術

50%

前胸椎融合併內固定

150%

經軟顎鼻咽探查術

50%

前胸腰椎融合併內固定

150%

鼻內惡性腫瘤切除術

50%

前腰椎融合併內固定

150%

後鼻孔閉鎖症開放術

50%

後側脊椎融合併內固定

150%

上頷篩竇骨蝶骨根本手術

50%

拇指基關節置換術

30%

腫瘤切除從額竇

50%

區域掌肌膜切除術

20%

腫瘤切除從上額竇

30%

島狀根帶皮瓣

30%

腫瘤切除從篩竇

50%

游離骨骼肌肉移植術

100%

鼻後孔成形術

30%

拇指重建手術

100%

Denker's 手術

50%

掌側板關節成形術

30%

鼻咽腫瘤切除術

50%

人工肌腱植入術

20%

Killian 手術

50%

遠端橈尺關節重建術

30%

蝶竇手術

30%

近關節肩岬骨骨折開放性復位術

30%

鼻與顎囊腫切除

50%

臗臼骨折開放性復位術

50%

經鼻鼻後孔閉塞修補

20%

股骨頭壞死鑽洞手術

30%

經鼻中膈鼻後孔閉塞修補

10%

開放性或閉鎖性肱骨內外踝骨折的開刀治療

50%

經上顎鼻後孔閉塞修補

30%

骨整形術

50%

顱顏合併手術

150%

橈骨頭切除術

20%

脫手套法正中顏面手術

100%

關節鏡手術

鼻骨折開放性復位

50%

－關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌洗，清創

20%

經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏

50%

－關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游離體或骨軟骨碎片

內視鏡功能鼻竇手術

30%

取出手術

50%

經外側前額竇及篩竇切除術

50%

骨內固定物拔除術

經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術

100%

－脊椎

30%

前額竇骨成形術

100%

－其他部位

10%

前額竇骨成形術及脂肪填塞

100%

前額竇開窗術

100%

鼻鈕扣放置術

50%

第四項呼吸器

側鼻切開腫瘤摘除術

50%

鼻息肉切除術

10%

喉管成形術

30%

粘膜下中隔矯正術

20%

氣管永久造孔術含植皮

30%

手術項目給付比例

機能性喉頭軟體整形術

經靜脈插入暫時性電極

20%

－單純性

30%

瓣膜整形術及繞道手術，主動脈瓣

200%

－複雜性

100%

瓣膜成形術

200%

喉切開術

30%

主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術

200%

甲狀軟骨切開術

50%

兩個脈瓣換置

200%

喉正中切開術

50%

三個脈瓣換置

300%

全喉切除術不含頸部淋巴切除

100%

心室動脈瘤之修補

200%

全喉切除術同時併行頸部淋巴切除

150%

Valsalva-sinus 廔管之修補手術

150%

全喉切除術同時併行氣管食道分路手術

150%

冠狀動脈繞道手術

300%

喉部份切除術

100%

二尖瓣擴張術

150%

頸淋巴腺根除術

100%

心臟摘取

100%

杓狀軟體截除術

50%

心臟植入

300%

經內視鏡做杓狀軟骨切除

50%

動脈栓塞物切除術

50%

聲帶上部份喉切除術

100%

經動脈導管之栓塞物切除術

50%

氣管膺復重建

100%

靜脈血栓切除術

50%

喉膺復重建

100%

動脈內膜切除術

100%

喉咽切除術

150%

血管吻合術

50%

機能性喉頭軟體整形術－兩型性

50%

動脈縫合

50%

懸壅顎咽成形術

50%

頸動脈之結紮

20%

環咽肌切開術

50%

股靜脈結紮

20%

咽部皮瓣手術

50%

骼靜脈的結紮與分離

20%

氣管造口整形術

50%

長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離

10%

開胸探查術

50%

長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出

20%

經胸迷走神經切斷術

50%

長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出

30%

胸腺切除術

100%

頸靜脈結紮

10%

探查式肺部切開術

50%

根除性筋膜下剝出(如 Luinton 法)有或無皮膚移植

20%

肺單元切除術

100%

肺動脈栓塞切除術

150%

肺楔狀或部份切除術

100%

頸(肢體)動靜廔管之切除移植及直接修補，右繞道手術

50%

氣管、支氣管、細支氣管異物除去術

20%

胸(腹)部動靜廔管之切除移植及直接修補手術

100%

氣管支氣管傷修補術

100%

肺動脈結紮

100%

氣管支氣管傷再造術

100%

主動脈－肺動脈開窗之修補手術

150%

胸壁切除術及肌肉移植術

150%

主動脈狹窄之修補

100%

胸腔成形術

頸動脈體瘤切除術

50%

－第一期

100%

術後出血或栓塞探查術

30%

－第二期

30%

末稍血管修補及吻合術

30%

－第三期

30%

肺膜剝脫術

100%

胸膜外肺鬆解術(剝離術)

100%

第六項造血與淋巴系統

胸膜內肺鬆解術(剝離術)

100%

脾臟切除術

50%

全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術

100%

脾臟修補術

30%

肺葉切除及胸廓成形術或支氣管成形術

100%

部份脾切除術

50%

肺全切除術

100%

脾腎靜脈分流術(包含脾臟摘除)

100%

支氣管廔管閉鎖術

100%

骨髓各種病變骨髓移植

150%

肺合併臟器切除

150%

結核性淋巴腺炎廔管切除

10%

肺袖式切除

150%

腋下淋巴腺腫切除術

10%

肺臟移植

300%

腋窩淋巴腺清除術

30%

腹股溝淋巴腺腫切除術

10%

腹股溝淋巴腺腫根治清除術

30%

第五項循環器

骨盆腔淋巴腺切除術

100%

探查性心包膜切開術

50%

後腹膜腔淋巴根除術

100%

心包膜切除術

150%

髖鼠蹊部淋巴根除術

心臟縫補術

50%

－單側

50%

探查性開心術：包括移除異物

100%

－雙側

100%

心內腫瘤切除及繞道手術

150%

縱膈囊腫或腫瘤切除

100%

經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極

100%

縱膈腔切開術

30%

插入或置換永久性節律器

50%

由胸部穿過肋膜進入取出異物

50%

手術項目給付比例

橫膈摺疊術

50%

胃造廔術及幽門成形術

30%

經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補

100%

次全或半胃切除術

經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補

100%

－無迷走神經切除

100%

外傷性急性橫膈赫尼亞之修補

100%

－伴有迷走神經切除

100%

由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流

30%

迷走神經切斷術加幽門成形術

100%

由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流

30%

幽門成形術

50%

由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流

50%

胃十二指腸造口吻合術

50%

由頸部進入取出異物

20%

胃空腸造口吻合術

50%

由胸骨切開進入取出異物

50%

胃小腸造口吻合術

50%

由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補

100%

胃空腸造口吻合術(伴有迷走神經切斷術）

50%

胃造口術

30%

十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫合）

50%

第七項消化器

胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合）

50%

口腔瘤切除，包括淋巴結切除

100%

胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除

50%

蝦蟆腫切開術

10%

胃造口閉口

50%

蝦蟆腫切除術

20%

十二指腸造口術

30%

舌部份∕楔狀切除術

20%

十二指腸腫瘤切除

50%

舌修補術

10%

十二指腸憩室切除或內翻

50%

顎扁桃摘出術

20%

十二指腸廔管閉合

50%

舌扁桃切除術

20%

十二指腸阻塞

50%

顎、咽扁桃切除術

20%

高度選擇性迷走神經切斷術

50%

冷凍扁桃腺手術

10%

迷走神經切斷術

50%

下頷腺切除術

30%

胃賁門及食道切除再造術

100%

口腔瘤切除，包括頸部淋巴清除術

150%

胃全部切除術併行脾或部份胰切除

150%

舌癌摘出術，包括淋巴結切除及頸部清除術

100%

胃根除手術

150%

舌骨上區清除術

100%

胃空腸造口再修正

50%

耳下腺腫瘤切除術

100%

淺留胃竇切除術

50%

舌半切除術

50%

胃隔間術

100%

舌全切除術

100%

經十二指腸括約肌成形術

100%

內上頷動脈結紮

30%

胃折疊術

50%

腮腺切除術，全葉摘除

100%

胃固定術(胃扭節)

50%

腮腺切除術，切除

50%

消化道華達壺腹切開術

100%

口腔底部整體切除術

100%

腸粘連分離術

50%

口腔腺瘤切除術

100%

腸粘連分離術併有腸切除及吻合

100%

食道肌切開術

50%

腸外置術

50%

食道憩窒切除術

50%

腸套疊之還原

50%

食道內腔置管術

50%

腸套疊還原及腸切除和吻合

100%

食道胃底吻合術

100%

腸套疊還原及腸造口或結腸造口

50%

食道胃改道術

100%

良性腸病灶切除術

50%

食道、胃廔管縫合術

50%

邁克氏憩室切除術

50%

食道切除術

100%

小腸切除術加吻合術

50%

食道切除再造術

200%

結腸部份切除術加吻合術

50%

食道切開術

100%

根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸

100%

食道瘤及囊腫切除術

100%

降結腸切除術加吻合術

100%

食道再造術

100%

降結腸切除術併行吻合術及淋巴結清掃

100%

食道裂傷修補術

100%

結腸半全切除術

食道癌摘除術(含淋巴結清除)

200%

－併行迴腸或盲腸造口吻

100%

食道靜脈瘤曲張結紮，經胸或經腹

100%

－併行迴腸造口

100%

食道靜脈瘤曲張結紮，脾臟切除併近心端胃血管去除

結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口

150%

－經胸

100%

結腸造口或腸造口矯正

30%

－經腹

100%

腸縫合術

30%

胃食道內管留置(胃賁門癌或食道癌)

50%

蹄形小腸或結腸造廔管關閉

30%

胃切開術

50%

雙囊小腸或結腸造廔管關閉

30%

幽門肌肉切開術

50%

腸造口術（包括結腸、空腸、永久性小腸）

30%

胃潰瘍或腫瘤的局部切除

50%

小腸廔管關閉術

50%

胃全部切除術

100%

結腸廔管關閉術

50%

手術項目給付比例

腸吻合術

30%

切肝取石術

100%

小腸穿孔縫補術

30%

膽囊造廔術

30%

腸系膜之縫合及修補

30%

膽囊截石術

50%

小腸瘜肉切除術

50%

膽囊切除術

100%

小腸折廔術

30%

總膽管空腸吻合術

50%

管腸造口或管盲腸造口

30%

膽囊消化管吻合術

50%

迴腸人工造廔關閉術

50%

總膽管全切除術

100%

闌尾膿瘍之引流

20%

總膽管切開及 T 形管引流

50%

闌尾切除術

30%

總膽管切開摘石術及 T 形管引流

100%

闌尾廔管關閉

30%

膽管成形術

100%

直腸周圍膿腫之切開引流

10%

總膽管十二指腸吻合術

50%

直腸裂傷或損傷之修補

30%

肝外膽管成形術

100%

直腸固定術

50%

腹腔鏡膽囊切除術

100%

根治性直腸切除術

150%

胰臟膿瘍或胰炎引流術

50%

Hartmann 氏直腸手術

100%

胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術

50%

經直腸大腸息肉切除術

30%

胰臟尾端部份切除術

100%

直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合）

30%

胰臟體部份切除術

100%

直腸脫出手術（腹部會陰接近及吻合）

100%

胰廔切除術

100%

薦骨與尾骨腫瘤切除，良性

30%

胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術

100%

直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除

50%

胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術

100%

直腸狹窄整形術

20%

胰臟結石去除術

50%

復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術

150%

胰臟次全切除術

100%

復原性大直腸切除迴腸儲存袋及迴腸肛門吻合術

150%

胰臟全切除術

150%

直腸膀胱廔切除術

100%

Whipple 氏胰、十二指腸切除術

300%

直腸癌腹部會陰聯合切除術

150%

胰臟空腸吻合術

100%

狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術

150%

胰囊腫造袋術

50%

直腸切除術 Turnbull-cutait 術後（第二期）校正

150%

腹壁腫瘤切除術

50%

經尾骨由直腸後切開行良性病灶切除(Kraske)方法

50%

腹壁疝氣修補術

50%

經尾骨由直腸後切開行直腸段切除並吻合(Kraske)方法

50%

鼠蹊疝氣修補術

50%

皮下廔管切開術

10%

腰椎疝氣修補術

50%

肛門括約肌切開術

10%

腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎

100%

肛門裂縫切除術或潰瘍切除術

10%

膈下膿瘍引流術

50%

內痔或外痔切除術

20%

骨盆腔膿瘍引流術

50%

內痔及外痔切除術

20%

剖腹探查術

50%

肛門廔管切除或切開術併痔瘡切除

30%

腹腔良性腫瘤切除術

100%

肛門狹窄整形術

20%

後腹腔良性腫瘤切除術

100%

肛門括約肌失禁整形術

20%

腹腔內異物卻除術

30%

肛門止血術

10%

腹腔惡性腫瘤切除術

100%

肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植

50%

後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術

100%

提肛肌折疊術

30%

腹腔靜脈分流術

50%

肝移植

300%

臍尿管或廔管切除術與部分膽囊切除術

50%

肝部份切除術

50%

腹壁損傷修復術

50%

肝區域切除術

100%

腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合

50%

肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術

50%

縫肝術(肝損傷縫合小於 5 公分）

50%

縫肝術及總膽管或膽囊之引流術

100%

第八項尿/生殖系統

縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分）

100%

腎周圍或腎臟腫瘤之引流術

30%

肝動脈結紮

30%

腎盂切開探查引流或切除

100%

肝腸吻合

50%

腎全切除術

50%

肝門靜脈分流術

100%

腎部份切除術

100%

脾、腎靜脈分流術

100%

腎囊切除術，單側

30%

Warren 氏分流術

100%

根治性腎切除術併行淋巴清掃術

100%

右肝葉切除術

150%

腎袋狀成形術

50%

左肝葉切除術

150%

腎臟固定術：固定式懸掛

30%

擴大右肝葉切除術

200%

腎臟造廔術（手術）

30%

擴大左肝葉切除術

200%

手術項目給付比例

腎內取石及腎盂取石術

50%

尿道憩室手術－前（後）部尿道

30%

體外震波碎石術

100%

尿道內切開術

20%

腎鹿角石取石術

100%

尿道破裂手術

50%

腎縫合術

100%

陰莖部份切除術

30%

腎盂成形術

100%

陰莖全部切除術

50%

腎盂造廔術

30%

陰莖惡性腫瘤切除術

50%

經皮腎結石取石術

100%

陰莖惡性腫瘤切除術同時併行淋巴腺清除術

100%

經 PCN 腎臟鏡術

50%

陰莖重度創傷修補術

50%

腎臟移植

300%

陰囊水腫切除術

30%

輸尿管除（取）石術

50%

陰囊異物移除

20%

輸尿管切除術，包括膀胱袖口

50%

陰囊切除術

20%

輸尿管成形術

50%

睪丸切除術

30%

輸尿管剝離術

50%

睪丸固定術

30%

輸尿管腎盂造口吻合術或重建術

50%

睪丸受傷之縫合或修補

20%

輸尿管和輸尿管吻合術

50%

睪丸惡性腫瘤高位切除術

30%

輸尿管及對側輸尿管吻合術

100%

睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術

100%

輸尿管膀胱重建術

50%

副睪丸切除術

30%

輸尿管小腸吻合術

50%

輸精管副睪丸吻合術

50%

輸尿管乙狀結腸造口吻合術

50%

精囊全摘除術

30%

以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管吻合術

100%

精索切除

20%

輸尿管皮膚吻合術

50%

精索靜脈瘤手術

20%

表皮輸尿管廔管閉合術

50%

精索靜脈高位結紮術

30%

輸尿管膀胱廔管閉合術

50%

前列腺根治術

100%

輸尿管迴腸皮膚吻合術

100%

被膜下前列腺切除術

50%

輸尿管鏡取石術及碎石術

50%

恥骨下前列腺切除術

50%

腹部會陰尿道懸吊術

50%

經尿道前列腺切除術

100%

膀胱造口術

30%

前列腺膿瘍切開引流

20%

膀胱造口閉合

30%

廣泛性外陰膿瘍引流術

10%

膀胱取石術

30%

巴氏腺囊腫造袋術

10%

單純膀胱頸切除

30%

巴氏腺囊切除術

10%

膀胱憩室之切除（單個或多發性者）

30%

女陰切除術

100%

膀胱腫瘤之切除

50%

根治女陰切除術

150%

膀胱部分切除術

50%

陰道切開術，探查或骨盆腔膿腫引流

20%

膀胱全部切除術

100%

陰道囊腫切除術

20%

膀胱全部切除術併淋巴結切除

100%

陰道中膈切除術

20%

膀胱成形術或膀胱尿道成形術

50%

陰道後穹窿切開術

10%

膀胱成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術

50%

從腹腔進入陰道固定術

30%

膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術

30%

陰道閑合術

30%

膀胱縫合術

30%

人工陰道重建術(陰道狹窄或陰道缺失)

100%

膀胱陰道廔管閉合術，由腹部開刀

50%

直腸陰道廔管封閉術

50%

膀胱子宮廔管閉合術，包含子宮切除術

50%

直腸陰道廔管修補術

50%

膀胱腸管成形術，包含腸吻合

100%

尿道陰道廔管修補術

50%

皮膚膀胱造口術

30%

膀胱陰道廔管修補術

50%

膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術

20%

子宮頸切除術

50%

膀胱尿道鏡及輸尿管取石

20%

子宮頸整形術

20%

經尿道膀胱頸切開術

20%

子宮頸殘餘部擴張刮除術

10%

碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去）

30%

子宮頸楔狀切除術

20%

碎石洗出術複雜性或大結石

30%

子宮頸切斷術

20%

尿失禁手術

30%

子宮頸蒂瘤切除術

10%

子宮膀胱脫垂合併尿失禁手術

50%

殘餘子宮頸切除術

30%

間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術

20%

子宮頸部份切除術

20%

尿道結石（異物）除去術

20%

子宮肌瘤切除術

100%

尿道狹窄修補手術

50%

子宮完全切除術

100%

尿道整形術

100%

次全子宮切除術

100%

尿道造廔術

20%

骨盆腔粘連分離術

20%

手術項目給付比例

子宮懸吊術

30%

神經移植

100%

子宮廣韌帶裂傷修補或切除術

20%

椎弓整形術

100%

子宮輸卵管造口吻合術

50%

末梢神經吻合術

50%

廣泛性全子宮切除術

150%

顏面舌下神經吻合術

100%

子宮頸癌全子宮根除術

200%

硬腦膜外血腫清除術

100%

陰道式子宮根治手術（Schauta 式手術）

150%

急性硬腦膜下血腫清除術

100%

輸卵管切除術

50%

慢性硬腦膜下血腫清除術

100%

輸卵管卵巢切除術

50%

腦內血腫清除術

100%

輸卵管整形術

50%

良性脊髓腫瘤切除術

150%

卵巢切除術附右大網膜切除術

100%

惡性脊髓腫瘤切除術

150%

卵巢部份或全部切除術

50%

脊髓內脊髓腫瘤切除術

150%

卵巢囊腫切開引流術

50%

脊椎融合術

100%

卵巢膿瘍切開引流術

50%

腦膜或脊髓膜突出修補術

100%

卵巢楔狀或雙面切除術

50%

頭皮腫瘤

20%

剖腹產術

50%

腦室腹腔分流手術

50%

子宮刮搔術

20%

水腫症腦室心房分流手術

50%

腦室體外引流

50%

歐氏貯囊置放手術

30%

第九項內分泌器

腰椎蜘蛛網膜下－腹腔分流手術

50%

單側次全甲狀腺切除術

30%

腰椎腦脊髓液池體外引流

20%

雙側次全甲狀腺切除術

50%

腦脊髓液分流管重置

50%

甲狀腺全部切除術

50%

癲癇症腦葉切除術

200%

頸部淋巴腺刮除術

100%

經由蝶竇之腦下垂體瘤切除

150%

副甲狀腺切除術

50%

頸動脈栓塞術

50%

根治性甲狀腺切除術(含單側頸部淋巴腺切除術)

100%

頸動脈結紮術

30%

腎上線切除術，單側

50%

頸動脈內膜切除法

100%

腎上線切除術合併後腹腔腫瘤切除

100%

顱內外血管吻合術

100%

開顱術摘除血管病變

300%

脊椎腔內動靜脈畸型切除術

200%

第十項神經外科

神經瘤或神經纖維瘤切除術

20%

腦微血管減壓術

100%

經內視鏡胸交感神經切斷術

30%

椎弓切除術

臂叢神經修補

100%

－二節以內

50%

－超過二節

100%

顳下減壓術

100%

第十一項聽器

正中神經腕部減壓術

30%

鼓膜切開術

10%

側股皮下神經減壓術

30%

外耳道腫瘤顯微鏡切除術

20%

腦組織活體切片

50%

外耳道惡性腫瘤切除術

100%

凹陷性顱骨骨折之手術

50%

外耳道閉鎖症手術

50%

頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）

20%

外傷性耳成形術

50%

顱骨切除術

50%

外耳道成形術

50%

頭顱成形術

50%

耳膜成形術

50%

腦瘤切除

200%

中耳耳茸摘出術

20%

脊髓切斷術

100%

顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入

20%

後根切斷術

100%

鼓室探查術

30%

椎間盤開放性切除術

鼓膜成形術

30%

－頸椎

100%

鼓室成形術

100%

－胸椎

100%

聽小骨重建術

100%

－腰椎

100%

乳突鑿開術

50%

頸交感神經切除術

50%

耳性顱內合併症手術

100%

胸交感神經切除術

100%

耳性硬腦膜外膿瘍切開術

100%

腰交感神經切除術

100%

鐙骨截除及修補

50%

神經切斷術

30%

鐙骨鬆動術

30%

神經分離術

50%

耳後廔孔縫合術

20%

神經移位

30%

內耳全除術

100%

手術項目給付比例

內淋巴囊減壓術

50%

白內障冷凍手術

20%

迷路開窩術

50%

白內障切囊術

20%

迷路切除術

50%

水晶體囊切開吸引術

30%

聽神經腫瘍切除術(經耳的)

150%

水晶體囊外(內)摘除術

50%

顳骨錐部切除術

100%

水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術

50%

顳骨全切除術併乳突鑿開術

100%

囊外水晶體超音波吸引術

50%

耳病性暈眩手術

50%

坦部水晶體切除術

50%

半規管造窗術

50%

人工水晶體植入術

-第一次植入

10%

-第二次植入

30%

第十二項視器

-調整術

30%

眼球剜出術

30%

玻璃體內注射

10%

眼球內容物剜除術

30%

光學性虹彩切除

10%

眼球傷口之修補

30%

前玻璃體切除術

20%

角膜切開

20%

眼前段再造術

20%

翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除

20%

瞳孔遮斷前玻璃體切開術

20%

翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除

30%

眼坦部玻璃體切除術

角膜縫合術

20%

-簡單

50%

角膜周邊切開術

10%

-複雜（含網膜前纖維膜切除）

100%

角膜切除術

20%

晶體切除術合併玻璃體切除術

100%

表層角膜晶體移植術

50%

移位晶體摘除合併玻璃體切除術

100%

角膜移植術

100%

玻璃體移植術(包括鞏膜切開)

30%

半層角膜移植術

100%

原發性玻璃切除術

50%

輪部移植術

30%

玻璃體內異物除去術

30%

前房異物取出術

30%

磁鐵吸除眼內磁性異物(表面)

30%

診斷性前房水抽吸

10%

網膜透熱或冷凍法再附著術

30%

前房穿刺治療玻璃體脫出

20%

網膜再附著術及排液術

50%

前房隅角穿刺

20%

視網膜變性或裂孔，冷凍治療法

20%

前房角切開術

30%

磁鐵吸除眼內磁性異物(植床)

30%

青光眼鞏膜切開術

30%

網膜剝離之表面鞏膜切除術

20%

後鞏膜切開術

30%

光線凝固治療

50%

眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復

50%

眼肌移植術

30%

鞏膜切除併植入或扣壓

50%

眼肌腱縫合術

20%

鞏膜切除術

20%

眼窩剖開探查術

30%

虹膜切開術

20%

眼窩剖開術

50%

虹膜粘連分離術

50%

眼窩腫瘤切除術

睫狀體冷凍治療

20%

-經前方途徑

50%

睫狀體透熱法

20%

-經側方途徑

100%

小樑切開術

50%

-經顱腔途徑

100%

小樑切除術

30%

眼窩成形術

50%

光學性虹膜切除術

20%

眼窩內容剜除術

50%

週邊虹膜切除術

20%

眼窩減壓術

50%

虹膜鉗頓術

20%

眼窩底修補術

50%

角鞏膜虹膜切除術

30%

眼窩病變切除併骨移植

50%

虹膜斷裂之復原

30%

眼瞼良性腫瘤切除術

10%

睫狀體分離術

20%

眼瞼惡性腫瘤切除術

30%

全虹膜切除術

50%

眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術

30%

虹膜燒灼

20%

外翻或內翻植皮術

30%

虹膜囊腫切除術

30%

眼瞼乙狀成形術

20%

虹膜牽張術

30%

眼瞼裂傷之修補

20%

虹膜成形術：固定戳穿(顯微鏡下手術)

20%

眼緣縫合

10%

虹膜成形術：移植(顯微鏡下手術)

50%

眼瞼腫瘤冷凍術

10%

睫狀體脫出部份之切除

30%

眼瞼成形術

20%

前粘連分離術

20%

Wheeler 氏手術

20%

膜性白內障切開術

20%

瞼板腺除術

10%

白內障線狀摘出術

20%

眼瞼眼球黏連分離術

20%

手術項目給付比例

眼球黏連分離併用粘膜移植

30%

淚腺切除術

30%

霰粒腫手術

10%

淚囊切除術

20%

眼瞼粘連分離術

20%

淚腺或淚囊腫瘤切除術

30%

結膜病灶切除

10%

淚囊鼻腔造孔術

30%

結膜病灶切除惡性，併粘膜移植

20%

結膜淚囊鼻腔造孔術

50%

結膜成形術

10%

淚管切開術

10%

結膜瓣形成術

10%

淚管廔管切除術

10%

翼狀贅肉切除術

10%

淚小管成形術

20%

結膜囊部份成形術

10%

淚小管縫補

10%

結膜囊全部成形術

20%

結膜囊切開術

30%

皮膚及結膜成形術

30%

淚器基本性修復

30%

穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植

20%

鼻淚管造口術

50%

淚腺膿瘍引流

10%

附表三：經驗分紅計算公式

R = K × (T – E - C) - C’

K：分紅率

T：要保單位與本公司約定當年度合併計算經驗退費之團體保險契約應收總保費

E：要保單位與本公司約定當年度合併計算經驗退費之團體保險契約之保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用

C：要保單位與本公司約定當年度合併計算經驗退費之團體保險契約，當年度發生之理賠金額

C’：要保單位與本公司約定當年度合併計算經驗退費之團體保險契約，上期之累積虧損遞延餘額

元大人壽團體住院醫療健康保險

被保險人數五十人以上（含）之團體：費率由契約雙方洽訂

被保險人數五十人以下之團體，費率下限如下：

單位 : 新臺幣元

男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女

275 261 308 293 336 320 362 345 387 369 409 390 429 409 448 427 465 443 481 458 497 473 513 487 527 501 541 514 555 526 569 539 582 551 595 563 608 575 620 586 633 598

226 196 260 226 293 255 324 282 354 309 383 333 407 354 429 373 448 390 467 406 485 421 500 435 515 448 529 460 541 470 553 480 564 489 574 499 585 508 596 517 606 526

293 743 336 856 377 960 415 1058 450 1150 485 1238 516 1319 545 1394 573 1465 600 1533 624 1597 646 1653 667 1705 686 1754 705 1801 722 1845 739 1886 755 1926 767 1957 779 1987 791 2017

476 668 543 765 606 855 664 938 717 1014 766 1084 811 1149 855 1211 896 1269 934 1323 970 1374 1004 1422 1035 1466 1063 1506 1089 1543 1113 1578 1137 1610 1159 1642 1180 1673 1201 1702 1222 1730

567 630 652 727 735 819 814 907 889 991 962 1072 1030 1148 1095 1220 1154 1285 1209 1347 1262 1405 1309 1457 1355 1508 1397 1555 1438 1600 1479 1645 1517 1688 1556 1730 1590 1767 1620 1801 1648 1832

1095 897 1263 1034 1423 1166 1573 1289 1710 1401 1843 1510 1967 1612 2084 1709 2199 1803 2308 1893 2412 1979 2510 2060 2604 2138 2694 2213 2779 2283 2863 2352 2945 2421 3027 2489 3108 2556 3183 2619 3257 2681

1645 1362 1871 1548 2082 1721 2276 1881 2453 2027 2621 2164 2773 2289 2923 2412 3069 2531 3207 2645 3335 2749 3449 2843 3558 2932 3660 3016 3759 3097 3853 3175 3946 3251 4035 3325 4123 3398 4211 3471 4297 3542

被保險人數五十人以下之團體費率下限

計劃十八

計劃十九

計劃二十

計劃二十一

計劃九

計劃十

年齡

計劃十二

計劃十三

計劃二

計劃三

計劃四

計劃十六

計劃十七

計劃一

計劃五

計劃六

計劃七

計劃八

計劃十一

計劃十四

計劃十五

元大人壽團體住院醫療健康保險

被保險人數五十人以上（含）之團體：費率由契約雙方洽訂

被保險人數十人以下之團體，費率上限如下：

單位 : 新臺幣元

男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女

993 943 1111 1057 1214 1155 1309 1247 1398 1332 1479 1409 1552 1478 1619 1542 1682 1601 1740 1656 1797 1709 1853 1761 1905 1810 1956 1857 2006 1902 2056 1948 2103 1992 2151 2035 2197 2077 2242 2119 2288 2160

815 709 938 817 1058 920 1172 1020 1281 1114 1384 1204 1471 1280 1549 1347 1620 1409 1689 1468 1752 1523 1809 1572 1863 1619 1912 1661 1957 1700 1998 1736 2037 1769 2077 1803 2116 1837 2155 1870 2192 1902

1057 2688 1214 3095 1361 3472 1498 3826 1627 4159 1752 4478 1866 4771 1972 5042 2072 5300 2168 5548 2257 5777 2336 5981 2410 6169 2481 6347 2548 6514 2612 6675 2672 6824 2730 6968 2775 7082 2818 7191 2861 7298

1721 2415 1964 2765 2192 3092 2402 3392 2594 3668 2770 3920 2935 4156 3093 4380 3241 4590 3379 4784 3509 4969 3631 5144 3744 5304 3846 5449 3940 5583 4027 5707 4111 5826 4191 5940 4270 6051 4346 6158 4419 6260

2048 2279 2359 2627 2659 2962 2944 3281 3216 3585 3478 3877 3727 4154 3962 4414 4174 4649 4375 4872 4564 5081 4737 5273 4902 5456 5055 5626 5203 5789 5349 5951 5490 6106 5628 6258 5753 6395 5863 6516 5964 6628

3963 3245 4567 3741 5147 4217 5691 4663 6187 5069 6667 5463 7117 5834 7541 6182 7958 6525 8350 6848 8729 7161 9082 7454 9424 7737 9750 8007 10057 8262 10358 8512 10655 8759 10952 9006 11245 9250 11519 9477 11787 9700

5952 4928 6770 5599 7532 6226 8235 6804 8877 7333 9483 7830 10033 8281 10576 8726 11104 9160 11604 9570 12068 9949 12481 10287 12875 10610 13246 10914 13601 11207 13944 11489 14278 11765 14600 12031 14921 12296 15239 12559 15551 12818

計劃二十一

計劃十四

計劃十五

計劃十六

計劃十七

計劃十八

計劃十九

計劃九

計劃十

計劃十一

計劃十二

計劃十三

計劃二十

被保險人數十人以下之團體費率上限

年齡

計劃一

計劃二

計劃三

計劃四

計劃五

計劃六

計劃七

計劃八

元大人壽團體住院醫療健康保險

被保險人數五十人以上（含）之團體：費率由契約雙方洽訂

被保險人數十人以上（含）五十人以下之團體，費率上限如下：

單位 : 新臺幣元

男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女

924 877 1034 983 1129 1075 1218 1161 1301 1240 1376 1311 1444 1376 1507 1435 1565 1490 1619 1541 1672 1590 1724 1639 1773 1684 1820 1728 1866 1770 1913 1813 1957 1854 2001 1894 2044 1933 2087 1972 2129 2010

758 660 873 760 984 856 1090 949 1192 1037 1288 1121 1369 1191 1441 1253 1508 1311 1571 1366 1631 1417 1683 1463 1733 1506 1779 1546 1821 1582 1859 1615 1896 1646 1932 1678 1969 1710 2005 1740 2039 1770

984 2501 1130 2880 1266 3231 1394 3560 1514 3870 1630 4167 1736 4439 1835 4692 1928 4932 2017 5163 2100 5375 2174 5566 2243 5740 2309 5906 2371 6062 2430 6211 2486 6350 2540 6484 2582 6590 2622 6692 2662 6791

1601 2247 1828 2573 2040 2877 2235 3157 2413 3413 2578 3648 2731 3867 2878 4076 3016 4271 3144 4452 3265 4624 3379 4787 3484 4936 3579 5071 3666 5195 3748 5311 3826 5421 3900 5527 3974 5631 4044 5730 4112 5825

1906 2121 2195 2445 2474 2757 2739 3053 2993 3336 3236 3608 3468 3865 3687 4107 3884 4326 4071 4534 4247 4728 4408 4907 4562 5077 4704 5235 4842 5387 4978 5537 5109 5682 5237 5823 5353 5951 5455 6063 5550 6168

3687 3020 4250 3482 4789 3924 5296 4339 5757 4717 6204 5084 6623 5428 7018 5753 7405 6072 7770 6373 8122 6664 8452 6936 8770 7199 9073 7451 9359 7688 9639 7921 9915 8150 10192 8381 10464 8607 10719 8819 10969 9026

5538 4586 6300 5210 7009 5794 7663 6332 8261 6823 8825 7286 9337 7706 9841 8120 10333 8524 10799 8905 11229 9258 11614 9573 11981 9873 12326 10157 12657 10428 12976 10691 13287 10948 13587 11196 13885 11442 14180 11687 14471 11927

計劃二十一

計劃十四

計劃十五

計劃十六

計劃十七

計劃十八

計劃十九

計劃九

計劃十

計劃十一

計劃十二

計劃十三

計劃二十

被保險人數十人以上（含）五十人以下之團體費率上限

年齡

計劃一

計劃二

計劃三

計劃四

計劃五

計劃六

計劃七

計劃八

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