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(舊版)中國人壽輕鬆保旅行平安保險

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中國人壽輕鬆保旅行平安保險
保單條款
(身故保險金或喪葬費用保險金、失能保險金
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,基於保險公司
與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽
不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解。
免費申訴電話:
0800-098-889
備查日期及文號:
99.06.01
中壽商發字第
0990601003
修正日期及文號:107 09 10 日依金融監督管理委員
1070607日金管保壽字第10704158370
號函修正
傳真:
(02)2712-5966
電子信箱(E-mail)services@chinalife.com.tw
網址
www.chinalife.com.tw
【保險契約的構成】
第一條
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的
構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利
於被保險人的解釋為原則。
【保險範圍】
第二條
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致失能或死亡時
,本公司依照本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故
【保險期間的始日與終日】
第三條
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。
【保險期間的延長】
第四條
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,該交通工具之預定抵達時刻係在本
約的保險期間內,因故延遲抵達而非被保險人所能控制者,本保險單自動延長有效期限至被
保險人終止乘客身分時為止,但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,因遭劫持,於劫持中本契約的保險
期間如已終止,本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全
脫離被劫持的狀況。
【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
第五 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內死亡者,本公司按保險金額給付身故保險金。但超過一百八十日死亡者,受
益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
本契約生效時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,無身故保險金之給付
訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金變更為喪葬費用保險金
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險金額總和(不限本
公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數,
其超過部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保,或向同一保險公司投保數個保險契(
附)約,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者,本公司於所承保之喪葬
費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費
用額度上限為止,如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之
先後者,各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金
額後所餘之限額比例分擔其責任。
【失能保險金的給付】
第六 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起
一百八十日以內致成附表所列失能程度之一者,本公司給付失能保險金,其金額按該表所列
之給付比例計算。但超過一百八十日致成失能者,受益人若能證明被保險人之失能與該意外
傷害事故具有因果關係者,不在此限
被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上失能程度時,本公司給付各該項失能
險金之和,最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項失能
保險金;若失能項目所屬失能等級不同時,給付較嚴重項目的失能保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之失能,如合併以前(含本契約訂立前)的失能,可領附
表所列較嚴重項目的失能保險金者,本公司按較嚴重的項目給付失能保險金,但以前的失能
,視同已給付失能保險金,應扣除之。
前項情形,若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金額者,不適用合
併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領失能保險金時,本公司累計給付金額
最高以保險金額為限。
【保險給付的限制】
第七 被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成失能後身故,並符合本契約第五條及
第六條約定之申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形,受益人已受領失能保險金者,本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付
責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成失能、身故時,受益人得依第五條及
第六條之約定分別申領保險金,不適用第一項之約定。
【除外責任(原因)】
第八 被保險人因下列原因致成死亡、失能或傷害時,本公司不負給付保險金的責任:
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者。但契約另
有約定者,不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或失能時,本公司仍給付保
險金。
【不保事項】
第九 被保險人從事下列活動,致成死亡、失能或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負給付保
金的責任
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或
表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
【契約的無效及非因約定之保險事故終止契約的處理】
第十 本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
被保險人非因第二條約定而身故時,本契約效力即行終止;倘終止後有未滿期之保險費者,
本公司應按日數比例退還未滿期之保險費給要保人。
契約終止時若要保人身故則退還未滿期之保險費給本契約身故保險金之受益人
【告知義務與本契約的解除】
第十一
要保人在訂立本契約時對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明如有為隱匿或遺
漏不為說明,
或為
不實的說明足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約
,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十二條 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益
人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並
於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期
限內為給付者,應按年利一分加計利息給付。
【失蹤處理】
第十三條 被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之
日起滿一年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約
所約定之意外傷害事故而死亡者,本公司按第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險
金,但日後發現被保險人生還時,受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還
本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,本契約自原終止日繼續有效
,本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
第十四條
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
【失能保險金的申領】
第十五條 受益人申領「失能保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、失能診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領失能保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受益人同意
調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
【受益人的指定及變更】
第十六條 失能保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
受益人之指定及變更,要保人得依下列約定辦理
,並應符合指定或變更當時法令之規定
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,
不得對抗本公司
前項受益人的變於要保人檢具申請書及被保險人的同意書
(要被保險人為同一人時為申請
書或電子申請文件)
送達本公司時,本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或失能給付時,應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人,以被保險人之法定繼承
人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
【受益人之受益權】
第十七條 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被保
險人遺產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比
例分歸其他受益人。
【時效】
第十八條
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第十九條 本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第十六條另有規定外,應經要保人與本公司雙方
書面
或其他約定方式同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
【管轄法院】
第二十條 因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民
國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第
四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
【附表】
失能程度與保險金給付表
項目
編碼
失能程度
給付比例
神經障害
(註 1
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害包括植物人狀態或氣切呼吸
器輔助終身無工作能力為維持生命必要之日常生活活動,
全須他人扶助,經常需醫療護理或專人周密照護者。
100%
1-1-2
中樞神經系統機能遺存高度障害須長期臥床或無法自行翻身
終身無工作能力為維持生命必要之日常生活活動之一部分
須他人扶助者。
90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害終身無工作能力為維持生
命必要之日常生活活動尚可自理者。
80%
1-1-4
中樞神經系統機能遺存障害由醫學上可證明局部遺存頑固神
經症狀,且勞動能力較一般顯明低下者。
40%
1-1-5
中樞神經系統機能遺存障害由醫學上可證明局部遺存頑固神
經症狀,但通常無礙勞動。
5%
視力障害
(註 2
2-1-1
雙目均失明者。
100%
2-1-2
雙目視力減退至
0.06
以下者。
60%
2-1-3
雙目視力減退至
0.1
以下者。
40%
2-1-4
一目失明,他目視力減退至
0.06
以下者。
70%
2-1-5
一目失明,他目視力減退至
0.1
以下者。
50%
2-1-6
一目失明者。
40%
聽覺障害
(註 3
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失
90
分貝以上者。
60%
3-1-2
兩耳聽覺機能均喪失
70
分貝以上者。
40%
缺損及機
能障害
(註
4
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
20%
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
(註 5
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者
100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
60%
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
40%
胸腹部臟
器機能障
(註 6
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害終身不能從事任何工作經常
需要醫療護理或專人周密照護者。
100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害終身不能從事任何工作且日
常生活需人扶助
90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害終身不能從事任何工作但日
常生活尚可自理者。
80%
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者
40%
臟器切除
6-2-1
任一主要臟器切除二分之一以上者。
20%
6-2-2
脾臟切除者。
5%
膀胱機能
障害
6-3-1
膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。
80%
脊柱運動
障害
(註 7
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
40%
7-1-2
脊柱永久遺存運動障害者。
20%
上肢缺損
障害
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
100%
8-1-2
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者。
60%
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
50%
手指缺損
障害
(註 8
8-2-1
雙手十指均缺失者。
80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
40%
8-2-4
一手包含拇指及食指在內,共有四指缺失者。
40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
30%
8-2-6
一手包含拇指或食指在內,共有三指以上缺失者。
30%
項目
編碼
失能程度
給付比例
8-2-7
一手包含拇指在內,共有二指缺失者
20%
8-2-8
一手拇指缺失或一手食指缺失者。
5%
8-2-9
一手拇指及食指以外之任何手指,共有二指以上缺失者。
5%
上肢機能
障害
(註 9
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
90%
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能者
80%
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能者
50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者。
40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者。
30%
8-3-7
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
70%
8-3-8
兩上肢肩肘及腕關節中有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
60%
8-3-9
兩上肢肩肘及腕關節中有一大關節永久遺存顯著運動障
害者。
40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
40%
8-3-11
一上肢肩肘及腕關節中二大關節永久遺存顯著運動障害
者。
30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
20%
手指機能
障害
(註 10
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
30%
8-4-4
一手包含拇指及食指在內,共有四指永久喪失機能者。
30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。
20%
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上永久喪失機能
者。
10%
下肢缺損
障害
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。
60%
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
50%
縮短障害
(註
11
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
40%
足趾缺損
障害
(註 12
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
60%
9-3-2
一足五趾均缺失者。
40%
下肢機能
障害
(註 13
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
90%
9-4-2
兩下肢髖膝及足踝關節各有二大關節永久喪失機能者。
80%
9-4-3
兩下肢髖膝及足踝關節各有一大關節永久喪失機能者。
50%
9-4-4
下肢
髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者
50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能者
40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能者
30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。
70%
9-4-8
兩下肢髖膝及足踝關節中各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
60%
9-4-9
兩下肢髖膝及足踝關節中各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節均遺存永久顯著運動障害者。
40%
9-4-11
一下肢髖膝及足踝關節中有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
50%
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
20%
足趾機能
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
40%
項目
編碼
失能程度
給付比例
障害
(註
14
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
20%
1
1-1.於審定「神經障害等級」時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科專科醫師診斷證明及相關檢驗
(如簡式智能評估表(MMSE)失能評估表(modified Rankin Scale, mRS)臨床失智評估量表(CDR)、神
經電生理檢查報告、神經系統影像檢查報告及相符之診斷檢查報告等)資料為依據,必要時保險人得另
行指定專科醫師會同認定。
1)「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴
等。
2)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障
害、意退、人顯著障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度身體能力仍存,但非他人在身
邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
3)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證明
之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
4中樞神經系統之頹廢症狀如發生於中樞神經系統以外之機能障害應按其發現部位所定等級定之,
如障害同時併存時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重者定其等級。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須綜
合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩壞
,即成癲癇性精神病狀態者,依附 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,
認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害,
不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
1為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障,終身不能從事任何工作:適
用第 3 級。
2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿路
障害、生殖器障害等,依附註 1-1 原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按照
附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
2-1.「視力」之測定
1)應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者,得以裸眼視力測定之。
2)視力障害之測定,必要時須通過「測盲(Malingering)」檢查。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力 0.02 下而言,並包括眼球喪失、摘出、僅能辨明暗或辨眼前一
公尺以內手動或辨眼前五公分以內指數者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應依優耳之聽覺障害審定之。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨二分之一以上缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔
塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺完全喪失者。
5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害)
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,故兩
項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,致不能作咀嚼、吞嚥運動,除流質食
物外,不能攝取或吞嚥者。
2「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、類似之食物
以外,不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等
1喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能
中,有三種以上不能構音者。
2言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言
機能中,有二種以上不能構音者。
A.唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬)
F.尖後音:ㄓㄔㄕ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所
等級。
6
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,係指心臟、心囊、主動脈、氣管、支氣管、肺臟、胸膜及食道。
2)腹部臟器,係指胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸、大腸、腸間膜、脾臟及腎上腺。
3)泌尿器官,係指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。
4)生殖器官,係指內生殖器及外生殖器。
6-2.
1)任一主要臟器切除二分之一以上者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸、大
腸、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道。
2)前述「二分之一以上」之認定標準於對稱器官以切除一側,肺臟以切除二葉為準。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活
之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
6-4.膀胱機能完全喪,係指必須永久性自腹表排尿或長期導尿者(包括永久性迴腸導管、寇克氏囊與輸尿管
造口術)
7
7-1.脊柱遺存障害者,若併存神經障害時,應綜合其全部症狀擇一等級定之,等級不同者,應按其中較重
定其等級。
7-2.脊柱運動障害須經 X 光照片檢查始可診斷,如經診斷有明顯骨折、脫位或變形者,應依下列規定審定:
1)「遺存顯著運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間(含)以上,且喪失生理運動範
圍二分之一以上者。
2)「遺存運動障害」,係指脊柱連續固定四個椎體及三個椎間盤(含)以上,且喪失生理運動範圍三
分之一以上者。
3)脊柱運動限制不明顯或脊柱固定三個椎體及二個椎間盤(含)以下者,不在給付範圍。
8
8-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合失能標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍視
為缺失,而拇趾之自截部份不予計入
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情況
者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定
1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動範圍,
如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱及生理運動範圍如說明圖表。
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
1第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範,喪失生理運動範圍二分
之一以上者。
2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一上者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
15
15-1.機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後症狀
固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
上、下肢關節生理運動範圍一覽
上肢:
下肢:
左肩關節
前舉
(正常180)
後舉
(正常60)
關節活動度
(正常240)
右肩關節
前舉
(正常180)
後舉
(正常60)
關節活動度
(正常240)
左肘關節
屈曲
(正常145)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常145)
右肘關節
屈曲
(正常145)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常145)
左腕關節
掌屈
(正常80)
背屈
(正常70)
關節活動度
(正常150)
右腕關節
掌屈
(正常80)
背屈
(正常70)
關節活動度
(正常150)
左髖關節
屈曲
(正常125)
伸展
(正常10)
關節活動度
(正常135)
右髖關節
屈曲
(正常125)
伸展
(正常10)
關節活動度
(正常135)
左膝關節
屈曲
(正常140)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常140)
右膝關節
屈曲
(正常140)
伸展
(正常0)
關節活動度
(正常140)
左踝關節
蹠曲
(正常45)
背屈
(正常20)
關節活動度
(正常65)
右踝關節
蹠曲
(正常45)
背屈
(正常20)
關節活動度
(正常65)
若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時,則依其正常側之肢體關節活動
度作為生理運動範圍之測定標準。
足骨
手骨
60 100 200
1 2 4 8
2 2 4 8
3 3 4 9
4 3 6 12
5 4 7 14
6 5 8 15
7 5 8 16
8 5 9 17
9 6 9 18
10 6 10 19
11 6 10 20
12 7 11 21
13 7 11 22
14 7 11 22
15 8 12 23
16 8 12 24
17 8 13 25
18 8 13 26
19 9 14 26
20 9 14 27
21 9 15 28
22 10 15 29
23 10 15 29
24 10 16 30
25 10 16 30
26 10 16 31
27 11 17 32
28 11 17 32
29 11 17 33
30 11 18 33
31 12 18 34
32 12 18 34
33 12 19 35
34 12 19 36
35 12 19 36
36 13 20 37
37 13 20 38
38 13 20 38
39 13 21 39
40 13 21 39
41 14 21 40
42 14 22 41
43 14 22 41
44 14 22 42
45 14 23 43
中國人壽輕鬆保旅行平安保險(AD&D)費率15足歲(不含)以下…國內、外均適用
TTA_ADD
60 100 200
中國人壽輕鬆保旅行平安保險(AD&D)費率15足歲(不含)以下…國內、外均適用
46 15 23 43
47 15 23 44
48 15 24 45
49 15 24 45
50 15 24 46
51 16 25 46
52 16 25 47
53 16 25 48
54 16 26 48
55 16 26 49
56 17 26 50
57 17 27 50
58 17 27 51
59 17 27 51
60 18 28 52
61 18 28 52
62 18 28 53
63 18 28 53
64 18 28 54
65 18 29 54
66 18 29 55
67 19 29 55
68 19 29 55
69 19 29 56
70 19 30 56
71 19 30 57
72 19 30 57
73 20 30 57
74 20 30 58
75 20 31 58
76 20 31 59
77 20 31 59
78 20 31 59
79 20 32 60
80 21 32 60
81 21 32 61
82 21 32 61
83 21 32 61
84 21 33 62
85 21 33 62
86 21 33 63
87 22 33 63
88 22 33 64
89 22 34 64
90 22 34 64
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60 100 200
中國人壽輕鬆保旅行平安保險(AD&D)費率15足歲(不含)以下…國內、外均適用
91 22 34 65
92 22 34 65
93 22 34 65
94 23 35 66
95 23 35 66
96 23 35 67
97 23 35 67
98 23 35 67
99 23 36 68
100 23 36 68
101 23 36 68
102 24 36 69
103 24 36 69
104 24 37 69
105 24 37 70
106 24 37 70
107 24 37 71
108 24 37 71
109 24 38 71
110 24 38 72
111 25 38 72
112 25 38 72
113 25 38 73
114 25 38 73
115 25 39 73
116 25 39 74
117 25 39 74
118 25 39 75
119 26 39 75
120 26 40 75
121 26 40 76
122 26 40 76
123 26 40 76
124 26 40 76
125 26 40 77
126 26 40 77
127 26 41 77
128 26 41 77
129 26 41 78
130 27 41 78
131 27 41 78
132 27 41 78
133 27 41 79
134 27 41 79
135 27 42 79
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60 100 200
中國人壽輕鬆保旅行平安保險(AD&D)費率15足歲(不含)以下…國內、外均適用
136 27 42 79
137 27 42 80
138 27 42 80
139 27 42 80
140 27 42 80
141 27 42 81
142 28 43 81
143 28 43 81
144 28 43 81
145 28 43 82
146 28 43 82
147 28 43 82
148 28 43 82
149 28 43 83
150 28 44 83
151 28 44 83
152 28 44 83
153 28 44 83
154 28 44 83
155 28 44 84
156 29 44 84
157 29 44 84
158 29 44 84
159 29 44 84
160 29 44 85
161 29 45 85
162 29 45 85
163 29 45 85
164 29 45 85
165 29 45 85
166 29 45 86
167 29 45 86
168 29 45 86
169 29 45 86
170 29 45 86
171 29 45 86
172 30 46 87
173 30 46 87
174 30 46 87
175 30 46 87
176 30 46 87
177 30 46 88
178 30 46 88
179 30 46 88
180 30 46 88
TTA_ADD
60 100 200 300 500 1,000 1,500
1 16 28 55 82 137 274 414
2 18 30 60 89 149 298 448
3 19 33 64 97 162 322 481
4 25 42 84 126 210 419 627
5 30 51 103 155 258 516 772
6 33 56 111 167 278 556 834
7 36 60 120 179 297 596 895
8 38 63 126 188 311 618 922
9 41 66 132 197 325 639 948
10 43 70 138 206 339 661 974
11 45 73 144 215 353 682 1,001
12 48 76 150 224 367 703 1,027
13 50 80 156 232 381 725 1,054
14 53 83 162 241 394 746 1,080
15 55 86 168 250 408 771 1,117
16 57 90 174 259 421 797 1,154
17 59 93 180 267 435 822 1,191
18 61 96 186 276 448 847 1,228
19 63 99 192 284 462 873 1,265
20 65 102 198 293 475 898 1,302
21 68 106 203 301 488 923 1,339
22 69 108 208 307 498 940 1,363
23 71 111 212 313 507 958 1,387
24 72 113 216 319 517 975 1,411
25 74 116 220 325 526 992 1,435
26 76 118 224 331 536 1,009 1,459
27 77 121 229 337 545 1,026 1,484
28 79 123 233 343 555 1,043 1,508
29 81 125 237 349 564 1,061 1,532
30 82 128 241 355 574 1,078 1,556
31 84 130 245 361 583 1,095 1,580
32 85 133 250 368 594 1,115 1,609
33 87 135 254 374 604 1,135 1,638
34 88 138 259 381 615 1,154 1,667
35 90 140 264 387 625 1,174 1,696
36 91 142 268 394 636 1,194 1,725
37 93 145 273 400 646 1,214 1,754
38 94 147 277 406 657 1,234 1,783
39 95 150 282 413 667 1,254 1,812
40 97 152 286 419 677 1,274 1,841
41 98 154 291 426 688 1,293 1,870
42 100 157 295 432 698 1,313 1,899
43 101 159 300 439 709 1,333 1,928
44 103 161 304 445 719 1,353 1,957
45 104 164 309 452 730 1,373 1,986
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60 100 200 300 500 1,000 1,500
中國人壽輕鬆保旅行平安保險(AD&D)費率15足歲(含)以上…國內、外均適用
46 106 166 314 459 741 1,393 2,015
47 107 169 318 465 751 1,413 2,044
48 109 171 323 472 762 1,433 2,074
49 110 173 327 478 773 1,453 2,103
50 112 176 332 485 783 1,473 2,132
51 113 178 336 492 794 1,493 2,161
52 115 181 341 498 805 1,513 2,190
53 116 183 345 505 816 1,533 2,219
54 118 185 350 512 826 1,554 2,249
55 120 188 355 518 837 1,574 2,278
56 121 190 359 525 848 1,594 2,307
57 123 192 364 531 858 1,614 2,336
58 124 195 368 538 869 1,634 2,365
59 126 197 373 545 880 1,654 2,394
60 127 200 377 551 891 1,674 2,423
61 128 201 380 556 898 1,688 2,443
62 130 203 383 560 905 1,702 2,463
63 131 204 386 565 912 1,715 2,482
64 132 206 389 569 920 1,729 2,502
65 133 207 392 574 927 1,743 2,522
66 134 209 395 578 934 1,757 2,542
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