這是附約保險
這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
這張保險還沒做好 :(
保險商品真的太多了......再給我們一點時間。
如果急著想了解這張商品，問問網站其他會員，
可以得到即時的建議哦！
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商美邦人壽正健康住院醫療健康保險附約
（附加本附約者始有效力）
主 要 給 付 項 目 ：
每 日 病 房 費 用 保 險 金 （ 實 支 實 付 型 ）
住 院 醫 療 及 手 術 費 用 保 險 金 （ 實 支 實 付 型 ）
門診手 術 保 險 金 （ 實 支 實 付 型 與 定 額 給 付 型 二 擇 一 ）
住 院 日 額 保 險 金 （ 日 額 給 付 型 ）
107年03月07日三品字第00013號函備查
109
年
01
月
01
日依
108
年
04
月
09
日金管保壽字
第10804904941號函及108年06月13日
金管保壽字第10804933330號函修正
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令，惟 為 確 保 權 益，基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則 ，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 倘 被 保 險 人 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時，可 實 支 實 付 型 或 日 額 給 付 型 二 者 擇 一 給
付 （ 不 含 門 診 手 術 保 險 金 ）。
※ 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 ： 0800- 022-258
傳 真 ： 02-25163359
電 子 信 箱 （ E-mail）：callcenter@m ail.mli.com.tw
第 一 條 【 保 險 附 約 的 構 成 】
本 正 健 康 住 院 醫 療 健 康 保 險 附 約 （ 以 下 簡 稱 本 附 約 ） 係 依 主 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 主 契 約 ） 要 保
人 之 申 請 經 本 公 司 同 意 附 加 於 主 契 約 訂 定 之 。
本 保 險 單 條 款 、 附 著 之 要 保 書 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 附 約 的 構 成 部 分 。
本 附 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於
被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 附 約 所 稱 「 保 險 年 齡 」 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者
加 算 一 歲 ， 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲 ， 且 同 一 保 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 。
本 附 約 所 稱 「 疾 病 」 係 指 被 保 險 人 自 本 附 約 生 效 日 （ 或 復 效 日 ） 起 所 發 生 之 疾 病 。
本 附 約 所 稱 「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 ， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害
。
本 附 約 所 稱 「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
本附約所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 醫 療
法 人 醫 院 。
本 附 約 所 稱 「 診 所 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 設 立 並 具 備 開 業 執 照 之 診 所 。
本附約所 稱 「 住 院 」 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院 ， 且 正 式 辦 理 住 院 手
續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 。 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生
法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 。
本附約所 稱 「 手 術 」 係 指 符 合 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 「 手 術 」 章 節 規 定 之
手 術 項 目 。
本 附 約 所 稱 「 被 保 險 人 」 係 指 主 契 約 之 被 保 險 人 或 其 姓 名 記 載 於 要 保 書 或 隨 後 批 註 於 本 附 約 之
配 偶 或 子 女 。
本 附 約 所 稱 「 配 偶 」 係 指 主 契 約 被 保 險 人 於 戶 籍 登 記 且 保 險 年 齡 達 七 十 六 歲 前 之 配 偶 。
本 附 約 所 稱 「 子 女 」 係 指 主 契 約 被 保 險 人 於 戶 籍 登 記 且 保 險 年 齡 達 二 十 三 歲 前 之 未 婚 子 女 。
第 三 條 【 保 險 期 間 的 始 日 與 終 日 】
本 公 司 對 本 附 約 應 負 的 責 任 ， 自 要 保 人 交 付 第 一 期 保 險 費 ， 經 本 公 司 同 意 承 保 時 開 始 。
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 2
本 附 約 如 係 與 主 契 約 同 時 投 保 者 ， 以 主 契 約 保 險 期 間 的 始 日 為 本 附 約 的 始 日 ， 以 主 契 約 當 年 度
保 險 單 週 年 日 為 到 期 日 。
本 附 約 如 係 中 途 申 請 附 加 者 ， 以 要 保 人 交 付 保 險 費 後 之 當 日 午 夜 十 二 時 起 生 效 ， 以 主 契 約 當 年
度 保 險 單 週 年 日 為 到 期 日 。
第 四 條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 附 約 效 力 的 停 止 】
分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 及 續 保 保 險 費 ， 應 照 本 保 險 單 所 載 交 付 方 法 及 日 期 ， 向 本 公 司 所
在 地 或 指 定 地 點 交 付 ， 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取 ， 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 。 第 二 期 以 後 分 期
保 險 費 或 續 保 保 險 費 到 期 未 交 付 時 ， 年 繳 或 半 年 繳 者 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間
； 月 繳 或 季 繳 者 ， 則 不 另 為 催 告 ， 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 。
約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者 ， 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約
定 受 領 保 險 費 時 ， 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 。
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者 ， 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事
故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 ， 但 應 由 保 險 金 內 扣 除 欠 繳 保 險 費 。
主 契 約 效 力 停 止 時 ， 除 主 契 約 另 有 約 定 外 ， 本 附 約 效 力 至 當 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 停 止 。
第 五 條 【 保 險 費 的 墊 繳 及 附 約 效 力 的 停 止 】
本 附 約 「 保 險 費 的 墊 繳 及 附 約 效 力 的 停 止 」 ， 僅 適 用 附 加 於 主 契 約 保 險 單 條 款 有 「 保 險 費 的 墊
繳 及 契 約 效 力 的 停 止 」 條 款 之 約 定 者 。 本 附 約 （ 含 附 加 條 款 ） 之 保 險 費 ， 超 過 主 契 約 寬 限 期 間
仍 未 交 付 時 ， 應 就 主 契 約 與 本 附 約 （ 含 附 加 條 款 ） 保 險 費 之 合 計 金 額 準 用 主 契 約 有 關 「 保 險 費
的 墊 繳 及 契 約 效 力 的 停 止 」 條 款 之 約 定 辦 理 。
第 六 條 【 本 附 約 效 力 的 恢 復 】
本 附 約 停 止 效 力 後 ， 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內 ， 申 請 復 效 。 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效
； 主 契 約 停 效 期 間 ， 本 附 約 不 得 單 獨 申 請 復 效 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請 ， 並 於 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保
險 費 後 之 餘 額 及 按 主 契 約 有 關 「 本 契 約 效 力 的 恢 復 」 條 款 約 定 之 利 率 （ 但 主 契 約 未 約 定 利 率 者
， 依 主 契 約 辦 理 保 險 單 借 款 之 利 率 ） 計 算 之 利 息 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者 ， 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送
達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 。 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司
要 求 提 供 之 可 保 證 明 者 ， 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 。
被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者 ， 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 。
本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 ， 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒
絕 者 ， 視 為 同 意 復 效 ， 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復
其 效 力 。
要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者 ， 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外 ， 於 交 齊 可 保 證 明 ， 並 清 償
第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
本 附 約 因 第 五 條 約 定 停 止 效 力 而 申 請 復 效 者 ， 除 復 效 程 序 依 前 六 項 約 定 辦 理 外 ， 要 保 人 清 償 墊
繳 保 險 費 及 其 利 息 ， 其 未 償 餘 額 合 計 不 得 逾 主 契 約 約 定 之 保 險 單 借 款 可 借 金 額 上 限 。
基 於 保 戶 服 務 ， 本 公 司 於 附 約 停 止 效 力 後 至 得 申 請 復 效 之 期 限 屆 滿 前 三 個 月 ， 將 以 書 面 、 電 子
郵 件 、 簡 訊 或 其 他 約 定 方 式 擇 一 通 知 要 保 人 有 行 使 第 一 項 申 請 復 效 之 權 利 ， 並 載 明 要 保 人 未 於
第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 前 恢 復 保 單 效 力 者 ， 附 約 效 力 將 自 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 之 日 翌 日 上 午 零 時
起 終 止 ， 以 提 醒 要 保 人 注 意 。
本 公 司 已 依 要 保 人 最 後 留 於 本 公 司 之 前 項 聯 絡 資 料 發 出 通 知 ， 視 為 已 完 成 前 項 之 通 知 。
第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時 ， 本 附 約 效 力 即 行 終 止 。
第 七 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 接受住院診療、 門 診 診 療 或 門 診 手 術
治療時 ， 本 公 司 依 本 附 約 約 定 給 付 保 險 金 。
第 八 條 【 每 日 病 房 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 住
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 3
院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍
之 下 列 各 項 費 用 核 付 ， 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 申 請 日 數 最 高 不 得 逾 三 百 六 十 五 日 ，
且 其 每 日 最 高 給 付 不 得 超 過 本 附 約 所 載 「 每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額 」 （ 如 附 表 ） ：
一 、 超 等 住 院 之 病 房 費 差 額 。
二 、 管 灌 飲 食 以 外 之 膳 食 費 。
三 、 特 別 護 士 以 外 之 護 理 費 。
若 被 保 險 人 於 住 院 期 間 曾 入 住 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診 療 者 ， 該 次 住 院 之 「 每 日 病 房 費 用 保 險
金 限 額 」 （ 如 附 表 ） 提 高 為 二 倍 。
第 九 條 【 住 院 醫 療 及 手 術 費 用 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 ， 本 公 司 按 被 保 險 人 住
院 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍
之 下 列 各 項 費 用 核 付 ， 但 其 同 一 次 住 院 期 間 最 高 給 付 不 得 超 過 本 附 約 所 載 「 住 院 醫 療 及 手 術 費
用 保 險 金 限 額 」 （ 如 附 表 ） ：
一 、 醫 師 指 示 用 藥 。
二 、 血 液 （ 非 緊 急 傷 病 必 要 之 輸 血 ） 。
三 、 掛 號 費 及 證 明 文 件 。
四 、 來 往 醫 院 之 救 護 車 費 。
五 、 醫 師 診 察 費 （ 含 會 診 費 ） 。
六 、 手 術 室 及 其 設 備 、 治 療 室 及 其 設 備 的 使 用 。
七 、 主 治 醫 師 對 症 處 方 的 藥 品 。
八 、 敷 料 、 外 科 用 夾 板 及 石 膏 整 形 。
九 、 化 驗 室 檢 驗 、 心 電 圖 、 基 礎 代 謝 率 檢 查 。
十 、 對 症 所 必 要 的 物 理 治 療 。
十一、 麻 醉 劑 、 氧 氣 的 使 用 。
十二、 X 光 檢 查 。
十三、 靜 脈 輸 注 費 及 其 藥 液 。
十四、 因 急 救 經 醫 師 診 斷 認 為 必 要 輸 血 之 血 液 或 血 漿 的 輸 注 費 。
十五、 治 療 所 須 之 各 式 材 料 （ 包 括 特 別 材 料 、 手 術 材 料 等 ， 但 衛 生 材 料 除 外 ） 。
十六、 其 他 手 術 費 用 。
十 七 、 住 院 診 療 前 一 日 起 算 二 週 內 及 出 院 翌 日 起 算 二 週 內 ， 因 診 療 與 其 住 院 同 一 疾 病 或 傷 害 為
目 的 而 接 受 門 診 診 療 之 費 用 。
十八、 超 過 全 民 健 康 保 險 給 付 之 住 院 醫 療 費 用 。
若 被 保 險 人 於 住 院 期 間 曾 入 住 加 護 病 房 或 燒 燙 傷 中 心 診 療 者 ， 該 次 住 院 之 「 住院醫療及 手 術 費
用 保 險 金 限 額 」 （ 如 附 表 ） 提 高 為 二 倍 。
第 十 條 【 門 診 手 術 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 於 醫 院 或 診 所 接 受 門 診 手 術 治 療時
， 得 依 下 列 「 實 支 實 付 型 」 或 「 定 額 給 付 型 」 擇 一 申 請 保 險 金 ， 但 同 一 保 單 年 度 之 申 請 次 數 合
計 最 高 不 得 逾 六 次 ：
一 、 「 實 支 實 付 型 」 ： 本 公 司 按 被 保 險 人 門 診 手 術 期 間 內 所 發 生 ， 且 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保
險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬 全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 費 用 核 付 ， 但 每 次 最 高 給 付 不 得 超 過 本
附 約 所 載 「 每 次 門 診 手 術 保 險 金 限 額 」 （ 如 附 表 ） 。
二 、 「 定 額 給 付 型 」 ： 本 公 司 按 本 附 約 所 載 「 每 次 門 診 手 術 保 險 金 定 額 」 （ 如 附 表 ） 給 付 「 門
診 手 術 保 險 金 」。
第 十 一 條 【 住 院 日 額 保 險 金 之 給 付 】
被 保 險 人 因 第 七 條 之 約 定 而 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 住 院 診 療 時 ， 得 向 本 公 司 申 請 「 住
院 日 額 保 險 金 」 ， 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 之 住 院 日 數 按 本 附 約 所 載 「 住 院 日 額 」 （ 如 附 表 ） 給
付 「 住 院 日 額 保 險 金 」 ， 但 同 一 保 單 年 度 同 一 次 住 院 期 間 之 申 請 日 數 最 高 不 得 逾 三 百 六 十 五 日
。
被 保 險 人 於 同 一 次 住 院 期 間 接 受 診 療 者 ， 已 依 前 項 向 本 公 司 申 請 「 住 院 日 額 保 險 金 」 後 ， 不 得
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 4
再 向 本 公 司 申 請 第 八 條 至 第 九 條 之 各 項 保 險 金 。
第 十 二 條 【 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 者 之 處 理 方 式 】
第 八 條 至 第 十 條 之 給 付 ， 於 被 保 險 人 不 以 全 民 健 康 保 險 之 保 險 對 象 身 分 接 受 第 八 條 及 第 九 條 之
住院診療或 第 九 條 第 一 項 第 十 七 款 之 門 診 診 療 或 第 十 條 之 門 診 手 術 治 療 ； 或 前 往 不 具 有 全 民 健
康 保 險 之 醫 院 或 診 所 接 受 第 八 條 及 第 九 條 之 住 院 診 療 或 第 九 條 第 一 項 第 十 七 款 之 門 診 診 療 或 第
十 條 之 門 診 手 術 治 療 者 ， 致 各 項 醫 療 費 用 未 經 全 民 健 康 保 險 給 付 ， 本 公 司 依 被 保 險 人 實 際 支 付
之 各 項 費 用 之 百 分 之 六 十 六 計 算 ， 合 併 其 他 依 全 民 健 康 保 險 規 定 其 保 險 對 象 應 自 行 負 擔 及 不 屬
全 民 健 康 保 險 給 付 範 圍 之 各 項 費 用 給 付 ， 惟 仍 以 前 述 各 項 保 險 金 條 款 約 定 之 限 額 為 限 。
第 十 三 條 【 住 院 次 數 之 計 算 及 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 住 院 之 處 理 】
被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 ， 因 同 一 疾 病 或 傷 害 ， 或 因 此 引 起 之 併 發 症 ， 於 出 院 後 十 四 日 內 於
同 一 醫 院 再 次 住 院 時 ， 其 各 項 保 險 金 給 付 合 計 額 ， 視 為 同 一 次 住 院 辦 理 。
前項保 險 金 之 給 付 ， 倘 被 保 險 人 係 於 本 附 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院 者 ， 本 公 司 就 再 次 住 院 部 分 不
予 給 付 保 險 金 。
第 十 四 條 【 保 險 金 給 付 之 限 制 】
被 保 險 人 已 獲 得 全 民 健 康 保 險 給 付 的 部 分 ， 本 公 司 不 予 給 付 保 險 金 ， 但 申 領 第 十 一 條 「 住 院 日
額 保 險 金 」 者 ， 不 在 此 限 。
第 十 五 條 【 除 外 責 任 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 接受住 院 診 療 、 門 診 診 療 或 門 診 手 術 治 療 者 ， 本 公 司
不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 ：
一 、 被 保 險 人 之 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 。
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 接受住院診療、 門 診 診 療 或 門 診 手 術 治 療 者 ， 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險
金 的 責 任 ：
一 、 美 容 手 術 、 外 科 整 型 。 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型 ， 不 在 此 限 。
二 、 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 。
三 、 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 。
四 、 裝 設 義 齒 、 義 肢 、 義 眼 、 眼 鏡 、 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 。 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者 ， 不
在 此 限 ， 且 其 裝 設 以 一 次 為 限 。
五 、 健 康 檢 查 、 療 養 、 靜 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 。
六 、 懷 孕 、 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 。 但 下 列 情 形 不 在 此 限 ：
（ 一 ） 懷 孕 相 關 疾 病 ：
1.子 宮 外 孕 。
2.葡 萄 胎 。
3.前 置 胎 盤 。
4.胎 盤 早 期 剝 離 。
5.產 後 大 出 血 。
6.子 癲 前 症 。
7.子 癇 症 。
8.萎 縮 性 胚 胎 。
9.胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 。
（ 二 ） 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產 ， 包 含 ：
1.因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 、 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 。
2.因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 。
3.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 。
4.有 醫 學 上 理 由 ， 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 。
5.因 被 強 制 性 交 、 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 。
（ 三 ） 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產 ， 並 符 合 下 列 情 況 者 ：
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 5
1.產 程 遲 滯 ： 已 進 行 充 足 引 產 ， 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 （ 經 產 婦 超 過 14 小 時 、 初
產 婦 超 過 20 小 時 ） ， 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張 ， 或
第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 。
2.胎 兒 窘 迫 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.在 子 宮 無 收 縮 情 況 下，胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性
者 ， 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 。
b.胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者。
3.胎 頭 骨 盆 不 對 稱 ， 係 指 下 列 情 形 之 一 者 ：
a.胎 頭 過 大 （ 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ） 。
b.胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 （ 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ） 。
c.骨 盆 變 形 、 狹 窄 （ 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ） 並 經 骨 盆 腔 攝
影 確 定 者 。
d.骨 盆 腔 腫 瘤（ 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤，子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆
腔 腫 瘤 ） 致 影 響 生 產 者 。
4.胎 位 不 正 。
5.多 胞 胎 。
6.子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 。
7.兩 次 （ 含 ） 以 上 的 死 產 （ 懷 孕 24 周 以 上 ， 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ） 。
8.分 娩 相 關 疾 病 ：
a.前 置 胎 盤 。
b.子 癲 前 症 及 子 癇 症 。
c.胎 盤 早 期 剝 離 。
d.早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 。
e.母體心肺 疾 病 ：
（ a）嚴 重 心 律 不 整，並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者
。
（ b）經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病 ， 並 附 診 斷 證 明 。
（ c） 嚴 重 肺 氣 腫 ， 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 。
七 、 不 孕 症 、 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 。
第 十 六 條 【 附 約 有 效 期 間 】
本 附 約 保 險 期 間 為 一 年 ， 保 險 期 間 屆 滿 時 ， 要 保 人 得 交 付 續 保 保 險 費 ， 以 逐 年 使 本 附 約 繼 續 有
效 ， 本 公 司 不 得 拒 絕 續 保 。
本 附 約 續 保 時 ， 按 續 保 生 效 當 時 依 規 定 陳 報 主 管 機 關 之 費 率 及 被 保 險 人 年 齡 重 新 計 算 保 險 費 ，
但 不 得 針 對 個 別 被 保 險 人 身 體 狀 況 調 整 之 。
第 十 七 條 【 告 知 義 務 與 本 附 約 的 解 除 】
要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 附 約 時 ， 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 （ 或 投 保 網 頁 ） 詢 問 的 告 知 事 項 應
據 實 說 明 ， 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的
估 計 者 ， 本 公 司 得 解 除 本 附 約 該 被 保 險 人 部 分 之 附 約 效 力 ， 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事
故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此 限 。
前 項 解 除 附 約 權 ， 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後 ， 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ； 或 自 附 約 訂 立 後 ，
經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
本 公 司 通 知 解 除 本 附 約 時 ， 如 要 保 人 死 亡 、 居 住 所 不 明 ， 致 通 知 不 能 送 達 時 ， 本 公 司 得 將 該 通
知 送 達 被 保 險 人 或 受 益 人 。
第 十 八 條 【 附 約 的 終 止 （ 一 ） 】
要 保 人 得 隨 時 終 止 本 附 約 。
前 項 附 約 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 附 約 時 ， 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期
間 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 6
第 十 九 條 【 附 約 的 終 止 （ 二 ） 】
本 附 約 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 其 效 力 持 續 至 該 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 ：
一 、 要 保 人 申 請 終 止 主 契 約 時 。
二 、 主 契 約 辦 理 展 期 定 期 保 險 時 。
第 二 十 條 【 附 約 的 終 止 （ 三 ） 】
本 附 約 倘 非 因 約 定 之 保 險 事 故 而 致 效 力 終 止 時 ， 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計
算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 予 要 保 人 。
第 二 十 一 條 【 主 契 約 辦 理 減 額 繳 清 保 險 或 繳 費 期 滿 時 之 處 理 】
本 附 約 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 其 效 力 得 持 續 有 效 ， 但 繳 費 方 式 一 律 改 以 年 繳 方 式 辦 理 ， 本 公 司 不
受 理 其 他 繳 法 繳 付 保 險 費 ：
一 、 主 契 約 辦 理 減 額 繳 清 保 險 時 。
二 、 主 契 約 繳 費 期 滿 且 持 續 有 效 時 。
第 二 十 二 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 ， 以 足 歲 計 算 ， 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲 ， 要 保 人 在 申
請 投 保 時 ， 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 。
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時 ， 依 下 列 規 定 辦 理 ：
一 、 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者 ， 本 附 約 該 被 保 險 人 部 分 之 附 約 無
效 ， 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 。
二 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 溢 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。
三 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 短 繳 保 險 費 者 ， 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費
與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責
於 本 公 司 者 ， 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 。
前 項 第 一 款 、 第 二 款 情 形 ， 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者 ， 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費 ， 其 利 息 按 「
年 利 率 一 分 」 與 「 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 」 兩 者 取 其 大 之 值 計 算 。
第 二 十 三 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 、 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通
知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 。
本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 。 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限
內 為 給 付 者 ， 應 按 年 利 率 一 分 加 計 利 息 給 付 。
第 二 十 四 條 【 欠 繳 保 險 費 的 扣 除 】
本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 或 退 還 保 險 費 時 ， 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 （ 包 括 經 本 公 司 墊 繳 的 保 險 費
） 未 還 清 者 ， 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 。
第 二 十 五 條 【 受 益 人 】
本 附 約 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
被 保 險 人 身 故 時 ， 如 本 附 約 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付 ， 則 以 該 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 該
部 分 保 險 金 之 受 益 人 。
前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 。
第 二 十 六 條 【 保 險 金 的 申 領 】
受 益 人 申 領 本 附 約 第 八 條 至 第 九 條 之 各 項 保 險 金 ， 及 第 十 條 第 一 項 第 一 款 之 「 實 支 實 付 型 」 保
險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一、保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或
住 院 證 明 。 ）
三 、 醫 療 費 用 收 據 正本及 費 用 明 細 表 。
四 、 若 係 因 第 十 五 條 第 二 項 第 六 款 但 書 的 情 形 而 申 領 保 險 金 時 ， 另 須 檢 具 相 關 病 歷 資 料 。
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 7
五 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 本 附 約 第 十 條 第 一 項 第 二 款 「 定 額 給 付 型 」 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 。）
三 、 若 係 因 第 十 五 條 第 二 項 第 六 款 但 書 的 情 形 而 申 領 保 險 金 時 ， 另 須 檢 具 相 關 病 歷 資 料 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 第 十 一 條 保 險 金 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 金 申 請 書 。
二 、 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 。 （ 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或
住 院 證 明 。 ）
三 、 若 係 因 第 十 五 條 第 二 項 第 六 款 但 書 的 情 形 而 申 領 保 險 金 時 ， 另 須 檢 具 相 關 病 歷 資 料 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 申 領 保 險 金 時 ， 本 公 司 基 於 審 核 保 險 金 之 需 要 ， 得 徵 詢 其 他 醫 師 之 醫 學 專 業 意 見 ， 並 得
經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料 。 因 此 所 生 之 費 用 由 本 公 司 負 擔 。
第 二 十 七 條 【 時 效 】
由 本 附 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 。
第 二 十 八 條 【 批 註 】
本 附 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意 ，
並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 二 十 九 條 【 管 轄 法 院 】
因 本 附 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國
境 外 時 ， 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事
訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
樣
本
ZHSR2 第 二 版 - 8
費 率 表
男性
年齡
計 劃 A
計 劃 B
計 劃 C
計 劃 D
計 劃 E
0~30
1,507
2,069
2,489
3,066
3,629
31~35
1,620
2,223
2,675
3,294
3,900
36~40
1,867
2,563
3,084
3,798
4,496
41~45
2,272
3,119
3,752
4,621
5,471
46~50
3,015
4,138
4,978
6,131
7,259
51~55
4,072
5,589
6,725
8,282
9,805
56~60
5,489
7,534
9,065
11,164
13,218
61~65
7,357
10,097
12,149
14,962
17,714
66~70
9,179
12,598
15,158
18,668
22,102
71~75
12,103
16,612
19,988
24,616
29,144
女性
年齡
計 劃 A
計 劃 B
計 劃 C
計 劃 D
計 劃 E
0~30
1,507
2,069
2,489
3,066
3,629
31~35
2,340
3,211
3,864
4,759
5,634
36~40
2,565
3,520
4,235
5,216
6,175
41~45
2,902
3,983
4,793
5,902
6,988
46~50
3,015
4,138
4,978
6,131
7,259
51~55
3,577
4,910
5,907
7,275
8,613
56~60
4,634
6,361
7,653
9,426
11,159
61~65
6,232
8,553
10,291
12,674
15,005
66~70
7,761
10,653
12,818
15,786
18,689
71~75
10,641
14,605
17,573
21,642
25,623
附表
最 高 補 償 限 額 表
計劃
給 付 項 目
A
B
C
D
E
每 日 病 房 費 用 保 險 金 限 額
500
1,000
1,500
2,000
3,000
住 院 醫 療 及 手 術 費 用 保 險 金 限 額
50,000
100,000
150,000
200,000
200,000
每 次 門 診 手 術 保 險 金 限額
15,000
15,000
15,000
15,000
15,000
每 次 門 診 手 術 保 險 金 定額
1,500
1,500
1,500
1,500
1,500
住 院 日 額
500
1,000
1,500
2,000
3,000
U&IA28 （01-2020）
客戶服務中心專線電話：0800-022258
三商美邦人壽正健康住院醫療健康保險附約 1
三商美邦人壽正健康住院醫療健康保險附約
費 率 表
男性
年齡 計劃A 計劃B 計劃C 計劃D 計劃E
0~30 1,507 2,069 2,489 3,066 3,629
31~35 1,620 2,223 2,675 3,294 3,900
36~40 1,867 2,563 3,084 3,798 4,496
41~45 2,272 3,119 3,752 4,621 5,471
46~50 3,015 4,138 4,978 6,131 7,259
51~55 4,072 5,589 6,725 8,282 9,805
56~60 5,489 7,534 9,065 11,164 13,218
61~65 7,357 10,097 12,149 14,962 17,714
66~70 9,179 12,598 15,158 18,668 22,102
71~75 12,103 16,612 19,988 24,616 29,144
女性
年齡 計劃A 計劃B 計劃C 計劃D 計劃E
0~30 1,507 2,069 2,489 3,066 3,629
31~35 2,340 3,211 3,864 4,759 5,634
36~40 2,565 3,520 4,235 5,216 6,175
41~45 2,902 3,983 4,793 5,902 6,988
46~50 3,015 4,138 4,978 6,131 7,259
51~55 3,577 4,910 5,907 7,275 8,613
56~60 4,634 6,361 7,653 9,426 11,159
61~65 6,232 8,553 10,291 12,674 15,005
66~70 7,761 10,653 12,818 15,786 18,689
71~75 10,641 14,605 17,573 21,642 25,623
網站提醒
1、Finfo僅為系統服務提供者，本網站所有資訊僅作為您選擇產品或服務時的參考利用，不應被當作任何投保、財務諮詢或建議，Finfo亦未對所載產品進行背書。使用者應基於自身情況審慎判斷是否向第三方機構進一步洽詢、申辦或購買該產品或服務。
2、Finfo會盡最大努力維護網站上之資訊、內容和資料的準確性，您必須意識到內容可能是不準確、不完整亦或是過期的。若有任何疑慮，請以官方資訊為準。
3、本頁面內容僅供參考，不代表實際投保內容，亦無法取代官方正式文件，詳細內容以保險公司官方資訊為準。
