Name: 三商美邦人壽享優值終身健康保險附約
Brand: 三商美邦人壽

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三商美邦人壽保險股份有限公司

（以下稱本公司）

三商美邦人壽享優值終身健康保險附約

（附加本附約者始有效力）

主要給付項目：住院保險金

加護病房住院保險金

燒燙傷病房住院保險金

住院手術保險金

門診手術保險金

心律調節器植入術補助保險金

人工水晶體醫材購置補助保險金

人工髖關節醫材購置補助保險金

人工膝關節醫材購置補助保險金

心臟血管支架購置補助保險金

腦室腹腔分流手術補助保險金

心臟特定手術補助保險金

心室輔助裝置植入術補助保險金

108年04月17日三品字第00025號函備查

109年07月21日三品字第00242號函備查

※本險無解約金。

※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基

於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險

商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。

※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。

※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時

效（收到保單翌日起算十日內）。

※本險之疾病等待期間為生效日起三十日以內，請參閱契約條款。

※保險公司免費申訴電話：0800-022-258

傳真：02-25163359

電子信箱（E-mail）：callcenter@mail.mli.com.tw

第一條【保險附約的構成】

本享優值終身健康保險附約（以下簡稱本附約）依要保人之申請，經本公司同意，附加於主終

身保險契約（以下簡稱主契約）訂定。

本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險附約的構成部分。

本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於

被保險人的解釋為原則。

第二條【名詞定義】

本附約所稱「被保險人」係指主契約之被保險人。

本附約所稱「保險年齡」係指按投保時被保險人之足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者

加算一歲，以後每經過一個保單年度加算一歲，且同一保單年度內保險年齡不變。

本附約所稱「投保計劃」係指保險單保單面頁所載本附約之投保計劃（可選擇之投保計劃為計

劃 A 、計劃 B 及計劃 C），如該投保計劃有所變更時，以變更後之投保計劃為準。

本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日以後或復效日起所發生之

疾病。另如被保險人投保時之保險年齡為零歲者，有關衛生福利部國民健康署委託辦理「新生

兒先天性代謝異常疾病篩檢」指定項目之疾病，不受上述自本附約生效日起持續有效三十日之

限制。

本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害

。

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本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療

法人醫院。

本附約所稱「診所」係指依照醫療法規定設立並具備開業執照之診所。

本附約所稱「醫師」係指符合醫療相關法令規章規範，以領有醫師證書，合法執業者為限。

本附約所稱「專科醫師」係指符合醫師法所規範之專科醫師，其經醫師考試及格且完成專科醫

師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有專科醫師證書者。

本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手

續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生

法第三十五條所稱之日間留院。

本附約所稱「住院日數」係指被保險人自因疾病或傷害入院診療當日起至出院當日止之日數。

但被保險人出院後，又於同一日再次住院診療時，不論其原因為何，該日不重複計入「住院日

數」。

本附約所稱「住進加護病房日數」係指被保險人自因疾病或傷害住進加護病房診療當日起至轉

出加護病房當日止之日數。但被保險人轉出加護病房後，又於同一日再次住進加護病房診療時

，不論其原因為何，該日不重複計入「住進加護病房日數」。

本附約所稱「住進燒燙傷病房日數」係指被保險人自因疾病或傷害住進燒燙傷病房診療當日起

至轉出燒燙傷病房當日止之日數。但被保險人轉出燒燙傷病房後，又於同一日再次住進燒燙傷

病房診療時，不論其原因為何，該日不重複計入「住進燒燙傷病房日數」。

本附約所稱「手術」係指衛生福利部最新公佈之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第

二部第二章第七節所列舉之手術，不包含該支付標準其他部、章或節內所列舉者。倘「全民健

康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第七節之涵蓋範圍有異動，以本附約生效

時或被保險人接受治療時之涵蓋範圍為判斷依據。

第三條【附約撤銷權】

要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本

附約。

要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表

示到達翌日零時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷

生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視

為未撤銷，本公司仍應依本附約規定負保險責任。

第四條【保險責任的開始及交付保險費】

本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。

本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保

時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。

前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保

險責任。

第五條【第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止】

分期繳納的第二期以後保險費，應照本保險單所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地

點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未

交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為

催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。

約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約

定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。

逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事

故時，本公司仍負保險責任。

第六條【保險費的墊繳及附約效力的停止】

本附約「保險費的墊繳及附約效力的停止」，僅適用附加於主契約保險單條款有「保險費的墊

繳及契約效力的停止」條款之約定者。本附約（含附加條款）之保險費，超過主契約寬限期間

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仍未交付時，應就主契約與本附約（含附加條款）保險費之合計金額準用主契約有關「保險費

的墊繳及契約效力的停止」條款之約定辦理。

第七條【本附約效力的恢復】

本附約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效

；主契約停效期間，本附約不得單獨申請復效。

要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並於清償保險費扣除停效期間的危險保

險費後之餘額及按主契約有關「本契約效力的恢復」條款約定之利率計算之利息後，自翌日上

午零時起，開始恢復其效力。

要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送

達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司

要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。

被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。

本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒

絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復

其效力。

要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償

第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。

本附約因第六條約定停止效力而申請復效者，除復效程序依前六項約定辦理外，要保人清償墊

繳保險費及其利息，其未償餘額合計不得逾主契約約定之保險單借款可借金額上限。

基於保戶服務，本公司於附約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、電子

郵件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人未於

第一項約定期限屆滿前恢復保單效力者，附約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午零時

起終止，以提醒要保人注意。

本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。

第一項約定期限屆滿時，本附約效力即行終止。

第八條【告知義務與本附約的解除】

要保人或被保險人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面（或投保網頁）詢問的告知事項應

據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的

估計者，本公司得解除本附約，而且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發

生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。

前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自附約訂立後，

經過二年不行使而消滅。

本公司通知解除本附約時，如要保人死亡、居住所不明，致通知不能送達時，本公司得將該通

知送達被保險人或受益人。

第九條【保險範圍】

被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害而住院接受診療；住院或門診接受手

術治療；住院或門診接受心律調節器植入術、人工水晶體植入、人工髖關節置換、人工膝關節

置換、心臟血管支架置放術、腦室腹腔分流手術、兩個瓣膜換置手術、三個瓣膜換置手術、主

動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術、心室輔助裝置植入術者，本公司依本附約約定給付各項

保險金。

第十條【住院保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須住院診療時，本公司按實際住

院日數乘以附表所載「住院保險金額」給付「住院保險金」。

「住院保險金」之給付，於同一保單年度同一次住院期間給付日數，合計最多以三百六十五日

為限。

第十一條【加護病房住院保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須住進加護病房診療時，本公司

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除依第十條約定給付「住院保險金」外，另按實際住進加護病房日數乘以附表所載「加護病房

住院保險金額」給付「加護病房住院保險金」。

「加護病房住院保險金」之給付，於同一保單年度同一次住院期間之給付日數，合計最多以三

百六十五日為限。

第十二條【燒燙傷病房住院保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須住進燒燙傷病房診療時，本公

司除依第十條約定給付「住院保險金」外，另按實際住進燒燙傷病房日數乘以附表所載「燒燙

傷病房住院保險金額」給付「燒燙傷病房住院保險金」。

「燒燙傷病房住院保險金」之給付，於同一保單年度同一次住院期間之給付日數，合計最多以

三百六十五日為限。

第十三條【住院手術保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須住院接受手術治療且實際於醫

院接受手術治療者，本公司按附表所載「住院手術保險金額」給付「住院手術保險金」。

被保險人於同一次住院期間接受兩項（含）以上手術時，其各項「住院手術保險金」應分別計

算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項（含）器官以上手術時，其「住院手術保險金」

給付以一次為限。

被保險人於同一次住院期間於同一手術位置接受兩次（含）以上之手術時，其「住院手術保險

金」給付以一次為限。

被保險人所接受的手術非屬本契約第二條第十五項約定之「手術」時，本公司不負給付之責任

。

第十四條【門診手術保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受門診手術治療且實際於醫

院或診所接受門診手術治療者，本公司按附表所載「門診手術保險金額」給付「門診手術保險

金」。

被保險人因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於同一日門診手術中接受兩項（含）以上

或兩次（含）以上之手術時，其「門診手術保險金」給付以一次為限。

被保險人因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，必須接受兩次（含）以上之手術項目相同

（以全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準列舉的項目為判斷依據）的門診手術時，如兩

次門診手術日期間隔未超過六十日者，均視為同一次門診手術，其「門診手術保險金」給付以

一次為限。

被保險人所接受的手術非屬本契約第二條第十五項約定之「手術」時，本公司不負給付之責任

。

第十五條【心律調節器植入術補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受心律調節器植入術且實際

於醫院或診所接受心律調節器植入術者，每次心律調節器植入時，本公司按附表所載「心律調

節器植入術補助保險金額」給付「心律調節器植入術補助保險金」。

被保險人同一次心律調節器植入術中，接受兩項（含）以上心律調節器植入術時，本公司僅給

付一次「心律調節器植入術補助保險金」。

本條給付，本公司於每一保單年度的給付以一次為限。

第十六條【人工水晶體醫材購置補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受人工水晶體植入且實際於

醫院或診所接受人工水晶體植入者，每次植入每眼時，本公司按附表所載「人工水晶體醫材購

置補助保險金額」給付「人工水晶體醫材購置補助保險金」。本條給付，本公司就每一眼於每

一保單年度的給付以一次為限。

第十七條【人工髖關節醫材購置補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受人工髖關節置換且實際於

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醫院或診所接受人工髖關節置換者，每次置換每側關節時，本公司按附表所載「人工髖關節醫

材購置補助保險金額」給付「人工髖關節醫材購置補助保險金」。

本條給付，本公司就每側關節於每一保單年度的給付以一次為限。

第十八條【人工膝關節醫材購置補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受人工膝關節置換且實際於

醫院或診所接受人工膝關節置換者，每次置換每側關節時，本公司按附表所載「人工膝關節醫

材購置補助保險金額」給付「人工膝關節醫材購置補助保險金」。

本條給付，本公司就每側關節於每一保單年度的給付以一次為限。

第十九條【心臟血管支架購置補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受心臟血管支架置放術且實

際於醫院或診所接受心臟血管支架置放術者，每次支架置放時，本公司按附表所載「心臟血管

支架購置補助保險金額」給付「心臟血管支架購置補助保險金」。

被保險人於同一次支架置放中，同時置放二支（含）以上心臟血管支架時，本公司僅給付一次

「心臟血管支架購置補助保險金」。

本條給付，本公司於每一保單年度的給付以一次為限。

第二十條【腦室腹腔分流手術補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受腦室腹腔分流手術且實際

於醫院或診所接受腦室腹腔分流手術者，每次腦室腹腔分流手術時，本公司按附表所載「腦室

腹腔分流手術補助保險金額」給付「腦室腹腔分流手術補助保險金」。

被保險人同一次腦室腹腔分流手術中，同時接受兩項（含）以上腦室腹腔分流手術時，本公司

僅給付一次「腦室腹腔分流手術補助保險金」。

本條給付，本公司於每一保單年度的給付以一次為限。

第二十一條【心臟特定手術補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受「兩個瓣膜換置手術」或

「三個瓣膜換置手術」或「主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術」且實際於醫院或診所接受

上開手術者，每次「兩個瓣膜換置手術」或「三個瓣膜換置手術」或「主動脈瓣或二尖瓣或三

尖瓣之置換手術」時，本公司按附表所載「心臟特定手術補助保險金額」給付「心臟特定手術

補助保險金」。

被保險人同一次手術中，同時接受「兩個瓣膜換置手術」、「三個瓣膜換置手術」、「主動脈

瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術」兩項（含）以上手術時，本公司僅給付一次「心臟特定手術

補助保險金」。

本條給付，本公司於每一保單年度的給付以一次為限。

第二十二條【心室輔助裝置植入術補助保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第九條約定，經醫師診斷必須接受心室輔助裝置植入術且實

際於醫院或診所接受心室輔助裝置植入術者，每次心室輔助裝置植入術時，本公司按附表所載

「心室輔助裝置植入術補助保險金額」給付「心室輔助裝置植入術補助保險金」。

被保險人同一次心室輔助裝置植入術中，同時接受兩項（含）以上心室輔助裝置植入術時，本

公司僅給付一次「心室輔助裝置植入術補助保險金」。

本條給付，本公司於每一保單年度的給付以一次為限。

第二十三條【住院次數之計算及附約有效期間屆滿後住院之處理】

被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於

同一醫院再次住院時，其各項保險金給付合計額，視為同一次住院辦理。

前項保險金之給付，倘被保險人係於本附約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不

予給付保險金。

第二十四條【保險金給付之限制】

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本公司依第十條至第二十二條給付各項保險金，其合併累計最高以投保計劃所列「累計給付金

額上限」（如附表）為上限。

要保人依第三十四條辦理變更投保計劃時，前項累計給付金額上限改以變更後投保計劃所列「

累計給付金額上限」（如附表）為上限。

前項情形，本附約於辨理變更前已依第十條至第二十二條累計給付之保險金總額，將依變更前

、後投保計劃所列「累計給付金額上限」（如附表）等比例計算，即依投保計劃變更前之累計

已給付保險金除以變更前投保計劃所列「累計給付金額上限」（如附表）再乘以變更後投保計

劃所列「累計給付金額上限」（如附表）。

第二十五條【除外責任】

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院接受診療；住院或門診接受手術治療；住院或門

診接受心律調節器植入術、人工水晶體植入、人工髖關節置換、人工膝關節置換、心臟血管支

架置放術、腦室腹腔分流手術、兩個瓣膜換置手術、三個瓣膜換置手術、主動脈瓣或二尖瓣或

三尖瓣之置換手術、心室輔助裝置植入術者，本公司不負給付各項保險金的責任：

一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。

二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

被保險人因下列事故而住院接受診療；住院或門診接受手術治療；住院或門診接受心律調節器

植入術、人工水晶體植入、人工髖關節置換、人工膝關節置換、心臟血管支架置放術、腦室腹

腔分流手術、兩個瓣膜換置手術、三個瓣膜換置手術、主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術

、心室輔助裝置植入術者，本公司不負給付各項保險金的責任：

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。

二、外觀可見之天生畸形。

三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：

（一）懷孕相關疾病：

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

（二）因醫療行為所必要之流產，包含：

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。

3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。

4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初

產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或

第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於

160 次或

少於 100 次且呈持續

性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：

a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。

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c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝

影確定者。

d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨

盆腔腫瘤）致影響生產者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。

8.分娩相關疾病：

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。

c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。

e.母體心肺疾病：

（ a ）嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產

者。

（ b）經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明

。

（ c）嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

第二十六條【附約的終止（一）】

要保人得隨時終止本附約。

前項附約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。

要保人依第一項約定終止本附約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期

間之保險費後，將其未到期保險費退還要保人。

第二十七條【附約的終止（二）】

本附約有下列情形之一者，其效力得持續至該期已繳之保險費期滿後終止：

一、要保人申請終止主契約時。

二、主契約變更為展期定期保險時。

前項情形，在本附約已繳費期滿或已達豁免保險費或因保險事故發生保險給付當中者，不得終

止。

第二十八條【附約的終止（三）】

被保險人發生下列情形之一時，本附約的效力即行終止：

一、被保險人保險年齡到達一百零五歲的保單週年日。

二、被保險人所申領之各項保險金累計總額達第二十四條第一項或第二項約定上限。

本附約倘非因約定之保險事故而致效力終止時，本公司將其未到期保險費退還要保人。

第二十九條【主契約辦理減額繳清保險或繳費期滿時之處理】

本附約有下列情形之一者，其效力得持續有效，但繳費方式一律改以年繳方式辦理，本公司不

受理其他繳法繳付保險費：

一

、主契約辦理減額繳清保險時。

二、主契約繳費期滿且持續有效時。

第三十條【保險事故的通知與保險金的申請時間】

要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通

知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限

內為給付者，應按年利率一分加計利息給付。

樣

本

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第三十一條【受益人的指定及變更】

本附約各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。

被保險人身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付予被保險人，則以該被保險人之法定

繼承人為該部分保險金之受益人。

前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

第三十二條【保險金的申領】

受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件：

一、保險金申請書。

二、醫療診斷書及相關資料：須列明入、出院日期，或進、出加護病房日期，或進、出燒燙傷

中心日期。（但要保人或被保險人為醫師或專科醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住

院證明。）

三、若係因第二十五條第二項第四款但書的情形而申領保險金時，另須檢具相關病歷資料。

四、受益人的身分證明。

前項第二款之醫療診斷書及相關資料，於申領「住院手術保險金」、「門診手術保險金」、「

心律調節器植入術補助保險金」、「人工水晶體醫材購置補助保險金」、「人工髖關節醫材購

置補助保險金」、「人工膝關節醫材購置補助保險金」、「心臟血管支架購置補助保險金」、

「腦室腹腔分流手術補助保險金」、「心臟特定手術補助保險金」及「心室輔助裝置植入術補

助保險金」時，須記載接受治療之日期、部位及治療方式。

受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得

經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

第三十三條【欠繳保險費或未還款項的扣除】

本公司給付各項保險金、退還保險費或未到期保險費時，如要保人有欠繳保險費（包括經本公

司墊繳的保險費）或保險單借款未還清者，本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付

其餘額。

第三十四條【投保計劃之變更】

要保人在本附約有效期間內，得申請變更投保計劃，但是變更後投保計劃對應之「住院手術保

險金額」（如附表），不得低於本保險可投保計劃對應之最低「住院手術保險金額」（如附表

），且不得高於變更前投保計劃對應之「住院手術保險金額」（如附表），其變更部分依第二

十八條附約終止之約定處理。

第三十五條【投保年齡的計算及錯誤的處理】

被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申

請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。

被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：

一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本附約無效，其已繳保險費無息

退還要保人。

二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保

險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高

投保計劃對應之各項保險金額（如附表），而不退還溢繳部分的保險費。

三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費

與被保險人的真實年齡比例減少投保計劃對應之各項保險金額（如附表）。但在發生保險

事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，要保人不得要求補繳短繳的保險費。

前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息

按「民法第二百零三條法定週年利率」計算。

第三十六條【變更住所】

要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。

要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。

樣

本

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第三十七條【時效】

由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

第三十八條【批註】

本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，

並由本公司即予批註或發給批註書。

第三十九條【管轄法院】

因本附約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國

境外時，以台灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事

訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

附表

保險金給付表

給付項目

投保計劃

計劃 A

（消費型）

計劃 B

（經濟型）

計劃 C

（實用型）

住院保險金額（每日）

1,000 1,500 2,000

加護病房住院保險金額（每日）

1,000 1,500 2,000

燒燙傷病房住院保險金額（每日）

1,000 1,500 2,000

住院手術保險金額（每次）

5,000 7,500 10,000

門診手術保險金額（每次）

3,000 4,500 6,000

心律調節器植入術補助保險金額（每次）

20,000 36,000 60,000

人工水晶體醫材購置補助保險金額（每次）

20,000 36,000 60,000

人工髖關節醫材購置補助保險金額（每次）

20,000 36,000 60,000

人工膝關節醫材購置補助保險金額（每次）

20,000 36,000 60,000

心臟血管支架購置補助保險金額（每次）

20,000 36,000 60,000

腦室腹腔分流手術補助保險金額（每次）

20,000 36,000 60,000

心臟特定手術補助保險金額（每次）

40,000 72,000 120,000

心室輔助裝置植入術補助保險金額（每次）

60,000 108,000 180,000

累計給付金額上限

400,000 720,000 1,200,000

U&IA57 （07-2020）

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