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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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ya********投保規劃
36歲男,保單健檢.補實支.保障缺口請益
一、性別:男二、年齡:36三、職業/工作內容:自營/交通運輸司機 第3類四、保障需求:現自身想增加實支互補保障,(全球+台新+中壽)與缺乏部分保障選擇,不吝賜教。早年的舊保單因長輩加保,前陣子因長輩身體出狀況,長輩的有理賠算還能應付但已顯不足,故而檢視自身的舊保單與後續想規劃的會不會卡到,因應醫療環境變化,不足夠應付未來醫療和舊保有哪些保障存在,想從 雙實支.醫療.重大.癌症.意外中選擇先補五、健康告知:目前單身、近年無任何體況、無理賠紀錄、 無看診或用藥。BMI值 19.1六、現有保險:     主約商品名稱                                                 保額     投保年期       投保時間 ————————————————————————————————————————————   加保時間:98年  (1) 國泰人壽安心保住院醫療終身保險(VR1)       1000       20年           2009-11-25 ~ 終身     附約:全方位傷害保險附約              新關懷保險費豁免附約(2) 國泰人壽安順手術醫療終身保險 (YI1)           1000       20年           2009-11-25 ~ 終身加保時間:99年(3) 國泰人壽鐘福特定傷病終身保險                     60萬       20年          2010-10-22 ~終身99歲 加保時間:106年(4) 國泰人壽微馨愛小額終身壽險(KA1)               30萬       20年          2017-07-24 ~終身105歲加保時間:107年(5) 國泰人壽新真愛守護防癌定期保險                 30萬       20年           2018-08-15 ~70歲滿期加保時間:109年(6) 國泰人壽鑫愛守護防癌定期保險                     30萬       20年           2020-02-25 ~70歲滿期 加保時間:110年(7) 國泰人壽真心平安防癌定期保險                     30萬       20年           2021-09-30 ~70歲滿期  (8) 全福101終身(繳滿)                                    10萬       20年           2002-12-27 ———————————————————————————————————————————— 附約部分:(1) 國泰人壽安心保住院醫療終身保險 附約中的傷害醫療擇優申領有提到醫療費用收據正本,是否會影響卡到其他加保。安心.jpg 145.28 KB(8)全福101終身 附約其餘主約皆無附約 其餘主約皆無附約 
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