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疑似免疫疾病投保
板主及各位保險業的菁英大家好!!小女今年30歲,約莫3年前,因為疫情爆發打完疫苗後,臉上長會長痘痘,於皮膚科看診2年都沒有改善但其餘身體並沒有什麼不舒服的狀態出現於是在家人的建議下去免疫風濕科看診起初第一次看診,醫生只單方面聽我說我的症狀,以及詢問我一些相關問題,開立了紅斑性狼瘡的檢驗及乾燥症的檢驗項目從最簡單的抽血一直到驗尿但都沒有特別的異常,紅斑性狼瘡的指標也沒有驗到唯獨只有一項指標比較高,醫生說這個指標通常都是用來看有沒有乾燥症於是醫生就開始往乾燥症的方向下去著手做更精密的檢查再次抽血驗乾燥症的其他指標及驗尿,但是也都沒有實際確診為乾燥症,因為指數都不高症狀也不明顯,所以醫生最後排了唾液腺的切片檢查,醫生說這是最直接可以檢驗是不是真的有乾燥症的方式之一切片下去有就是有,沒有就真的沒有了!結果我的切片報告一切正常,沒有檢查出異常,所以確定不是乾燥症,也不用吃藥,於是我就從免疫風濕科畢業了!原本想說太好了,身體沒有出現什麼大問題,但現實卻給了我一記重擊,當時看診時,醫生在我的就診記錄上寫了“疑似“乾燥症及“疑似“紅斑性狼瘡的字眼導致我想多加保實支實付及其他的醫療險都無法投保…甚至連投保壽險或儲蓄險都被拒絕也跟核保人員說過了我的切片正常,對方也說有看到我的切片正常報告但是檢驗數值這樣還是沒辦法讓我投保,檢驗數值這部分我也有詢問過醫生了!他說檢驗數值異常,並不代表你就是那個疾病。有些人確診免疫疾病,但驗不出該免疫疾病檢查的那個數值,因此數值只能夠參考所以想詢問一下,我這個情況真的任何保險都不能再投保了嗎?亦或者我再過個幾年再來考慮投保呢?先在此感謝各位熱心的大家幫忙解惑!!
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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