有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付（實支實付型）】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療，致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者，本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生，收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保，當時健保也停保中，所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後，超過1萬台幣，就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣，才打7折給付。 舉例而言，若醫療費用換算成台幣是9999，只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001，便不打折，直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」，是同樣4個字，是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」，就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」，而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後，超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」，是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」，才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過，但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持，我雖然治病自費花超過限額，但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問，請問就你們的經驗和條文閱讀，我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的，但專員仍堅持己見，請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益，被保險公司秋後算帳，例如被單方面解約。 謝謝!

大家好本人28歲女，內勤人員，目前無重大身體狀況，無抽菸。以下是目前的保險：第一間保險公司：全球人壽 購買時間：87-08-06 商品名稱/計畫/保額 期間主:至尊保本終身壽險20年100萬本人平安保險第1類 基本保障30萬 意外傷害保險金3萬 意外住院津貼600元住院醫補特約本人NHI 計畫10防癌終身健康保險附約20年 60萬第二間保險公司：富邦人壽 購買時間：108-01-21商品名稱/計畫/保額 期間主:安富久久失能照護終身壽險20年8000附約:新住院醫療定期健康保險HSC5主:醫帆風順保險20年30萬第三間保險公司：國泰人壽 購買時間：109-06-13商品名稱/計畫/保額 期間主:新超安順手術醫療終身保險20年800元 目前設想的規劃：現在思考是否原有的實支實付不夠，且沒有意外實支的樣子？是否該加上雙實支，畢竟現下醫療自費的門診手術支付額占比多，住院手術反而少，然而原有的保單需正本理賠，選項僅剩能接受副本的另外思考重大傷病既有的30萬是否不足參考了各保險挑選了以下這幾個全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)20萬附約：全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB)計畫1附約：全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)50萬想請問各位大神是主約要意外險才能保以下附約嗎？附約：全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 (XMR)謝謝各位的觀賞及意見感恩

主約為南山安好心醫療終身險附約 HIR、HS(住院醫療險）請問只能申請主約實支實付的理賠（限額）嗎？那附約這兩個也是包含在主約裡面嗎？還是可以另外申請附約的理賠呢？有點模糊不清楚

現有保單如下因為去年宏泰的事情，在想說要不要換掉他若換掉的話是否需要有另一張實支補上？可能規劃用全球的另外壽險部分可能也不足，有考慮用定壽補上還是說有什麼其他的規劃可以考慮呢目前沒體況，BMI約29偏高感謝!

各位好，寶寶出生不久(兩個月內)就依照業務員建議投報,當時跟老婆並無時間詳細了解，後來重新檢視當初的保單，請大家建議是否哪邊需要修改(盡早能砍就砍) or 補強 ?※個人覺得手術部分過多重複，是否建議可以多雙實支實付、重大燒燙傷等等。※個人對於「重大疾病暨特定傷病」字詞，不曉得特定傷病會不會限制更窄。本人爬過幾個文章以及詢問認識的業務員，也沒有得出一個好的建議，請各位高手協助新手爸媽解答，非常感謝!!。 ●小孩保單●新光人壽珍愛幸福重大疾病暨特定傷病定期保險

目前有預算規劃以下方案二擇一方案一台灣人壽HNRC+全球人壽XHB+失能險（有可能是安聯）方案二台灣人壽HNRC+全球人壽XHB+宏泰HSD或中國人壽LEGORA哪一種方案比較符合實用性呢？宏泰HSD或中國人壽LEGORA哪一種比較好，如果暫時不考慮公司知名度的話？如果是失能險有推薦搭配什麼方案嗎？選以上方案一或二皆想幫兒子附加終身手術跟終身住院日額，請問以上有建議搭配什麼的手術或住院日額嗎？

我今年27歲，女，剛入手第一張保單，以下是業務員給我配的1 想請各位幫我看看有沒有哪裡是可以刪減或增加，又或者是有其他可以代替的？2 我的保費總共35436，月繳2953，因為1SIR跟A型1HS會隨年齡增加，想問有沒有再保的必要，或有代替方案3 我想把保費調低到月繳1000～2600我保的是南山仁壽20STCB $11040優樂康護短期照顧終身健康保險 NTDD $2900新活力康祥定期健康保險TSIR2 $3898真獻情2手術醫療定期保險附約1 SIR $1476手握幸福手術醫療健康保險附約PHCB $1237防疫保健現金回饋附加條款A型1HS $5600壽實踐幸福住院醫療健康保險附約 BBMR $2625 意外骨折暨傷害醫療保險附約NAI $3600新傷害保險附約YPAR $2960成心相守意外傷害保險附約DHI $100 意外傷害醫療日額給付附加條款

要辦HX實支實付想用PWL PWL(30萬壽險)減額繳清出單或是NDLB(30萬失能險)出單相關研究  費率  主約已全部自行分析完成  可以快速討論後出單為主感謝

1.我要買500~1000萬定期險(如附檔的保險 請說明差異) 有b肝核保通過經驗2.需同一壽險/保經公司任職滿3年以上3.意者請將名片EMAIL至 mkt@italy.com.tw  合者 下周一會主動聯繫 4.留言/私訊一律不回覆公司/險種/預算) 免體檢尤佳2.

請問康健人壽的新醫定終身險好嗎? 優點 ? 缺點 ? 我想幫先生保，先生41歲

媽媽在大學畢業時幫忙保的，都保10年了，適合再調整嗎？保費很高，沒什麼保障預計終身手術要刪無體況無出險過

大家好~~想要趁公司今年下半年再次健檢之前重新檢視一下現階段的保單內容(如附圖)。前陣子因為金管會雙實支限制，不確定現在是否還能夠再補雙實支。一般內勤上班族，111年7月健檢後沒有什麼大礙，但體檢有出現CA199偏高的問題，中間有在醫院跟診所複檢2-3次(也有超音波都沒有異常)卻還是偏高，但兩位醫生都說有時候會因為其他因素(身體發炎/婦科等等)出現異常，當時有吃處方簽2個月，不確定這樣會不會影響投保... 健康存摺裡面是寫胰臟良性腫瘤(但是超音波都沒有看到任何腫瘤)，醫生在超音波檢查的備註也都說沒有異常。最近一次複診是112/1月。加上目前保險的費用，希望預算控制在3萬內/年。有詢問過保經，告知目前醫療跟意外實支只能一家，所以是建議我先把南山目前的解約，並另外投保凱基。另外體況部分因為數值目前異常 (中間都沒再復診過)，若保的話是否該部位就會終身被除外呢? 還是會建議等數值正常後再去投保?想請大家幫忙健檢一下，謝謝! 以下為保經提供的版本:

工作內容 外勤（就是會騎機車 ）1.沒有重大病例 2.保過儲蓄險（已繳完）3.預算230004.需要，醫療、意外、癌症、住院。（實支實付）https://finfo.tw/assortments/d3994496ba24227b有爬過文章所以自己抓了一張 請問我還需要多加保什麼嗎？

各位大大好剛出社會想進行投保請問保險業務幫我搭配下面這樣可以嗎?打算在癌症、口腔牙齒方面做加強的話有建議的修改方向嗎?台壽1.JPG 108.84 KB全壽.JPG 32.21 KB

先生僅有一張公婆買的新光人壽防癌險已繳清，四年前對於保險沒有絲毫概念，便請在南山上班的友人規劃如下保單今年重新檢視發現保費較高且保障不足，想補強不足之處，因預算有限（一年四萬上下），不知道該如果調配南山保單，還是砍掉重練麻煩大家指點迷津，謝謝補充：今年有確診 沒有其他體況問題

https://finfo.tw/assortments/a946262f741a0ccf以上是我參考一些罐頭保單規畫的內容~核心是先保大再保小想說趁年輕先買好重大和癌症~想請教各位業務大哥大姊們~保單內容,有沒有甚麼建議或是要調整的地方?或是有其他家差不多費用但更好的搭配?請問同時送2家保單,會比較容易被要求要體檢嗎?有建議順序嗎?

先感謝各位在網路上的討論，查資料的過程中獲益良多🙏目前無保單因產品越來越少，想直接規劃雙實支並一併規劃重大傷病、癌症險再來是意外險及意外實支失能是額外多規劃的女性 /25歲 / 職等1平時捷運公車上下班，BMI 正常，目前身體沒有特殊狀況目前在規劃實支實付   考慮的搭配有 1.富邦HSN + 台新HX 2.富邦HSN + 全球XHB 3.全球XHB + 中壽好康泰 4.全球XHB + 台新HX 富邦HSN X有1000自負額 X只能保到74歲保費還很貴 V沒有227限制 V可跟著保保證續保意外險   全球XHB ?說是沒有227限制，但說不在表內要跟他們公司協議，目前有人有哪些不在表內的協議成功過? V有轉日額 V理賠不打折   台新HX ?有227 跟3343限制 但表寫得很好，牙齒部分比XHB好。有些XHB沒有的HX都有(雞眼、切割傷) V住院日額高 V可跟著保~65失能  好康泰 V有3343 X雜費少 V可以一起保癌症險 目前有以下配單，有保到台新的還有搭到失能險因為對227還有一些疑問，以及富邦只能保障到74歲，不知道各位前輩對以下配單有推薦哪個組合或是有其他建議嗎使用保費加總(使用保費計算器)台新+富邦 $ 3,208,170 全球+富邦 $2,803,207 台新+全球   $3,401,039 目前配單1富邦+台新(25歲年繳31856) 配單重點 (1.)富邦可搭ADE，CP值很高的意外險，且搭主約可保證續保(產險無保證續保) 2.台新可搭失能險~65歲，重大傷病也有不錯的商品 image.png 178.91 KB目前配單2 富邦+全球(25歲年繳28838) 配單重點 (1.)富邦可搭ADE，CP值很高的意外險，且搭主約可保證續保(產險無保證續保) (2.罐頭保單 最優雙實支 網路說是兩個都無227限制) image.png 165.5 KBimage.png 64.47 KB要配台新+全球的話大概會這樣配，一樣也有失能，會考慮把意外死殘放產險或是後補(25歲年繳28295) image.png 166.38 KBimage.png 67.92 KB---以上是配單部分非常感謝!---爬文下來的疑問 1.全球說沒有227限制，但哪些真的理賠過? 【協議理賠: *被保險人所接受的手術,若不屬附表三「手術項目表」所載項目時,由本公司與被保險人協議給付。 *被保險人所接受的診療,若不屬附表四之「門診特定診療項目表」所載項目時,本公司不負給付之責任。】 *有爬文到有篇保險業務前輩這樣說(下圖) 如果是這樣的話只有227的條款會理賠跟台新HX有什麼不同?還是這個所謂「協議理賠」的附表三「手術項目表」不限定不在表內的227，而是還有包含3342不在表內的牙科手術、222放射治療、或其他新型手術也有機會?不知道有無理賠經驗可以分享嗎還是若有些手術從227被移除，這時全球就有機會談到理賠呢?也有查到是說只要名義符合表內是「子宮肌瘤切除術」就OK像是全球可能會因為無227限制，以在 列表中的「子宮肌瘤手術」 來理賠海扶刀子宮肌瘤手術(以手術名義) ?那有227限制的保單可能就不會以清單上的「子宮肌瘤手術」 理賠 image.png 179.23 KB2.另外查看這些資料，很多人會擔心有227限制，會沒cover到226，但226其實大部分費用也不貴，有無227限制最主要的是關於新型手術的理賠，如海扶刀，但這也可以用雜費來處理，不清楚我的理解是否有錯誤 【其實您擔心錯問題了。您也被某些半懂不懂的人所誤導了。如上所述，2-2-6 不過就是些大腸息肉、高壓氧...等能稍微多花到4位數或5位數的錢而已，其他甚至都是自付千元左右或數百元。只理賠2-2-7手術的最大問題點，不是在 2-2-6 不賠，而是在2-2-7所找不到的新式手術才對！】 3.關於上題疑問，如達文西若可以爭取到開在雜費，是否就只需要拉高雜費額度就好，然後盡量找可以開在雜費的醫院 image.png 63.24 KB3.很多人還是推全球+中壽，因為中壽的癌症險可以一起保，不用再多一張主約 會有這麼多人推，是不是代表雙實支或許，也不一定要規劃到這麼多的門診雜費?   --------------- 其他爬文過程中額外想問的，問題有點多 *爬文看到下圖一邦邦這句「達文西子宮肌瘤切除術」包含在227健保範圍內 意思是227中的「子宮肌瘤切除術」也包含達文西手術，手術費會給付，但只是其他高昂的設備費用要自費? 而下圖一寫到海扶刀沒有被納入227，意思是指子宮肌瘤切除術，不包含海扶刀手術方式? 在另外的資料看到如右，跟下圖一不同了【227條款看的是手術名稱不是方式 舉例子宮全切除術，這個名字是手術名稱，達文西海芙刀腹腔鏡是手術方式】   另外又查到今年的新聞寫達文西並未納入子宮肌瘤(下圖三)，綜合以上看起來有衝突，不知是不是我理解有誤   image.png 293.17 KBimage.png 98.99 KBimage.png 67.03 KB不好意思問題有點多，非常感謝觀看及幫忙解惑的各位🙏🙏🙏

家人有加保意外實支的需求，因為沒有可加附約的壽險主約，以產險意外險為目標，意外實支最少2萬，其他可有可無，預算2千左右目前有看到兩個產險意外險專案，比較符合需求1. 華南產物「永旭雄厲害Ⅱ」個人傷害險專案 - 方案A(含醫療)2. 華南產物「滿福保」個人傷害險專案 - 方案B(含實支實付)希望是購買第一個「永旭雄厲害Ⅱ」麻煩永旭或可以販售的業務員跟我聯絡，謝謝

目前有幾張國泰保單，約繳費9年了。想請問這幾張保單有建議減額繳清，以及規劃其他更好的保單選擇嗎？之前對於保險一竅不通，最近才察覺到自己的保單在需要時好像發揮不了多大的效益😂😂以下為投保內容：都是國泰人壽真安順手術終身醫療 保額1000真安心住院終身醫療保額1000鍾福特定傷病終身保險保額30萬☺️想請各位給我的建議，有什麼需要補足的嗎？這幾張保單建議留著嗎？因為預約有限繼續繳這幾張的話，可能沒有多餘的預算投保其他保險公司了🥹

想以三萬以內的保費，把全險做好做滿，想問一下各位，下面是我自己做的表單，不知表單內是否有重複相同的保單太多，還是有什麼是可以再加強，或換更好一點的保單？自己規劃的保單⬇️https://finfo.tw/assortments/88c4448750ba7135?env=finfo-web另外想問一下，《全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附 (XPS)》，是否該加進去，還是保留我自己做的現有保單項目，就好，就已經很足夠？✳失能險安聯，有保證續保及月扶助金保證給付180個月➡️可以問一下大家，它是屬於哪一個保單嗎？我都找不到……目前2個月內都無就醫記錄