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(舊版)遠雄人壽旅行平安保險

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PT-1
雄人
雄人雄人
雄人
(本保險為不分紅保單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目)
(給付項目:身故保險金或喪葬費用保險金、殘廢保險金及傷害醫療保險金)
免費申訴電話: 0800–083–083 核准文號:民國 82 11 29 台財保第 821235367 號函
修訂文號:民國 89 03 01 台財保第 890702100 號函
修訂文號:民國 93 10 01 (93)遠雄壽字第 330 號函
修訂文號:民國 94 06 16 (94)遠雄壽字第 255 號函
修訂文號:民國 94 06 28 (94)遠雄壽字第 272 號函
修訂文號:民國 95 03 10 (95)遠雄壽字第 073 號函
修訂文號:民國 95 09 29 (95)遠雄壽字第 399 號函
修正日期:民國 96 08 31 95.09.01 金管保二字
0950252225B 號令修正
修訂文號:民國 96 12 05 (96)遠雄壽字第 635 號函
修訂文號:民國 97 03 03 (97)遠雄壽字 105 號函
修訂文號: 96.12.28 金管保一字 09602505761 號令修訂
一條
一條一條
一條
險契險契
險契
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本保險契約(以下簡稱本契約)的構成部分
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的
解釋為原則。
二條
二條二條
二條
險範險範
險範
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,本公司依照
本契約的約定,給付保險金。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故
三條
三條三條
三條
險期險期
險期
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準
四條
四條四條
四條
險期險期
險期
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,該交通工具之預定抵達時刻係在本契約的保險期間
內,因故延遲抵達而非被保險人所能控制者,本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止
,但延長之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,因遭劫持,於劫持中本契約的保險期間如已終止
,本保單自動延長有效期間至劫持事故終了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況
五條
五條五條
五條
金的
故保故保
故保
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內死亡者,本公司按保險金額給付身故保險金。但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死
亡與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限
訂立本契約時,以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,其身故保險金均變
更為喪葬費用保險金
以未滿十四足歲之未成年人,或心神喪失或精神耗弱之人為被保險人,於民國九十年七月十一日(含)以
後所投保之喪葬費用保險金總和(不限本公司),不得超過主管機關所訂定之喪葬費用額度上限,其超過
部分本公司不負給付責任,本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上公司投保,且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額
者,本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載之要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金
至主管機關所訂定之喪葬費用額度上限為止。如有二家以上公司之保險契約要保時間相同或無法確定其要
保時間之先後者,各該公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之公司應理賠之金額後所餘之限
額比例分擔其責任。
前兩項所稱主管機關所訂定之喪葬費用額度上限如下
一、民國九十二年一月一日起為新臺幣二百萬元整。
二、民國九十二年十月一日起要保之簡易人壽保險契約其喪葬費用保險金額應合併計算。
六條
六條六條
六條
廢保廢保
廢保
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以
PT-2
內致成附表(殘廢程度與保險金給付表)所列殘廢程度之一者,本公司給付殘廢保險金,其金額按該表所
列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者,受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具
有因果關係者,不在此限
被保險人因同一意外傷害事故致成附表(殘廢程度與保險金給付表)所列二項以上殘廢程度時,本公司給
付各該項殘廢保險金之和,最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項殘
廢保險金;若殘廢項目所屬殘廢等級不同時,給付較嚴重項目的殘廢保險金
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本契約訂立前)的殘廢,可領附表(殘廢程度
與保險金給付表)所列較嚴重項目的殘廢保險金者,本公司按較嚴重的項目給付殘廢保險金,但以前的殘
廢,視同已給付殘廢保險金,應扣除之
前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之金額者,不適用合併之約定
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時,本公司累計給付金額最高以保險金
額為限。
七條
七條七條
七條
險給險給
險給
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符合本契約第五條及第六條約定之
申領條件時,本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形,受益人已受領殘廢保險金者,本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額負給付責任
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時,受益人得依第五條及第六條之約定
分別申領保險金,不適用第一項之約定
八條
八條八條
八條
外責外責
外責
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司不負給付保險金的責任:
一、要保人、被保險人的故意行為
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行客機者。但契約另有約定者,不
在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或殘廢時,本公司仍給付保險金
九條
九條九條
九條
保事保事
保事
被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任:
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
十條
十條十條
十條
約的約的
約的
本契約訂立時,僅要保人或被保險人知保險事故已發生者,契約無效。本公司不退還所收受之保險費
約的約的
約的
被保險人非因本契約所載之保險事故身故時,本契約對該被保險人之效力即行終止,本公司按日數比例,
退還該被保險人之未滿期保險費。
知義知義
知義
要保人或被保險人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿,
或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除契約,不退還所
收受的保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅
本公司解除契約時,應通知要保人。但要保人死亡或居住所不明,通知不能送達時,本公司得將該項通知
送達被保險人或受益人。
申請
險事險事
險事
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時,要保人、被保險人或受益人應於知悉意
外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件
向本公司申請給付保險金
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者
,應按年利一分加計利息給付
PT-3
蹤處蹤處
蹤處
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶籍資料所載失蹤之日起滿一年仍
未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死
亡者,本公司按第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金,但日後發現被保險人生還時,受益人
應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次
清償後,本契約自原終止日繼續有效,本公司如有應行給付其他保險金情事者,仍依約給付。
故保故保
故保費用
葬費葬費
葬費
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時,應檢具下列文件
一、 保險金申請書。
二、保險單或其謄本
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
廢保廢保
廢保
受益人申領「殘廢保險金」時,應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得經受益人同意調閱被保險人
之就醫相關資料,其費用由本公司負擔
益人益人
益人
殘廢保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
受益人之指定及變更,要保人得依下列約定辦理
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變更通知本公司者,不得對抗本公
司。
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時,本公司應即予批註或發給批
註書
本公司為身故或殘廢給付時,應以受益人直接申領為限。
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人,以被保險人之法定繼承人為本契約受
益人
前項法定繼承人之順序及應得保險金比例適用民法繼承編相關規定
益人益人
益人
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其保險金額作為被保險人遺產。如
有其他受益人者,喪失受益權之受益人原應得之部份,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人
十九
十九十九
十九
更住更住
更住
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司
要保人不做前項通知時,本公司按本契約所載之最後住所所發送的通知,視為已送達要保人。
二十
二十二十
二十
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅
二十
二十二十
二十
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第十七條另有規定外,應經要保人與本公司雙方書面同意,並
由本公司即予批註或發給批註書。
二十
二十二十
二十
轄法轄法
轄法
因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境外時,以
本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四
百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
PT-4
害醫
害醫害醫
害醫
二十
二十二十
二十
害醫害醫
害醫
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以
內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害
醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果
關係者,不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。
二十
二十二十
二十
療保療保
療保
受益人申領「傷害醫療保險金」時,應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本
三、醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件
四、醫療費用收據正本或醫療費用明細
五、受益人之身分證明。
二十
二十二十
二十
害醫害醫
害醫
傷害醫療保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受理其指定或變更。
十六十六
十六
給付
療費之處療費之處
療費之處
第二十三條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療;或前往不具有全民健康保險之醫
院診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之六十五%給
付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限
PT-5
廢程廢程
廢程
項目 項次
殘廢程度 殘廢等級
給付比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任何工
,經常需醫療護理或專人周密照護者
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工作,
常生活需人扶助者
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工
,且日常生活尚能自理者。
3 80%
神經障害
(註 1)
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便
作者
7 40%
2-1-1 雙目均失明者 1 100%
2-1-2 雙目視力減退至0.06下者 5 60%
2-1-3 雙目視力減退至0.1以下者 7 40%
2-1-4 一目失明,他目視力減退至0.06以下者。 4 70%
2-1-5 一目失明,他目視力減退至0.1以下者。 6 50%
視力障害
2)
2-1-6
一目失明者。
7 40%
3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 5 60%
聽覺障害
3)
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者 7 40%
缺損及機
障害
(註 4)
4-1-1 鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1 永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者 1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
咀嚼吞嚥
言語機能
害( 5)
5-1-3 咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何工作
經常需要醫療護理或專人周密照護者
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何工作
且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何工作
但日常生活尚可自理者
3 80%
胸腹部臟
機能障害
(註 6)
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作
7 40%
臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者 9 20%
膀胱
機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者
3 80%
脊柱運動
(註 7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-1-1 兩上肢腕關節缺失者。 1 100%
8-1-2 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節以上缺失者 5 60%
上肢缺損
8-1-3
一上肢腕關節缺失者
6 50%
8-2-1 雙手十指均缺失者 3 80%
8-2-2 雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
8-2-3 一手五指均缺失者 7 40%
8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
8-2-5 一手拇指及食指缺失者 8 30%
8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者 9 20%
手指缺損
(註 8)
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手
共有二指缺失者
11 5%
8-3-1 兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者 2 90%
上肢機能
(註 9)
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失機能
3 80%
PT-6
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失機能
6 50%
8-3-4 一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
8-3-5 一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機能者
7 40%
8-3-6 一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機能者
8 30%
8-3-7 兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存顯著
動障害者
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存顯著
動障害者
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久遺存顯著運
障害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者 6 50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者 9 20%
8-4-1 雙手十指均永久喪失機能者 5 60%
8-4-2 雙手兩拇指均永久喪失機能者 8 30%
8-4-3 一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指,共有四指永久喪失
能者
8 30%
8-4-5 一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者
9 20%
手指機能
(註 10
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指,共有三指以上永久喪
機能者。
10 10%
9-1-1 兩下肢足踝關節缺失者 1 100%
9-1-2 一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失者。 5 60%
下肢缺損
9-1-3 一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者 7 40%
9-3-1 雙足十趾均缺失者 5 60% 足趾缺損
(註 12
9-3-2 一足五趾均缺失者 7 40%
9-4-1 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪失機
者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪失機
者。
6 50%
9-4-4 一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者 6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失機能
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失機能
8 30%
9-4-7 兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺存顯
運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺存顯
運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者 7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久遺存顯著
動障害者
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 6 50%
下肢機能
(註 13
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
9-5-1 雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
足趾機能
(註 14
9-5-2 一足五趾均永久喪失機能者 9 20%
1
11
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助
PT-7
之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科等專科醫師診
斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第1級。
(2)因高度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者:適用第2級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者:適用第
3級
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行
、入浴等
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情
障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他
人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第3級
(6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第7級
(7)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢查始可證
明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級定之,諸
如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時,須
綜合其障害狀況定其等級
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人格崩
壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註1-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之
治療,認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第3級。
(2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害
,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,其審定標準如
次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任何工作者
:適用第3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第7級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、尿
路障害、生殖器障害等,依附註1-1之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症候,按
照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級。
2
22
2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像症,因
而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨
眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則,但眼球摘出等明顯無法復原之情況,不在此限。
3
33
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之
4
44
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側鼻孔
閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
55
5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害)
,所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀嚼機能障害,
故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」:
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,除流
質食物外,不能攝取或吞嚥者
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類似之
PT-8
食物以外,不能攝取或吞嚥者
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障害等
(1)「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音
機能中,有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種
語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障害」所
定等級。
6
66
6
6-1.胸腹部臟器
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、副
腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常生活活
動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
7
77
7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種的
運動之中,二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者
8
88
8
8-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之部份仍
視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入
9
99
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」,係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下列情
況者
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動之運動
範圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定
9-5.上下肢關節名稱如說明圖
PT-9
10
1010
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指
(1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
1111
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
1212
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者
13
1313
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照上肢之各該項規定
14
1414
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
(1)第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生理運動
圍二分之一以上者。
(2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一
者。
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者
15
1515
15
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後的結
果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝ADD﹞費率表-1
60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
1
23 26 30 34 39 42 45 49 53 57 60 64 68 73 77
1
2
25 29 33 37 42 46 50 54 58 62 66 70 75 79 84
2
3
27 32 36 41 45 50 54 59 63 68 72 77 81 86 90
3
4
35 41 46 52 59 64 70 76 82 88 93 99 105 111 117
4
5
42 50 57 64 72 79 86 93 101 108 114 122 130 137 144
5
6
46 54 62 70 78 85 92 101 109 117 124 132 140 147 155
6
7
50 58 67 75 84 91 99 108 118 126 133 141 149 158 167
7
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53 62 71 80 88 97 105 115 124 132 141 149 158 167 175
8
9
56 66 75 84 93 102 111 121 131 139 148 157 167 175 184
9
10
60 70 80 89 98 107 116 127 137 146 156 165 175 184 192
10
11
63 74 84 93 102 112 122 133 144 153 163 173 184 192 201
11
12
67 78 88 98 107 117 128 139 150 160 170 181 192 201 210
12
13
70 82 93 102 111 123 134 145 156 167 178 190 201 210 218
13
14
74 86 97 107 116 128 140 151 163 174 185 198 210 218 227
14
15
77 89 101 111 121 133 145 157 169 181 192 205 217 226 235
15
16
80 92 105 115 125 138 150 162 175 187 199 212 225 234 243
16
17
83 96 109 119 130 142 155 168 181 193 206 219 232 242 251
17
18
86 99 113 123 134 147 161 174 187 200 213 226 240 250 260
18
19
89 103 116 128 139 152 166 179 192 206 220 234 247 257 268
19
20
92 106 120 132 143 157 171 185 198 213 227 241 254 265 276
20
21
95 109 124 136 148 162 176 190 204 219 234 248 262 273 284
21
22
97 112 127 139 151 166 180 195 209 224 239 253 267 279 290
22
23
99 115 130 142 154 169 184 199 213 229 244 258 273 284 296
23
24
101 117 133 146 158 173 188 203 218 233 249 264 278 290 302
24
25
104 120 136 149 161 177 192 207 222 238 254 269 284 296 308
25
26
106 123 140 152 165 180 196 212 227 243 259 274 289 302 314
26
27
108 125 143 155 168 184 200 216 231 248 264 279 295 307 320
27
28
110 128 146 159 172 188 204 220 236 252 269 284 300 313 325
28
29
113 131 149 162 175 192 208 224 240 257 274 290 306 319 331
29
30
115 133 152 165 178 195 212 228 245 262 279 295 311 324 337
30
31
117 136 155 168 182 199 216 233 249 266 284 300 317 330 343
31
32
119 138 158 171 185 203 220 237 254 271 289 306 323 336 349
32
33
121 141 160 174 188 206 224 241 258 276 294 311 328 342 356
33
34
123 143 163 178 192 210 228 245 263 281 299 316 334 348 362
34
35
125 146 166 181 195 213 231 249 267 286 304 322 340 354 368
35
36
127 148 169 184 199 217 235 254 272 290 309 327 345 360 374
36
37
129 151 172 187 202 221 239 258 276 295 314 333 351 366 381
37
38
131 153 175 190 205 224 243 262 281 300 319 338 357 372 387
38
39
133 155 177 193 209 228 247 266 285 305 324 343 363 378 393
39
40
136 158 180 196 212 231 251 270 290 310 329 349 368 384 400
40
41
138 160 183 199 215 235 255 274 294 314 334 354 374 390 406
41
42
140 163 186 202 219 239 258 279 299 319 339 360 380 396 412
42
43
142 165 189 205 222 242 262 283 303 324 344 365 385 402 419
43
44
144 168 192 208 225 246 266 287 308 329 350 370 391 408 425
44
45
146 170 194 212 229 249 270 291 312 333 355 376 397 414 431
45
46
148 173 197 215 232 253 274 296 317 338 360 381 403 420 437
46
47
150 175 200 218 235 257 278 300 322 343 365 387 409 426 444
47
48
152 177 203 221 239 260 282 304 326 348 370 392 415 432 450
48
49
154 180 205 224 242 264 286 309 331 353 376 398 420 438 457
49
50
157 182 208 227 245 268 290 313 336 358 381 404 426 445 463
50
51
159 185 211 230 249 272 294 317 340 363 386 409 432 451 469
51
52
161 187 213 233 252 275 299 322 345 368 392 415 438 457 476
52
53
163 190 216 236 255 279 303 326 350 373 397 420 444 463 482
53
54
165 192 219 239 259 283 307 331 354 378 402 426 450 469 488
54
55
167 194 221 242 262 287 311 335 359 383 407 432 456 475 495
55
56
170 197 224 245 266 290 315 339 364 388 413 437 462 481 501
56
57
172 199 227 248 269 294 319 344 368 393 418 443 467 487 507
57
58
174 202 230 251 272 298 323 348 373 398 423 448 473 494 514
58
59
176 204 232 254 276 301 327 352 378 403 429 454 479 500 520
59
60
178 207 235 257 279 305 331 357 383 408 434 459 485 506 527
60
單位:元
個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝ADD﹞費率表-2
60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
61
180 208 237 259 281 307 334 360 386 412 437 463 489 510 531
61
62
181 210 239 261 283 310 336 362 389 415 441 467 493 514 535
62
63
183 212 241 263 285 312 339 365 392 418 444 470 497 518 539
63
64
184 214 243 265 288 314 341 368 395 421 448 474 500 522 544
64
65
186 215 245 267 290 317 344 371 398 424 451 478 504 526 548
65
66
187 217 247 270 292 319 346 373 401 428 454 481 508 530 552
66
67
189 219 249 272 294 321 349 376 404 431 458 485 512 534 556
67
68
190 221 251 274 296 324 351 379 407 434 461 489 516 538 560
68
69
192 222 253 276 298 326 354 382 410 437 465 492 520 542 564
69
70
193 224 255 278 300 328 356 384 413 440 468 496 524 546 569
70
71
195 226 257 280 302 331 359 387 415 443 472 500 528 550 573
71
72
196 228 259 282 305 333 361 390 418 447 475 503 531 554 577
72
73
198 230 261 284 307 335 364 393 421 450 478 507 535 558 581
73
74
199 231 264 286 309 338 366 395 424 453 482 511 539 562 585
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75
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單位:元
個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝ADD﹞費率表-4
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個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝ADD﹞費率表-5
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160
161
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161
162
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162
163
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163
164
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164
165
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166
167
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168
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169
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170
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180
個人投保旅行平安險意外死亡及殘廢﹝ADD﹞費率表-6
單位:元
個人投保旅行平安險意外醫療﹝MR﹞費率表-1
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19
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22
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23
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24
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25
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29
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29
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60
單位:元
個人投保旅行平安險意外醫療﹝MR﹞費率表-2
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62
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63
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63
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180
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